что лучше тимолол или бетоптик
Что лучше: Тимолол или Бетоптик
Тимолол
Бетоптик
Исходя из данных исследований, Бетоптик лучше, чем Тимолол. Поэтому мы советуем выбрать его.
Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.
Сравнение эффективности Тимолола и Бетоптика
Эффективность у Тимолола достотаточно схожа с Бетоптиком – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у Тимолола более выраженный, то при применении Бетоптика даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Тимолола и Бетоптика примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.
Сравнение безопасности Тимолола и Бетоптика
Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Тимолола она достаточно схожа с Бетоптиком. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Тимолола, также как и у Бетоптика мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Тимолола нет никаих рисков при применении, также как и у Бетоптика.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Тимолола и Бетоптика.
Сравнение противопоказаний Тимолола и Бетоптика
Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Тимолола малое, но оно больше чем у Бетоптиком. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Тимолола или Бетоптика может быть нежелательным или недопустимым.
Сравнение привыкания у Тимолола и Бетоптика
Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Тимолола достаточно схоже со аналогичными значения у Бетоптика. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Тимолола значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Бетоптика.
Сравнение побочек Тимолола и Бетоптика
Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Тимолола состояния нежелательных явлений почти такое же, как и у Бетоптика. У них у обоих количество побочных эффектов малое. Это подразумевает, что частота их проявления низкая, то есть показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано – низкий. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у Тимолола схоже с Бетоптиком: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще.
Сравнение удобства применения Тимолола и Бетоптика
Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Тимолола примерно одинаковое с Бетоптиком. При этом они не являются достаточно удобными для применения.
Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.
Дата последнего обновления: 2020-12-04 13:42:44
Глазные капли при глаукоме
При лечении глаукомы врач применяет все способы, позволяющие снизить повышенное внутриглазное давление. Это помогает, в свою очередь, уменьшить степень повреждения зрительного нерва. Как правило, на начальных этапах заболевания используют капли для глаз, которые устраняют внутриглазную гипертензию. Важным условием эффективного лечения при этом является регулярность использования согласно инструкции, написанной врачом. Если монотерапия оказалась недостаточно эффективной, то офтальмолог обычно назначает капли для глаз из другой химической группы. Эти препараты могут потенцировать действие друг друга.
Так как все капли для глаз, которые используют для лечения глаукомы, всасываются в сосуды хориоидеи, они в небольшом количестве могут проникать и в системный кровоток. Некоторые компоненты противоглаукомных лекарств негативным образом влияют на работы сердца, сосудов, органов дыхательной системы. Поэтому врачу очень важно знать о наличии у пациента каких-либо системных хронических заболеваний. Если пациент по каким-то причинам (состояние здоровья, низкая приверженность) не способен регулярно закапывать лекарства от глаукомы, то лучше выбрать альтернативный способ лечения.
Виды капель, снижающих внутриглазное давление
Капли для лечения глаукомы выпускают в большом количестве. Каждые из них содержат в составе те или иные препараты, которые можно разделить на несколько групп:
Аналоги простагландинов
Простагландины являются наиболее безопасными и довольно эффективными средствами для лечения глаукомы. Через 2 часа после инстилляции этой группы лекарства, давление внутри глаза начинает снижаться, а максимальный эффект наблюдается через 12 часов.
К этой группе препаратов относят Траватан, Тафлупрост, Ксалатан. Все они появились сравнительно недавно, но за счет высокой эффективности и продолжительности действия (до 24 часов), эти лекарства стали очень популярными при лечении пациентов с глаукомой.
Простагландины способствуют восстановлению оттока водянистой влаги через дополнительные пути. Однако эти препараты имеют и некоторые побочные эффекты. К ним относят:
Бета-блокаторы
Механизм действия бета-блокаторов заключается в уменьшении синтеза водянистой влаги. Начинают они действовать спустя полчаса после инстилляции, а максимума действие достигает примерно через 2 часа. Кратность из применения выше, чем у простагландинов (обычно 2 раза в сутки), что менее удобно для пациента. Нередко бета-блокаторы для лечения глаукомы комбинируют с простагландинами, чтобы повысить эффективность терапии.
