что лучше эналаприл или лозартан что
Сравниваем Лозартан и Эналаприл | Определяем лучший
Эффективен при средней и умеренной артериальной гипертензии
Много возможных побочных симптомов
Улучшает состояние при сахарном диабете
Нельзя принимать при беременности
Риск тяжелой гипотензии при повышении дозировки
Может применяться длительным курсом
Не имеет серьезных ограничений к назначению
Удобный прием раз в сутки
Помогает при диабете и ХСН
Часто вызывает кашель
Широкая область применения
Не применяется до 18 лет
Описание средства Лозартан
Лозартан – лекарственное средство на основе одноименного вещества, действие которого направлено на снижение артериального давления. Производитель – Белмедпрепараты, форма выпуска – белые таблетки.
Действует препарат в течение суток. Обладает сосудосуживающим действием. Поддерживает электролитный баланс, оказывает защитное действие на почки при диабете, способствует выведению воды и соли из организма.
Лекарство Лозартан блокирует рецепторы ангиотензина 2 в сосудах, сердце, печени, мозге. Снижает давление, предупреждает гипертрофию сердечной мышцы, повышает выносливость при патологиях ССС. Не блокирует важные для работы сердца каналы, не меняет частоту сердечных сокращений.
Исследования и эффективность
Проводимые исследования показывают, что эффективность Лозартана и Эналаприла сопоставима. Степень снижения АД при лечении этими средствами наступает в течение 8-12 недель лечения.
Препарат на основе лозартана эффективно применять при легкой и средней степени выраженности артериальной гипертензии. При длительном назначении препарата отмечается улучшение прогноза в отношении развития сердечно-сосудистых осложнений.
Источник: «Исследование эффективности применения Лозартана у больных с артериальной гипертензией». Чазова И.Е. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007.
Противопоказания
Лозартан имеет следующие ограничения к применению:
гиперчувствительность к составу;
тяжелые нарушения функции печени;
Побочные эффекты
Вероятность развития побочных эффектов повышается при наличии сопутствующих заболеваний ССС. Частыми нежелательными симптомами выделяют сонливость, головные боли, бессонницу.
Обзор таблеток от повышенного давления нового поколения
Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр.). Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.
Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.
Классификация препаратов от повышенного давления
Причины гипертонии
Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?
Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.
Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации
Сравнительная оценка эффективности и переносимости лозартана и эналаприла
у больных с гипертонической болезнью
Е.П. Свищенко, Л.В. Безродная, Е.Г. Купчинская, О.В. Гулкевич, Н.И. Цирульнева
Артериальная гипертензия (АГ) является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее эффективный способ снижения их частоты в популяции – контроль уровня артериального давления (АД)
Ряд клинических исследований продемонстрировал, что снижение систолического и диастолического АД на 10/5 мм рт. ст. у пациентов высокого и очень высокого риска позволяет предупредить более чем 10 сердечно-сосудистых событий на 1000 человеко-лет [10,13]. Более выраженное снижение АД (на 20/10 мм рт. ст.) удваивает протекторный эффект терапии.
К сожалению, лишь у небольшой части больных с АГ удается корригировать АД. Так, в США почти 30% лиц с АГ не знают о своем заболевании, только 11% из тех, у кого выявлена АГ, лечится, и только у 42% пациентов, получающих антигипертензивную терапию, удается контролировать уровень АД [11]. Одной из основных причин такого неудовлетворительного результата является низкая приверженность больных лечению.
Как известно, наличие АГ обусловливает необходимость пожизненного приема антигипертензивных препаратов [5]. В связи с этим очень существенное влияние на приверженность больных к лечению оказывает частота развития побочных эффектов на фоне терапии. Плохая переносимость препаратов, а также сложный или нерациональный режим их назначения являются наиболее частой причиной отказа от лечения в течение первого года терапии большинством пациентов [1,9].
Результаты многоцентровых контролируемых исследований, в частности TOHMS (1990) показали, что препараты всех классов первого ряда практически одинаково снижают уровень АД [7]. Поэтому при выборе антигипертензивного средства необходимо принимать во внимание наличие у них органопротекторных свойств, способности улучшать качество жизни больных, возможность однократного назначения.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (AII) по праву считаются оптимальными средствами для длительного лечения АГ в виду их высокой эффективности, метаболической нейтральности, хорошей переносимости, способности предупреждать развитие сердечнососудистых осложнений и повышать выживаемость больных. Основной механизм их антигипертензивного действия заключается в снижении активности ренинангиотензиновой системы (РАС). Принципиальным отличием между препаратами является блокада каскада РАС на разном ее уровне. Ингибиторы АПФ блокируют РАС на этапе образования ангиотензина II из ангиотензина I, а блокаторы рецепторов АII – на уровне рецепторного звена. Они более специфично блокируют действие АII, связываясь с ангиотензиновыми рецепторами первого типа, ответственными за основные сердечно-сосудистые эффекты АII.
