что лучше корнерегель или тауфон
Что лечит Корнерегель
Глазное местное средство Корнерегель активно применяется в офтальмологии в качестве заживляющего и противовоспалительного средства. Устойчивость препарата к смыванию водой и слезной жидкостью позволяет активным компонентам дольше контактировать с пораженным участком.
Корнерегель: что лечит
Корнерегель – препарат, который назначают офтальмологи своим пациентам при следующих показаниях:
эрозия роговицы глаза;
ожоги как термические, так и химические;
инфекции, поражающие орган зрения.
Отдельным пунктом можно выделить ношение контактных линз. Особенно это касается начинающих пользователей, которые еще на «набили руку» в вопросе их удаления с глазного яблока и последующей установки. Если возникает раздражение, не удается избежать случайного травмирования пальцами, рекомендовано использовать Корнерегель на ночь.
Как наносить гель Корнерегель
Перед нанесением геля необходимо обязательно вымыть руки. В приоритете обработка ногтей – укорачивание излишней длины, чтобы минимизировать риск случайной травмы. Для удобства можно слегка оттянуть нижнее веко, чтобы заложит под него, ближе к слезному мешку, 1 каплю геля. В зависимости от интенсивности раздражения, повреждения или воспаления используют гель от трех до пяти раз в сутки. Последнее нанесение предпочтительнее оставлять на ночь.
Если есть необходимость использовать другие препараты для глаз, например, капли, то важно соблюдать временной интервал в 15-20 минут. При этом в первую очередь пользуются каплями, а в последнюю – Корнерегель.
При ношении контактных линз, прежде чем закладывать гель под веко, необходимо снять линзы, а надеть их можно будет не ранее, чем через полчаса.
Сколько стоит мазь Корнерегель
Корнерегель продают в тубах по 5г или 10г геля. В обоих случаях средство содержит концентрацию действующего вещества в количестве 5%. Малая туба в 5г стоит около 570 рублей, а большая в 10г – около 700 рублей.
Можно ли капать Корнерегель детям
К сожалению, повреждение роговицы и другие травмы органа зрения не обходят маленьких пациентов. Помогать тканям регенерироваться, а воспалению сходить на нет поможет Корнерегель. Его наносят так же, как взрослым – по 1 капле под нижнее веко. Однако суточная дозировка препарата снижается – детям капают средство дважды или трижды в день. Важно следить, чтобы ребенок не тер ручками поврежденный глаз. Если избежать касаний полностью не удается, важно соблюдать чистоту детских рук.
Как действует Корнерегель
В составе геля присутствует пантотеновая кислота, которая проникает глубоко в ткани глаза. Она, являясь коферментом А, компенсирует потребность ткани с нарушенной структурой в питании. Вглубь глазного яблока средство не проникает, оно остается в тканях склеры. Благодаря чему, в кровоток Корнерегель не всасывается.
При инфицировании глазной ткани бактериальной или вирусной инфекцией можно использовать Корнерегель в качестве средства, снимающего воспаление и покраснение с белка. При наличии микротрещин или микротравм гель также будет эффективен. Однако необходимо дополнительно использовать противомикробные средства, которые будут бороться с очагом заражения, потому как Корнерегель не является антисептиком или антибиотиком местного действия.
Не стоит наносить каплю геля в слезный мешок непосредственно из тюбика с помощью капельника-дозатора. Эта насадка предназначена для того, чтобы правильно отмерять разовую дозу, оставляя ее на пальце.
Не стоит пугаться снижения качества зрения, которое наступает сразу после нанесения геля. Распределяясь тонким слоем по поверхности глаза, гель может затуманивать изображение на некоторое время. Это следует учитывать, если пациент водит автомобиль – наносить гель необходимо за 10-15 минут до того, как садиться за руль, чтобы управлять транспортным средством тогда, когда зрение снова становится ясным.
Противопоказания
В составе Корнерегеля находится консервант, называемый цетримид. При частом использовании препарата цетримид может вызывать раздражение, которое проявляется ощущением мусора в глазу, покраснением, легким жжением или другим дискомфортом. При проявлении одной из этих реакций необходимо обратиться к врачу для коррекции суточной дозы или замены препарата.
Рекомендуется первичное нанесение проводить с минимумом вещества (четверть капли), и только на один глаз. Если спустя 30 минут не возникнет жжение или покраснение, можно увеличить дозу до прописанных врачом значений. Это связано с тем, что некоторые пациенты проявляют чувствительность к отдельным компонентам препарата, что будет являться индивидуальным противопоказанием к использованию Корнерегеля.
