что лучше элоком или скин кап
Гормональные мази для лечения псориаза: обзор 10 популярных препаратов
Гормональные мази для лечения псориаза нужно использовать только по назначению врача и под его контролем. Если применять бесконтрольно и длительное время, то можно получить последствия: иногда тяжелые формы псориаза (псориатическая эритродермия), иногда сопутствующие болезни.
Когда болезнь еще в начальной стадии, поможет не гормональная мазь от псориаза. Отзывы и их список смотрите в публикации: «Негормональные мази для лечения псориаза».
Рассмотрим самые популярные мази: подробные описания, отзывы и исследования. Полный список с результативностью лечения смотрите в последнем разделе публикации.
Чем отличаются гормональные мази
Действующее вещество мазей от псориаза — глюкокортикостероидный гормон. Такие вещества вырабатываются в организме корой надпочечников. Примерно в середине прошлого века ученые обнаружили, что искусственные гормоны лечат различные заболевания.
Глюкокортикоиды действуют на организм с разных сторон:
Глюкокортикоиды различают по силе воздействия на организм:
Стоит добавить, что при псориазе заматываться пленкой с гормональной мазью нужно только если назначит врач, это может быть опасно ожогами кожи.
Рассмотрим каждую группу отдельно.
Гормональные мази с гормоном слабого действия
К первой группе относится, в первую очередь, гормон гидрокортизон. Его применяют при разных болезнях, травмах, растяжениях.
1. Обзор препарата Латикорт
Препарат Латикорт выпускается в форме мази, крема, раствора для наружного применения.
Действующее вещество (состав)
Гидрокортизон — гормон слабого действия.
Показания к применению
Псориаз, форма не уточнена, возраст от 2 лет. Может применяться как гормональная мазь от псориаза на голове.
Противопоказания
Длительность лечения
Курс не больше 2 недель.
Побочные эффекты
Отзывы с форумов
Отзывов о Латикорте нет на форумах по лечению псориаза. Короткий отзыв о действующем веществе (гидрокортизон):
Отзыв пользователя Ежиха-ха
Медицинские исследования препарата
Нет в открытом доступе.
Стоимость
Цена в Москве — 124-149 руб. за упаковку 15 г.
Выводы о препарате
Препарат Латикорт содержит слабый гормон, его применение вряд ли причинит вред. Это гормональная мазь для лица при псориазе.
Однако не стоит рисковать и применять мазь самостоятельно. Отзывов и медицинских исследований нет в открытом доступе.
Гормональные мази с гормоном умеренного действия
Применять мази умеренного действия можно в детском возрасте, и при легких формах псориаза. Наиболее популярные мази с такими гормонами — Преднизолон, Фторокорт, Афлодерм. Рассмотрим некоторые из них.
2. Обзор препарата Афлодерм
Мазь Афлодерм имеет много противопоказаний, может вызывать ожоги. Пройдите обследование перед использованием этого лекарства.
Действующее вещество
Алклометазона дипропионат — гормон умеренного действия.
Показания к применению
Псориаз, возраст: с 6 месяцев.
Противопоказания
Длительность терапии
Индивидуально, но не больше 3 недель.
Побочные эффекты
Способ применения
Наносить 2-3 раза в день, тонким слоем.
Отзывы об Афлодерме
Отзывов мало. Препарат вызывает опасения, и многие не пробуют из-за гормонов, которые вызывают привыкание.
Отзыв об Афлодерме пользователя Игорь123
Отзыв об Афлодерме пользователя Игорь123
Медицинские исследования
На медицинском портале Меди опубликована инструкция к препарату, в которой есть результаты исследования мази Афлодерм на детях:
В клинике Научного центра здоровья детей РАМН было проведено изучение эффективности и безопасности препарата алклометазона дипропионата у 30 детей с атопическим дерматитом в возрасте от 6 мес до 3 лет. У всех наблюдаемых пациентов отмечался выраженный клинический эффект на проводимую терапию. Ни у одного ребенка как во время лечения Афлодермом, так и последующего динамического наблюдения нежелательных местных или системных явлений не выявлено.
По результатам исследования видим, что препарат дает результат в лечении детей. Но учитывайте, что это исследование атопического дерматита. Применяйте препарат с осторожностью, только под контролем врача.