Блокаторы рецепторов АII отличаются от ингибиторов АПФ отсутствием тормозящего влияния на метаболизм брадикинина, накопление которого в организме провоцирует развитие сухого кашля, являющегося наиболее частым нежелательным явлением при лечении ингибиторами АПФ.
Целью нашего исследования явилась сравнительная оценка клинической эффективности и переносимости блокатора рецепторов АII лозартана и ингибитора АПФ эналаприла.
Материал и методы исследования
Обследовано 60 больных с гипертонической болезнью II стадии, 2 степени. Первую группу составили 30 больных в возрасте 32-65 лет (в среднем 43,8±1,2 года) и длительностью течения ГБ (8,6±1,5) года, вторую группу – 30 пациентов, средний возраст 42,3±1,3 года, длительность заболевания (9,1±1,4) года. Группы были сопоставимы по полу, возрасту, уровню офисного АД.
Диагноз устанавливали на основании комплекса клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Пациентов с симптоматической артериальной гипертензией в исследование не включали.
После семидневного безмедикаментозного периода с целью коррекции АД пациентам 1-й группы назначали лозартан («Лозап» производства компании «Zentiva», Чехия) в суточной дозе 50 мг однократно, пациентам 2-й группы – эналаприл в суточной дозе 20 мг в два приема.
Обследование проводили в конце безмедикаментозного периода и через 4 недели терапии. Анализировали изменение показателей суточного мониторирования АД ( СМАД), проведенного с использованием прибора АВРМ-2 («Meditech», Венгрия).
В течение периода терапии учитывали динамику клинических симптомов (головная боль, головокружение, боли в области сердца и за грудиной, сердцебиение, одышка при ходьбе, утомляемость, нарушение сна) и развитие возможных нежелательных явлений (кашель, сыпь, астения, ортостатическая гипотензия, боли в суставах, диспепсия, боль в эпигастральной области и др.).
Для оценки антигипертензивного эффекта препаратов использовали общепринятые критерии (снижение АД 90 мм рт. ст.
Эффективно снижая АД, лозартан не оказывал существенного влияния на частоту сердечных сокращений (74,2±2,6 и 72,3±2,7 уд/мин (P>0,05) до и после лечения).
Эналаприл снизил офисное АД со 169,6±3,1/105,9±2,9 мм рт. ст. до 148,9±3,2/94,4±2,7 мм рт. ст. (P 56 мм рт. ст. лозартан оказывал более существенное (P<0,05) уменьшение показателя по сравнению с эналаприлом.
Таким образом, результаты исследования свидетельствуют, что лозартан и эналаприл существенно не различаются по антигипертензивной эффективности, что согласуется с данными других исследователей [2,12].
Снижение АД в обеих группах сопровождалось улучшением самочувствия пациентов. Терапия лозартаном способствовала уменьшению или исчезновению головной боли на 38,5%, головокружения на 46,2%, кардиалгий – на 37,5%, одышки – на 33,8%, утомляемости – на 19,6%. Терапия эналаприлом – соответственно – на 37,2%, 43,4%, 37,2%, 32,6%, 20,1% (P<0,05).
Переносимость терапии в обеих группах была хорошей, однако частота побочных эффектов в группе эналаприла была выше. В нашем исследовании кроме случая слабости у одного больного (3,3%), не потребовавшем отмены лечения, других побочных эффектов на фоне приема лозартана отмечено не было. В группе эналаприла нежелательные явления (преимущественно сухой кашель) наблюдали у 16,7% больных.
Следовательно, учитывая отличную переносимость блокатора рецепторов АII, сравнимый с эналаприлом антигипертензивный эффект, простоту дозирования (одна таблетка в сутки), что значительно повышает приверженность больных с АГ к терапии [8], лозартан следует назначать больным с АГ наряду с другими препаратами первого ряда антигипертензивных средств. Практика их использования некоторыми врачами в качестве альтернативы ингибиторам АПФ неоправданна, учитывая однонаправленный механизм действия препаратов, сходное влияние на прогноз при лучшем профиле переносимости лозартана.
ВЫВОДЫ
1. Лозартан и эналаприл эффективно снижают систолическое и диастолическое АД в течение суток, контролируя величину и скорость его нарастания в утренние часы. Антигипертензивный эффект лозартана сопоставим с таковым ингибитора АПФ эналаприла.
