что лучше канефрон или пролит супер

Что лучше канефрон или пролит супер

Возникновение первых симптомов уролитиаза, как правило, приходится на самый работоспособный возраст в диапазоне от 20 до 50 лет. Наблюдается некоторое преобладание женщин, что связано с более высокой частотой развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, которые являются предрасполагающими факторами к образованию камня, часто коралловидного, который может достигать огромных размеров.

Клиническая картина уролитиаза у пожилых больных менее выражена: почечная колика встречается в 3 раза реже, чем у лиц молодого возраста, а почти в 30% процентах наблюдается течение заболевания без болевого синдрома, вследствие снижения тонуса мочевых путей.

Лечение уролитиаза можно проводить консервативно или оперативно в зависимости от выявленных этиологических факторов, нарушения обменных процессов, состояния уродинамики, функции почек, рН мочи и осложнений. Прогноз зависит от того, насколько полно удается выявить и устранить этиологические факторы камнеобразования, а также от наличия осложнений и эффективности оперативного и консервативного лечения.

В консервативной терапии выделяют следующие направления:

1) выявление и коррекция метаболических нарушений;

2) противовоспалительная терапия;

3) воздействие на органную гемодинамику;

Больному, предрасположенному к мочекаменной болезни, рекомендуют совершать прогулки, желательно на свежем воздухе, что улучшает кровообращение и уродинамику. Необходимо придерживаться рациональной диеты, так как только правильное питание способствует восстановлению обмена веществ.

При каком типе камня возможно его растворение?

Камни, состоящие только из мочевой кислоты (ураты), почти всегда могут быть растворены при пероральной ощелачивающей терапии цитратными смесями (уралит У, блемарен, солуран, магурлит и т.д.) или раствором калия бикарбоната. Растворы должны быть свежеприготовленными, применяют по 10 мл 3 раза в день. Терапия цитратными смесями в течение 2-3 месяцев нередко приводит к полному растворению подобных камней, но проводить её следует при удовлетворительной функции почек, уродинамике и отсутствии пиелонефрита. Дозировка цитратных препаратов индивидуальна и регулируется в процессе лечения в зависимости от рН мочи (необходимо поддерживать рН 6,2-6,9). Резкая алкализация мочи ведет к выпадению солей фосфатов, которые, обволакивая ураты, затрудняют их растворение.

Принципы лечения цистиновых камней, такие же, как и при уратных.

При оксалатных камнях необходимо ограничить введение в организм щавелевой кислоты. Диета заключается в исключении потребления продуктов, содержащих щавелевую и лимонную кислоту (салат, шпинат, щавель, картофель, молоко, перец, ревень, бобовые, крыжовник, смородина, земляника, цитрусовые и т.д.). Помимо ограничения продуктов с повышенным содержанием щавелевокислых солей, назначают соли магния по 150 мг 2-3 раза в день. Соли магния «связывают» щавелевокислые соли в кишечнике и уменьшают их содержание в моче.

У больных с гиперурикозурией улучшение может наступить при назначении диеты с ограничением пуринов. Однако только коррекции диеты может оказаться недостаточно. Для уменьшения синтеза мочевой кислоты применяется аллопуринол по 0,1 г 2-3 раза в день. Терапию следует проводить под контролем уровня мочевой кислоты сыворотки крови. Доказана его способность уменьшать частоту рецидивов и камней, состоящих из оксалата кальция.

При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию. Рекомендуют ограничивать содержание в пище кальция (молочные продукты, картофель, яйца), исключают продукты и лекарственные средства, ощелачивающие мочу (лимоны, щелочи). Показаны продукты, способствующие окислению мочи. Это мясо, рыба, жиры, растительные масла, сливочное масло. Для изменения щелочной реакции мочи в сторону кислой назначают лекарственные препараты: хлорид аммония, метионин по 0,5 г 3-4 раза в сутки, кислоты аскорбиновая, борная, бензойная по 0,2 г 2-3 раза в день.

Перенасыщенный раствор мочи является основой камнеобразования. Поэтому больным при щавелевокислых и мочекислых камнях повышают диурез. При фосфатурии усиливать диурез не рекомендуется, так как повышается рН мочи (алкалоз), что способствует образованию фосфатных и карбонатных камней. Наиболее часто применяющимся и, вероятно, лучше всего изученным препаратом является гидрохлортиазид, который в таких случаях наиболее эффективен.

