что лучше трость или костыль под локоть
Костыли после эндопротезирования: как правильно ходить, ровная поверхность и ступеньки
Применение костылей или специальных ходунков необходимо каждому человеку, перенесшему эндопротезирование любого крупного сустава нижней конечности. Ходьба с помощью опорных приспособлений – это важная часть реабилитации. Она помогает пациентам поддерживать хорошую физическую форму в послеоперационном периоде и они могут быстрее восстановиться и вернуться к привычному образу жизни.
Многие врачи рекомендуют больным заранее приобрести костыли и научиться ходить на них. Более того, во многих частных клиниках специалисты подбирают пациентам наиболее подходящие средства опоры и учат пользоваться ими. Все это позволяет избежать неприятностей и осложнений в реабилитационном периоде.
После операции вставайте с кровати только с разрешения лечащего врача. Используйте их ровно столько, сколько он скажет. Не отказывайтесь от ходьбы с ними раньше времени. Подобная самодеятельность может иметь неприятные последствия.
Зачем нужны костыли
Эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава – это хирургическое вмешательство, в ходе которого повреждаются не только кости, но и мягкие ткани ноги. После операции у пациентов восстанавливается анатомическая целостность сустава, но не функции нижней конечности. Для того, чтобы начать самостоятельно передвигаться, больному требуется немало времени. В этот период ему необходимо использовать вспомогательные приспособления для ходьбы.
Основные цели их применения:
Отметим, что использовать костыли могут только лица с хорошо развитыми мышцами торса, плечевого пояса и верхних конечностей. У них должно быть достаточно силы для поддержания своего тела в нужном для ходьбы положении. Что касается пожилых, слишком слабых и больных людей, они не всегда имеют возможность пользоваться приспособлениями. Как правило, врачи рекомендуют таким пациентам ходить с ходунками.
Какие лучше?
Чаше всего используются подлоктевой тип. Они очень легкие и маневренные по сравнению с подмышечными. Ими проще манипулировать в ограниченном пространстве.
Как правильно ходить на костылях
Принцип очень прост, суть его заключается в том, чтобы «больная» нога всегда находилась между двух костылей.
Со временем Вы перейдете на перекрестный шаг, он полностью совпадает с ходьбой без костылей, когда делая шаг левой ногой, вперед подается правая рука, когда шагаете правой ногой, подается левая рука. Это прирожденный стереотип походки, поэтому какие-то дополнительные комментарии не требуется, это придет само.
Черным указана больная нога, обратите внимание, что она всегда находится между двух костылей.
Как долго использовать костыли
Минимальный срок использования костылей после эндопротезирования – 6 недель. Если во время операции или в послеоперационном периоде возникли осложнения – скорее всего вам придется ходить с ними немного дольше. Это касается тех случаев, когда в ходе хирургического вмешательства врачи меняли сразу оба коленных или тазобедренных сустава.
Противопоказания к раннему отказу:
В разных клиниках эндопротезирование выполняют по различным методикам. К примеру, в больницах Российской Федерации тазобедренные суставы меняют, предварительно сделав большой разрез мягких тканей бедра. В европейских клиниках операцию делают по малоинвазивной методике. В ходе хирургического вмешательства хирурги не рассекают мышцы, а лишь раздвигают их. Естественно, во втором случае реабилитация будет проходить легче, а человек сможет отказаться от костылей намного раньше.
Факт! При нормальном течении реабилитационного периода человек начинает понемногу ходить без опоры уже на 4-5 неделю. Поначалу ему разрешают самостоятельно пройти 5-10, затем – 20-30 метров.
Почему так важно вовремя отложить костыли
Ранняя активизация пациента с полной нагрузкой на прооперированную ногу ускоряет реабилитацию и способствует быстрому восстановлению функций конечности. Поэтому врачи следят за тем, чтобы больные как можно раньше начинали садиться, вставать с постели и ходить. Ведь чем больше человек будет двигаться и заниматься лечебной физкультурой – тем быстрее он вернется к привычному образу жизни.
На определенном этапе реабилитации костыли начинают мешать больному передвигаться, физически пациент готов ходит без них, но морально нет. В этой ситуации человеку лучше полностью отказаться от их использования. В противном случае он будет «цепляться» за дополнительные средства опоры, что негативно скажется на состоянии мышц и замедлит восстановление.
Многие пациенты поначалу боятся передвигаться самостоятельно. В большинстве случаев их страхи необоснованны и лишь мешают им вынуждая на протяжении нескольких месяцев ходить с тростью, хотя нужды в этом нет. В результате они понапрасну теряют время и собственными руками тормозят реабилитацию.
