можно ли вырезать селезенку у человека

Можно ли вырезать селезенку у человека

а) Показания для удаления селезенки:
— Плановые: опухоли селезенки, кисты селезенки, абсцессы селе зенки, первичный и вторичный гиперспленизм, наследственная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа), лимфопролиферативные заболевания.
— Абсолютные показания: травмы 4-5 степени.
— Альтернативные операции: резекция, лапароскопическая спленэктомия.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Геморрагический/гиповолемический шок
— Повреждение желудка (2% случаев)
— Повреждение поджелудочной железы, панкреатический свищ (менее 5% случаев)
— Повреждение толстой кишки
— Поддиафрагмапьный абсцесс (5-10% случаев)
— Послеоперационная восприимчивость к инфекции (сепсис 5% случаев
— Склонность к тромбозам

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ спленэктомии. Левый подреберный разрез, срединная лапаротомия в случае травмы.

ж) Этапы операции удаления селезенки:
— Разрез кожи
— Скелетизация коротких сосудов
— Скелетизация ворот селезенки
— Мобилизация селезенки
— Ретроградная диссекция селезенки
— Гемостаз ложа селезенки

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Помните о тесной связи между селезенкой и желудком (короткие желудочные артерии и вены), между воротами селезенки и хвостом поджелудочной железы, а также между нижним полюсом селезенки и левым изгибом ободочной кишки.
— Первичная перевязка селезеночной артерии облегчает диссекцию, особенно в случаях значительной спленомегалии.
— Приблизительно в 10% случаев имеются добавочные селезенки, расположенные особенно часто в области ворот основной селезенки, в желудочно-селезеночной, селезеночно-толстокишечной и селезеночно-почечной связках, около поджелудочной железы и почки, в сальнике и в брыжейке. При системных гематологических заболеваниях обязателен целенаправленный поиск и удаление добавочных селезенок.
— Попробуйте сохранить селезенку у детей в случаях, когда необходима ее полная мобилизация.

и) Меры при специфических осложнениях:
— Чтобы восстановить повреждение большой кривизны желудка, используйте отдельные вворачивающие швы.
— После операции часто возникает левосторонний плевральный выпот; пунктируйте, если его объем превышает 300 мл.
— При панкреатическом свище: выжидательная тактика и парентеральное питание, возможно введение соматостатина.

к) Послеоперационный уход после спленэктомии:
— Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-й день; удалите дренаж на 2-3-й день. Ультразвуковое исследование. Лабораторные исследования: предусмотрите определение уровня амилазы в отделяемом по дренажу; обычно отмечается умеренный послеоперационный лейкоцитоз; если имеется реактивный тромбоцитоз > 1000 г/л, назначьте ASA на короткий период времени; проведите пневмококковую иммунизацию спустя 2 недели после операции. Пероральная профилактика пенициллином в течение 1-2 лет (особенно для пациентов моложе 21 года).
— Возобновление питания: обеспечьте питье с 1-го дня, если хорошо переносится, быстро расширяйте диету.
— Физиотерапия: интенсивные дыхательные упражнения.
— Период нетрудоспособности: 1 неделя, в зависимости от общей ситуации.

л) Этапы и техника спленэктомии:
1. Разрез кожи
2. Скелетизация коротких сосудов
3. Скелетизация ворот селезенки
4. Мобилизация селезенки
5. Ретроградная диссекция селезенки
6. Гемостаз ложа селезенки

2. Скелетизация коротких сосудов. После полного обнажения селезенки пересекаются короткие сосуды между большой кривизной желудка и верхней частью ворот селезенки. Под эти сосуды подводится зажим Оверхольта, и они пересекаются между лигатурами с прошиванием. Эти сосуды часто очень хорошо выражены, особенно при варикозе дна желудка, и требуют тщательной перевязки и прошивания.

3. Скелетизация ворот селезенки. Селезенка получает свое кровоснабжение из сосудов, расположенных в воротах органа. Под эти сосуды, у места их отхождения от селезеночной артерии и вены возле конца хвоста поджелудочной железы, подводятся зажимы, и сосуды последовательно пересекаются между лигатурами с прошиванием. Чтобы предотвратить последующее развитие артериовенозного свища, следует избегать включения артерии и вены в одну лигатуру.

