что лучше ярина или мидиана что
Что лучше «Мидиана» или «Ярина» и чем они отличаются?
На сегодняшний день существует большое количество видов контрацепции. Оральные контрацептивы имеют большую популярность среди других способов. Этот способ весьма доступен. Помимо того, что они позволяют избежать нежелательной беременности, они могут решить различные проблемы женского организма.
Современные препараты наиболее щадящие, нежели когда были раньше. Если их будет выбирать специалист, то проблем со здоровьем не будет. Очень часто врачи назначают пациентам два препарата – это «Мидиана» и «Ярина», которые имеют одинаковый состав, но при этом есть всё же отличия друг от друга. Об этом в дальнейшем и будет речь.
Характеристика препарата «Мидиана»
В состав контрацептивного средства «Мидиана» входят два действующих вещества – это дроспиренон и этинилэстрадиол.
Эффективность этого препарата заключается в том, что он тормозит процесс овуляции и изменение эндометрия. За счёт того, что он включает в свой состав дроспиренон, то он оказывает антиандрогенные и небольшие антиминералокортикоидные действия. Дроспиренон очень приближен к натуральному прогестерону.
Установлено, что у женщин, которые принимали и принимают комбинированные пероральные контрацептивы, реже встречается развитие рака эндометрия и яичников.
Средство необходимо принимать ежедневно в течение 21 дня, желательно в одно время. Если же по каким-либо причинам приём пропущен, то необходимо незамедлительно выпить пропущенную таблетку и использовать другие способы контрацепции, так как возможен риск незапланированной беременности. После 21 дня делают семидневный перерыв, во время которого начинается менструальный цикл.
Описание орального контрацептива «Ярина»
В состав препарата «Ярина» входит действующее вещество: этинилэстрадиол и дроспиренон.
«Ярина» относится к контрацептивному средству. Это препарат с низкой дозировкой эстрогена и гестагена. Её эффективность заключается в том, что она способствует подавлению овуляции и повышает вязкость цервикальной слизи. «Ярина» помогает предотвратить нежелательную беременность.
За счёт того, что в состав «Ярины» входит дроспиренон, то риск увеличения массы тела очень низок. Этот компонент также помогает избавиться от проблем с угревой сыпью, улучшается структура волос.
Принимать препарат необходимо каждый день в течение 21 дня, затем делают семидневный перерыв. Прежде, чем принимать «Ярину», необходима консультация специалиста.
Что общего между «Мидианой» и «Яриной»?
Эти два препарата имеют много общего между собой, так как состав этих препаратов одинаков. В состав этих таблеток входит одинаковое количество активных веществ: этинилэстрадиол – 30 мкг, дроспиренон – 3 мг.
Помимо схожего состава они оказывают одинаковое фармакологическое действие, а именно:
Помимо пользы от этих средств, могут быть и побочные эффекты, которые схожи. Но побочные эффекты могут не всегда проявляться, всё индивидуально.
Отличительные особенности этих двух препаратов
«Мидиана» является аналогом «Ярины». В первую очередь, они существенно отличаются по цене. «Мидиана» практически в два раза дешевле «Ярины». Это отличие весьма значительно, так как не все могут позволить себе препарат, который в два раза дороже.
Несмотря на то, что эти два средства имеют в составе одинаковые компоненты и в равном количестве, они всё равно имеют несколько отличительных особенностей.
Приведём несколько характеристик, которые отличают каждый препарат друг от друга:
В составе вспомогательных веществ есть различия по количеству компонентов в препарате, например:
В «Мидиане» есть несколько веществ, которых нет в «Ярине», к ним относятся:
В «Ярине» тоже есть компоненты, которые отсутствуют в его аналоге, это:
Из-за такого отличия в составе компонентов, хоть и вспомогательных веществ, могут быть различные реакции и воздействия на организм. Поэтому препараты необходимо принимать только с назначения специалиста и под его наблюдением. Если же какие-то таблетки не подходят, то назначают его аналог. Ведь кому-то лучше всего подходит «Мидиана», а кому-то «Ярина». Всё индивидуально.
