элькар или рибоксин что лучше

Изменения сердечно-сосудистой и иммунной систем у юных спортсменов: положительные эффекты L-карнитина

На волне возрождения спортивного движения во всех возрастных группах и выдающихся успехов российских атлетов до 18 лет на мировых первенствах тема медицинского сопровождения детско-юношеского спорта приобретает особую актуальность. Во многом это связано с ранним привлечением детей и подростков в спортивные секции, чрезмерной интенсивностью нагрузок, в том числе с применением стимулирующих субстанций, с целью форсирования спортивных результатов. Эти обстоятельства приводят к изменению функционирования многих органов и систем: иммунной системы (с развитием вторичных иммунодефицитов), костно-суставной системы (с формированием остеоартрозов, травматическими повреждениями), эндокринной системы (задержка пубертата и др.). Но особого внимания, безусловно, заслуживает состояние сердечнососудистой системы (ССС) молодых атлетов, так как оно не только определяет возможность достижения высоких спортивных результатов, но и, к сожалению, является ведущей причиной отвода от занятий спортом, а подчас и летальных событий.

По данным B.Maron (2009 г.), приблизительно 1 из 50 тыс. молодых атлетов умирает в ходе занятий спортом. Причиной внезапной смерти в большинстве случаев являются своевременно недиагностированные болезни ССС (кардиомиопатии, кардиты, аномалии коронарных артерий, первичные электрические болезни миокарда и др.) [1]. Поэтому особое значение приобретает обследование детей и подростков с углубленной оценкой состояния ССС по результатам стандартной электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ) и велоэргометрии (ВЭМ) до начала регулярных занятий спортом, которое в рамках Приказа №613н Минздрава России от 908.2010 г. является задачей не только специалистов по спортивной медицине, но и врачей-педиатров.

Изменения ССС у спортсменов отечественными учеными традиционно рассматриваются с позиции физиологического и патологического спортивного сердца. Первое является вариантом адаптации к интенсивным физическим нагрузкам (ФН) и проявляется синусовой брадикардией, артериальной гипотензией и увеличением массы миокарда и полости левого желудочка (ЛЖ). Второе является следствием трансформации физиологических изменений в патологические при несоответствии характера и интенсивности нагрузки возможностям организма. При этом немаловажную роль имеют генетическая предрасположенность, расовая и половая принадлежность, возраст и характер спортивных нагрузок [2]. Значимую роль в состоянии ССС у атлетов играет и состояние митохондриального аппарата, который традиционно является объектом пристального внимания специалистов по спортивной медицине [3].

Э.В.Земцовский (1995 г.) и ЕА.Гаврилова (2007 г.) выделяют следующие клинические варианты поражения ССС у атлетов:

Таблица 1. Диагностические критерии патологического ремоделирования миокарда у юных атлетов

ЭКГ-нарушения

На I этапе в простое сравнительное рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности Элькара у юных спортсменов были включены 40 мальчиков-футболистов и 40 спортивных гимнастов (из них 8 мальчиков). Критерием включения были высокий уровень спортивного мастерства (членство в юношеской сборной Мордовии, стаж тренировок не менее 3 лет и интенсивность не менее 5-6 ч в неделю). В качестве препарата сравнения выбран инозин (Рибоксин) как эталонный кардиотропный препарат, повышающий образование аденозинтрифосфата в миокарде.

Таблица 2. Динамика некоторых биохимических показателей у детей-спортсменов на фоне приема Элькара

В ходе исследования было сделано заключение о том, что признаки СКМП среди юных спортсменов регистрируются с частотой 12-42% в зависимости от пола, спортивной специализации и стажа регулярных занятий. У юных спортсменов с СКМП назначение Элькара способствовало значительному уменьшению выраженности или полному купированию потенциально опасных ЭКГ-нарушений (в том числе выраженных нарушений реполяризации, расстройств сердечного ритма и проводимости), морфологических и гемодинамических изменений, а также уменьшению уровня биохимических маркеров повреждения миокарда. Назначение Элькара способствовало значительному уменьшению признаков СКМП у 75% атлетов и незначительному улучшению/стабилизации показателей у 25%. В группе атлетов, не имеющих признаков патологического ремоделирования ССС, назначение Элькара предотвращало их развитие.