4. Мобилизация селезенки. После того как выполнена полная диссекция селезенки в области ее ножки, орган может быть поднят из своего ложа.

С этой целью необходимо разделить забрюшинные сращения селезенки с диафрагмой и забрюшинными тканями тупым и острым путем с помощью ножниц. Меньшие коллатерали к диафрагме и забрюшинному пространству, почечной капсуле и ободочной кишке коагулируются диатермией или перевязываются с прошиванием.

5. Ретроградная диссекция селезенки. Когда селезенка полностью мобилизована, ее можно отвести в кранио-медиальном направлении. Это позволяет увидеть последние из ретроградных сосудов, которые идут от хвоста поджелудочной железы к воротам селезенки. Они пересекаются между зажимами Оверхольта и перевязываются с прошиванием.

6. Гемостаз ложа селезенки. После выведения селезенки вперед и ее удаления, выполняется тщательный гемостаз ложа селезенки. Наиболее частыми источниками кровотечения являются сосуды, которыми пренебрегают в ходе диссекции большой кривизны, хвоста поджелудочной железы, почечной капсулы, а также застойные диафрагмальные вены. Хирург должен потратить определенное время, чтобы добиться полного гемостаза. Операцию завершает дренаж, устанавливаемый на 48 часов, послойное закрытие брюшной стенки и шов кожи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Источник

Спленэктомия (удаление селезенки)

Спленэктомия — хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении селезенки. Операция может быть проведена в плановом порядке, что происходит чаще всего при заболеваниях крови, сопровождающихся увеличением селезенки. По экстренным показаниям хирургическое лечение показано при травмах или злокачественных процессах, в этом случае операция должна быть проведена незамедлительно.

Здоровая селезенка выполняет целый ряд функций, отвечающих за работу всего организма: защитную, кроветворную, метаболическую, фильтрующую. Но при некоторых заболеваниях селезенка перестает нормально функционировать, более того, это может негативно отразиться на состоянии других органов, представляя угрозу здоровью, а то и жизни человека. В таком случае показана спленэктомия — удаление селезенки: полное либо частичное.

Операция считается сложной, поэтому в нашем Центре показания к ее проведению обсуждаются консилиумом врачей. На успешность проведения в немалой степени влияет, помимо опыта хирургов, оснащенность операционных, которые в нашей клинике оборудованы всем необходимым, а все действия специалистов выполняются под контролем эндовидеолапароскопа. Мы стремимся проводить лапароскопическую спленэктомию, в ходе которой манипуляции осуществляются через небольшие разрезы, которые после заживления становятся практически незаметными. Но после удаления возникает снижение уровня тромбоцитов, для предупреждения чего при операции по поводу кист или опухолей доброкачественного характера в клинике проводится аутотрансплантация собственной ткани селезенки пациента в большой сальник с целью сохранения иммунологических свойств органа.

Показания и противопоказания

Преимущества спленэктомии

Комментарий врача

Вам поставлен диагноз, а единственным эффективным методом лечения является спленэктомия? В нашей клинике каждый конкретный случай обсуждается консилиумом врачей. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, мы всегда стремимся провести органосохраняющую операцию, если же избежать удаления селезенки нельзя, мы используем наиболее щадящий метод лечения. Но в любом случае вы можете рассчитывать на индивидуальный подход. У нас также можно пройти комплексное обследование, от результатов которого зависит тактика и эффективность лечения. К услугам пациентов — все виды диагностики! Если обследование было проведено в другом медучреждении, у нас можно получить независимое (второе) мнение опытных специалистов. При наличии сопутствующих заболеваний вы всегда можете рассчитывать на помощь других врачей узких специализаций: эндокринолога, уролога, гинеколога и др. Хотите получить более подробную информацию о возможностях лечения именно в вашем случае? Запишитесь на прием, захватите имеющиеся результаты обследований, и мы найдем тот эффективный метод лечения, благодаря которому вы в короткие сроки вернетесь к привычному образу жизни, навсегда избавившись от заболевания!

Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович

Почему спленэктомию лучше делать в Швейцарской Университетской клинике?

