что лучше паксил или рексетин что
Что лучше: Рексетин или Паксил
Рексетин
Паксил
Исходя из данных исследований, Паксил лучше, чем Рексетин. Поэтому мы советуем выбрать его.
Активные вещества одинаковые. Поэтому выбирайте исходя из цены
Сравнение эффективности Рексетина и Паксила
Эффективность у Рексетина достотаточно схожа с Паксилом – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у Рексетина более выраженный, то при применении Паксила даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Рексетина и Паксила примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.
Сравнение безопасности Рексетина и Паксила
Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Рексетина она достаточно схожа с Паксилом. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Рексетина, также как и у Паксила мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Рексетина нет никаих рисков при применении, также как и у Паксила.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Рексетина и Паксила.
Сравнение противопоказаний Рексетина и Паксила
Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Рексетина достаточно схоже с Паксилом и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Рексетина и Паксила может быть нежелательным или недопустимым.
Сравнение привыкания у Рексетина и Паксила
Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Рексетина достаточно схоже со аналогичными значения у Паксила. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Рексетина значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Паксила.
Сравнение побочек Рексетина и Паксила
Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Рексетина состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Паксила. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Рексетина схоже с Паксилом: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.
Сравнение удобства применения Рексетина и Паксила
Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Рексетина примерно одинаковое с Паксилом. При этом они не являются достаточно удобными для применения.
Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.
Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:48:42
PsyAndNeuro.ru
Пароксетин (Paroxetinum)
Торговые названия в России
Паксил, Рексетин, Адепресс, Плизил, Пароксетин, Актапароксетин, Плизил Н, Сирестилл, Апо-Пароксетин
Таблетки: 10 мг, 20 мг, 30 мг, 40 мг; капсулы 7,5 мг; оральная суспензия: 10 мг/5 мл
Фармакологическая группа
Номенклатура NbN
Ингибитор обратного захвата серотонина [2].
Показания
◊ Рекомендации Минздрава России
F32 Депрессивный эпизод
F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
F40.1 Социальные фобии
F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство
◊ Рекомендации FDA
◊ Рекомендации UK Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency
◊ Применение off-label
Целевые симптомы
Механизм действия и фармакокинетика
Пароксетин является мощным и высокоселективным ингибитором обратного захвата серотонина. Пароксетин, вероятно, ингибирует обратный захват серотонина на мембране нейрона, усиливает серотонинергическую нейротрансмиссию за счет снижения оборота нейромедиатора. Пароксетин более эффективен, чем сертралин и флуоксетин в его способности ингибировать обратный захват 5-НТ. По сравнению с трициклическими антидепрессантами СИОЗС имеют гораздо меньший аффинитет с рецепторами гистамина, ацетилхолина и норадреналина. Механизм действия для лечения вазомоторных симптомов неизвестен.
Схема лечения
◊ Дозировка и подбор дозы
◊ Как быстро действует
◊ Ожидаемый результат
◊ Если не работает
◊ Как прекратить прием
◊ Лечебные комбинации
Предостережения и противопоказания
Особые группы пациентов
◊ Пациенты с больными почками
Снизить дозы: начальная – 10 мг, максимальная – 40 мг [1].
◊ Пациенты с больной печенью
Снизить дозы: начальная – 10 мг, максимальная – 40 мг [1].
◊ Пациенты с больным сердцем
Безопасен. Полезен при восстановлении после инфаркта [1].
◊ Пожилые пациенты
Снизить дозы: начальная – 10 мг, максимальная – 40 мг [1].
◊ Дети и подростки
◊ Беременные
◊ Грудное вскармливание
Взаимодействие с другими веществами
Анализы во время лечения
Побочные эффекты и другие риски
◊ Механизм появления побочных эффектов
Побочные эффекты вызваны повышением серотонина. Большинство побочных эффектов возникают сразу после начала лечения и со временем уходят, в то время как терапевтические эффекты со временем усиливаются.
◊ Побочные эффекты
◊ Что делать с побочными эффектами
Место Паксила (пароксетина) среди других антидепрессантов и клинико-социальные аспекты его применения
Гурович И.Я., Шмуклер А.Б.
