что лучше поленова или алмазова
Благодаря врачам Центра Алмазова пациенту, которому собирались делать трансплантацию, удалось сохранить свое сердце
Успех медикаментозной терапии тяжелой сердечной недостаточности в сочетании или без малоинвазивных вмешательств (например, имплантацией кардиоресинхронизирующей системы), которые дают хорошие результаты и помогают пациентам избежать трансплантации сердца, достигается не так редко, как принято считать.
В январе 2018 года в отделение анестезиологии и реанимации № 8 НМИЦ им. В. А. Алмазова был переведен из стационара города пациент 69 лет. С 2011 года у него была выявлена постоянная форма фибрилляции предсердий, а с 2013 года — появилась выраженная тахикардия, с которой не удавалось справиться, на фоне чего с каждым годом сократимость сердца снижалась все больше и больше, стали появляться и прогрессировать явления сердечной недостаточности.
При поступлении в Центр Алмазова состояние расценивалось как крайне тяжелое, больного беспокоила одышка при минимальной физической нагрузке и даже в покое, наблюдалась выраженная тахикардия, обусловленная фибрилляцией предсердий. Эхокардиографическое исследование показало критическое снижение сократимости сердца, которая составляла около 1/5 части от нормы (фракция выброса была 12 % при норме выше 55 %), резкое расширение всех камер сердца и выраженную недостаточность митрального и трикуспидального клапанов. Также при компьютерной томографии грудной клетки с контрастированием была выявлена тромбоэмболия легочной артерии.
Пациент находился в отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии № 8. Однако через несколько дней, после подбора медикаментозной терапии, он был переведен на кардиологическое отделение № 8.
«Фибрилляция предсердий в случае выраженной тахикардии часто приводит к ухудшению сократимости сердца и развитию вторичной дилатационной кардиомиопатии, поэтому так важно своевременно восстанавливать нормальный ритм, а при невозможности — нормализовать частоту сердечных сокращений. Это сравнимо с нагрузкой, которую испытывает здоровый человек при интенсивном занятии спортом. У больного фибрилляцией предсердий при наличии выраженной тахикардии сердце круглосуточно подвергается чрезмерной нагрузке, что приводит к его истощению и нарушению сократимости. В данной ситуации — это продолжалось много лет», — пояснила заведующий кардиологическим отделением № 8 Мария Александровна Борцова.
Команда врачей отделения анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии № 8 и кардиологического отделения № 8
Подбор терапии вызывал трудности, поскольку у пациента были желудочковые нарушения ритма, низкое артериальное давление и выраженная митральная недостаточность, которые не позволяли сразу назначить целевые дозы препаратов. Состояние больного длительно оставалось тяжелым, он переносил только мизерные дозы лекарств, и их увеличение проводилось очень медленно. Учитывая тяжесть состояния пациента в начале госпитализации, он рассматривался как потенциальный кандидат на трансплантацию сердца.
«Когда мы начинаем лечить тяжелого пациента, никогда точно не известно, станет ли ему лучше или, наоборот, болезнь будет быстро прогрессировать. Поэтому таких больных стараемся начинать обследовать для постановки в лист ожидания на трансплантацию сердца, чтобы в случае ухудшения состояния они были бы готовы к этому, и не будет потеряно время», — добавила Мария Александровна.
Через 1 месяц лечения удалось достичь нормальной частоты сердечных сокращений, улучшения сократимости сердца (фракция выброса увеличилась с 12 % до 20 %), уменьшились явления сердечной недостаточности, больной начал выходить из палаты, самостоятельно передвигаться в пределах отделения. После этого был выписан на амбулаторное лечение, где была продолжена коррекция медикаментозной терапии специалистом НИО сердечной недостаточности Викторией Леонидовной Галенко.
Вот уже в течение 3 лет пациент живет полноценной жизнью, вернулся на работу и практически не чувствует ограничений. Результаты эхокардиографии в 2021 году показали увеличение фракции выброса до 47 %.
Конечно такие результаты с помощью только медикаментозной терапии достигаются не всегда. Это возможно лишь при наличии обратимых факторов поражения сердца и резервов в восстановлении сердечной мышцы. Очень важно не пропустить момент, когда становится понятно, что все возможности консервативного лечения уже исчерпаны, и пациенту помогут только хирургические методы, в том числе трансплантация сердца, для которой существует «узкое окно» — когда уже показано ее выполнение и еще не поздно. Тем не менее такие случаи не редки и борьба за собственное сердце очень важна.
В лечении пациента принимали участие: врач-кардиолог руководитель НИО сердечной недостаточности д.м.н., профессор Мария Юрьевна Ситникова; врач-кардиолог высшей категории заведующий кардиологическим отделением № 8 Мария Александровна Борцова; заведующий отделением анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии № 8 Индира Вячеславовна Оразмагомедова; врач-кардиолог Виктория Леонидовна Галенко.
