эмолиум или мустела что лучше
Эмоленты при атопическом дерматите
Что такое эмоленты? Это – косметические средства, которые помимо отличного воздействия на состояние кожи устраняют симптомы кожных болезней, в том числе атопического дерматита. Эмоленты рекомендуется использовать всем пациентам, страдающим от дерматита, в качестве меры профилактики, чтобы не допустить рецидива болезни.
Ниже представлен список лучших эмолентов от атопического дерматита для детей и взрослых.
Что такое эмоленты
Эмоленты – это косметические средства, которые широко применяются не только ежедневного ухода за кожей, но в качестве меры профилактики для защиты от рецидива различных дерматологических недугов, для дополнительного увлажнения сухой кожи, восстановления ее защитных функций.
Эмоленты создают защитную липидную пленку на коже, которая сохраняет влагу в коже, а также препятствует попаданию вторичной инфекции в пораженные участки кожи при дерматологических заболеваниях и расчесах кожи.
Эмоленты положительно влияют на состояние кожи – увлажняют и питают ее, восстанавливают эластичность, сглаживают.
Все эмоленты безопасны в применении, потому что в них не содержатся гормоны, антибиотики и другие опасные активные компоненты, эффект оказывается за счет натурального или синтетического активного компонента, который не влияет на организм системно.
Эмоленты редко вызывают аллергическую реакцию, хотя у некоторых пациентов все же имеется повышенная чувствительность к компонентам. Состав каждого эмолента уникален.
В него могут входить как один активный и один составной компонент, так может быть многосоставное вещество.В составе могут быть как исключительно натуральные продукты, так и дополнительно входить различные синтетические.
Формула может состоять как из натуральных, так и синтетических масел, липидов и различных соединений.
Как правило, в каждый эмолент обычно входит составной компонент, которыми могут стать масло, воск, вода, гель, увлажняющие вещества в виде глицерина, полисахарида, а также активные компоненты и консерванты.
Существует перечень эффектов, которые должны оказываться хорошими эмолентами, среди них:
Но это лишь общий список. Каждое средство имеет свой перечень показаний, эффектов, инструкцию. Не всегда пациентам требуется полный перечень этих действий, зачастую необходимым бывает только, например, противозудный или противовоспалительный эффект.
Пациенту следует проконсультироватся с врачом, прежде чем использовать какое-либо средство.
Иногда одинаковые по составу препараты имеют различную инструкцию по применению. Перед использованием следует тщательно изучить аннотацию к средству и знать о противопоказаниях и побочных эффектах выбранного лекарства, особенно если средство применяется ребенком.
Польза и вред
У эмолентов в основном отмечены только положительные эффекты. Побочные действия средства оказываю очень редко ввиду отсутствия опасных для здоровья компонентов. Но, несмотря на этот факт использовать средства, особенно новорожденным, без присмотра врача запрещено.
Если использовать препараты согласно инструкции и рекомендациям врача, то лечение будет максимально эффективным, а эмолент окажет следующее действие:
Эмоленты не наносят вреда коже, не вызывают аллергическую реакцию.
Из минусов отмечают закупоривание пор кожи при постоянном применении. Происходит это из-за плохой впитываемости эмолентов. Также по этой же причине эмоленты могут оставлять жирные следы на белье и одежде.
Также они могут замарать руки детей, которые стирают средство с кожи. Рекомендуется использовать одноразовые шпатели, чтобы не допустить попадания инфекции в тубу со средством. Также у некоторых пациентов отмечена аллергическая реакция на компоненты в составе, что обусловлено индивидуальной непереносимость.
Несмотря на безопасность эмолентов, использовать их для улучшения состояния уже здоровой кожи не следует. У средств есть свои показания к применению, которые не стоит нарушать.
Классификация (Виды)
Существует несколько видов эмолентов, которые отличаются по составу.
Существует несколько форм выпуска эмолентов, из них:
Также эмоленты имеют свои поколения:
Врач должен самостоятельно назначить лекарство пациенту, исходя из того, для каких целей оно будет использоваться.
Особенности использования
На сегодняшний день в аптеках можно найти сотни различных эмолентов. В первую очередь надо выбрать подходящее средство. Заниматься этим должен лечащий врач, он определит, какие цели применения будут у препарата, какое лучше подойдет в данном случае и данному пациенту.
Например, выбор может быть между бюджетным средством на основе вазелина и зарубежным аналоговым средством.
В таком случае следует помнить, что средства на основе вазелина тратятся довольно быстро, поэтому покупать дорогие средства не рекомендуется, ведь за месяц можно потратить на импортные средства несколько тысяч рублей.
Лучше отдать предпочтение более бюджетным вариантам, эффект будет не хуже, а также в большем объеме, потому что цена выйдет так ниже.
Если же обнаруживается, что у ребенка появилась аллергическая реакция на эмолент, то следует прекратить применение препарата. А также, если родители знают, что у ребенка есть аллергия на какое-либо вещество, то перед использованием эмолента надо убедиться, что его нет в составе.
Лучше подбирать лекарственное средство в присутствии педиатра. Он должен назначить средство, потому что без этого препарат может навредить ребенку из-за неправильного подбора лекарства.
Эмоленты от атопического дерматита у детей не должны содержать отдушек, консервантов, химикатов. Срок годности у многих препаратов заканчивается быстро.
Сначала следует нанести немного средства на небольшой участок кожи ребенка, чтобы проверить реакцию. Если она отсутствует, то средство можно использовать.
Эмоленты для лечения атопического дерматита у детей необходимо использовать в комплексе с другими формами лекарственных средств, например, негормональными мазями, антигистаминными средствами.
Сначала ребенка врач осматривает, только потом назначает необходимые для лечения медикаментозные средства. Также объясняет родителям, по какой схеме требуется лечиться, указывает кратность применения, как правильно наносить, как ухаживать за детской кожей.
Перед применением крема обязательно надо читать инструкцию. Средство должно быть разрешенным к применению грудным детям и иметь соответствующие действительности показания к применению.