Еще одно противопоказание – кормление грудью. Это объясняется тем, что факт попадания вещества в грудное молоко не до конца изучен. Во избежание негативных реакций со стороны состояния ребенка, лечение лучше пересмотреть, либо перевести младенца на адаптированную молочную смесь, пока мама будет лечиться у офтальмолога.
Можно ли Корнерегель беременным
Несмотря на то, что гель не проходит в глубину глазного яблока и не всасывается в кровь, его консервант и активное вещество, при попадании в кровоток, проходит через плаценту и обнаруживается в грудном молоке. Поэтому, при необходимости лечения женщины в интересном положении, врач должен оценить риски возможного вреда плоду и предполагаемого лечебного эффекта для матери.
Условия хранения
В закрытой герметичной упаковке препарат хранится при комнатной температуре. Годность геля сохраняется в течение двух лет. Важно содержать лекарственные средства, включая Корнерегель, в недосягаемости для детей. Открытую тубу можно хранить при температуре, не превышающей +25˚C. Использовать открытую упаковку нужно в течение 6 недель. По истечении указанной на упаковке даты препарат не использовать.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Корнерегель для глаз
Состав и форма выпуска
«Корнерегель» – гель для глаз 5%-ный бесцветный, слегка опалесцирующий, текучий. В составе содержатся:
Упаковка. Алюминиевые тубы по 5 и 10 г в пачке картонной.
Фармакологические свойства
Основное действующее вещество препарата – декспантенол, при местном применении превращается в пантотеновую кислоту и, связываясь с белками плазмы, стимулирует регенерацию тканей. Обладает противовоспалительным действием.
Карбомер, также включенный в состав препарата, пролонгирует действие декспантенола, увеличивая длительность контакта водного раствора и эпителия роговицы. В системный кровоток не абсорбируется.
В каких случаях лекарство используется
От чего «Корнерегель» может помочь? Показаниями к применению в соответствии с инструкцией являются:
Способ применения и дозы
Стандартная схема применения препарата Корнерегель: внесение по 1 капле геля конъюнктивально в каждый глаз 3-5 раз в день.
При закапывании, тубу необходимо держать над глазом вертикально, не касаясь конъюнктивы.
Противопоказания
Корнерегель должен применяться с осторожностью у пациентов с хронической почечной недостаточностью, беременных и кормящих женщин.
Побочные действия
Передозировка
Достоверных данных о передозировке препаратом Корнерегель нет.
Лекарственные взаимодействия
В случае сочетанного применения препарата «Корнерегель» и других лекарственных средств глазной гель применяют последним, сделав пятиминутный перерыв с внесением предыдущего средства.
Особые указания
На время лечения препаратом Корнерегель нарушений целостности роговицы, стоит отказаться от ношения контактных линз.
При использовании геля в качестве профилактического средства, перед его применением, контактные линзы необходимо удалять из глаз. Возвращать их назад можно только по прошествии 15 минут после инстилляции препарата.
После каждого применения геля, тубу необходимо плотно закрывать. Не прикасаться носиком дозатора к поверхности глаза.
После применения, гель способен вызывать затуманивание зрения, поэтому, на период лечения им, пациенту стоит воздерживаться от вождения автотранспорта и работы с движущимися механизмами.
Хранят Корнерегель при комнатной температуре, берегут от детей.
Срок годности невскрытой тубы с препаратом – 3 года. После вскрытия упаковки, гель годен не более 6 недель.
Цена препарата Корнерегель
Цена на препарат «Корнерегель» в аптеках Москвы начинается от 380 руб.
Аналоги Корнерегеля
Для просмотра аналогов кликните на интересующее Вас средство.
Актовегин
Баларпан
Дефислез
Солкосерил
Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.
Клиника работает семь дней в неделю без выходных, с 9 до 21 ч. Записаться на прием и задать специалистам все интересующие Вас вопросы можно по телефонам 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте. После использования препарата, пожалуйста, оставьте отзыв.
Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!
Что лучше: Тауфон или Корнерегель
Тауфон
Корнерегель
Исходя из данных исследований, Тауфон лучше, чем Корнерегель. Поэтому мы советуем выбрать его.
Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.
Сравнение эффективности Тауфона и Корнерегели
Эффективность у Тауфона достотаточно схожа с Корнерегелью – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у Тауфона более выраженный, то при применении Корнерегели даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Тауфона и Корнерегели примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.
