Мы используем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжаете использовать сайт, то этим выражаете свое согласие с Пользовательским соглашением.
Войти в личный кабинет
Задать вопрос специалисту
Ваше сообщение отправлено
На указанный вами адрес будет выслана ссылка для смены пароля
Врач-уролог отделения восстановительного лечения НЦАГиП им. акад. В.И. Кулакова. Руководитель отделения проф. И.А. Аполихина dr.i.mirkin@yandex.ru
Внутрипузырная терапия хронического цистита вообще и бактериального в частности давно привлекает внимание урологов, как в России, так и за рубежом.
Действительно, у местной терапии есть преимущества:
Однако есть и недостатки:
За рубежом в основном применяются смеси глюкокортикоидов, анестетиков и протекторов уротелия (гепарин, гиалуронат натрия). Например, R. Moldwin рекомендует коктейль из 20 мл 0,5 % маркаина, 20 мл 2 % лидокаина, 10 ООО ЕД гепарина, 40 мг триамцинолона и 80 мг гентамицина.
Видимо, урологическому сообществу еще предстоит разработать методические рекомендации для внутрипузырной терапии. Возможно, имеет смысл создать рабочую группу или экспертный совет.А пока, давайте попробуем разобраться в основных целях и принципах внутрипузырной терапии хронического бактериального цистита.
Во-первых, это патогенетическая терапия. Основным возбудителем цистита до недавнего времени считалась £ coli (рис. 1), точнее ее уропатогенные штаммы, обладающие инструментами вирулентности: гиалуронида- зой для разрушения гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря и фимбриями для прикрепления куротелию.
Перорального применения фторхинолонов было вполне достаточно для ее элиминации.
Рис. 1. Пути миграции кишечной папочки из прямой кишки во влагалище и мочевой пузырь
Однако, в последнее время доказана возможность образования микробных ассоциаций в уротелии, защищенных биопленками. Такие микроколонии могут содержать несколько десятков видов микроорганизмов (в том числе анаэробов) с разделением функций. Проникновение в них антибиотиков при системном применении затруднено (рис. 2).
Рис. 2. Цикл, развития микроколонии, защищенной биотенкой
Таким образом, потенциальный препарат для внутрипузырной антибактериальной терапии должен обладать широким спектром действия, проникать в уротелий и микроколонии.
Во-вторых, необходимо в короткие сроки купировать болевой синдром и поллакиурию. Для этого можно использовать местные анестетики (лидокаин, маркаин) или М-холинолитики.
Рис. 3. Гликозаминогликановый слой мочевого пузыря. При его разрушении уротелий подвергается агрессии токсичных компонентов мочи и/или атаке уропатогенных штаммов E.coli
Кроме того, на разных этапах терапии требуется различное воздействие, которое, кстати, зависит еще и от динамики патологического процесса. Поэтому совместно с группой биохимиков, которую возглавляет проф. НД. Олтаржевская, мы решили разработать комплекс препаратов для внутрипузырной терапии хронического бактериального цистита. В основу легла концепция 3 этапов терапии цистита.
Был проведен эксперимент in vitro по сравнению степени адгезии к коллагеновой мембране раствора гиалуроната натрия и комбинации гиалуроната натрия с альганатом натрия. Степень адгезии композиции с альганатом была соответственно в 8 раз выше, продолжительность действия также была больше. Таким образом, симптомы (боль и поллакиурия) исчезали через несколько минут после введения. Длительность действия составила от 24 до 48 ч.
Рис. 4. Лечебная композиция из альгината натрия, диоксидина и лидокаина.Альгинат натрия обеспечивает повышенную адгезию препарата к уротелию и постепенное высвобождение диоксидина и лидокаина, т. е. пролонгацию эффекта
Данная композиция (диоксидин, лидокаин, альгинат натрия) зарегистрирована под названием Колетекс-АДЛ. В урологии применяется под торговой маркой УРОЛАЙН-АДД (шприцы объемом 20 мл.).
Поскольку в различных клинических ситуациях возможно использование различных методик, было решено не добавлять димексид в Колетекс-АДЛ, а создать отдельную композицию на основе димексида и альгината натрия (Колетекс-Д/УРОЛАЙН-Д). При необходимости во время инстилляции можно через тот же катетер ввести димексид.
