что лучше мильгамма или комбилипен уколы или нейромультивит

Витамины группы В в лечении острых болей в спине: миф или реальность?

В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним

В терапии острых болей в спине происходят существенные изменения. Главным отличием является отказ от строгой иммобилизации больных и переход к быстрой активизации с помощью лечебной физкультуры. При этом одним из условий успешной терапии является купирование болевого синдрома, начиная с первого дня острого периода. Традиционно для этого используют простые анальгетики (Аспирин, Парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Наряду с этими подходами достаточно популярными в купировании острой боли оказались комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин В₁), пиридоксин (витамин В₆) и цианокобаламин (витамин В₁₂).

Интерес к широкому применению комбинации витаминов группы В при болях пришел из практики. С 1950 г. во многих странах их стали рассматривать как анальгетики. Хорошо известно, что витамины группы В являются нейротропными и существенным образом влияют на процессы в нервной системе (на обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения). В отечественной практике витамины группы В применяются очень широко. Клинический опыт показывает, что парентеральное использование комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо купирует боль, нормализует рефлекторные реакции, устраняет нарушения чувствительности. Поэтому при болевых синдромах врачи нередко прибегают к использованию витаминов этой группы в комбинации с другими препаратами.

Популярность витаминов группы В при острых болях в спине связана и с другими аспектами. В работе с пациентами, страдающими такими болями, нередко приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-первых, это различные осложнения фармакотерапии. Применение многочисленных НПВП нередко отвергается самими больными из-за побочных эффектов, главным образом со стороны ЖКТ. Во-вторых, при неэффективности какого-либо препарата приходится назначать одновременно препараты нескольких групп, что увеличивает риск побочных эффектов, а также, как правило, повышает стоимость лечения. В-третьих, у многих пациентов существуют противопоказания к проведению различных обезболивающих физиотерапевтических процедур (электротерапия, магнитотерапия, тепловые процедуры и т. д.). Часто они из-за боли не могут выйти из дома, и соответственно проведение каких-либо процедур вне дома исключается. Кроме того, не всегда удается провести необходимые мышечные или эпидуральные блокады из-за отсутствия соответствующих условий или специалистов.

Опубликовано более 90 работ, отмечающих клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с острыми болями в спине [1–5]. Однако остается достаточно много вопросов, касающихся применения комбинации витаминов группы В в лечении острых болей в спине. Как витамины группы В могут помочь при острых болях? Каков их механизм действия? Как быстро наступает эффект? Насколько безопасна комбинация этих витаминов? Можно ли их сочетать с НПВП? Является ли такое комбинированное лечение более эффективным, чем монотерапия?

Целью настоящей работы было рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности препарата Мильгамма, диклофенака и их комбинации в лечении острых болей в нижней части спины. Препарат Мильгамма выпускается в ампулах по 2,0 мл. Одна ампула содержит 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Отличием Мильгаммы от других витаминных препаратов является форма выпуска: в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов В₁, В₆ и В₁₂ в сочетании с местным анестетиком. Решающую роль в комбинированном применении витаминов группы В играет то, что области применения витаминов В перекрещиваются и дополняют друг друга.

В исследование было включено 60 пациентов, страдающих острыми болями в спине. Критериями включения были острые боли в спине, интенсивностью не менее 6 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Критериями исключения являлись: онкологические заболевания; боли в спине, обусловленные патологией органов брюшной полости и малого таза, компрессия спинного мозга. Все больные были разделены на три группы. В первую группу («М») вошли 20 пациентов, получавших в течение периода до 10 дней по 2,0 мл препарата Мильгамма, во вторую группу («Д») вошли 20 больных, принимавших в течение такого же срока диклофенак внутримышечно по 75 мг в день, третья группа («М + Д») состояла также из 20 человек, получавших ежедневно инъекции Мильгаммы (2,0 мл) и диклофенака (75 мг). Препарат диклофенак был выбран для сравнения как наиболее популярное обезболивающее средство из группы НПВП, широко применяемое в нашей стране для купирования болей в спине. Никаких других фармакологических препаратов и/или физиопроцедур пациентам всех трех групп не назначалось. Лечение проводилось в амбулаторных условиях. Максимальный срок применения препаратов был 10 дней. При полном устранении болевого синдрома ранее этого срока лечение прекращалось.