Курсовой прием Элькара в отличие от препарата сравнения Рибоксина как у спортсменов без поражения сердца (в дозе 30-50 мг/кг/сут), так и у атлетов с признаками стрессорной кардиомиопатии (в дозе 75-100 мг/кг/сут) способствовал возрастанию уровня физической работоспособности и повышению максимальной потребности в кислороде.

II этап исследования

На II этапе исследования были проанализированы другие клинические эффекты Элькара, перспективные для спортивной фармакологии. Изучены иммунотропный и стресс-протекторный эффекты препарата у 80 спортсменов (62 девочки и 18 мальчиков) 11-15 лет, занимающихся спортивной гимнастикой (не менее 3-5 лет, с интенсивностью тренировок не менее 8-10 ч в неделю). В исследование не включались атлеты, перенесшие в течение месяца острые респираторные инфекции, дети с органическими заболеваниями ССС и нервной системы, принимающие любые иммунотропные и метаболические препараты.

Атлеты были рандомизированы на 2 равные группы, сопоставимые по половозрастному составу, уровню мастерства и состоянию ССС. Спортсменам 1-й группы (n=40) назначали Элькар ® в дозе 50-100 мг/кг/сут внутрь в 2 приема в течение 1,5 мес. Дети 2-й группы (n=40) (группа сравнения) не получали специфической метаболической терапии. В дополнение к описанному выше базовому кардиологическому обследованию всем спортсменам проводилось психологическое тестирование с оценкой ситуационной и личностной тревожности (совместно с психологом по тесту Спилбергера), кардиоритмография (КРГ), с оценкой вариабельности ритма сердца, а также иммунологическое обследование по общепринятой методике с оценкой цитокинового статуса. Результаты были подвергнуты статистической обработке по описанным выше методикам.

Более половины (52,5%) детей-спортсменов демонстрировали высокий уровень стресса, проявляющийся повышением содержания катехоламинов, в сочетании с высокими показателями индекса напряжения (отражающими стойкую симпатикотонию) по данным КРГ (33,8% обследованных), а также повышенными показателями личностной и ситуативной тревожности по данным психологического тестирования (40% атлетов).

Рис. 3. Динамика маркеров стресса на фоне курсового приема Элькара у детей-спортсменов (% от исходного уровня).

*Отличия от соответствующих исходных значений достоверны при р

Реабилитационные мероприятия с использованием Элькара положительно сказались и на состоянии иммунной системы организма. После курса лечения у 35% спортсменов наблюдалось повышение абсолютного количества нейтрофилов, а также увеличение числа активных нейтрофилов и восстановление их поглотительной способности. После приема Элькара среднегрупповой уровень ИФН соответствовал норме, и лишь у 10% спортсменов оставался сниженным, тогда как в группе сравнения положительной динамики уровня ИФН-g и показателей фагоцитоза не наблюдалось.

После приема Элькара отмечались положительные сдвиги в системе гуморального иммунитета (табл. 3): исходно сниженный уровень Ig M у 50% обследованных приблизился к значениям детей контрольной группы или был выше нормы. Уровень Ig G в динамике продолжал оставаться ниже показателей контрольной группы в 1,3 раза (рТаблица 3. Динамика показателей гуморального иммунитета после курса Элькара