Существует большое количество капель для глаз, относящихся к этой группе (Тимолол, Окумол, Арутимол, Окумед, Окупресс и т.д.). Действующее вещество, используемое в каплях обычно одинаковое, поэтому все они взаимозаменяемы.
Бета-блокаторы могут негативно влиять на системы организма, например, вызывать брадикардию или бронхоспазм. Поэтому эту группу лекарств не используют у пациентов с сопутствующей эмфиземой легких, заболеваниями сердца или сосудов, бронхиальной астмой.
К высокоселективным бета-блокаторам, количество побочных эффектов у которых значительно меньше, относят Бетоптик.
Ингибиторы карбоангидразы
К ингибиторам карбоангидразы относят препараты Азопт и Трусопт. Механизм их действия связан с угнетением продукции внутриглазной влаги. Эти лекарства довольно эффективны и, вместе с тем, безопасны, так как побочные эффекты при их использовании практически отсутствуют. Единственное, нужно соблюдать осторожность пациентам с некоторыми заболеваниями выделительной системы. Обычно ингибиторы карбоангидразы назначают для двукратного применения, часто их сочетают с другими группами препаратов (бета-блокаторы, простагландины).
Таблетки диакарба обладают схожим эффектом с Азоптом, поэтому его тоже можно назначать пациентам с глаукомой, особенно в период острого приступа внутриглазной гипертензии.
Холиномиметики
Препараты Пилокарпин и Карбохолин используют для нормализации оттока водянистой влаги через дренажную систему. Они приводят к сужению зрачкового отверстия и сокращению других мышечных волокон, в результате чего угол передней камеры освобождается от препятствий. Чаще всего холиномиметики назначают пациентам с закрытоугольной (узкоугольной) глаукомой, чтобы увеличить размер угла. Кратность применения составляет 1-2 раза в сутки. Эти лекарства сочетаются с препаратами других фармокологических групп (бета-блокаторы, простагландины, ингибиторы карбоангидразы).
За счет выраженного сужения зрачкового отверстия при использовании этих лекарств может сужаться поле зрения и появляться боль в височной, лобной и надбровной областях.
Комбинированные препараты
Для удобства пациентов было разработано несколько капель для глаз, состоящих из активных веществ разных групп. Это позволяет уменьшать количество пузырьков с лекарствами, а иногда и кратность инстилляции.
Чаще всего офтальмологи назначают следующие комбинированные капли:
Нейропротекторы в лечении глаукомы
При лечении глаукомы особняком стоят препараты, обладающие нейропротекторным влиянием. Они способствуют улучшению микроциркуляции в зоне зрительного нерва, улучшают питание нервных клеток. В ряде исследований была показана высокая эффективность этой группы препаратов, которые улучшают прогноз и течение глаукомы. Особенно целесообразно назначение нейропротекторов при запущенной форме заболевания и в далеко зашедших случаях.
Интересно, что некоторые противоглаукомные капли (бета-блокаторы, простагландины) также обладают небольшим нейропротекторным действием.
Основные группы нейропротекторов представлены ниже:
1. Лекарства для улучшения микроциркуляции (трентал, гинко билоба, дицинон).
2. Препараты для улучшения регенерации нервной ткани (циннаризин, пикамелон, ноотропил, фезам).
3. Вещества для активации питания нервных клеток (семакс, кортексин, ретиналамин, нобен, церебролизин).
4. Витамины и атиоксиданты (мексидол, эмоксипин, аевит, аскорбиновая кислота, витамины В и Е, лютеин-комплекс, рибоксин, гистохром, мертилен форте, эрисод).
Нейропротекторы обязательно следует назначать при комбинированном лечении глаукомы. Препараты из разных групп хорошо сочетаются друг с другом и даже потенцируют эффект. Чтобы подобрать оптимальную схему лечения нейропротекторами, нужно обратиться к опытному офтальмологу.