Средний возраст в группе «М» составил 42,8 ± 9,9 года, в группе «Д» — 40,0 ± 9,8, в группе «М + Д» — 43,1 ± 10 лет. В группе «М» было 40% мужчин и 60% женщин, в группе «Д» и «М + Д» соответственно 30% мужчин и 70% женщин. Таким образом, исследуемые группы были сопоставимы по возрасту и полу (р > 0,15).

В исследовании использовались клинико-неврологический анализ, нейровизуализация (МРТ, КТ, рентгенография), ВАШ для оценки интенсивности болевого синдрома (ежедневно), шкала впечатлений пациента об эффективности терапии, анализ побочных действий препаратов. Статистический анализ проводился с помощью параметрических и непараметрических методов статистики (программа Statistica 5,0).

Результаты

Болевой синдром был представлен преимущественно мышечно-тоническими нарушениями во всех группах (100% во всех группах). Радикулярные боли вследствие дискогенной компрессии отмечались: в группах «М» и «Д» — по 10%, в группе «М + Д» — в 20% случаев. При этом межпозвоночная грыжа диска на МРТ выявлена: в группе «М» — в 10% (L5-S1), в группе «Д» — в 20% (L5-S1), в группе «М + Д» — в 20% случаев (L4-L5, L5-S1). Явления остеохондроза отмечены в группе «М» в 95%, в группе «Д» — в 100%, в группе «М + Д» — в 95% случаев.

Интенсивность боли по шкале ВАШ в сравниваемых группах до лечения достоверно не отличалась. В группах «М» и «Д» было отмечено статистически достоверное снижение интенсивности боли по шкале ВАШ, начиная со второго дня терапии и последующее ее высокодостоверное уменьшение на протяжении всего курса лечения (p

А. Б. Данилов, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник

Нейромультивит

Препарат Нейромультивит является комплексом синтетических витаминов группы В. Эта группа витаминов водорастворима, в их составе находится необходимый человеку компонент азот. Назначают препарат в основном при борьбе с такими явлениями, как гиповитаминоз и авитаминоз. Витамины группы В играют важную роль в обмене веществ и поддерживают наш организм в тонусе: нормализуют работу нервной, сердечно-сосудистой систем, влияют на здоровье кожи и работу кишечника, увеличивают сопротивляемость клеток к чужеродным микроорганизмам.

Форма выпуска и состав

Таблетки белого цвета, двояковыпуклой округлой формы, покрыты пленочной оболочкой. В аптеки поступает препарат, упакованный в картонную коробочку с блистером внутри. В нем по 20 таблеток. Активные вещества препарата: тиамина гидрохлорид — 100 мг, пиридоксина гидрохлорид — 200 мг, цианокобаламин — 200 мкг. Все эти витамины группы В являются незаменимым источником для функционирования белкового, углеводного и жирового обмена в нашем организме, а также регуляции деятельности центральной и периферической нервной системы. В качестве вспомогательных веществ были использованы: целлюлоза микрокристаллическая — 80 мг, магния стеарат — 4,8 мг, повидон — 15 мг.

Выпускается в ампулах по 2 мл в каждой. Ампула изготовлена из светозащитного стекла с светло-голубым кольцом для разлома. Упаковывают комплекс витаминов в блистеры с ячейками. В каждом блистере по 5 ампул. Производитель выпускает ампулы для внутримышечного введения в запечатанных картонных коробочках с 1, 2 или 5 блистерами внутри. Действующие вещества препарата: пиридоксина гидрохлорид — 100 мг, тиамина гидрохлорид — 100 мг, цианокобаламин — 1 мг. Дополнительным веществом в составе служат диэтаноламин по 5 мг и вода для инъекций до 2 мл.