ЛИТЕРАТУРА
1. Maron Barry J. Strategies for assessing the prevalence of cardiovascular sudden deaths in young competitive athletes. Int J Cardiol 2014; 72:173-369.
2. Maron Barry J, Pelliccia A. The heart of trained athletes cardiac remodeling and the risks of sports, including sudden death circulation. NEJM2006; 114: 1633-44
3. Ponsot E, Dufour SP, Doutreleau S et al Impairment of maximal aerobic power with moderate hypoxia in endurance athletes: do skeletal muscle mitochondria play a role? Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2010; 298:558-66.
4. Гаврилова ЕА Спортивное сердце: стрессорная кардиопатия. М.: Советский спорт, 2007.200 c.
5. Сейфулла РД., Орджоникидзе ЗГ. Лекарства и БАД в спорте: практическое руководство для спортивных врачей, тренеров и спортсменов. М.: Литтерра, 2003.23 7 с.
6. Маркелова ИА, Балыкова ЛА, Ивянский СА. Применение метаболической терапии для оптимизации толерантности юных спортсменов к физическим нагрузкам. Педиатрия. Журнал им. Г.Н.Сперанского. 2008; (87) 2:51-6.
7. Дидур МД. и др. Возможности применения метаболиков в практике спортивной медицины и физической реабилитации на примере препарата Элькар. Пособие для врачей. СПб., 2007. 32 с.
8. Maughan RJ, King DS, Lea T. Dietary supplements. J Sports Sci 2004; 22:95-113
9. Calo LA. Carnitine-mediated improved response to erythropoietin involves induction of haemoxygenase-1: studies in humans and in an animal model. Nephrol Dial Transplant2008; 23 (3): 890-5.
10. Basso C, Carturan E, Corrado D, Thiene G. Myocarditis and dilated cardiomyopathy in athletes: diagnosis, management, and recommendations for sport activity. Cardiol Clin 2007; 25:423-9.
11. Гаврилова ЕА. Стрессорный иммунодефицит у спортсменов. М.: Советский спорт, 2009.192 c.
12. Gleeson M, Nieman DC, Pederson BK. Exercise, nutrition and immune function. J Sports Sci 2004; 22:115-25.

Источник

Витамины для сердца: список лучших

Витамины для сердца (кардиотрофические препараты) одна из наиболее распространенных групп препаратов в детской и взрослой кардиологии. Механизм действия данных препаратов очень разнообразен и направлен на различные этапы развития болезни.

Метаболические препараты, они же витамины для сердца, применяются при различных заболеваниях, таких как: ревматизм, кардиты, кардиомиопатии, ИБС, миокардиодистрофии или вторичные кардиопатии. Они также используются при лечении нарушений ритма сердца, таких как: наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии, блокады ножек пучка Гисса, пароксизмальные тахикардии, нарушения реполяризации и прочее.

Данная группа препаратов применяется также и в спорте с целью коррекции нарушений сердечно-сосудистой системы, вызванных интенсивной физической нагрузкой. Эти нарушения зачастую имеют и свое название – «спортивное сердце».

Название данных заболеваний могут вам показаться незнакомыми, но они вас могут знать вас. По распространенности заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место. Отсюда становится понятно, что и распространенность препаратов для лечения сердца и сосудов очень велика. Прежде чем перейти к списку лучших витаминов для сердца, необходимо разобраться на что они влияют и как оказывают благоприятный эффект для сердца.

Препараты для сердца применяется также и в спорте с целью коррекции нарушений сердечно-сосудистой системы, вызванных интенсивной физической нагрузкой.

Как витамины влияют на сердце

Механизм действия витаминов для сердца:

Препараты для сердца, которые можно считать лучшими

А теперь можно ознакомиться с лучшими кардиотрофическими препаратами (витаминах для сердца):

Данные препараты назначаются курсом, чаще всего, не менее 1 месяца. В ряде случаев используется ступенчатая терапия ( переход с внутривенного или внутримышечного пути введения лекарственного средства на обычный прием в виде таблеток). Режим дозирования и длительность терапии в каждом случае индивидуальны и назначаются лечащим врачом с учетом данных обследований.

Данные препараты назначаются курсом, чаще всего, не менее 1 месяца. Перед применением проконсультируйтесь у специалиста.

Берегите сердце

Человек представляет собой организм, который состоит из различных систем. Одной из самых уязвимых является сердечно-сосудистая система. Появление таких симптомов, как усталость, вялость, сердцебиение, одышка, колющие боли в грудной клетке, бледность или синюшность кожи может указывать на патологию со стороны сердечно-сосудистой системы и требует незамедлительной консультации врача-кардиолога.

Только после проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер ЭКГ, АД; тредмилл-тест, тилт-тест и т.д.) выставляется окончательный диагноз и назначается лечение. Витамины для сердца являются лишь частью лечения и применяются в составе комплексной терапии для лечения заболеваний.