Часто задаваемые вопросы

При спленэктомии нужна ли специальная подготовка?

Помимо обследования, которое человек должен пройти перед операцией — от этого зависит результативность лечения, возможно, понадобится вакцинация против некоторых инфекций: после хирургического вмешательства организм человека становится более чувствителен к инфекциям. Также имеются особенности в подготовке пациентов с гематологическими заболеваниями, у них часто развивается геморрагический диатез. Поэтому таким больным могут быть назначены препараты, уменьшающие вероятность развития побочных эффектов. Кроме того, пациенты, принимающие медикаменты, по согласованию с врачом должны временно прекратить прием некоторых препаратов (Варфарин, Аспирин и др.). Операция проводится натощак, накануне следует очистить кишечник. Также рекомендуется за несколько дней до процедуры отказаться от употребления продуктов, повышающих вздутие живота.

Как делают спленэктомию?

В ходе хирургического вмешательства последовательно проводится пересечение связочного аппарата органа, лигируются сосуды, после чего селезенка, предварительно помещенная в герметичный контейнер, извлекается. Благодаря использованию видеоэндоскопической техники при лапароскопии все манипуляции контролируются визуально, изображение при этом проектируется на монитор. После извлечения проводится ревизия органов брюшины, при необходимости выполняется санация. В ходе оперативного лечения возможна аутотрансплантация ткани селезенки пациента в большой сальник, целью чего является сохранение иммунологических свойств. По окончании в зависимости от показаний в полость брюшины на пару дней может быть установлен страховой дренаж для оттока жидкости. Операция выполняется под общей анестезией, ее длительность около 90 минут, удаленный биоматериал по окончании процедуры отправляется на гистологический анализ.

Какие существуют виды спленэктомии?

Существует несколько методов удаления: открытая операция через латеральный или медиальный доступ, в ходе которой удаляется селезенка, после чего рана ушивается. Также операция может быть проведена методом лапароскопии — это наиболее щадящая методика, при использовании которой все манипуляции осуществляются через разрезы размером не более 10 мм. Кроме того, возможно частичное или полное удаление селезенки. При поражении поджелудочной железы и неэффективности других способов лечения возможно проведение дистальной гемипанкреатэктомии со спленэктомией, заключающейся в удалении части поджелудочной железы и селезенки.

Есть ли у спленэктомии недостатки?

После операции, причем независимо от сложности, может развиваться ряд негативных симптомов: селезенка участвует в процессе кроветворения, и ее удаление негативно отражается на работе всего организма. После удаления для восстановления потребуется какое-то время, необходимое организму для перестройки, после чего станет возможной компенсация утраченного органа. Но в этот период снижается иммунитет, организм становится уязвим перед инфекциями, вирусами, опасно даже переохлаждение. Кроме того, могут появится изменения в составе крови, что может привести к тромбоэмболии. Возможны нарушения в работе печени, воспаление желчного пузыря и др. Чтобы избежать подобных нарушений, после проведенной операции человек должен наблюдаться у гематолога, который для предупреждения возможных негативных последствий назначит медикаментозное и порекомендует специальную диету.

Осложнения при спленэктомии

Любое оперативное вмешательство, в т. ч. удаление селезенки, сопровождается риском развития осложнений. Это могут быть: кровотечение или повреждения близлежащих органов в ходе операции, присоединение инфекции в послеоперационный период. Кроме того, на месте разреза возможно появление грыжи. Также существует целый ряд негативных факторов, усугубляющих ситуацию: лишний вес, хронические заболевания, проблемы со свертываемостью крови и др. Чтобы избежать осложнений, обращаться следует в медучреждение, где практикуется индивидуальный подход, а лечение проводится опытными специалистами. Кроме того, риск осложнений сегодня можно свести к минимуму благодаря оснащенности клиники современным оборудованием.

Реабилитация после спленэктомии — как проходит?

