что лучше кеналог или дипроспан для блокады коленного сустава
Что лучше кеналог или дипроспан для блокады коленного сустава
А.М. Лила
Кафедра терапии №1 имени Э.Э. Эйхвальда, Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования
Дегенеративно-дистрофические изменения хрящевой ткани наиболее часто развиваются в суставах, которые несут статическую нагрузку (позвоночник, тазобедренные, коленные и голеностопные уставы), однако могут наблюдаться и в менее нагруженных суставах. Эти изменения вызывают боли и ограничение движений, что резко снижает качество жизни больных. При ОА дегенерация суставного хряща, являющаяся основным признаком болезни, закономерно связана с возникновением вторичного синовита, который, в свою очередь, усиливает процессы деградации хряща.
Современная терапевтическая стратегия ОА включает препараты “актуальной” терапии (нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП, внутрисуставное введение глюкокортикоидов), базисные (структурно модифицирующие) препараты, а также физиотерапию. При выборе метода лечения больного ОА врач должен учитывать следующие аспекты:
— количество пораженных суставов и выраженность болевого синдрома;
— возрастные особенности больного ОА;
— стоимость курса терапии.
Основой лечения болевого синдрома при ОА являются НПВП, которые в большинстве случаев достаточно эффективно подавляют боль, но, в то же время, оказывают и ряд побочных эффектов, в первую очередь индуцируя развитие “НПВП-гастропатии”. В связи с этим в последние годы более широко используется НПВП из группы селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (мовалис, целебрекс, нимесил и др.), а также местная терапия и, в частности, внутри- и околосуставное введение глюкокортикоидов (дипроспан, кеналог-40, депомедрол и др.).
Целью настоящего исследования явилось сравнительное изучение эффективности дипроспана и кеналога-40 в комплексном лечении больных ОА.
Обследовано 58 больных (39 женщин и 19 мужчин) в возрасте от 38 до 72 лет с длительностью заболевания от 2 до 20 лет (в среднем 6,8 лет). У обследованных пациентов наблюдалось преимущественное поражение коленных, голеностопных и плечевых суставов, диагностирована II-IV рентгенологическая стадия заболевания (по A.Larsen). У 28 (48,3%) больных ОА был осложнен реактивным синовитом коленных и/или голеностопных суставов.
Все больные ОА были разделены на две группы: пациентам 1-й группы (36 больных) назначались НПВП из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мовалис в дозе 7,5-15 мг/сутки) и дипроспан внутрисуставно, пациентам 2-й группы (22 больных) — НПВП и внутрисуставио кеналог-40. Доза дипроспана (кеналога-40) при внутрисуставном введении зависела от величины сустава: в плечевые и коленные суставы вводили по 1 мл; локтевые, лучезапястные и голеностопные — по 0,5 мл. После купирования болевого синдрома (в среднем через 10-12 дней) пациентам обеих групп назначались препараты структурно модифицирующего действия (алфлутоп внутримышечно 1 мл №20 на курс) и физиотерапевтические процедуры.
Положительный клинический эффект на фоне проводимой терапии в виде уменьшения явлений артрита (синовита), повышения переносимости физических нагрузок наблюдался у всех обследованных больных. Следует отметить, что первые признаки клинического улучшения (уменьшение суставных болей) после внутрисуставного введения глюкокортикоидов наблюдались уже через 3-4 часа после введения, достигая максимального эффекта на 2-е сутки (рис. 1). При этом, выраженный клинический эффект у больных 1-й группы сохранялся на протяжении 2-3 недель, в то время как у подавляющего большинства пациентов 2-й группы через 8-10 дней требовалось повторное введение кеалога-40. При использовании дипроспана у больных ОА наблюдалось также более быстрое купирование явлений синовита.
Как известно, водно-кристаллическая суспензия дипроспана содержит два активных вещества: 2 мг бетаметазона динатрия фосфата, который легко растворим в воде, быстро всасывается и оказывает немедленный терапевтический эффект (пиковая концентрация достигается через несколько минут после введения препарата), а также 5 мг бетаметазона дипропионата, обеспечивающего длительное лечебное воздействие благодаря очень медленному всасыванию, постепенной метаболизации и длительному периоду выведения.