Источник

Элькар или рибоксин что лучше

Поиск

L-карнитин как средство повышения адаптации и коррекции дисфункций организма подростков в ходе интенсивных физических нагрузок

1 Медицинский институт Мордовского государственного университета, 430032, г. Саранск, ул. Ульянова, д. 26а

2 Мордовская детская республиканская клиническая больница, 430032, г. Саранск, ул. Р. Люксембург, д. 15

Балыкова Лариса Александровна — доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой педиатрии, тел. (8342) 32-19-83, e-mail: [email protected] 1

Ивянский Станислав Александрович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии, тел. (8342) 35-30-02, e-mail: [email protected] 1

Солдатов Юрий Олегович — кандидат медицинских наук, заведующий отделением функциональной диагностики, тел. (8342) 32-12-68, e-mail: [email protected] 2

Широкова Анастасия Александровна — аспирант кафедры педиатрии, тел. (8342) 35-30-02, e-mail: [email protected] 1

Щекина Наталья Владимировна — заведующая отделением кардиологии, тел. (8342) 35-32-15, e-mail: [email protected] 2

Урзяева Анна Николаевна — аспирант кафедры педиатрии, тел. (8342) 35-30-02, e-mail: [email protected] 1

Представлены результаты сравнительного рандомизированного в параллельных группах клинического исследования эффективности L-карнитина у юных спортсменов. Установлено, что препарат повышает адаптацию организма к физическим нагрузкам и оказывает выраженный терапевтический эффект у атлетов со стрессорной кардиомиопатией, уменьшая представленность потенциально опасных и выраженность доброкачественных нарушений ЭКГ и гемодинамических изменений, снижая концентрацию биохимических маркеров повреждения миокарда. Значительное уменьшение признаков сердечного ремоделирования отмечено у 75% и незначительное — у 25%. Показано, что L-карнитин корригирует показатели врожденного и адаптивного иммунитета, способствуя снижению уровня сезонной заболеваемости и пропусков спортивных занятий. Сделан вывод о целесообразности применения препаратов L-карнитина в спортивной практике, особенно при наличии у атлетов признаков ремоделирования миокарда или дисфункций иммунитета.

Ключевые слова: L-карнитин, стрессорная кардиомиопатия, иммунитет, юные спортсмены.

1 Medical Institute of Mordovia State University, 26a Ulyanov St., Saransk, Russian Federation, 430032

2 Mordovia Republican Clinical Children’s’ Hospital, 15 Rosa Luxemburg St., Saransk, Russian Federation, 430032

L-carnitine as a way to increase adaptation and correct health disorders in young athletes during intense exercising

Balykova L.A. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Pediatrics, tel. (8342) 32-19-83, e-mail: [email protected]

Ivyanskiy S.A. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Pediatrics, tel. (8342) 35-30-02, e-mail: [email protected] 1

Soldatov Yu.O. — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Functional Diagnostics, tel. (8342) 32-12-68, e-mail: [email protected]

Shirokova A.A. — postgraduate student of the Department of Pediatrics, tel. (8342) 35-30-02, e-mail: [email protected]

Shchekina N.V. — Head of the Department of Cardiology, tel. (8342) 35-32-15, e-mail: [email protected]

Urzyaeva A.N. — postgraduate student of the Department of Pediatrics, tel. (8342) 35-30-02, e-mail: [email protected]

The article presents the results of comparative, randomized, parallel-group clinical trial of L-carnitine in young athletes. It was established that L-carnitine increases adaptation to physical stress and has a pronounced therapeutic effect in athletes with stress-induced cardiomyopathy, reducing the representation of potentially dangerous ECG disorders, severity of benign ECG abnormalities and hemodynamic changes, lowering the concentration of biochemical markers of myocardial damage. A significant reduction in symptoms of cardiac remodeling was observed in 75% and a slight reduction in 25% of patients. It has been shown that L-carnitine improves natural and adaptive immunity, and thus helps to reduce seasonal morbidity and omissions of sports activities. Authors make a conclusion about the feasibility of the use of L-carnitine in sports practice, especially if signs of myocardial remodeling or dysfunction of immunity are present.

Key words: L-carnitine, stress cardiomyopathy, immunity, young athletes.

Одной из целей Стратегии государственной молодежной политики в России является привлечение подрастающего поколения к занятиям физкультурой и спортом, которое на сегодня немыслимо без квалифицированного медицинского сопровождения тренировочного и соревновательного процесса. Современные методы фармакологической поддержки позволяют улучшить адаптацию организма к интенсивным и длительным физическим нагрузкам, предотвратить или скорректировать изменения в органах и системах, вызванные физическим и эмоциональным стрессом, и существенно повысить уровень спортивных результатов [1].