При приеме внутрь препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, биодоступность составляет около 64%. При этом прием пищи или жидкости практически не влияет на абсорбцию пароксетина, что исключает необходимость соблюдения специальной диеты.
Препарат метаболизируется в печени; активные метаболиты при этом отсутствуют. Период полувыведения пароксетина составляет около 24 часов, что позволяет назначать препарат один раз в сутки; в то же время следует иметь в виду, что существуют индивидуальные различия: при дозе 30 мг у молодых здоровых лиц период полувыведения может составлять от 7 до 65 часов. Большинство метаболитов выделяется с мочой (64%) или фекалиями и лишь 1-2% препарата выводится с мочой в неизмененном виде.
Сопоставление пароксетина и мапротилина выявляло либо их аналогичную эффективность, либо показывало преимущество пароксетина. В исследовании D.L. Dunner и соавт. [10] показана сходная эффективность пароксетина и доксепина у больных старше 60 лет. Мультицентровое двойное слепое исследование эффективности пароксетина по сравнению с дотиепином также не выявило существенных различий в результатах лечения.
Значительное число исследований посвящено сопоставлению пароксетина с другими препаратами-селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, большинство из которых касается сравнения пароксетина и флуоксетина. Во всех исследованиях выявлена сходная эффективность этих двух препаратов; число респондеров в обеих группах достигало 78% [11]. В то же время в ряде работ 13 отмечается более быстрое наступление эффекта при назначении пароксетина: в частности, различия, достигающие статистически значимого уровня, наблюдались на 3-й неделе терапии, но затем нивелировались к концу лечения. Сопоставление эффективности пароксетина и флувоксамина выявило сходную эффективность обоих препаратов, но переносимость пароксетина была лучше и, следовательно, было меньше отказов больных от продолжения терапии.
Таким образом, в многочисленных исследованиях установлена эффективность пароксетина в отношении депрессивной симптоматики, не уступающая, а в ряде случаев превышающая эффективность как «старых»эталонных антидепрессантов, так и препаратов нового поколения. При этом показано, что препарат обладает действием не только на собственно сниженное настроение, но и на ряд других составляющих депрессивного синдрома. Так, I. Hindmarch [15] отмечал, что при применении пароксетина наблюдается нормализация сна без ухудшении активности в течение дня. Последнее является чрезвычайно важным, поскольку позволяет сохранять пациентам привычный уровень социального функционирования. Практически ни в одном из исследований, изучавших влияние пароксетина на психомоторные и когнитивные функции обследуемых, при применении препарата не выявлено существенных нарушений в этих сферах, что выгодно отличает препарат от «старых» антидепрессантов. Эти результаты получены как при однократном применении пароксетина, так и при длительном его использовании. Более того, комбинация с алкоголем и рядом других психотропных средств (галоперидол, оксазепам) не потенцировала седативное влияние последних. Указывалось также на возможность вождения автотранспорта при приеме пароксетина.
Значительным преимуществом препарата является его влияние на суицидальные мысли и тенденции. Так, согласно данным S.A. Montgomery и соавт. [17] пароксетин оказывается более эффективным в отношении купирования суицидальных мыслей как по сравнению с плацебо, так и с рядом других антидепрессантов (активный контроль), что позволяет авторам рекомендовать его назначение суицидоопасным пациентам. При этом препарат крайне малотоксичен при передозировке (в частности, при приеме больших количеств с суицидальной целью): средняя летальная доза оказывается в несколько сот раз выше терапевтической.
В целом пароксетин обнаруживает эффективность как при заторможенных, так и при тревожных депрессия х. При этом отсутствует гиперстимуляция, свойственная ряду других селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а риск развития маниакальных состояний у больных с биполярной депрессией значительно ниже, чем, в частности, при использовании трициклических антидепрессантов. Препарат достаточно эффективен как при легких, так и при глубоких депрессивных расстройствах, как классических эндогенных, так и реактивных депрессия х. Сообщается об эффективности пароксетина в резистентных случаях, при отсутствии положительного эффекта других антидепрессантов. При этом положительный результат был тем более выражен, чем раньше был назначен пароксетин.
