После перелома шейки бедра или при артрозе тазобедренного сустава часто требуется замена сустава на искусственный. Выбор материала, из которого должен быть сделан сустав, зависит от возраста пациента и состояния костного вещества.
Перелом шейки бедра или износ тазобедренного сустава у пожилых людей очень часто являются причинами для замены тазобедренного сустава. При артрозе, который разрушает хрящевую ткань сустава, больной испытывает очень сильные боли и главная цель операции – снять болевой синдром, купировать который уже не могут консервативные методы лечения, вернуть пациента к нормальной жизни. После перелома шейки бедра речь идет о том, чтобы как можно скорее поставить больного на ноги. Более молодым пациентам замена тазобедренного сустава требуется в случае разрушения хрящевой ткани при врожденном вывихе сустава.
Тазобедренный сустав образован полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Эндопротез идеально повторяет естественный сустав и состоит из двух основных частей: чашки и шаровидной головки, располагающейся на стержне. Обычно поверхности эндопротеза, контактирующие друг с другом, включают керамическую или титановую головку, которая всходит в полиэтиленовую чашку. Однако эти поверхности могут быть полностью металлическими или полностью керамическими.
«Чем моложе пациент, тем дольше должен служить сустав» – продолжает профессор. На сегодня специалисты исходят из срока 15 лет, прежде чем фиксация сустава ослабляется или появляются другие причины, по которым требуется повторная замена сустава. В этом случае преимуществом является безцементная фиксация сустава. «При замене сустава старый цемент должен быть удален. Это действие можно сравнить с очисткой стены от штукатурки – повреждения неизбежны».
Не менее важным является вопрос, из какого материала должны выполняться трущиеся поверхности протеза. Возможны комбинации металл или керамика с керамикой или особым полиэтиленом. При этом, как сообщает Федеральное объединение медицинских технологий, идет работа над дальнейшим развитием традиционных синтетических материалов. «Чем большей нагрузке подвергается сустав, тем чаще выбор падает на жесткие трущиеся поверхности».
Цементный или бесцементный эндопротез тазобедренного сустава
Пациенты, незнакомые с медициной, часто думают, что цементный эндопротез по своему качеству хуже, чем бесцементный. В действительности эти изделия нельзя сравнивать по качеству, потому что каждое из них обладает своими достоинствами и недостатками. Различие этих двух видов заключается в способе фиксации. Выбирая тот или иной тип суставного протеза, врач исходит из плотности и строения бедренной кости пациента, его возраста.
Типы эндопротезов
Отличие цементных и бесцементных компонентов эндопротеза тазобедренного сустава состоит в структуре. Структура цементной ножки изделия гладкая, бесцементной – отличается шероховатостью. Производство чашек для цементного протеза использует высокомолекулярный поперечно-связанный полиэтилен. Для изготовления бесцементных чашек применяются металлические сплавы.
Принцип фиксации служит основным отличием этих двух типов протезов. Бесцементные модели эндопротезов покрывают пористым или гидроксиапатитовым покрытием. Их фиксируют на месте методом «плотной посадки», что позволяет в дальнейшем кости врасти в имплант. Фиксация цементного эндопротеза осуществляется с помощью специального полимерного цемента. Для изготовления его используется полиметилметакрилат.
При эндопротезировании ТБС требуется фиксация двух компонентов импланта: ножка и чашка. Оба элемента могут относиться как к цементным, так и к бесцементным. Если эндопротез состоит из цементного и бесцементного элементов одновременно, то он относится к гибридной или реверс-гибридной модели.
Бесцементная фиксация эндопротеза
Пористое покрытие или специально проделанные канавки в поверхности компонентов этой категории имплантов служат для прорастания костной ткани внутрь конструкции. На ножке такого искусственного сустава могут сделать титановое напыление. После реабилитации, такое слияние кости и протеза обеспечивает прочность соединения. Фиксация элементов производится методом press-fit. Его выполняют, вколачивая протез в кость. Этот способ превосходно подходит для молодых людей, поскольку в их возрасте регенерация проходит быстро, организм быстро адаптируется к инородному телу. Учитывая длительный срок использования искусственных суставов, на повторную операцию пациент попадет спустя 20 – 25 лет. Замена бесцементного протеза проходит легче.