Лечащий врач назначает пациенту определенную форму выпуска в зависимости от текущей клинической ситуации.

Фармакологическое действие

Витамины группы В играют важную роль в организме человека: помимо борьбы с гиповитаминозом и авитаминозом, их функция заключается в воздействии на регуляцию метаболизма в центральной нервной системе. Действующие вещества препарата позволяют также добиться анальгезирующего эффекта, что действенно в борьбе с невралгиями и болевым синдромом. Прочитав инструкцию производителя, можно узнать, что комплекс витаминов справляется с нарушениями метаболизма.

Многие витамины не способны образовываться в организме самопроизвольно, поэтому человеку необходимо восполнять их запас более доступными способами, принимая комплекс витаминов в виде таблеток или суспензий.

При нарушениях работы нервной системы врачи также назначают курс комплекса витаминов группы В. Это обусловлено тем, что компоненты, входящие в состав препарата, дают прямую стимуляцию для запуска естественного восстановления участков нервной ткани. Благодаря активным нейротропным веществам, которые, в свою очередь, играют роль коэнзимов в процессах центральной и периферической нервной системы, запускается активное протекание промежуточного метаболизма.

Кроме того, препарат нетоксичен, а значит, ущерба здоровью человека он не нанесёт. Курс назначают как детям, так и взрослым по прописанной дозировке.

Фармакодинамика

Ведущими свойствами для стимуляции фармакологического действия обладают компоненты, входящие в состав препарата. Лекарственное средство содержит такие вещества, как тиамин, пиридоксин и цианокобаламин, витамины В1, В6, В12 соответственно. Нехватка этих компонентов в организме человека может привести к расстройствам неврологического характера, в частности, в периферической нервной системе.

Витамины группы В обладают противовоспалительными дегенеративными свойствами, что благоприятно действует на работу нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Помимо этих функций, Нейромультивит активно регулирует кровоток, и его компоненты участвуют в важнейших биохимических реакциях организма и являются незаменимым катализатором.

Нейромультивит играет важную роль в регуляции белкового, углеводного и жирового обмена. Также витамин В1 является источником для проведения нервного импульса в синапсах. Применяют комплекс из витаминов при лечении невралгий, радикулитов, периферических парезов и параличей. Содержание тиамина в больших количествах наблюдается в поперечно-полосатых мышцах, в частности, в миокарде.

Фармакокинетика

Тиамин после внутримышечного введения абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Распределение в организме неравномерно, однако в эритроцитах обнаружен витамин в больших количествах, равных 75 процентам. Выводится почками сразу по истечении 20 минут. Окончательными метаболитами являются пирамин, тиаминкарбоновая кислота и другие. Тиамин считается витамином, который в организме сохраняется в наименьших концентрациях.

Пиридоксин. После того как витамин вводится внутримышечно, он попадает в кровяное русло и равномерно распределяется по организму. Большее количество витамина связывается с белками плазмы крови. Пиридоксин равномерно распределяется по всему организму. Выводится с мочой через 2–2,5 часа.

Цианокобаламин. При парентеральном введении препарата компонент цианокобаламин образует связь с транспортным белком. Абсорбируется печенью и костным мозгом. Способен проникать через плацентарный барьер.

Показания к применению

Препарат активно используют при лечении заболеваний нервной системы. Специалисты назначают его в комплексе с другими лекарственными средствами, используемыми для лечения следующих заболеваний:

Нейромультивит часто назначают лицам, которые имеют различные заболевания воспалительного характера периферической нервной системы. Препарат хорошо работает в комплексной терапии.

Нейромультивит при беременности

При беременности комплекс витаминов принимать противопоказано. Это может привести к необратимым последствиям для матери и плода. Для приема препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Нейромультивит при вегетососудистой дистонии

Вегетососудистая дистония имеет ряд симптомов, которые исключают нормальный образ жизни: вялость, сонливость, упадок сил с раннего утра. По итогам исследований выяснилось, что результат приема препарата заметен сразу после первой недели. Комплекс витаминов не только действует на общее самочувствие пациента, но и устраняет последствия заболеваний нервной системы. Улучшается состояние волос, предотвращается их выпадение, нормализуется состояние кожи. Режим дня приходит в норму, появляется аппетит и возвращается нормальный сон. Побочные реакции сводятся к минимуму, при отклонении от дозировки могут проявляться симптомы гипервитаминоза.