После лапароскопии подниматься с постели больному разрешается уже в день операции, рацион составляет легкая и жидкая пища. Дренажи, устанавливаемые по показаниям, извлекаются через пару дней. Стационар пациент может покинуть спустя 2-3 дня. На полное восстановление уйдет около трех недель. После операции человек должен находиться под наблюдением врача-гематолога. Интенсивные физические нагрузки следует отложить на месяц, отдав предпочтение несложным упражнениям, пешим прогулкам. Особое внимание следует уделить профилактике простудных и инфекционных заболеваний, огромное значение имеет соблюдение правил здорового питания, занятия физкультурой, прогулки на свежем воздухе.

Заболевания

Киста селезенки и поражения селезенки при заболеваниях крови

Вам поставили диагноз киста селезенки или у Вас выявили поражение селезенки на фоне других заболеваний? Вам запретили любые физические нагрузки, Вам требуется принимать препараты, чтобы избавиться от постоянных болей в левом боку? Вы стали быстро уставать и работоспособность снизилась практически до нуля? Вы часто простываете и простуда протекает с высокой температурой? Вы обратились в клинику, где Вам помогут.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Удаление капсулы кисты селезенки (лапароскопия)

Показанием к удалению кисты селезенки и капсулы является паразитарный характер кисты, а также развитие осложнений. При неосложненных образованиях непаразитарного происхождения операция рекомендована при больших размерах кисты.…

Источник

Спленэктомия

Спленэктомия — радикальный метод лечения заболеваний селезенки, который подразумевает тотальное удаление органа. Вмешательство проводят в плановом и экстренном порядке. Операцию по удалению селезенки осуществляют при открытом (лапаротомия) или закрытом (лапароскопия) доступе.

Врачи по специализации

Врачи отделения абдоминальной хирургии GMS Hospital проводят классическое удаление селезенки и малоинвазивную спленэктомию с применением лапароскопической установки. Оптимальную методику проведения операции подбирают по результатам обследования. Послеоперационное наблюдение осуществляется в условиях комфортабельного стационара.

Преимущества проведения операции в GMS Hospital

Опытные хирурги. Специалисты центра владеют всеми тонкостями проведения полостных операций по классическим и инновационным методикам, располагают оборудованием экспертного класса, применяют персонифицированный подход к каждому пациенту и регулярно повышают свою квалификацию.

Малотравматичные методы лечения. Радикальное лечение патологий селезенки при возможности проводят с использованием лапароскопической техники, что существенно сокращает риск развития осложнений и сроки реабилитации.

Полное сопровождение. Лечащий врач занимается диагностикой патологии, предоперационной подготовкой, контролем состояния после проведения вмешательства. Также специалист составляет персональный план реабилитации. На каждом этапе лечения пациент получает полную информацию о своем состоянии, прогнозах и целях терапевтических мероприятий.

Доказательная медицина. В GMS Hospital лечение проводится согласно международным рекомендациям и протоколам. Пациенты могут рассчитывать на получение качественной медицинской помощи, согласно европейским стандартам.

Показания

Показаниями для удаления селезенки являются:

Подготовка

Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, направленное на выявление противопоказаний (терминальные стадии недостаточности внутренних органов, тяжелые эндокринные заболевания и пр.). Предоперационная подготовка включает следующие мероприятия:

На консультации с анестезиологом уточняется аллергологический анамнез и подбирает оптимальные дозировки препаратов с учетом индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Спленэктомия, как и любая операция, требует некоторых подготовительных мероприятий от пациента. Перед плановой операцией рекомендуется соблюдение бесшлаковой диеты в течение 2-3 дней. Из рациона исключают бобовые, свежие овощи и фрукты, молочную продукцию, выпечку, сладости, алкоголь. Также рекомендована специфическая подготовка у пациентов с гематологическими проблемами, направленная на уменьшение кровоточивости во время операции. Операцию проводят натощак, после воздержания от еды на протяжении 8-12 часов. За 3-4 часа до вмешательства прекращают употребление воды.

Как проводится

Открытая операция показана при значительном увеличении селезенки в размерах, нестабильной гемодинамике при травмах селезенки, продолжающемся интенсивном внутрибрюшном кровотечении, при необходимости проведения ревизии органов брюшной полости. Используя верхний срединный доступ при удалении селезенки, делают большой разрез в верхней части живота, через который выделяют орган, пересекают его связки и лигируют сосуды. Завершая операцию, врач послойно ушивает рану, устанавливает дренаж.

