что лучше эгипрес или престанс
Стратегия одной таблетки: практика кардиолога
Эффективность монотерапии для лечения артериальной гипертензии зачастую недостаточна у пациентов высокого и очень высокого сосудистого риска. Оптимальным решением является фиксированная комбинация двух молекул – амлодипина и рамиприла в одной таблетке.
Распространенность артериальной гипертензии (АГ) среди пациентов, перенесших острый коронарный синдром (ОКС) и/или стентирование коронарной артерии, составляет более 80% [1]. Адекватное лечение АГ позволяет снизить сердечно-сосудистую смертность: в 2015 году таким образом были предотвращены 10 млн сердечно-сосудистых смертей, 4,9 млн случаев ишемической болезни сердца и 3,5 млн инсультов [2].
Однако проведение антигипертензивной терапии у пациентов высокого и очень высокого сосудистого риска в реальной практике кардиолога сопряжено с рядом трудностей. Во-первых, в течение по меньшей мере первого года у пациентов после перенесённого ОКС почти неизбежна полифармация [3]. Во-вторых, эффективность коррекции АД у пациентов высокого риска недостаточна [4], в первую очередь из-за низкого комплаенса на фоне необходимости принимать целый ряд препаратов [5,6]. Между тем, у большинства пациентов эффект монотерапии даже в начале лечения недостаточен [3,7,8], для контроля артериального давления требуется комбинация как минимум из двух препаратов [8]. Монотерапия может быть рекомендована лишь в следующих случаях [3,8]:
Преодолеть неудобство приёма при комбинированной терапии позволяют фиксированные комбинации лекарственных веществ. Начало терапии с комбинации двух молекул в одной таблетке стало профессиональным трендом 2020 года в лечении гипертонии. Обязательное требование – выбор рациональных комбинаций. В качестве одной из них российские и европейские сообщества называют сочетание ингибитора АПФ с блокатором кальциевых каналов [3,7,8]. Именно по такой формуле создан препарат Эгипрес®.
Эгипрес® содержит амлодипин и рамиприл в фиксированных комбинациях: 5 мг + 5 мг, 5 мг + 10 мг, 10 мг + 5 мг и 10 мг + 10 мг, соответственно. Синергизм двух молекул обеспечивает более выраженное снижение сердечно-сосудистого риска в сравнении с каждым из компонентов по отдельности [9]. Рамиприл обладает большой доказательной базой по улучшению прогноза у больных, перенесших ОКС [10]. У пациентов с ишемической болезнью сердца амплодипин снижает летальность от сердечно-сосудистых причин [11]. Синергичное соединение данных молекул в препарате Эгипрес® позволяет достигать и длительно, на протяжение 24 часов, удерживать целевой уровень артериального давления [12,13]. Суммация эффектов также обеспечивает снижение частоты нежелательных явлений, в частности, при приёме комбинации амлодипина и рамиприла уменьшается вероятность развития отёков, по данным литературы в 2,5 раза благодаря тому, что рамиприл предупреждает отёки, вызываемые амлодипином [14].
Препарат Эгипрес® [11] — единственная фиксированная комбинация рамиприла, и амлодипина, доступная на сегодняшний день российским клиницистам. Всего одного приёма препарата Эгипрес® в день достаточно для проведения адекватного лечения АГ, что удобно и способствует высокой приверженности терапии.
Литература
Материал предназначен для медицинских работников.
Престанс : инструкция по применению
Что такое Престанс и в каких случаях он применяется
Не принимайте препарат
Будьте особенно осторожны при приеме препарата в следующих случаях
Посоветуйтесь с врачом, фармацевтом или медсестрой, прежде чем принимать Престанс, если что- либо из нижеперечисленного применимо к вам:
— при гипертрофической кардиомиопатии (заболевание сердечной мышцы) или стенозе почечной артерии (сужение артерии, снабжающей кровью почки),
— при сердечной недостаточности,
— при сильном повышении артериального давления (гипертонический криз),
— при других сердечных заболеваниях,
— при нарушениях функции печени,
— при нарушении функции почек или во время диализа,
— при аномальном повышении уровня гормона альдостерона в крови (первичный гиперальдостеронизм),
— при коллагенозно-сосудистых заболеваниях (заболевание соединительной ткани) типа системной красной волчанки или склеродермии,
— при диабете,
— при диете с пониженным содержанием соли или при приеме калийсодержащих заменителей соли (необходимо, чтобы содержание калия в крови было сбалансированным),
— если в пожилом возрасте вам необходимо увеличить дозу,
— если вы принимаете какой-либо из нижеперечисленных препаратов против высокого артериального давления:
— блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) (известные также как сартаны, например, валсартан, телмисартан, ирбесартан), особенно если вы страдаете нарушением функции почек, вызванным диабетом,
— алискирен.
