что лучше синдранол или реквип модутаб

Ранние преимущества терапии препаратом Реквип Модутаб (ропинирол пролонгированного действия) у пациентов с двигательными флюктуациями при болезни Паркинсона

О статье

Для цитирования: Hersh B.P., Earl N.L., Hauser R.A., Stacy M. Ранние преимущества терапии препаратом Реквип Модутаб (ропинирол пролонгированного действия) у пациентов с двигательными флюктуациями при болезни Паркинсона. РМЖ. 2010;15:957.

Введение Агонисты дофаминовых рецепторов эффективны в виде монотерапии на ранних стадиях болезни Паркинсона (БП) и как дополнение к леводопе (L–dopa) при умеренных и тяжелых стадиях [17]. Изначальное проведение терапии комбинацией леводопы с агонистами дофаминовых рецепторов связано с меньшей частотой двигательных осложнений, по сравнению с монотерапией ДОФА–содержащими препаратами [6]. Однако основным минусом терапии агонистами дофаминовых рецепторов является необходимость медленной титрации дозы для обеспечения хорошей переносимости [8,9]. Такое медленное титрование до уровня терапевтической дозы приводит к задержке клинического улучшения, что считается недостатком препаратов класса агонистов при лечении пациентов как с ранними, так и более поздними стадиями БП.

Лиетратура
1. Hauser RA, Rascol O, Korczyn AD, et al. Ten–year follow–up of Parkinson’s disease patients randomized to initial therapy with ropinirole or levodopa. Mov Disord 2007;22:2409–2417.
2. LeWitt PA, Lyons KE, Pahwa R; the SP650 Study Group. Advanced Parkinson disease treated with rotigotine transdermal system: PREFER Study. Neurology 2007;68:1262–1267.
3. Lieberman A, Ranhosky A, Korts D. Clinical evaluation of pra–mipexole in advanced Parkinson’s disease: results of a double–blind, placebo–controlled, parallel–group study. Neurology 1997; 49:162–168.
4. Lieberman A, Olanow CW, Sethi K, et al. A multicenter trial of ropinirole as adjunct treatment for Parkinson’s disease. Ropinir–ole Study Group. Neurology 1998;51:1057–1062.
5. Pahwa R, Stacy MA, Factor SA; et al.. Ropinirole 24–hour prolonged release: randomized, controlled study in advanced Parkinson disease. Neurology 2007;68:1108–1115.
6. Rascol O, Brooks DJ, Korczyn AD, De Deyn PP, Clarke CE, Lang AE. A five–year study of the incidence of dyskinesia in patients with early Parkinson’s disease who were treated with ropinirole or levodopa. 056 Study Group. N Engl J Med 2000; 342:1484–1491.
7. Stocchi F, Hersh BP, Scott BL, Nausieda PA, Giorgi L; The Ease–PD Monotherapy Study Investigators. Ropinirole 24–hour prolonged release and ropinirole immediate release in early Parkinson’s disease: a randomized, double–blind, non–inferiority crossover study. Curr Med Res Opin 2008;24:2883–2895.
8. Kuniyoshi S, Jankovic J. Dopamine agonists in Parkinson’s disease. In: Ebadi M., Pfeiffer R., editors. Parkinson’s Disease. Boca Raton: CRC Press; 2005. p 739.
Stocchi F. Dopamine agonists in Parkinson’s disease: what is their role in early treatment? CNS Drugs 1998;10:159–170.
9. Tompson D, Vearer D. Steady–state pharmcokinetic properties of a 24–hour prolonged–release formulation of ropinirole: results of two randomized studies in patients with Parkinson’s disease. Clin Ther 2007;29:2654–2666.

Введение Предрасположенность пожилых людей к падениям, которые часто заканчиваются огранич.

Источник

Место ропинирола в стартовой терапии болезни Паркинсона

Возможность длительного поддержания оптимального качества жизни и сохранения высокой социальной активности