Однако бесконтрольное применение в спорте средств, повышающих физическую работоспособность (даже легальных), представляет весьма серьезную проблему [2]. Положительно влияя на физическую выносливость и силу мышц, многие из них (например, содержащие алкалоиды эфедры и кофеин) вызывают даже в обычных дозах серьезные, иногда фатальные побочные эффекты [3]. Очевидно, подходить к выбору этих средств у детей и подростков следует очень взвешенно, отдавая предпочтение препаратам, повышающим переносимость нагрузок (ускоряющим восстановление, улучшающим адаптацию организма к необычным условиям) или корригирующим дисфункции организма, вызванные интенсивной нагрузкой, и доказавшим свою эффективность и безопасность [1].

Одним из наиболее изученных средств этой группы является L-карнитин, который, как полагают, может повышать аэробную работоспособность атлетов при чрезмерных нагрузках и оптимизировать процессы восстановления после них [4]. Для спортивной медицины, очевидно, не менее значим будет и его кардиопротекторный эффект, поскольку наиболее важные и потенциально опасные изменения у спортсменов происходят в сердечно-сосудистой системе (ССС) [5]. Одним из ключевых звеньев патогенеза «спортивного сердца» является оксидативный стресс и нарушение кислородзависимых биоэнергетических процессов [6]. В этих условиях использование экзогенного карнитина, поддерживая активность пируватдегидрогеназного комплекса и разгружая клетку от избытка токсических метаболитов, позволяет теоретически уменьшить долю анаэробного лактатного энергообразования и увеличить вклад более эффективной аэробной энергопродукции в метаболизм скелетных мышц и рабочего миокарда. Благодаря этому должны повышаться физическая работоспособность атлетов и предотвращаться формирование стресс-опосредованных изменений.

Немалую роль в развитии ремоделирования ССС у спортсменов играет состояние иммунной системы, которая также в свою очередь оказывается подверженной действию спортивного стресса, что обосновывает изучение эффектов L-карнитина, известного своими неспецифическими иммунотропными свойствами.

Цель работы — оценка кардиопротекторного и иммунотропного эффектов L-карнитина у юных спортсменов.

Пациенты и методы

На базе Мордовской детской республиканской клинической больницы с одобрения Локального этического комитета при Мордовском госуниверситете проведено простое сравнительное рандомизированное в параллельных группах клиническое исследование эффективности L-карнитина (препарат «Элькар» ООО «ПикФарма») у юных спортсменов 11-16 лет. В исследование включены 41 мальчик-футболист и 42 подростка (из них 32 мальчика), занимающихся спортивной ходьбой. Критерием включения был стаж тренировок не менее 3 лет и интенсивность не менее 6-7 часов в неделю. У 33 (39,8%) атлетов в ходе комплексного предварительного обследования на основании предложенных нами критериев выявлены признаки стрессорной кардиомиопатии (СКМП).

Подростки рандомизированы на 2 группы (Элькар или препарат сравнения Рибоксин, n=43 и n=40 соответственно) с учетом спортивной специализации и состояния сердечно-сосудистой системы. В каждой группе выделены 2 подгруппы (А и Б) в зависимости от наличия или отсутствия признаков ремоделирования ССС). Атлеты 1-й группы подгруппы А (практически здоровые, n=31) получали Элькар в дозе 50 мг/кг/сут, подгруппы Б (с признаками СКМП, n=12) — в дозе 75-100 мг/кг/сут внутрь в 2 приема в первую половину дня в течение 1,5 месяца. Спортсмены второй группы подгрупп А и Б (n=30 и n=10 соответственно) получали Рибоксин в дозе 10 и 20 мг/кг/сут внутрь в 2 приема в течение 1,5 месяца соответственно. В группе Элькара 3 детей по разным причинам выбыли из исследования. Контрольную группу составили 40 практически здоровых детей аналогичного пола и возраста.