У больных со смешанными и меняющими химический состав мочевыми солями питание должно быть разнообразным, но с ограничением продуктов, способствующих образованию камней.

Канефрон следует принимать в течение 4 нед по 50 капель или по 2 таблетки 3 раза в день, что приводит к улучшению общего состояния, усиленному отхождениию кристаллов мочевых солей с улучшением цвета мочи, а также нормализации показателей общего анализа мочи, мочевой кислоты, фосфорно-кальциевого обмена, мочевины, креатинина.

Фитолизин (Польша) состоит из терпенов и других эфирных масел, содержащих флавин, инозит, сапонины, гликозиды, цинеол, камфен и др. Препарат оказывает спазмолитическое, диуретическое, бактериостатическое действие. За счет сапонинов поверхностное натяжение защитных коллоидов снижается и они эмульгируются, что затрудняет образование мочевого «песка» и почечных камней. Является хорошим противорецидивным средством в послеоперационном периоде. Выпускается в тюбиках по 100 г. Принимается по одной чайной ложке пасты в 1/2 стакана сладкой воды 3-4 раза в день после еды. Препарат хорошо переносится и может приниматься длительно.

Ниерон (ФРГ) содержит настойку амми зубной (2 мл), настойку марены красильной (2 мл), стальника полевого (1 мл), календулы (1 мл), оксалиловой кислоты (1 мл). Ниерон улучшает кровоснабжение почек, снимает спазм гладкой мускулатуры, лизирует слизь и белковый матрикс, усиливает перистальтику мочевых путей, повышает диурез и оказывает бактериостатическое действие. Выпускается во флаконах по 10-20 мл. Назначается по 30 капель 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес. Благотворное действие значительно увеличивается, если ниерон принимается в сочетании с ниероновым чаем (Nieron-Tea). На стакан берут две чайные ложки чая и заливают кипятком. Настой необходимо выпить не позже, чем через 5 мин. Наиболее целесообразно его применять после оперативного удаления камня как противовоспалительное и противорецидивное средство.

Уралит (ФРГ). Содержит настойки марены красильной (0,55 г), заманихи (0,6 г), цветка арники (0,1 г), фосфорнокислой магнезии (0,222 г), ландыша (0,025 г). Выпускается в таблетках. Принимается по 2 таблетки 3-4 раза в день.

Нефролит (ФРГ). Содержит экстракт марены красильной (0,065 г), экстракта ландыша, келлина (0,005 г), салициламида (0,0775 г), сульфаминобензойной кислоты (0,0125 г), глюкуроновой кислоты (0,005 г), калия гиалуроновой кислоты (0,00025 г). Выпускается в таблетках по 200 и 600 шт. в упаковке. Принимается по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 1-2 мес.

Экстракт марены красильной сухой, обладая диуретическим и спазмолитическим свойствами, окисляет мочу; применяют по 2-3 таблетки на полстакана теплой воды 3 раза в сутки. С целью окисления мочи можно назначить соляную (хлористоводородную) кислоту по 10-15 капель на полстакана воды 3-4 раза в день во время еды, хлорид аммония по 0,5 г 5-6 раз в день.

Приступ почечной колики можно купировать тепловой процедурой (ванна, грелка) в сочетании со спазмолитиками (дротаверин и т.п.). Назначение атропина, платифиллина, метацина, папаверина, арпенала, спазмолитина (дифацила), галидора, но-шпы, антигистаминных средств димедрола, пипольфена и прочих препаратов следует проводить в определенных сочетаниях, усиливающих спазмолитический эффект. При отсутствии эффекта производят инъекции болеутоляющих средств и спазмолитических препаратов (5 мл метамизола натрия внутримышечно или внутривенно, 0,1% раствор атропина по 1 мл с 1 мл 1-2% раствора омнопона или промедола подкожно, 0,2% раствор платифиллина по 1 мл подкожно, папаверина гидрохлорид по 0,02 г 2-3 раза в день внутрь).