Кому необходимо принимать «Мидиану», а кому «Ярину»?
Эти два средства необходимо принимать всем девушкам и женщинам, которые не планируют беременность в ближайшее время, либо есть какие-то проблемы со здоровьем.
Чётких разграничений нет в приёме этих средств, так как всё индивидуально и узнать какой из них подойдёт той или иной женщине можно только после применения.
Может быть такое, что у пациента есть индивидуальная непереносимость каких-либо компонентов, которые входят в состав «Мидианы» или «Ярины», тогда обычно подбирают другое аналоговое средство, которое не вызывает побочных действий.
Поликистоз яичников. Подходы к лечению
Поделиться:
В целом лечение синдрома заключается либо в достижении регулярности менструального цикла с помощью КОК (заодно это профилактика рака яичников и эндометрия и возможность не залететь, а забеременеть), либо в коррекции метаболических нарушений (ожирение, сахарный диабет, профилактика депрессии, тромбозов). И, конечно, при этом не забываем главную цель — благополучно родить здорового ребенка.
Гинеколог часто спрашивает женщин с СПКЯ: «А чего вы сами хотите?». Женщины, как правило, хотят всего и побольше: «Я хочу вылечиться,чтобы забеременеть! И чтобы лишних волос не было. И месячные регулярные. И вообще — можно побыстрее?». Врач реагирует на эти и другие запросы, предлагая и обосновывая схему лечения. Посмотрим, как это выглядит на практике.
Чего хочет женщина: «Хочу регулярные менструации и чтобы волосы в неправильных местах не росли»
Эта задача довольно проста, если женщина не планирует беременность в ближайшие пару-тройку лет.
Что предлагает врач: гормональное лечение
Здесь препаратами первого выбора будут комбинированные оральные контрацептивы. На фоне приема КОК менструальноподобные реакции станут регулярными и комфортными. Заодно мы предотвратим гиперплазию эндометрия с маточными кровотечениями и снизим риск развития рака эндометрия и яичников.
Предпочтительно использовать КОК с антиандрогенными свойствами. Это препараты, в состав которых входит ципротерона ацетат, дроспиренон, хромадинона ацетат (Диане-35, Ярина/Ярина Плюс, Мидиана, Белара). Препарат придется принимать длительно, поэтому необходимо учитывать существующие метаболические нарушения, риск венозных тромбозов и множество других факторов.
Если КОК противопоказаны (при СПКЯ врачу следует быть очень внимательным и отслеживать пациенток с ожирением, повышенным артериальным давлением, курящих, со случаями инсультов/инфарктов у родителей), то легких путей нет. Регуляцию цикла придется проводить с помощью циклического применения гестагенов, а с оволосением бороться с помощью монотерапии антиандрогенами. При этом необходима строжайшая контрацепция: беременность на фоне приема антиандрогенов недопустима.
Женщина упрямится: «Хочу забеременеть, но не хочу худеть»
Ожирение при СПКЯ бывает часто. Именно эти пациентки чаще всего обращаются к нам с жалобами на бесплодие — индекс массы тела выше 40, окружность талии 120 см, но: «Помогите, доктор, только на вас надежда. Уже у всех врачей была, пять лет не могу забеременеть, даже ЭКО уже два раза делала — ничего не помогает».
Что говорит врач: снижение веса обязательно
Ожирение — признанный фактор развития бесплодия и невынашивания. У пациенток с избытком массы тела достоверно чаще встречаются нарушения овуляторной функции. Это защитный барьер, выставленный матерью-природой, потому что беременность у таких женщин часто осложняется развитием тяжелейших поздних гестозов, угрожающих жизни матери и плода, и гестационного сахарного диабета.
Снижение веса на 5–10 % от исходного может привести к восстановлению овуляторных циклов и способности к зачатию (Консенсус по восстановлению фертильности у женщин с СПКЯ в Салониках, 2007 г.).