2. Лозартан способствует нормализации суточного профиля АД у больных с исходными его нарушениями и не влияет на нормальный суточный ритм АД. Данные суточного мониторинга свидетельствуют, что однократный прием лозартана обеспечивает длительный антигипертензивный эффект: для САД через 24 часа после приема препарата сохраняется выше 66%, для ДАД – выше 59% антигипертензивной эффективности от максимальной.
3. Лозартан более выраженно, чем эналаприл, уменьшает величину утреннего подъема АД в группе больных с исходно повышенными его значениями.
4. Терапия лозартаном характеризуется хорошей переносимостью и значительно реже, чем терапия эналаприлом, сопровождается развитием нежелательных явлений.
Сравниваем препараты Лозартан и Эналаприл
*Обзор лучших по мнению редакции simplerule.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный характер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.
Для лечения гипертонической болезни в клинической практике используются препараты различных групп. Они отличаются по составу, механизму действия и сфере применения, однако имеют одну цель – снизить высокое артериальное давление, облегчить состояние пациента и повысить качество жизни. К таким препаратам относятся и герои нашей статьи – Лозартан и Эналаприл. Разберемся, чем они отличаются и какое средство окажется эффективнее.
Препарат и его характеристика
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Препараты отпускаются в аптеке по рецепту.
Показания к применению
Артериальная гипертензия – основное показание для назначения препаратов Лозартан и Эналаприл. Антигипертензивные средства применяются в качестве монотерапии или вместе с другими лекарствами.
Лозартан и Эналаприл отличаются по составу – и это определяет некоторые нюансы терапии:
Лозартан рекомендован при артериальной гипертензии на фоне хронической сердечной недостаточности. Препарат снижает риск ассоциированных заболеваний сердца и смерти. Лозартан также назначается при сахарном диабете 2 типа с протеинурией (белок в моче) для защиты почек.
Эналаприл применяется при различных видах артериальной гипертензии, но чаще – эссенциальной и реноваскулярной. Рекомендован для профилактики сердечной недостаточности и инфаркта миокарда у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка.
Показания для назначения конкретного препарата определяет врач после осмотра и обследования пациента с учетом возраста, истории заболевания и наличия сопутствующей патологии.
Как действуют препараты
Все антигипертинзивные препараты снижают артериальное давление, но действуют они по-разному. Именно различные механизмы и определяют сферу применения конкретного лекарственного средства.
Лозартан
Препарат работает через рецепторы к ангиотензину II. Он обладает высоким сродством к ним и блокирует их действие. Если рецепторы не работают, ангиотензин II не может выполнять свою задачу: сужать сосуды и стимулировать выработку альдостерона в надпочечниках. Нет ангиотензина – сосуды остаются расширенными, кровяное давление падает, и состояние пациента улучшается.
Лозартан отличается длительным действием – он работает до 24 часов, поскольку образует в организме активные метаболиты. Быстро всасывается из пищеварительного тракта, но отличается низкой биодоступностью – всего 33% препарата попадают к органу-мишени. Метаболизируется в печени, выводится через кишечник и почки.
Эналаприл
Препарат является пролекарством. Он попадает в организм в неактивном виде, проходит трансформацию – и образуется активный метаболит эналаприлат. Тормозит активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). АПФ – это тот фермент, который способствует превращению ангиотензина I в ангиотензин II, а последний в свою очередь сужает сосуды. Нет АПФ – не будет ангиотензина II, и артериальное давление останется в пределах нормы.
При длительном применении препарат:
Повышает устойчивость к физической нагрузке и снижает степень тяжести сердечной недостаточности (по критериям NYHA).
Замедляет прогрессирование легкой и умеренной сердечной недостаточности.
Снижает риск развития инфаркта миокарда и стенокардии у больных с сердечной недостаточностью.
Таким образом, антигипертензивные препараты действуют на разные звенья патогенеза заболевания. Лозартан работает с рецепторами к ангиотензину II, а Эналаприл прерывает эту цепочку превращений еще раньше – на этапе образования АПФ.
Оценка эффективности препаратов
В 2008 году было проведено открыток сравнительное рандомизированное исследование ЭЛЛА, посвященное двум препаратам – лозартан и эналаприл. Оно длилось 12 недель, и в нем приняли участие 60 пациентов с артериальной гипертензией различной степени тяжести в возрасте 30-65 лет. Половина из них получала лозартан, другая – эналаприл. Проводилось суточное мониторирование артериального давления, оценка функции почек.
Схема применения
Лозартан назначается внутрь. Средняя дозировка препарата – 50 мг один раз в сутки. При необходимости дозу уменьшают до 25 мг или увеличивают до 100 мг.