Таблица 1. Препараты рецептурного отпуска, применяемые для лечения мочекаменной болезни (МКБ). Список А

Источник

ТОП-15 препаратов при цистите

Цистит – воспаление мочевого пузыря. Сопровождается частыми позывами и наличием дискомфорта в процессе мочеиспускания. Как правило, возникает на фоне бактериальной инфекции, но может также быть следствием повреждения или раздражения мочевого пузыря. Страдают как мужчины, так и женщины, причем последние, в силу анатомического строения, обычно сталкиваются с данным заболеванием значительно чаще.

Функции мочевого пузыря полностью определяют его структуру и положение в организме. Орган расположен в нижней части таза в забрюшинном пространстве за лобковой областью.

Классификация препаратов

Причины развития

Многие считают цистит исключительно женской болезнью, но данное мнение ошибочно. В силу анатомических особенностей, у мужчин данное заболевание развивается гораздо реже – что составляет примерно 5% случаев.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить общее снижение иммунитета, нарушение процессов кровоснабжения из-за малоподвижного образа жизни. Также не стоит забывать о соблюдении личной гигиены и о том, что опорожнять мочевой пузырь нужно вовремя. Чаще всего заболевание возникает в весенний период.

Рейтинг препаратов от цистита

Как правило, цистит, вызванный бактериальной инфекцией, лечится с помощью антибиотиков, назначенных врачом. При легких формах заболевания специалист может назначить симптоматическое лечение, направленное на улучшение общего самочувствия. Своевременная медикаментозная терапия помогает исключить развитие осложнений.

Мы предлагаем ТОП эффективных препаратов от цистита, которые отличаются спектром действия. Рейтинг основан на эффективности и безопасности лекарственных средств. За основу взяты проведенные исследования и отзывы покупателей.

№1 – «Канефрон Н» (Бионорика СЕ, Германия)

Фитопрепарат, который назначается при заболеваниях мочевыводящих путей и почек. Таблетки, покрытые оболочкой, разработаны на основе корней любистока лекарственного, листьев розмарина и травы золототысячника обыкновенного.

Лучший препарат от цистита оказывает мочегонное, противовоспалительное, спазмолитическое и противомикробное действие. Используется в комплексной терапии лечения хронических инфекций мочевого пузыря.

Источник

Роль фитотопрепарата «Пролит» в лечении больных уролитиазом.

Дзеранов Н.К., Константинова О.В., Бешлиев Д.А., Конькова Т. А.

НИИ урологии МЗ РФ и СР, директор – академик РАМН Н.А. Лопаткин

Введение.

Проблема консервативного лечения мочекаменной болезни остаётся актуальной, несмотря на внедрение и совершенствование малоинвазивных методов удаления мочевых конкрементов.

Технология лечения методом дистанционной литотрипсии (ДЛТ), прочно вошедшей в клиническую практику, как метод выбора в лечении больных с камнями почек и мочеточников, включает в себя создание условий для максимально быстрого самопроизвольного отхождения по мочевым путям фрагментов разрушенного камня с целью профилактики различных обструктивных и воспалительных осложнений. Тактика лечения больных, когда имеет место нарушение оттока мочи из-за наличия в мочеточнике конкремента или его фрагментов, имеющих тенденцию к самостоятельному отхождению, зависит от анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей, уровня локализации конкремента и его химического состава.

Именно поэтому роль консервативных методов изгнания конкрементов из верхних мочевых путей, в том числе медикаментозного, включая фитотерапию, существенно возросла, так как их применение в послеоперационном периоде ДЛТ особенно ценно ввиду их неинвазивности, практического отсутствия осложнений и немалой эффективности: улучшение функционального состояния почек, воздействие на воспалительный процесс в верхних мочевых путях, усиление сократительной функции гладкой мускулатуры мочеточника и нормализация пассажа мочи по ним. Все это способствует самостоятельному отхождению конкрементов или его фрагментов из чашечно-лоханочной системы и мочеточников, что особенно важно в до- и послеоперационном периодах дистанционной литотрипсии

Консервативная терапия, основанная на обезболивающем, спазмолитическом, диуретическом эффектах и лекарственном растворении (уратных, уратно-оксалатных) мочевых камней, повышают эффективность лечения больных нефролитиазом, особенно после проведенного сеанса ДЛТ.