Худеть придется обязательно. Нельзя планировать беременность, страдая ожирением. Целевые параметры: ИМТ = 29,9, окружность талии менее 80 см. Если это недостижимо, а возраст супругов критический, необходимо добиться хотя бы нормализации артериального давления и обмена веществ.
Попытки забеременеть в период быстрого снижения массы тела вне зависимости от метода снижения веса нежелательны. Ограничение калорийности питания, увеличение физической нагрузки и использование препаратов для похудения на ранних сроках беременности могут серьезно повредить развитию плода. Снижать массу тела и менять образ жизни следует до наступления беременности, в идеале — до начала лечения бесплодия.
Чего хочет врач: «Хочу, чтобы у пациентки не было сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний»
Эта задача намного сложнее. В первую очередь потому, что эта цель больше тревожит врача, чем пациентку, а прикладывать усилия придется именно женщине. К сожалению, женщины до поры до времени ассоциируют избыточный вес только с внешней привлекательностью, считая, что это их личное дело.
Что предлагает врач: контроль давления, холестерина, уровня глюкозы
Первая линия терапии у женщин с избыточной массой тела и ожирением — изменение образа жизни. Не получится обойтись только диетами. Непременно придется идти в спортзал, чтобы под руководством жестокого тренера физическая нагрузка была достаточной. Не менее важно и увеличить общую физическую активность: ходить пешком по лестницам, ходить пешком на работу и с работы (начиная от 1-2 остановок и постепенно увеличивая длину маршрута), завести собачку и не только бродить с ней вокруг дома по 15 минут утром и вечером, а начать ездить на выставки и увлечься собачьими видами спорта.
Волшебной таблетки все еще нет. Метформин, который пытались применять у пациенток с ожирением и СПКЯ с середины 90-х годов ХХ века, снижает риск развития сахарного диабета всего на 16 %, а модификация образа жизни — на 32 %. Сегодня этот препарат назначается по строгим показаниям: при доказанной инсулинрезистентности в случаях, когда изменения образа жизни оказалось недостаточно.
Прогноз зависит от возраста, веса и артериального давления: чем старше, толще и выше, тем более тщательно придется выполнять рекомендации.
Пациентка торопится: «Я уже похудела и выполняю все ваши дурацкие рекомендации, но забеременеть не получается. Давайте что-то делать!»
Если другие причины бесплодия исключены, пациентка подготовлена к беременности, можно смело переходить к активным действиям.
Что предлагает врач: три линии терапии
Первая линия — стимуляция овуляции Кломифеном. Кломифен (клостилбегит) хорошо изучен, доступен по цене, риски невелики. Максимально проводится 12 лечебных циклов, но не более 6 циклов подряд. Однако после шести неуспешных попыток правильнее перейти к плану Б.
План Б, или вторая линия терапии предполагает два примерно равнозначных варианта: продолжить стимуляцию овуляции более мощными средствами, или отправляться в операционную.
Если пациентке ближе мысль о медикаментозном лечении, врач может предложить стимуляцию гонадотропинами (например, Гонал-Ф). Пациенткам с СПКЯ стимуляцию проводят в маленьких дозах, для того, чтобы получить только один лидирующий фолликул.
К сожалению, так получается далеко не всегда, и в рост может пойти целая группа фолликулов. Это чревато не только многоплодными беременностями, но и развитием синдрома гиперстимуляции яичников, вплоть до скопления жидкости в брюшной и грудной полости с болями в животе, рвотой, диареей, одышкой. Таким пациенткам требуется срочная госпитализация.
Хирургическое лечение СПКЯ имеет свои традиции — еще 80 лет назад Штейн и Левенталь успешно помогали пациенткам забеременеть, выполняя клиновидную резекцию яичников.
Сегодняшние лапароскопические операции (электрокаутеризация, лазерный дриллинг и множественная биопсия яичников), значительно более безопасны и реже оставляют после себя спаечный процесс. Однако хирургическое лечение все равно не является основным. Оно показано только если не сработала первая линия терапии или если есть подозрения на непроходимость труб, спаечный процесс в малом тазу, эндометриоз в сочетании с СПКЯ и бесплодием.
