что лучше лактагель или актигель
Опыт комбинированной терапии бактериального вагиноза
Клинические симптомы бактериального вагиноза состоят в появлении серовато-белых выделений из влагалища с неприятным «рыбным» запахом. Примерно у половины женщин нет клинически выраженных симптомов, они ощущают лишь повышенную влажность в области половых органов. При длительном течении бактериального вагиноза возможно изменение характера выделений, они становятся более густыми, липкими, меняется их цвет, переходя из серовато-белого в желто-зеленый. В ряде случаев можно наблюдать осложнения после гинекологических процедур, после медицинского аборта, вызванные бактериями, главным образом анаэробами, составляющими при бактериальном вагинозе основную часть вагинальной микрофлоры. При беременности возможно восходящее инфицирование околоплодных вод, преждевременное их излитие и развитие хориоамнионита, колонизация плода бактериями и возникновение заболевания плода и новорожденного ребенка. [9,10]
Лечение бактериального вагиноза направлено на устранение анаэробных бактерий и предупреждение восходящего инфицирования внутренних половых органов, а при беременности – восходящего инфицирования околоплодных вод с последствиями такого инфицирования для матери и ребенка. Традиционно для лечения бактериального вагиноза используют лекарственные препараты, подавляющие анаэробные микроорганизмы. В лечении бактериального вагиноза обычно используют метронидазол или клиндамицин. Однако, часто (в 30-40% случаев) такое лечение оказывается неэффективным, не всегда происходит элиминация анаэробных бактерий, последующее восстановление нормальной лактобациллярной микрофлоры влагалища и нормализация клинической картины заболевания. Предложен двухэтапный способ лечения бактериального вагиноза. На первом этапе с помощью нитраимидазолов устраняют анаэробную микрофлору, на втором – восстанавливают нормальную лактобациллярную микрофлору с помощью лактобациллярных препаратов. Однако виды лактобацилл, входящие в состав таких препаратов, не всегда приживаются во влагалище.[5]
Поиск средств, способных создавать и поддерживать условия для жизнедеятельности лактобацилл, оправдан в связи с распространенностью заболевания. В этом плане особого внимания заслуживает препарат «Эпиген интим», содержащий в своем составе активированную глицирризиновую кислоту и ряд дополнительных органических кислот (малеиновую, фумаровую, аскорбиновую, фолиевую), применяется местно в виде спрея и рекомендуется как иммуностимулирующее, противовоспалительное и противовирусное средство. Препарат не оказывает побочного действия, хорошо переносится и может быть применен для комплексной терапии бактериального вагиноза. Положительный опыт применения препарата «Эпиген интим» побудил нас использовать этот препарат в комплексной терапии бактериального вагиноза.
Целью нашего исследования было оценить лечебную эффективность и безопасность препарата «Эпиген интим» спрей 0,1% для местного и наружного применения в комплексной терапии бактериального вагиноза.
Клинические материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта СЗО РАМН и женской консультации №34 Санкт-Петербурга. Исследование было слепым, плацебо-контролируемым, рандомизированным.
Обследовано 90 небеременных женщин в возрасте от 18 до 45 лет, средний возраст – 28,3 года с установленным диагнозом бактериального вагиноза согласно критериям Амселя.
Все пациентки были разделены на три группы. Первая группа, состоящая из 30 человек, получала стандартную терапию в виде препарата «Клиндамицин» 2% вагинальный крем на ночь 3-7 дней в сочетании с использованием препарата «Эпиген интим спрей» 0,1% 2 раза в день 14 дней. Вторая группа (группа сравнения) также состояла из 30 человек и получала стандартную терапию в виде препарата «Клиндамицин» 2% вагинальный крем на ночь 3-7 дней в сочетании с плацебо 2 раза в день 14 дней. Третья (контрольная) группа, состоящая из 30 человек, получала только стандартную терапию в виде препарата «Клиндамицин» 2% вагинальный крем на ночь 3-7 дней. Рандомизация проводилась с помощью таблицы случайных чисел.
