что хуже вич или сахарный диабет
Диабет и ВИЧ – «сладкая» парочка
Люди старше 45, живущие с ВИЧ, могут чаще страдать от хронических заболеваний эндокринной системы (сахарного диабета). Среди ВИЧ-позитивных людей нарушения усвоения глюкозы встречаются на 4% чаще, чем у ВИЧ-отрицательных, показало исследование CDC США.
Исследование было проведено Medical Monitoring Project (MMP) Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) США. Они проанализировали данные 8610 ВИЧ-позитивных граждан и 5600 ВИЧ-отрицательных людей, которые принимали участие в Национальном исследовании состояния здоровья и питания населения (NHANES).
Среди участников ММР 75% составляли мужчины. Почти 60% из них были в возрасте 45 лет или старше, около 25% страдали ожирением; около 20% также имели гепатит С (HCV); 90% получали антиретровирусную терапию в течение последнего года.
Из участников NHANES, около половины – мужчины в возрасте более 45 лет, 36% страдают ожирением; менее 2% были инфицированы гепатитом C.
Исследование показало, что у 10,3% участников ММР был диабет (против 8,3% участников NHANES). Среди ВИЧ+ пациентов с диабетом почти 4% имели заболевание 1-го типа, половина – 2-го типа, и 44% – диабет неопределённого типа.
Согласно результатам исследования, факторами риска стал возраст, ожирение и более длительный срок жизни с ВИЧ-статусом.
Эти результаты не показывают прямой причинно-следственной связи между ВИЧ и диабетом. Но исследователи отмечают, что повысившаяся в последние годы продолжительность жизни с ВИЧ может быть сопряжена с другими проблемами, в частности, с нарушениями эндокринной системы.
Ведущий автор исследования – доктор Альфонсо Эрнандес-Ромиу из Rollins School of Public Health университета Эмори – отметил, что дальнейшие исследования помогут определить, является ли ВИЧ-инфекция прямым фактором риска развития болезни. Исследование было опубликовано в BMJ Open Diabetes Research & Care.
Напомним, что в России живут 1,2 млн ВИЧ-положительных граждан и 9,6 млн больных диабетом, 280 тыс. из них – первого типа. Число новых диагнозов обоих заболеваний растёт с каждым годом.
Вести науки
Инсулинорезистентность у ВИЧ-больных: причины и последствия
Увеличение транслокации липополисахаридов и их повышенные уровни в сыворотке крови могут вызывать активацию врожденных и адаптивных иммунных систем. В макрофагах и большинстве тканей, ЛПС связывается с и активирует TLR4, который инициирует сложный каскадный комплекс сигнальных событий, в результате чего происходит последующая активация путей JNK и NF-kB, что приводит к инсулинорезистентности и к системному воспалению. Кроме того, ЛПС также приводят к увеличению жировой ткани, что увеличивает вес тела. Кроме того, у ВИЧ-инфицированных пациентов, повышенный уровень ЛПС был связан с эндотелиальной дисфункцией и из-за неблагоприятного метаболизма.
Общепризнано, что существует взаимосвязь между активацией иммунной системы и инсулинорезистентностью, что способствует регуляции углеводного обмена и дислипидемии. Активация иммунной системы приводит к в хронического воспаления, которое варьируется по степени тяжести, и наблюдается у нелеченных больных ВИЧ-инфекцией и пациентов, перенесших комбинированную антиретровирусную терапию. Однако, ВИЧ-пациенты демонстрируют повышенное воспалительное состояние, которое характеризуется высоким уровнем провоспалительных цитокинов, таких как фактор некроза опухоли-альфа (ФНО-α) и интерлейкинов (ИЛ-6 и ИЛ-1β).
У пациентов с ВИЧ, не получающих лечение, наблюдается сильная инсулинорезистентность с повышенным содержанием ЛПС и цитокинов (вкл. печень, гипоталамус, мышцы, сосуды и жировую ткань). После получения кРВТ- инсулинорезистентность снижается, уменьшаются ЛПС и цитокины.
Повышение уровня циркулирующих ЛПС у ВИЧ-больных вызовет увеличение циркулирующих воспалительных цитокинов, активируя TLR4, IL-6 и TNFalpha-рецепторы, что вызовет ЭР-стресс, митохондриальную дисфункцию, активацию воспаления и увеличение внутриклеточного накопления липидов. После этого, будет активация PKR, JNK, и IKKβ/NF-Κb путей в печени, мышце, жировой ткани, макрофагах и также в других тканях. Активация этих сериновых киназ (PKR, JNK, и IKKß) приведет к фосфорилированию серина IRS1/2 и следовательно снизит регулировку в сигнальной системе инсулина.