В качестве иммуномодулятора:
В качестве репаранта и цитопротектора:
Таким образом, трехэтапная внутрипузырная терапия хронического бактериального цистита с использованием альгината натрия для усиления адгезии и пролонгации действия, димексида или внутрипузырного электрофореза с целью увеличения диффузии препаратов в уротелий, является перспективным способом лечения этой патологии. Необходимо проведение дополнительных исследований,оценивающих ее эффективность и безопасность.
Абоян И.А., Абоян В.Э., Павлов С.В., Зиньковская О.В., Павлов Д.С.
Абоян В.Э. – гл. врач профессор, дмн, МБУЗ Клинико-диагностический центр «Здоровье», г. Ростов-на-Дону, v-aboyan@yandex.ru.
Синдром болезненного мочевого пузыря / интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ) является хроническим состоянием мочевого пузыря (МП). Современные исследования и метаанализы последних лет сообщают о росте заболеваемости СБМП/ИЦ, составляющей на сегодня 300 случаев на 100000.
Эпидемиологические исследования однозначно указывают на превалирование СБМП/ИЦ у женщин – 2,7% случаев против 1,7% у мужчин.
Между тем, этиология СБМП/ИЦ до сих пор остается малопонятной. Исследователями предложено большое количество гипотез. Одна из наиболее широко распространенных теорий основана на повреждении защитного глюкозаминогликанового (ГАГ) слоя уротелия.
Основными химическими компонентами ГАГ-слоя являются гиалуроновая кислота (ГК), гепарин сульфат, хондроитин сульфат (ХС), дерматан сульфат и кератин сульфат. Нарушение функции ГАГ-слоя уротелия может приводить к проникновению в субуротелиальную выстилку как нормальных, так и патологических компонентов мочи, вызывающих ответную воспалительную реакцию, препятствующую своевременному заживлению поврежденного уротелия.
Это поражение может служить пусковым механизмом последующего каскада воспалительного и нейрогенного ответов, приводящих к появлению болевого синдрома, нарушений мочеиспускания и персистирующих изменений в структуре тканей МП.
Опираясь на последнюю теорию, для восстановления защитных свойств поврежденного ГАГ-слоя применяются различные химические агенты, такие как пентозан полисульфат, гепарин сульфат, ГК, ХС или комбинация вышеназванных препаратов.
ГК считается одним из основных компонентов ГАГ-слоя и ряд исследований показывают эффективность инстилляций ГК в МП при СБМП/ИЦ. Кроме того, внутрипузырные инстилляции ГК рекомендуются как один из основных видов терапии СБМП/ИЦ в последних версиях урологических руководств. Вместе с тем, ХС так же применяется в лечении СБМП/ИЦ достаточно широко и с хорошими результатами.
В отличие от ГК, ХС доступен как в виде внутрипузырных инстилляций, так и в виде перорального препарата. Биодоступность перорального ХС невысока, однако прием препарата не требует визита пациента в медицинское учреждение, что делает такую терапию более удобной для больного и снижает стоимость ее применения.
В доступной литературе есть достаточное количество исследований, сравнивающих эффективность применения ГК и ХС в виде инстилляций как по отдельности, так и в комбинации. Однако указаний на эффективность инстилляций ГК в комбинации с пероральным приемом ХС мы не встретили.
В связи с этим, в данном исследовании нами проведено сравнение эффективности у пациентов с СБМП/ИЦ инстилляций ГК отдельно и в комбинации с длительным пероральным приемом ХС (поХС).
Материалы и методы. В исследование были включены 59 женщин с диагнозом СБМП/ИЦ. Основным критерием включения было наличие у пациентки болевого синдрома, локализующегося в проекции МП и имеющего связь с наполнением МП.
У всех имелся хотя бы один из следующих симптомов: частота мочеиспусканий более 8 раз в сутки, ночные мочеиспускания 2 и более раз или персистирующая ургентность на протяжении как минимум 12 недель. Кроме того, критериями включения являлись возраст старше 18 лет, отрицательный тест на беременность, отрицательные результаты посева мочи.
Больные с текущей инфекцией мочевыводящих путей, заболеваниями, передающимися половым путем, химическим или лучевым циститом, уролитиазом, злокачественными новообразованиями, дивертикулом уретры или кормящие грудью женщины не включались в исследование.
Всем пациентам с целью подтверждения диагноза СБМП/ИЦ и исключения иных заболеваний мочевого пузыря выполнялось комплексное уродинамическое исследование и цистоскопия. Стандартная гидродистензия при этом не производилась.