При рецидиве болезни в острый период детям можно применять эмолент до шести раз в день, только после того, как кожа очищена водой и мылом.
Также необходимо учитывать, если или нет мокнутия на коже у ребенка. Если они присутствуют, то нельзя применять крема и мази, допускается использование лосьонов.
Во время купания надобыть особенно осторожным с детской кожей, использовать во время водных процедур различные масла, после купания наносят гормональные средства, после эмолент на пораженные участки кожи.
Во время подострого периода нельзя использовать чаще четырех раз в день. Мыть кожу надо ежедневно, после этого обрабатывая кожный покров.
При ремиссии эмолент применяется только при сильной сухости кожи, чтобы не допустить развитие рецидива, а также во избежание образования трещин на коже. Для профилактических целей зачастую хватает двух применений в день.
Перед прогулкой рекомендуется обработать те участки кожи, которые будут подвержены ветру, жирным кремом.
У новорожденных после купания кожу следует с осторожностью промокнуть полотенцем, после обработать эмолентом. Дозировку устанавливает лечащий врач. Средство также подбирается им.
Для грудных детей подходят практически все самые эффективные и популярные средства, из них крема Топикрем, Мустела, Эмолиум, Биодерма атодерм.
Если же появились побочные действия, следует незамедлительно обращаться к врачу. У грудных детей аллергия возникает гораздо чаще, чем у взрослых.
Список при атопическом дерматите
Ниже представлен список самых популярных и эффективных по мнению пациентов эмолентов от атопического дерматита как у взрослых, так и у детей.
Мустела Стелатопия эмульсия
В состав эмульсии Мустела входят различные растительные масла. Из них касторовое, подсолнечное, масло подорожника, а также глицерин. Составными компонентами являются канделильский воск и глицин.
Препарат борется с воспалительным процессом, предотвращает попадание в открытые участки кожи бактериальной инфекции. Широко применяется как в целях терапии, так и в профилактических целях. Можно использовать всем возрастам. Детям применять необходимо дважды в день, взрослым три.
Эмолиум крем
В состав входят мочевина для увлажнения кожи, а также такие масла, как масла кукурузы, макадамии, каритэ.
Средство в первую очередь направлено на сохранение влаги в коже и ее увлажнение. Но также препарат питает кожу необходимыми элементами, борется с воспалительным процессом, устраняет зуд и жжение. Лекарством можно ежедневно обрабатывать кожу, потому что оно не вызывает привыкания. Средство можно применять всем, в том числе детям с одного месяца.
Эмолиум снимает раздражение, смягчает грубый слой кожи, ускоряет восстановление клеток.
Перед использованием следует хорошо помыть кожу, очистить ее, высушить полотенцем. Применять крем рекомендуется дважды в день. Эффект в таком случае будет максимальным. Нельзя мыть кожу после обработки ее кремом Эмолиум в течение часа.
При частом применении и превышении курса лечения возникает зуд и жжение. Эмолиум нельзя использовать при непереносимости состава, нельзя допускать попадания лекарства в слизистые оболочки.
Лостерин крем
В состав этого крема входит нафталанская нефть, мочевина, различные масла, экстракт софоры. Вместе данные компоненты эффективно борются против воспалительного процесса, восстанавливают кожный покров, уничтожают микробов.
Также они устраняют зуд, борются с сухостью кожи, увлажняют и сохраняют влагу в дерме. Применять рекомендуется до трех раз в день в течение двух-четырех недель. Использовать можно всем, начиная с трех месяцев.
Локобейз Рипеа крем
Имеет синтетический состав. В него входят различные кислоты, парафины, глицерин. Компоненты оказывают комплексное воздействия, смягчая огрубевшие участки кожи, восстанавливая поврежденные клетки.
Создает липидную пленку, удерживающую влагу. Применять можно до двух раз в день, но нельзя использовать детям младше одиннадцати лет.
Скин Актив
Имеет форму выпуска крем. В состав входят множество различные витаминов, кислот, масел, мочевина. Применять средство рекомендуется дважды в день – утром и перед сном. Нанести требуется равномерным тонким слоем, рекомендуется дождаться впитывания.
После обработки кожи не следует мыть кожу. Препарат борется с сухостью кожи, раздражением и покраснением. Редко вызывает побочные действия. Нельзя применять при псориазе и в комплексе с лекарствами с салициловой кислотой в составе.
Ойлатум
Мягко и нежно воздействует на кожный покров. В состав входят различные типы парафина. Создает липидную пленку, которая увлажняет и защищает кожу. Противопоказания, как и побочные эффекты, отсутствуют.
Перед применением кожу очистить и высушить. Затем массажными движениями нанести средство на больную кожу. Использовать от двух до четырех раз в день.
Топикрем
Имеет форму выпуска в виде эмульсии с дозатором.
В состав эмульсии входят молочная кислота, пироктон олмаин, минеральное масло, воск, парафин, а также различные составные и вспомогательные компоненты, из которых парфюмерная композиция и консерванты.
Эмульсия
Эмульсия восстанавливает кожный покров, борется с воспалительным процессом. Средство можно использовать на различной локализации. Не следует ее втирать. Через пять минут после нанесения на кожу требуется смыть теплой водой, промокнув кожу полотенцем.
При терапии применять до трех раз в день. Нельзя использовать при непереносимости компонентов, наносить на открытые раны и нельзя детям до десяти лет. Эмульсия может вызвать зуд, жжение, раздражение кожи.
Профилактика
Профилактика заключается в соблюдении режима дня, здорового образа жизни.
При появлении симптомов обратить к врачу, он назначил лечение и препараты.
Для предотвращения рецидива и продления времени ремисии, соблюдение мер профилактики является обязательным условием.
Полезная информация
Эмоленты в терапии атопического дерматита
Рассмотрим особенности строения кожи в разном возрасте, чтобы лучше понимать принципы подбора средств.
Строение кожи у детей и взрослых
У детей до 7 лет кожа по-прежнему тоньше, чем у взрослых, ее клетки меньше по размеру, потовые железы расположены более плотно. В то же время способности к восстановлению максимальные.