Эндопротез цементной фиксации
Эти изделия применяются чаще при оперативном вмешательстве для лечения пожилых пациентов. Причиной тому служат снижение плотности и прочности костной ткани с увеличением возраста. Рыхлая структура кости не может при врастании гарантировать прочность соединения, поэтому имплант фиксируется с помощью цемента.
В качестве фиксирующего материала используется разновидность полимера. Ножку цементного протеза полируют, для создания гладкой поверхности. Ножка не входит в контакт с костью, ее конец погружается в цементную массу. Гладкая поверхность позволяет свести к минимуму давление на цемент при движении, поэтому цементная масса способна длительное время удерживать эндопротез.
Преимущества и недостатки
В таблице ниже приведены достоинства и недостатки бесцементного и цементного эндопротеза тазобедренного сустава.
Тип искусственного сустава
Плюсы
Минусы
Стоит недорого, отлично распределяет нагрузку; меньше риск перелома кости; хорошо подходит при деформации кости бедра; в состав цемента можно добавить антибиотик, для профилактики воспалительных процессов
Пара трения всегда без вариантов, только металл/полиэтилен; осложняет ведение операции ревизионного остеосинтеза
Позволяет выбирать материал изготовления пары трения; операция по замене проходит проще; длительность службы выше, за счет врастания кости в конструкцию
Стоит дороже цементного; хуже распределяет нагрузку; риск перелома кости при операции; риск недопогружения чашки; возможность инфекционного воспалительного процесса при сопутствующих заболеваниях (артрите, сахарном диабете, анемии и т. д.)
Какой эндопротез тазобедренного сустава лучше?
Сегодня рекомендации установки бесцементного эндопротеза в противовес цементному, можно получить даже от хирургов, профессионально занимающихся остеосинтезом. В действительности эндопротезы обоих типов имеют свои собственные показания и противопоказания к применению. В некоторых случаях следует устанавливать один тип, в других случаях – отдать предпочтение другому виду. Безапелляционное утверждение хирурга о бесспорном преимуществе бесцементного импланта, говорит о его низкой профессиональной квалификации или лукавстве.
Оба способа представляют две школы остеосинтеза. Цементный способ чаще применяется в Европе, бесцементный используют преимущественно в США. Лет 10 – 15 назад началось активное смешивание методов разных школ, тогда и провели сравнение обоих способов.
Заключение
Фиксация эндопротезов цементным способом имеет множество преимуществ, которые позволяют активно применять ее при лечении больных. Лучшие результаты она показывает при лечении пожилых людей, поскольку внедрение импланта с помощью костного цемента производится более бережно и оказывает менее травматичное воздействие на кости.
Выбирать способ фиксации при оперативном вмешательстве может только врач, который занимается проведением операции. Принять решение о методе крепления эндопротеза врач может только после проведения полноценного обследования больного.
Из каких основных материалов выполнен протез бедра?
Протезы бедра могут различаться материалами, из которых они изготовлены. В настоящее время их выполняют из трех материалов:
Подвижная область между головкой бедренной кости и чашей создает так называемую пару трения. Это самая хрупкая часть протеза с точки зрения износа. Существуют 4 возможные пары трения:
Трение каждой пары имеет свои преимущества и недостатки, хирург-ортопед должен выбрать наиболее подходящую пару трения для пациента, исходя из нескольких критериев, таких как возраст пациента, физическая активность, специфичность костной ткани и т.д.
Следует отметить, что использование комбинации металл-металл не рекомендуется. Некоторые производители таких протезов решили в 2010-2011 гг. в интересах пациентов прекратить их распространение и даже отозвать те, которые не были использованы. Проблема возникает при трении элементов: мелкие металлические частички могут отделяться, а затем попадать в кровь. Они могут вызывать аллергические реакции, приводящие к болям и локальным повреждениям.