Все пациенты до начала исследования, а так же спустя 1 неделю после завершения лечения заполняли визуальную аналоговую шкалу (ВАШ), опросник О’Лири и индекс проблем при интерстициальном цистите (ИПИЦ)) и дневник мочеиспусканий в течение 3-х суток.
Пациенты были рандомизированы на две группы: получающие только инстилляции препарата ГК в виде вискоэластического раствора гиалуроната натрия 50 мл (Уролайф®, Riviera Biotech) 1 раз в неделю 12 недель (n=30) и получавшие комплексную терапию в виде вышеуказанных инстилляций вместе с пероральным приемом ХС 0,39 г (Уролайф® капсулы, Riviera Biotech) по 2 капсулы 3 раза в день 12 недель (n=29).
Внутрипузырные инстилляции выполнялись с помощью катетера Нелатона 10 Ch, пациенты инструктировались стараться воздерживаться от посещения туалета в течение не менее одного и не более двух часов после введения препарата.
Данные собирались проспективно с последующим ретроспективным анализом. Статистический анализ проводился с помощью программы MS Exel с расчетом t-критерия Стьюдента. Уровень P 0,1).
Средний ИПИЦ был одинаков в обеих группах и составил 15.
Частота мочеиспусканий в средним по группам составила 11,4 и 11,6 микций в сутки в группах ГК и ГК+поХС соответственно (p>0,1).
Средний объем мочеиспускания до лечения составил 138±24,6 мл и 131±18,6 мл по группам.
После 12 недель терапии в обеих группах отмечалось значимое улучшение ВАШ, ИСИЦ, ИПИЦ и частоты и объема мочеиспусканий. Однако в группе ГК+поХС улучшение почти по всем исследуемым параметрам было более значимым, чем в группе, получавшим только инстилляции ГК. В частности балл ВАШ составил 4 против 5 (p 0,05).
Рис. 2. Средний объем мочеиспусканий до и после лечения в обеих группах.
Каких-либо значимых нежелательных эффектов не наблюдалось ни у одной из пациенток в обеих группах. У 8 пациенток (3 в группе ГК и 5 в группе ГК+поХС) отмечалось появление незначительных резей в течение 1-2 суток после проведенных инстилляций, однако данный побочный эффект мы связываем не с действием введенного препарата, а с самой катетеризацией.
Обсуждение
Лечение СБМП/ИЦ является известной проблемой для урологов вследствие неясности этиологии и плохо предсказуемой эффективностью терапии, включая пероральные препараты, внутрипузырные инстилляции или хирургические манипуляции. В связи с этим исследователи продолжают поиск наиболее оптимального вида лечения или их сочетания.
Теория, предложенная Hurst, сообщающая, что дефекты ГАГ-слоя могут приводить к СБМП/ИЦ, сегодня является общепризнанной. ГК в виде внутрипузырных инстилляция была первым из предложенных для лечения СБМП/ИЦ глюкозаминогликаном.
Первое исследование влияние ГК на симптомы СБМП/ИЦ было опубликовано в 1996 году Morales et al, которые обнаружили улучшение у 71% пациентов после 12-и недельной терапии. В последующем был выполнен еще целый ряд исследований, показавший эффективность внутрипузырной терапии ГК от 30% до 80%.
С другой стороны, в еще двух исследованиях 2003 и 2004 года не было выявлено статистически значимой разницы эффективности ГК в сравнении с плацебо у пациентов с СБМП/ИЦ. Однако, условия отбора пациентов и параметры улучшения из приведенных источников остаются неясными.
Вместе с тем, ряд исследований показывают, что и дефицит ХС в поверхностном слое выстилки МП может играть значимую роль в патогенезе СБМП/ИЦ. В связи с этим было предложено использовать внутрипузырное введение ХС для лечения пациентов с СБМП/ИЦ. Steimhoff et al оценили эффективность применения ХС в течение 12 месяцев, и исследование показало улучшение симптоматики у 67% пациентов. Однако, существуют и иные работы, сообщающие о низкой или вовсе сравнимой с плацебо эффективностью внутрипузырного введения ХС в течение 12 недель.
Хорошая эффективность внутрипузырного применения сочетания ГК и ХС так же показана в ряде работ. В частности, Porru et al сообщают о значительном улучшении от применения сочетанной терапии балла ВАШ, объема и частоты мочеиспусканий и ИСИЦ у 20 пациентов с СБМП/ИЦ. Схожие результаты получены Cervigni et al, при этом авторы также отмечают улучшение симптомов и качества жизни на протяжении 3-х летнего периода последующего наблюдения.