Эналаприл также назначается внутрь. Начальная доза обычно составляет 2,5-5 мг. При необходимости дозировку препарата увеличивают до 20 мг в сутки.
Побочные реакции
Лозартан может привести к появлению таких нежелательных симптомов:
Артериальная гипертензия: обзор препаратов
Тонкости консультирования клиентов аптеки с рецептами на ингибиторы АПФ и сартаны
Артериальная гипертензия — самая распространенная сердечно-сосудистая патология, которой страдает около 40 % взрослого населения Европы [1]. Разумеется, это приводит и высокому спросу на антигипертензивные препараты независимо от сезона. И хотя в задачу первостольника прежде всего входит предложить несколько вариантов ЛС согласно выписанному в рецепте МНН, ему также предстоит разъяснять побочные эффекты, дозировку, а иногда и отвечать на вопросы об особенностях механизма действия. Поэтому мы решили предложить нашим читателям цикл статей о группе антигипертензивных препаратов и особенностях работы с запросами на них. Начнем с блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
РААС: основа основ
Прежде чем приступить к описанию препаратов, ненадолго погрузимся в тонкости фармакологии и еще раз вспомним, каков механизм действия ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, или РААС.
РААС — сложная гормонально-ферментативная система, в которую вовлечены практически все органы и ткани организма, но ключевые роли в ней принадлежат печени, почкам, надпочечникам и легким.
В печени постоянно синтезируется альфа-2‑глобулин ангиотензиноген. В то же время в почках вырабатывается фермент ренин в ответ на снижение внутрипочечного давления, снижение доставки натрия и хлора, а также на гипоксию. Он поступает, так же как и ангиотензиноген, в системный кровоток, где и связывается с ним с образованием ангиотензина I.
Ангиотензин I — вещество практически инертное. Он не действует на сосуды и является лишь предшественником активного компонента ангиотензина II. В образовании последнего наряду с ангиотензином I участвует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), который вырабатывается в легких.
Ангиотензин II — главное звено схемы РААС. Он проявляет мощный сосудосуживающий эффект и воздействует на органы-мишени, в которых расположены рецепторы к нему. Прежде всего речь идёт об эндотелии, сердце и почках. Вот почему высокий уровень ангиотензина II связан не только с повышением давления, но и с поражением сосудистой стенки, миокарда, почек и с развитием хронической сердечной и почечной недостаточности.
Кроме того, ангиотензин II вызывает усиление синтеза гормона надпочечников альдостерона. Последний участвует в контроле артериального давления (АД), регулируя гомеостаз калия, натрия и объема внутриклеточной жидкости. Под его влиянием повышается давление, увеличивается чувствительность гладких мышц сосудов к сосудосуживающим веществам, в том числе ангиотензину II.
Таким образом, РААС напрямую вовлечена в драму под названием «артериальная гипертензия», играя в ней одну из главных ролей. К счастью, существует возможность заблокировать эту систему. Сделать это позволяют препараты двух фармакологических групп — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, они же сартаны).
Первый класс препаратов — ингибиторы АПФ
Препараты этой группы стали одним из первых классов ЛС, которые эффективно снижают активность РААС, — их разработка началась еще в 60‑х годах прошлого века [2]. Сегодня они входят в категорию так называемых «лекарств, спасающих жизни» (life-saving drugs), в связи с доказанной способностью улучшать прогноз при ряде сердечно-сосудистых и почечных заболеваний [2].
Ингибиторы АПФ: механизм действия и эффект
Ингибиторы АПФ снижают уровень циркулирующего ангиотензина II за счет блокады ангиотензинпревращающего фермента, что обусловливает комплексный фармакологический эффект:
При приеме препаратов группы ингибиторы АПФ также улучшается углеводный обмен: повышается чувствительность тканей к инсулину и улучшается метаболизм глюкозы.
Показания и свойства
Спектр активности иАПФ позволяет использовать их при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, нефропатиях и остром инфаркте миокарда [3].
Ингибиторы АПФ относятся к группе антигипертензивных препаратов, которые определенно снижают АД и замедляют прогрессирование сердечной недостаточности, что определяет их широкое применение в кардиологии. Данные обзора с участием 158 998 пациентов с АГ показали, что прием иАПФ позволяет снизить смертность от всех вышеперечисленных причин. Это — существенное преимущество препаратов иАПФ, в том числе и по сравнению с блокаторами ангиотензина II [4].