Наблюдение за пациентками проводилось во время 4 визитов: до начала терапии, на 14 день от начала терапии, на 30 и на 90 день от начала лечения. Эффективность терапии оценивалась по наличию или отсутствию жалоб со стороны пациенток, по оценке объективных клинических симптомов заболевания, по оценке лабораторных показателей, таких как количество лейкоцитов, соотношение лейкоцитов и эпителия, наличие ключевых клеток, качественный и количественный состав влагалищной микрофлоры при микроскопическом и бактериологическом исследованиях, по наличию лактобацилл в вагинальном отделяемом. Кроме того, проводилась оценка аминового теста и уровня рН. Безопасность и переносимость препарата оценивалась на основании регистрации побочных эффектов, связанных с применением препарата «Эпиген интим».
Результаты
При микробиологическом исследовании отделяемого влагалища получены следующие результаты. При микроскопии вагинальных выделений выявлены единичные лейкоциты (1-3-5 в поле зрения микроскопа, отношение лейкоцитов к эпителию менее чем 1:1), наличие «ключевых клеток», отсутствие лактобацилл. Назначено лечение по схемам, приведенным выше.
При клиническом осмотре женщин врачом на 14 день от начала лечения патологические выделения отмечены у 25% женщин I группы, у 74% женщин II группы и у 57,7% женщин III группы (рис. 2).
На 30 день и на 90 день от начала терапии отмечалась одинаковая тенденция к исчезновению жалоб. Что касается патологических выделений из половых путей, отмеченных врачом, то следует подчеркнуть, что в I группе они были у 30,4% и 21,7% женщин на 30 и 90 день, соответственно. Во II группе патологические выделения были отмечены у 45% и 55,5% женщин, соответственно, в III группе – у 43,8% и 57,1% женщин.
На рис 3 представлено количество пациенток, влагалищные выделения у которых имеют значение рН более, чем 4,5. В первой группе было 73,3% таких женщин, во второй группе – 26,6% и в третьей – 33,3%. На 14, 30 и 90 дни от начала лечения происходило снижение количества женщин с высоким (более 4,5) водородным показателем.
Один из основных признаков бактериального вагиноза – появление ключевых клеток, которые видны при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого в виде клеток плоского эпителия с массой бактерий, адгезированных на поверхности. До лечения у всех пациенток были выявлены ключевые клетки. В I группе женщин на 14, 30 и 90 день терапии ключевые клетки не были выявлены ни в одном случае. Динамика наличия ключевых клеток на 14, 30 и 90 день терапии во II группе была следующей: 7,4%, 8,7%, 4,35%, соответственно. В III группе ключевые клетки были выявлены у 15,4% женщин на 14 день и у 4,35% на 30 день (рис. 4).
Микробиологические исследования, проведенные на 14, 30 и 90 день от начала терапии, и их результаты представлены на рис 5 и 6.
Обсуждение
В результате спринцевания, применения противозачаточных средств, содержащих 9-ноноксинол, использования внутриматочных контрацептивов, смены половых партнеров, применения антибиотиков широкого спектра действия уменьшается доля лактобацилл в составе микрофлоры влагалища. Одновременно возрастает доля Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, анаэробных бактерий и развивается дисбактериоз влагалища – бактериальный вагиноз [4, 5].
БВ регистрируется у 5-17% практически здоровых женщин и у 30–38% пациенток, предъявляющих жалобы на выделения из половых путей. Эти женщины посещают как женские консультации, так и специализированные клиники для лечения ИППП. БВ достоверно чаще встречается у женщин моложе 25 лет. Данные о заболеваемости БВ широко расходятся вследствие отсутствия единого подхода к критериям диагностики: от изоляции G. vaginalis в ранних исследованиях до обнаружения смешанной микробной флоры при микроскопии в современных работах. Различия в частоте выявления бактериального вагиноза зависит от исследования различных групп женщин как посещающих сеть первичной медицинской службы, так и тех, которые обращаются в кожно-венерологические диспансеры. У части женщин (5-25%) БВ протекает бессимптомно [10, 13, 14], вследствие чего признаки заболевания легко перепутать с нормальными выделениями.