Несмотря на немалое число публикаций, посвященное внутрипузырному применению ГК и ХС, исследований эффективности перорального применения ГАГ в доступной литературе крайне мало. Так, Torella et al сообщают об эффективности перорального применения ГК, ХС, куркумина и кверцетина у женщин постменопаузального периода с частыми рецидивами хронической инфекции мочевыводящих путей.
Theocharides et al описывают в своем исследовании улучшение симптоматики СБМП/ИЦ на 48% после 12 месяцев терапии пероральным препаратом, содержащим ГК, ХС, глюкозамин сульфат, кверцетин и рутин. Однако литературных данных об эффективности сочетанного применения внутрипузырного и перорального применения ГАГ при СБМП/ИЦ мы не обнаружили.
Наша работа, с учетом данным доступной литературы, является первым в своем роде исследованием, сравнивающим эффективность только внутрипузырной терапии в сочетании с пероральным приемом ГАГ, в частности – поХС. Кроме того, нами выявлены статистически значимые различия в результате лечения при применении этих двух видов лечения.
Мы сравнивали эффективность только внутрипузырного применения ГК и ее сочетания с пероральным приемом ХС, при этом выявлены достоверные различия с преимуществом сочетанной терапии в показателях ВАШ, ИСИЦ, ИПИЦ и частоте мочеиспускания. В плане объема мочеиспускания разница оказалась недостоверной.
Несмотря на довольно низкую биодоступность перорального приема ХС, не превышающую 13%, результаты нашего исследования показывают несомненную эффективность такого его применения совместно с инстилляциями ГК. Кроме того, пероральный прием не требует посещения пациентом медицинского учреждения, что снижает стоимость лечения и позволяет восполнять дефицит ГАГ постоянно на протяжении продолжительного времени.
В данном случае применяемый нами препарат Уролайф является наиболее удобным средством, так как выпускается как в виде високоэластического раствора для инстилляций, основным компонентом которого является ГК, так и в виде капсул, содержащих ХС.
Недостатком нашего исследования является отсутствие сравнения эффективности применения ГК в виде инстилляций и ГК совместно с поХС с плацебо. Однако, с нашей точки зрения является неэтичным применения заведомо неэффективного препарата у пациентов с СБМП/ИЦ, большинство из которых страдает от довольно интенсивного болевого синдрома и отчаялось получить облегчение от лечения.
Длительность наблюдения и количество пациентов, включенных в наше исследование так же являются относительно небольшими, хотя и достаточными для статистической оценки и сравнимы с размеров групп в доступных в литературе похожих исследованиях.
Заключение
Литературные данные о сравнительных исследованиях лечения пациентов с СБМП/ИЦ с помощью различных ГАГ, а так же их сочетания, довольно ограничены. Кроме того, мы не нашли данных об эффективности применения сочетания внутрипузырных агентов и одновременном пероральном приеме ГАГ, в частности ГК и поХС. В проведенном нами исследовании внутрипузырное введение ГК в сочетании с поХС показало преимущество в сравнении с использованием только внутрипузырной ГК как в плане болевого синдрома, так и в отношении частоты мочеиспусканий.
С целью получения более точных данных о преимуществе тех или иных ГАГ в лечении СБМП/ИЦ необходимо проведение более длительных исследований на больших группах пациентов, желательно многоцентровых, с изучением эффективности не только в ходе и сразу после лечения, но и в отдаленном периоде.
Мы используем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжаете использовать сайт, то этим выражаете свое согласие с Пользовательским соглашением.
Страна производства может меняться в зависимости от партии товара. Детальную информацию уточняйте у оператора при подтверждении заказа.
Состав
Фармакологическое действие
Гиалуроновая кислота, является высокомолекулярным гликозаминогликаном, который состоит из повторяющихся дисахаридов N-ацетилглюкозамина и глюкуроновой кислоты. Гиалуроновая кислота входит в состав всех тканей организма и является наиболее значимым компонентом межклеточного матрикса и составляет при этом существенную долю гликозаминогликанов уротелия мочевого пузыря, уретры (мочеиспускательного канала).
Изделие медицинского назначения Уро-Гиал является вязкоэластичным протектором межклеточного вещества уротелия мочевого пузыря, уретры. При введении в полость мочевого пузыря создаёт вязкоэластичную плёнку на поверхности слизистой оболочки, защищающую ее от внешних воздействий при различного рода манипуляциях (уретроскопия, цистоскопия, ТУР предстательной железы и мочевого пузыря, лучевая терапия органов малого таза и т.д.).
