что лучше стелланин или бепантен
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:
Стелланин
Аналоги Стелланин
Ивановская фармацевтическая фабрика
Инструкция по применению
Краткие сведения
Геморрой – это серьезное заболевание, которое негативно влияет на качество жизни человека, наполняя дискомфортом и болезненными ощущениями. Если упорствовать в решении проблемы и не обратится к доктору, пациент только пытается избавиться от неприятных симптомов, так что болезнь приобретает хроническую форму, а облегчение наблюдается кратковременное. Мазь Стелланина от геморроя, поможет избавиться от заболеваний не только затронув симптомы проявления, но и устранив причину их проявлений.
Фармакологические свойства
Состав и форма выпуска
Средство выпускается в 2 формах: в форме мази и в форме капель. Капли расфасовываются по 40 миллиграмм, а мазь распространяется в алюминиевых тюбиках по 20 грамм. В каждой упаковке есть полноценная инструкция от производителей.
Показания к применению
Применение мази Стелланин допустимо в таких случаях:
Капли Стелланин рекомендуются к применению при обостренных фарингитах и тонзиллитах в хронической форме.
Побочные эффекты
В большинстве случаев, после терапии нет побочных эффектов. Но, все же, редко, могут наблюдаться аллергическое действие на кожу в виде легкого покраснения или зуда. При проявлении побочных эффектов рекомендуется закончить терапию с мазью Стелланин. Капли могут в редких случаях спровоцировать бессонницу, ускорить сердцебиение, спровоцировать эозинофилию. При проявлении побочных эффектов нужно срочно обратиться к доктору для корректировки суточного объема препарата или для его замены.
Противопоказания
Препарат категорически противопоказан:
Стоит учитывать, что средство назначают пациентам с наличием хронической формы почечной недостаточности с максимальной осторожностью. В этих случаях лекарственное средство применяется под наблюдением доктора. Противопоказания категорически игнорировать нельзя.
Применение при беременности
Крайне мазь Стелланина не показана для применения в период беременности и в лактационный период. большое количество йода негативно влияет на развитие плода, а также может спровоцировать раннее прерывание беременности. Ученые до сих пор изучают все риски применения данного лекарственного средства в период вынашивания ребенка и кормления грудью.
Способ и особенности применения
Бандажи следует заменять не реже 2 раз в 1 день, длительность терапии напрямую зависит от тяжести заболеваний и может составлять от недели до двух, ночная доза составляет не более 10 грамм мази. Если заболевание не сильно усугубилось, мазь может быть нанесена без использования повязок, а наносится непосредственно на необходимый участок два раза в день. Дозировку определять должен непосредственно лечащий доктор, отталкиваясь от степени заболевания и состояния здоровья.
Лекарственное взаимодействие
Мазь запрещается сочетать с лекарственными препаратами, обладающими антисептическими действиями, а также с препаратами в состав которых входят ПАВы катионные, щелочи и ртуть.
В период терапии с использованием капель одновременно запрещается употреблять иные лекарственные средства. между приемами препаратов должно пройти минимум полчаса.
Совместимость с алкоголем
В период терапевтического вмешательства с Стелланином, рекомендуется отказаться от алкогольных напитков. Хотя доказано, что мазь не проникает в организм человека и действует только в качестве местной терапии, лучше не рисковать. Совмещать использование капель алкоголем строго запрещается.
Передозировка
На сегодня никаких сведений о передозировке мазью не поступало, но производители в инструкции по применению предупреждают, что использование средства в большой дозе может спровоцировать тошноту, рвоту, диарею, ожоги, аллергические реакции.
Передозировка в период терапии каплями может проявиться в виде: анурии, сильных кровотечений из мочеполовых путей, местного отека голосовых связок, неосложненного бронхита, окрашивания слизистых рта в темно коричневый цвет, гастроэнтерит. В качестве лечебной терапии срочно производится промывание желудка (однопроцентным раствором марганцовки и крахмальным раствором), употребление густого овсяного, рисового, картофельного отвара в соединении с кукурузной и пшеничной мукой (получившаяся каша выполнит роль абсорбента). вызвать врача для дальнейшей госпитализации и проведения симптоматической терапии.