Хорошие результаты были получены при применении пароксетина для поддерживающей терапии. При этом препарат оказался эффективным как для поддержания терапевтической ремиссии, так и для профилактики депрессивных фаз. Так, имеются сообщения об опыте успешного применения препарата у 110 больных в течение 4 лет [18].
Динамика купирования депрессивной симптоматики при применении Паксила имела ряд особенностей. Заметное улучшение отмечалось уже в течение первых двух недель терапии (р 1
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
В настоящее время для лечения депрессии, особенно в амбулаторной практике, используются относительно новые антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), обладающие значительно меньшим количеством побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты, за счет избирательного влияния на обмен серотонина (избирательное торможение захвата
СИОЗС представлены такими препаратами как: флуоксетин (прозак), флувоксамин (феварин), сертралин (золофт, стимулотон, асентра), пароксетин (паксил, рексетин), ципрамил (циталопрам, ципралекс).
В отличие от ТЦА, особенностью действия серотонинергических антидепрессантов является их селективное влияние на серотонинергическую систему, первоначально выявленное в лабораторных исследованиях (Wong D.,с соавт., 1974; Fuller R., с соавт., 1977). Эффективность терапии депрессии СИОЗС, составляет не менее 65% (Mulrow D., с соавт., 2000)
Благодаря сродству этих препаратов и их активных метаболитов к серотониновым рецепторам происходит блокада обратного захвата серотонина на уровне пресинаптических окончаний, тем самым повышается концентрация медиатора в синаптической щели, что в свою очередь ведет к снижению синтеза и кругооборота серотонина (Stark Р., с соавт., 1985).
Избирательное, но неспецифическое для определенного подтипа рецепторов (Stahl S., 1993) действие СИОЗС не всегда повышает эффективность лечения, особенно если речь идет о терапии пациентов, страдающих тяжелой депрессией (Anderson I., Tomenson B., 1994; Burce M., Prescorn S., 1995).
Препараты группы СИОЗС имеют совершенно разную химическую структуру и отличаются друг от друга по фармакокинетическим параметрам, дозировкам и профилям побочных эффектов. Селективность подавления обратного захвата уменьшает количество побочных эффектов, улучшает переносимость и снижает частоту отказов от приема препаратов в сравнении с ТЦА (Anderson I., Tomenson T., 1994).
Таблица Сравнительная характеристика СИОЗС по интенсивность эффекта антидепрессанта
Препарат
Интенсивность эффекта
Пароксетин (рексетин, паксил)
Сертралин (стимулотон, золофт)
Ципрамил (ципралекс, циталопрам, целекса)
Флуоксетин (прозак, флуксал)
Необходимо подчеркнуть относительную безопасность СИОЗС (меньшее число и выраженность побочных явлений) и большую комфортность лечения (возможность проведения терапии в амбулаторных условиях).
СИОЗС отличаются также низкой токсичностью (риск смертельного исхода при отравлении или передозировке практически равен нулю), а также возможностью использования препаратов этой группы у пациентов с противопоказаниям к применению ТЦА (нарушение сердечного ритма, затруднение мочеиспускания в связи с гипертрофией предстательной железы, закрытоугольная глаукома) (Машковский М.Д., 1997).
Следует отметить, что в литературе отмечены случаи центральных и переферических побочных эффектов в процессе лечения СИОЗС (Baldessarini R., 1989).
Эти препараты являются более дорогостоящими антидепрессантами, по сравнению с другими препаратами, использующимися для лечения депрессии.
Большинство из селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются пролонгами и используются в фиксированных дозах. Фармакокинетика различных представителей группы СИОЗС имеет свои особенности в зависимости от возраста пациентов и соматической отягощенности. Так период полураспада флувоксамина несколько увеличивается у пожилых пациентов и больных с патологией печени (Raghoebar M., Roseboom H., 1988). На продолжительность периода полураспада сертралина также оказывает влияние возраст (Warrington S.1988), а на эффекте флуоксетина достаточно существенно отражаются функциональные возможности печени (Bergstrom M., Lemberg L, с соавт., 1988).