Показания к применению
Временная защита слизистой оболочки мочевого пузыря при различного рода манипуляциях (уретро-цистоскопия, лучевая терапия и т.д.). Кроме того, многочисленными научными исследованиями доказана эффективность применения гиалуроната натрия при следующих заболеваниях:
Хронический/ рецидивирующий цистит; Лучевой цистит; Интерстициальный цистит; Гиперактивный мочевой пузырь (в составе комплексной терапии с М-холинолитиками или агонистами ванилоидных рецепторов (RTX))
Способ применения
1. Получите письменное информированное согласие пациента на манипуляцию. 2. Объясните пациенту особенности проведения процедуры и внутрипузырной инстилляционной терапии (приблизительно так, как указано ниже): а) если источник болевого синдрома мочевой пузырь, то Вы можете почувствовать облегчение через 5 – 15 минут после введения смеси; б) в начальной фазе лечения, Вам могут потребоваться внутрипузырные инстилляции чаще, чем 1 раз в неделю. в) постарайтесь удерживать введенную смесь в Вашем мочевом пузыре не менее 30 минут, но не более 2-х часов. г) иногда (редко) возникают побочные эффекты, о которых Вам следует незамедлительно уведомить врача. д) крайне редко, возникает эффект отдачи, когда через 5 – 6 часов после введения препарата, боль возвращается с большей интенсивностью. е) инстилляционная терапия может потребовать проведения большего количества процедур, чем было запланировано. 3. Приготовьте пациентку для катетеризации на урогинекологическом кресле. 4. Вымойте руки. Наденьте нестерильные перчатки. 5. Обработайте наружное отверстие уретры антисептиком. 6. Введите анестетик-любрикант в уретру, оставив небольшое количество геля, для любрикации катетера. 7. Снимите перчатки. 8. Вымойте руки. 9. Наберите препарат(ы) в шприц объемом 60 мл. (Если используется комбинация препаратов, то предварительно смешайте их в флаконе с «УРО-ГИАЛом», используя шприц 10 мл). 10. Откройте упаковку катетера. 11. Наденьте стерильные перчатки. 12. Сохраняя стерильность, нанесите небольшое количество анестетика-любриканта на наконечник катетера и аккуратно введите катетер в уретру и далее, в мочевой пузырь. 13. Опорожните мочевой пузырь, затем присоедините шприц к катетеру и медленно введите раствор в мочевой пузырь. 14. Извлеките катетер из уретры. 15. Выбросьте в специальные контейнеры использованные принадлежности. 16. Снимите перчатки. 17. Вымойте руки. 18. Сделайте запись в амбулаторной карте и назначения пациенту.
«УРО-ГИАЛ» вводится внутрипузырно, 1 раз в неделю. Курс составляет от 4-х до 12 инстилляций. Флакон следует достать из холодильника не менее чем за 20 минут до применения. Перед применением температура флакона должна быть не менее 20С. Перед введением препарата «УРО-ГИАЛ», следует опорожнить мочевой пузырь. Препарат «УРО-ГИАЛ» вводится в полость мочевого пузыря с помощью урологического катетера на срок не менее 30 минут.
Рецидивирующий цистит — это цистит, который возникает не менее 3 раз в год или не менее 2 раз в течение полугода.
Самым частым возбудителем рецидивирующего цистита, как и острого цистита, является кишечная палочка E.coli. Причем, если высеяна кишечная палочка, вероятность развития повторного эпизода заболевания в течение последующих 6 месяцев намного выше, чем при цистите, возбудителем которого является другая бактерия.
Механизм развития рецидивирующего цистита аналогичен развитию спорадической инфекции, то есть единичных эпизодов острого цистита.
Предрасполагающие факторы
Современные данные показывают, что предрасполагающим фактором к колонизации E.coli во влагалище является нарушение его нормальной флоры и уменьшение количества H2O2-продуцирующих лактобацилл.
Также возможную роль в развитии рецидивирующих циститов играет генетическая предрасположенность к колонизации влагалища такими уропатогенами, как кишечная палочка.
Причины
Основную роль в возникновении рецидивирующего цистита играют поведенческие факторы:
Вероятному развитию рецидивирующего цистита подвержены:
Возможные причины рецидивирующего цистита:
Диагностика
Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мочи и выявлением в анализе патогенных возбудителей.