Каковы основные типы фиксации?
Протезы могут крепиться к бедренной кости или к вертлужной впадине либо хирургическим цементом, либо путем нарастания костной ткани (прессовая посадка или press-fit). Обычно бедренный стержень с цементом используется с чашей без цемента.
Каждый из этих методов имеет свои характеристики:
Какой срок службы у протеза бедра?
В последние годы наблюдается увеличение срока службы протезов: доля протезов, которые продолжают функционировать после десяти лет использования, составляет около 99% у некоторых пациентов в возрасте до 50 лет. У пациентов после 50 лет, а значит, с более сидячим образом жизни, наблюдаются аналогичные показатели. Таким образом, протезирование бедра возможно для пациентов всех возрастов.
Срок службы протеза зависит от следующих факторов:
Важно отметить, что долговечность протезов во многом зависит от их состава. Основными преимуществами пары трения «твердый-твердый» (когда головки бедра и чаши протеза выполнены из металла или керамики) являются очень низкий износ и возможность использования более широких головок бедренной кости, что ограничивает риск вывихов. Следует отметить, что при использовании пар трения металл-металл и керамика-керамика существует риск попадания металлических частиц в ткани, окружающие протез (см. раздел 2), все чаще используется пара трения «керамика-керамика».
Существуют ли риски, связанные с протезом бедра?
Помимо рисков, присущих любому хирургическому вмешательству (анестезиологические риски, нозокомиальные инфекции), могут возникнуть следующие осложнения:
Подбор вида эндопротеза: Какие эндопротезы тазобедренного сустава для каких пациентов?
Тип эндопротеза подбирается в зависимости от возраста пациента, анатомических особенностей строения сустава, массы тела, а так же желания самого пациента.
Пара трения керамика- керамика является наилучшей с точки зрения износа, т.к. керамика обладает высокой жесткостью и низким коэффициентом трения. Но керамика как и стекло является хрупким материалом. Так, при падении, что может случиться с каждым пациентом, возможно раскалывание эндопротеза на множество осколков, которые очень сложно удалить из тканей.
Пара трения металл-металл является также хорошей комбинацией, т.к. состоит из материала жесткого и небьющегося.
Пара трения металл-высокополимерный полиэтилен является более дешевой альтернативой.
После того, как врач и пациент определились с моделью эндопротеза, индивидуально подбирается форма и размер эндопротеза. Для этого пациенту делают специальные рентгеновские снимки, на основании которых происходит компьютерный подбор эндопротеза на основании банка данных с более чем 40 000 протезов.
Итак, какой эндопротез все таки самый лучший?
Итак, во-первых, самого лучшего эндопротеза не существует.
Во-вторых, конечно же, существует много разных эндопротезов, и какие-то из них лучше, а другие… лучше в чем-то другом. При одном маленьком условии – если мы говорим об эндопротезах известных фирм-производителей с мировым именем.
В целом можно сказать, что существуют более дорогие модели эндопротезов и более дешевые. Но опять же это не означает, что дорогие модели лучше. Конечно же, выпуская новую модель эндопротеза, фирма-производитель вынужденно делает ее дороже, чем предыдущие модели, ведь разработка нового имплантата требует значительных денежных трат на исследовательскую работу, модернизацию производственных линий, маркетинг и т.д. Новые модели эндопротезов учитывают недостатки предыдущих поколений, и, вероятно, современные модели будут более долговечными и надежными.
В-третьих, гораздо более важно то, как хорошо будет выполнена операция, а не то, насколько «крутой» или «дорогой» эндопротез будет выбран. К сожалению, некорректная установка не спасет «самый лучший» эндопротез, а правильно установленный в ходе операции «эндопротез-середнячок» уверенно и без проблем может прослужить многие десятилетия.
Однако у хирурга, особенно много оперирующего, появляются свои предпочтения в выборе тех или иных моделей эндопротеза тазобедренного сустава. Хирурги больниц Кыргызстана, таких как «Городская клиническая больнца №4″ а также «Кыргызский НИИ курортологии и восстановительного лечения» (с.Таш-Добо.(Воронцовка)) рекомендуют эндопротезы тазобедренного сустава компании Aesculap.