Врач может проводить регулярный мониторинг функции почек, артериального давления и содержания электролитов (например, калия) в крови.
См. также информацию, приведенную в разделе «Не принимайте Престанс».
— при приеме следующих лекарств возрастает риск отека Квинке:
— рацекадотрил (применяется для лечения диареи),
— сиролимус, эверолимус, темсиролимус и другие препараты, принадлежащие к классу так называемых ингибиторов mTor (применяются для предотвращения отторжения пересаженных органов),
— сакубитрил (выпускается в фиксированной комбинации с валсартаном), применяющийся для лечения хронической сердечной недостаточности,
— если вы принадлежите к негроидной расе, так как у вас повышен риск отека Квинке, а также этот препарат может быть менее эффективен в снижении артериального давления в сравнении с пациентами других рас.
Отек Квинке
У пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, в том числе Престанс, отмечались случаи отека Квинке (серьезной аллергической реакции с сопутствующим отеком лица, губ, языка или горла, затрудненным глотанием или дыханием). Такая реакция может возникнуть в любое время в период лечения. При возникновении этих симптомов следует прекратить прием Престанса и немедленно обратиться к врачу. См. также раздел «Возможное побочное действие».
Вы должны предупредить врача, если думаете, что беременны (или можете забеременеть). Не рекомендуется принимать Престанс на ранних сроках беременности. Не следует принимать препарат на сроках более 3 месяцев, так как это может нанести серьезный вред ребенку (см. раздел «Беременность»).
Вы должны проинформировать своего лечащего врача или медицинский персонал о том, что принимаете Престанс, в следующих случаях:
— если вам предстоит общий наркоз и/или серьезная хирургическая операция,
— если у вас недавно наблюдались диарея или рвота,
— если вы проходите аферез ЛПНП (аппаратное выведение холестерина из крови),
— если вы собираетесь пройти курс десенсибилизации, чтобы понизить чувствительность к аллергическому эффекту укусов пчел или ос.
Дети и подростки
Не рекомендуется назначать Престанс детям и подросткам.
Престанс содержит моногидрат лактозы
Если врач сказал, что у вас имеется непереносимость некоторых видов сахаров, посоветуйтесь с врачом, прежде чем начать прием этого препарата.
Прием других препаратов
Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту, какие препараты вы принимаете, недавно принимали или можете принимать.
Избегайте одновременного приема Престанса со следующими препаратами:
— литий (используется для лечения мании или депрессии),
— эстрамустин (используется при лечении рака),
— калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калиевые добавки или калийсодержащие заменители соли, другие препараты, повышающие содержание калия в организме (например, гепарин и ко-тримоксазол, также известный как триметоприм/сульфаметоксазол)
— калийсберегающие диуретики, применяемые для лечения сердечной недостаточности: эплеренон и спиронолактон в дозах 12,5-50 мг/сут.
На лечение Престансом может повлиять прием других препаратов. Врач может изменить дозу и/или предпринять другие меры предосторожности. Обязательно поставьте в известность лечащего врача, если вы принимаете следующие препараты, так как при их приеме следует соблюдать особую осторожность:
— другие препараты для лечения повышенного артериального давления, включая блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА), алискирен (см. также информацию, приведенную в разделе «Не принимайте Престанс» и «Будьте особенно осторожны») или диуретики (препараты, увеличивающие объем мочи, выделяемой почками),
— препараты, которые чаще всего используются для лечения диареи (рацекадотрил) или для профилактики отторжения трансплантированных органов (сиролимус, эверолимус, темсиролимус и другие препараты, принадлежащие к классу так называемых ингибиторов mTor). См. раздел «Будьте особенно осторожны»,
— сакубитрил и валсартан (применяются для лечения хронической сердечной недостаточности). См. разделы «Не принимайте Престанс» и «Будьте особенно осторожны»,
— нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) высокие дозы аспирина,
— препараты для лечения диабета (например, инсулин),
— препараты для лечения психических расстройств, таких как депрессия, тревога, шизофрения и др. (например, трициклические антидепрессанты, антипсихотические препараты, антидепрессанты группы имипрамина, нейролептики),
— иммунодепрессантные препараты (препараты, понижающие защитные механизмы организма), которые используются для лечения аутоиммунных нарушений или после трансплантационных операций (например, циклоспорин, такролимус),
— триметоприм и Ко-тримоксазол (для лечения инфекций),
— аллопуринол (для лечения подагры),
— прокаинамид (для лечения нерегулярного сердечного ритма),
— сосудорасширяющие препараты, включая нитраты (вещества, расширяющие кровеносные сосуды),
— эфедрин, норадреналин или адреналин (препараты, которые используются для лечения пониженного артериального давления, шока или астмы),
— баклофен или дантролен (инфузия), которые используются для лечения жесткости мышц, наступающей при таких заболеваниях, как, например, рассеянный склероз; дантролен также применяется для лечения злокачественной гипертермии при анестезии (ее симптомы: очень высокая температура тела и жесткость мышц),
— некоторые антибиотики, такие как рифампицин, эритромицин, кларитромицин (против инфекций, вызванных бактериями),
— Hypericum perforatum (зверобой, растительное средство для лечения депрессии),
— симвастатин (препарат для снижения холестерина),
— антиэпилептические средства, такие как карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин, фосфенитоин, примидон,
— итраконазол, кетоконазол (препараты, применяемые для лечения грибковых инфекций),
— альфа-блокаторы, применяемые при лечении увеличения простаты, такие как празозин, алфузозин, доксазозин, тамсулозин, теразозин,
— амифостин (используется для предупреждения или снижения побочных эффектов, вызванных другими препаратами или лучевой терапией, применяемых при лечении рака),
— кортикостероиды (которые используются для лечения разных заболеваний, включая тяжелую астму и ревматоидный артрит),
— золотосодержащие соли, особенно при введении внутривенно (используются для лечения симптомов ревматоидного артрита),
— ритонавир, индинавир, нелфинавир (так называемые ингибиторы протеазы, используемые для лечения ВИЧ).