Как правильно выбрать костыли?
Костыли бывают подмышечные и локтевые (иначе называются «канадки»). Основная разница между – ними точка опоры. В первом случае это подмышечная впадина, во втором – локоть, при этом канадки больше похожи на трость. Неправильный выбор этого средства реабилитации чреват повреждениями связок, кожи, мышц. Рассмотрим, какими должны быть костыли и какие из них лучше в том или ином случае.
Костыли – это медицинское средство реабилитации, которое назначает врач. Они необходимы при нарушении функции опорно-двигательного аппарата, а также в тех случаях, когда в периоде восстановления нужно максимально снизить нагрузку на ноги.
Если выбрать такое приспособление неправильно, то:
Разновидности костылей
Какие костыли лучше и удобнее, подмышечные или локтевые?
Рассмотрим подробно каждую разновидность и правила подбора.
Предназначены для переноса веса тела с ног на руки и плечевой пояс. Полностью разгружают конечности, дают возможность ходить, не опираясь на ногу. Представляют собой две планки, которые книзу соединяются в одну. Оснащены устойчивым нескользящим наконечником. Для удобной опоры верхняя часть имеет специальную накладку, не травмирующую подмышечную впадину. Поперечная перекладина, находящаяся на уровне кисти, нужна для того, чтобы держаться за нее.
Как выбрать?
Эти ортопедические приспособления подбирают по росту. Учитывают расстояние от наконечника до упора для подмышек, уровень расположения поперечной перекладины.
Если больной не может стоять без опоры, то для него приспособления выбирают так: рост минус 40 см. При использовании костыли нужно будет еще подогнать.
Для оценки правильности подбора на костылях нужно немного походить:
Опора в таких моделях приходится на локоть и кисти рук. Они подходят тем, кто может удерживать вес тела руками и опираться на поврежденную ногу. Такие костыли расширяют возможности пациента: с ними можно легче подниматься по лестнице, перешагивать бордюры и т. д. Кроме того, они сочетаются с ортопедическими аппаратами. По статистике, мужчинам ходить на таких костылях проще, чем женщинам.
Как правильно выбрать?
Расстояние до манжеты от края локтя с учетом роста пациента:
— Позволяют удерживать баланс.
— Обеспечивают легкость передвижения.
— Дают возможность отдохнуть во время ходьбы, «повиснув» на подмышках и расслабив руки.
— Компактные, их легко хранить, перевозить.
— Подходят ослабленным и/или пожилым людям в качестве дополнительной опоры при возможности опираться на обе ноги.
— Позволяют гулять на улице, спускаться и подниматься по лестнице.
— Затрудняют подъем и спуск на лестнице, прогулки.
— При неправильной регулировке пережимают нервно-сосудистый канал и лимфоузлы в подмышечной впадине, временно лишая руки чувствительности.
— Если возможна опора только на одну ногу (например, после перелома), подходят только тем, у кого сильный плечевой пояс.
— Не подходят ослабленным и/или пожилым людям при возможности опираться только на одну ногу.
— Неудобны для пациентов с избыточной массой тела.
— Не применяются после ампутации конечности.
Другие важные аспекты:
Как научиться ходить на костылях?
Костыли нужно тщательно отрегулировать и после этого понемногу начинать ходить. Вес тела стараться переносить на руки, а не на подмышечные впадины (иначе их можно повредить). Если вы пользуетесь канадками, следует следить, чтобы рукоять всегда была направлена вперед, а манжета держалась прочно, но без сдавливания предплечья.
Если повреждены обе ноги
При ходьбе сначала вперед ставится один костыль, затем нога, которая к нему ближе. Потом – второй и вторая конечность. Этот способ обеспечивает хорошую устойчивость, но низкую скорость. Можно научиться ходить с опорой на две точки – это повысит скорость: одновременно вперед ставится правый костыль и левая нога, затем – левый и правая нога.
Если повреждена одна нога
Спину и голову нужно держать прямо, не наклоняться вперед. Во время ходьбы костыли следует переставлять одновременно примерно на 30 см вперед (но не ближе 10 см от ног) и чуть в стороны. Затем вес переносится на руки, тело перемещается вперед.
Вставать нужно на пятку, костыли при этом находятся позади. После этого – опереться на здоровую конечность и поставить костыли вперед.
Как правильно садиться?
Подойти к сиденью как можно ближе, повернуться к нему спиной. Костыли поставить к больной ноге, опереться на них и на здоровую конечность и сесть.
