что хуже уреаплазма парвум или уреалитикум
Уреаплазма чем опасна для женщин и как ее выявить на ранних проявлениях
Ни одна женщина не застрахована от появления самых распространенных инфекций мочеполовой системы. Этиология инфекций может быть смешанной, а бактериальная флора может поступать из разных мест: уретры, влагалища и заднего прохода. Одной из причин заражения является бактерия под названием Уреаплазма. Симптомы этой инфекции могут быть «тихими». Их выражение и внешний вид почти незаметны. Ureaplasma urealyticum — это бактерия, передающаяся половым путем. Она особенно опасна для беременных женщин.
Своевременная диагностика и лечение способны быстро побороть деликатную проблему. Вы можете записаться на диагностику и лечение женского уреаплазмоза в нашем медцентре «Диамед-экспресс». Контактные номера рецепции: (044) 428 30 05, (044) 221 54 87, (063) 693 15 45, (067) 232 60 58.
Уреаплазма осложнения у женщин
По оценкам ученых, Ureaplasma urealyticum оказывается в 75% сексуально активных мужчин и женщин во всем мире. Вместе с другой бактерией, называется Ureaplasma parvum, она часто вызывает заражение мочевыводящих путей и репродуктивной системы. Чаще всего уреаплазма отвечает за такие болезни:
Основной путь заражения — половой акт. Однако заразиться Ureaplasma urealyticum можно также с помощью совместных полотенец и постельного белья. Новорожденный ребенок может перенять бактерию от матери в течение родов путем попадания в дыхательные пути.
Симптомы уреаплазмы
Первым симптомом заражения Ureaplasma urealyticum есть проблемы с нормальным мочеиспусканием у женщины. Она замечает у себя:
Иногда заражение Ureaplasma urealyticum может происходить без каких-либо симптомов.
Лабораторное исследование уреаплазмы
Уреаплазму у женщин диагностируют во время тестов на мазок на шейке матки или уретры. В лаборатории проводятся специальные диагностические тесты, которые помогают диагностировать уреаплазматичну инфекцию. Исследования включают выращивания бактерий в специальном и контролируемой среде для анализа и идентификации микроорганизмов.
Следует отметить, что существуют различные причины, которые затрудняют идентификацию этого класса бактерий. Наибольшей причиной является то, что даже после специальных испытаний этих организмов выделить почти невозможно. Кроме того, эти тесты могут проводить гинеколог или врач общей практики, а специализированная лаборатория.
Лечение инфекции
Когда организм уединенный и обнаружен, он требует использования высокоэффективных антибиотиков, к которым следует относиться строго по назначению врача. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания, но обычно следует принимать лекарство в течение 2 недель.
Ureaplasma urealyticum лечат такими группами антибиотиков:
Внедрение антибиотикотерапии гарантирует стопроцентное выздоровление, тогда как отказ от лечения может привести к серьезным осложнениям. Также важно терпеливо воздерживаться от любой сексуальной активности с зараженным человеком во время лечения. Сексуальному партнеру стоит тоже сдать анализы на уреаплазму. К сожалению, некоторые люди считают, что сексуальная активность во время лечения безопасна. Это неправда и только увеличивает риск распространения заболевания. Важно провести повторные тесты после лечения, чтобы убедиться в том, что организм полностью здоров.
Уреаплазма осложнения у женщин
Уреаплазма особенно опасна в течение беременности, так как может привести к выкидышу или передачи бактерий новорожденному во время родов (это происходит даже у половины зараженных беременных женщин). У новорожденных бактерия может вызвать низкий вес при рождении, задержку роста в утробе матери, позднее это может вызвать у ребенка бактериемию, пневмонию и менингит.
Нелеченная бактериальная инфекция может привести беременных к таким болезням:
У женщин, которые планируют ребенка, бактериальные инфекции могут вызвать воспаление. Пислязапальни изменения и спайки, расположенные в яичниках и маточных трубах вызывают женское бесплодие.
