эндожи или капрамин что лучше
Эндожи или капрамин что лучше
Г. И. Рачитский, научный консультант
В. П. Чуев, Генеральный директор ЗАО «ВладМиВа»
Е. А. Кузьмина, зав. лабораторией ЗАО «ВладМиВа»
Уделяя эндодонтическому лечению повышенное внимание, фирма «ВладМиВа» разработала целый комплекс препаратов для эндодонтии — материалы для медикаментозной обработки каналов (как правило, жидкости или гели, см. табл. 1) и пасты для эндодонтического лечения и пломбирования.
Наиболее важным аспектом классического эндодонтического лечения является подготовка корневого канала к пломбированию, во время которой врачу необходимо выполнить ряд обязательных процедур. Из корневых каналов должны быть удалены органическое содержимое и пораженный дентин, канал должен быть расширен и сформирован, надежно продезинфицирован, обезжирен и высушен, необходим тщательный гемостаз.
Все эти процедуры выполняются легче, быстрее и качественнее при использовании эндодонтических материалов фирмы «ВладМиВа»:
В набор «ЭндоЖи» входят 4 жидкости:
Рассмотрим применение этих материалов на простом примере разработки корневых каналов ручными эндодонтическими инструментами.
При хорошо проходимых каналах разработку начинают с введения в канал концентрированного 3% или 5% гипохлорита натрия для растворения органического содержимого, что освобождает проход в канал, предотвращает возможность проталкивания путридных масс за апекс и увеличивает начальный просвет канала. Затем на дрильбор (например, файл) набирают «ЭндоЖи гель» или вводят в канал жидкость «ЭндоЖи № 2», которые разрыхляют минеральную составляющую дентина и делают его податливым для механического воздействия инструмента.
При дальнейшем прохождении канала для его дезинфекции и для вымывания дентинных опилок достаточно использовать разведенный, но теплый (37°С) раствор гипохлорита натрия, так как повышение температуры разбавленного раствора ведет к усилению его активности и антимикробного действия. Ирригации гипохлоритом чередуют с использованием «ЭндоЖи геля» или «ЭндоЖи № 2». Заканчивают химико-инструментальную разработку канала промыванием гипохлоритом для нейтрализации действия комплекса ЭДТА.
При лечении зубов с труднопроходимыми склерозированными каналами последовательность применения средств изменяют и начинают разработку с жидкости «ЭндоЖи № 2», которая, благодаря высокой диффузионной способности, легко проникает в узкие каналы и разрыхляет их стенки, освобождая доступ в каналы. Затем применяют концентрированный гипохлорит натрия и переходят к схеме чередования разбавленного теплого раствора гипохлорита и препарата на основе ЭДТА.
При полной облитерации каналов для индикации при выявлении устьев используют жидкость «Колор Тест № 4», окрашивающую дентин в устьях каналов. На обнаруженные устья наносится жидкость «ЭндоЖи № 2». Допускается в таких случаях при необходимости оставлять жидкость № 2 на ватной турунде под дентинной повязкой на 12–24 часа.
При такой технологии производительность труда и качество работы стоматолога резко возрастают, уменьшается вероятность заклинивания эндодонтических инструментов и поломки их в канале, уменьшается износ металла, а срок службы инструментов возрастает. Появляется реальная, а не теоретическая возможность качественно очистить канал, придать необходимую форму, используя несложную технику «Step-back» («шаг назад»), сформировать апикальный уступ — технологически важный элемент для оптимальной обтурации канала, который служит упором, принимающим на себя давление нагнетаемого силера и препятствующий выходу пломбировочного материала за апекс.
Обращаем внимание на то, что для антимикробной обработки корневых каналов предпочтение отдано гипохлориту натрия. Обусловлено это уникальной способностью гипохлорита натрия растворять органическое содержимое каналов и освобождать от него корневой дентин, в то время как другие известные антисептики, применяемые в эндодонтии, белки коагулируют, уплотняя просвет канала и затрудняя его прохождение.