Важно, что быстрота наступления и продолжительность действия дипроспана позволила практически у всех пациентов в первые же дни терапии существенно (на 50%) снизить дозу принимаемых НПВП, так как в ряде случаев из-за сильных болей пациенты принимают НПВП в дозах, превышающих максимальные, что значительно повышает риск развития НПВП-гастропатии. Это также сказалось и на стоимости курса лечения.
При оценке суставного индекса (СИ) в динамике у обследованных больных получены следующие результаты (рис. 1). У пациентов 1-й группы достоверное снижение СИ по сравнению с исходными данными отмечалось уже на 2-е сутки после введения дипроспана с последующим сохранением у большинства больных на таком же уровне до 30-х суток наблюдения. Повторное введение препарата потребовалось у 15 (41,7%) больных через 16-20 дней. Длительный лечебный эффект (2-3 недели) после однократного введения кеналога-40 наблюдался только у 3 (13.6%) больных, остальные нуждались в повторных инъекциях, так как лечебный эффект после однократного введения не превышал 8-10 дней.
c Больные 1-й группы; g Больные 2-й группы
Рисунок 1. Динамика суставного индекса у больных ОА в процессе лечения
При внутрисуставном введении дипроспана 91,7% больных отмечали существенное уменьшение выраженности болевого синдрома, 83,3% — уменьшение припухлости пораженного сустава, улучшение функционального состояния поврежденного сустава и увеличение в связи с этим физической активности отметили все 100% пациентов. Для кеналога-40 эти показатели составили соответственно 86,4%, 77,3% и 100%.
Следует подчеркнуть, что при введении дипроспана не наблюдалось развитие микрокристаллического артрита, который нередко возникает после введения кеналога-40 и требует дополнительного назначения анальгетиков. Это связано со структурными особенностями изучаемых препаратов: концентрация кристаллов в 1 мл дипроспана равна 6,4 мг/мл, в то время как в 1 мл кеналога — 40 мг/мл. Кроме того, средний размер кристаллов дипроспана составляет от 2 до 6 мкм, тогда как величина кристаллов кеналога-40 — около 12 мкм.
Переносимость глюкокортикоидов была хорошей у всех обследованных пациентов, при этом побочные эффекты у больных 1-й группы встречались в 11,1% случаев, у больных 2-й группы — у 18,2%. В основном они проявлялись в сосудистых реакциях: чувство жара, головокружение, покраснение лица, некоторые больные жаловались на подташнивание. Эти явления не требовали медикаментозной терапии, и, возможно, были связаны с введением анестетика (0,5% новокаин) или самой хирургической манипуляцией.
Таким образом, сравнительный анализ применения дипроспана и кеналога-40 у больных ОА показал более высокую эффективность дипроспана, что давало возможность уменьшить дозу принимаемых НПВП и, тем самым, уменьшить риск развития НПВП-гастропатии, а также общую стоимость лечения (табл. 1).
Фармакоэкономическое сравнение дипроспана и кеналога-40
Что лучше: Дипроспан или Кеналог 40
Дипроспан
Кеналог 40
Исходя из данных исследований, Кеналог 40 лучше, чем Дипроспан. Поэтому мы советуем выбрать его.
Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.
Сравнение эффективности Дипроспана и Кеналога 40
Эффективность у Дипроспана достотаточно схожа с Кеналогом 40 – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у Дипроспана более выраженный, то при применении Кеналога 40 даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Дипроспана и Кеналога 40 примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.
Сравнение безопасности Дипроспана и Кеналога 40
Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Дипроспана она достаточно схожа с Кеналогом 40. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Дипроспана, также как и у Кеналога 40 мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Дипроспана нет никаих рисков при применении, также как и у Кеналога 40.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Дипроспана и Кеналога 40.