К препаратам спазмолитического и диуретического действия, ускоряющим отхождение конкрементов из мочевых путей, относятся: баралгин, но-шпа, экстракт марены красильной сухой или марелин, роватинекс, фитолит, цистенал, уролесан, урофлюкс, энатин, олемитин, фитолизин, ниерон, цистон, лазикс, фуросемид, неспецифические противовоспалительные препараты (индометацин, диклофеном, пироксином) и др.

Для растворения уратных и уратно-оксалатных мочевых камней применяют цитратные смеси (уралит у, блемарен) в сочетании с аллопуринолом и его аналогами (милурит, цилорик) и др.

Кроме того, для многих больных отхождение конкремента или его фрагментов из верхних мочевых путей не означает полного выздоровления от мочекаменной болезни. Поэтому с целью снижения рецидива камнеобразования показано проведение соответствующей вторичной профилактики: своевременное устранение причин, способствующих стазу мочи в мочевых путях; целенаправленное лечение инфекций мочевых путей и других органов (зубы, миндалины, маточные трубы и т.д.); регулирование pH мочи в зависимости от состава мочевых камней; занятие физической культурой (активные движения, дыхательная гимнастика с активным подключением мышц передней брюшной стенки, прогулки, туризм, бег, прыжки, утренняя гигиеническая гимнастика и др.), особенно лицами, связанными с длительным однообразным положением тела во время работы или ведущими малоподвижный образ жизни; с целью разведения мочи, уменьшения относительной плотности ее до 1008-1012 и предупреждения выпадения кристаллов мочевых солей дробный прием внутрь большого количества жидкости (овощные, фруктовые соки, кипяченая вода, зеленый чай и др.) — не менее 1,5–2 л в сутки; прием пищи, богатой витаминами, но с умеренным содержанием поваренной соли. Кроме того, при мочекислых камнях желательно ограничить продукты, богатые пуринами (печень, почки, мозги, крепкие мясные бульоны, холодец и т.д.), при фосфатных — молочно-растительную, мучные и рыбные блюда и при камнях с преобладанием оксалата кальция — молоко, растительную пищу, крепкий кофе, черный чай и др.

Необходимо отметить, что консервативная терапия уролитиаза должна быть комплексной, сочетая и различные физические факторы (физиотерапия, лазеротерапия, бальнеотерапия), лечебную физкультуру с лекарственными препаратами, в том числе растительного происхождения, так действие ее составляющих (обезболивающий, спазмолитический, диуретический эффекты) взаимно усиливаются., так как технология ее проведения подразумевает создание условий для самопроизвольного отхождения по мочевыводящим путям фрагментов разрушенного камня. В связи с этим научные исследования, направленные на изучение воздействия лекарственных и нелекарственных средств на обмен камнеобразующих веществ и самопроизвольное отхождение мочевых камней должны быть продолжены [6, 7, 8, 9, 10].

Наряду с ранее широко применяемыми препаратами для лечения уролитиаза в последние годы появились новые препараты, в том числе биологически активные добавки к пище (БАД) (канефрон, геджилелинг, кеджи билинг, пролит и др.). В средствах массовой информации их широко рекламируют, призывая использовать в медицинской практике, хотя целесообразность и эффективность их применения вызывает дискуссию среди практикующих врачей [1, 3, 5].

Одним из таких препаратов является биологически активная добавка «Пролит». Данная БАД относится к препаратам растительного происхождения, состоящая из экстрактов листьев шелковочашечника курчавого, осота огородного, травы почечного чая, филантуса нирури, корневищ императы цилиндрической, папайи, плодов перца кубебы, рекомендуемая как камнеизгоняющее, камнерастворяющее и противовоспалительное средство для больных уролитиазом. В то же время имеются данные о применении данного средства для профилактики камнеобразования [2].

Цель.

Целью данной работы явилось определение целесообразности и показаний к назначению данной биологически активной добавки к пище «Пролит» больным нефролитиазом.

Материалы и методы.