Подъем по лестнице
Костыли взять в руку, второй – держаться за поручень. При подъеме: поставить костыли на ступеньку, на которой стоите, удерживаясь рукой за перила. Затем, распределив вес тела между костылями и опорной рукой равномерно, поставить здоровую конечность на ступень выше, выпрямить ее, передвинуть костыли.
Костыли поставить на ступеньку ниже, вслед за ними перенести поврежденную ногу, затем – здоровую.
Нельзя выставлять костыли излишне вперед, потому что при этом придется наклоняться, что чревато потерей равновесия. Нельзя также перепрыгивать по ступенькам – можно неудачно упасть. Если лестница с перилами, то оба костыля следует взять в одну руку, а второй – опереться о перила и именно с их помощью спуститься.
Полезные советы
Что лучше трость или костыль под локоть
Когда пациент разговаривает с врачом, и встаёт вопрос об использовании средства опоры, решение не всегда является однозначным. Более того, иногда врач и сам сомневается, предлагает пациенту подумать, что ему удобней, а иногда сам пациент обнаруживает плюсы в приспособлении, о котором доктор и не говорил.
Давайте попробуем разобраться, чем одно средство опоры отличается от другого, и когда костыли нужны абсолютно, а когда – нет.
Прежде всего, надо понимать, что средства опоры применяют глобально в двух случаях:
Вспомните, кого мы видим на улице, с тем или иным приспособлением. Если бабушка сидит у подъезда и в руках у неё трость, это кажется естественным. Прописывал ли доктор эту трость? Скорей всего, что нет. Просто бабушка ходит с ней, «чтобы не упасть, когда голова кружится», «чтобы отдохнуть, опершись на неё». Иногда она может пройти и без трости, часто она берёт её только на улицу. То есть, трость не уменьшает нагрузку на ноги.
Таким образом,трости используют либо для общей поддержки при каком-нибудь неврологическом или сердечном заболевании, в последний период реабилитации после операции или травмы. Иногда трость используют в переходный период от костылей к обычной жизни.
С другой стороны, существуют такие состояния, когда врач рекомендует ограничение нагрузки, но в отдельных случаях, если пациент не может ходить на костылях, разрешает, например, ходунки. Так, после замещения тазобедренного и коленного сустава, рекомендуется 6-8 недель ходить на костылях. Но если пациент преклонного возраста, с тяжёлой сопутствующей патологией, не может ходить на костылях, и доктор уверен в стабильности эндопротеза, то пациенту с целью ранней активизации предлагают, например, ходунки.
Иногда, у пациента возникает недопонимание термина «вес ноги». Доктор, после контрольного осмотра сообщает пациенту, что «всё идёт хорошо, и можно начинать нагружать весом ноги». Для облегчения понимания этого термина, можно на костылях подойти к напольным бытовым весам, поставить стопу, и начать нагружать до 20-30 кг. Субъективно ощутив такую нагрузку, пациент уже без весов может приступать на больную конечность, тем самым постепенно превращая её в здоровую.
Костыли с опорой под локоть или канадки были изобретены американцем Томасом Феттерманом, который в 8-летнем возрасте перенес полиомиелит и вынужден был годами ходить на классических костылях. В возрасте 18 лет, он уже страдал от воспаления плечевых суставов вследствие хронической нагрузки. Он начал задумываться об улучшении конструкции с исключением плечевого пояса. В 1988 году компания Феттермана начала производство локтевых костылей, которые признали и ортопеды, и сотни тысяч пациентов. Таким образом, канадки применяются при длительном использовании, как второй этап реабилитации, когда врач уже разрешает нагрузку, иногда сразу после операции, например, абсолютно стабильного остеосинтеза или артропластики сустава. То есть, канадки в плане нагрузки занимают промежуточное положение между костылями и тростью. Канадки выглядят современно, их проще использовать в повседневной жизни. Согласитесь, сесть в машину с канадками гораздо проще. Молодые активные пациенты при возможности выбора склоняются в пользу канадок.
Ходунки чаще всего предлагают пожилым пациентам. Некоторым людям трудно понять, что такое ходунки, и какова их роль. Поставьте перед собой стул со спинкой и попробуйте, переставляя его вперёд, перемещаться. С ходунками – то же самое. Только удобней и легче. При этом ходунки могут быть простыми, с колёсиками или шагающие – то есть с разной степенью удобства для пациента, но в плане нагрузки – все они одинаковые. Ходунки назначают, когда в первую очередь думают не о нагрузке, а об активизации пациента. Например, пациентка с нарушением мозгового кровообращения. Или пожилая пациентка с переломом шейки бедра, которой просто нельзя лежать ввиду риска осложнений типа пневмонии и пролежней.