Что касается диагностики бактериального вагиноза, то наиболее часто используются критерии Амселя. В 1983 году R. Amsel и соавторы предложили диагностировать бактериальный вагиноз на основе 4 критериев: наличия специфических жидких гомогенных выделений из влагалища, значения рН вагинальных выделений выше 4,5, положительного аминового теста и наличия ключевых клеток при микроскопическом исследовании вагинальных выделений [6]. Именно на основании этих критериев проводился отбор пациентов для представленного исследования. На сегодняшний день известно еще несколько методов диагностики бактериального вагиноза, описанных Nugent R.P. и соавт., K. Ison и соавт., A. Hallen, Е.Ф. Кира, в наших методических рекомендациях [2-5, 8,11].
При использовании микроскопических методов диагностики бактериального вагиноза необходимо обращать внимание не только на наличие ключевых клеток, но на такой показатель как отношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия, а также на наличие или отсутствие лактобацилл. При физиологическом микробиоценозе влагалища отношение лейкоцитов к эпителию равно 1:1. При бактериальном вагинозе лейкоцитов меньше, чем эпителия, соответственно, это отношение меньше 1 [2-4, 7], что мы использовали в нашем исследовании как один из объективных показателей заболевания.
Для лечения бактериального вагиноза большинство международных руководств, таких как CDC, IUSTI и др. рекомендует использовать исключительно метранидазол в разных дозах и клиндамицин [15]. Наши собственные исследования по использованию клиндамицина в лечении бактериального вагиноза у женщин с сахарным диабетом 1 типа показали хорошие результаты [1]. Поэтому в качестве основного препарата для лечения бактериального вагиноза мы выбрали именно клиндамицин вагинальный крем. Этот препарат назначался всем пациентам с установленным диагнозом.
Большинство современных публикаций свидетельствует о неэффективности противоанаэробной терапии бактериального вагиноза, т.к. она сопровождается более чем в 30% случаев рецидивами. Ряд отечественных и зарубежных исследователей поддерживает идею двухэтапного лечения этого состояния. На первом этапе применяется специфический антибактериальный препарат, а на втором этапе назначаются пробиотики или препараты, способствующие восстановлению нормальной физиологической микрофлоры, в частности, лактобацилл. В вагинальном отделяемом женщин репродуктивного возраста идентифицировано более 150 видов лактобацилл. Поэтому важно подбирать препараты, которые создают условия для размножения собственных эндогенных лактобацилл.
В данном исследовании мы применяли препарат «Эпиген интим», содержащий активированную глицирризиновую кислоту. Исследование было двойным слепым плацебо контролируемым. Рассмотрение динамики изменения использованных в работе показателей позволяет говорить о благоприятном влиянии препарата «Эпиген интим» в комплексном лечении бактериального вагиноза: в более короткий срок прекращается неприятный запах влагалищных выделений, жалобы пациенток на дискомфорт в области влагалища, быстрее снижается значение рН влагалищных выделений и присутствие в них «ключевых» клеток. Микроскопическое и культуральное исследование выявляет значимое увеличение лактобацилл у женщин, которым проведено комбинированное лечение препаратом «Эпиген интим», в сравнении с теми пациентами, которым заменен этот перпарат на плацебо и с теми, которые получали только клиндамицин.
Полученные результаты дают основание рекомендовать препарат «Эпиген интим» для включения его в схемы комплексного лечения бактериального вагиноза как беременных, так и небеременных женщин, т.к. он способствует улучшению микроэкологии влагалища..
Заключение
Проведенное исследование свидетельствует о клинической и микробиологической эффективности препарата «Эпиген интим» спрей для местного и наружного применения в терапии бактериального вагиноза 2 раза в день в течение 10 дней в сравнении с плацебо и с традиционной терапией. Отмечено более быстрое исчезновение жалоб и клинических проявлений заболевания после окончания терапии, а также на 30 и 90 день терапии в группе женщин, которым кроме стандартной терапии был назначен «Эпиген интим» спрей, по сравнению с группой, получавшей плацебо, и с контрольной группой, получавшей только стандартную терапию. У всех женщин основной группы после лечения в выделениях влагалища исчезли ключевые клетки и в составе вагинального микробиоценоза появились лактобациллы. Это свидетельствует о положительном влиянии препарата «Эпиген Интим» спрей для местного и наружного применения на микробиоценоз влагалища, в частности, на размножение лактобацилл, входящих в состав физиологического микробиоценоза каждой женщины.