Работа проведена на группе пациентов в 30 человек, состоящей из 7 женщин и 23 мужчин в возрасте от 23 до 70 лет. На момент начала исследований мочевые камни отсутствовали у 4 пациентов (конкременты отошли самостоятельно или были удалены оперативным путем), у 7 – выявлены конкременты в одной почке, у 2 пациентов – в мочеточнике. У 16 больных были диагностированы двухсторонние камни почек. Размер конкрементов варьировал от 0,4 до 2,2 см. У 1 пациента выявлен коралловидный камень. Длительность заболевания варьировала от 1 до 29 лет.

Для определения эффективности и безопасности применения БАД «Пролит» пациентам проводилось комплексное обследование, включающее: ультразвуковое исследование почек, рентгенурологическое обследование, а также биохимические методы исследования крови и мочи по 14 биохимическим показателям, отражающим функциональное состояние почек и состояние обмена камнеобразующих веществ. Клинический анализ мочи выполнялся по стандартной методике. Биохимическое исследование крови и суточной мочи проводилось с помощью химреактивов и автоматического анализатора «Labsystem».

По данным обследования, проведенного до назначения БАД, функциональное состояние почек было в пределах нормы. По данным общего анализа мочи у 27 (90%) больных отсутствовало обострение воспалительного процесса в мочевыводящей системе, у 3 (10%) пациентов выявлена активная стадия хронического пиелонефрита. Контрольное обследование проводили от 1 до 3 раз с интервалом 1-2 месяца.

«Пролит» назначался по 1125 мг (5 пилюль) 3 раза в день. Курс лечения колебался от 1 до 6 месяцев.

Для анализа полученных данных применялся Т-критерий Стьюдента [4].

Результаты и их обсуждение.

Эффективность препарата оценивалась по двум критериям: метаболическому и клиническому. Метаболическая оценка включала определение характера изменений биохимических показателей крови и мочи в различные сроки после начала приема БАД. Клиническая эффективность оценивалась по трем параметрам: степени воздействия на воспалительный процесс верхних мочевых путей; эффективности профилактики рецидива камнеобразования; предупреждения роста и элиминации имеющихся конкрементов.

По данным контрольного обследования установлено, что БАД «Пролит» не нарушает функциональное состояние почек. Кроме этого не выявлено влияния БАД на сывороточную концентрацию калия, натрия и общего кальция. В то же время под действием «Пролит» произошло статистически достоверное уменьшение уровня гиперкальциурии с 9,23+0,78 до 5,73+0,44 ммоль/сутки в 100% наблюдений, а также снижение рН мочи с 6,04+0,07 до 5,79+0,12 в 75% случаев. Также отмечена тенденция к снижению повышенной концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови и содержания в моче оксалатов и мочевой кислоты. Таблица №1

Для оценки тяжести воспалительного процесса в мочевыводящей системе, кроме клинических методов, применяют также лабораторные, используя показатели степени бактериурии и лейкоцитурии. В представленной работе на основании анализа данных обследования 30 больных уролитиазом с целью определения состояния воспалительного процесса в мочевыводящей системе до назначения пролита у 27 (90%) больных диагностирована ремиссия. В общих анализах мочи наблюдалась лейкоцитурия до 6 лейкоцитов в поле зрения. Бактериурия отсутствовала. У 3 (10%) пациентов отметили активную фазу воспалительного процесса в мочевыводящей системе: у одного больного диагностировали высокую степень лейкоцитурии, у 2-х пациентов – до 20 лейкоцитов в п/зр. При микробиологическом анализе мочи у 1 больного обнаружена Ps.aeruginosa и у одного пациента – Enterobacter. При анализе данных обследования больных до и после лечения БАД «Пролит» в однородной выборке выявлено, что после лечения, при контрольном обследовании, в 75,0 % случаев степень лейкоцитурии снизилась до 1-3 лейкоцитов в п/зр., в 6,3% наблюдений отмечена лейкоцитурия до 6-8 лейкоцитов в п/зр., в 18,7% случаев уровень лейкоцитурии повысился с 2-6 лейкоцитов в поле зрения до 7-21 лейкоцита в поле зрения, не исключено, что у 2-х пациентов это явилось следствием обострения пиелонефрита после ДЛТ. У больного с коралловидным камнем по окончании приема препарата обнаружена высокая степень лейкоцитурии и в моче выявлен Enterobacter, также сохранилась бактериурия у пациента с Ps. aeruginosa.