Специалисты РНХИ им. проф. А. Л. Поленова провели сложное многоэтапное лечение пациента с сочетанным сосудистым заболеванием головного мозга
Пациент 39 лет в тяжелом состоянии (с внутричерепной гематомой правой теменной доли) поступил в нейрохирургическое отделение № 3 Российского научно-исследовательского нейрохирургического института имени профессора А. Л. Поленова (филиал Центра Алмазова), имеющее экспертный уровень в лечении пациентов со сложной цереброваскулярной патологией.
Клиническая картина была представлена угнетением сознания, речевыми нарушениями, слабостью в левых конечностях. При проведении церебральной ангиографии специалисты Центра Алмазова выявили у мужчины редкий вид цереброваскулярной патологии — полиафферентное артериосинусное соустье, представленное множественными артериальными ветвями, отходящими как от внечерепных, так и от внутричерепных артерий со сбросом крови в систему синусов головного мозга.
Помимо этой патологии, у пациента по данным МРТ имелись множественные врожденные сосудистые образования головного мозга — кавернозные мальформации, одна из которых (расположенная в правой теменной доле) и явилась причиной внутричерепного кровоизлияния.
Ранее пациент проходил сеанс радиохирургического лечения по поводу кавернозной мальформации, а также курс консервативной терапии по поводу черепно-мозговой травмы, полученной на фоне судорожного припадка. Оперативное лечение каверном не проводилось.
На врачебном консилиуме совместно с директором института д.м.н. Константином Александровичем Самочерных было спланировано многоэтапное лечение, сочетающее в себе как внутрисосудистую методику, так и микрохирургическое вмешательство.
«Объединение открытого и эндоваскулярного этапов привели к успеху в лечении пациента. Первичная эндоваскулярная операция подготовила условия для трепанации. Далее после открытого этапа были выполнены две большие эндоваскулярные операции, которые его окончательно излечили», — рассказывает заведующий нейрохирургическим отделением № 3 РНХИ им. проф. А. Л. Поленова к.м.н. Андрей Евгеньевич Петров.
Открытую операцию провел врач-нейрохирург высшей категории нейрохирургического отделения № 3 РНХИ им. проф. А. Л. Поленова к.м.н. Саидахмед Джабраилович Раджабов.
Внутримозговая гематома правой теменной доли. Патологическая сосудистая сеть соустья
Возможность удаления внутримозговой гематомы и кавернозной мальформации правой теменной доли сопровождалась крайне высокими рисками массивного кровотечения во время операции на фоне функционирования артериосинусного соустья. В то же время объем гематомы требовал достаточно быстрого ее удаления.
С целью минимизации рисков кровотечения первым этапом была выполнена внутрисосудистая частичная эмболизация артериосинусного соустья специальным полимером для снижения кровотока в патологических сосудах. Вторым этапом — произведено удаление каверномы и гематомы правой теменной доли с использованием современных методик нейронавигации, микроскопа и систем мониторинга неврологических функций.
В последующем пациенту выполнено еще два внутрисосудистых вмешательства, на фоне которых удалось полностью выключить из кровотока патологическую сосудистую сеть, нормализовав церебральный кровоток и устранив риски повторных внутричерепных кровоизлияний.
Пациент перед выпиской
На первом этапе лечащим врачом пациента была врач-нейрохирург высшей категории, к.м.н. Лариса Витальевна Рожченко. Далее пациента вели Андрей Евгеньевич Петров и врач-нейрохирург Василий Витальевич Бобинов.
На фоне лечения у больного отмечено хорошее восстановление — он в сознании, речевые нарушения отсутствуют, двигательные нарушения в левых конечностях существенно уменьшились. После прохождения восстановительного этапа лечения планируется выписка пациента.
Ежегодно сотрудниками отделения выполняется до нескольких сотен как внутрисосудистых, так и микрохирургических оперативных вмешательств разной степени сложности. Персонализированный подход к каждому из больных со сложными цереброваскулярными заболеваниями позволяет не только грамотно спланировать лечение, но и существенно повысить реабилитационный потенциал пациента.
Новость в СМИ:
Глас Народа
Центру Алмазова присвоены высокие оценки в глобальном рейтинге U-Multirank 2021
Центр Алмазова вошел в международный рейтинг университетов U-Multirank 2021, опубликованный 21 сентября 2021 года, представив результаты деятельности Института медицинского образования.