Сравнение противопоказаний Дипроспана и Кеналога 40
Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Дипроспана достаточно схоже с Кеналогом 40 и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Дипроспана и Кеналога 40 может быть нежелательным или недопустимым.
Сравнение привыкания у Дипроспана и Кеналога 40
Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Дипроспана достаточно схоже со аналогичными значения у Кеналога 40. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Дипроспана значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Кеналога 40.
Сравнение побочек Дипроспана и Кеналога 40
Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Дипроспана больше нежелательных явлений, чем у Кеналога 40. Это подразумевает, что частота их проявления у Дипроспана низкая, а у Кеналога 40 низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Дипроспана возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Кеналога 40.
Сравнение удобства применения Дипроспана и Кеналога 40
Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Дипроспана лучше, чем у Кеналога 40.
Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.
Дата последнего обновления: 2021-02-25 11:08:29
Внутрисуставная блокада коленного сустава
Блокада коленного сустава.
Как ни странно, выражение «блокада коленного сустава» в области медицины понимается совершенно по-разному. Это может быть как инъекция в коленный сустав, проводимая специалистами с определенной целью, так и невозможность по ряду причин разогнуть ногу в колене. То есть термин употребляют как название проводимой процедуры или же ощущение «блокады» в области коленного сустава, что не дает осуществить разгибание ноги.
Внутрисуставная блокада коленного сустава.
Как правило, инъекции в коленный сустав используются только в тех случаях, когда боль, которую испытывает пациент настолько сильна, что в избавлении от нее уже не помогают таблетки или другие обезболивающие медикаменты.
Такого рода инъекции не устраняю первопричину патологии, однако если курс лечения был подобран верно, через небольшой промежуток времени пациент может избавиться от боли полностью. Польза инъекций заключается в быстром уменьшении болевых ощущений пациента. Быстрота снижения боли обусловлена локальным воздействием данного вида лечения.
Внутрисуставная блокада коленного сустава может быть полезна не только для лечения заболеваний, но и во время восстановительного периода после хирургических вмешательств в области коленных хрящевых образований или других операций. Процедура в данном случае позволяет облегчить реабилитацию.
Кроме того, инъекции используются в профилактических целях. Они приостанавливают процессы разрушения суставов, а также в ряде случаев способствуют восстановлению соединительных тканей.
Перед использованием инъекций необходимо проконсультироваться со специалистом. Причина этому довольно ясна: процедура индивидуальна, в некоторых ситуациях ее применение может усугубить проблемы со здоровьем пациента.
Среди пунктов, говорящих о бессмысленности рассматриваемого вида лечения, можно выделить следующие:
Показаниями к применению являются следующие пункты:
Описание процесса проведения внутрисуставной блокады коленного сустава.
При любых ситуациях необходимо исключить возможность проведения блокады самостоятельно в домашних условиях. Неправильное выполнение блокады может значительно навредить здоровью больного, усугубив уже имеющиеся проблемы. Процедура требует особых навыков, поэтому проводится только под контролем специалистов в данной области. Именно поэтому не рекомендуется пользоваться услугами недипломированных лечащих врачей, в ответственности которых нет полной уверенности.
Итак, методы проведения блокады:
Преимущества внутрисуставной блокады коленного или тазобедренного сустава:
Ответы на вопросы, чаще всего интересующие пациентов:
Нужно ли каким-то образом готовиться к проведению внутрисуставной блокады?
Нет, терапия проводится без подготовки пациента. Однако по назначению лечащего врача стоит провести дополнительные обследования, если в этом есть необходимость.
Будут ли какие-либо ограничения после проведения внутрисуставной блокады?
Будут. В ближайшие 24 часа не следует прибегать к какой бы то ни было физической нагрузке. Двигательная активность в области сустава ускоряют кровоток, что приводит к распространению введенного медикаментозного препарата по всему организму. Для более эффективной локализации лекарственного средства стоит ограничить движения в этой области. Также необходимо отказаться от ряда процедур, способствующих развитию в организме воспалительного процесса.
Какие побочные эффекты нужно ожидать после осуществления инъекций?