В процессе гормональной перестройки в подростковом возрасте кожа окончательно формируется. Особенность – это повышенная жирность, из-за которой часто появляются угри, постепенно они проходят.
После 30 лет замедляются процессы восстановления кожи. При этом нарастает роговой слой, снижается выработка коллагена, гиалуроновой кислоты, которая обеспечивает необходимое увлажнение. Появляются первые морщины.
В 40-50 лет признаки старения становятся более заметными. Формируются более глубокие морщины и складки, возможно появление пигментных пятен, сосудистых звездочек. Нарастает сухость, теряется эластичность. Чем старше человек (60 лет и больше), тем суше кожа, она легко травмируется. Морщины уже не разглаживаются, наружные средства ухода менее эффективны.
Таким образом, за исключением нескольких лет в молодом возрасте, кожа постоянно нуждается в дополнительном увлажнении и питании. Тогда она способна выполнять свои барьерные функции. Те же, кто склонен к аллергическим и воспалительным кожным реакциям, уход за кожей становится обязательным условием.
Как проявляется атопический дерматит
Внешние факторы способствуют обострению болезни. Среди них пищевые и ингаляционные аллергены, избыточное ультрафиолетовое облучение, стрессы и т.д.
В течении АтД выделяют несколько стадий 4 :
Различают аллергический и неаллергический виды АтД.
Для диагностики АтД существуют обязательные и дополнительные признаки 4 :
К обязательным относятся зуд, поражение кожи в области локтевых и коленных сгибов, появление первых симптомов в раннем возрасте и хроническое течение с обострениями в холодное время года.
Вспомогательные критерии:
Терапия атопического дерматита
Терапия атопического дерматита у детей должна начинаться как можно раньше. Оно должно быть комплексным и включать в себя медикаментозные (наружные и системные) и немедикаментозные методы. Грамотный и регулярный уход за кожными покровами необходим не только в период обострений, но и во время ремиссии для профилактики.
Гипоаллергенная диета. Начинается с ведения пищевого дневника ребенка и мамы при грудном вскармливании. Важно исключить продукты, которые вызывают кожную реакцию. Если с помощью специальных тестов такие продукты обнаружить невозможно, то они выявляются опытным путем. На первые недели рацион строго ограничивается, вплоть до монодиеты. Позже постепенно расширяется. Если при повторном введении возникают системные реакции (крапивница, отек Квинке), то он исключается навсегда.
Создание комфортных условий, в том числе «чистого дома», то есть предупреждение инфицирования и воздействия внешних аллергенов. Требуется ежедневная влажная уборка, частые проветривания, часто приходится расстаться с домашними животными, аквариумом. Обращают внимание на одежду. Ткань должна быть натуральной, исключается шерсть, искусственные красители. Ограничивается применение химических бытовых средств. Также необходимо поддерживать режим влажности в квартире.
Наружная терапия. Используются средства с глюкокортикостероидами, нестероидные противовоспалительные препараты, цинксодержащие и антигистаминные мази и гели. Важно помнить о всасывании средств через кожу и не превышать допустимые дозы и площадь использования.
Применение лечебных ванн. При этом следуют определенным правилам: кожу не трут мочалкой, промокают полотенцем, используют теплую воду без хлора, с осторожностью применяют отвары и настои лечебных трав.
Физиотерапия. Эффективны лазеро- и магнитотерапия, масляные и солевые ванны, ультрафиолетовая терапия с волнами определенной длины и т.д.
Уход за кожей при атопическом дерматите у детей
Средства для ухода позволяют значительно уменьшить зуд, шелушение, сухость кожи, улучшить кровоснабжение и питание чувствительной кожи. Замедляется прогрессирование заболевания. Также они могут предупредить инфекционные осложнения.
Лечебная косметика разрабатывается с учетом механизма нарушения барьерных функции кожных покровов при атопическом дерматите. Отлично себя зарекомендовали так называемые эмоленты. Это средства, которые содержат увлажняющие факторы, липиды, оказывают противозудное действие. Они применяются в виде кремов, эмульсий, лосьонов. В состав эмолентов могут входить линоленовая кислота, триглицериды растительных масел (например, кукурузного), мочевина, масло карите, макадамии, гиалуроновая кислота.
Как работают эмоленты 5 :
Крем удобно наносить на небольшие участки, а эмульсия больше подходит для обширной поверхности.
Хорошо, если выбранные средства из одной линейки. Тогда их можно легко комбинировать с минимальным риском несовместимости.
Эмолент для ухода за атопичной кожей Атопик (Atopic®)
Поделиться:
Даже в период ремиссии, без видимых признаков воспаления, сухая кожа, подверженная воздействию факторов, запускающих вспышку обострения.
Постоянное смягчение и увлажнение кожи с помощью эмолентов помогает улучшить состояние кожи и восстановить защитный барьер.
Базовый уход за кожей при атопическом дерматите
Основное правило ухода за кожей при атопическом дерматите – постоянное и методичное использование эмолентов. В период стихания обострения они наносятся на сухую кожу буквально с ног до головы. Во время обострения эмолентами обрабатываются участки кожи, не пораженные воспалением, без мокнутия. Важно помнить, что для ухода за такой особой кожей подходят только специальные косметические средства, разработанные на основе гипоаллергенных ингредиентов. Такие кремы, гели, эмульсии всегда проходят строжайший контроль качества производства, и на их упаковках есть надпись: «Подходит для атопичной кожи». Выбор подходящего эмолента – серьезная задача, решать которую следует с учетом возрастных особенностей кожи, состояния кожного покрова, сезонных факторов, а, зачастую, и финансовых возможностей.
«При атопическом дерматите кожа ребенка не должна быть сухой ни минуты!»
Новинка: Крем для ежедневного ухода atopic ® 200 мл
Недавно в известной российской серии для базового ухода за кожей atopic® появилась новинка: эмолент для ежедневного ухода в большой упаковке – тубе 200 мл.
