что лучше кт или мрт коленного сустава при артрозе
Обследование больного при артрозе коленного сустава — гонартрозе
Автор: Evdokimenko · Опубликовано 10.12.2019 · Обновлено 27.04.2020
Какие обследования нужно пройти пациенту при артрозе коленного сустава — гонартрозе?
В наше время для уточнения диагноза гонартроза чаще всего прибегают к анализу крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Клинический анализ крови
Для этого анализа кровь берут из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20 мм.
Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными болями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о возможном ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей.
Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает наличие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах. Однако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагностического поиска.
Анализ крови на воспалительные показатели
При проведении этого анализа кровь берется из вены, и обязательно натощак. Такой анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики поражений суставов: артроз или артрит?
Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, АЦЦП. При артрозе эти показатели, напротив, остаются в норме.
Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое разграничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).
Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом «воспалительные» изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах.
И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.
Еще один показатель, на который нужно обратить внимание — уровень мочевой кислоты в крови. Если уровень мочевой кислоты повышен, это может говорить о том, что воспаление колена вызвано подагрическим артритом.
Рентгенография суставов
Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики артроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточно хорошо видны изменения формы сустава и костные-деформации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты («шипы»). Кроме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющимися костями.
Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, мениск, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща, мениска и капсулы сустава.
К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.
Магнитно-резонансная томография — МРТ
Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава. Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он помогает обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также позволяет увидеть повреждения менисков и связок колена.
Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.
Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.
Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.
Во-вторых, выявленный на томограмме артроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание: например, артрит или повреждение мениска. И эти заболевания нужно будет лечить в первую очередь (параллельно с лечением артроза).
В общем, даже получив в руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.
Компьютерная томография — КТ
Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы «шинкует» сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).
УЗИ суставов (ультразвуковое исследование)
Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.
Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.
Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).
Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011 г. Все права защищены.
Рентген колена или МРТ, что лучше
Коленный сустав — сочленение, которое нередко испытывает чрезмерные нагрузки, страдает от травм и преждевременного изнашивания. Симптомы этих и других нарушений могут затруднить постановку диагноза, поэтому при появлении дискомфорта в колене используются продвинутые методы диагностики: МРТ или рентген коленного сустава, УЗИ и другие инструментальные исследования. Они помогают визуализировать состояние мягких и костных тканей, бурсы и суставных хрящей, связок и сухожилий.
У каждого из перечисленных способов диагностики заболеваний и травм колена есть плюсы и минусы, и разница в их результатах может быть существенной. Также МРТ, КТ, УЗИ и классический рентген отличаются перечнем противопоказаний, которые обязательно учитывают при выборе диагностического метода. Попытаемся разобраться, какой способ получения информации о состоянии сустава и его структур является более информативной — МРТ или рентген коленного сустава, и в каких случаях рекомендуется делать эти процедуры.
МРТ или рентген коленного сустава?
Исходя из этих особенностей, МРТ лучше использовать при подозрении на:
МРТ информативно как при острых травмах, так и после проведенного лечения. Отсутствие вредного облучения позволяет отслеживать динамику болезни по мере необходимости, а также отслеживать, как идет восстановление.
Принцип рентгенографии и ее более современного аналога компьютерной томографии основан на рентгеновском излучении. Оно в разной степени поглощается тканями организма, и наибольшее поглощение происходит в костных структурах и легких. Поэтому эти методы часто используются, чтобы выявить патологии скелета и дыхательной системы — на полученных снимках можно достаточно легко рассмотреть множество отклонений от нормы:
Также рентген идеален для поиска инородных предметов в теле человека, выявления их точного расположения, влияния на окружающие ткани и т. д.
Исходя из этого можно сделать вывод, что рентген, МРТ и КТ — принципиально разные методики, различия между которыми не позволяют сравнивать их по степени результативности. С их помощью можно обследовать разные ткани. Все они важны для своевременной диагностики патологических состояний и иногда их назначают совместно для получения максимально точного диагноза.