Условия продажи
Препарат находится в свободной продаже, но крайне не рекомендуется заниматься самодиагностикой, само назначением и самолечением, так как можно спровоцировать возникновение хронической формы заболевания.
Условия хранения
Средство хранить нужно в родной упаковке, при температуре максимум в 20 градусов. Не допускать к средству детей.
Стелланин-ПЭГ
Аналоги Стелланин-ПЭГ
Ивановская фармацевтическая фабрика
Инструкция по применению
Краткая информация
Стелланин-ПЭГ относится к группе лекарственных средств, обладающих противовоспалительным и антибактериальным воздействием. Действие, оказываемое на человеческий организм, заключается в излечении некоторых заболеваний кожного покрова, вызванных инфекцией. Для успешного лечения препаратом, рекомендуется предварительно ознакомиться с его инструкцией.
Общая информация
Современные медикаменты создаются на основе сбалансированного использования различного сырья. Потому их эффективность и минимальные побочные свойства гарантируют наилучшее применение, особенно для снятия воспалительных процессов в верхних слоях эпидермиса или человеческой кожи. Трофические язвы, экземы и самые разнообразные виды дерматитов удается излечить благодаря применению Стелланин-ПЭГа. Его востребованность среди врачей и пациентов объясняется легкостью применения, тщательно разработанному составу и широчайшим спектром использования.
Многие недуги, развивающиеся на коже, могут сопровождаться неприятными внешними проявлениями как визуальными, так и тактильными. Лекарственная мазь позволяет довольно быстро их устранить, обеспечив скорейшее выздоровление. Среди положительных свойств выделяется специалистами и исцеление верхнего слоя кожного покрова. После первого же применения препарата можно наблюдать подсушивание пораженного участка, постепенное очищение от заболевания. Нанести препарат может и сам пациент. Для закрепления эффекта не требуется наложение фиксирующей повязки. После быстрого впитывания на теле, а соответственно и одежде, не остается жирных пятен.
Особенности препарата
Стелланин-ПЭГ избавляет от многочисленных неблагоприятных процессов, которые могут протекать на коже человека или в ее верхних слоях. Его популярность среди докторов свидетельствует об эффективности лекарственной мази. Применяется препарат в комплексе с другими медикаментами или как единственное средство. Помогает в короткие сроки избавиться от отеков, повышенной чувствительности, сыпей, имеющих различную природу появления.
С помощью Стелланин-ПЭГа удается избавиться и от небольших механических травм. Мазь прекрасно заживляет небольшие царапины, раны от химически-активных материалов, возникших мозолей. Медицинская форма выпуска весьма удобна при нанесении, обеспечивая мгновенное впитывание. Процесс заживления начинается при первом же контакте со слоем лекарства.
Многие хирурги рекомендуют использовать Стелланин-ПЭГ как отличное средство для заживления послеоперационных ран, а также при их воспалении и появлении гноя. Активные вещества быстро реагируют на негативно действующую микрофлору в ране, уничтожая ее.
В продаже существует несколько лечебных форм, которые предлагают производители своим потребителям. Каждая из них содержит достаточное количество активных компонентов для начала полноценного и эффективного лечения. Стелланин-ПЭГ в аптеках может продаваться в 3 основных формах – мазь, крем и свечи.
Мазь и крем поставляется в алюминиевой тубе. Содержание активного вещества равно примерно 3 %. Выпускаются массой 10 или 20 граммов. Туба пакуется в специальную картонную упаковку. В отличие от мазей, крем имеет более жидкую форму. Согласно отзывам потребителей, его скорость впитывания немного выше.
Свечи отличаются максимальной быстротой впитывания из-за содержания вазелина. Лекарственная форма назначается исключительно при сложных неблагоприятных процессах.
Активным компонентом Стелланин-ПЭГа, который оказывает лечебное действие на кожу человека, является трийодид диэтилбензимидазолия. В качестве вспомогательных компонентов применяют глицерин и вазелин.
Цена препарата зависит от производителя, его фасовки и количества лекарственного вещества в той или иной таре.
Фармакологическое действие
Стелланин-ПЭГ начинает взаимодействовать с поврежденными тканями сразу же после попадания в рану. Благодаря способности быстрого проникновения сквозь верхние слои эпидермиса, наблюдается исцеление, начинающееся со здоровых краев.