Сравнение возможности применения бета–адреноблокаторов для нейропротекторной терапии глаукомы
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Comparison of possibility of beta–adrenoblockers usage in neuroprotective glaucoma treatment
T.V. Stavitskaya, E.A. Egorov, O.Yu. Sugonyaeva
Department of eye diseases of medical faculty
of Russian State Medical University, Moscow
Authors performed comparative analysis of visual field condition (computer perimetry), rheographic indices and ECG in dynamics in 20 patients with first diagnosed glaucoma on the background of treatment with nonselective beta–adrenoblocked– 0.5% betaxolol solution and selective beat–adrenoblocker– 0.5% timolol maleate solution. Rheographic indices were improved in patients with betaxolol treatment. There were no statistically significant differences in positive visual field changes. In the same time, authentic worsening of conductivity by ECG was observed in patients which received timolol maleate.
Бета–адреноблокаторы занимают первое место среди препаратов, применяемых у больных глаукомой. Широкое распространение препаратов этой группы связано с выраженностью и стабильностью гипотензивного эффекта, а также с экономической доступностью данных лекарственных средств. Однако при выборе конкретного препарата из этой группы у практического врача возникает вопрос, что предпочесть – селективный или неселективный бета–адреноблокатор. При выборе бета–адреноблокаторов врач должен учитывать не только выраженность гипотензивного действия, но и риск развития системного адреноблокирующего действия.
Из неселективных бета–адреноблокаторов наиболее часто используют тимолола малеат. Он не обладает внутренней симпатомиметической активностью и мембраностабилизирующим (местноанестезирующим) действием.
Механизм снижения офтальмотонуса при применении тимолола заключается в угнетении секреции внутриглазной жидкости. Однако по некоторым данным при длительном применении тимолола наблюдается улучшение показателей оттока водянистой влаги, что, по–видимому, связано с деблокадой склерального синуса. Гипотензивный эффект наступает через 20 мин после инстилляции, достигает максимума через 2 часа, продолжается не менее 24 часов. Снижение ВГД составляет около 25% от исходного уровня. Разница в гипотензивном действии 0,25 и 0,5% раствора составляет 10–15%. С целью снижения риска развития побочных эффектов применяют и более низкие концентрации препарата (0,1% раствор). Однако для сохранения эффективности низких концентраций используют специальные гелевые формы препарата.
К селективным бета–адреноблокаторам относится бетаксолол. Он не обладает внутренней симпатомиметической активностью, оказывает незначительное мембраностабилизирующее (местноанестезирующее) действие. Наступление гипотензивного эффекта обычно наблюдается через 30 минут после закапывания, а максимальное снижение офтальмотонуса наступает примерно через 2 часа. После однократного закапывания гипотензивное действие препарата сохраняется в течение 12 часов. Максимальное снижение офтальмотонуса составляет около 20% от исходного уровня.
Следует отметить, что эффективность 0,5% водного раствора бетаксолола (препарат Бетоптик) и 0,25% суспензии (препарат Бетоптик С) одинакова и эти два препарата являются взаимозаменяемыми. Одинаковая эффективность Бетоптика и Бетоптика С, несмотря на разную концентрацию содержащегося в них бетаксолола, обусловлена применением в Бетоптике С специальных дополнительных веществ, повышающих биодоступность бетаксолола.
В литературе имеются разноречивые данные о сравнительной эффективности бетаксолола и тимолола. По данным некоторых авторов, их эффективность одинакова, по данным других – тимолол оказывает несколько более выраженное влияние на офтальмотонус.
Однако практически все исследователи отмечают положительное влияние бетаксолола на сохранение зрительных функций у больных глаукомой.
Длительные исследования показали, что при применении бетаксолола происходит сохранение, а также и повышение средней чувствительности сетчатки по данным компьютерной периметрии с использованием статического периметра «Октопус». Кроме того, на фоне применения бетаксолола наблюдается улучшение кровотока в области зрительного нерва на 24,15%. При этом тимолол ухудшает кровоток в этой зоне в среднем на 13,35%.
Целью нашего исследования было сравнить влияние 0,5% раствора бетаксолола и 0,5% водного раствора тимолола, а также геля, содержащего 0,5% раствор тимолола, на внутриглазное кровообращение и сердечную проводимость.