Чем отличается МРТ от рентгена коленного сустава?
Выбирая между МРТ или рентгеном коленного сустава, врачи помимо разницы в сферах их применения и возможностях диагностики при патологиях колена учитывают другие особенности процедур:
Помимо цены и других параметров МРТ отличается необходимостью иметь в штате клиники специалиста со специальным образованием, позволяющим расшифровывать снимки.
Заменит ли УЗИ колена МРТ?
Помимо МРТ или рентгена коленного сустава в диагностике используют ультразвуковое исследование. Этот вид диагностики менее точен, чем описанные ранее методы, но тоже имеет преимущества:
Выбирая — УЗИ или рентген — в первую очередь учитывают цели проведения диагностики. УЗИ считают лучшим для выявления заболеваний сосудов и мягких тканей, признаков скопления жидкости внутри сустава. Результаты будут известны во время процедуры, что важно при необходимости срочно установить источник дискомфорта. Выбор между УЗИ или МРТ коленного сустава стоит в зависимости от масштаба патологии: для диагностики обширного воспаления или разрыва мениска можно использовать УЗИ, а для выявления точечных аномалий и опухолей подойдет МРТ.
Что эффективнее для исследования колена: МРТ или КТ
При выявлении сложных состояний, развивающихся в коленном сочленении, важно подобрать наиболее информативную методику. В современной клинической практике самыми эффективными признаны томографические технологии, так как они позволяют изучить колено, как со стороны его костных элементов, так и мягкотканных структур. Существует две разные методики, основанные на отличающихся физических факторах воздействия: компьютерное сканирование и магнитная томография. Они применяются с разными целями, но выдают максимально полные по объему данные об изучаемой области.
Когда КТ колена лучше магнитной томографии?
В основе работы данного вида технологии заложено использование хорошо известных в медицинской диагностике рентгеновских лучей.
В отличие от стандартной рентгенографии компьютерный скрининг выдает множество наиболее четких сканов, сделанных в поперечной проекции или под любым другим углом. Многочисленные снимки можно накладывать друг на друга, формировать многомерные проекции.
В отличие от альтернативных способов сканирования компьютерная томография лучше всего проявляет костную структуру и внутренние полости с их содержанием, поэтому исследование используется для изучения следующих суставных элементов и повреждений колена:
Большим плюсом выступает обширная зона охвата, которая включает не только коленное сочленение, но и сопредельные крупные кости, что важно при множественных травмах ноги. На магнитной томографии кости просматриваются гораздо хуже, поэтому предпочтительным способом для сканирования плотных скелетных структур выступает компьютерный скрининг.
Когда МРТ колена лучше альтернативной технологии?
Внешне обе технологии очень схожи: используют тоннельное оборудование похожей конфигурации, выдают черно-белые множественные снимки под разными углами, создают 3D-модели. Но принцип работы каждого метода существенно отличается. Магнитная установка не выделяет рентгеновского поля, поэтому абсолютно безопасна для всех без исключения пациентов, включая беременных женщин и только что родившихся детей. Обследованием могут воспользоваться и сильно ослабленные пациенты старшей возрастной категории, при этом сеанс может проводиться столько раз, сколько требуется в медицинских целях.
Вместо ионизирующего излучения к работе подключаются мощные магниты, расположенные внутри оборудования. Когда они подключаются к сети, вокруг аппаратуры образуется интенсивное магнитное поле. Если тело человека оказывается внутри него, атомы его клеток начинают реагировать – резонировать в ответ. Чем меньше плотность тканей, тем сильнее получается резонанс. Эти сигналы фиксируются оборудованием и преобразуются в четкие фотоизображения, на которых лучше отображаются мягкотканные образования (хрящи, сосуды, мышцы, нервы, сухожилия). Кости тоже видны, но значительно хуже, чем на рентгене.