Болезнь Паркинсона (БП) — второе по частоте нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера [1]. На 100 тысяч населения насчитывается от 100 до 250 случаев заболевания [21], причем заболеваемость прямо пропорциональна возрасту. Так, средний возраст дебюта болезни оценивают в 58-60 лет [19], однако последние данные об эпидемиологии паркинсонизма ломают представление о его «возраст-зависимом» характере: примерно каждый десятый пациент заболевает в возрасте до 50 лет, а каждый двадцатый — до 40 лет [1]. Если учитывать, что средний возраст выхода на пенсию в экономически развитых странах составляет 65 лет, становится очевидным, что бремя болезни носит отчетливый социально-экономический характер. Ввиду большого числа работающих и социально активных пациентов, на первое место в терапии болезни выходит разработка препаратов, способных не только замедлить развитие паркинсонизма, но и поддержать качество жизни больных на достаточно высоком уровне, чтобы сохранить их работоспособность. Многолетнее изучение способов лекарственной терапии болезни Паркинсона привело к тому, что практический невролог имеет в арсенале препараты, рассчитанные на лечение ранней (неосложненной) стадии болезни. Главными достоинствами этой постоянно совершенствующейся группы лекарств, являются хороший профиль переносимости и существование форм пролонгированного действия, рассчитанных на однократный суточный прием, что повышает приверженность пациентов лечению. В монотерапии болезни Паркинсона ведущее место занимают агонисты дофаминовых рецепторов (АДР), убедительно доказавшие на протяжении многих лет использования в клинической практике свою эффективность в лечении как моторных, так и немоторных симптомов. В настоящее время фармакологический рынок насчитывает 10 препаратов из спектра АДР, причем 5 из них относятся к производным алкалоидов спорыньи (препараты старшего поколения), остальные же (апоморфин, пирибедил, прамипексол, ротиготин и ропинирол) являются производными других соединений. В этом ряду заметное место занимает ропинирол, зарегистрированный в 1991 году и за все время наблюдения неоднократно подтвердивший свою безопасность и терапевтическую эффективность. Его симптоматическая противопаркинсоническая активность обусловлена D2/D3-миметическим воздействием; благодаря наличию дополнительных (в том числе, антиоксидантных и антиапоптотических) свойств ропинирол наряду с другими АДР также может рассматриваться как потенциальный нейропротектор [4, 16]. Нейропротективные эффекты АДР и ропинирола в частности могут реализовываться через пресинаптические дофаминовые D2-рецепторы, регулирующие синтез дофамина, а также за счет ингибирования глутаматной нейротоксичности, связанной с избыточной активностью субталамического ядра [13].

Ропинирол с контролируемым высвобождением не уступает по эффективности ропиниролу с немедленным высвобождением [14], причем клинические исследования продемонстрировали возможность безопасного перехода с одной формы препарата на другую с сохранением эквивалентной дозы. Существуют данные I класса доказательности, что раннее применение ропинирола при БП сопровождается меньшей вероятностью развития двигательных осложнений по сравнению с леводопой [10, 18]; также при использовании ропинирола было доказано, что риск двигательных осложнений остается ниже при условии, что лечение было начато с монотерапии [6].

Ропинирол также обладает способностью уменьшать депрессию при БП [11]. Оценка нарушений сна в ночное время по шкале оценки сна при при БП (PDSS) продемонстрировала улучшение большинства показателей качества сна у пациентов, принимающих ропинирол [9]. Улучшение качества сна в первую очередь достигается за счет влияния ропинирола на «ночные» симптомы БП, как моторные, так и немоторные: усиление проявлений паркинсонизма в ночные и ранние утренние часы, синдром беспокойных ног, боль, навязчивые и кошмарные сновидения, никтурию и т.п. Помимо улучшения качества сна, прием ропинирола позволяет также заметно снизить выраженность моторных проявлений при пробуждении, что обеспечивает оптимальную двигательную активность пациента в первой половине суток (что принципиально для более молодых и работающих пациентов). Симптоматический контроль паркинсонизма доказан для ропинирола как с контролируемым, так и с немедленным высвобождением (уровень рекомендаций А); данные по этому параметру в отношении ропинирола более достоверны, нежели в отношении амантадина и антихолинергических препаратов [4]. Ропинирол сохраняет свою эффективность и при назначении на поздних, осложненных стадиях БП: известна его способность снижать длительность периода «выключения» у пациентов с моторными флуктуациями; это справедливо для форм как с немедленным [8, 10], так и с контролируемым высвобождением [9]. Уменьшение периода «выключения» при добавлении к леводопе ропинирола составляет 1,17 часа [15]; эффективная в этом случае доза колеблется от 8 до 16 мг [20].