Диапазон действия гипохлорита натрия на ткани зависит от концентрации раствора. При концентрации до 1% растворяются только некротические ткани, гной. Растворы более высоких концентраций воздействуют на живые ткани, и чем выше концентрация, тем выше растворяющий эффект и сильнее поражения витальных клеток. Описаны повреждения, возникшие в периапикальных тканях вследствие подтекания 5% гипохлорита.
Фирма «ВладМиВа» выпускает «Гипохлорит натрия 3%» для растворения остатков живой пульпы, например после витальной экстирпации, и «Гипохлорит натрия 5%» для растворения коагулированных остатков пульпы после девитализации или после диатермокоагуляции.
Для других эндодонтических вмешательств рекомендуется гипохлорит разбавлять дистиллированной водой. Орошения корневого канала в процессе его разработки лучше осуществлять растворами 0,5–1% концентрации, но подогретыми на «водяной бане» до температуры тела для повышения бактерицидного эффекта, а промывания канала с помощью перфорированной ирригационной иглы целесообразнее делать теплыми растворами 0,5–0,1%, но большими объемами жидкости.
Для обработки корневых каналов с открытой верхушкой, перфорацией, при переломах корня выпускается «Гипохлорит натрия 3% гель». Применение гелевой формы сводит к минимуму вероятность подтекания гипохлорита и повреждения окружающих тканей.
Соблюдение таких простых правил применения гипохлорита натрия, использование различной концентрации растворов и разных форм выпуска позволяет избегать осложнений при эндодонтическом лечении и экономно расходовать материал.
В состав каждого из названных эндодонтических материалов входят антисептики разного спектра действия, и поэтому помимо основной функции они вместе с гипохлоритом натрия оказывают мощное и непрерывное антимикробное действие на микрофлору во время обработки корневого канала.
При сильном инфицировании корневых каналов применяют жидкость «ЭндоЖи № З», содержащую 2,5% глутарового альдегида.
Для глубокого и пролонгированного антисептического действия используют жидкость «Крезодент» на камфоро-хлорфенольной основе. В канал на 24–48 часов помещают предварительно смоченную жидкостью «Крезодент» и отжатую ватную турунду. Обладая низким коэффициентом поверхностного натяжения, жидкость и ее пары глубоко проникают в микроканальца, стерилизуя их.
Сильными антисептиками являются материалы, содержащие серебро. Препарат «Apгeнaт» имеет две модификации:
Набор жидкостей «Аргенат» применяется для медикаментозной обработки и серебрения инфицированных или труднопроходимых каналов, а также для серебрения молочных зубов при плоскостном характере кариозных полостей. Набор удобен в применении: сначала твердые ткани зуба обрабатывают жидкостью № 1 с нитратом серебра, проникающим в дентинные трубочки и микроканальцы, а затем обрабатывают жидкостью № 2 с восстановителем серебра. Проникая глубоко в ткани, серебро обеспечивает длительную дезинфекцию.
Эффективность однокомпонентного препарата «Аргенат» значительно выше, чем у нитрата серебра, к тому же он не окрашивает твердые ткани зуба при условии отсутствия прямого попадания света (или прямого воздействия фотополимеризующих ламп) и поэтому может более широко применяться для медикаментозной обработки корневых каналов и препарированных кариозных полостей, для лечения поверхностного кариеса молочных зубов, для профилактической обработки зубов с целью предупреждения кариеса фиссур и ямок, других проблемных зон.
Действующее вещество — аммонийная комплексная соль фтордиаминсеребра — преобразует гидроксиапатит во фторапатит, фтористый кальций и бактерицидный фосфат серебра, тем самым упрочняя кристаллическую структуру зуба и депонируя в твердые ткани бактерицидное серебро. При эндодонтическом применении канал просушивают жидкостью «ЭндоЖи № 1», вносят 1–2 капли «Аргената» однокомпонентного и нагнетают его в канал. Через 3–4 мин. избыток жидкости убирают, канал просушивают струей теплого воздуха.