Для определения влияния БАД «Пролит» на процесс рецидивирования камнеобразования у больных уролитиазом была обследована группа больных, состоящая из 12 человек. На момент назначения биодобавки у 4 больных в мочевыводящей системе камни отсутствовали, у 8-х больных имелись камни в одной почке. При обследовании больных по окончании лечения установлено, что из 4 пациентов, без мочевых конкрементов на момент начала лечебного курса, рецидива камня обнаружен у 1 больного. Из 8 пациентов с односторонними почечными камнями у 1-го выявлен небольшой камень в контрлатеральной почке. Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что, вероятнее всего, микролит левой почки является ложно рецидивным, поскольку назначению пролита предшествовала дистанционная ударно-волновая литотрипсия камня в/3 левого мочеточника и не исключено, что мелкие фрагменты, не всегда определяемые УЗИ почек и рентгенографией мочевыводящей системы, мигрировали в почку. Этот пациент имел многократные рецидивы камнеобразования в почках в течение 5 лет. Таблица №2

При анализе эффективности БАД «Пролит» для отхождения фрагментов камня установлено, что на фоне приема данного препарата в течение 1-4 месяцев произошло полное отхождение каменной дорожки у 2 больного после ДЛТ и микролита из н/3 мочеточника у 2-го пациента. У больных с локализацией фрагментов камней в почках в 18 (90%) наблюдениях размеры камней остались без изменения, из них у 8 (44,4%) пациентов конкременты отошли в первые 2 месяца. В 2 случаях (10%) отмечено незначительное увеличение размеров камней, что может быть обусловлено погрешностью ультразвукового исследования. На основании данных анамнеза и клинического обследования выше указанных 2 больных выявлено, что имел место рецидивный уролитиаз, и больные являются хроническими камневыделителями в течение 23-29 лет. Таблица №3

В основной группе больных традиционная терапия заменялась назначением препарата «Пролит». Эффективность лечения оценивали через 2 недели после начала курса лечения по следующим критериям: отсутствие фрагментов камней в почках и верхних мочевых путях, степень выраженности болевой симптоматики во время миграции осколков, переносимость препарата.

У 28 больных контрольной группы в результате проведенного лечения отмечено полное отхождение «каменных дорожек» и камней мочеточника и лишь в 2 случаях (по одному с камнями средней трети мочеточника и нижней трети мочеточника) дополнительно произведена контактная уретеролитотрипсия и уретеролитоэкстракция с положительным эффектом. При этом отхождение камней и «каменных дорожек» в контрольной группе происходило в среднем через 9,462,19 дней.

У всех 30 больных основной группы в результате проведенного лечения полное отхождение «каменных дорожек» и камней мочеточника отмечено в среднем через 7,61,74 дней.

В течении всего срока исследования побочных действий биологически активной добавки к пище не обнаружено.

Заключение.

Таблицы к статье

Дзеранова Н.К., Константиновой О.В., Бешлиева Д.А., Коньковой Т. А.

Роль фитотопрепарата «Пролит» в лечении больных уролитиазом.

Таблица 1.

Влияние БАД «Пролит» на метаболический статус больных уролитиазом.

Источник

Альтернативный подход к лечению неосложненной инфекции нижних мочевыводящих путей: опыт применения лекарственного препарата Нефростен®

Введение

Инфекция нижних мочевыводящих путей (ИНМП) – термин, охватывающий широкий круг заболеваний, при которых микробная колонизация в моче превышает 104 КОЕ/мл и/или имеется микробная инвазия с развитием инфекционного процесса в какой-либо части мочеполового тракта от наружного отверстия уретры до коркового слоя почек. В зависимости от преимущественной локализации инфекционного поражения выделяют цистит, простатит, уретрит и т.д. [1]. Однако если хотя бы один отдел мочеполовой системы инфицирован, есть риск бактериальной инвазии всей мочеполовой системы. Различают неосложненные и осложненные ИНМП. К неосложненным инфекциям относят острые циститы и уретриты без каких-либо нарушений оттока мочи из мочевого пузыря и структурных изменений в мочевыводящих путях, а также без серьезных сопутствующих заболеваний. В качестве примера неосложненной ИНМП можно привести острый восходящий цистит у относительно здоровых женщин c примесями гноя и крови в моче, субфебрильной температурой тела, но без нарушения оттока мочи [2]. Данный вид инфекции хорошо поддается химиотерапии, и эти пациентки, как правило, первично обращаются к терапевту.