Теперь можно применять atopic ® в таком количестве, чтобы кожа не была сухой ни минуты, и при этом снизить затраты на его покупку (цена за 1 мл крема).
1 Атопический дерматит у детей/ под ред.А.А.Баранова, Л.С.Намазовой-Барановой. – М.:Педиатръ, 2017(Клинические рекомендации для педиатров/ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, Союз педиатров России, Российское Общество Дерматовенерологов и Косметологов, Российская Ассоциация Аллергологов и Клинических Иммунологов)
2 Wollenberg A. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I //Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: JEADV. – 2018. – Т. 32. – №. 5. – С. 657.
Подробнее ознакомиться с серией atopic ® можно на сайте: atopicbaby.ru
[product](ATOPIC КРЕМ ДЛЯ ЕЖЕДНЕВНОГО УХОДА 200МЛ ТУБА)
[product](ATOPIC КРЕМ ДЛЯ ЕЖЕДНЕВНОГО УХОДА 100МЛ ТУБА)
[product](ATOPIC КРЕМ УСПОКАИВАЮЩИЙ 46МЛ ТУБА)
[product](ATOPIC ГЕЛЬ ДЛЯ КУПАНИЯ С ГОЛОВЫ ДО ПЯТОК 200МЛ ФЛАК)
[product](ATOPIC КРЕМ-СТИК УСПОКАИВАЮЩИЙ 4,9 ПЕНАЛ)
Алгоритм ухода за сухой кожей
Если кожа малыша стала сухой, шероховатовой и вы заметили, что детский крем не помогает – начинайте использовать эмоленты.
Эмоленты — это специальные косметические средства, которые смягчают, увлажняют на длительное время и насыщают кожу липидами.
У вас может быть много вопросов: как правильно использовать эмоленты? Когда начинать уход? Можно ли купаться?
СФОКУСИРУЙТЕСЬ НА ГЛАВНОМ
Атопический дерматит (а сухость может быть одним из первых его признаков) очень важно не запустить, а своевременный уход поможет коже восстановиться.
1. Регулярное увлажнение кожи должно войти в привычку – желательно два раза в день, как почистить зубы
Залог успеха в борьбе с сухостью – регулярный уход. Увлажняйте кожу дважды в день (или чаще) и наносите средство на всю поверхность кожи. Обязательно следуйте инструкции по применению и распределяйте крем или бальзам тонким, но достаточно плотным слоем.
Ищите средства, предназначенные для очень сухой, склонной к атопии кожи. Обратить внимание нужно на два главных момента: состав и упоминание «для детей с первых дней жизни». Кроме того, важно, чтобы уход был комплексным: специальными должны быть средства и для купания, и для увлажнения и питания кожи.
Крем-эмолент « Stelatopia » подходит для постоянного использования – он не вызывает привыкания.
Ингредиенты природного происхождения, входящие в состав крема, действуют как снаружи, так и изнутри, запуская в коже процесс выработки собственных липидов и гиалуроновой кислоты.
2. Купание для ребёнка с очень сухой кожей необходимо
Вопреки распространенному мнению, купать малыша с сухой кожей не только можно, но и нужно! Какие правила важно соблюдать?
Помните и про правило 3-х минут! После водных процедур промокните кожу малыша полотенцем, не растирая, и в течение трех минут нанесите эмолент.
Вспомогательная базисная терапия атопического дерматита у детей
В 2002 г. международная экспертная группа по атопическому дерматиту (АД) пришла к следующему заключению: «АД в детском и взрослом возрасте представляется единой болезнью, несмотря на то что в дальнейшем, возможно
В 2002 г. международная экспертная группа по атопическому дерматиту (АД) пришла к следующему заключению: «АД в детском и взрослом возрасте представляется единой болезнью, несмотря на то что в дальнейшем, возможно, будут выделены генетические подтипы, имеющие различные варианты экспрессии» [1]. Эксперты подчеркивают характерную особенность течения АД: поскольку у таких пациентов нарушена барьерная функция кожи и имеет место зуд, терапия принимает симптоматическую направленность — увлажнение кожи и облегчение зуда. Сегодня не вызывает сомнений тот факт, что наружная терапия является патогенетически обоснованной и совершенно необходима для каждого пациента, страдающего АД. Однако рекомендации по наружной терапии, включая уход за кожей и правильное применение местных препаратов, до сих пор не нашли должной поддержки у практикующих врачей, а значит, и у больных. Более того, современные знания и достижения в лечении АД иногда оказываются слабо востребованы на практике и сводятся главным образом к назначению топических кортикостероидов (ТКС) и/или симптоматических средств в виде различных дерматологических прописей.
В недавно опубликованном обзоре один из ведущих ученых проф. D. Leung назвал увлажнение и смягчение кожи «ключевым» моментом терапии АД [2]. Чем же объясняется принципиальная важность наружной терапии при АД? Прежде всего необходимостью восстановления и поддержания целостности кожного барьера, нарушение которой является одним из кардинальных признаков АД, влекущей за собой усиленную трансэпидермальную потерю воды, а также развитие повышенной чувствительности кожи к различным ирритантам и колонизации кожи Staphylococcus aureus [2, 3].
Вспомогательная базисная терапия
В принятом согласительном документе по АД гидратация кожи и применение увлажнителей отнесены к вспомогательной базисной терапии, использование которой является совершенно необходимым элементом лечения атопического дерматита [1]. Эксперты подчеркивают важность индивидуального адекватного подбора необходимых средств ухода за кожей в зависимости от личных предпочтений, возраста пациента и типа АД. Это могут быть различные по механизму действия средства — окклюзивные, увлажняющие, смягчающие, а также стимуляторы восстановления белка [1].
Следует особо отметить важный аспект вспомогательной базисной терапии, который заключается в том, что из-за нарушения барьерной функции кожи и ее сухости, увлажняющие/смягчающие средства используют даже в те периоды, когда симптомы заболевания отсутствуют [1, 8–10].