Сравнение безопасности Тауфона и Корнерегели
Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Тауфона она достаточно схожа с Корнерегелью. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Тауфона, также как и у Корнерегели мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Тауфона нет никаих рисков при применении, также как и у Корнерегели.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Тауфона и Корнерегели.
Сравнение противопоказаний Тауфона и Корнерегели
Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Тауфона достаточно схоже с Корнерегелью и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Тауфона и Корнерегели может быть нежелательным или недопустимым.
Сравнение привыкания у Тауфона и Корнерегели
Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Тауфона достаточно схоже со аналогичными значения у Корнерегели. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Тауфона значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Корнерегели.
Сравнение побочек Тауфона и Корнерегели
Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Тауфона состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Корнерегели. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Тауфона схоже с Корнерегелью: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.
Сравнение удобства применения Тауфона и Корнерегели
Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Тауфона лучше, чем у Корнерегели.
Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.
Дата последнего обновления: 2020-12-13 10:33:14
Синдром сухого глаза в офтальмологической практике
Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских
Синдром сухого глаза (ССГ), или ксероз роговицы и конъюнктивы, представляет собой комплексное заболевание, которое распространено во всем мире и является одной из основных проблем современной офтальмологической патологии. По данным российских исследователей, этим заболеванием страдают до 12% больных офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов старше 50 лет [2]. Сам термин «сухой глаз» появился в отечественной литературе сравнительно недавно. Ранее его отождествляли исключительно с болезнью Сьегрена — тяжелым системным заболеванием, сопровождающимся понижением или полным отсутствием секреции всех эндокринных желез, в особенности слезных и слюнных. В настоящее время понятие «синдром сухого глаза» расширено и определяется как комплекс признаков поражения роговичного и конъюнктивального эпителия вследствие снижения качества и/или количества слезной жидкости [1]. Последняя формирует на поверхности глаза слезную пленку (СП), которая выполняет ряд важнейших функций, в том числе трофическую, защитную и оптическую. Таким образом, нарушение состава или продукции СП может привести к достаточно серьезным повреждениям переднего отрезка глаза.
Возникают ксероз роговицы и конъюнктивы вследствие ряда патологий. Важную роль в этом процессе играют выраженные анатомические нарушения глазной локализации, такие, как неполное смыкание или чрезмерное раскрытие глазной щели на почве рубцового или паралитического лагофтальма, эндокринной офтальмопатии, а также буфтальма. Роговично-конъюнктивальный ксероз может развиться также вследствие нарушения трофики роговицы или деформации ее поверхности, несостоятельности слезной железы, дополнительных слезных желез после перенесенных дакриоаденита и воспалительных заболеваний конъюнктивы. Также нарушение состава СП наблюдается при так называемом климактерическом синдроме [2]. Резкое снижение продукции слезы отмечается при нарушениях иннервации слезной железы, таких, как паралич лицевого нерва, рассеянный склероз. Хронический мейбомит, при котором нарушается состав СП, также ведет к развитию типичной картины ССГ. В последнее время особую значимость приобретают так называемые глазной офисный и глазной мониторный синдромы, возникающие у людей различного возраста в результате систематического воздействия на их глаза кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений от офисной аппаратуры и других подобных источников [3]. Одной из распространенных причин нарушения стабильности СП, приобретающего в последние годы все большую актуальность, являются оперативные вмешательства, проводимые по поводу аномалий рефракции и катаракты [4]. Было отмечено, что ССГ может быть вызван приемом некоторых лекарственных средств, таких, как пероральные контрацептивы, трициклические антидепрессанты, гипотензивные средства, кортикостероиды, а также постоянными инстилляциями β-блокаторов, проводимыми при лечении глаукомы. По некоторым данным, развитие ксероза роговицы и конъюнктивы может вызывать прием цитостатиков и антимигренозных препаратов [2].
Типичным одним из начальных симптомов синдрома сухого глаза является ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости, которое сочетается с сильным слезотечением, в дальнейшем сменяемым ощущением сухости. Характерны жалобы пациентов на жжение и резь в глазу, особенно при воздействии ветра, дыма, кондиционированного воздуха и других подобных раздражителей, при использовании тепловентиляторов. В дополнение к этому субъективными признаками заболевания являются светобоязнь, ухудшение зрительной работоспособности к вечеру, колебания остроты зрения в течение рабочего дня. К вышеперечисленным необходимо добавить и патогномоничные признаки. В частности, характерна негативная реакция больных на закапывание в конъюнктивальную полость даже вполне индифферентных капель, например раствора левомицетина 0,25% или раствора дексаметазона 0,1%. В таких случаях пациенты испытывают боль, жжение или резь в глазу [3].