И наконец, третья линия терапии — вспомогательные репродуктивные технологии. Если не помогает ни модификация образа жизни, ни Кломифен, ни лапароскопическая операция, остается только использовать методы экстракорпорального оплодотворения. При ановуляторном бесплодии в сочетании с непроходимостью маточных труб, выраженным эндометриозом, необходимостью генетической предымплантационной диагностики и/или мужским фактором бесплодия ничего другого и не остается.
СПКЯ — не приговор. Даже при длительном отсутствии овуляций, один-два раза в год овуляция может «стрельнуть». У меня есть пациентки с подтвержденным диагнозом, которые легко родили двух детей и тщательно предохраняются, веря, что «залет» возможен при малейшей погрешности. Важно другое: незапланированная беременность при некомпенсированных симптомах поликистоза яичников грозит женщине и плоду самыми разными проблемами. Именно поэтому так важно разумно планировать свою жизнь, заранее готовясь к желанным беременностям и тщательно предупреждая нежеланные.
Товары по теме: [product](Диане-35), [product](Ярина), [product](Ярина Плюс), [product](Мидиана), [product](Белара), [product](Кломифен), [product](клостилбегит), [product](Гонал-Ф), [product](метформин)
Гормональная контрацепция. Часть II. Механизм действия
Поделиться:
Выбрать подходящий конкретной пациентке препарат бывает очень непросто. Простого пути — посмотреть, чего не хватает, и досыпать — не существует, поэтому придется разбираться, чем и куда мы внедряемся, чтобы обеспечить не только эффективную контрацепцию, но и хорошую переносимость.
Даже неудачно подобранная гормональная контрацепция при регулярном применении обеспечит пациентке надежную, почти абсолютную защиту от нежелательной беременности, поэтому индивидуальный подбор ведется ради единственной цели — минимизировать побочные эффекты и получить неконтрацептивные преимущества.
Принцип действия и возможности КОК
Комбинированные оральные контрацептивы называют комбинированными, потому что они содержат два компонента — эстрогенный и гестагенный. Основная задача комбинации — предотвратить овуляцию и обеспечить хороший контроль цикла.
С эстрогенами в составе КОК все просто. Подавляющее большинство КОК содержат один и тот же эстрогенный компонент — ЭЭ (этинилэстрадиол). Он входит в состав контрацептивных таблеток вот уже 50 лет и обеспечивает подавление овуляции. В самом начале эры контрацепции таблетки содержали огромные дозы эстрогенов, которые удалось постепенно снизить и довести до минимальных.
Сегодня мы выделяем три группы КОК в зависимости от содержания ЭЭ:
Высокодозные КОКи ушли в историю и больше не применяются. Среднедозные препараты назначаются по строгим лечебным показаниям или в случаях, когда не удается обеспечить хороший контроль, используя меньшие дозировки эстрогенов.
Микронизированные КОК врачи традиционно рекомендуют юным девушкам. В возрасте 25+ лучше подойдут препараты с 30 мкг ЭЭ.
Не так давно на наш рынок вышло два препарата с эстрогенами, идентичными природным, — Клайра и Зоэли. Клайра содержит эстрадиола валерат, а Зоэли — эстрадиола гемигидрат. Такие препараты значительно снижают риск развития эстрогенных осложнений и побочных эффектов. «Натуральные» эстрогены особенно хороши у старшей возрастной группы пользовательниц.
С гестагенным компонентом сложнее. Гестагены в составе КОК делают вид, что работают прогестероном, только вместо подготовки эндометрия к беременности контролируют его рост и трансформацию. Работают они, соединяясь с рецепторами, с которыми мог бы взаимодействовать прогестерон.
Именно от гестагенного компонета зависит — появятся прыщи или, наоборот, исчезнут, ухудшится настроение или улучшится, исчезнут боли в дни менструации или останутся, уменьшится объем менструальных кровотечений или останется прежним.