Нейромультивит при остеохондрозе

Препарат содержит компоненты, которые избирательно действуют на физиологию на молекулярном уровне. При остеохондрозе комплекс витаминов группы В благоприятно действует на центральную нервную систему, компоненты играют важную роль в белковых и углеводных обменных процессах. Препарат незаменим в комплексной терапии, он отлично справляется с болевыми синдромами при заболевании.

Нейромультивит при неврозах

При неврозах назначение комплекса витаминов В очень важно. Если не превышать дозирование, то препарат является эффективным в борьбе с различными заболеваниями нервной системы, в частности, с неврозами. Препарат воздействует на нервные процессы на молекулярном уровне, и состояние улучшается сразу после нескольких применений.

Нейромультивит при депрессии и стрессах

Лекарственное средство — ценный источник необходимых витаминов, которые благоприятно действуют на весь организм в целом. Во время стресса выделяется гормон кортизол, это действие является опасным и травмирующим для иммунитета, что негативно воздействует на нервные клетки. Витамины группы В предотвращают выработку свободных радикалов и кортизола, это приводит к улучшению настроения и способствует выработке гормонов хорошего настроения.

Нейромультивит при онкологии

Онкология на сегодняшний день нередко приводит к летальному исходу. Заболевание поражает не только различные органы и системы, но и негативно влияет на нервную систему. Многие пациенты переносят новость о заболевании чересчур тяжело, что становится причиной для развития многих заболеваний, в том числе связанных с иммунитетом. Витамины группы В участвуют в обменных и восстановительных процессах.

Нейромультивит при грудном вскармливании

Нейромультивит является относительным противопоказанием при грудном вскармливании. Компоненты препарата без труда проникают через трансплацентарный барьер и способны попасть в молоко матери. Поэтому следует исключить приём препарата в период вскармливания. Если назначение необходимо, настоятельно рекомендовано прекратить кормление грудью.

Нейромультивит при эпилепсиях

Сосудистые неврологи активно назначают препарат в комплексной терапии при лечениях эпилепсий. Применяют после травм различного генеза, в качестве источника восстановительных процессов в организме. Нейромультивит регулирует артериальное давление, борется с приступами болевого синдрома и оказывает благоприятное действие на организм в целом.

Противопоказания

Нейромультивит имеет ряд противопоказаний, которые следует учитывать перед назначением и приёмом:

Дозировка

Комплекс из витаминов В1, В6, В12 выпускается в двух формах: таблетки и раствор для инъекций.

Таблетки Нейромультивит назначают взрослым в суточной дозе по 1 таблетке 1–3 раза в день. Кратность приёма зависит от клинической картины заболевания и индивидуальной переносимости. Таблетки рекомендовано принимать предпочтительно после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством воды. Курс лечения также зависит от заболевания, обычно длительность колеблется от 5 до 30 суток.

Раствор для инъекций предназначен для внутримышечного введения, настоятельно не рекомендуется вводить раствор внутривенно. Препарат в дозировке 2 мл в сутки вводят в течение 5–10 дней, далее уменьшают дозировку и проводят инъекции в течение трёх недель. Все процедуры проводятся под контролем лечащего врача.

Специалисты рекомендуют как можно раньше переходить с инъекций на таблетки.

Побочные действия

Комплекс витаминов группы В важен во многих биохимических и обменных процессах в организме, поэтому значительных побочных эффектов (при соблюдении дозирования) после применения препарата не выявлено.

Однако у некоторых лиц появляется гиперчувствительность к некоторым компонентам, что приводит к различным аллергическим реакциям в виде высыпаний на теле, зуда и гиперемии.