После того, как мы вместе с врачом выбрали средство опоры, возникает второй вопрос, как подобрать правильно то или иное приспособление.
Итак, костыли. Самое грубое вычисление длины костыля – рост пациента минус 40 см. Но лучше подбирать костыли под пациента в положении стоя. Если речь идёт о плановой операции, но лучше это сделать заранее. Поставьте костыли под мышки, резиновые наконечники расположите на расстояние 15-20 см от стопы. Выпрямите спину. После этого расстояние между верхней поперечной планкой и подмышечной впадиной должно составлять два пальца, то есть примерно 4 см. Нижняя поперечная планка устанавливается в положении сгибания в локтевом суставе 30 градусов. Другой способ – при вытянутых вдоль тела руках, нижняя планка должна быть на уровне запястья (уровень наручных часов). Окончательная регулировка костылей происходит при ходьбе.
Классические костыли регулируются по высоте перестановкой винтов в телескопической конструкции и подразумевают использование ключа или пассатижей. Современные модели являются регулируемыми, фиксация происходит за счёт подпружиненных шпилек, поэтому регулировка занимает не более минуты.
Современные канадки также являются регулируемыми. Подгонка не занимает много времени. Но есть определённые правила. При примерке надо просунуть руку в манжету и поставить упор на расстояние 15-20 см от стопы. Согните локоть до 20 градусов. Правильное положение манжеты при среднем росте (170 см) – 5-7 см от самой острой точки локтя, при увеличении роста увеличивается положение манжеты, при росте 180 и выше манжета располагается на 90-10 см выше верхушки локтя. При маленьком росте (150 см и ниже) расстояние до манжеты сокращается до 5 см.
Соглашаясь с тем, что ходунки применяются для пожилых или ослабленных пациентов, можно сказать, что высота может сильно варьировать в зависимости от предпочтений пациента, то есть – чтобы было удобно. Современные ходунки все регулируемые, не подобрать правильную высоту невозможно.
Стоит заметить, что костыли или канадки иногда используют длительное время, поэтому лучше сразу побеспокоиться, чтобы они были удобны для вас. Не забывайте про важность лечебной гимнастики, потому что исключение нагрузки не отменяет изометрическую нагрузку, пассивную и активную разработку суставов.
Пусть средства опоры будут комфортны, и пусть вы быстрее от них избавитесь!
Сегодня в некоторых европейских травматологических больницах иногда обычного гипса нет совсем.
Сегодня многообразие предложений порождает другую проблему – товаров много, разобраться в преимуществах или недостатках той или иной медицинской техники непросто.
Хирургия стопы в настоящее время бурно развивается, в том числе в России. Это связано с появлением новых технологий, новых имплантов, вообще новой философии лечения деформаций стопы.
Как подобрать костыли
Основные разновидности костылей
Костыли используются при восстановлении после сильных ушибов, переломов, вывихов и других травм нижних конечностей. Также они применяются при нарушении опорно-двигательных функций (например, у детей с ДЦП). Изделия призваны значительно снизить нагрузку на ноги и опорно-двигательный аппарат в целом при самостоятельном передвижении пациента. По типу опоры различают два основных типа костылей – локтевые и подмышечные.
Подмышечные костыли
Костыль под мышку представляет собой U- или V-образную конструкцию из двух стоек, соединенных внизу наконечником.
Благодаря болтовому соединению современные модели костылей могут регулироваться по высоте ручки и общей высоте, также они могут быть разборными или складными. В зависимости от возраста и веса пациента изделия могут изготавливаться из пластика (для детей), алюминия (для детей и взрослых с небольшим весом) или стали (усиленные конструкции – для взрослых с избыточным весом).
Подмышечные костыли показаны в следующих случаях:
Также их используют при реабилитации после операций на связках, суставах, костной ткани. В зависимости от специфики проблемы срок использования может составлять от нескольких месяцев до двух лет.
На постоянной основе такие костыли применять не рекомендуется: при частом и постоянном воздействии опоры в области плеч могут возникать болезненные ощущения, онемение рук. На более длительный срок использования рассчитаны костыли с упором под локоть.
Как правильно выбрать подмышечные костыли
Большая часть современных моделей (пожалуй, исключение составляют лишь деревянные костыли) имеют регулируемую конструкцию. Однако даже в этом случае следует соблюсти несколько правил при выборе (особенно, если длина костыля не регулируется).