Таким образом, препарат «Эпиген Интим» спрей для местного и наружного применения может быть включен в комплексную схему терапии бактериального вагиноза.
Данная статья предоставлена специалистом нашей клиники:
Менуховой Юлией Николаевной
Литература
Лактагель гель вагинал. 5мл 7 шт.
Доставим в одну из 2367 аптек вашего региона
Доставим в течение 1-2 дней, бесплатно
Возможна курьерская доставка при заказе на сумму от 1 руб.
Оплата в аптеке при получении товара
Инструкция по применению Лактагель гель вагинал. 5мл 7 шт.
Краткое описание
Состав
Способ применения и дозировка
Противопоказания
Нет данных о противопоказаниях.
Особые указания
Следует избегать применения Лактагеля во время попыток зачатия, так как низкие значения рН влагалища негативно сказываются на активности сперматозоидов. Лактагель не следует применять в качестве средства контрацепции. Лактагель не следует применять при наличии индивидуальной непереносимости к какому-либо из компонентов состава. Не использовать тюбик при нарушении его целостности. Одна упаковка содержит 7 тюбиков для одноразового применения по 5 мл каждый.
Условия хранения
Хранить при комнатной температуре. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности: 3 года. Не использовать после истечения срока годности.
Гель Мульти-Гин Актигель для нормализации вагинальной микрофлоры 50 мл
Доставим в одну из 2367 аптек вашего региона
Доставим в течение 1-2 дней, бесплатно
Возможна курьерская доставка при заказе на сумму от 1 руб.
Оплата в аптеке при получении товара
Инструкция по применению Гель Мульти-Гин Актигель для нормализации вагинальной микрофлоры 50 мл
Краткое описание
Гель Мульти-Гин Актигель быстро устраняет вагинальный дискомфорт и предотвращает бактериальный вагиноз.
Подавляет дрожжевые грибки (Candida).
Уменьшает неприятный запах и выделения.
Успокаивает зуд и раздражение.
Быстро восстанавливает оптимальную кислотность (рН) во влагалище.
Состав
Фармакологическое действие
Гель Мульти-Гин Актигель основан на запатентованном комплексе 2QR. Данное натуральное вещество добывают из лекарственных растений. Оно состоит из биоактивных полисахаридов. Оно обладает уникальной способностью блокировать механизм адгезии вредных бактерий и, таким образом, нейтрализует действие этих бактерий.
Этот блокирующий эффект абсолютно безопасен и безвреден, т.к. он не обусловлен токсическими веществами или агрессивными химикатами. Поэтому комплекс не обладает отрицательными побочными свойствами.
Помимо основного свойства, позволяющего блокировать вредные бактерии, гель АктиГель Мульти-Гин укрепляет естественную восстановительную способность тканей и улучшает состояние слизистой оболочки. Он быстро восстанавливает оптимальную кислотность влагалища (показатель рН).
АктиГель Мульти-Гин способствует росту численности полезных лактобактерий (молочнокислых бактерий), в результате чего создает оптимальную и естественную микрофлору, препятствующую появлению дискомфорта.
Показания
Способ применения и дозировка
Вы можете использовать гель АктиГель Мульти-Гин сколь угодно часто, каждый раз, когда Вы испытываете или желаете предотвратить такие виды дискомфорта, как зуд, повышенную чувствительность или раздражение.
При Бактериальном Вагинозе, сопровождающимся нежелательными выделениями и/или запахом, вводите гель во влагалище не менее двух раз в сутки в течение 5 дней. Для профилактики нежелательных выделений, запаха и, связанных с ними жалоб, гель достаточно применять один раз каждые три дня.