Известно, что у пациентов с АД находят в коже, не вовлеченной в патологический процесс, те же воспалительные клетки, которые инфильтрируют атопические участки; что же касается проявлений гиперреактивности кожи, то они также ничем не отличаются в различных местах [10, 11]. Показано, кроме того, что сухость кожи, сопровождаемая трансэпидермальной потерей воды, ведет к повышению системной абсорбции ТКС [12].
Помимо этого, атопическая кожа, в силу своей гиперреактивности, имеет следующую характерную особенность: ее состояние изменяется в зависимости от колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, после принятия определенной пищи или по другим причинам [1, 6, 13]. Несомненно, на состояние кожи влияют также наружные средства терапии. А такие изменения кожи после аппликации лекарственных средств, как жжение, усиление зуда, гиперемии, сами пациенты или врачи могут связать с применением того или иного препарата, что нередко влечет за собой его отмену. На самом деле причиной подобных кожных проявлений могут быть вышеперечисленные экзогенные факторы, и врачам следует помнить об этом, наблюдая больного в динамике, и по необходимости проводить ему тест на переносимость препарата. Не следует забывать и о возможности развития аллергического контактного дерматита даже на основные противовоспалительные средства терапии АД — наружные кортикостероиды и/или топические ингибиторы кальциневрина [14–17].
Регулярное использование смягчающих/увлажняющих средств имеет чрезвычайно важное значение для кожи. Это подтверждено рядом рандомизированных исследований.
Необходимо отметить, что термины «смягчающие» и «увлажняющие» средства представляют собой неравноценные понятия [18]. Как известно, сухость кожи связана с нарушением ее барьерной функции, что имеет место не только при АД, но и ихтиозе, контактном дерматите. Однако ксероз (сухость) и нарушение барьерной функции кожи характеризуются различными биохимическими, физико-химическими и морфологическими изменениями. Изучение особенностей этих процессов лежит в основе развития нового направления в терапии кожных заболеваний — фармацевтическо-косметической индустрии.
Доказано, что эффективность увлажняющих средств зависит от их дозы (увлажнители следует применять регулярно в достаточном количестве), рН кожи, а также от комплаентности больных [18–21]. Входящие в состав увлажняющих средств ингредиенты (эмульсификаторы, антиоксиданты, консерванты) после аппликации остаются на поверхности кожи, абсорбируются с последующим метаболизмом или исчезают с кожи. Помимо увлажняющего эффекта, эти средства обладают также другими свойствами. Так, эмульсификаторы влияют на барьерную функцию кожи, а церамидсодержащие липидные компоненты снижают трансэпидермальную потерю воды через кожу. В целом увлажняющие средства делают атопическую кожу менее чувствительной к ирритантам и контактным аллергенам [18].
В последнее время для уменьшения сухости кожи у пациентов, у которых применение смягчающих и увлажняющих средств оказалось малоэффективным, разработана новая линия препаратов, способных влиять на внеклеточную мембрану эпидермиса, — так называемые церамиддоминирующие смягчающие средства [19, 20]
Тот факт, что смягчающие/увлажняющие средства обладают фармакологическими свойствами, подтвержден экспериментально. Так, в опытах на мышах было показано, что аппликация белого парафина или крема с кетомакроголом приводит к усилению антимитотических процессов в коже [22]. Смягчающие средства, содержащие белый парафин, оказывают также вазоконстрикторное и атрофогенное действие на кожу (конечно, в меньшей степени, чем ТКС)[23]. В ходе другого исследования была подтверждена антициклооксигеназная способность смягчающих средств, что говорит об их противовоспалительном эффекте [4].
Однако еще до назначения пациенту с АД смягчающих/увлажняющих средств необходимо научить его соблюдать определенные правила ухода за кожей.
АД требует особого ухода за кожей в любой фазе заболевания (обострение, ремиссия). Как было сказано выше, даже при отсутствии клинических симптомов АД необходимо продолжать осуществлять общий уход за кожей, важными компонентами которого являются гидратация кожи и регулярное использование увлажняющих препаратов.
Необходимо соблюдать общие правила ухода за кожей. Вне зависимости от возраста пациенты с АД нуждаются в ежедневных 15–20-минутных водных процедурах (душ, ванна), которые очищают и увлажняют кожу, предотвращают ее инфицирование, улучшают проникновение вглубь кожи лекарственных средств [2, 24, 25]. Вода для купания должна быть прохладной и дехлорированной. Последнее достигается путем отстаивания ее в ванне в течение 1–2 ч с последующим согреванием или добавлением кипятка. Можно также использовать воду, прошедшую очистку с помощью специальных фильтров.
Часто появление сухости кожи и обострение АД связаны с купанием в бассейнах с химически обработанной водой, а также другими водными процедурами. Доказано, что кожа пациентов с АД более чувствительна к воздействию остаточного хлора, содержащегося в водопроводной воде, по сравнению с кожей здоровых лиц [26]. Кроме того, само воздействие остаточного хлора может играть провоцирующую роль в развитии и обострении АД. При посещении бассейнов некоторые больные отмечают ухудшение состояния кожи, хотя другим, напротив, плавание может приносить пользу [3]. В любом случае сразу после плавания в бассейнах пациентам с АД рекомендуют применять мягкие очищающие средства для удаления хлора или брома, после чего наносить увлажняющее средство.
Увлажняющие препараты
Большинство исследований подтверждают эффективность ежедневной увлажняющей терапии у пациентов с АД [4, 24, 25]. Особенно важно сочетанное применение таких средств с противовоспалительными препаратами (ТКС, топические ингибиторы кальциневрина).
У детей и взрослых, страдающих АД легкой и среднетяжелой степени, J. Hanifin et al. провели сравнительное исследование эффективности местного применения увлажняющего крема, использующегося 3 раза в сутки, в сочетании с ТКС — 2 раза в сутки (1-я группа), и монотерапии гормональным препаратом (2-я группа) [21]. Через 3 нед лечения в 1-й группе больных было достигнуто достоверное клиническое улучшение по сравнению со 2-й группой. Кроме того, более 95% всех участников исследования изъявили желание получать комбинированную терапию.