Современный взгляд на проблему уреаплазменной инфекции
В последние десятилетия значительно возросла частота уреаплазменной и микоплазменной инфекции, которая у женщин чаще всего поражает мочеполовую систему. Однако специалисты до сих пор сомневаются, можно ли считать уреаплазмоз отдельным заболеванием, так как его возбудитель обнаруживается во влагалище у здоровых женщин в 60%, а у новорожденных девочек – в 30% случаев [1, 2].
Основные характеристики класса Mollicutes
Первые представители класса Mollicutes были описаны в 1896 г. E. Nocard и E. Roux в качестве возбудителя атипичной плевропневмонии у крупного рогатого скота, но детальное исследование этих микроорганизмов стало проводиться только с начала 1960-х гг., когда были предложены первые искусственные питательные среды для культивирования микоплазм. До этого времени было принято считать, что микоплазмы являются L-формами бактерий. Это не позволяло рассматривать их как самостоятельную таксономическую единицу в классификации микроорганизмов. Введение метода ДНК-гибридизации в микробиологическую практику в начале 1970-х гг. позволило доказать, что микоплазмы являются самостоятельной группой, получившей название класс Mollicutes [3, 4].
Класс Mollicutes – это прокариоты без клеточной стенки, не способные синтезировать a-Е-диаминопимелиновую кислоту, в результате чего они осмотически неустойчивы и проявляют пластичность и разнообразие форм. Для представителей класса Mollicutes (микоплазмы, ахолеплазмы, спироплазмы, уреаплазмы, анаэроплазмы) характерен ряд особенностей, уникальных для прокариот:
На твердой питательной среде эти микроорганизмы образуют колонии с плотным врастающим в агар центром и более светлой периферией, размер колоний
варьирует от 50 до 500 мкм. Поверхностную часть колонии обычно составляют более крупные клетки, а центральную, более глубинную часть – мелкие, оптически более плотные [2, 5].
Размножение микоплазм происходит путем обычного деления клеток, распада нитей на кокковидные клетки, при этом процесс деления микоплазм в общем не отличается от такового у других бактерий.
Будучи факультативными паразитами, микоплазмы зависят от хозяина по широкому спектру питательных веществ, поэтому растут на комплексной среде, в которой роль большинства компонентов определить сложно.
В качестве источника энергии Mollicutes используют способность к гидролизу аргинина и переработке глюкозы. Последний процесс идет по типу гликолиза, и его результатом является продукция молочной кислоты. Ureaplasma spp. гидролизует мочевину с образованием аммиака и углекислого газа.
Для роста и размножения все Mollicutes нуждаются в многокомпонентных средах, содержащих стеролы, предшественники нуклеиновых кислот, как минимум 12 аминокислот и витамины группы В [3, 4].
Согласно электронно-микроскопическим наблюдениям клетки U. urealyticum можно разделить на 3 типа: малые (120–150 нм) – с гомогенной цитоплазмой и множеством рибосом; средние (500–750 нм) – с рибосомами по периферии; большие – с оптически более плотной негомогенной цитоплазмой и выраженным нуклеоидом.
Уреаплазмы не редуцируют тетразол и не обладают каталазной активностью. Они отличаются от других представителей Mollicutes способностью синтезировать как насыщенные, так и ненасыщенные жирные кислоты. Уреаплазмы продуцируют пигмент гипоксантин – продукт пуринового обмена, обладают растворимым бета-гемолизином, активным в отношении эритроцитов кролика и морской свинки.
В настоящее время считается, что патогенные свойства уреаплазм проявляются при определенных состояниях организма, которые характеризуются снижением сопротивляемости к действию патогенных агентов и определяются их способностью прикрепляться к эпителию слизистых оболочек, образованием эндо- и экзотоксинов и других токсически действующих химических соединений. Факторами патогенности для U. urealyticum являются:
1. Адгезины – поверхностные компоненты клеток, функция которых – связывание клеток микроорганизма с клетками-мишенями макроорганизма. Они играют решающую роль в развитии начальной стадии процесса. Адгезия микоплазм к клеткам-мишеням происходит в 2 этапа: 1-й – этап неспецифического взаимодействия; 2-й – этап лиганд-рецепторного взаимодействия (функцию лиганда выполняет адгезин, функцию рецептора – соответствующие структуры мембраны клетки-мишени гликопротеиновой природы). Адгезины могут обладать антигенными свойствами и быть видо- и серотипоспецифичными. Получены сведения об адгезии уреаплазм к человеческим эпителиальным клеткам, эритроцитам и сперматозоидам. Последние исследования показывают наличие у уреаплазм нескольких адгезинов.