При нормальных размерах селезенки или незначительном ее увеличении, стабильном состоянии пациента возможно проведение лапароскопической операции.

Лапароскопическая спленэктомия подразумевает выполнение операции через небольшие разрезы на передней брюшной стенке. С помощью оптического оборудования — лапароскопа врач осуществляет визуальный контроль за манипуляциями, что повышает их точность. В процессе спленэктомии пересекают селезеночные связки, лигируют сосуды, удаленный орган помещают в герметичный мешок, фрагментируют и удаляют по частям. По завершении вмешательства устанавливают дренаж и ушивают проколы.

Реабилитация после операции

Условия, необходимые для полноценного восстановления пациента, создают перед операцией. Учитывая высокие риски снижения иммунитета после удаления селезенки, в рамках предоперационной подготовки, перед плановой спленэктомией проводится вакцинация (по рекомендации врача, например, от пневмококковой инфекции и пр.) и назначается профилактическая медикаментозная терапия. Если была выполнена операция по экстренным показаниям вакцинация назначается лечащим врачом после операции.

Реабилитация после открытой операции длится несколько месяцев. Сразу после операции требуется стационарное наблюдение на протяжении 6-7 дней, в это время проводится обезболивание и антибиотикотерапия. Швы снимают на 10-11 дни. В последующие 3-4 недели пациенту показан охранительный режим со следующими рекомендациями:

После лапароскопической спленэктомии реабилитация проходит быстрее и комфортнее для пациента. В послеоперационном периоде не так выражен болевой синдром, что позволяет сократить курс лечения обезболивающими препаратами.

Несмотря на снижение риска инфекционных осложнений, необходимость в охранительном режиме и проведении антибиотикотерапии сохраняется. Однако пациент может не носить бандаж и уже через 10-14 дней вернуться на работу (при удовлетворительном состоянии). Спустя месяц разрешается возобновить физическую активность.

Сколько стоит спленэктомия, можно посмотреть на нашем сайте или узнать на консультации у абдоминального хирурга. Стоимость удаления селезенки зависит от выбранной методики и обязательно обсуждается перед операцией.

Стоимость проведения спленэктомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Источник

Спленэктомия (удаление селезенки)

Спленэктомия — операция удаления селезенки. Чаще всего данная процедура показана при разрывах, ранениях, опухолях, кистах, а также при ряде сосудистых заболеваний селезенки, таких как тромбоз вен и аневризмы селезеночной артерий. Спленэктомию проводят как методом открытой операции, так и методом лапароскопии. В клиниках «Мать и дитя» удаление селезенки возможно обоими методами, выбор оперативного вмешательства выбирает врач исходя из результатов обследования.

Найти врача по направлению Спленэктомия (удаление селезенки)

Показания к спленэктомии

Лапароскопическая спленэктомия

Лапароскопическая спленэктомия возможна, если размер селезенки не превышает 20–25 см. При данном методе оперативного вмешательства через проколы вводится оптический прибор лапароскоп, который выводит изображение на монитор (благодаря чему операция проводится под визуальным контролем врача), а также другие хирургические инструменты. Лапароскопия сегодня является наиболее современным методом хирургического вмешательства.

Спленэктомия из лапаротомного доступа

Верхняя срединная лапаротомия — наиболее распространенный вид спленэктомии. При лапаротомии хирургические манипуляции производятся через открытый разрез в брюшной области. Абсолютным показанием к выбору лапаротомического доступа является большой размер селезенки — от 30 см.

Профилактика инфекций после спленэктомии

Селезенка является важной частью иммунной системы. Она содержит лейкоциты, которые уничтожают бактерии, также в ней происходит разрушение отработавших эритроцитов.

В связи с этим после спленэктомии возрастает риск инфекционных заболеваний, таких как пневмония, менингит и других. Поэтому после операции необходима дополнительная вакцинация от ряда заболеваний, в том числе ежегодно рекомендуется прививаться от гриппа. Наибольший риск развития заболеваний наблюдается в течение 2-3 лет после операции.

В клиниках «Мать и дитя» проводятся как плановые, так и экстренные операции по поводу удаления селезенки.

Источник