Наиболее же частым объективным признаком заболевания является уменьшение или полное отсутствие у краев век слезных менисков. Их место обычно заполняет отекшая и потускневшая конъюнктива, «наползающая» на свободный край века. Несколько реже у таких больных можно обнаружить появление разнообразных «засоряющих» включений в слезной пленке. Обычно они представлены мельчайшими глыбками слизи, остатками отделившихся эпителиальных нитей, воздушными пузырьками и другими микрочастицами. Они плавают в толще слезной пленки, слезном мениске и нижнем конъюнктивальном своде, смещаются по эпителию роговицы и хорошо заметны в свете щелевой лампы. Еще одним объективным признаком синдрома сухого глаза служит характерное отделяемое из конъюнктивальной полости. При обработке век оно вследствие высокой вязкости вытягивается в тонкие слизистые нити, которые вызывают у больных дискомфорт. По совокупности вышеперечисленных признаков целесообразно выделять три степени тяжести течения синдрома сухого глаза [1].
Для I, легкой, степени характерны:
II, средняя, степень имеет:
III, тяжелая, степень отличается особыми формами.
Диагностика заболевания
Диагностический процесс в отношении пациентов с ССГ осуществляется в традиционной последовательности. Первичный офтальмологический осмотр пациентов на начальном этапе включает следующие элементы.
При обнаружении признаков ССГ производится уже уточняющее обследование, включающее три этапа.
Первичный офтальмологический осмотр пациентов производится по общепринятым правилам. Большее внимание следует уделять жалобам, которые в ряде случаев прямо или косвенно свидетельствуют о ксеротических изменениях со стороны тканей глаза. Необходим также целенаправленный сбор анамнестических данных, касающихся общего статуса, перенесенных заболеваний, травм и операций, получаемого лечения, профессиональной деятельности обследуемого.
При биомикроскопии роговицы и конъюнктивы следует иметь в виду, что признаки ССГ зачастую маскируются симптомами других глазных заболеваний, в частности дегенеративного или воспалительного характера. Для их дифференциации S.C.G.Tseng (1994) предложил достаточно простое правило: если подозрительные на ксероз изменения локализуются в так называемой экспонируемой зоне поверхности глазного яблока, то они связаны с ССГ; когда же участки патологии захватывают и неэкспонированную зону роговицы и конъюнктивы, природа их скорее не ксеротическая.
Существенно повышают возможности биомикроскопии витальные красители: флуоресцеин натрия 0,1%, бенгальский розовый 3% или лиссаминовый зеленый 1%, позволяющие получать различные взаимодополняющие сведения.
Наличие начальных, а тем более явных признаков ССГ является показанием для постановки функциональных проб, призванных оценить состояние слезопродукции и прочность прекорнеальной СП.
Обследование пациента с подозрением на ССГ следует начинать с оценки стабильности СП. Поскольку результаты используемой для этого пробы по Норну (1969) в значительной мере зависят от «инвазивности» предшествующих манипуляций в конъюнктивальной полости, то они должны быть полностью исключены. Вместе с тем исследованиями Л. С. Бира и др. (2001) установлено, что наиболее достоверные результаты оценки стабильности СП получают при использовании микрообъемов (6–7 мкл) флуоресцеина натрия 0,1%. При этом их влияние на стабильность СП становится минимальным, в отличие от целой капли (30–40 мкл) диагностикума, использующейся в методике Норна.
Следующий этап функционального исследования заключается в оценке состояния суммарной (основной и рефлекторной) слезопродукции в каждом глазу пациента. В связи с тем что недостаточность одного компонента секреции слезы часто компенсируется избытком другого (как правило, дефицит основной слезопродукции — рефлекторной гиперсекрецией), объем суммарной продукции слезы может и не снижаться, а иногда даже повышается. В силу указанных обстоятельств необходимо разграничить доли каждого компонента секреции слезы, а не завершать исследование, ограничившись измерением только суммарной слезопродукции, как это принято в практике большинства врачей. В указанных целях следует сначала измерить количество суммарной, а затем основной слезопродукции, а далее уже вычислить величину рефлекторной секреции слезы. Нужно отметить, что у пациентов с легкой формой ССГ, в клинической картине которого преобладают микропризнаки роговично-конъюнктивального ксероза на фоне гиперлакримии, проводить такие исследования нецелесообразно. Общепринятая и широко распространенная сейчас клиническая проба, характеризующая состояние суммарной слезопродукции, была предложена Ширмером. В целях исследования основной слезопродукции следует обратиться к пробе по Джонсу (1966), которая аналогична пробе Ширмера, но включает в себя предварительную инстилляционную анестезию.