Побочные действия, вызываемые внутрисуставной блокадой коленного или тазобедренного сустава, чрезвычайно редки. Это может быть проявлением аллергических реакций, связанных с воздействием на организм применяемого медикаментозного препарата. Однако стоит отметить, что данный вопрос должен быть взят под контроль специалиста, проводящего процедуру.
Процессу внутрисуставной блокады характерен непродолжительный реабилитационный период. Во время восстановления пациент может чувствовать боль в месте инъекции. Для того чтобы максимально снизить неприятные ощущения следует по возможности обездвижить сустав, приложить на данную область холод. Если действие вышеперечисленных советов не помогает, по рекомендации специалиста стоит принять обезболивающие медикаментозные препараты.
В случае, когда положительного воздействия после внутрисуставной блокады не обнаруживается необходимо незамедлительно связаться с лечащим врачом, под контролем которого проводилась процедура.
Какие осложнения могут сопровождать процесс блокады?
Среди осложнений после проведения процедуры встречаются: внесение различных инфекции или болезнетворных бактерий во время терапии, аллергическая реакция (во избежание которой перед блокадой проводят ряд обследований по назначению врача), микротравмы суставной сумки или близлежащей области, кровотечения, неспецифическое воспаление, токсические реакции. Однако при условии, что специалист, проводящий внутрисуставную блокаду и контролирующий общее состояние пациента, будет иметь высокую квалификацию, обладать рядом необходимых навыков и умений, вероятность осложнений будет сведена к минимуму (на данный момент осложнения проявляются лишь у 0,4 процентов всех пациентов, подверженных внутрисуставной блокаде коленного или тазобедренного сустава).
Группы лекарственных препаратов, применяемых для инъекций:
Выбор группы и конкретного препарата определяется исключительно лечащим врачом, исходя из индивидуальных показателей каждого пациента. Также определение необходимого обезболивающего средства осуществляется в зависимости от цели, которую преследует пациент, приходящий на процедуру внутрисуставной блокады коленного или тазобедренного сустава.
Дополнительная информация о процедуре.
Необходимо отметить, что частотность внутрисуставных блокад определяется в зависимости от вида сустава, а также стадии патологии, от которой желает избавиться пациент. Данный процесс не следует осуществлять на крупных суставных сумках чаще 1 раза в 2-3 месяца. К указанному типу суставов относятся коленный и тазобедренный. Другие суставы могут быть подвержены блокаде не чаще 1 раза в 2-4 недели. Если между инъекциями не будет соблюдаться предложенный интервал, из-за веденных глюкостероидов может начаться процесс разрушения соединительных тканей, а именно хряща.
В ряде случаев после внутрисуставной блокады коленного или тазобедренного сустава пациент не ощущает каких-либо улучшений. Тогда необходимо приостановить плановые процедуры, после чего незамедлительно провести повторное диагностирование, так как причиной отсутствия положительного эффекта лечения может стать ошибочно определенный диагноз.
Лечебные блокады
Лечебно-медикаментозная блокада — это инъекция обезболивающих препаратов в нервные сплетения, избавляющая от мышечных болей и спазмов в короткий срок.
Содержание статьи:
Лечебная блокада – медикаментозный метод купирования болевого синдрома, а также другой неврологической симптоматики. Такая техника обезболивания применяется более века, за который доказала высокую эффективность. Медикаментозная блокада позволяет избавиться от боли в очень короткий срок и существенно улучшить качество жизни и самочувствие.
Каноны современной медицины диктуют как можно более быстрое купирование боли. Иначе ухудшается психологическое состояние пациента. Это накладывается на имеющуюся симптоматику, многократно ухудшая клиническую картину. Иногда хроническая боль приводит к суициду. Поэтому лечебная блокада получила очень широкое распространение. Она устраняет причину боли с минимальными побочными эффектами и без интоксикации организма.