Обратиться к магнитному сканированию нужно при следующих показаниях:
Во время исследования на магнитной установке выявляется более 90% повреждений, произошедших в мягкотканных элементах сустава. Более точные результаты можно получить при усилении режима процедуры – контрастировании.
Как выбирается предпочтение МРТ или КТ колена?
Тип диагностики выбирается исключительно лечащим специалистом. Самостоятельно обращаться к диагностике нецелесообразно, так как можно ошибиться с выбором, пройти два скрининга вместо одного наиболее информативного в персональном клиническом случае. Еще одним доводом к предварительной консультации с врачом служит наличие противопоказаний к каждому из методов. Определяются они индивидуально и могут быть преодолены с помощью дополнительных манипуляций. Но абсолютные запреты также имеются. Для магнитной томографии это металлическая имплантация в теле, а для компьютерной – беременность и детский возраст. Важную роль играет и цена. Так как МР-диагностика более комплексна, стоит она несколько больше, но многое зависит от класса оборудования и других объективных причин.
Где проводится МРТ и КТ?
Муниципальные и частные учреждения обзаводятся специальным оборудованием, поэтому пройти диагностику можно в любой части города. Чтобы подобрать клинику с лучшими условиями и по нужному направлению, обратитесь к нашему сервису записи на томографию. Здесь собраны все организации Санкт-Петербурга, предложения которых можно сравнить по рейтингам, оснащенности и ценам. Выбирайте лучшие варианты, консультируйтесь с операторами и записывайтесь на процедуры по телефону на сайте со скидками от сервиса.
МРТ или КТ при боли в коленном суставе: что и когда?
При возникновении каких-либо проблем со здоровьем, для постановки правильного диагноза зачастую необходимо провести ряд инструментальных и лабораторных исследований. К основным инструментальным методам диагностики заболеваний коленного сустава относятся рентгенография, КТ, МРТ и УЗИ. Многие задаются вопросом: что и при каких показаниях лучше для диагностики коленного сустава. Выбор способа обследования и необходимость его назначения определяет врач; однако при заболеваниях опорно-двигательного аппарата наиболее часто прибегают к КТ, МРТ и УЗИ. Итак, остановимся сегодня на методах КТ и МРТ при боли в коленных суставах.
КТ коленного сустава — это один из ведущих информативных методов в медицине, который на основании использования рентгеновских лучей дает возможность выявлять и диагностировать различные патологии в области колена.
Коленный сустав относится к сложным суставам человека. Любое незначительное нарушение в его работе влечет за собой ограничение в движениях человека, дискомфорт и снижение физической активности, а также может привести к инвалидности. В ходе обследования производится оценка состояния суставной сумки, суставной полости, суставной поверхности кости, мягких тканей, гиалинового хряща, синовиальной оболочки; определяется наличие отеков, разрастаний, выпота, краевых остеофитов, других показателей.
Коленный сустав подвержен внешним воздействиям различного характера. Это могут быть большие нагрузки, повлекшие механические повреждения, травмы инфекционные поражения, переохлаждения. Чаще подвергаются травматизму люди, занимающиеся физическим трудом и спортсмены, также большой процент поражений этого сустава составляют бытовые травмы. В зоне риска находятся и пожилые люди.
Показания к назначению КТ-исследования:
Показаниями для назначения пациенту КТ могут являться: боль, хруст, ограничение в движениях колена, патологическая подвижность. Эти симптомы могут свидетельствовать о наличии артрита, артроза, переломах, трещинах, вывихах, разрывах связок и т.д. На КТ вас могут направить различные специалисты — онкологи, хирурги, ортопеды, ревматологи. Назначается такая диагностика при различных травмах (бытовых, спортивных, производственных).В большинстве случаев компьютерную томографию коленного сустава проводят тогда, когда требуется выявить:
Помимо этого компьютерная томография коленного сустава может быть назначена перед плановой операцией на коленном суставе, а также с целью контроля хода лечения ранее выявленного заболевания, для уточнения, подтверждения или опровержения ранее установленного диагноза.
МРТ или КТ коленного сустава — что лучше?