2. Протеаза IgA человека. Обнаружено, что протеазы U. urealyticum расщепляют IgA человека на 2 фрагмента, по массе соответствующих Fc- и Fab-фрагментам. В результате воздействия протеаз иммуноглобулины теряют способность связывать антигены уреаплазм и предотвращать развитие инфекции.
3. Фосфолипазы. В мембране уреаплазм были обнаружены фосфолипазы А1, А2 и С, причем активность фосфолипазы А2 от 60 до 300 раз выше, чем у фосфолипазы А1. Предполагается, что эти фосфолипазы при инфицировании плода и плаценты гидролизуют фосфолипиды мембраны клеток плаценты, что приводит к увеличению количества свободной арахидоновой кислоты и к активации синтеза простагландинов.
4. Уреаза. Как уже было отмечено выше, U. urealyticum обладают уреазной активностью. При гидролизе мочевины образуется аммиак, который оказывает токсический эффект на клетки-мишени.
Для уреаплазменной инфекции характерна длительная персистенция. U. urealyticum может вызвать острую инфекцию, однако в большинстве случаев наблюдаются латентные формы инфекции. Специфическая терапия способствует купированию клинических признаков, однако элиминации возбудителя часто не происходит, при этом острая форма инфекции переходит в латентную. Персистирующие уреаплазмы могут активироваться под влиянием различных факторов (присоединение инфекции другой этиологии, изменение иммунного статуса организма). Факторами риска инфицирования U. urealyticum являются молодой возраст, низкий социально-экономический статус, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, использование оральных контрацептивов, беременность [5].
Статистически достоверных данных о распространенности U. urealyticum в разных странах мира среди различных групп населения очень мало, однако известно, что частота колонизации уреаплазмами мочеполовых органов у женщин значительно выше (до 60%), чем у мужчин. Отдельные исследования позволяют сделать вывод о наличии U. urealyticum у клинически здоровых лиц. Уреаплазмы входят в состав индигенной (облигатной) микрофлоры влагалища с детского возраста. Доказано, что колонизационная частота зависит от сексуальной активности женщины, в подростковом периоде жизни частота выявления возрастает с 8–10% у девушек с отсутствием половых контактов в анамнезе до 23–55,4% после начала половой жизни.
Среди гинекологических больных U. urealyticum выявляется в 49–55% случаев, это может быть связано с наличием клинической симптоматики у женщин и более частым скрининговым обследованием [7, 8]. Уреаплазменная инфекция может сопровождаться воспалительными процессами гениталий, приводящими к бесплодию, прерыванию беременности, преждевременным родам, пренатальной патологии плода, а также вызывать уретриты, простатиты и бесплодие у мужчин [9].
Уреаплазмоз входит в число тех инфекций, на которые женщине следует обследоваться до предполагаемой беременности. Даже незначительное количество микроорганизмов в мочеполовом тракте здоровой женщины во время беременности может активизироваться и привести к развитию уреаплазменной инфекции. В то же время впервые обнаруженный уреаплазмоз во время беременности не является показанием для прерывания беременности, так как уреаплазма не обладает тератогенным действием. Однако уреаплазмоз может быть причиной различных осложнений во время беременности. По данным литературы, заболеваемость новорожденных в неонатальном периоде в результате внутриутробного инфицирования составляет от 5,3 до 32,6%. У новорожденных детей, чаще недоношенных, развиваются острые пневмонии, хронические заболевания легких с бронхолегочной дисплазией, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, конъюнктивиты, менингиты, сепсис [8].
Факт передачи уреаплазменной инфекции половым путем не вызывает сомнений. Кроме того, возможен вертикальный механизм передачи, который может привести в некоторых случаях к развитию внутриутробной инфекции плода и заражению контактно-бытовым путем.