Со стороны желудочно-кишечного тракта замечен ряд побочных действий в виде тошноты, рвоты и диареи. В работе сердечно-сосудистой системе также зафиксированы ухудшения в виде тахикардии. Со стороны общего самочувствия выявлены: головная боль, головокружение, спутанность сознания.

При внутримышечном введении замечено, что нередко у лиц с низким болевым порогом наблюдается болевой синдром. Следует учесть тот факт, что большинство витаминов в ампулах для инъекций следует вводить медленно. Это снизит ощущение боли и не доставит дискомфорт пациенту.

Особые указания

Ни в коем случае нельзя допускать введение препарата в форме раствора для внутримышечных инъекций в сосудистое русло внутривенно. Это может повлечь за собой риск возникновения побочных реакций организма: ухудшения состояния в целом либо аллергические реакции в виде анафилактического шока. При нарушении инструкции следует обратиться к специалистам.

Время всасывания тиамина увеличивается при употреблении комплекса витаминов одновременно с алкоголем или крепким чаем.

Нейромультивит является препаратом, содержащим компонент витамина В6. Для лиц, в чьем анамнезе имеются язвенное заболевание или кишечные расстройства, понижают дозирование или производят замену препарата. При неудовлетворительной работе почечной системы и печени также следует быть осторожным в употреблении данного препарата.

Курс лечения составляет 4 недели. При употреблении комплекса витаминов более длительный срок могут возникнуть дисфункции со стороны нервной системы: появление симптомов невралгии.

Для лиц, чья профессия связана с управлением транспортом и работой со сложными механизмами, особых указаний и запретов не имеется. Встречаются строго индивидуальные случаи, когда ситуация требует консультации специалиста.

Нейромультивит также применяют в комплексной терапии при лечении сердечной недостаточности и заболевания сосудов.

Применение при беременности и кормлении грудью

Крайне не рекомендуется принимать препарат при беременности, а также в период лактации и кормления грудью. Достоверных данных по клиническим случаям не имеется, поэтому следует заменить препарат или обратиться к врачу для подбора более подходящего варианта. В случае применения препарата во время беременности на раннем сроке следует немедленно обратиться к специалисту для обследования и сохранения плода.

Нейромультивит для детей

На сегодняшний день безопасность препарата для детей до 12 лет не доказана клинически. Существует мнение, что при назначении маленьким пациентам данного препарата у них формируется гипервитаминоз, что крайне важно не допустить у ребенка. Гипервитаминоз развивается из-за того, что препарат содержит витамины группы В, суточная доза которых предназначена только для взрослых. Однако известны случаи, когда педиатры все-таки назначают детям старше 3-х лет препараты-аналоги. Педиатр старается учесть все индивидуальные особенности ребенка и клинический случай.

После тщательного обследования ребенка и сбора подробного достоверного анамнеза доктор принимает решение о целесообразности назначения препарата.

Передозировка

Риск развития побочных явлений значительно повышается при уклонении от дозирования, указанном на упаковке производителем. Следует внимательно изучить инструкцию и соблюдать правила приёма препарата.

При появлении первых симптомов передозировки рекомендовано немедленное прекращение приёма препарата. Далее назначается симптоматическая и укрепляющая терапия под строгим наблюдением лечащего врача.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендуется принимать препарат одновременно с противопаркинсоническими лекарственными средствами. Один из них — леводопа. Это снижает эффективность и работу противопаркинсоничесокго средства и сводит результативность его применения к нулю. В случае непреднамеренного нарушения инструкции следует отложить прием комплекса витаминов.

Препарат Нейромультивит не следует назначать с другими витаминными комплексами, содержащими витамины группы В, так как это может привести к передозировке.

Препараты, в состав которых входит вещество этанол, также способны снизить эффективность всасывания витаминного комплекса. Польза приема препаратов данного характера единовременно минимальна.

Аналоги

Существует несколько видов аналогов данного препарата. Одними из таких являются структурные аналоги: Ангиовит и Мультитабс В-комплекс. Они являются хорошими заменителями препарата и активно назначаются в комплексной терапии. Различны препараты в ценовой категории.