При более частом применении средства эффективность возрастает.
Гель рекомендуется наносить перед сном.
При незащищенном половом акте кислотность (рН) влагалища нарушается.
Используйте гель АктиГель Мульти-Гин в течение 8 часов после полового акта для восстановления оптимального рН влагалища и профилактики появления неприятного запаха. В случае вагинального дискомфорта, который может проявляться как зуд, раздражение, чувствительность, краснота и болезненность, обильно наносите гель АктиГель Мульти-Гин не реже одного раза в день и каждый раз, когда необходимо устранить дискомфорт. После нанесения геля у Вас может возникнуть легкое пощипывание. Это нормально, и эти ощущения быстро исчезнут. АктиГель Мульти-Гин полностью безопасен и может применяться без ограничений. Он может использоваться в сочетании с любыми лекарственными средствами.
В случае длительных или повторяющихся жалоб необходимо обратиться к врачу.
Курс применения геля АктиГель Мульти-Гин не должен превышать 30 дней, чтобы вагинальная микрофлора могла саморегулироваться без поддержки препаратов. При дискомфорте наружных половых органов (вульвы) Вы можете наносить гель АктиГель Мульти-Гин пальцем (перед нанесением следует обязательно вымыть руки). Для введения внутрь Вы можете использовать специальный аппликатор. Он прилагается в комплекте и навинчивается на тюбик. С помощью аппликатора Вы можете ввести гель во влагалище. После использования Вы можете оставить аппликатор на тюбике, промыв его теплой водой и затем надеть на него колпачок. Средство также можно вводить внутрь пальцем. Для этого вымойте руки и нанесите гель на указательный палец в количестве, которое должно быть по размеру не меньше кончика указательного пальца. Введите палец во влагалище.
Побочные действия
Поскольку рН геля АктиГель Мульти-Гин соответствует оптимальной кислотности влагалища, а сперма имеет щелочную реакцию, применение геля АктиГель Мульти-Гин может приводить к снижению активности спермы.
Поэтому, если Вы хотите забеременеть, гель АктиГель Мульти-Гин не следует использовать перед или в первые часы после полового акта.
Другие побочные эффекты неизвестны.
Противопоказания
Особые указания
Случаи развития аллергических реакций на гель АктиГель Мульти-Гин очень редки. Если у Вас возникли сомнения, то нанесите небольшое количество геля на внутреннюю часть предплечья. Если в результате этого у Вас появится зудящее покраснение, то применение геля АктиГель Мульти-Гин не рекомендуется.
Гель Мульти-Гин АктиГель не содержит отдушек, ингредиентов животного происхождения, агрессивных химикатов, консервантов или гормонов, и его применение абсолютно безопасно.
Не нарушает целостности презерватива.
Взаимодействие с другими препаратами
Гель Мульти-Гин АктиГель не взаимодействует с другими лекарственными средствами.
Актигель Мульти-Гин для устранения вагинального дискомфорта 50мл
Описание
Профилактика и лечение бактериального вагиноза
Показания к применению
Рекомендации по применению
Вы можете использовать гель Мульти-Гин АктиГель сколь угодно часто, каждый раз, когда Вы испытываете или желаете предотвратить такие виды дискомфорта, как зуд, повышенную чувствительность или раздражение.
При Бактериальном Вагинозе, сопровождающимся нежелательными выделениями и/или запахом, вводите гель во влагалище не менее двух раз в сутки в течение 5 дней.
Для профилактики нежелательных выделений, запаха и, связанных с ними жалоб, гель достаточно применять один раз каждые три дня. При более частом применении средства эффективность возрастает. Гель рекомендуется наносить перед сном. При незащищенном половом акте кислотность (рН) влагалища нарушается. Используйте гель Мульти-Гин АктиГель в течение 8 часов после полового акта для восстановления оптимального рН влагалища и профилактики появления неприятного запаха.
В случае вагинального дискомфорта, который может проявляться как зуд, раздражение, чувствительность, краснота и болезненность, обильно наносите гель Мульти-Гин АктиГель не реже одного раза в день и каждый раз, когда необходимо устранить дискомфорт.