Медикаментозная блокада имеет непродолжительное обезболивающее действие. Однако, благодаря снятию мышечного спазма и иных симптомов, общее самочувствие улучшается на более долгий срок. Блокады проводят курсами от 2 до 15 уколов, перерыв – 3-4 дня.
Лечебная блокада – это инъекция (укол) лекарственного препарата в очаг боли, в том числе эпидурально.
Медикаментозная блокада обеспечивает трехфазное избавление от боли. Сначала из-за раздражения болевых рецепторов иглой боль усиливается. Затем она стихает до минимального уровня. На третьей фазе достигается терапевтический эффект – боль уходит. Когда препарат перестает действовать, боль возвращается. Однако ее интенсивность снижается вплоть до 50%.
После лечебно-медикаментозной или диагностической блокады рекомендуется снизить двигательную активность области воздействия. Иногда нужна иммобилизация, например, шейным корсетом. В некоторых случаях показан постельный режим.
Преимущества лечебных блокад
Показания к проведению лечебной блокады
Виды лечебно-диагностических блокад
Локальные
Инъекция делается в зону поражения, под очаг или вокруг него, в область измененных тканевых реакций, в воспаление и др. Разделяются на периартикулярные (в ткани около суставов) и периневральные (в нервные каналы).
Сегментарные
Уколы в различные сегменты, к ним относятся паравертебральные блокады, которые делаются в проекцию сегментов позвоночника. Каждому спинномозговому нерву и сегменту позвоночника соответствует дерматом (участок кожного покрова, соединительной ткани), склеротом (область костной системы), миотом (часть мышечной системы). Вводя препарат внутрикожно в какой-либо дерматом, можно влиять на соответствующий участок позвоночника и/или внутренний орган. Самое частое показание – миотонические реакции паравертебральных мускулов при остеохондрозе.
Вертебральные
Такая лечебная блокада объединяет в неврологии несколько техник. Применяется при боли в спине. Анестетик может вводиться внутрикожно, между остистыми позвонковыми отростками на глубину 2-4 см, в зону тела позвонка. В последнем случае от линии остистых отростков отступают на 3-4 см вбок. Иглу направляют под углом 35° и вводят на 8-10 см в глубину.
Блокады позвоночника
Сильная боль в позвоночнике связана с ущемлением спинномозговых нервов. Блокада действует направленно и нормализует самочувствие. Это не простая процедура, поэтому проводится в крайнем случае.
При блокаде на время отключается нервная проводимость определенных волокон. Для этого используют местные анестетики, которые блокируют клеточное проведение путем ингибирования потенциалзависимых натриевых ходов.
Процедуры показаны при протрузии диска, остеохондрозе, невралгии, межпозвонковой грыже, миозите, спондилоартрозе. Блокады позвоночника бывают шейными, грудными, торако-люмбальными, сакро-люмбальными, копчиковыми, паравертебральными. Последние разделяются на внутрикожные и подкожные (обезболивают кожу около позвоночника), внутримышечные (снимают спазм и воспаление мышц), периневральные («выключают» пораженный нерв).
Эффект наступает за несколько минут. Параллельно снижается сосудистый спазм, ускоряется восстановление тканей, нормализуется обмен веществ, проходит отек от воспаления.
Блокады пяточной шпоры
Применяются для снятия воспаления пяточной фасции. Инъекция делается в пяточный шип, в самый центр. Используются лекарственные средства на основе гормонов. Эффект мгновенный. Трудность заключается в костно-солевой структуре шипа, что затрудняет процесс. Врач должен обладать высокой квалификацией и опытом. Стероиды не только снимают воспаление, но и «разгоняют» метаболизм. За счет последнего происходит рассасывание костного нароста. Чаще всего используется один из трех глюкокортикостероидов: «Гидрокортизон», «Дипроспан» или «Кеналог». Эффективность метода на 90% зависит от правильности инъекции. Поэтому процедура проводится под контролем УЗИ. Она крайне болезненна, поэтому предварительно обеспечивается местная анестезия «Ультракаином», «Новокаином» или другим аналогичным лекарством. После укола 30-60 минут нельзя наступать на пятку. Далее, чтобы снизить давление на пяточные фасции, используют специальные стельки.