В другом исследовании смягчающий крем был добавлен к крему гидрокортизона 2,5%, который применяли 1 раз в сутки; такой режим лечения сравнивали по степени эффективности с двукратным использованием только одного ТКС [27]. Было показано, что смягчающее средство снижает потребность в ТКС, а его регулярное применение помогает предотвратить обострения АД. Однако у 2/3 детей в возрасте старше 1 года монотерапия смягчающими средствами не способствовала профилактике обострений АД.
Эффективность вспомогательных препаратов получила клинико-морфологическое подтверждение в исследовании S. Chamlin et al., которые добавляли к стандартной терапии группы детей с «упорным резистентным АД» смягчающее средство с преобладанием церамидов [28]. К концу 6–12 нед у всех больных было отмечено клиническое улучшение симптомов АД. Кроме того, в ультраструктуре рогового слоя обнаружились экстрацеллюлярные ламинарные мембраны, которые практически совершенно отсутствовали исходно.
Другое исследование с применением церамиддоминирующего смягчающего средства (многослойной эмульсии атопалм в комбинации с ТКС) выявило уменьшение атрофии кожи и снижение ее рН по сравнению с монотерапией только гормональным препаратом [20].
Еще раньше R. Marks сообщил о том, что у взрослых больных с дерматитом рук, использующих увлажняющие средства на протяжении более 1 мес, клиническое улучшение (по оценке степени тяжести АД с использованием индекса SCORАD) было сравнимо с наблюдающимся в группе больных, у которых применялся высокоактивный ТКС — 0,025% бетаметазона валерат [23].
Очень интересное исследование было проведено Р. Ainley-Walker et al., которые изучали эффективность различных наружных средств путем их нанесения на два симметричных участка пораженной кожи [13]. В исследование были включены 82 пациента (из них 66 детей), которые применяли ТКС средней и высокой активности, а также смягчающие средства. Были выявлены следующие особенности наружной терапии: так, при сравнении эффективности ТКС легкого класса и смягчающего средства ТКС оказался эффективен в 10 случаях из 17, в пяти случаях клиническая эффективность препаратов была одинаковой, а в двух — смягчающее средство признали даже более эффективным, чем наружный кортикостероид. В другой группе сравнения у трех больных смягчающее средство по терапевтической эффективности почти не отличалось от ТКС средней активности.
Однако эти заключения еще должны найти себе подтверждение в ходе рандомизированных клинических исследований [2, 3, 22].
Какие же средства целесообразно использовать у пациентов с АД?
Для ухода за кожей существуют различные средства лечебно-косметической серии типа «Мустела СтелАтопия» (MUSTELA), «Авен» (AVENE), «А-Дерма» (A-DERMA), «Топикрем» (NIGY CHARLIEU), «Виши» (VICHY), «Урьяж» (URIAGE), «Биодерма» (BIODERMA) и т. п. [29, 30].
При использовании средств ухода за кожей следует учитывать возраст пациента (известно, например, что кожа детей имеет более нейтральный рН, более проницаема, у них выше интенсивность кожного дыхания и т. п.), состав препаратов и показания к их применению.
Проведем сравнительный анализ некоторых средств, предназначенных для ухода за кожей при АД, с учетом таких важных параметров, как: полнота серии; возраст, с которого средство можно применять; способность препарата создавать защитную пленку на коже, а также подавлять рост микроорганизмов; интенсивность увлажнения кожи; способность восстанавливать липидный слой в коже; противовоспалительный эффект; активный компонент препарата и т. д.
Полнота серии: Гигиена / Очистка кожи / Уход при АД — Мустела СтелАтопия, лаборатория Авен, линия А-Дерма лабораторий Дюкрэ, лаборатория Виши.
Смягчение/увлажнение: Топикрем, Липикар-Бальзам, эмульсия Липикар; Липидиоз 1, 2, 3; Нутриложи 1, 2; Топикрем; Мустела СтелАтопия крем-эмульсия, успокаивающий крем А-Дерма.
Возраст, начиная с которого препарат можно применять:
Создание защитной пленки характерно для многих средств, за исключением мусса Атодерм, Урьяж Cu-Zn-геля.
Увлажнение кожи характерно для многих средств, за исключением Прурисед крема, Урьяж Cu-Zn-крема.
Восстановление липидов в коже характерно для многих средств, за исключением Атодерм Р.О. Zn крема, Атодерм мусса, Урьяж Cu-Zn-крема.
Противовоспалительное действие характерно для многих средств, за исключением Топикрема.
Подавление роста микроорганизмов характерно только для Мустела СтелАтопия (всех типов), Атодерм Р.О. Zn крема, крема Дермалибур линии А-Дерма, крема Сикальфат линии Авен.
Основной активный компонент средств:
Косметическая линия Mustela серии StelAtopia разработана для ухода за атопической кожей с использованием дистиллята масла подсолнечника, полученного по уникальной методике путем молекулярной дистилляции, происходящей при экстремальном вакууме (103 мм рт. ст.) и температуре, приводящей к испарению органических компонентов с высоким молекулярным весом — витаминов, стероидов, полимеров, соединений жирного ряда и т. д. Активные ингредиенты препарата включают: 90% — незаменимые липиды (линолевые и олеиновые триглицериды), 5% — фитостеролы, 1% — a-токоферол (на 90% натуральный витамин Е), церамиды, смягчающие компоненты. Запатентованный дистиллят масла подсолнечника имеет химическую структуру, которая способна включаться в метаболизм липидов. Как известно, сухость кожи при АД приводит к изменениям эпидермального барьера и связана с нарушением содержания в ней липидов, поэтому очень важно использовать препараты, способные влиять на липидный баланс кожи.
Мустела СтелАтопия Очищающий крем — средство без мыла, содержит концентрат подсолнечника, глицерин, касторовое масло, глицин. Используют для ежедневного мытья в ванне или под душем, смывают водой. Защищает и смягчает кожу.