Стоимость
Цена в Москве — 380 руб. за 20 г.
Выводы о препарате
Препарат обладает умеренным действием, безопасен и может применяться у детей с 6 месяцев. Медицинские исследования подтверждают его результативность, а отзывов недостаточно для оценки.
3. Обзор препарата Фторокорт
Фторокорт содержит гормон триамцинолон. Препарат обладает противовоспалительным, противоаллергическим действием, снимает зуд и убирает пузырьки жидкости, мокроту при псориазе.
Действующее вещество (состав)
Триамцинолона ацетонид — гормон умеренного действия.
Показания к применению
Псориаз, форма не уточняется. Детям с 6 лет.
Противопоказания
Длительность лечения
Курс — 5-10 дней, в некоторых случаях до 25 дней. Не применять более 4 недель.
Побочные эффекты
Отзывы с форумов
По отзывам, препарат помогает не всегда. А после отмены псориатические высыпания опять появляются:
Отзыв о Фторокорте пользователя Flor
Отзыв об Афлодерме пользователя Гость_
Медицинские исследования препарата
Нет в открытом доступе.
Стоимость
Цена в Москве — 206-253 руб. за упаковку 15 г.
Выводы о препарате
Фторокорт — умеренно сильный препарат, риск развития побочных эффектов относительно мал. Однако и результата может не быть. По отзывам больных на форумах, этим лекарством лечили псориаз начальной стадии, через какое-то время Фторокорт перестает действовать.
Гормональные мази с гормоном сильного действия
Мази с сильными гормонами наиболее популярны для лечения псориаза, потому что действуют быстрее. Применяются взрослыми, некоторые из мазей применяют в тяжелых, запущенных формах псориаза.
4. Обзор препарата Дайвобет
Мазь Дайвобет дает результат при лечении псориаза, но много побочных эффектов.
Действующее вещество (состав)
Показания к применению
Хронический вульгарный (бляшечный) псориаз, от 18 лет.
Противопоказания
При беременности и лактации — если польза для матери превышает риск последствий для ребенка.
Длительность терапии
Индивидуально, не более 4 недель.
Побочные эффекты
Отзывы о Дайвобете
Отзыв об Дайвобете пользователя Девяткина Наталья
Отзывы говорят об эффективности, пока пользуешься препаратом. Другие отмечают, что средство вообще не дает результата.
Медицинские исследования
Специалисты медицинской академии им. И.М. Сеченова (Москва) провели исследование результативности препарата Дайвобет. Терапию проводили на 26 больных ограниченной формой вульгарного псориаза.
Результаты показали эффективность мази:
Проведенное до начала терапии на УЗИ кожи в местах поражения показало утолщение эпидермального слоя и наличие очагов гипоэхогенности в дерме (отек и инфильтрация), что существенно отличалось от ультразвуковой картины кожи здорового человека. Через 2 недели терапии дайвобетом было отмечено значительное улучшение на коже и, хотя по данным УЗИ было зафиксировано уменьшение эхогенности участков пораженной кожи, лечение продолжили.
Это исследование показало эффективность Дайвобета.
Стоимость
Цена в Москве — 900 руб. за 15 г.
Выводы о препарате
Мазь «Дайвобет» — средство для лечения псориаза с гормоном сильного действия. Препарат дает результат, это подтверждено исследованиями и отзывами больных. Однако может вызывать эффект привыкания.
5. Обзор препаратов Элоком и Элоком C
Препарат Элоком выпускается в форме мази, крема и лосьона. Его улучшенная версия Элоком С — только в форме мази. Рассмотрим оба препарата, чем они отличаются и дают ли результат.
Действующее вещество (состав)
Элоком: мометазон — гормон сильного действия.
Элоком С:
Показания к применению
Псориаз (форма не уточняется).
Противопоказания
Воздействие на организм
Длительность лечения
Назначается индивидуально, врачом.
Побочные эффекты
Отзывы с форумов
Отзыв о мази Элоком пользователя Эдуард из Пскова
Отзыв о мази Элоком пользователя nat
В основном, положительные. Результат есть, однако отмечают, что высыпания появляются вновь после отмены препарата.