Блокады суставов
Применяются для мелких и крупных суставов, когда болевой синдром является следствием дегенеративного процесса или воспаления. Анестетик вводится в суставную капсулу. После этого боль устраняется полностью. Если же случай запущенный, то она значительно снижается. Основные показания – это бурсит, остеоартроз суставов, периартрит, артрит неинфекционной природы, тендовагинит. Процедура не требует подготовки, проводится под местной анестезией. Длительность – 20 минут. Эффект наступает через несколько минут. Сразу после введения препарата можно двигаться. Длительность эффекта зависит от степени поражения сустава. Она составляет в среднем 21 день. Затем делают повторные блокады. Иногда инъекции делают не в сустав, а в мышцу. Это нужно, чтобы снизить спазм, вызывающий боль. Также к этой группе относятся паравертебральные блокады. По такой технологии лечат следующие суставы: голеностопный, тазобедренный, лучезапястный, коленный, плечевой, локтевой.
Блокады нерва
Анестетик вводится в область, по которой идет периферический нерв. Таким образом устраняются боль, сосудистый спазм, мышечное напряжение, воспаление и отек. Показания: неврит, невралгия, онкология, суставные патологии, мышечно-тонический и туннельный синдромы. Процедура может проходить под ультразвуковым контролем. Длительность – до 10 минут. Обезболивающий эффект наступает через несколько минут и сохраняется до 21 дня. Могут проводиться повторные процедуры, кроме случаев, когда эффект не наступает после 1-2 введений.
Препараты, которые применяют при лечебных блокадах
Сначала рассмотрим наиболее часто применяемые местные анестетики.
«Новокаин»
Может вводиться в нервы и ткани, обезболивает, снимает спазм. В патологическом очаге проходит сильное раздражение, отключается периферическая иннервация. Препарат улучшает трофику тканей, а также:
Считается наиболее безопасным средством подавления боли, характеризуется минимумом побочных эффектов. Имеет определенную степень токсичности.
«Лидокаин»
Местный анестетик, обеспечивающий более интенсивный и длительный эффект, по сравнению с «Новокаином». Применяется в форме гидрохлорида. Блокирует потенциалзависимые натриевые каналы, что прекращает генерацию импульсов в нервных окончаниях и блокирует проведение импульсов по нервам. Блокирует не только болевые импульсы, но и другие. Расширяет сосуды, не имеет местнораздражающего эффекта. Через несколько минут после введения «Лидокаина» пропадает боль, расслабляются мышцы. Токсичность ниже, чем у «Новокаина».
«Бупивакаин»
Препарат амидного ряда. Эффект от него развивается медленно, но сохраняется длительно. Это препарат, примерно в 16 раз более мощный, чем «Новокаин». Вся группа амидных анестетиков более стабильна, по сравнению со сложноэфирными (тот же «Новокаин»). Их длительный эффект объясняется тем, что они имеют более долгий период полувыведения. Это связано с тем, что препараты перерабатываются не плазмой, а печенью. «Бупивакаин» предотвращает распространение болевого импульса по нервам, блокируя натриевые каналы мембраны нейронов. Блокада – последовательная, в зависимости от размера нервных волокон (мелкие более чувствительны, по сравнению с крупными), степени активации (большая частота импульсов открывает больше каналов для блокировки), степени миелинизации (волокна с миелиновой оболочкой блокируются лучше). Эффект от процедуры наступает через 5-10 минут.
Теперь перейдем к самым популярным глюкокортикостероидам. Препараты этой группы призваны усилить эффективность блокады, снять воспаление, аллергическую реакцию. Могут применяться также самостоятельно.
«Гидрокортизон»
Относится к группе препаратов с короткой продолжительностью действия. Содержит искусственные гормоны, которые аналогичны вырабатываемым надпочечниками. Применяется для лечения пяточной шпоры курсом из 3-5 инъекций. Активное вещество препарата накапливается в тканях, снимая воспаление. Основное преимущество – низкая цена. Однако он проигрывает «Дипроспану» по эффективности.