Мустела СтелАтопия Масло для ванны содержит 90% смягчающих веществ, включая олеодистиллят подсолнечника, бисаболол, фосфолипиды. Идеально подходит для сухой атопической кожи: жировая основа делает кожу мягкой; снимает воспаление, облегчает зуд. Добавляют в воду 2–3 колпачка на ванну. После мытья не смывают, кожу промокают полотенцем.
Мустела СтелАтопия Крем-эмульсия содержит концентрат подсолнечника, незаменимые жирные кислоты, церамиды, ситостерол, производные сахарозы, смягчающие компоненты. Восстанавливает ключевые липиды кожи, снимает воспаление. Наносят на чистую сухую кожу лица и тела 2–3 раза в день.
Таким образом, у детей с АД применяют:
Существуют также другие эффективные средства ухода за кожей пациентов с АД.
Мусс Атодерм, сверхпитательное мыло Атодерм — очищающее средство, не содержит мыла, используют для ежедневной гигиены сухой и атопичной кожи. Увлажняет, успокаивает, смягчает кожу.
Крем Атодерм Р. О. цинк — успокаивающий, противозудный и увлажняющий крем для сухой раздраженной кожи в периоды обострения АД.
Крем Атодерм — компенсирующий, защитный и увлажняющий крем для ухода за кожей вне обострения.
Линия Эгзомега дермокосметической лаборатории А-Дерма специально разработана для ухода за атопичной кожей. Основными действующими компонентами линии являются экстракт овса Реальба и комплекс основных жирных кислот Омега 6. Противовоспалительные и смягчающие свойства овса Реальба уменьшают раздражение и зуд, а основные жирные кислоты Омега 6 быстро проникают вглубь мембранных фосфолипидов и межклеточного цемента рогового слоя, восстанавливая его однородность и герметичность, блокируют воспаления и подавляют синтез простагландинов и лейкотриенов.
Линия Эгзомега состоит из трех средств.
Липикар Синдет — жидкое очищающее средство с рН = 5,5. Содержит: масло каритэ — 1% (уменьшает сухость кожи, восстанавливая гидролипидную пленку на поверхности эпидермиса); глицерин — 2% (обеспечивает быстрое увлажнение верхних слоев эпидермиса); смягчающие компоненты — 8% (успокаивают раздраженную кожу); противоизвестковые компоненты — 0,3% (нейтрализуют известковую воду).
Масло Липикар — успокаивающее липидовосполняющее средство для ванны. Растворяют в воде или наносят непосредственно на кожу под душем. Вступая в контакт с водой, масло Липикар восстанавливает поврежденную гидролипидную пленку чрезвычайно сухой кожи, защищая ее от дегидратирующего и раздражающего действия солей, содержащихся в водопроводной воде. Липикар содержит масло каритэ (5%) и активные составляющие компоненты эпидермиса: жирные кислоты, близкие по структуре к тем, что отсутствуют или значительно снижены у людей с сухой кожей; стеролы, снимающие раздражение кожи и обладающие заживляющим действием.
Липикар-бальзам — первый липидовосполняющий бальзам для лица и тела, не вызывающий закупорки пор, и первая эмульсия «маслов воде», содержащая олеосомы. Олеосомы представляют собой микрокапельки масла, заключающие в себе липофильные активные компоненты, которые обладают большим сродством к поверхностным слоям эпидермиса (за счет последнего достигается выраженное и длительное увлажняющее действие препарата на кожу). Кроме олеосом, в состав липикара входят: масло каритэ — 20% (обеспечивает естественное восполнение кожных липидов, обладает ранозаживляющим и смягчающим действием); глицерин — 10% (увлажняющий компонент); рапсовое масло — 5% (оказывает смягчающее действие); термальная вода LA ROCHE-POSAY (успокаивает и смягчает кожу, оказывает ранозаживляющее действие).
Эмульсия Липикар — увлажняющая смягчающая эмульсия для лица и тела. Содержит: α-бисаболол (интенсивно увлажняет и смягчает кожу); алантоин (предотвращает появление лихенификации); масло каритэ (восстанавливает гидролипидную пленку на поверхности эпидермиса); термальную воду LA ROCHE-POSAY ( успокаивает и смягчает кожу, оказывает ранозаживляющее действие).
Цералип — восстанавливающий крем для губ. Содержит: масло каритэ (восполняет недостаток жирных кислот на поверхности кожи губ); воск (обеспечивает дополнительную защиту кожи губ от внешнего воздействия неблагоприятных факторов); не содержит консервантов и не имеет запаха.
Серия фармацевтических косметических средств лаборатории VICHY по уходу за атопической кожей включает: молочко Липидиоз 1, крем Липидиоз 2, крем Липидиоз для рук, крем для лица Нутриложи 1 и Нутриложи 2, стик Липидиоз для губ.
Липидиоз 1 — увлажняющее молочко для сухой кожи тела. Содержит: активные гидрофиксаторы (мочевина + лактат аммониума), глицерин, масло каритэ, термальную воду VICHY. Гидрофиксаторы удерживают влагу в коже и ограничивают дезорганизацию липидных пластинок, что способствует увлажнению кожи в течение 24 ч. Применение Липидиоза 1 обеспечивает исчезновение ощущения стянутости кожи и трещин.
Липидиоз 2 — жидкий крем для очень сухой кожи туловища. Содержит: глицерин, минеральное масло, оливковое масло, масло авокадо, масло косточек смородины, масло каритэ, термальную воду VICHY. Поступление преструктурированных липидов позволяет восстановить разрывы в межклеточном цементе и оптимально повысить защитную функцию кожи. В результате применения крема устраняются шелушение и зуд кожи, заживают трещины, кожа становится ровной и мягкой.
Липидиоз — восстанавливающее средство для ухода за сухой и потрескавшейся кожей губ. Уникальный состав препарата позволяет защитить красную кайму губ от ультрафиолетовых лучей, способствует заживлению трещин, питает и смягчает кожу губ.