Использование модифицированной лекарственной формы ропинирола (с контролируемым высвобождением) позволяет обеспечить более высокую концентрацию препарата в плазме, более постоянную дофаминергическую стимуляцию рецепторов и улучшить переносимость препарата [2, 3]. Эффективность ропинирола с контролируемым (пролонгированным) действием и сопоставимость равных доз обеих форм препарата ранее была подтверждена в ходе клинических исследований, при этом степень приверженности лечению оказывается достоверно выше у пациентов, принимавших ропинирол пролонгированного действия (97% против 88%) [3, 6]. Хорошая эффективность и переносимость ропинирола позволяют обеспечить не только оптимальный контроль проявлений БП, но и отсрочить назначение леводопы или ограничиться ее минимальной дозой, что, в свою очередь, проспективно снижает риск моторных флуктуаций и лекарственных дискинезий [2]. При пятилетнем сравнительном исследовании применения ропиниролола и леводопы частота развития дискинезий составила для ропинирола 20%, в то время как для леводопы — 45% [10]. Возможность приема препарата 1 раз в день и гибкая схема титрования дозы обеспечивают дополнительные возможности по достижению высокой приверженности лечению, что в итоге также увеличивает эффективность проводимой терапии [17]. Хороший профиль переносимости ропинирола обычно позволяет достигнуть оптимальной терапевтической дозы в относительно короткое время.

Побочные эффекты АДР связаны с их воздействием на периферические дофаминовые рецепторы. Наиболее распространенные побочные эффекты у ропинирола схожи с таковыми у других неэрголиновых АДР; к ним относятся периферические отеки (наиболее часто — нижних конечностей), дневная сонливость, тошнота, головокружение, ортостатическая гипотензия. Количество пациентов, у которых выраженность побочных эффектов ропинирола требует его отмены, не превышает 5% [7]. Как правило, большинство побочных эффектов у пациентов, принимающих АДР, либо носят временный характер и проходят самостоятельно в течение 2-4 недель с начала приема, либо являются дозозависимыми и могут быть легко скорректированы при оптимизации дозы или подборе сопутствующей терапии (так, возможен временный прием домперидона при нарушении моторики ЖКТ на начальном этапе терапии ропиниролом [4]; применение флудрокортизона как корректора ортостатической гипотензии [12]).

Подведем итог: ропинирол отвечает всем требованиям препарата, формирующего максимальную приверженность лечению: возможность однократного приема и широкий диапазон эффективных доз вместе с хорошим профилем переносимости и низкой частотой побочных эффектов делает его препаратом выбора как среди АДР, так и среди спектра прочих противопаркинсонических препаратов. Удобство приема и низкая вероятность отдаленных нежелательных явлений (особенно в сравнении с леводопой) позволяют считать обоснованным назначение ропинирола на начальных этапах БП — как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими средствами. Возможность длительного поддержания оптимального качества жизни и сохранения высокой социальной активности на фоне адекватной противопаркинсонической терапии также делает экономически обусловленным клиническое применение ропинирола как препарата, позволяющего формировать гибкую стратегию терапии БП на протяжении всего течения заболевания.

Сведения об авторе:

Краснов Максим Юрьевич, врач-невролог, паркинсонолог, место работы – ФГБНУ «Научный центр неврологии»

Источник

Реквип Модутаб ® (Requip Modutab ® ) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Контакты для обращений:

Лекарственные формы

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Реквип Модутаб ®

* эквивалентно номинальной дозировке ропинирола в форме свободного основания.
** состав и масса барьерных слоев идентичны в таблетках с различной дозировкой.

Фармакологическое действие

Препарат не действует на разрушающиеся пресинаптические допаминергические нейроны черного вещества и действует непосредственно как синтетический нейротрансмиттер. Таким образом, ропинирол уменьшает степень гиподинамии, ригидности и тремора, которые являются симптомами паркинсонизма.

Ропинирол компенсирует дефицит допамина в системах черного вещества и полосатого тела посредством стимулирования допаминовых рецепторов в полосатом теле.

Ропинирол усиливает эффекты леводопы, включая контроль частоты феномена включения/выключения и эффект «конца дозы», связанные с длительной терапией препаратами леводопы, и позволяет уменьшать суточную дозу леводопы.

Ропинирол оказывает действие на уровне гипоталамуса и гипофиза, ингибируя секрецию пролактина.

Фармакокинетика

Фармакокинетика ропинирола сходна у здоровых людей, пациентов с болезнью Паркинсона и пациентов с синдромом беспокойных ног и различается в зависимости от лекарственной формы.