Чем отличается КТ от МРТ коленного сустава? КТ незаменимо в исследовании костных структур. Для исследования мягких тканей, сухожилий и связок лучше пройти МРТ, так как КТ в исследовании этих структур, богатых на водные растворы, значительно уступает МРТ. В основе действия МРТ лежит реакция атомов водорода на сильное магнитное поле.
Сравнивать КТ и МРТ сложно, ведь это взаимодополняющие методики и их совместное применение даст больший эффект и наиболее точные данные. В коленном суставе есть как и костные структуры, так и мягкие ткани, поэтому в идеале можно провести оба вида исследования.
КТ колена наиболее эффективна для определения последствий травм, в исследовании повреждения костных структур, при подозрениях на наличие воспалительного процесса. В этих случаях компьютерная томография коленного сустава выполняется на аппарате — мультиспиральный томограф и без введения контрастного вещества. Благодаря этому, процедура длиться совсем недолго — всего несколько минут. Томограф выдает послойные снимки в нескольких проекциях, которые отображают состояние сустава по всей глубине. Специальные компьютерные программы позволяют построить объемное изображение сустава, которое можно рассмотреть с любой стороны.
Противопоказания для КТ
Запрещено прохождение КТ для беременных женщин на всех сроках беременности. Рентгеновское облучение может негативно повлиять на развитие плода. Если КТ назначается женщинам, кормящим грудью ребенка, то грудное кормление рекомендуют прекратить на два дня, пока не выведется контраст. Людям с клаустрофобией или психическими заболеваниями, пациентам в тяжелом состоянии также будет затруднительно пройти такую процедуру, так как им тяжело сохранять неподвижность во время обследования. Заболевания щитовидной железы и сахарный диабет также могут стать ограничением для компьютерной томографии.
МРТ коленного сустава или Магнитно-резонансная томография суставов – метод диагностики, основанный на взаимодействии магнитного поля и радиочастотных импульсов, позволяющий дать точное и детальное изображение коленного сустава. Принцип действия МРТ сустава, построен на исследовании костных и мягких тканей, то есть мышц, связок, хрящей, кровеносных сосудов, что позволяет изучить состояние коленного аппарата и костных структур, которые образуют сустав.
Из-за сложного строения коленного сустава, имеющего в своей структуре суставную капсулу, надколенник, мениску, а также крестообразные и боковые связки, которые расположены под разными углами и плоскостях, требуют точного исследования. Именно МРТ дает возможность визуализировать сустав и всю его структуру в трех проекциях и найти патологию на ранней стадии.
Снимки, сделанные на томографе, могут показать повреждение связок и мышц, что не отражается на снимках КТ и рентгенограммах. В ходе исследования врач, используя информацию о состоянии связок и хрящевой ткани, анализирует и оценивает степень структурного повреждения коленных суставов, и определяет изменения в костной ткани.
МРТ суставов назначается при планировании операции, так и при наблюдениях после операции.
Сделать МРТ коленного сустава, нужно при следующих показаниях:
На МР-снимках можно оценить состояние всех ч\структур коленного сустава:
Таким образом, благодаря проведению МРТ можно увидеть:
Противопоказания к проведению МРТ:
Для проведения МРТ существует ряд ограничений. Запрещено исследование:
МРТ исследование не причиняет вреда здоровью человека, его можно проходить как взрослым, так и детям, это безопасная процедура.
При МРТ исследовании человек не подвергается радиации как при компьютерной томографии, организм не просвечивают рентгеновскими лучами.
МРТ коленных суставов проводится на сегодняшний день в УЗ «10-я городская клиническая больница», стоимость исследования одного коленного сустава составляет порядка 102 белорусских рублей.
Как диагностируют артроз
Боли в суставах и ограничение подвижности могут указывать на совершенно разные заболевания. Чтобы поставить или опровергнуть диагноз «артроз», ревматологи и ортопеды проводят ряд исследований, по результатам которых определяется тактика лечения.