Считается, что инкубационный период уреаплазмоза длится около одного месяца. Однако все зависит от исходного состояния здоровья заразившегося человека. Уреаплазма, оказавшись в половых путях или в мочеиспускательном канале, может никак себя не проявлять в течение многих лет. Устойчивость половых органов к воздействию микроорганизмов обеспечивают физиологические барьеры, при этом основным фактором защиты является нормальная микрофлора. Когда нарушается соотношение различных микроорганизмов, уреаплазма начинает быстро размножаться.
По длительности заболевания различают свежий урогенитальный уреаплазмоз (с давностью заражения до 2 месяцев), который может быть острым, подострым, вялотекущим, и хронический (с давностью заражения свыше 2 месяцев), для которого характерно малосимптомное течение. Учитывая частое бессимптомное носительство данной инфекции, с практической точки зрения достаточно трудно определить давность заражения. Диагноз свежего урогенитального уреаплазмоза наиболее достоверен в том случае, когда при исследовании отделяемого из половых путей в течение последних 2 месяцев возбудитель не обнаруживался, а после начала клинических проявлений стал диагностироваться. Кроме того, данный диагноз также может быть правомерен при появлении симптомов воспалительного процесса после начала половой жизни (смены полового партнера, при сексуальном насилии и т.п.) в сочетании с обнаружением возбудителя в диагностически значимых титрах [1, 3].
Диагностика уреаплазменной инфекции базируется на данных лабораторных методов обследования с учетом анамнеза и клинической симптоматики.
При анализе анамнестических данных учитывается возраст пациентки, наличие заболеваний, передающихся половым путем, возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и применяемый метод контрацепции. При этом гинекологический анамнез часто отягощен наличием бесплодия и воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, акушерский анамнез – неблагоприятными исходами беременностей, а также высокой частотой инфекционных осложнений.
Следует отметить, что уреаплазмоз проявляется незначительными симптомами, которые мало беспокоят больных, а в большинстве случаев заболевание вообще не проявляется. Пациентки жалуются на появляющиеся время от времени прозрачные выделения из влагалища, мало отличающиеся от нормальных. У некоторых женщин может возникать чувство жжения при мочеиспускании. Если имеется значительное снижение иммунитета, то уреаплазма может продвигаться выше по половым путям, вызывая эндометрит или сальпингоофорит.
Для достоверной лабораторной диагностики уреаплазмоза сегодня применяют комбинацию из нескольких методов [1, 3, 10]:
1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Очень быстрый метод, на его проведение необходимо 5 часов. Если ПЦР показывает наличие уреаплазмы в организме больного, это значит, что имеет смысл продолжать проведение диагностики. Отрицательный результат ПЦР почти на 100% означает отсутствие уреаплазмы в организме человека. Однако ПЦР не позволяет определить количественные характеристики возбудителя, поэтому положительный результат при ПЦР не является показанием к назначению лечения, а сам метод не может использоваться для контроля сразу после лечения.
2. Бактериологический (культуральный) метод диагностики. Материал из влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала помещается на питательную среду, где в течение нескольких суток (обычно 48 часов) выращиваются уреаплазмы. Это единственный метод, позволяющий определить количество уреаплазм, что очень важно для выбора дальнейшей тактики. Так, при титре менее 104 КОЕ/мл пациентка считается носителем уреаплазм и лечения чаще всего не требует. Титр более 104 КОЕ/мл требует назначения лекарственной терапии. Этот же метод используется для определения чувствительности уреаплазм к тем или иным антибиотикам перед их назначением, что необходимо для правильного подбора антибактериальной терапии. Обычно такое исследование занимает около 1 недели.
3. Серологический метод (выявление антител). Выявление антител к антигенам уреаплазм применяется при определении причин бесплодия, выкидыша, воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
4. Метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА). Они довольно широко распространены из-за относительно невысокой стоимости и простоты исполнения, но точность их невелика (около 50–70%).