После приема внутрь биодоступность ропинирола невысокая и составляет приблизительно 50% (36-57%). После приема внутрь ропинирола в таблетках замедленного высвобождения его концентрация в плазме повышается медленно, среднее время Т max составляет 6 ч. У пациентов с болезнью Паркинсона после приема внутрь ропинирола в дозе 12 мг 1 раз/сут в сочетании с пищей, богатой жирами, в равновесном состоянии наблюдалось повышение системной экспозиции ропинирола, при этом отмечалось увеличение AUC и C max на 20% и 44% соответственно, Т max удлинялось на 3 ч. Однако в клинических исследованиях эффективности и безопасности ропинирол принимался вне зависимости от приема пищи.

Увеличение продолжительности системного действия ропинирола (C max и AUC) приблизительно пропорционально увеличению дозы.

Связывание с белками плазмы крови низкое (10-40%). Благодаря высокой липофильности ропинирол характеризуется большим V d (приблизительно 7 л/кг).

Ропинирол главным образом метаболизируется изоферментом CYP1A2.

В среднем T 1/2 ропинирола из системного кровотока составляет около 6 ч. Метаболит ропинирола в основном выводится почками. Нет отличий в выведении ропинирола после однократного приема дозы внутрь или при регулярном применении.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

Клиренс ропинирола после приема внутрь снижается приблизительно на 15% у пациентов пожилого возраста (65 лет и старше) по сравнению с более молодыми пациентами. Коррекции дозы у данной категории пациентов не требуется.

Фармакокинетические показатели не изменяются у пациентов с нарушением функции почек легкой и средней степени и болезнью Паркинсона. У пациентов с конечной стадией почечной недостаточности, находящихся на постоянном гемодиализе, клиренс ропинирола при приеме внутрь снижается примерно на 30%.

Показания препарата Реквип Модутаб ®

Режим дозирования

Препарат назначают внутрь 1 раз/сут в одно и то же время вне зависимости от приема пищи. Таблетки принимают целиком, не разжевывая, не разламывая.

Рекомендуется индивидуальный подбор дозы в соответствии с эффективностью и переносимостью препарата.

Рекомендуется снижение дозы в том случае, если пациент испытывает сонливость на любом этапе подбора дозы. При развитии других нежелательных реакций необходимо снизить дозу препарата с последующим постепенным увеличением дозы.

Следует иметь в виду необходимость титрования дозы при пропуске дозы (одной и более).

Рекомендованная начальная доза препарата Реквип Модутаб ® составляет 2 мг 1 раз/сут в течение одной недели. Впоследствии дозу увеличивают на 2 мг с интервалами не менее 1 недели до 8 мг/сут.

Если после подбора дозы терапевтический эффект недостаточно выражен или является нестойким, можно продолжить увеличение суточной дозы препарата на 4 мг с интервалами 1-2 недели (до достижения необходимого терапевтического эффекта). Доза может быть изменена в зависимости от терапевтического эффекта и увеличена до максимальной дозы 24 мг 1 раз/сут.

При использовании препарата Реквип Модутаб ® в дозах, используемых при монотерапии, в комбинации с препаратами леводопы, дозу леводопы можно постепенно уменьшить (в зависимости от клинического эффекта). В клинических исследованиях у пациентов, одновременно получающих Реквип Модутаб ® в таблетках с замедленным высвобождением, дозу леводопы постепенно снижали приблизительно на 30%. У пациентов с прогрессирующей формой заболевания, принимающих Реквип Модутаб ® в комбинации с препаратами леводопы, в период титрования дозы ропинирола может возникнуть дискинезия. Снижение дозы препаратов леводопы может приводить к уменьшению данной симптоматики.

Отмена терапии. Реквип Модутаб ® (как и другие допаминергические препараты) следует отменять, постепенно снижая суточную дозу в течение не менее 1 недели. Если лечение было прервано на 1 день и более, то при возобновлении терапии следует рассмотреть вопрос о необходимости титрования дозы.

У пациентов с нарушением функции почек легкой и средней степени тяжести (КК 30-50 мл/мин) клиренс ропинирола не изменяется, коррекции дозы ропинирола не требуется.

Для пациентов с конечной стадией почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, рекомендуемая начальная доза ропинирола составляет 2 мг 1 раз/сут. Последующее увеличение дозы должно основываться на оценке переносимости и эффективности. Максимальная суточная доза у пациентов, находящихся на постоянном гемодиализе, составляет 18 мг. Введение поддерживающих доз после проведения гемодиализа не требуется.