После нанесения геля у Вас может возникнуть легкое пощипывание. Это нормально, и эти ощущения быстро исчезнут. Мульти-Гин АктиГель полностью безопасен и может применяться без ограничений. Он может использоваться в сочетании с любыми лекарственными средствами. В случае длительных или повторяющихся жалоб необходимо обратиться к врачу. Курс применения геля Мульти-Гин АктиГель не должен превышать 30 дней, чтобы вагинальная микрофлора могла саморегулироваться без поддержки препаратов.
При дискомфорте наружных половых органов (вульвы) Вы можете наносить гель Мульти-Гин АктиГель пальцем (перед нанесением следует обязательно вымыть руки).
Для введения внутрь Вы можете использовать специальный аппликатор. Он прилагается в комплекте и навинчивается на тюбик. С помощью аппликатора Вы можете ввести гель во влагалище. После использования Вы можете оставить аппликатор на тюбике, промыв его теплой водой и затем надеть на него колпачок.
Средство также можно вводить внутрь пальцем. Для этого вымойте руки и нанесите гель на указательный палец в количестве, которое должно быть по размеру не меньше кончика указательного пальца. Введите палец во влагалище.
Применение при беременности и кормлении грудью
Гель Мульти-Гин АктиГель безопасен при применении в период беременности и грудного вскармливания.
Побочные действия
Поскольку рН геля Мульти-Гин АктиГель соответствует оптимальной кислотности влагалища, а сперма имеет щелочную реакцию, применение геля Мульти-Гин АктиГель может приводить к снижению активности спермы.
Поэтому, если Вы хотите забеременеть, гель Мульти-Гин АктиГель не следует использовать перед или в первые часы после полового акта. Другие побочные эффекты неизвестны.
Лекарственное взаимодействие
Гель Мульти-Гин АктиГель не взаимодействует с другими лекарственными средствами.
Условия хранения
Хранить при температуре от 10 до 25 °C (при комнатной температуре) в недоступном для детей месте.
Особые указания
Случаи развития аллергических реакций на гель Мульти-Гин АктиГель очень редки. Если у Вас возникли сомнения, то нанесите небольшое количество геля на внутреннюю часть предплечья. Если в результате этого у Вас появится зудящее покраснение, то применение геля Мульти-Гин АктиГель не рекомендуется.
Гель Мульти-Гин АктиГель не содержит отдушек, ингредиентов животного происхождения, агрессивных химикатов, консервантов или гормонов, и его применение абсолютно безопасно. Не нарушает целостности презерватива.
Условия отпуска
Действие
Гель Multi-Gyn Actigel основан на патентованном комплексе 2QR. Данное натуральное вещество добывают из лекарственных растений. Оно состоит из биоактивных полисахаридов. Оно обладает уникальной способностью блокировать механизм адгезии вредных бактерий и, таким образом, нейтрализует действие этих бактерий. Этот блокирующий эффект абсолютно безопасен и безвреден, т.к. он не обусловлен токсическими веществами или агрессивными химикатами. Поэтому комплекс не обладает отрицательными побочными свойствами.
Помимо основного свойства, позволяющего блокировать вредные бактерии, гель Мульти-Гин АктиГель укрепляет естественную восстановительную способность тканей и улучшает состояние слизистой оболочки. Он быстро восстанавливает оптимальную кислотность влагалища (показатель рН). Мульти-Гель АктиГель способствует росту численности полезных лактобактерий (молочнокислых бактерий), в результате чего создает оптимальную и естественную микрофлору, препятствующую появлению дискомфорта.
Состав
Противопоказания
Курьерская доставка за МКАД осуществляется по недельному графику курьерской службой «Сталкер Консалтинг».
Доставка в регионы России осуществляется курьерскими компаниями: Boxberry, 4Biz, СДЭК, Почта РФ.
Минимальная сумма заказа 1000 рублей для доставки в города России за исключением Москвы, МО и Санкт-Петербурга.
Срок доставки: завтра (при наличии товара на складе)