Кровотечение из корневых каналов останавливают жидкостью «ЭндоЖи № 4». Аналогичную функцию могут также выполнять гемостатические средства:
Их применяют также при удалении зубов, снятии зубных отложений, для ретракции десны. Свойство гелей не растекаться позволяет наносить их точечно и уменьшить ишемию сосудов в зоне кровотечения.
С целью качественного высушивания и обезжиривания твердых тканей зуба применяют жидкость «ЭндоЖи № 1», а при пломбировании фосфатцементами, имеющими высокую начальную кислотность, более эффективно средство «Ангидрин». «Ангидрин» — также легко испаряющаяся жидкость, но содержащая биосовместимую добавку, образующая на поверхности полости при высыхании мономолекулярный слой, запечатывающий дентинные трубочки. «Ангидрин» применяется также в ортопедии для высушивания культи зуба и безболезненной фиксации ортопедических конструкций цементом.
Рассмотренные нами материалы позволяют довести до совершенства эндодонтические техники и выполнить все требования медикаментозной подготовки корневых каналов к пломбированию традиционными пастами.
Однако в последнее время появились иные подходы к эндодонтическому лечению, в некоторых деталях кардинально отличающиеся от классических канонов.
Представителем группы революционных эндодонтических материалов является «Купродент».
Применение его позволяет провести методом депофореза полную стерилизацию всей системы каналов корня (а не только главного канала), включая латеральные канальцы и микроканалы апикальной дельты, которые недоступны эндодонтическому инструментарию, а затем поддерживать стерильность в отдаленном периоде времени.
Набор «Купродент» содержит:
Для медикаментозной обработки каналов применяют суспензию № 2, разбавленную дистиллированной водой (1:2) и гомогенезированную во флаконе. Полученным известковым молоком промывают инфицированный канал.
Для лечения молочных зубов и зубов с несформированными корнями применяют смесь жидкостей: 9 частей суспензии гидроокиси кальция (суспензия № 2) и 1 часть суспензии гидроокиси меди-кальция (суспензия № 1).
Набор «Купродент» позволяет лечить зубы с сильно деформированными корнями, с труднопроходимыми, облитерированными каналами, зубы со сложной топографией каналов, при наличии в канале перфораций, обломков инструментов, а также зубы, не выдерживающие герметизм.
Виды кровоостанавливающих препаратов в стоматологии
Стоматологические кровоостанавливающие препараты применяются при повреждении кровеносных сосудов и артериальных стволов в ротовой полости с целью остановки кровотечения. Традиционными гемостатическими средствами являются материалы на основе желатина, коллагена и целлюлозы. Дополнительно могут использоваться воск и альгинаты. Гемостатики применяются стоматологами эндодонтистами, ортопедами, ортодонтами, хирургами и имплантологами.
Классификация: виды, их особенности и характеристики
Многие манипуляции с зубами, будь то лечение простого кариеса или удаление нервов, может повлечь за собой повреждение десен и мелких сосудов. Для остановки кровотечения стоматологи используют гемостатические средства. Они нужны не только для избегания серьезных кровопотерь, но и для облегчения работы с ротовой полостью пациента специалисту. Подбор тех или иных препаратов помогает также снизить риск возникновения гематом и воспалений.
Местные гемостатические средства
Характеризуются направленным действием и используемым при повреждении крупных сосудов и диффузном кровотечении. Часто применяются в неотложной хирургии. Останавливают капиллярное и паренхиматозное кровотечение. Местные гемостатические средства имеют широкий спектр воздействия на пораженный очаг и выбираются исходя из конкретной ситуации. Они направлены на предотвращение потери крови. Разделяют механические, термические и химические местные гемостатические средства.
Механические
В состав механических средств, предназначенных для остановки кровотечения в ротовой полости, входят свертывающие компоненты. Они подбираются исходя из характера кровотечения, особенностей строения челюсти, состояния десен и прочих нюансов, которые учитывает в ходе проведения манипуляций лечащий врач.