Клинические испытания СИОЗС продемонстрировали, что они, как и ТЦА, являются эффективным средством при большинстве депрессивных состояний, включающих в себя тревогу, нарушения сна, психомоторную ажитацию и заторможенность. ( Levine S. с соавт., 1987, Dunlop S. с соавт., 1990, Claghorn J., 1992, Kiev A., 1992).
Таблица Сравнительная оценка дополнительного терапевтического эффекта СИОЗС
Препарат
Терапевтический эффект
Флуоксетин (прозак, флуксал)
Сертралин (стимулотон, золофт)
Анксиолитический, антифобический, вегетативно-стабилизирующий
Ципрамил (ципралекс, циталопрам)
Пароксетин (паксил, рексетин)
Показаниями к применению СИОЗС являются выраженные и средне тяжелые депрессии (типа простой) с нерезко выраженной тревогой и беспокойством (Pujynski S., с соавт., 1994;. Pujynski S, 1996). Кроме того СИОЗС могут использоваться для терапии личностных расстройств, включающих в себя реакции гнева и проявления импульсивности.
В медицинской литературе подчеркивается чувствительность витальных нарушений к действию этих антидепрессантов (Laakmann G. с соавт. 1988).
В ряде исследований описано, что пациенты, у которых в структуре синдрома преобладала тоска, демонстрировали хороший терапевтический ответ при применении СИОЗС (Reimherr F. et al., 1990, Tignol G. et al., 1992; Мосолов С.Н., Калинин В.В., 1994).
Учитывая, хорошую переносимость данных лекарственных средств их рекомендуют применять в пожилом возрасте.
В течение последних лет были проведены исследования, в которых представлены сравнительные оценки СИОЗС с ТЦА. Большинство авторов отмечает, что активность новых соединений сравнима с традиционными препаратами (Guelri J.. с соавт., 1983; Shaw D., с соавт., 1986; Hale A. С соавт., 1991, Fontaine R. С соавт., 1991). При сравнении СИОЗС с ТЦА, традиционно применяющемся при лечении тревожно-депрессивных состояний, как правило, указывается, что различия в эффективности исследуемых препаратов по способности купировать чувство тревоги не являются статистически значимыми (Feighner J., 1985, Laws D. С соавт., 1990, Авруцкий Г.Я., Мосолов С.Н., 1991, Doogan D., Gailard V., 1992).
По мнению многих авторов СИОЗС в ряде случаев эффективны тогда, когда применение ТЦА оказалось нерезультативным (Weilburg J.B. с соавт., 1989, Beasley C.M. с соавт.. 1990; Иванов М.В. с совт., 1991; Бовин Р.Я. с соавт., 1992; Серебрякова Т.В., 1994; Бовин Р.Я., с соавт. 1995). По данным Beasley C., Sayler M. (1990), пациенты, резистентные к ТЦА, в случаев оказываются чувствительными к новым препаратам.
Необходимо подчеркнуть большую по сравнению с ТЦА безопасность СИОЗС (меньшее число и выраженность побочных явлений), большую комфортность лечения (возможность проведения терапии в амбулаторных условиях) (Boyer W. Feighner J., 1996).
При приеме ТЦА 30% пациентов вынуждены отказаться от лечения из-за выраженности побочных действий, тогда как в случае назначения новых препаратов только у 15% больных приходится прерывать прием лекарств (Cooper G., 1988).
S. Montgomery, S. Kasper (1995) показали, что частота прекращения приема препаратов из-за побочных эффектов была у 14 % пациентов, лечившихся СИОЗС и у 19 % — ТЦА. Преимущество антидепрессантов второго поколения особенно важно в ходе длительной терапии (Medavar Т. с соавт., 1987).
Р.Я. Бовин (1989) указывает на возрастающую опасность возникновения суицида на ранних этапах терапии ТЦА. В то время как, в большинстве исследований, посвященым СИОЗС, авторы обращают внимание на высокую направленность этих препаратов против суицида (Fava M. с соавт., 1991; Cohn D. с соавт., 1990; Sacchetti E. с соавт., 1991).