Важную дополнительную информацию о состоянии слезопродукции позволяет дать исследование скорости секреции слезы. Разработанная В. В. Бржеским и соавторами методика основана на определении времени смачивания отрезка гидрофильной (поливиниловой, хлопчатобумажной и др.) нити, помещенной одним концом за нижнее веко обследуемого. Применение местных анестетиков или, наоборот, раздражающих веществ позволяет избирательно оценивать скорость основной или рефлекторной слезопродукции.
В целом арсенал диагностических методов, позволяющих получать разносторонние сведения о патогенезе, клиническом течении и особенностях функциональных расстройств у больных с ССГ в каждом конкретном случае, достаточно велик. Однако рациональный выбор этих методов в сочетании с правильным анализом их результатов неосуществим без соответствующего оснащения.
Лечение синдрома сухого глаза
Лечение больных с синдромом сухого глаза представляет весьма сложную и все еще достаточно далекую от оптимального решения задачу. Оно включает использование как консервативных, так и оперативных методов. Наиболее широкое употребление получили так называемые препараты искусственной слезы (слеза натуральная, видисик, корнерегель, лакривит, офтагель, солкосерил), включающие в качестве основы гидрофильные полимеры. Закапанная в конъюнктивальную полость искусственная слеза образует на поверхности глазного яблока достаточно стабильную пленку, включающую в себя и компоненты слезы больного, если ее продукция еще сохранена. Кроме того, повышенная вязкость препаратов препятствует быстрому оттоку жидкости из конъюнктивальной полости, что также является благоприятным фактором.
Препараты, применяемые для закапывания при лечении ССГ, должны соответствовать следующим характеристикам:
При выборе препарата нужно ориентироваться на исходные показатели стабильности СП и субъективные ощущения пациента при пробных четырехкратных инстилляциях сравниваемых лекарственных средств. В дальнейшем оптимальный для каждого конкретного больного препарат (или комбинацию препаратов) закапывают с частотой, определяющейся временем возобновления дискомфорта за веками глаза. Более подробно схемы проведения медикаментозной терапии лечения представлены в таблице.
В настоящее время среди препаратов, разрешенных к применению в России, наиболее эффективны офтагель, слеза натуральная, видисик и корнерегель [3].
С давних времен применяются капли искусственной слезы. Среди большого числа зарегистрированных в России глазных капель искусственной слезы наибольшее распространение и признание получила слеза натуральная. Действующей субстанцией этого препарата является оригинальная композиция — дуасорб, водорастворимая полимерная система, которая в сочетании с естественной слезной жидкостью глаза улучшает состояние слезной пленки. Схема применения подбирается в каждом случае индивидуально. Слеза натуральная закапывается от 3 до 8 раз в день. Больной может отдать предпочтение комбинации глазных капель, например слеза натуральная (2–3 раза) и какая-либо гелевая композиция (2 раза). Побочным эффектом данного препарата является снижение качества и количества собственной слезной жидкости, но только при длительном применении.
Большой интерес среди используемых в настоящее время фармакологических средств вызывают препараты, содержащие карбомер. На отечественном рынке таким средством является препарат офтагель. Данный препарат представляет собой глазной гель, содержащий в качестве основного компонента карбомер 974Р в количестве 2,5 мг/г. Вспомогательные компоненты: бензалкония хлорид, сорбитол, лизина моногидрат, натрия ацетат, поливиниловый спирт и вода. Карбомер, входящий в состав препарата, представляет собой высокомолекулярное соединение, с помощью которого обеспечиваются длительное и прочное соединение с роговицей, а также увеличение вязкости слезы, утолщение муцинового и водных слоев слезной пленки. Контакт карбомера с роговицей длится до 45 мин. К положительным свойствам препарата можно отнести его способность пролонгировать всасывание других глазных препаратов при одновременном их применении. Во время лечения не рекомендуется носить мягкие контактные линзы. Жесткие контактные линзы следует накладывать не ранее чем через 15 мин после закапывания офтагеля. Он хорошо переносится, из побочных эффектов было отмечено легкое затуманивание зрения в течение 1–5 мин после закапывания [6].