Компания Aesculap входит в число лидеров на рынке медицинской продукции. Она производит не только эндопротезы, но также хирургические инструменты, оборудование для лапароскопической хирургии, экстракорпорального очищения крови, инфузионные системы.
Эндопротезы Aesculap для тазобедренного сустава известны благодаря высокому качеству и доступности. Эффективность имплантатов этой фирмы-производителя подтверждена на международном уровне. Конструкции разрабатывают при помощи новейших технологий, используемых в хирургии.
Преимущества протезов Aesculap
При использовании эндопротезов производства Aesculap возможно восстановление полной подвижности поврежденного сустава. Имплантаты не влияют на мышечные волокна, сухожилия и кровеносные сосуды.
Основные характеристики продукции Aesculap
Повышенная стойкость к изнашиванию позволяет проводить повторную замену протеза значительно реже по сравнению с менее качественными изделиями. Материал не вызывает аллергических реакций у больных. После операции подвижность сустава восстанавливается в кратчайшие сроки.
Типы эндопротезов Aesculap
Продукция компании делится на категории в зависимости от выполняемых функций.
Продукция компании способна полностью заменить поврежденный сустав даже при очень плохом состоянии костной ткани. Эндопротезы Aesculap восстановят способность к движению в тех случаях, когда другие протезы не справятся. Инновационные разработки различных покрытий существенно снижают износ протеза. При создании каждого имплантата проводятся многочисленные тестирования для снижения трения деталей.
Эндопротезы Aesculap® вы можете приобрести в офисах БОСТИ в г. Бишкек, г. Ош и г. Жалал-Абад. Также вся продукция Aesculap® доступна к заказу по всему Кыргызстану.
Если у Вас возникли вопросы по поводу эндопротезов тазобренного сустава, Вы можете проконсультироваться с доктором БОСТИ по телефону 0551717713. Мы будем рады Вашему звонку!
Как жить с эндопротезом тазобедренного сустава: практические советы
При тяжелом протекании коксартроза, когда кости деформируются и появляются крупные остеофиты, пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Без эндопротезирования сустава, по заверению ревматолога-ортопеда, человека ожидает инвалидность и полное обездвижение. В ряде случаев возможно и другое лечение артроза или остеоартроза даже третьей степени, однако многие все равно решаются на операцию, не до конца понимая, что ожидает их после.
Эндопротезирование сустава заставляет человека серьезно пересмотреть свой образ жизни
В чем риски операции?
Установка протеза требует удаления связок, стабилизирующих сустав. Поэтому после операции за его удержание в правильном положении будут отвечать только мышцы. Если они функционируют недостаточно, например, в силу недоразвитости и ненатренированности, к тому же пациент позволяет себе опасные резкие движения, это часто приводит к вывиху сустава.
Опасными после эндопротезирования являются даже такие простые движения:
5 актуальных советов тем, кто прошел через протезирование при коксартрозе
После эндопротезирования нежелательно много ходить и стоять
8 табу для тех, у кого установлен эндопротез тазобедренного сустава
Высокое кресло с подлокотниками – единственно возможный вариант для отдыха после установки эндопротеза
Как в домашних условиях пройти этап реабилитации после эндопротезирования? Советы человека, который живет с эндопротезами более десяти лет:
Как приспособиться в повседневной жизни
Предположим, вы легко преодолели послеоперационный период и вступили в обычную повседневную жизнь. Сложности будут подстерегать на каждом шагу, поэтому нужно на старте научиться их преодолевать.
Высота кровати должна быть не меньше 50 см, а в идеале – на уровне стула. Вставать необходимо аккуратно. Сядьте, обопритесь на обе руки, аккуратно согните ноги и скрестите стопы. Одновременно поворачивайте таз и ноги над краем кровати. Вставайте только с помощью обеих рук.
Поднимаясь вверх, начинайте движение со здоровой ноги. Держитесь за перила и двигайтесь приставным шагом. Вниз – идите, начиная с больной ноги, тоже приставным шагом. В идеале необходима дополнительная опора на трость.