Важно отметить, что бактериальный липополисахарид (ЛПС) из грамотрицательных кишечных бактерий, постоянно образующиеся в кишечнике, циркулирует, и это зависит от многих факторов, включая иммунную систему, целостность эпителий, диеты и многих других факторов окружающей среды. Увеличивается циркулирующих ЛПС через собственный рецептор- TLR4- индуцирует высвобождение воспалительных цитокинов, которые приводят к инсулинорезистентности.
Увеличение ЛПС, провоспалительных цитокинов и внутриклеточные механизмы приводят к активации сериновых киназ, в результате чего происходит фосфорилирование серина IRS-1 и торможение трансдукции инсулинового сигнала.
Постоянная активация иммунной системы и резистентность к инсулину может привести к ожирению, дислипидемии, сердечно-сосудистым заболеваниям, нейрокогнитивным нарушениям обмена веществ, к костным нарушениям, и к не ВИЧ-ассоциированным онкологическим заболеваниям. Развитие этих осложнений зависит от генетических и экологических факторов, каждый условие может отягощить другое, тем самым увеличить риск развития ССЗ у пациентов с ВИЧ.
Ожирение и висцеральная адипозиция обычно наблюдаются у пациентов, получающих лечение ВИЧ, и являются результатом факторов, связанных как с традиционным лечением, так и с тележкой. Как и у большинства людей с ожирением, увеличение жировой ткани связано с воспалительными и метаболическими реакциями. В виду того что много пациентов ВИЧ имеют низкую массу мышцы, сверхнормальная жировая ткань может присутствовать, даже когда BMI внутри нормальный ряд. В самом деле, недавнее исследование показало, что при рассмотрении ИМТ, 60-70% ВИЧ-инфицированных пациентов с избыточным весом или ожирением (104–108). У большинства пациентов, наблюдается увеличение висцеральной жировой ткани (НДС), который обычно свидетельствует о более вредным метаболический профиль.
Таким образом, изменения образа жизни и фармацевтические вмешательства могут быть использованы для лечения этих измененных метаболических функций. Механизмы, участвующие в развитии этих хронических осложнений остаются в значительной степени непонятными. Выяснение и понимание этих механизмов приведет к появлению новых лекарств, которые будут способствовать дальнейшему улучшению состояния ВИЧ-инфицированных пациентов в возрасте старше 50 лет.
Исследование: у людей с ВИЧ редко диагностируют и вылечивают сахарный диабет
Медики могут «пропустить» сахарный диабет у ВИЧ-положительных пациентов, говорят французские ученые. Кроме того, у них также оказались высокие показатели недолеченного диабета.
Сахарный диабет считается одной из проблем здравоохранения во всем мире, его и без того высокая распространенность может увеличиться в ближайшие десятилетия. Диабет не щадит людей, живущих с ВИЧ, среди которых его распространенность достигает 15 %, повышая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Факторами риска называют возраст, ожирение, наследственную предрасположенность, а также высокое кровяное давление. Это касается и ВИЧ-положительных людей. Однако они подвержены дополнительным рискам, более специфичным для ВИЧ и его лечения. К ним относятся продолжительность приема антиретровирусной терапии, использование ингибиторов протеазы первого поколения и нуклеозидных аналогов, липодистрофия, низкое количество CD4.
Лечение диабета у людей с ВИЧ имеет решающее значение для улучшения качества жизни и предотвращения осложнений. По мнению ученых, подход к лечению заболевания у людей с ВИЧ должен учитывать его специфику. Например, исследования показали, что ответ на сахароснижающую терапию у них может быть хуже, чем у населения в целом.
Эти соображения побудили профессора Лоуренса Сламу и его коллег из Университетской больницы Отель-Дье в Париже изучить факторы риска, обстоятельства диагностики и лечения диабета в когорте ВИЧ-положительных людей. В ходе данного одноцентрового исследования, получившего название OVIHD, специалисты оценили эффективность и безопасность антиретровирусной терапии и частоту сопутствующих заболеваний среди 1494 ВИЧ-положительных участников, которые состоят на учете с 2010 года. Исследование опубликовано в журнале PLOS ONE.
У 156 участников есть диабет, у остальных 1338 — его нет. Средняя продолжительность приема антиретровирусной терапии (около 12 лет) была одинаковой в обеих группах.
В исследовании участвовали в основном мужчины (75 %). У пациентов с диабетом чаще был избыточный вес или ожирение. Что касается пути передачи ВИЧ, то наблюдалась разница между диабетиками (47 % гетеросексуалов, 31 % мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами) и не диабетиками (34,5 % гетеросексуалов, 45 % мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами). В первой группе вирусная нагрузка была подавлена у 80,1 % участников, во второй — у 89,5 %.