Материалы и методы. В исследование было включено 30 больных (45 глаз) с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой. До включения в исследование больные не получали ни местную, ни системную терапию бета–адреноблокаторами. Распределение по стадиям заболевания было следующим: IВ глаукома – 9 глаз, IС глаукома – 8 глаз, IIВ глаукома – 14 глаз, IIС глаукома – 7 глаз, IIIВ глаукома – 3 глаза, IIIС глаукома – 4 глаза. Возраст больных – от 50 до 77 лет. Среди пациентов было 9 мужчин и 21 женщина. В ходе исследования больные в зависимости от используемого препарата были разделены на три равнозначные группы. Всем больным до назначения терапии и через 4 и 8 недель проводили обследование, которое включало: визометрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию по Гольдману, реографию, компьютерную периметрию (программа «Периком») и ЭКГ.
Результаты. У всех пациентов отмечалось снижение ВГД в среднем на 22,6% от исходного уровня. Статистически достоверной разницы в степени снижения уровня офтальмотонуса в различных группах не наблюдалось.
При анализе динамики реографического коэффициента было выявлено, что на фоне применения 0,5% водного раствора тимолола наблюдается постепенное его снижение. Та же картина отмечалась при использовании геля, содержащего тимолол. Однако снижение этого показателя было менее выраженным. В группе больных, получавших бетаксолол, было выявлено постепенное увеличение реографического коэффициента в среднем на 13,16%. Более наглядно динамика реографического коэффициента представлена в таблице 1.
При анализе ЭКГ было выявлено замедление ЧСС в группе больных, получавших тимолол малеат. Более значимое влияние на ЧСС оказывал водный раствор. В группе больных, получавших 0,5% водный раствор тимолола малеата первоначальное значение ЧСС составляло 69,5 уд./мин, через 4 недели ЧСС снизилась до 59,7 уд./мин, а к 8 неделе исследования она составила 60,4 уд./мин. В группе больных, получавших 0,5% гель тимолола малеата, первоначальное значение ЧСС составляло 79,0 уд./мин, через 4 недели ЧСС снизилась до 73,5 уд./мин, а к 8 неделе исследования она составила 72,0 уд./мин. Кроме того, у пациентов, получавших гель и раствор тимолола малеата, было выявлено постепенное увеличение интервалов PQ и QRS, что говорит о замедлении предсердно–желудочкового и внутрижелудочкового проведения. В группе больных, получавших 0,5% водный раствор тимолола малеата, первоначальное значение интервала PQ составляло 0,16, через 4 недели его длительность была равна 0,17, а к 8 неделе исследования она составила 0,172. В этой же группе первоначальное значение интервала QRS составляло 0,068, через 4 недели его длительность была равна 0,08, а к 8 неделе исследования она составила 0,082. В группе больных, получавших 0,5% гель тимолола малеата, первоначальное значение интервала PQ составляло 0,15, через 4 недели его длительность была равна 0,158, а к 8 неделе исследования она составила 0,169. В этой же группе первоначальное значение интервала QRS составляло 0,07, через 4 недели его длительность была равна 0,085, а к 8 неделе исследования она составила 0,08. Таким образом, более значимое влияние на внутрижелудочковое проведение оказывал водный раствор. Бетаксолол не оказывал статистически значимого влияния на сердечную проводимость. В группе больных, получавших 0,5% раствор бетаксолола, первоначальное значение интервала PQ составляло 0,158, через 4 недели его длительность была равна 0,16, а к 8 неделе исследования она составила 0,15. В этой же группе первоначальное значение интервала QRS составляло 0,07, через 4 недели его длительность была равна 0,07, а к 8 неделе исследования она составила 0,068.
Статистически достоверной разницы в изменении показателей поля зрения по данным компьютерной программы «Периком» в различных группах выявлено не было.
Выводы. На основании проведенных исследований можно утверждать, что бетаксолол, обладая выраженным гипотензивным действием, имеет преимущества по сравнению с неселективным бета–адреноблокатором – тимололом. Он не оказывает негативного влияния на внутрисердечную проводимость и при этом улучшает внутриглазное кровообращение. Результаты данного исследования подтверждают данные, полученные ранее.
Бетоптик
Бетоптик капли глазные – противоглаукомный препарат для снижения внутриглазного давления посредством уменьшения продукции жидкости внутри глаза.