В медицинской литературе широко используется термин «инфекция мочевыводящих путей» (ИМП), который подразумевает воспалительный процесс в мочевыводящих путях (лоханке, мочеточнике, мочевом пузыре, уретре) без вовлечения почечной паренхимы. Для ИМП характерны следующие проявления различной степени выраженности: интоксикация (немотивированные подъемы температуры тела, снижение аппетита, бледность кожных покровов, адинамия, диспепсические расстройства), дизурия, болевой абдоминальный и мочевой синдром [3].

Escherichia coli – главный возбудитель ИМП из-за факторов вирулентности, которые не только влияют на сродство кишечной палочки к уротелию, но и препятствуют развитию иммунного ответа (табл. 1) [4–6]. ИМП также может возникать после выполнения инструментальных вмешательств, в частности катетеризации мочевого пузыря (до 80% внутрибольничных ИМП). Кроме того, существует связь между ИМП и мочекаменной болезнью. Так, конкременты могут становиться резервуарами возбудителей инфекций, что обусловливает некоторые трудности терапии, связанные прежде всего с возможным возникновением осложненных форм ИМП.

В России распространенность ИМП составляет 1000 случаев на 100 тыс. населения в год. Причем женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины, а у детей в возрасте до шести лет это соотношение еще выше и составляет 3:1 [7].

Частота ИМП увеличивается с возрастом и при хронических заболеваниях, снижающих общий и местный иммунитет. Рост заболеваемости ИМП также обусловлен появлением атипичных форм микроорганизмов, которые нечувствительны ко многим антибактериальным препаратам и способны к длительному существованию в организме в виде L-форм, что затрудняет их идентификацию и эрадикацию [8].

К числу наиболее трудных в разрешении проблем ИМП относятся рецидивы, частота которых колеблется и в зависимости от возраста достигает 50% [9]. Так, ИМП рецидивирует в 25% случаев в течение шести месяцев (у 40% женщин в течение года) [10]. Ввиду большой распространенности, частой хронизации процесса и высокого риска развития осложнений очевидна необходимость адекватной и эффективной этиотропной терапии ИМП.

Один из ключевых моментов в терапии ИМП – применение антибактериальных препаратов. При выборе антибиотиков необходимо руководствоваться точной этиологией заболевания, данными об эффективности и безопасности препаратов, а также антибиотикорезистентности возбудителей. В исследованиях показано уменьшение эффективности некоторых антибиотиков с одновременным повышением к ним резистентности [11, 12]. Несмотря на то что Escherichia coli по природе чувствительна ко многим антибиотикам, в связи с наблюдающимся ростом антибактериальной устойчивости выбор возможных антимикробных препаратов может быть существенно ограничен.

Таблица 1. Этиология ИМП, %

Примечание. НД – нет данных.

Помимо постоянного роста бактериальной резистентности есть еще одна проблема – риск негативного воздействия самих антибиотиков на организм человека. С учетом того, что для лечения ИМП в большинстве случаев необходимо проведение нескольких курсов антимикробной терапии, а длительный прием антибиотиков все чаще оказывается неэффективным и ведет к развитию большого количества побочных эффектов, включая нарушение микрофлоры, дальнейшее снижение иммунитета, токсические и аллергические реакции, актуальным становится использование безопасных натуральных лекарственных средств. В последние годы таким препаратам уделяется все больше внимания, поскольку они не только отличаются комплексным воздействием, но и вызывают меньше побочных эффектов по сравнению с синтетическими.

В этом отношении интересен лекарственный препарат Нефростен®, аналогичный по составу препарат у Канефрон® Н [13]. Лекарственное средство Нефростен® содержит комбинацию активных веществ, отличающихся широким диапазоном терапевтического действия. Так, трава золототысячника (Centaurium umbellatum) обладает диуретическими и антибактериальными свойствами. Корень любистока лекарственного (Levisticum officinale) характеризуется диуретическим (акваретическим), спазмолитическим, а также антибактериальным эффектом. Листья розмарина (Rosmarinus officinalis) имеют все вышеперечисленные свойства и также оказывают противовоспалительное действие. Очевидно, что достоинство препарата состоит в сочетании указанных эффектов, что особенно ценно при хронических процесса х в мочевыводящих путях.