Проект U-Multirank реализуется Европейским центром развития высшего образования в консорциуме с рядом исследовательских организаций (Consortium for Higher Education and Research Performance Assessment) и осуществляет оценку деятельности вузов по пяти параметрам: преподавание и обучение, научно-исследовательская работа, трансфер знаний, интернационализация и вклад в региональное развитие. По замыслу составителей рейтинга U-Multirank, его основной целью является формирование объективного представления всех заинтересованных групп о разных сферах деятельности университетов.
Методология U-Multirank не ранжирует университеты от лидирующих к отстающим, а присваивает оценки по отдельным показателям эффективности от A (очень хорошо) до Е (слабо), позволяя сравнивать российские и зарубежные вузы по тем критериям и направлениям работы, которые представляют непосредственный интерес для абитуриентов и студентов.
По итогам экспертного анализа Центр Алмазова получил 6 оценок A (высший балл) по таким категориям, как научно-исследовательская работа, передача знаний и вклад в региональное развитие (подробнее).
Другая важная особенность многомерного рейтинга U-Multirank – он не ограничивается определенным количеством вузов (например, ТОП-200 или ТОП-400).
Так, в этом году данные о себе предоставили 1948 учреждений из 97 стран мира.
Полученные оценки дают возможность проследить, насколько университет соответствует современным тенденциям, и становятся ориентирами для последующего развития Института медицинского образования и его продвижения в мировом научно-образовательном пространстве.
Специалисты РНХИ им. проф. А. Л. Поленова поделились опытом с коллегами из КНР
С 23 по 27 сентября в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова (филиале Центра Алмазова) проходил мастер-класс для врачей из КНР «Применение полупроводникового лазера в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника».
Мастер-класс кроме теоретической части включал в себя практический блок, состоящий из хирургического лечения пациентов с дегенеративным заболеванием поясничного отдела позвоночника с грыжеобразованием.
Данный метод лечения используется с 2004 года в хирургическом лечении у больных с заболеваниями позвоночника и периферической нервной системы, сопровождающимися болевыми синдромами.
С 2012 года применяется медицинская технология «Применение лазерного излучения с длиной волны 0,96–0,98 мкм при пункционном лечении дискогенных форм дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника».
Специалисты НМИЦ им. В. А. Алмазова проводят на эту тему исследования совместно с научными и практическими учреждениями РФ и КНР в рамках изучения влияния лазеров различных длин волн на ткань межпозвонкового диска при дегенеративных заболеваниях позвоночника. Между специалистами двух стран налажен обмен опытом и практическими наблюдениями.
Подобный образовательный цикл проводился в мае 2019 года для китайских врачей (обучение прошли 5 человек).
По итогам международного сотрудничества вышла научная статья «Совместный российско-китайский опыт изучения лазероиндуцированных эффектов и практической работы при пункционном хирургическом лечении дегенеративных поражений межпозвонковых дисков», опубликованная в журнале «Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова» (авторы: Иваненко А. В., Косарева О. В., Ван Сянжуй, Су Джин).
Нейрохирурги РНХИ им. проф. А. Л. Поленова успешно выполнили имплантацию системы нейростимуляции в головной мозг пациента для лечения эпилепсии
В РНХИ им. проф. А. Л. Поленова — филиале НМИЦ им. В. А. Алмазова успешно проведена первая в Северо-Западном регионе операция имплантации системы нейростимуляции передних ядер таламуса для лечения фармакорезистентной эпилепсии.
Нейростимуляция заключается в воздействии на структуры головного мозга постоянными электрическими импульсами.
Операцию 34-летнему пациенту выполнили нейрохирурги отделения функциональной нейрохирургии № 2 (заведующий отделением В. Г. Нездоровина). Благодаря совместной работе неврологов, анестезиологов, нейрохирургов, специалистов нейровизуализации и электрофизиологов хирургическое вмешательство прошло успешно, без осложнений. В дальнейшем планируется подбор параметров стимуляции системы на головной мозг пациента.
Глубокая стимуляция передних таламических ядер является относительно безопасной и высокоэффективной процедурой для пациентов с фармакорезистентной эпилепсией (не поддающейся удовлетворительной коррекции с помощью лекарственной терапии) и является одним из немногих эффективных способов лечения в тех случаях, когда невозможно выполнить удаление эпиочага. Весомым преимуществом метода является его малая травматичность (операция выполняется через два небольших разреза).
Клиническое исследование, проведенное в мире под названием SANTE, показало, что стимуляция переднего ядра таламуса при лечении эпилепсии позволяет обеспечить устойчивое и значимое уменьшение частоты эпилептических припадков.
Проведение такого сложного хирургического вмешательства в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова стало возможным только благодаря мультидисциплинарному подходу, современному высокотехнологичному оснащению НМИЦ им. В. А. Алмазова и соответствующей квалификации врачей.