Медицинские исследования препарата
Сотрудники кафедры дерматовенерологии Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова провели исследование и вот результат:
Хороший терапевтический эффект на 5 – 14-й день лечения мы получили от применения 0,1% мази элокома (монотерапия) при псориазе, что явилось патогенетически обоснованным, так как элоком подавляет продукцию трех цитокинов, из них интерлейкина 1,6 и фактора некроза опухоли a, и является среди всех кортикостероидов самым мощным ингибитором цитокинов.
Данное исследование показало результативность мази Элоком при псориазе.
Стоимость
Цена на Элоком в Москве — 345-375 руб. за тубу 15 г.
Цена на Элоком С в Москве — 705-765 руб. за тубу 15 г.
Вывод о препарате
По отзывам и исследованиям, препарат результативен. Вызывает эффект привыкания и после его отмены появляются новые высыпания.
6. Обзор препарата Дипросалик
Дипросалик выпускается в виде лосьона и мази. Препарат имеет в составе сильнодействующий гормон (глюкокортикостероид).
Действующее вещество (состав)
Показания к применению
Псориаз, форма не уточнена.
Противопоказания
Воздействие на организм
Длительность лечения
Курс лечения до 3 недель. Поддерживающая терапия — наносить через день.
Побочные эффекты
Отзывы с форумов
В основном, положительные отзывы:
Отзыв о мази Дипросалик пользователя la_chica
Отзыв о мази Дипросалик пользователя ксения-36
Отзыв о мази Дипросалик пользователя Tana
Медицинские исследования препарата
Профессор кафедры кожных и венерологических болезней Н.С. Потекаев, провел исследование лосьона Дипросалик на псориазе волосистой части головы у 23 человек:
Лосьон Дипросалик применялся в виде монотерапии и наносился 2 раза в день на пораженные участки. Препарат был эффективен у всех больных. Побочные действия не зарегистрированы. Регресс псориаза наступал обычно в пределах 3 недель. Клиническое выздоровление достигалось в течение 2 недель.
Как видно из исследования, препарат дает результат в лечении псориаза.
Стоимость
Цена в Москве — 495-584 руб. за 30 мл.
Вывод о препарате
Дипросалик результативно лечит псориаз. Однако стоит быть предельно осторожным, так как содержит гормон сильного действия.
Аналог этой мази — мазь Белосалик, с такими же действующими веществом. Разница у препаратов только в цене. Стоимость тубы 30 мл Белосалика — 331-448 руб. (в Москве).
7. Обзор препарата Акридерм
Лекарственный препарат Акридерм
Лекарственный препарат Акридерм выпускается в форме мази и крема. Существуют другие версии средства, с добавлением дополнительных действующих веществ — Акридерм СК, Акридерм ГЕНТА.
Действующее вещество (состав)
Основное действующее вещество во всех модификациях препарата:
Показания к применению
Псориаз, форма и возраст не уточняются.
Противопоказания
Длительность лечения
Курс лечения — 2-4 недели. Если улучшений за этот срок нет, уточните диагноз.
Побочные эффекты
Отзывы с форумов
Неоднозначные. Некоторые утверждают, что помогает, другие — что средство бесполезное.
Отзыв о мази Акридерм пользователя sonia
Отзыв о мази Акридерм пользователя ddSat
Медицинские исследования препарата
Исследование проводили на базе Российского медицинского университета (Москва), в нем принимали участие больные не только с псориазом, но и с другими кожными болезнями. Результат:
В нашем исследовании отмечен положительный клинический эффект у 95% больных, причем клиническое излечение наблюдалось у 92 (43%) больных, значительное улучшение — у 65 (30%), улучшение — у 43 (20%), без эффекта — у 15 (7%). Сроки разрешения основных симптомов заболевания колебались в пределах 5-7 дней терапии.
Согласно исследованию, препараты линии Акридерм эффективны в лечении псориаза.
Стоимость
Цена в Москве — 82-110 руб. за упаковку 15 г.
Вывод о препарате
Отзывы противоречивые: Акридерм помогает не всем больным псориазом. В исследовании Российского медицинского университета принимали участие 253 человека с псориазом, в основном вульгарным. Результат наблюдался в 95% случаев.