Если мы выбираем гестаген с антиандрогенной активностью (ципротерона ацетат в составе Диане-35, дроспиренон в составе Джес, диеногест в составе Жанин), то вправе рассчитывать, что у пациентки улучшится состояние кожи и волос, уйдут прыщи. Если выбираем препарат с антиминералокортикоидным эффектом (дроспиренон в составе Джес и Ярины), то надеемся, что не будет задержки жидкости, а значит, не будут появляться отеки, нагрубать молочные железы, болеть голова и беспокоить ПМС.
Некоторые гестагены, входящие в состав КОК, сохраняют андрогенную активность. С этой проблемой исследователи столкнулись еще в 1970–1980-е годы, когда женщины массово начали жаловаться на появление прыщей, жирность кожи и волос, увеличение массы тела. В мире современной контрацепции не осталось препаратов, в состав которых входят такие «жесткие» вещества. Гестоден и дезогестрел обладают остаточной андрогенной активностью, но в большинстве случаев она не имеет клинического значения.
Существуют специальные таблицы в помощь гинекологам для уточнения эффектов того или иного препарата.
Активность стероидных рецепторов отдельных прогестинов *
прогестагенная
андрогенная
антиандрогенная
антиминералкортикоидная
глюкокортикоидная
Увы, для индивидуального подбора контрацептивной комбинации недостаточно просто держать табличку перед глазами. Не всегда совпадает то, что ученые получили в эксперименте, с тем, что будет происходить в организме конкретной пациентки.
Можно ли подобрать КОК «по внешности»?
Попытки систематизировать методику подбора КОК по фенотипу предпринимались и предпринимаются. Идея звучит очень заманчиво. Грудь большая и пышная — значит, эстрогенов много. Бюстом «пошла в папу» — значит, эстрогенов маловато. Вот, казалось бы, уже и решили, какой препарат назначить.
Выделены различные фенотипы у женщин — с преобладанием эстрогенного, андрогенного или прогестеронового компонента. В зависимости от того, к какому типу принадлежит пациентка, предлагают подбирать стартовую дозировку эстрогенов и оптимальный гестаген.
Возможно, это имеет какой-то смысл ( хотя серьезных доказательных данных такая точка зрения не имеет: все работы проводились на сравнительно небольших группах пациенток). Но гораздо важнее для практического врача — понимать, чтó именно содержит конкретный препарат и зачем это содержимое конкретной пациентке.
Именно поэтому у нас много врачей, предпочитающих назначать одни и те же 2-3 препарата. Они их достаточно изучили, уверены в своих знаниях и накопили приличный опыт собственных наблюдений.
Подбор препарата, исходя из индивидуальных проблем
Беседуя с пациенткой и проводя осмотр, доктор «цепляет» мелкие детали, проблемы, особенности, которые можно устранить, сгладить или нивелировать использованием конкретного препарата.
Важно понять, что речь здесь не идет о недостаточной квалификации вашего гинеколога и, конечно, никто не ставит на вас эксперименты. В любом случае врач старается как можно скорее найти оптимальный вариант контрацепции. И с большой вероятностью его поиск увенчается успехом.
Товары по теме: [product](Клайра), [product](Зоэли), [product](Ярина), [product](Джес), [product](Диане-35), [product](Жанин), [product](Марвелон), [product](Фемоден), [product](Белара), [product](Мерсилон), [product](Логест)
Ярина или Мидиана: что лучше
На сегодняшний день фармацевтический рынок предлагает множество различных гормональных препаратов, которые используются с контрацептивной целью. Обычно гинекологи рекомендуют использовать низкодозированные контрацептивы, так как они надежно защищают от нежелательной беременности, при этом не влияют на протекание метаболических процессов и не задерживают жидкость в организме. Среди гормональных контрацептивных средств нового поколения выделяют Ярину и Мидиану. Чтобы определиться что лучше, стоит ознакомиться основными характеристиками и свойствами каждого из них.
Состав и лечебные свойства
Ярина и Мидиана являются монофазными КОК, которые содержат в составе дроспиренон и этинилэстрадиол в равных дозировках 3 мг и 30 мг соответственно. Если вы сравнивали полный состав, то могли отметить, что в Ярине имеется больше вспомогательных компонентов, драже обогащены диоксидом титана, оксидом железа, в них присутствует тальк и макрогол.