Субъективные признаки артроза
На первичном осмотре врач констатирует ограничение подвижности сустава, а порой и характерный грубый хруст при изменении положения. Пациент может жаловаться на боль и дискомфорт, что является прямым показанием к назначению рентгенологического исследования.
Болит сустав? Не отказывайтесь от рентгена
Рентгенологический метод
Проще всего и с высокой точностью диагностировать артроз позволяет рентген-снимок. На нем будут видны признаки, характерные для той или иной стадии заболевания:
Только рентген позволяет точно установить степень артроза
Анализ крови при артрозе
Поскольку артроз имеет схожую симптоматику с другими заболеваниями суставов, чтобы отличить его, например, от инфекционного или ревматоидного артрита, назначают:
Анализ крови нужен для дифференциации артроза от артрита
В каких случаях назначают МРТ и КТ
Иногда, особенно на ранней стадии заболевания, рентгенологическое исследование неинформативно. В этом случае назначают магнитно-резонансную томографию – дорогой, но высокоточный метод. В его основе – применение магнитных волн. С их помощью удается распознать даже незначительные изменения в хряще, в том числе на начальной стадии.
МРТ противопоказана при:
Исследование не проводят и при некоторых относительных противопоказаниях, например при декомпенсированной сердечной недостаточности, клаустрофобии, других тяжелых состояниях пациента.
Если МРТ противопоказано, прибегают к компьютерной томографии, современному аналогу рентгена. Этот метод, дающий изображение всех прослоек сустава, отличается более высокой точностью, чем рентгенография, но уступает МРТ.
МРТ – метод, который гарантирует максимальную точность и достоверность трехмерного изображения. В отличие от КТ, при МРТ не используется радиация. Об этих и других особенностях магнитно-резонансной терапии суставов рассказывает врач-рентгенолог:
Ультразвук в диагностике артроза
Ультразвуковая диагностика при подозрении на артроз используется нечасто, поскольку не дает столь точных результатов, как рентген или МРТ. С помощью метода можно увидеть все ткани и хрящи, оценить их степень изношенности, утонщения, количественные изменения синовиальной жидкости. Эффективность во многом зависит от квалификации специалиста, поскольку расшифровка увиденного часто носит субъективный характер.
УЗИ колена определяет степень сохранности менисков, кристаллы мочевой кислоты, кисту Бейкера
Чем отличаются УЗИ, КТ и МРТ?В каких случаях показано то или иное исследование? На эти вопросы отвечает эксперт:
Исследование синовиальной жидкости
Для выполнения анализа проводят пункцию сустава. Исследованию подлежат основные параметры синовиальной жидкости:
В норме синовиальная жидкость имеет соломенно-желтый цвет и прозрачную консистенцию. При артрозе повышается ее вязкость, муциновый сгусток формируется хорошо, количество клеток – нормальное или чуть увеличенное (максимально до 5000/мкл). Остальные показатели остаются преимущественно в норме. При реактивном синовите количество нейтрофилов снижается вдвое.
Серьезное изменение наблюдается при воспалительных процессах, сопровождающих разные формы артрита. Так или иначе, интерпретация результатов проводится только опытным ревматологом с учетом анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.
Анализ синовиальной жидкости позволяет четко разграничить артроз от артрита
Дополнительные инструментальные методы
Иногда для уточнения диагноза назначают и другие методы. Они имеют ряд противопоказаний ввиду инвазивности, отличаются достаточно высокой стоимостью и практикуются нечасто.
Артроскопия – высокоинформативный визуальный метод диагностики с помощью артроскопа
Диагностика артроза часто бывает затруднена тем, что внешняя симптоматика не так очевидна и дублируется с признаками других заболеваний суставов. Существует целый ряд инструментальных и лабораторных методов, позволяющих поставить точный диагноз. Не стоит игнорировать рекомендации специалиста в отношении обследования, ведь от этого зависит правильность выбора тактики лечения, а значит, и результат.