Гормональные мази с гормоном очень сильного действия
Такие мази следует применять только в крайних случаях, когда уже ничего не помогает, в запущенных формах псориаза.
8. Обзор препарата Кловейт
Препарат Кловейт дает результатов лечении псориатических высыпаний, но при неправильном применении велик риск побочных эффектов.
Действующее вещество (состав)
Клобетазола пропионат — очень сильнодействующий гормон.
Показания к применению
Псориаз в запущенных формах, можно применять с 12 лет.
Противопоказания
Длительность
Индивидуально, не более 2 недель. Если нет результата — нужно пересмотреть лечение и диагноз. Если нужно лечиться дальше — стоит применять препараты с глюкокортикоидами меньшей силы.
Побочные эффекты
Отзывы о Кловейте
Отзывов немного. Кто пробовал эту мазь, говорят о последствиях:
Отзыв о мази Кловейт пользователя Гость_Сергей
Отзыв о мази Кловейт пользователя Rokfeller
Медицинские исследования
Клобетазола пропионат («Кловейт» мазь для наружного применения, Jelfa) представляет собой мощное и весьма эффективное топическое средство, применение которого коротким курсом у больных среднетяжелым псориазом в стадии прогрессирования дерматоза позволяет добиться стабилизации процесса на коже и уменьшить длительность обострения заболевания. Использование клобетазола пропионата коротким курсом в фазе прогрессирования тяжелых форм псориаза является весьма безопасным и не сопровождается субклиническими признаками нарастания атрофических явлений в коже.
Исследование показывает результативность препарата. Применять его нужно коротким курсом.
Стоимость
Цена в Москве — 300 руб. за 25 г.
Выводы о препарате Кловейт
Применение крема «Кловейт» дает результат в лечении псориаза при применении коротким курсом, обязательно под строгим наблюдением врача. Отзывов людей мало для оценки, а в медицинском исследовании нет конкретных цифр и фактов о влиянии на псориаз.
9. Обзор препарата Дермовейт
Препарат Дермовейт содержит сильный глюкокортикоид. Будьте осторожны в лечении псориаза этой мазью.
Действующее вещество (состав)
Клобетазола пропионат — гормон очень сильного действия.
Показания к применению
Псориаз (кроме обширного вульгарного псориаза и пустулезного), возраст от 1 года.
Противопоказания
С осторожностью применять в период кормления грудью и беременности.
Длительность терапии
Курс — индивидуально, но не более 4 недель. Если за этот период не наступает улучшения, пересмотреть терапию.
Побочные эффекты
Отзывы о Дермовейте на форуме
Отзывы говорят о результате лечения, но отмечается и эффект привыкания. Болезнь возвращается после отмены мази:
Отзыв о мази Дермовейт пользователя Anastasiya
Медицинские исследования
Доктор медицинских наук, профессор кафедры кожных и венерических болезней МГМУ им. И.М. Сеченова, А.Н. Хлебникова опубликовала исследование о лечении мазью «Дермовейт»:
После 2 нед. лечения кремом клобетазола пропионата отмечался регресс кожных высыпаний на 75% у 42,9% больных, тогда как в группе пациентов, использовавших наружно хальцинонид крем (II класс), такой эффект имел место только у 15,8% (р
Ответьте на 4 вопроса и получите индивидуальную инструкцию по лечению Псориаза
Получите пошаговую инструкцию, диету и план лечения!
Бесплатная и эффективная программа от Псориаза!
Выберите любимую социальную сеть:
Наружная терапия атопического дерматита: взгляд на проблему с позиции педиатра
Атопический дерматит (АД) занимает первое место в структуре аллергических заболеваний у детей, особенно у детей первых лет жизни. АД чаще начинается в раннем детском возрасте и имеет рецидивирующее течение.
Атопический дерматит (АД) занимает первое место в структуре аллергических заболеваний у детей, особенно у детей первых лет жизни. АД чаще начинается в раннем детском возрасте и имеет рецидивирующее течение. Как правило, АД является самым ранним проявлением атопии, а у части детей — и началом «аллергического марша». Безусловно, АД существенно снижает качество жизни ребенка, поэтому проблема своевременной и адекватной терапии заболевания в настоящее время приобрела особую медицинскую и социальную значимость.