Также к наиболее широко использующимся препаратам искусственной слезы повышенной вязкости относится видисик — гидрогель, способный длительно удерживаться на поверхности роговицы и конъюнктивы за счет высокой вязкости. Положительный эффект после закапывания обеспечивается свойством геля благодаря миганию век переходить из гелеобразного состояния в жидкое. После периода покоя структура геля вновь приобретает исходное состояние (так называемое тиксотропное свойство, которым обладает именно видисик). После закапывания геля практически полностью исчезают неприятные ощущения в глазу, при кератопатии ускоряется эпителизация роговицы. Доказано, что видисик удерживается в прекорнеальной слезной пленке в 7 раз дольше, чем обычные заменители слезы, и не обладает аллергенными свойствами. Назначение видисика на ночь позволяет избегать закладывания мазей для защиты роговицы. Но при длительном и постоянном использовании препарата может наблюдаться снижение продукции собственной слезы [7].
Одним из препаратов выбора при сухих кератоконъюнктивитах и дистрофических изменениях роговицы является корнерегель — стерильный гель с повышенной вязкостью, что способствует его длительному контакту с роговицей и конъюнктивой. Гель хорошо переносится больными, не вызывает ухудшение зрения. Помимо слезозамещающего действия, корнерегель обладает и лечебным свойством, повышая способность роговицы к реэпителизации. Высокая вязкость корнерегеля позволяет ограничиваться одной, максимум двумя инстилляциями в день. Также к положительным свойствам данного препарата следует отнести экономическую эффективность, что является актуальным для пациентов с хронической формой заболевания. Расчеты, проведенные С. Ю. Голубевым и А. В. Куроедовым [8], показали, что при длительном применении слезозамещающих жидкостей более экономичным для больного является видисик. Среди стимуляторов репаративных процессов роговицы наибольших расходов потребовало использование солкосерила и актовегина, а корнерегель оказался значительно экономичнее.
Одно из новых и очень важных направлений в лечении больных с ССГ предусматривает создание временных или постоянных условий для сокращения оттока слезной жидкости из конъюнктивальной полости. Эта задача решается сейчас с помощью различных средств, в том числе чисто хирургических. Наибольшее распространение получила полимерная обтурация слезоотводящих путей. Эта процедура показана больным с выраженным снижением основной слезопродукции (результат пробы по Ширмеру — менее 5 мм, по Джонсу — 2 мм и ниже) или с тяжелыми изменениями роговицы (ее истончение или изъязвление, нитчатый кератит). В последнем случае окклюзия необходима даже при незначительном снижении основной секреции слезы (результат пробы по Джонсу — 8 мм и ниже).
Существует несколько моделей долгосрочных полимерных обтураторов слезоотводящих путей, среди которых наибольшее распространение получили две: пробочки-обтураторы слезных точек и обтураторы слезных канальцев.
С целью оценки эффективности планируемой долгосрочной обтурации слезоотводящих путей некоторые специалисты рекомендуют первоначально вводить в оба слезных канальца коллагеновые обтураторы, которые самостоятельно рассасываются через 4–7 дней. Если в течение этого срока отмечается заметный клинический эффект, в них вводят те же изделия, но уже из нерассасывающегося силикона (сначала в верхний слезный каналец, а при недостаточном эффекте — и в нижний).
Также весьма эффективной и относительно малотравматичной является операция покрытия слезной точки свободным конъюнктивальным лоскутом (Мурубу, 1996–2001). Последний заимствуют у бульбарной конъюнктивы или отсепаровывают от ресничного края века. Полученные результаты свидетельствуют о том, что достигаемый при этом эффект сравним с полимерной окклюзией слезных канальцев [9].
В заключение следует указать на то, что, несмотря на кажущееся многообразие методов лечения больных с синдромом сухого глаза, рассмотренная проблема все еще до конца не решена. Необходим дальнейший поиск новых, более действенных лечебных средств, ориентированных на компенсацию нарушений слезопродукции и стабильности слезной пленки.
Литература
Е. В. Полунина
О. А. Румянцева, доктор медицинских наук, доцент
А. А. Кожухов, кандидат медицинских наук
РГМУ, Международный центр офтальмохирургии и лазерной коррекции зрения, Москва