Состав и форма выпуска
Раствор глазных капель Бетоптик 0,25%. – суспензия белого цвета, содержит:
Упаковка. Пластиковые флаконы с капельницей по 5 мл.
Фармакологические свойства
Бетаксолол является бета-адреноблокатором селективным не обладающим симпатомиметической активностью. Вместе с тем он не обладает и мембраностабилизирующим (анестезирующим) действием.
Применяемый локально, бетаксолол вследствие уменьшения выработки внутриглазной жидкости способен снижать и повышенное, и нормальное давление внутри глаза. Гипотензивный эффект обычно наступает через полчаса после внесения препарата, а максимальное действие наблюдается спустя примерно 2 часа. Однократная инсталляция оказывает влияние на офтальмотонус продолжительностью 12 часов.
В сравнении с прочими бета-адреноблокаторами, Бетаксолол не снижает кровоток в зрительном нерве, не вызывает спазма аккомодации, миоза и гемералопии. В отличие от митиков, при его применении не возникает «пелены» перед глазами.
Показания к применению
Способ применения и дозы
Препарат применяется в местной терапии по 1 или 2 капли дважды в день.
Для снижения риска возникновения системных побочных эффектов после инстилляции необходимо пережимать на несколько минут точки у внутренних углов глаза.
Стабилизация внутриглазного давления некоторых пациентов может продолжаться несколько недель, поэтому первый месяц лечения обязательно проводить контроль внутриглазного давления.
Когда необходимый уровень внутриглазного давления при монотерапии препаратом не достигается, назначают комбинированную терапию.
Противопоказания
Препарат должен назначаться с осторожностью при миастении, тиреотоксикозе, сахарном диабете, феохромоцитоме, синдроме Рейно, а также у пациентов с назначением одновременного приема пероральных бета-адреноблокаторов.
Для беременных и кормящих матерей применение Бетоптик должно происходить под строгим контролем врача.
Побочные действия
Передозировка
Попадание избыточного количества Бетоптик в глаз требует промывания глаза теплой проточной водой.
Лекарственные взаимодействия
Глазные капли Бетоптик назначаемые одновременно с иными бета-адреноблокаторами повышают риск развития побочных действий (системных и местных). Сочетании препарата со средствами влияющими на содержание катехоламинов, может усиливать снижение артериального давления, вызывать брадикардию. При одновременном применении бетаксолола с адренергическими психотропными средствами следует соблюдать особую осторожность из-за повышения риска развития побочных действий.
Комбинированная терапия бетаксололом и препаратами, влияющими на атриовентрикулярную проводимость может вызвать наступление аддитивного эффекта.
Особые указания
Препарат содержит бензалкония хлорид (консервант), который способен накапливаться мягкими контактными линзами. Поэтому пользователям подобных линз применение препарата не рекомендуется. Если Бетоптик является для больного препаратом выбора, значит перед его применением мягкие линзы необходимо снимать и устанавливать их опять не ранее чем через 15 минут после процедуры инстилляции.
Пациентам, с временным снижение четкости зрения после внесения препарата, не рекомендуется садиться за руль до ее восстановления.
Перед применением препарата флакон требуется энергично встряхнуть.
Не прикасаться кончиком капельницы-дозатора к каким-либо поверхностям, включая поверхность глаза, чтобы избежать загрязнения содержимого. Плотно укупоривайте флакон после использования.
Хранить препарат необходимо при комнатной температуре и беречь от детей.
Вскрытый флакон нужно использовать в течение 4 недель.
Цена препарата Бетоптик
Стоимость препарата «Бетоптик» в аптеках Москвы начинается от 300 руб.
Аналоги Бетоптика
Азопт
Косопт
Ксалаком
Фотил
Обратившись в «Московскую Глазную Клинику», Вы сможете пройти обследование на самом современном диагностическом оборудовании, а по его результатам – получить индивидуальные рекомендации ведущих специалистов по лечению выявленных патологий.
Также Вы моете воспользоваться формами ОНЛАЙН КОНСУЛЬТАЦИИ ВРАЧА и ОНЛАЙН ЗАПИСЬЮ на сайте.
Заполните форму и получите скидку 15 % на диагностику!