Состав оказывает важнейшее действие на процесс заживления. Негативные проявления на здоровых участках кожи не наблюдаются. Отзывы, как лечащих врачей, так и пациентов указывают на практически мгновенное появление положительных изменений. Активные вещества взаимодействуют с опасными микроорганизмами, которые часто становятся причиной многих заболеваний. Первой повреждается функция их размножения, что не дает недугу заражать здоровые ткани.
При нанесении на кожу активное вещество начинает незамедлительно действовать. Если проблема серьезная, то при длительном применении лекарственного препарата, отмечается накопление отдельных компонентов в ране. Все составные вещества выводятся из организма человека посредством почек.
Показания к применению
Стелланин-ПЭГ может использоваться в самых различных ситуациях. Это может быть как заражение микроорганизмами, случайное ранение или воспалительный процесс. Благодаря удобной консистенции можно обработать лекарством даже тем места, где прием иных веществ невозможен из-за проблематичного доступа.
Доктора рекомендуют использовать медикамент для лечения:
В любом случае рекомендуется наносить препарат на пораженный участок тела не более 3 раз в сутки. Повязки или количество применений зависит от степени повреждений. Перед использованием рекомендуется пройти консультацию у врача узкой специализации.
Отмечается эффективное воздействие на причины появления различных дерматитов. Справляется с неприятной сыпью при активной форме сахарного диабета. Доктора сами указывают пациенту количество нанесений препарата, сроки лечения. Самовольное применение лекарства может не дать быстрого и желаемого эффекта.
Инструкция по применению
Спрос на лечебную мазь объясняется простотой ее нанесения. Минимальное наличие противопоказаний позволяет использовать вещество на коже малых детей. Перед применением рекомендуется очистить пораженный участок с небольшим захватом здорового пространства. Для предотвращения попадания в рану новых микробов, поверх нее накладывают повязку. Обязательно, по указаниям врача, ее заменяют через некоторое время. Если проблема возникла в труднодоступном месте на теле, используется пластырь для закрепления бинтов.
Взрослый человек может использовать за сутки до 10 г препарата. Наносить на рану необходимо тонким слоем без втирания. При опасных или гнойных ранениях, используется ватный тампон. Поверх накладывается повязка, которую сменяют до 3 раз в сутки с последующим нанесением препарата.
Детям рекомендуется использовать мази или крем осторожно, так как его эффективность очень высока. Слой должен иметь минимальную толщину. При проявлении аллергической реакции, лечение следует незамедлительно прекратить. В отличие от взрослого организма, повязка заменяется не более 2 р. в сутки с нанесением медикамента.
При беременности лекарственное средство не используется лишь в первом триместре. В момент вскармливания ребенка грудью, препарат используется осторожнее, так как может вызвать аллергию у малыша.
Противопоказания к применению
Противопоказания к использованию лекарственного средства отмечаются в инструкции. Применение его недопустимо при некоторых заболеваниях, таких как: аденома щитовидной железы, прием радиоактивного йода, личная непереносимость компонентов, тиреотоксикоз, почечная недостаточность в запущенной стадии.
При возникновении даже незначительной аллергии следует прекратить использование препарата.
Побочные воздействия, особые указания, взаимодействие с прочими лекарствами
Главным побочным действием мази считается возникновение отечности или гиперемии кожи в месте контакта с лекарством. Сыпь проявляется лишь при возникновении аллергии.
Медикаментозное лечение запрещается детям до двух лет, в случае аллергической реакции, нежелательных и неблагоприятных изменениях здорового кожного покрова. В этих случаях препарат может быть заменено аналогом.
Радиоактивный йод и процесс лечения ним негативно сказывается на использовании мази, замедляя процесс исцеления. Нежелательно в момент приема лекарства использовать антисептики, создаваемые на основе ртути, активных веществ применяемых на поверхности кожи, щелочей.
Аналоги и отзывы
Данный препарат не имеет идентичных аналогов. Схожее воздействие на организм человека оказывает Левомиколь. Последнее лекарство более эффективно при лечении повреждений на небольших участках кожи. Стелланин может помочь при лечении обширных повреждений в запущенном состоянии.
Многие потребители отмечают быстрое заживление, эффективное воздействие даже в сложных ситуациях, выгодную стоимость. Доступность в аптеках играет важную роль в формировании повышенного спроса.