При введении в суставы совместно с «Лидокаином» эффект развивается в течение суток и длится до нескольких недель. Способен повышать артериальное давление, одновременно снижая концентрацию лимфоцитов. Благодаря первому, увеличивается объем кровообращения, а второму – снижается интенсивность иммунного ответа. Препарат подходит для неврологических блокад. При около- или внутрисуставных блокадах обязательно смешивание микрокристаллической суспензии с местным анестетиком, чтобы предупредить некроз.
«Дексаметазон»
Глюкокортикостероид длительного действия. Один из самых мощных препаратов. Имеет выраженный противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный и десенсибилизирующий эффект. Особенно хорошо проявляет себя при совместном применении с анестетиком при дегенеративно-дистрофических патологиях. Снижает неадекватную реакцию на анестезирующий препарат. Действует быстро, подходит для блокад мягких тканей и суставов. По сравнению с «Гидрокортизоном», «Дексаметазон» в 25-30 раз активнее. Случаи некроза при его применении не известны, на обмен электролитов влияет мало.
«Депо-медрол»
Метилпреднизолона ацетат – форма метилпреднизолона, обладающая пролонгированным воздействием. Это объясняется худшей растворимостью и меньшей активностью метаболизации. Используется для блокад мягких тканей и суставов. Для эпидуральных блокад – с осторожностью, потому что может спровоцировать воспаление паутинной спинномозговой оболочки.
Используется для лечения всех суставов, за исключением труднодоступных и не имеющих синовиальной полости. При введении в тазобедренный сустав необходимо исключить попадание в крупные сосуды. Инъекции в окружающие сустав ткани могут быть мало- или неэффективными. Если с первого укола не наступает положительного эффекта, процедуру не повторяют.
«Дипроспан»
Препарат на основе бетаметазона. Применяется для лечения пяточной шпоры. Обеспечивает быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Снимает аллергическую реакцию. Обычно позволяет вылечить шпору за 1-2 сеанса. Существенный недостаток – разрушительное влияние на надпочечники и гипофиз. Однако вероятность осложнений в этом препарате резко снижена, по сравнению с аналогами. От других подобных лекарственных средств отличается микрокристаллической структурой. Может применяться для эпидуральных блокад, а также блокад спинномозговых нервов, мускулатуры и др. Эффективен при деструктивно-дистрофических заболеваниях позвоночника, в частности поясничного отдела.
Возможные осложнения и меры их профилактики
Лечебные блокады отличаются крайне низким процентом осложнений – 0,5%. Это могут быть реакции на препараты, симптомы интоксикации (рвота, головокружение, сердцебиение), повреждения сосудов в местах инъекций. Чтобы профилактировать осложнения, вводят дополнительные препараты, а после процедуры пациенту рекомендуется 1-2 часа полежать. Не рекомендовано сразу сильно нагружать себя физически, что часто бывает, потому что люди избавляются от боли. Если не проявлять осторожность в плане двигательной активности, симптоматика вернется и будет более сильной.
При блокадах позвоночника возможны кровотечения, инфицирование прокола, повреждение внутренних оболочек, мягких тканей. Последнее обычно связано с неопытностью врача. Также может развиться анафилактический шок. Поэтому процедуру проводят только в медицинском учреждении. Для предупреждения осложнений делают пробную инъекцию.
При блокаде пяточной шпоры у 15-20% людей бывают осложнения. Чаще всего они случаются из-за неправильного введения глюкокортикостероидов и индивидуальной реакции на них. Это может быть отмирание мягких тканей, нагноение, разрыв пяточной фасции. Нужно каждый день после процедуры самостоятельно осматривать пятку, чтобы вовремя заметить негативную реакцию. Ее первые признаки – это боль, почернение и/или покраснение кожи, онемение. Осложнения могут быть отсроченными и возникать даже через несколько недель после процедуры. Это объясняется пролонгированным действием глюкокортикостероидов.