Помимо терапии депрессии, все чаще предпринимаются попытки длительного применения антидепрессантов (флуоксетин, сертралин) для профилактики ее рецидивов.
Cohn G.N. с соавт., (1990), учитывая хорошую переносимость СА, рекомендуют их использование в геронтопсихиатрии.
Не существует единого мнения относительно скорости наступления эффекта при применении СИОЗС. По мнению иностранных авторов, клинический эффект СИОЗС обнаруживается позднее, чем ТЦА (Roose S, с соавт. 1994). В то же время отечественные ученые указывают, что у CИОЗС регистрируется тенденция к более быстрому наступлению терапевтического эффекта, по сравнению с другими антидепрессантами (Авруцкий Г.Я, Мосолов С.Н, 1991).
В группе СИОЗС различные препараты отличаются по силе действия на рецепторы и уровню селективности. Причем селективность и сила действия не совпадают. Было установлено, что пароксетин является более мощным ингибитором серотонинового возврата, в то время как циталопрам — более селективным. Различия в селективности и мощности действия на рецепторы определяют не только особенности терапевтического эффекта того или иного препарата, но и наличие побочных эффектов (Thopas D., с соавт., 1987; Hyttel G., 1993).
При прочих равных условиях рецидивы депрессии чаще отмечаются после терапии флуоксетином, чем пароксетином и после лечения циталопрамом, чем сертралином; при почти равном количестве рецидивов на фоне лечения сертралином и пароксетином.
Поскольку флувоксамин и пароксетин обладают выраженным седативным и противотревожным эффектом, то они по спектру своей активности приближаются к таким препаратам, как амитриптилин или доксепин. Большинство других препаратов, особенно флуоксетин, больше напоминают профиль имипрамина, так как обладают растормаживающим эффектом и могут усилить проявления тревоги и беспокойства (Caley Ch.,1993; Pujynski S., с соавт., 1994; Montgomery S., Johnson F., 1995). В отечественной литературе также имеются указания на низкую эффективность, а иногда даже усиление тревоги при применении СИОЗС у больных с тревожной депрессией (Калинин В.В., Костюкова Е.Г., 1994, Лопухов И.Г. с соавт., 1994, Мосолов С.Н., с соавт., 1994).
Вследствие растормаживающего эффекта подобные препараты не следует применять при тревоге, беспокойстве, двигательной расторможенности, бессоннице, суицидальных мыслях и тенденциях. По мнению, S. Pujynski (1996) относительным противопоказанием к применению СИОЗС являются психотические формы депрессии. Однако, Feighner J., Bouer W (1988), напротив, отмечают позитивный эффект данных препаратов даже при психотическом варианте депрессии.
Наиболее частыми побочными эффектами при приеме ингибиторов серотонина считаются гастроинтестинальные расстройства: тошнота и рвота, запоры и жидкий стул. У ряда больных отмечается снижение веса.
Таблица Сравнительная характеристика СИОЗС по выраженности побочных эффектов
Приветствую вас!
Сколько веревочке не виться, а конец всегда становится полной неожиданностью.
Количество и дозировка: 30 таблеток по 20 мг в одной пачке.
Стоимость: 357 рублей.
Упаковка у моего нового «друга» достаточно крупная, испещренная едва заметными логотипчиками производителя.
. то есть регулирования дозы препарата с целью найти наиболее подходящую для вашего организма
. то проблема удобного деления таблетки на части играет не последнюю роль. С круглой формой сразу понятно, как получить равные части, не то что с овальной. Даже при наличии риски:
Именно в таком состоянии я и перешла на паксил.
Ан нет. Вообще не круто. Ни разу.
Таким образом, в моем случае замена терапии на паксил отозвалась не лучшим образом. Покупать новую пачку я не намерена. В скором времени мне предстоит следующий визит к врачу и, вероятнее всего, из-за проблем с поставками придется менять препарат на другой. Паксил же я рекомендовать не могу, да и более двух звезд он, имхо, не заслуживает.
Здоровья вам и вашим близким!
С вами была Wind_of_Sea.
******** Спасибо, что читаете!
Я рада каждому из вас **********