Показаниями к терапии инфекций, вызванных Ureaplasma spp., являются:
Лечение уреаплазмоза, как правило, проводится амбулаторно. Поскольку возбудитель данного заболевания очень легко приспосабливается к различным антибиотикам, порой даже несколько курсов лечения не приносят результата. Помочь в выборе препарата может микробиологическое исследование на уреаплазмы с определением чувствительности к антибиотикам. У небеременных женщин используют препараты тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин), фторхинолоны (офлоксацин, пефлоксацин) и макролиды (азитромицин, джозамицин, кларитромицин). При беременности можно применять лишь некоторые из макролидов, а препараты тетрациклинового ряда и фторхинолоны противопоказаны [11, 12]. В последнее время в литературе появились данные о снижении чувствительности генитальных микоплазм к фторхинолонам и тетрациклинам, в связи с чем их применение не рекомендуется. Эффективность местной терапии и иммунотерапии в настоящее время не доказана [13].
Антибиотиком, получившим наиболее широкое распространение для лечения урогенитального уреаплазмоза, в настоящее время является джозамицин (Вильпрафен ® ). Вильпрафен ® рекомендован ведущими российскими экспертами в качестве препарата первого ряда для лечения уреаплазменной и микоплазменной инфекции. В исследованиях in vitro джозамицин демонстрирует наивысшую активность в отношении уреаплазм в сравнении с другими макролидами. Кроме того, следует отметить, что джозамицин (Вильпрафен ® ) является единственным разрешенным препаратом для приема во время беременности [11, 14].
Вильпрафен ® – это антибиотик группы макролидов, механизм действия которого связан с нарушением синтеза белка в микробной клетке вследствие обратимого связывания с 50S-субъединицей рибосомы. В терапевтических концентрациях, как правило, он оказывает бактериостатическое действие, замедляя рост и размножение бактерий, а при создании в очаге воспаления высоких концентраций оказывает бактерицидный эффект.
В отличие от многих других антибиотиков Вильпрафен ® хорошо проникает внутрь клеток и создает высокие внутриклеточные концентрации, что имеет важное значение при лечении инфекций, вызванных внутриклеточными патогенами. Существенным является также то, что данный антибиотик способен проникать внутрь фагоцитарных клеток, таких как макрофаги, фибробласты, полиморфноядерные гранулоциты, и с ними транспортироваться в воспалительный очаг [14, 15].
После приема внутрь Вильпрафен ® быстро абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, при этом максимальная концентрация достигается через 1–2 ч после приема. Через 45 мин после приема дозы 1 г средняя концентрация джозамицина в плазме составляет 2,41 мг/л. Связывание с белками плазмы не превышает 15%. Прием препарата с интервалом в 12 ч обеспечивает сохранение эффективной концентрации джозамицина в тканях в течение суток. Равновесное состояние достигается через 2–4 дня регулярного приема. Кроме того, он хорошо проникает через биологические мембраны и накапливается в различных тканях: в легочной, лимфатической ткани небных миндалин, органов мочевыделительной системы, коже и мягких тканях [13, 14].
Рекомендуемая схема лечения джозамицином: 500 мг 3 р/сут 7–10 дней. Данный препарат характеризуется доказанной эффективностью в отношении хламидийных, уреаплазменных и микоплазменных инфекций урогенитального тракта, а также благоприятным профилем безопасности (отсутствием патологического влияния на моторику и микрофлору кишечника, минимальным риском лекарственных взаимодействий).
На время лечения необходимо воздерживаться от половых сношений (в крайнем случае обязательно пользоваться презервативом), соблюдать диету, исключающую употребление острой, соленой, жареной, пряной и другой раздражающей пищи, а также алкоголь. Через две недели после окончания антибактериальной терапии проводится первый контрольный анализ. Если его результат отрицательный, через месяц выполняется еще один контрольный анализ.
Методы профилактики уреаплазмоза не отличаются от методов профилактики заболеваний, передающихся половым путем. Прежде всего это использование презерватива при половых контактах и избегание случайных половых связей [1, 5].
Таким образом, выбор антибиотика при уреаплазменной инфекции должен основываться на результатах микробиологических исследований отделяемого женских половых органов. Совершенствование диагностических тестов по выявлению как специфических, так и неспецифических возбудителей позволит добиться максимальных результатов антибактериальной терапии у данной категории пациентов. Своевременное назначение Вильпрафена позволяет добиться излечения уреаплазмоза в 97,5% случаев. Высокая клиническая эффективность Вильпрафена обусловливает высокую значимость этого антибиотика для лечения заболеваний, передаваемых половым путем.