Обследование включало: физикальный осмотр, стандартную электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (ЭхоКГ) (ультразвуковой сканер Aloka ProSound SSD-5500) и холтеровское мониторирование ЭКГ (регистратор «Кардиотехника-4000») по стандартным методикам с интерпретацией полученных данных согласно рекомендациям для спортсменов, велоэргометрию (ВЭМ) (диагностическая система «Валента») по протоколу Брюса, общеклинические, лабораторные исследования на автоматическом анализаторе с использованием стандартного набора диагностикумов.

Физическую работоспособность оценивали по результатам Phisical working capacity 170 (PWC₁₇₀) теста и уровню аэробной мощности по показателю максимального потребления кислорода (МПК). Иммунологическое тестирование проводили в соответствии с рекомендациями ГНЦ «Институт иммунологии» ФМБА России.

Результаты

Курсовое назначение Элькара детям-спортсменам помимо субъективного улучшения (повышения тонуса, уменьшения усталости и мышечной болезненности после тренировок, повышения желания тренироваться и др.) способствовало возрастанию физической работоспособности и нормализации ряда лабораторных и инструментальных показателей. По результатам повторной ВЭМ-пробы у детей спортсменов установлено повышение (на 5-7%; p + m

Примечания: * — отличия от соответствующих исходных значений достоверны при p # — отличия от соответствующих показателей группы Рибоксина достоверны при p + 1,3 до 63,4 + 1,1%. Этот эффект наиболее ярко проявлялся у 6 (15% из 40) спортсменов со СКМП и исходным снижением функциональной способности миокарда. В группе сравнения данный показатель не изменился. Под влиянием Элькара у всех детей, имевших дилатацию полости ЛЖ с нарушением его систолической и/или диастолической функции, произошла нормализация размеров ЛЖ. Кроме того, в динамике у юных футболистов отмечалось уменьшение выраженности гипертрофии миокарда ЛЖ по индексу массы миокарда (с 39,7 + 3,5 до 34,8 + 2,9 г/м 2,7 ; p + mГруппа Элькара, M + mГруппа Рибоксина, M + mисходнов динамикеисходнов динамикеКреатинфосфокиназа МВ, U/л141,5 + 21,82149,5 + 13,17110,3 + 17,2*149,2 + 20,34152,0 + 23,68Лактатдегидрогеназа, U/л421,3 + 36,73457,4 + 33,60429,3 + 27,86456,2 + 21,93444,5 + 30,19Кортизол, ммоль/л244,3 + 26,18389,6 + 29,21 #290,8 + 38,27*399,6 + 51,81 #406,3 + 38,22 #Тропонин I, нг/мл0,03 + 0,0060,11 + 0,013 #0,04 + 0,008*0,10 + 0,009 #0,07 + 0,006* #Na-уретический пептид, пг/мл84,9 + 17,5128,7 + 12,7 #92,4 + 14,1*125,3 + 10,8 #116,2 + 11,3 #

Примечание: * — отличия от соответствующих исходных значений достоверны при p # — отличия от соответствующих контрольных значений достоверны при p + 0,3212,4 + 1,04*11,3 + 0,93*13,1 + 2,54*13,03 + 2,37*В-лимфоциты, абс177 + 16,3273 + 45,9*251 + 43,7*268 + 54,3*261 + 58,3*Ig M, мг/дл106 + 7,3679 + 6,38*96,3 + 8,2 #79 + 6,01*80 + 6,55*Ig G, мг/дл1074 + 30,3702 + 43,5*841 + 34,9* #685 + 42,3*794 + 35,7*Ig A, мг/дл164 + 11,272,5 + 8,1*91,1 + 10,9* #74,2 + 11,3*72,5 + 14,5*ЦИК-средние, у.е.8,34 + 0,1613,8 + 3,266,9 + 1,95 #13,3 + 3,8512,9 + 3,81ЦИК-мелкие, у.е.62,6 + 0,3371,1 + 2,25*65,8 + 3,2671,6 + 3,2170,3 + 4,52

Примечание: * — отличия от контрольных значений достоверны при p # — отличия от соответствующих исходных значений достоверны при p + 0,2 до 1,7 + 0,1 раз за полгода, длительности пропуска тренировок по причине болезни с 13,4 + 2,7 до 7,3 + 1,8 дней и длительности приема антибиотиков с 8,3 + 0,6 до 5,2 + 0,4 дней (все p

Источник