УЗИ и цистоскопия для постановки диагноза не используются, поскольку обладают низкой диагностической ценностью. Однако эти исследования желательно проводить при атипичных симптомах и проявлениях цистита, наличии повторяющихся эпизодов гематурии (примеси крови в моче) — с целью исключения других патологий мочевого пузыря, таких как опухоль и камни мочевого пузыря.
Лечение рецидивирующего цистита и профилактические меры
Лечение и профилактика рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы основываются на возможном устранении негативных факторов, которые являются причинами рецидивов заболеваний, а также включают изменение образа жизни, адекватную антибактериальную терапию и антибактериальную профилактику.
К понятию «изменение образа жизни» относятся:
У женщин постменопаузального возраста эффективно применение местной заместительной терапии эстрогенами. Использование свечей с эстрогенами позволяет восстановить количество лактобактерий во влагалище, что способствует ликвидации роста патогенов. Поскольку частой причиной рецидивов у данной категории женщин является наличие пролапса гениталий (опущение или выпадение органов малого таза через влагалище), необходима коррекция пролапса — консервативная или оперативная.
Доказана эффективность профилактики иммуноактивными препаратами (Уро-Ваксом, StroVac). Уро-Ваксом является зарегистрированным в России лекарством. Активное действующие вещество — лиофилизированный лизат бактерий Escherichiacoli. Препарат используется при рецидивирующих циститах, может назначаться совместно с антибактериальными препаратами, имеет небольшое количество побочных эффектов. Курсовой прием — до 3 месяцев.
Возможно применение антибиотикопрофилактики, различающейся по схемам приема: непрерывной и посткоитальной. Обе схемы доказали свою эффективность в лечении рецидивирующего цистита. Многочисленные исследования показали, что непрерывная профилактика уменьшает рецидивы до 95% по сравнению с плацебо. В качестве препарата для профилактики возможно использование Фосфомицина, Нитрофурантоина, Ципрофлоксацина.
Посткоитальная профилактика может быть методом выбора у пациенток с обострениями, четко связанными с половым актом. Это также относится и к женщинам, желающим предотвратить эпизоды цистита во время беременности. Однако в этом случае выбор лекарственных препаратов ограничен, возможен прием Нитрофурантоина и антибиотика цефалоспоринового ряда.
В последнее время популярность набирает D-манноза — натуральный вид сахара, представляющий собой соединение, имитирующее рецепторы стенки мочевого пузыря. Она может конкурентно связываться с бактериями и уменьшать количество бактерий, прикрепляющихся к слизистой оболочке мочевого пузыря. Таким образом снижается вероятность развития цистита. Однако существующие данные, касающиеся эффективности препарата, пока недостаточно убедительны и малочисленны. Также не очень понятно, какие именно дозы D-маннозы эффективны, как и в каком количестве они должны использоваться. В ряде исследований показано, что D-манноза в ежедневной дозе 2 г превосходит плацебо и сопоставима по действию с 50 мг Нитрофурантоина (Фурамага). Выпускается в виде БАДа, в России официально не производится. Может служить альтернативой для пациенток с посткоитальным циститом наряду с посткоитальной антибактериальной профилактикой.
В случае неэффективности консервативного лечения и выявления четкой связи симптомов цистита с половой активностью возможно выполнение оперативного лечения — хирургической коррекции анатомического расположения наружного отверстия уретры (транспозиция дистального отверстия уретры). Суть операции — в выделении конечного отдела уретры и его перемещении выше входа во влагалище.
Внутрипузырные инстилляции гиалуроновой кислоты (Уро-гиал, Уролайф) используются для восстановления защитного гликозаминогликанового слоя и эффективны при лечении интерстициального, постлучевого цистита, а также могут быть использованы для лечения и профилактики рецидивирующего цистита. Существуют методики подслизистого введения гиалуроновой кислоты в уретру и мочевой пузырь, эффективность которых еще изучается.
Как происходит лечение рецидивирующего цистита в клинике Рассвет?
Лечение рецидивирующего цистита в Рассвете проводится в соответствии с рекомендациями ведущих зарубежных урологических ассоциаций и медицинских сообществ. Для диагностики урологических заболеваний наши специалисты используют цифровую урографию последнего поколения, компьютерную урофлоуметрию, УЗИ экспертного уровня. Урологи Рассвета придерживаются принципов доказательной медицины, не назначают ненужных обследований и неэффективных препаратов, проводят развернутые консультации, направленные на профилактику заболеваний мочеполовой системы.