Побочное действие

Нежелательные реакции, представленные ниже, перечислены в соответствии с поражением систем органов и частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (≥1/10); часто (≥1/100, Данные клинических исследований

В таблице перечислены нежелательные реакции, которые встречаются с более высокой частотой при применении ропинирола по сравнению с плацебо или более высокой либо сопоставимой частотой встречаемости по отношению к препарату сравнения.

Частота встречаемости нежелательных реакций

1 У пациентов с прогрессирующей формой заболевания, принимающих Реквип Модутаб, в комбинации с препаратами леводопы, в период титрования дозы возможно развитие нарушения координации движений. Было показано, что отмена препаратов леводопы может приводить к уменьшению данной симптоматики.

Данные пострегистрационных наблюдений

* Агрессия связана с психотическими реакциями и компульсивными симптомами.

** Как и в случае применения других допаминергических средств, о выраженной синливости и эпизодах сообщалось очень редко, в первую очередь у пациентов с болезнью Паркинсона при пострегистрационном наблюдении. Имеются случаи внезапного засыпания без каких-либо предшествующих или явных признаков сонливости и усталости. При снижении дозы или отмене препарата все симптомы исчезали. В большинстве случаев применялись сопутствующие седативные препараты.

*** Как и в случае применения других допамииергических средств, при лечении ропиниролом наблюдалась гипотензия, включая ортостатическую гипотензию.

Противопоказания к применению

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с тяжелой сердечно-сосудистой недостаточностью. Ропинирол можно назначать пациентам с психотическими расстройствами в анамнезе только в тех случаях, если ожидаемая польза от его применения превышает потенциальный риск.

Источник

Реквип модутаб

Аналоги Реквип модутаб

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

EGIS Pharmaceuticals [ЭГИС Фармасьютикалс]

Laboratorio Pharmaceutico SIT [Лабораторио Фармачеутико СИТ]

Инструкция по применению

Немного фактов

Еще один современный медикаментозный препарат для борьбы с паркинсонизмом, который успешно применяется в неврологии. Данное таблетированное средство, что имеет в составе ропинирол, относится к дофаминомиметикам и противопаркинсоническим медикаментам.

Медикамент показан пациентам, которые страдают на повторяющиеся приступы недуга. Он прекрасно помогает при синдроме «истощения эффекта дозы».

Многочисленные клинические исследования показали высокую эффективность медикамента, по сравнению со стандартными, признанными схемами терапии.

Согласно классификации МКБ медикамент создан против:

Состав

Медикамент пролонгированного влияния, внешне имеет розоватую оболочку. Из-за этого имеет розовый окрас, капсуловидную форму. На обеих сторонах имеет надписи: «GS» и «3V2».

Каждый таблетированный элемент содержит около ропинирол. Кроме того, присутствуют и дополнительные элементы. Среди них: гипромеллоза, глицерил.

Существует дополнительный активный слой медикамент. Он состоит из: гипромеллозы, мальтодекстрина, магния стеарата, кремния.

Пленочная оболочка представлена опадрай.

Упаковываются таблетированные элементы в блистеры и картонные упаковки.

Препарат зарегистрирован и разрешен к использованию во многих странах Европы и СНГ, включая Украину и Россию.

Фармакология

Речь идет о селективном неэрголиновом агонисте рецепторов. Имеет сильное влияние на нервные элементы. Действие реализуется за счет синтетического нейротрансмиттера. Ропинирол минимизирует ригидность, тремор, что имеют место при неврологическом недуге.

Медикамент нацелен восполнят дефициты допаминного элемента. Реквип модутаб оказывает влияние на гипоталамо-гипофизарном уровне.

Благодаря сбалансированному составу, нет существенных различий в фармакодинамике разных групп пациентов. Биодоступность значительно увеличена у представительниц прекрасного пола. Объясняют это меньшим их весом. Хотя в целом она невысокая (до 50%). Подобный медикамент высвобождается медленно.

После перорального употребления медикамента совместно с едой, богатой на жиры, экспозиция элемента существенно возрастает. Увеличение длительности воздействия медикамента пропорциональное возрастанию дозировки.

Степень связывания с белковыми элементами крови чрезвычайно малая. За счет выраженной липофильности элемент отличается значительным Vd.

Вещество выводится при помощи органов выделения. При этом нет разницы в выведении медикамента после одноразового его приема либо при систематическом, постоянном употреблении.