Во время уборки, готовки, работе в саду используйте средства домашней механизации, а также безопасные позы. Избегайте скользких половиков, плохо освещенных мест, неустойчивых стремянок. Садясь в автомобиль, сначала займите устойчивое положение сидя, а затем поставьте в салон обе ноги.
После лечения коксартроза путем эндопротезирования оптимальная физическая активность – ходьба на лыжах. Предпочитаете езду на велосипеде? Обзаведитесь моделью с «дамской рамой». И не забывайте о закаливании солнцем, воздухом и водой – лучшей профилактике осложнений.
Спать рекомендуют на здоровом боку, с подушкой между ног для стабилизации положения тела.
Пересмотрите свое отношение к домашним животным: самые крупные – часто становятся причиной травм
Как видите, эндопротезирование сустава накладывает ряд серьезных ограничений. При их игнорировании быстро наступают осложнения. В свою очередь, реабилитация после внутрисуставных инъекций «Нолтрекс», так же показанных при артрозе 3 степени, проходит значительно быстрее и гораздо менее болезненно за счет мягкого восстановления вязкости синовиальной жидкости.
Курс из нескольких инъекций позволяет вести полноценную жизнь в течение 9-18 месяцев, не задумываясь о том, как встать с кровати, с какой ноги начать подниматься по лестнице и кому отдать любимого домашнего питомца. Поинтересуйтесь такой возможностью у лечащего врача-ортопеда, прежде чем соглашаться на серьезную хирургическую операцию.
Эндопротезирование тазобедренного сустава какие протезы лучше
В этой статье Вы найдете информацию об имплантации искусственных тазобедренных суставов, в частности, информацию об используемых нами моделях с учетом индивидуальной ситуации пациентов, о подготовке к операции и послеоперационном лечении.
Принципы лечения и модели эндопротезов
Принцип имплантации искусственного тазобедренного сустава заключается в замене разрушенных частей сустава (головка бедренной кости или вертлужная впадина). Благодаря этому, полностью снижается трение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной, что позволяет устранить суставные боли, повысить подвижность сустава и восстановить практически нормальную походку.
Сама искусственная головка бедренной кости состоит из металла и керамики. Она устанавливается в металлическую ножку протеза (при методе с бесцементной фиксацией ножка выполнена из титанового сплава), которая фиксируется в бедренной кости. Для этого бедренная кость должна быть полой. Для удаления костной субстанции из полости кости используются лопатки разного размера, которые по форме соответствуют форме имплантируемой ножки протеза. При методе имплантации с бесцементной фиксацией в распоряжении врачей находяться протезы 13 различных размеров, таким образом, это очень хорошая возможность индивидуальной подборки имплантата с учетом индивидуальных потребностей пациента. При имплантации с цементной фиксацией сама ножка протеза фиксируется (цементируется) костным цементом (полиметилметакрилатом) в бедренной кости. При имплантации с бесцементной фиксацией она стабилизируется непосредственно самой костью. В зависимости от типа фиксации ножки протезов имеют специальный дизайн.
Чашка протеза состоит из двух частей. Во-первых, из скользящей поверхности, по которой скользит головка бедра, а во-вторых, из оболочки, при помощи которой чашка фиксируется в тазовой кости. Скользящая поверхность выполнена из металла или полиэтилена (синтетического материала), оболочка сделана из титанового сплава. Фиксация чашки в кости таза осуществляется посредством встречного фрезерования и подгонки чашки до диаметра существующей естественной впадины (в распоряжении имеются различные чашки 11 размеров), а также с использованием двух штифтов, которые находятся на оболочке и погружаются в кость таза. Дополнительно устанавливаются также 2-3 шурупа для достижения максимальной стабильности чашки протеза. В качестве альтернативы возможно также цементирование чашки.