Ввиду того, что препараты имеют аналогичные компоненты, механизм действия обоих ЛС одинаков и направлен на блокирование овуляторной функции. Наряду с этим, эстроген-гестагенные составляющие повышают плотность цервикальной слизи, что является дополнительной защитой от беременности – затрудняется проникновение мужских половых клеток (сперматозоидов) в полость матки.
Дроспиренон предотвращает задержку жидкости в организме, то есть предупреждает возникновение гормонозависимых отеков, благодаря чему не наблюдается набор веса на КОК.
Во время приема контрацептивов создается искусственный гормональный фон, за счет этого отмечаться улучшение состояния волос, кожи и ногтей (Ярина и Мидиана оказывают косметический эффект).
Каждый из препаратов довольно хорошо переносится, при этом они снижают выраженность предменструального синдрома, нормализуют менструальный цикл.
Стоит отметить, что компания Байер кроме Ярины выпускает и иной контрацептив под названием Ярина Плюс. Если сравнить Ярину и Ярину Плюс, то во втором препарате кроме основных эстроген-гестагенных составляющих присутствует витаминная добавка — левомефолатом кальция, его массовая доля в каждой таблетке составляет 0,451 мг.
Форма выпуска
Каждый из препаратов выпускается в форме драже, которые помещены в блистерную упаковку. Внутри блистера размещено 21 драже.
На первый взгляд различий никаких нет, но все же они существуют. На обратной стороне блистера Ярина указана схема приема гормонального средства, есть маркировка дней недели, чтобы женщина не забыла о приеме противозачаточной пилюли. А вот на блистере Мидианы нет маркировки дней недели, драже лишь пронумеровано.
В упаковке Ярины Плюс 21+7 драже, 21 из них активные (в состав входят эстроген-гестагенные составляющие и левомефолат кальция), а остальные пилюли – плацебо, в них имеется лишь левомефолат кальция.
Внутри пачки каждого из препаратов могут находиться 1 или 3 блистерные упаковки с драже.
Схема приема
Ярину, как и Медиану принимают на протяжении 21 дн., после чего следует семидневный перерыв. Прием Ярины Плюс рассчитан на 28 дн.
Противопоказания
Каждое из гормональных средств не следует принимать при:
Если выбирать между Яриной или Мидианой по списку противопоказаний, то здесь существенных отличий нет.
Побочные эффекты
При приеме контрацептивов могут наблюдаться различные побочные реакции, но в основном проявляется:
Стоит отметить, что описанная побочная симптоматика может быть связана с индивидуальными особенностями организма пациентки или же наличием сопутствующих заболеваний.
Если побочные симптомы наблюдаются длительное время (более 3 месяцев), необходимо обратиться к врачу-гинекологу, возможно, ЛС не подходит. Специалист может порекомендовать прием препарата-аналога.
Производитель
Если стоит выбор между препаратами Мидиана или Ярина, то необходимо обратить внимание на страну-производитель. Первый изготавливается фармацевтической компанией Гедеон Рихтер (Венгрия), второй выпускается корпорацией Байер (Германия).
Ярина является сертифицированным фармацевтическим продуктом, а Мидиана выпускается по лицензии. Но, несмотря на эти различия, каждый из препаратов изготавливается из высококачественных синтетических компонентов.
Стоимость противозачаточных драже также отличается. Цены на препараты от компании Байер довольно высоки, они варьируются от 1029 руб. (21 таб.) до 3375 руб. (84 таб.). Стоимость упаковки Мидианы – 584-803 руб. за 21 таб.; 1363-1872 руб. за 63 таб.
Из приведенного выше можно сделать вывод, что приобретать Мидиану намного выгоднее. Пачка этого гормонального средства практически стоит вдвое дешевле, чем Ярина.
Прежде чем приобрести один из описанных выше препаратов, стоит проконсультироваться с врачом. Специалист даст рекомендации какому именно гормональному контрацептиву отдать предпочтение.