Показания к применению

Главная цель применения медикамента – недуг Паркинсона в разных его проявлениях:

Противопоказания

Инструкция по применению указывает, медикамент категорически нельзя назначать при:

Согласно инструкции, следует с осторожностью назначать препарат тем пациентам, в анамнезе которых есть поражение сердца, сосудистого русла.

Ропинирол возможно давать лицам с психическими расстройствами, но исключительно тогда, когда выраженность ожидаемой пользы от применения в разы превысит все потенциальные риски.

Схема применения

Это пероральный медикамент, который применяется независимо от трапезы. Разовая медикаментозная доза находится в одном таблетированном элементе. Применение медикамента назначается ежедневно раз в сутки, обязательно в стабильное время. Таблетированный элемент проглатывают целиком, не ломая. Дозировка всегда подбирается индивидуально. Согласно инструкции, все зависит от тяжести состояния, ответа на терапию и самочувствия пациента.

Минимизация дозы требуется при появлении первых признаков сонливости. Неприятные симптомы на фоне терапии – повод пересмотреть режим употребления и концентрацию лекарства. Важно обязательно титровать дозировку медикамента при пропуске хотя бы одного приема. Реквип модутаб следует отменять осторожно и по определенной схеме, постепенно снижая суточную дозу ежедневно на протяжении не менее 1 недели.

Зачастую начальная концентрация препарата Реквип Модутаб составляет 2 мг 1 раз/сут в течение одной недели. Впоследствии дозу увеличивают на 2 мг с интервалами не менее 1 недели до 8 мг/сут.

Лица преклонного возраста не требуют никаких изменений по дозировке. Особенностей терапии данных лиц нет, хотя, согласно инструкции, может несколько снижаться клиренс лекарства.

Медикамент запрещено применять беременным, поскольку он не благоприятно влияет на развивающийся плод.

Деткам до 18 лет терапия медикаментом не рекомендована. Дело в том, что на сегодня нет данных о безопасности и действенности лекарства для этой возрастной категории.

При наличии проблем с печенью, в частности, печеночной недостаточности, медикамент назначают осторожно, постоянно контролируя состояние больного и его показатели крови. Зачастую данный недуг печени подразумевает минимизацию дозы.

Почечная недостаточность особо не влияет на распад медикамента. Только в терминальной фазе терапия проводится осторожно. Начинается лечение с минимальных дозировок. Постепенно увеличивая концентрацию элемента, обязательно следят за показателями крови. Поддерживающие дозы после процедуры очищения крови не нужны.

Побочная реакция при применении

У больных на фоне терапии часто могут возникать:

Применяя медикамент при его непереносимости, возможно появление аллергических реакций. Речь идет о крапивнице, ангионевротическом отеке, сыпи, зуде. Но подобная клиника встречается нечасто.

Больные должны уведомляться о том, что, применяя медикамент, может появляться сонливость либо целые эпизоды внезапного засыпания. При появлении реакций следует по возможности отменить терапии. Применяя лекарство, важно следить за АД, ведь возможна гипотензия. У пациентов на фоне терапии возможны расстройства влечения, (чрезмерное, ненормальное влечение к азартным играм, гиперсексуальность).

При этом нужно применять медикамент в меньшей дозировке либо вообще его отменить. Есть данные о парадоксальном ухудшении состояния при синдроме беспокойных ног на фоне применения терапии. Встречается синдром рикошета. В таких случаях важно пересмотреть тактику лечения, уточнив дозу. Может потребоваться полная отмена медикамента.

Влияние на способность водить автомобили, управлять высокоточными механизмами у данного элемента действительно существует. Нередко отмечают возникновение побочных реакций после употребления медикамента. Всегда существует вероятность развития эпизодов внезапного засыпания, головокружения.

Никотин сильно усиливает и ускоряет изофермент, что отвечает за распад элемента. Поэтому в случае, если пациент курит во время лечения, может понадобиться существенная коррекция дозировки элемента.

Передозировка

Как взаимодействует с другими лекарствами?

Меры предосторожности

Строго запрещено применять медикамент вместе со спиртным. Алкоголь многократно усиливает нежелательные эффекты препарата, провоцируя серьезное отравление с серьезными последствиями.

Выпуск

Как хранить?

Срок годности

Нельзя употреблять после окончания срока пригодности. Конечный срок составляет 3 года.

Источник