«Диагноза «уреаплазмоз» в медицине не существует». Гинеколог о том, почему не все болезни нужно лечить
Женское здоровье — тема серьезная и тонкая. Поэтому, увидев диагноз со «стометровкой» антибиотиков в комплекте, легко поддаться панике и начать лечить то, что болезнью не является.
Мы поговорили с заведующей отделением гинекологии, врачом акушером-гинекологом и детским гинекологом EVACLINIC Русиновой Ольгой Николаевной, чтобы развеять мифы о некоторых популярных гинекологических диагнозах и разобраться в том, почему не всегда стоит их бояться. Сегодня публикуем первую часть нашей беседы.
Этот разговор важно начать с основ. При отсутствии любых жалоб необходимо посещать гинеколога, как минимум, один раз в год. Визит к врачу включает в себя осмотр, сбор анамнеза, мазок на онкоцитологию (выявляет предраковые состояния и рак шейки матки), мазок на флору, а также УЗИ органов малого таза и молочных желез.
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
ВПЧ — наиболее распространенная инфекция, передающаяся половым путем. В некоторых случаях вирус может вызвать рак шейки матки, поэтому выявление ВПЧ заставляет паниковать. Но стоит ли так бояться?
— Вирус папилломы человека — не равно рак, — объясняет Ольга.
— Если речь идет о девушках до 30 лет, то организм сам способен уничтожить этот вирус. Поэтому при обнаружении ВПЧ и проведении дополнительных обследований (если на шейке матки обнаружены какие-то изменения), мы убеждаемся, что все хорошо и просто наблюдаем. По последним данным, проводить жидкостную онкоцитологию рекомендуется раз в три года. Однако у нас, врачей, все равно присутствует некоторая настороженность, поэтому обследование мы проводим хотя бы раз в год и чаще всего видим, что вирус уходит самостоятельно.
От ВПЧ попросту не существует волшебной таблетки или свечи, единственный метод предотвратить заражение — вакцинация (ее советуют делать девочкам в период с 9 лет и до начала половой жизни). Кстати, такая прививка рекомендуется и мальчикам: от вируса папилломы человека они также не защищены.
— Что касается методов лечения, то врачи здесь делятся на два больших лагеря: те, кто «трогает» иммунитет, и те, кто в него не вмешивается. Есть ряд препаратов, действие которых доказано: они предотвращают «вживление» вируса в структуру клетки, тем самым способствуя уничтожению инфекции. Но здесь всегда есть одно «но»: кому как повезет.
— Это условно-патогенный организм, который может существовать в организме женщины или мужчины. Его присутствие не может считаться болезнью, — рассказывает доктор.
— Например, во влагалище есть более ста микроорганизмов, среди которых и уреаплазма. Да, был в медицине период, когда уреаплазму обвиняли во всех «грехах»: в перинатальных потерях, бесплодии и прочих болезнях. Поэтому в течение долгого периода ее травили, причем вместе с женским организмом. Для лечения использовались страшные схемы с тремя антибиотиками, которые необходимо было принимать по две недели.
Но позже появились более детальные исследования уреаплазмы. И оказалось, что она не провоцирует те ужасы, которые на нее «навесили». И даже ИППП (инфекцией, передающейся половым путем) ее назвать нельзя. Поэтому, если нет никакой клинической картины и жалоб, а уреаплазму просто обнаружили в анализах, лечить ее не нужно.
Да, бывают ситуации, когда у человека снижен иммунитет, а уреаплазма разрастается огромными колониями: в таком случае любая условно-патогенная флора может негативно влиять на организм. Но это не болезнь, диагноза «уреаплазмоз» просто не существует.
Почему его до сих пор ставят? Не все врачи идут в ногу со временем. Научившись один раз, они могут делать это по привычке. Либо работать по устоявшейся схеме из-за недостатка свободного времени, нежелания «успевать» за медициной. И, кстати, этот «диагноз» продолжает жить только на территории СНГ, западная система контроля медицинских знаний полностью искоренила уреаплазмоз.