Вышеописанные способы крепления, особенно фиксации ножки протеза, имеют определенные преимущества и недостатки. Основным преимуществом техники цементной фиксации является то, что пациент, непосредственно после операции, может полностью нагружать прооперированную ногу, перенося на нее всю массу своего тела. А при технике бесцементной фиксации нагрузка на ногу ограничивается болевым порогом, и только через 4 недели возможна полная нагрузка на конечность. Это время необходимо для того, чтобы кость прочно соединилась (срослась) с ножкой протеза.
Со временем цемент может начать «разрушаться» и протез будет расшатываться, то есть, возникнет необходимость в проведении операции по замене протеза. Продолжительность службы 90% протезов составляет 10 лет и более, по истечении этого времени данная проблема возникает все чаще.
Как минимум, теоретически преимущество бесцементной фиксации заключается в отсутствии расшатывания ножки протеза. Используемая нами ножка протеза с бесцементной фиксацией в рамках «Шведского исследования» (ссылка) показала превосходный показатель прочности, таким образом, мы надеемся, что при правильном срастании протеза пациент будет носить его на протяжении всей жизни.
Благодаря правильной форме, штифтам и шурупам используемые нами чашки могут выдерживать полную нагрузку.
Исходя из данных преимуществ и недостатков, мы составили для наших пациентов следующие рекомендации. Тем не менее, при выборе методики учитывается индивидуальное строение пациента, что может привести к отклонениям от нижеследующих рекомендаций:
Пациентам младше 60 лет, как правило, имплантируется тотальный эндопротез с полностью бесцементной фиксацией. Пациентам старше 75 лет имплантируется, как правило, чашка с бесцементной фиксацией и штифт с цементной фиксацией (так называемый тотальный гибридный (комбинированный) эндопротез).
Прогноз после имплантации искусственного тазобедренного сустава зависит от множества факторов. Причиной расшатывания протеза являются постоянные процессы дегенерации и наращивания костной массы. Данные процессы дегенерации и наращивания костной массы имеют большие индивидуальные различия и зависят от многих факторов, что делает невозможным прогнозирование развития ситуации после операции. При расшатывании протеза часто возникают жалобы, схожие с жалобами перед имплантацией протеза.
Планирование операции и подготовка к ее проведению
Планирование операции и подготовку к ее проведению мы начинаем с проведения тщательного обследования и подробной беседы с главным врачом.
В рамках обследования и в ходе беседы со специалистом рассматриваются различные возможности выполнения операции и варианты замены сустава с учетом индивидуальной ситуации пациента. Поэтому, пациент должен обязательно принести с собой уже имеющиеся у него рентгеновские снимки.
Кроме того, имеет смысл уже на консультации иметь при себе список назначенных на данный момент лекарственных препаратов, так как прием некоторых медикаментов необходимо прекратить уже за несколько дней до операции.
Послеоперационное лечение
Для достижения оптимального результата лечения решающее значение имеет послеоперационное лечение. Еще до проведения операции каждый пациент получает брошюру, в которой содержатся важные советы для послеоперационного периода.
Ход послеоперационного лечения зависит, конечно же, от типа имплантированного протеза, однако, все пациенты уже в первый день после операции, занимаются лечебной физкультурой под наблюдением специалистов.
В первый день пациенты должны вставать с постели и пытаться ходить – естественно, при поддержке наших медсестер и санитаров или специалистов по лечебной физкультуре. Благодаря соответствующей противоболевой терапии (постоянная схема приема медикаментов с ежедневным неоднократным опросом пациентов относительно их состояния/наличия болей), это протекает максимально безболезненно.
Пациенты с эндопротезом с бесцементной фиксацией могут нагружать прооперированную ногу до болевого предела, даже в том случае, если это подразумевает полную нагрузку. В любом случае, полная нагрузка разрешена через 4 недели.
После удаления дренажных трубок (через 2-3 дня после операции) все пациенты могут ежедневно выполнять упражнения в лечебном бассейне нашего отделения лечебной физкультуры и физиотерапии. Поэтому, пожалуйста, возьмите с собой в клинику купальник или плавки.
К моменту выписки пациенты могут самостоятельно передвигаться по отделению, а также подниматься по ступенькам.