Во время примерки необходимо немного походить: движения позволят понять, хорошо ли подходит изделие по высоте. Если в процессе передвижения пациент почувствует усталость и повышенное напряжение в руках, значит высоты опоры недостаточно. Напротив, если чувствуется дискомфорт и сильное напряжение в области плеч – размеры костылей больше необходимого.
В случае, если пациент пока не может принять положение стоя и передвигаться, изделия подбираются по следующему принципу: рост больного минус 40 сантиметров. Однако возможно, что в дальнейшем длину конструкции придется регулировать.
Таблица ниже позволит точнее понять, какая предусмотрена длина костылей, исходя из роста пациента.
Рост пациента
Высота костыля
Локтевые костыли
Костыль с опорой под локоть также часто называют «канадкой», поскольку изобрел это приспособление канадец Томас Феттерман, там же оно нашло свое первое применение. Элементы конструкции:
И манжета, и ручка изготавливаются из высокопрочного пластика (обычно это полиамид). Для правильной фиксации руки в области локтя и удобного передвижения упор-зажим имеет отклонение от оси трости примерно на 30 градусов.
В отличие от плечевых, локтевые костыли предназначены для весьма длительного или постоянного использования, поскольку у них несколько иное назначение. Случаи, когда рекомендуются изделия именно этого типа:
В отдельных случаях локтевые костыли оснащаются дополнительными тремя или четырьмя опорами, которые обеспечивают максимальную устойчивость конструкции. Такие модели рекомендуются при остеоартрозе, ДЦП, неврологических заболеваниях, избыточном весе, а также для пожилых людей (если необходимо часто подниматься по лестнице) или для тех, кто проходит реабилитацию после инсульта.
Как выбрать костыли под локоть
Принцип подбора – практически тот же, что и в случае с плечевыми костылями: по росту. Однако, поскольку все модели регулируемы по высоте, это не составит особого труда. Примерка осуществляется таким образом:
В таком положении следует обратить внимание на два момента:
Примерные значения роста и расстояния от манжеты до крайней точки локтя:
При примерке убедитесь, что манжета не слишком плотно облегает плечо – в противном случае это может вызывать постоянный дискомфорт при ходьбе.
Как правильно ходить на костылях
Передвижение на костылях может потребовать определенных навыков. Здесь помогут несколько рекомендаций.
При подъеме по лестнице используется только один костыль. Одной рукой необходимо крепко держаться за перила, опираясь на костыль, следует перенести здоровую ногу на ступень и далее перенести на ступень костыль (движение продолжается в том же алгоритме). При спуске, соответственно, меняются руки и алгоритм: вначале на нижнюю ступень переносится костыль, далее совершается шаг здоровой ногой.
Костыли и ходунки: что лучше выбрать?
Так же, как и костыли, ходунки снижают нагрузку на ноги, позволяют равномерно распределить вес тела на опоры, обеспечивают равновесие при передвижении. Легкие складные конструкции из алюминиевого сплава могут иметь три или четыре нижних опоры, а также колеса (ходунки-роллаторы). В зависимости от модели они оснащаются поручнями, подмышечными и подлокотными опорами.
Когда следует выбрать ходунки, а когда костыли? Если речь идет о пожилых людях, специалисты, как правило, рекомендуют именно ходунки.
Независимо от возраста, ходунки больше подойдут и при некоторых тяжелых хронических заболеваниях – например, при артритах и артрозах, когда человек не в силах воспринимать нагрузку на верхние конечности, создаваемую собственным весом. Также они часто рекомендуются при значительном снижении двигательной активности на начальных этапах реабилитации – например, после инсульта.
Костыли и трости
Здесь варианты выбора более очевидны. Костыли исключают или до минимума снижают нагрузку на больную или поврежденную ногу. При использовании трости обе ноги остаются опорными, воспринимая всю нагрузку веса и обеспечивая вертикальное положение тела. Поэтому трость подойдет при хромоте или восстановлении после травм на том этапе, когда поврежденная нога может быть нагружена если не полностью, то в наибольшей степени.
Широкий выбор костылей представлен в салоне-магазине медтехники «Реамед». Здесь вы найдете подмышечные и локтевые модели, варианты для взрослых и детей, конструкции с тремя или четырьмя опорами. Вся продукция поставляется напрямую от ведущих производителей, имеет соответствующие сертификаты. Подробную консультацию относительно выбора вы всегда можете получить в салоне у нашего специалиста.