Среди 156 участников исследования 97 (60 %) уже были с диагностированным диабетом на исходном этапе, а 40 (26 %) находились на сахароснижающей терапии.
Однако на исходном этапе у 59 (38 %) диабет не был диагностирован, несмотря на то, что все они ранее имели результаты тестов, указывающие на это заболевание. Такой диагноз был пропущен у 29 участников (18,6 %). 116 участников, которым поставили диагноз «диабет» или которым должны были его поставить во время исходного визита, не получали лечения.
«Результаты этого исследования вызывают беспокойство, хотя они были получены только от одной когорты центральной парижской больницы и не могут быть обобщены. Действительно, они показывают, что лечение диабета у людей с ВИЧ может быть далеко не оптимальным», — говорится в статье.
По мнению ученых, необходимо повысить осведомленность медиков о метаболических проблемах среди людей с ВИЧ. Такой шаг должен помочь избежать почти 20 % пропущенных случаев диабета. Осведомленность должна также привести к пересмотру терапевтических подходов к нему: в исследовании лечение в основном состояло из одного сахароснижающего препарата, в то время как комбинация лекарств могла бы быть более оптимальной схемой лечения.
Исследователи также рекомендуют проводить более тщательный мониторинг связанных с диабетом факторов риска для снижения опасности развития сердечно-сосудистых заболеваний у людей, живущих с ВИЧ.
«ВИЧ в наше время – все равно что сахарный диабет»
К Всемирному дню борьбы со СПИДом — 1 декабря — департамент здравоохранения администрации Владимирской области подготовил свежую статистику по распространенности в регионе-33 синдрома приобретенного иммунодефицита, смертельно опасной болезни, вызванной ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).
Эпидемиологи отмечают феминизацию эпидемии ВИЧ – инфекции и рост числа детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, нуждающихся в комплексной медицинской, психологической и социальной поддержке.
Также специалисты обращают внимание на проблему, связанную с выявлением ВИЧ-инфекции среди мигрантов: «Остается низким процент охвата таких лиц медицинским освидетельствованием на наличие инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, практически свернуты проекты по профилактике ВИЧ-инфекции среди данной группы риска».
Владимирский центр профилактики и борьбы со СПИДом фиксирует рост числа носителей ВИЧ и в нашем регионе. За 10 месяцев 2016 года выявлено 482 ВИЧ-инфицированных, что на 10% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.
Во Владимирской области показатель заболеваемости составляет 40,2 на 100 тысяч населения, что ниже среднероссийского – 51,8. По данным облздрава, сейчас в регионе-33 зарегистрировано 3392 человека с ВИЧ-положительным статусом, это с учетом лиц, находящихся в местах лишения свободы. С начала года скончались 82 ВИЧ-инфицированных, из них 39 – от конечной стадии болезни (СПИДа).
По данным Роспотребнадзора, во Владимирской области лечение антиретровирусными препаратами получили 1402 ВИЧ-инфицированных или 47,4% от числа пациентов находящихся на диспансерном наблюдении. Также ведомство сообщает, что за весь период наблюдения в области от ВИЧ-позитивных женщин родилось 856 детей, и только у 55 из них подтвержден диагноз «ВИЧ-инфекция».
В области увеличилось число выявления ВИЧ-инфекции в возрастной группе от 31 до 40 лет в 2,3 раза больше, за последние 5 лет, а старше 41 года – в 2,6 раза.
Облздрав обращает внимание на то, что, поскольку количество ВИЧ-инфицированных неуклонно растет, затрагивая интересы все большего числа людей, особенно остро встают проблемы соблюдения прав человека и дискриминации ВИЧ-инфицированных. По мнению медицинского ведомства, здесь есть позитивные изменения: по наблюдению эпидемиологов, в обществе стали терпимее относиться к людям с диагнозом ВИЧ. Также облздрав говорит о том, что ВИЧ — это не приговор:
«Медицина не стоит на месте. В XXI веке с диагнозом ВИЧ можно жить полноценной жизнью. Все ВИЧ-положительные пациенты в нашей стране получают бесплатные лекарства, которые эффективно подавляют инфекцию и не позволяют болезни перейти в конечную стадию – СПИД.
Если человек уделяет внимание своему здоровью, он может прожить с ВИЧ и тридцать, и даже сорок лет…. ВИЧ в наше время – все равно что сахарный диабет. Болезнь, конечно, неприятная, снижает качество жизни, но с этим диагнозом вполне можно жить, хорошо себя чувствовать и быть счастливым. Многое зависит от настроя самого человека и его окружения».