Прием Престанса с едой и питьем
Принимать Престанс следует перед едой.
Пациенты, принимающие Престанс, не должны употреблять грейпфруты и грейпфрутовый сок, так как они могут приводить к повышению уровня действующего вещества амлодипина в крови, что может непредсказуемо усилить гипотензивный эффект Престанса.
Лекарства от высокого давления для пожилых
Артериальное давление считается одним из главных показателей состояния организма, так как оно отражает работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, почек, кроветворения. Повышение давления может быть эпизодическим или стойким. Универсальных лекарств от высокого давления у пожилых людей не бывает — препараты должны назначаться врачом, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.
первичной, когда она высокое давление является ведущим симптомом;
вторичной, когда она сопровождает заболевания почек, эндокринной и нервной системы. В этом случае повышенное давление — один из симптомов.
Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Чтобы поддерживать давление в пределах нормы, нужен хороший препарат. Выбрать его можно только после диагностики, по рекомендациям специалиста.
Причины повышенного давления у пожилых
почек и надпочечников;
стенозе (коарктации) аорты и атеросклерозе.
Факторами риска считаются также употребление большого количества соли, нервные перегрузки, наследственность, вредные привычки.
Пациентам старше 60 лет рекомендуется обращаться к врачу, если есть хотя бы один из следующих симптомов:
головная боль, локализованная в области затылка и сопровождающаяся головокружением;
чувствительность к перемене погоды;
повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения памяти;
ощущение удушья, боли в груди;
повторяющиеся приступы тошноты.
Виды препаратов
Лекарства от повышенного давления для пожилых людей можно разделить на:
Антагонисты кальция
Артериальные сосуды сохраняют тонус в норме, благодаря ионам кальция. Средства с их содержанием способствуют расслаблению сосудистых стенок, из-за чего снижается артериальное давление. Из побочных действий отмечается учащенное сердцебиение, периодическое головокружение.
Дилтиазем
Препарат назначается при диагностировании серьезных патологий сердца, вызванных прогрессирующей гипертонией.
наличие артериальной гипертензии;
профилактические меры при загрудинных болях (приступы стенокардии);
предупреждение развития аритмии, представленной наджелудочковыми пароксизмами, экстрасистолией, трепетаниями и мерцаниями предсердий.
Престанс® : инструкция по применению
Лекарственная форма
Таблетки, 5мг/5мг, 10мг/5мг, 5мг/10мг, 10мг/10мг
Состав
Одна таблетка содержит
таблетки 5мг/5мг: периндоприла аргинин 5мг (эквивалентно 3,395мг
амлодипина бесилат 6,935мг (эквивалентно 5мг амлодипина),
таблетки 10мг/5мг: периндоприла аргинин 10мг (эквивалентно
амлодипина бесилат 6,935мг (эквивалентно 5мг амлодипина),
таблетки 5мг/10мг: периндоприла аргинин 5мг (эквивалентно 3,395мг
амлодипина бесилат 13,870 мг (эквивалентно 10мг амлодипина),
таблетки 10мг/10мг: периндоприла аргинин соль 10мг (эквивалентно
амлодипина бесилат 13,870 мг (эквивалентно 10мг амлодипина),
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, лактозы моногидрат, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный.
Описание
Таблетки 5мг/5мг: таблетки белого цвета, удлиненной формы, с маркировкой Таблетки 10мг/5мг: таблетки белого цвета, треугольной формы, с маркировкой
Таблетки 10мг/10мг: таблетки белого цвета, круглой формы, с маркировкой
Источник