Нутриложи 1 — крем для сухой кожи лица на основе запатентованного сфинголипида, созданный по олеосомной технологии. Сфинголипид — экзогенный предшественник липидов, восстанавливает нарушенный естественный процесс воспроизводства собственных липидов кожи и барьерной функции эпидермиса. Олеосома представляет собой новейшую галеническую транспортную форму переноса липофильных активных компонентов, обеспечивающую защиту, глубокое проникновение и пролонгированное действие липофильных компонентов (сфинголипидов). Кроме того, Нутриложи 1 содержит: запатентованный сфинголипид — N-(2-гидроксигексадеканоил сфинганин), церамиды, токоферол, холестерол, глицерин, дисодиум ЭДТА, абрикосовое масло, термальную воду VICHY. Благодаря олеосомной технологии сфинголипид проникает в глубокие слои кожи и восстанавливает способность кожи вырабатывать собственные липиды. Абрикосовое масло, глицерин, эссенциальные жирные кислоты смягчают и питают кожу. Термальная вода оказывает успокаивающее действие на кожу и повышает ее естественные защитные свойства. Крем Нутриложи 1 восстанавливает барьерные свойства эпидермиса за счет повышения уровня кожей собственных церамидов, смягчает и питает кожу, вследствие чего она становится гладкой и мягкой.
Нутриложи 2 — крем для очень сухой кожи лица на основе запатентованного сфинголипида, созданный по олеосомной технологии. Состав и механизм действия Нутриложи 2 и Нутриложи 1 аналогичны. Дополнительно содержит: пчелиный воск, вазелин, масло каритэ, благодаря которым питающее и смягчающее действие на кожу усиливается.
Другая французская компания Laboratoires Nygy-Charlieu специально разработала и выпускает гипоаллергенную, высокоэффективную увлажняющую эмульсию Топикрем.
Топикрем представляет собой водно-масляную эмульсию на основе глицерина (длительно увлажняет кожу), мочевины 2% (кератолитическое средство), которую можно использовать при сухости и шелушении кожи, в том числе у новорожденных. Топикрем быстро восстанавливает водно-жировой баланс на поверхности кожи, эффективно смягчает и устраняет чувство стягивания, возникающее при выраженной сухости кожи [29, 30].
Для устранения сухости кожи используют также Бепантен, F-99, Драполен, кремы Детский, Роса, крем Глутамол (ЗАО «Инфарма»), который содержит выделенное из морских моллюсков вещество глутамол, витамины А, Е, вазелиновое масло, глицерин, эмульгаторы и т. д. [25, 29, 30]. С этой же целью продолжают также широко применять крем Унна. К наружной терапии относят также такие дерматологические и симптоматические средства, как противовоспалительные препараты в виде цинка, нафталана, дегтя; мази или гели, содержащие антигистаминные средства (Фенистиль-гель, Псило-бальзам).
В практике лечения АД нередко применяют также фитокремы, особенно популярны средства, созданные по рецептам китайских медиков [33].
Чрезвычайно важное и интересное исследование провели недавно Н. Ramsay et al. среди детей с АД, родители которых сообщили об использовании фитокремов с положительным эффектом [34]. Было предложено провести химический анализ крема, который использовали 19 пациентов. Определение в составе средства гидрокортизона, клобетазона бутирата, бетаметазона валерата и клобетазола пропионата проводилось методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Были исследованы 24 образца крема. Семь образцов содержали в составе клобетазола пропионат (в частности, 20% дермовейта), 13 из 17 образцов крема неизвестных производителей также содержали различные ТКС. Никто из родителей не предполагал, что крем, который они применяют, содержит кортикостероид, в том числе сильного и очень сильного действия. В связи с этим необходимо отметить, что этот факт требует немедленного принятия мер в области лицензирования фитокремов и совершенствования системы информирования населения о возможных опасностях, которыми чреваты нетрадиционные способы лечения.
За рубежом, в частности в Великобритании, широко практикуется использование компрессов со смягчающими средствами и/или ТКС — окклюзионных циркулярных повязок, которые накладываются поверх лекарственного препарата [35, 36 ].
С позиций доказательной медицины эффективность применения смягчающих/увлажняющих средств при АД объяснима, тогда как действенность использования компрессов и других видов повязок у больных АД не установлена [37].
Иногда при применении смягчающих и увлажняющих средств больные испытывают незначительные побочные эффекты, главным образом жжение [32].
Обычно смягчающие и увлажняющие средства применяют с утра и на протяжении всего дня несколько раз, а также обязательно после ванны и душа, тогда как топические стероиды назначают в основном на ночь.
Поскольку для АД характерно изменение баланса между водой и липидами поверхности кожи, что ведет к развитию таких клинических симптомов, как сухость и зуд кожи, абсолютно очевидна необходимость применения вспомогательной базисной терапии.
Современные исследования доказали важную роль гидратации кожи и назначения увлажняющих средств в острой и хронической фазах АД. В литературе описаны даже случаи, когда увлажняющие средства и ТКС оказывались одинаково эффективны у пациентов с АД. В целом гидратация кожи и увлажняющие средства значительно повышают действенность комплексной терапии АД и качество жизни таких больных. Кроме того, увлажняющие препараты оказывают своеобразный превентивный эффект еще до появления выраженных симптомов обострения заболевания и позволяют заметно сократить объем медикаментозной терапии [13, 18, 21].
В то же время вспомогательная базисная терапия не заменяет препараты, обладающие противовоспалительным действием (ТКС, топические ингибиторы кальциневрина).
Современная практика показывает, что значимость использования увлажняющих средств в терапии АД во всем мире сильно недооценивается. Возможно, главная причина этого — недостаток информации у самих врачей, или же низкая комплаентность со стороны пациентов. Так, недавно проведенный опрос показал, что из 77% детей, страдающих АД, которым специалисты назначили смягчающие мази, лишь 21% использовали их сразу после водных процедур [32].
Задача лечащего врача и медперсона-ла — объяснить пациентам с АД и ухаживающим за ними лицам важность регулярной гидратации и очищения кожи с последующим нанесением увлажняющего средства. Только после этого больному рекомендуют применять противовоспалительные препараты (ТКС, топические ингибиторы кальциневрина).
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук
Детская городская поликлиника № 102, Москва