Высокая частота встречаемости заболевания, его волнообразное течение, частые рецидивы болезни приводят к тому, что именно практикующий педиатр, как правило, решает тактические задачи терапии АД у ребенка. В то же время вопросы, связанные с диагностикой и определением стратегии лечения, в каждом конкретном случае должен решать специалист-аллерголог.
Важность роли педиатра в наблюдении и лечении больных с АД подчеркивается и в основополагающих национальных документах по диагностике и лечению атопического дерматита у детей. Так, например, согласительный документ ассоциации детских аллергологов и иммунологов России носит название «Современная стратегия терапии атопического дерматита: программа действий педиатра».
Очевидно, что распределение детей с АД в разных группах медицинского наблюдения различно. Так, по данным аллергологического отделения ДКБ №38 ФУ «Медбиоэкстрем», дети с атопическим дерматитом составили 29,5% всех пациентов, госпитализированных в отделение за 3 года. Из них подавляющее большинство детей были в возрасте до 7 лет — 78, 6%. Распространенная форма АД отмечалась у 62% наблюдаемых детей, диффузная форма — у 15,6%, тяжелое течение АД диагностировалось у 31% пациентов. Вторичное инфицирование кожи было выявлено у 35,7% пациентов.
Несколько иной оказалась структура распределения АД по формам и тяжести течения в педиатрическом боксированном отделении (ПБО), для пациентов которого диагноз АД в качестве основного не характерен (дети с АД, как правило, госпитализируются в аллергологическое отделение). В качестве сопутствующего диагноза атопический дерматит был отмечен более чем у 1/4 госпитализированных в ПБО детей, при этом подавляющее большинство пациентов с АД также оказались младше 7 лет. Однако легкое течение АД отмечалось у 1/3 пациентов, течение средней тяжести — у 2/3. Причем преобладали локальные и реже распространенные формы. Диффузная форма с тяжелым течением АД у детей, наблюдаемых в боксированном отделении, диагностировалась крайне редко.
В амбулаторной практике участкового педиатра АД встречается часто: приблизительно каждый третий ребенок в возрасте до 3 лет имеет проявления АД, но преимущественно речь идет о локальных формах легкого и среднетяжелого течения, в то время как дети с тяжелым и осложненным течением АД наблюдаются у аллерголога. Поэтому внедрение алгоритмов терапии АД у детей является одной из актуальных задач современной педиатрии.
Лечение АД, безусловно, должно быть комплексным, индивидуальным и зависеть от возраста ребенка, формы и стадии заболевания.
Общие принципы лечения АД включают:
Наружная (местная) терапия является обязательной составляющей комплексного лечения АД. Основные направления местной терапии:
Известно, что основой патогенеза АД является аллергическое воспаление кожи. Следовательно, все больные с АД нуждаются в проведении противовоспалительной терапии, преимущественно наружной. Назначение противовоспалительных средств наружного действия является основным методом лечения детей с АД и не зависит от причин его возникновения. Однако характер наружной терапии должен определяться стадией активности кожного воспаления и его клиническими симптомами.
Противовоспалительные наружные средства можно разделить на две основные группы: топические глюкокортикостероиды (ГКС) и противовоспалительные препараты, не содержащие глюкокортикостероидов.
Эффективность ГКС наружного применения у пациентов с АД доказана многолетней практикой и многочисленными контролируемыми исследованиями. В настоящее время ГКС являются, безусловно, самыми эффективными противовоспалительными препаратами. Однако до недавнего времени как у врачей, так и у пациентов отмечалась стойкая «кортикостероидофобия», что объяснялось наличием побочных эффектов у ГКС предыдущего поколения (фторированных), вследствие чего эти препараты не были разрешены к использованию у детей раннего возраста. В настоящее время созданы и прошли контролируемые клинические испытания в педиатрической практике наружные ГКС «повышенной безопасности»: метилпреднизолона ацепонат (адвантан), мометазона фуроат (элоком), алклометазона дипропионат (афлодерм), гидрокортизона 17-бутират (локоид). Разрешены к применению у детей уже с 6-месячного возраста адвантан (эмульсия, крем, мазь и жирная мазь), афлодерм (крем и мазь) и локоид (мазь), а с 2-х лет — элоком (лосьон, мазь, крем).