Руководитель областного Центра профилактики и борьбы со СПИДом Татьяна Замковая:
Департамент здравоохранения сообщает, что в рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом с 30 ноября по 2 декабря 2016 года с 9.00 до 15.00 в Центре профилактики и борьбы со СПИДом будут работать телефоны «прямой линии» для населения. Задать интересующие вопросы по различным проблемам ВИЧ/СПИДа можно, позвонив по телефону (4922) 32-99-43 и 32-93-79.
Первые симптомы ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – одна из самых сложных и неизлечимых болезней в истории человечества. Благодаря современной медицине с данным заболеванием можно прожить довольно долго, но только в случае своевременной диагностики и лечения. Опасность заключается в том, что больной человек является носителем инфекции и может заражать здоровых людей. Поэтому так важно знать меры профилактики и основные симптомы ВИЧ, а также своевременно обращаться за помощью к врачам при наличии подозрений на инфицирование.
Первые случаи заражения были зафиксированы в 80-х годах в США у мужчин с нетрадиционной ориентацией. Согласно эпидемиологическим данным вирус берет свое начало из Африки. Сегодня он распространился по всей планете. Число новых случаев ВИЧ-инфекции за год составило около 2 млн. Смертность от вируса иммунодефицита человека снизилась на 51%.
Основные признаки ВИЧ
Наиболее частыми признаками ВИЧ на ранней стадии у больных всех возрастов и полов являются увеличенные лимфоузлы до 2-6 см. Поражается не одна группа лимфатических узлов, а сразу несколько – чаще всего в горле, паху и подмышечных впадинах.
Распространенными и отчетливыми симптомами недавно приобретенной ВИЧ-инфекции являются лихорадка (примерно у 8 из 10 пострадавших) и характерная сыпь, о которой сообщает примерно каждый второй пациент. Около 45% недавно инфицированных имеют комбинацию этих двух основных симптомов.
Также очень распространены общая истощенность, потеря аппетита и боли в теле, после чего следуют мышечные боли, воспаление во рту и горле, а также заметная потеря веса. Различий между полами при этом нет. Признаки ВИЧ у женщин и мужчин на ранних стадиях неспецифичны и являются характерными для других заболеваний.
Виды вируса иммунодефицита человека
На протяжении всего периода изучения этого заболевания и поиска эффективного средства для его лечения неоднократно менялась классификация стадий ВИЧ-инфекции.
Симптомы ВИЧ-инфекции
ВИЧ на ранних стадиях у женщин имеет некоторые специфичные симптомы. Характерны обильные выделения из влагалища белого цвета, боль при мочеиспускании и во время полового акта. Симптомы ВИЧ у женщин на ранних стадиях также включают нарушения менструального цикла и дискомфорт внизу живота.
Ранние стадии ВИЧ у мужчин проявляются длительно незаживающими ранами и порезами на теле. Все воспалительные процессы протекают тяжело (бронхиты, фарингиты и пр.). Симптомы ВИЧ на ранних стадиях у мужчин также включают апатию и отрешенность от повседневной жизни. На коже появляются папулы, которые имеют гнойное содержимое.
Дети инфицированных женщин также могут заразиться при грудном вскармливании. С помощью профилактических мер риск передачи может быть снижен примерно с 30% до 5%.
У многих детей признаки заболевания могут не ощущаться до 6-7, а иногда даже до 10-12 лет. Признаки ВИЧ включают задержку в физическом развитии, психомоторное недоразвитие, лимфаденопатию, увеличение печени и селезенки (миалгия). Дети часто сталкиваются с ОРЗ, проблемами со стороны ЖКТ. Отмечается сыпь, нарушение кровообращения, анемия и энцефалопатия.
Как передается ВИЧ
Возможные осложнения
Постановка диагноза
Принципы лечения
После острой стадии ВИЧ-инфекции следует интервал без явных проявлений, который обычно может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. На этом этапе иммунной системе удается держать возбудителей ВИЧ под контролем. Благодаря антиретровирусным препаратам сегодня удается продлить эту фазу.
Пациенты с ВИЧ получают высокоактивную антиретровирусную терапию (BAAPT). Она состоит из индивидуально адаптированной комбинации различных препаратов. Существует более 20 лекарств, используемых для лечения ВИЧ. Важно правильное сочетание медикаментов для предотвращения развития резистентности вируса HI.
Меры профилактики
Защитить себя от ВИЧ-инфекции относительно просто. Следует соблюдать осторожность, избегая контакта с потенциально инфицированными людьми.