Еще одно свойство лекарственного средства Нефростен® – его влияние на обмен мочевой кислоты. Усиливая ее выведение, препарат тем самым способствует поддержанию рН в диапазоне 6,2–6,8, препятствует росту, появлению новых и выпадению существующих уратных кристаллов в мочевыводящих путях. Препарат можно применять в комбинации с антибиотиками, что приводит к потенцированию их действия и, следовательно, уменьшению длительности антимикробной терапии. Таким образом, появление на рынке нового комбинированного лекарственного средства растительного происхождения российского производства Нефростен® для профилактики и лечения ИМП необходимо и своевременно.

Цель исследования

Сравнение клинической эффективности и безопасности лекарственного средства Нефростен® («Эвалар», Россия ) и препарата Канефрон® Н («Бионорика СЕ», Германия) при лечении взрослых пациентов с ИНМП.

Материал и методы

Исследование было проведено на базе 12 российских клинических центров с участием главных исследователей К.П. Тевлина, Л.Г. Спивака, М.С. Евдокимова, М.М. Ворчалова, В.Г. Гомберга, С.В. Козырева и др.

Всего в исследовании приняли участие 207 пациентов обоего пола от 18 до 60 лет включительно:

Использовались следующие диагностические критерии неосложненной рецидивирующей ИНМП (острого цистита) [14]:

Диагноз бактериального неспецифического уретрита устанавливался при наличии как минимум одного из следующих симптомов [15]:

Из 207 пациентов 204 были рандомизированы на две группы по 102 человека. Исходно группы по основным характеристикам достоверно не различались. В соответствии с рандомизацией пациентам назначался либо лекарственный препарат Не фрос тен® («Эвалар», Россия) в таблетках, покрытых пленочной оболочкой, – по две таблетки три раза в день, либо препарат Канефрон® Н («Бионорика СЕ», Германия) в драже – по два драже три раза в день. Пациенты принимали препараты в течение трех месяцев (одна неделя – основной этап и 11 недель – этап профилактики).

Выбор препаратов обусловлен тем, что лекарственное средство Нефростен® содержит те же активные компоненты, что и препарат Канефрон® Н – один из наиболее хорошо изученных и широко применяемых в Российской Федерации растительных препаратов для лечения и профилактики ИНМП. Продолжительность профилактики установлена на основании результатов проведенных клинических исследований препарата Канефрон® Н у пациентов с ИМП. В большинстве работ эффективность профилактики наблюдалась при курсе приема препарата длительностью до трех месяцев [13].

Одновременно с препаратами исследования пациенты получали антибактериальные препараты в течение семи дней в соответствии с Российскими национальными рекомендациями по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов (2017) [8]. Устанавливалось количество микроорга низмов (нижний предел – 10 3 КОЕ/мл) и чувствительность выделенного возбудителя к антибактериальным препаратам. Препараты, их дозы и длительность использования определялись согласно указанным рекомендациям, а также с учетом инструкций по медицинскому применению. Эффективность терапии анализировалась на основании оценки числа пациентов без бактериурии ( 3 КОЕ/мл), данных бактериологического исследования мочи после окончания профилактического этапа, длительности безрецидивного периода, величины диуреза, частоты рецидивов ИНМП за период наблюдения, а также оценки времени до исчезновения клинических симптомов ИНМП.

Микроскопия отделяемого (мазка) из уретры у пациентов с бактериальным уретритом проводилась с высоким разрешением (× 1000) и подсчетом количества лейкоцитов в начале исследования, на 15, 30, 85 и 113-й день от начала исследования. В те же временные интервалы выполнялось бактериологическое исследование мочи/мазка (отделяемого) из уретры с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам. Указанные временные интервалы были выбраны произвольно.

Общий анализ мочи проводился в начале исследования, а также на 8, 15, 30, 85 и 113-й день от начала исследования с использованием тест-полосок.

Ремиссия заболевания регистрировалась при соблюдении определенных условий. Для пациентов с ИНМП это были:

Источник