Оценка эффективности и безопасности наружных ГКС наиболее важна именно для педиатрической практики. Дело в том, что кожа детей имеет анатомо-физиологические особенности, которые увеличивают риск возникновения побочных эффектов при использовании топических ГКС. Кожа детей более чувствительна к воздействию ГКС: препараты в большем количестве всасываются в кровоток, в связи с чем возрастает опасность повышения их концентрации в крови, а также развития местных побочных эффектов, связанных с угнетением синтеза коллагена и эластина в коже, митоза клеток. Поэтому так важно при назначении препаратов принимать во внимание возрастные ограничения, а длительность терапии следует определять в соответствии с инструкцией по применению данного лекарственного средства (во всех случаях она не должна превышать одного месяца при ежедневном использовании препарата). Кроме того, никогда не следует превышать рекомендованные дозировки (частоту нанесения на кожу). Так, адвантан и элоком достаточно использовать 1 раз в сут.
Учитывая длительное хроническое течение АД и необходимость в длительной наружной терапии, вопросы применения группы, всегда находились в центре внимания педиатров. На протяжении многих лет для лечения хронической и подострой стадии дерматита использовали такие средства, как препараты АСД III фракции, серы, дегтя, нафталанской нефти, окиси цинка, дерматола, ихтиола. Эффективность этих средств невелика, кроме того, большинство из них имеют резкий запах, загрязняют одежду. В настоящее время эти препараты используются все реже.
Самым последним достижением в области клинического применения наружных противовоспалительных препаратов, не содержащих стероиды, стало появление ингибитора кальциневрина — пимекролимуса (1% крем элидел). По механизму противовоспалительного действия пимекролимус представляет собой селективный ингибитор провоспалительных цитокинов. Принципиальное свойство пимекролимуса — липофильность, вследствие чего он распределяется в коже и не проникает в системный кровоток. Клиническое значение этого свойства — отсутствие системного действия и кумуляции, что позволяет использовать препарат достаточно продолжительное время. При раннем начале применения, с появлением первых признаков воспаления, элидел предотвращает развитие обострений и обеспечивает длительный контроль над заболеванием. Элидел хорошо переносится пациентами всех возрастных групп и может безопасно применяться на всех участках тела, включая чувствительные области — лицо, шею и кожные складки. Этот препарат прошел все необходимые контролируемые клинические испытания, подтвердившие его высокую эффективность и безопасность при лечении АД у детей начиная с 3-месячного возраста. Проведенное нами исследование также показало высокую эффективность и хорошую переносимость препарата у детей раннего возраста, страдающих атопическим дерматитом легкого и среднетяжелого течения без выраженных клинических признаков вторичного инфицирования.
Препарат наносится на кожу 2 раза в сут (при необходимости его можно наносить на обширные поверхности кожи), в сочетании с увлажняющими средствами, которые можно использовать сразу после применения препарата. Исключением является использование пимекролимуса сразу после купания, когда его наносят на кожу после увлажняющего средства.
При назначении наружного противовоспалительного лечения ребенку с АД исключительно важно правильно выбрать препарат, в зависимости от стадии АД и тяжести течения заболевания. Базисная противовоспалительная терапия в настоящее время проводится с использованием двух классов противовоспалительных препаратов: ГКС и пимекролимуса. При наличии у пациента тяжелого атопического дерматита терапию всегда следует начинать с назначения наружного ГКС. При легком и среднетяжелом АД выбор препарата определяется стадией заболевания и проводившейся ранее терапией: при обострении назначается пимекролимус, при отсутствии эффекта в течение 5 дней назначают наружный ГКС. При достижении положительной динамики можно перейти на терапию пимекролимусом, при необходимости — длительную, до года.
Таким образом, терапию наружными ГКС, по меткому выражению профессора Г. А. Самсыгиной, можно назвать «терапией пожара», в то время как при стихании воспаления или при умеренно выраженных воспалительных явлениях целесообразно использовать пимекролимус или другие противовоспалительные нестероидные наружные средства.