Однако иАПФ все‑таки не способны полностью предотвратить превращение ангиотензина I в ангиотензин II, поскольку существует ряд других ферментов, которые успешно «заменяют» АПФ. Именно так работают, к примеру, ферменты химаза, эластаза и катепсин G [5]. При применении иАПФ эти вещества компенсаторно активируются, и блокада РААС становится неполной. Это — существенный недостаток иАПФ.
О чем предупредить клиента?
Важно! Во время консультации уместно подчеркнуть, что препараты, блокирующие активность РААС — иАПФ и БРА, — при постоянном применении наряду с антигипертензивным эффектом защищают сердце и сосуды, достоверно снижая частоту сердечно-сосудистых катастроф. Это маленькое замечание может послужить убедительным аргументом в пользу регулярного и дисциплинированного употребления таких ЛС, согласно инструкции и рекомендациям врача.
Ингибиторы АПФ: вспомним поименно
Рассмотрим особенности некоторых препаратов — представителей группы иАПФ.
Переносимость иАПФ
Предмет особого внимания первостольников, как специалистов, отпускающих препарат, — побочные эффекты иАПФ. Несмотря на в целом благоприятный профиль безопасности, неблагоприятные реакции — слабое звено препаратов этой группы.
О чем предупредить клиента?
Второй класс препаратов — блокаторы рецепторов ангиотензина II
Исследования, которые были сконцентрированы на изучении возможностей блокады РААС, привели к открытию группы препаратов, лишенных классического недостатка иАПФ — побочного эффекта в виде кашля. БРА, или сартаны, более полно блокируют РААС, за счет чего обеспечивают лучшую переносимость, чем их предшественники. Несмотря на относительно недавнее введение в клиническую практику — сартаны начали использоваться для длительного лечения АГ только в 1999 году, — представители этой группы сегодня стали одними из наиболее популярных антигипертензивных ЛС [12].
Сартаны: механизм действия и эффект
Фармакологический эффект сартанов идентичен эффекту иАПФ. За счет конкурентной блокады рецепторов ангиотензина II они подавляют вазоконстрикцию, секрецию альдостерона, уменьшают гипертрофию миокарда, а также улучшают функцию эндотелия.
Механизм действия БРА заключается не в блокаде ангиотензинпревращающего фермента, как в случае с иАПФ, а в блокаде рецепторов ангиотензина АТ1, через которые и реализуется подавляющее большинство физиологических эффектов ангиотензина II (вазоконстрикция и так далее). АТ1‑рецепторы расположены преимущественно в гладкой мускулатуре сосудов, сердце, печени, коре надпочечников, почках, легких и мозге.
За последние 10 лет появились препараты, которые некоторые специалисты предлагают выделить в отдельное, второе поколение БРА. Они не только блокируют АТ1‑рецепторы, но и способствуют нормализации обмена углеводов и липидов.
Показания и свойства
Сартаны, так же как и иАПФ, назначают при целом ряде заболеваний, в том числе при артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нефропатии, фибрилляции предсердий и метаболическом синдроме. Кроме того, БРА становятся препаратами выбора в ситуациях, когда на фоне приема иАПФ развивается кашель [13].
Доказана эффективность сартанов выраженно снижать артериальное давление и оказывать кардиопротективное действие [13, 14], а также:
Кроме того, некоторые БРА, так же как и иАПФ, снижают вероятность развития диабета и проявляют нефропротективный эффект.
Отдельные представители сартанов
Большинство сартанов имеет схожие свойства и мало чем отличается друг от друга как по фармакокинетическим показателям, так и по гипотензивной и кардиопротективной активности. Но всё же некоторые БРА имеют особенности:
Переносимость сартанов
БРА отличаются хорошей переносимостью, в том числе и по сравнению с иАПФ, поскольку не вызывают кашель. Высокий профиль безопасности препаратов этой группы — залог приверженности больных лечению и успешного результата. Побочные эффекты, которые могут возникать при приеме сартанов, обычно мало выражены. Как правило, они носят преходящий характер и редко становятся основанием для отмены лечения.
О чем предупредить клиента?
В заключение еще раз подчеркнем: иАПФ и БРА доказали и гипотензивный, и кардиопротективный эффект. Подавляющее большинство препаратов этих групп (за исключением фимасартана) сегодня применяется для лечения широкого спектра сердечно-сосудистых заболеваний. Единственное важное условие их эффективности — регулярный, длительный прием и соблюдение всех рекомендаций врача. Напомнив об этом посетителю с рецептом на иАПФ и БРА в конце консультации, первостольник выполнит свой профессиональный долг, приобретет лояльного клиента, а заодно внесет свой вклад в борьбу с одним из самых распространенных заболеваний в мире.
Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.