Нейромультивит или Мильгамма?

Существует ряд аналогов Нейромультивита, которые вполне способы заменить препарат в тех или иных клинических случаях. Например, если рассматривать препарат Нейромультивит в сравнении с Мальгаммой, то можно выявить несколько преимуществ каждого витаминного комплекса. Так, оба препарата входят в группу нейротропных витаминов. Активные вещества, входящие в состав препаратов, схожи. Однако в состав Мильгаммы дополнительно входит лидокаина гидрохлорид. Это означает, что в составе комплексной терапии оба препарата будут функционировать одинаково, но Мильгамма будет давать также более выраженный анальгезирующий эффект при болевых синдромах.

Нейромультивит или Комбилипен?

Нейромультивит и Комбилипен принадлежат к группе нейтротропных витаминов и имеют одинаковый состав и противопоказания. Однако Комбилипен в своем составе так же имеет вещество лидокаин, которое является сильным анальгетиком. У витаминных комплексов разные производители: Комбилипен выпускает отечественная фармацевтическая компания. Помимо этого, препарат имеет более широкий список побочных эффектов. Ценовая категория препаратов также различна. Врач назначает пациенту тот или иной комплекс строго по индивидуальным показаниям.

Нейромультивит или Нейробион?

Нейромультивит и Нейробион имеют схожий состав и работают по одной и той же схеме. Однако и у них есть небольшие отличия в составе: цианокобаламина в Нейробионе содержится на 0,04 мг больше, чем в Нейромультивите. Это позволяет назначать Нейробион пациентам, которые в анамнезе имею заболевания кровеносной системы. Специалист назначает то или иное лекарственное средство исходя из показателей, которые выявляются в ходе сбора подробного анамнеза: сопутствующие заболевания, возраст, индивидуальная переносимость каждого компонента, самочувствие пациента на данный период.

Нейромультивит или Пентовит?

Оба препарата имеют схожий состав витаминов, однако, в Пентовите помимо витаминов В1, В6 и В12 есть еще и никотинамид и фолиевая кислота в малых дозах. Препараты препятствуют гиповитаминозу и восполняют запас витаминов в нашем организме. Пентовит назначают в гораздо больших дозировках, чем Нейромультивит, так как второй содержит в себе компоненты витаминов с более высокой концентрацией. У Нейромультивита зарубежный производитель, поэтому и цена у него намного выше, чем у Пентовита.

Нейромультивит или Берокка?

Препараты Нейромультивит и Берокка являются комплексами витаминов группы В и имеют схожий состав. Однако в лекарственном средстве Берокка в состав входят такие микроэлементы, как кальций, магний, а также никотинамид, пантотеновая кислота и биотин. Показаний при приеме препарата Берокка больше. Нейромультивит назначают при более серьезных заболеваниях, так как его действие основано исключительно на витаминном комплексе группы В. Специалисты назначают оба препарата, однако каждому пациенту подбирается лекарственное средство строго индивидуально.

Совместимость с алкоголем

Препарат комплекса витаминов группы В не рекомендуется принимать единовременно с алкогольными напитками. Это пагубно сказывается на всасывании компонентов, в частности тиамина. При неудовлетворительной абсорбции результативность и эффективность лечения минимальны, поэтому следует отказаться от приема крепких напитков во время лечения Нейромультивитом.

Условия продажи

Препарат отпускается строго по рецепту лечащего врача.

Условия хранения

Хранить в темном, недоступном для детей и лиц с психическими нарушениями месте при температуре не выше +25 градусов. Срок годности — 3 года с момента выпуска препарата, указанного на упаковке.

Производитель

Выпускает лекарственное средство фармацевтическая компания «Гл.Фарма ГмбХ» Шлоссплатц 1, 8502 Ланнах, Австрия. По всем вопросам обращаться в ООО «Валеант», г Москва, улица Шаболовка, 31, строение 5. Телефонный номер: 495-510-28-79.

Источник