Инфекции кожи у пациентов с АД, особенно вызванные золотистым стафилококком (St. aureus), существенно осложняют течение атопического дерматита и ухудшают прогноз заболевания. При этом в ряде случаев наблюдаются как пиодермии, так и аллергические реакции на микрофлору кожи, а St. aureus может выступать в роли суперантигена. В случае неосложненной локализованной инфекции кожи ребенку можно назначить фукорцин, водный раствор метиленового синего и другие подобные антисептические средства. При недостаточной эффективности такого лечения используют мази с антибиотиками и антисептиками (гентамициновая, линкомициновая мази), противогрибковые мази (клотримазол, низорал) или препараты комбинированного действия, в состав которых входят антибактериальное, противогрибковое средство и наружный глюкокортикостероид (пимафукорт, тридерм и др.).
При назначении наружных противовоспалительных препаратов всегда следует помнить о необходимости максимально частого использования увлажняющих/смягчающих средств. По мере наступления ремиссии ни в коем случае нельзя уменьшать интенсивность увлажняющего лечения, так как сухость кожи сама по себе может провоцировать зуд и служить фактором развития обострения. Необходимо отметить, что для восстановления барьерной функции кожи нужно провести ее увлажнение (гидратацию, насыщение водой), а также восстановить ее липидный слой с помощью смягчающих средств. Многие современные препараты для наружного применения сочетают в себе оба эти свойства, что делает их применение более эффективным. Однако увлажняюще-смягчающие средства для ухода за кожей детей с АД не должны содержать стабилизаторов, отдушек, алкоголя. Минеральные масла, вазелин, ланолин также способны спровоцировать обострение АД, так как они ухудшают синтез липидов в коже. Хорошо зарекомендовали себя такие средства, как крем трикзера, атодерм, липикар, топикрем, мустела. Увлажняюще-смягчающее средство необходимо наносить достаточно часто, иногда 5–10 раз в сутки, чтобы кожа не оставалась сухой. После купания средство наносится сразу — на чуть влажную кожу.
Выбор оптимальной лекарственной формы препарата для наружного применения также имеет важное значение. Так, при остром воспалении с мокнутием наиболее эффективны примочки, аэрозоли, лосьоны, эмульсии; при остром воспалении без мокнутия — водные болтушки, аэрозоли, кремы, пасты; если воспаление носит подострый характер — кремы, мази; при хроническом воспалении — мази, жирные мази, а в очагах лихенизации — мази с кератолитическими свойствами.
Таким образом, только дифференцированный подход к терапии АД у детей может обеспечить стойкую ремиссию заболевания. Наружная терапия АД у детей включает использование противовоспалительных местных препаратов в сочетании с увлажняюще-смягчающими средствами и, при необходимости, антисептическими, антибактериальными и антимикотическими препаратами для местного применения. В период обострения заболевания наиболее важно рационально определить тактику противовоспалительной терапии.
При тяжелом течении АД назначают местные ГКС, при легком и среднетяжелом — сначала используют противовоспалительные препараты, не содержащие стероидов, а при отсутствии эффекта в течение 5 дней переходят на ГКС; при стихании острого воспаления вновь возвращаются к нестероидным препаратам, которые используют до достижения ремиссии АД. В период ремиссии можно ограничиться увлажняюще-смягчающими средствами, применяемыми «по потребности» (рис. 1). Такая стратегия наружной терапии АД несколько напоминает «ступенчатый подход» к базисной терапии бронхиальной астмы, когда врач определяет оптимальный выбор препаратов в зависимости от тяжести течения и степени контроля над симптомами заболевания. Весьма образно можно сравнить такой подход к наружной терапии АД с сигналами светофора (рис. 2): «красный» — тяжелое обострение, показаны ГКС, «желтый» — противовоспалительные средства, не содержащие стероидов, «зеленый» — увлажняюще-смягчающие средства. В Научно-практической программе Союза педиатров России «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение, профилактика» подчеркивается, что «только своевременное и адекватное лечение детей с атопическим дерматитом обеспечивает стойкую клиническую ремиссию заболевания».
О. В. Зайцева, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Москва