Справка! Механические средства гемостаза относят к оперативным мерам, которые применяются с учетом анатомических особенностей операционной зоны. Выбирается воздействие легированием, клипированием сосудов или тампонада.
Термические
Это специальные устройства для коагуляции, работа которых основана на физических принципах. Сюда относят электрокоагуляцию, фотокоагуляцию, лазерную, ультразвуковую, радиочастотную, микроволновую, аргоноплазменную коагуляцию.
Химические
К местным химическим гемостатическим средствам относят различные аппликации, которые напрямую воздействуют на систему свертывания крови.
Желатиновые губки, пенки и пластинки
Структура у них пористая, но однородная. Производятся из желатиновой пены, которую предварительно очищают и высушивают. Оказывают локальный гемостатический эффект за счет активации тромбоцитов, которые попадают в поры губки, формируют тромбоцитарный агрегат на ее поверхности и образуют фибриновый сгусток. Желатиновые губки хорошо воздействуют на очаг поражения при капиллярных, венозных или паренхиматозных кровотечениях. Для полной биодеструкции губок нужно 3 – 5 недель.
Коллагеновые гемостатики: пленки и пластины
Остановка кровотечений происходит за счет агрегации тромбоцитов на пластине, состоящей из разветвленной сети коллагеновых волокон. Также, как и желатиновые губки, коллагеновые гемостатики оказывают воздействие после достижения гемостаза, если их оставить на ране. Постепенно губка и лекарственные вещества, пропитанные в ней, лизируются в организме и стимулируют репаративные процессы в организме.
Зачастую коллагеновые местные гемостатики используются в тандеме с антибиотиками, антисептиками или репарантами. Входящие в состав пленок и пластинок коллаген, фурацилин или борная кислота также помогают восстановлению поврежденных тканей, оказывают антибактериальный эффект. Эти вещества полностью рассасываются в полости рта и ране.
В некоторых коллагеновых гемостатиках содержится нестероидный анаболик – метилурацил. Он призван оказывать репаративное действие, таким образом ускорять рост и созревание грануляционной ткани, а также ускорять эпителизацию раны.
Важно! Коллагеновые гемостатики с метилурацилом применяются для заживления очагов кровотечений трофических и лучевых язв, глубоких длительно заживающих ран, эрозий слизистой рта и тканей пародонта.
Фибриновый клей
Основными компонентами в составе клея являются фибриноген, фактор XIII и тромбин. При нанесении на очаг поражения происходит образование гладкой фибриновой пленки. Она помогает затянуться ране и со временем полностью рассасывается. Фибриновый клей используется в тех случаях, когда требуется остановить паренхиматозное или капиллярное кровотечение, склеить и зафиксировать разошедшиеся ткани.
Препараты целлюлозы
Представляют собой своеобразные порошки, в которые добавлены окисленная целлюлоза, вода и полиглюкин. Особенностью препаратов целлюлозы является то, что они готовятся непосредственно перед применением. Это отличный гемостатический пломбировочный материал для проблемных участков и каналов зубов.
Комбинированные средства
В состав входят коллагеновая пластина с нанесенным на нее верхним слоем фибриногена, тромбина и апротенина. При взаимодействии с раной тромбин способствует преобразованию фибриногена в фибрин. Таким образом, тормозится фибринолиз и постепенно кровь перестает течь из раны.
На что обратить внимание при выборе подходящего товара
Оптимальный гемостатический агент выбирается с учетом следующих факторов:
Внимание! Любой дискомфорт, возникающий у врача и пациента, в ходе нанесения препарата говорит о его просрочке или недопустимости применения.
Требования к кровоостанавливающим препаратам в стоматологии
Подходящий кровоостанавливающий препарат должен отвечать главным требованиям:
ТОП-5 популярных товаров категории
Капрамин, Владмива
Используется в качестве гемостатического средства в процессе снятия камней, при обработке лунок и удалении зубов. Также Капрамин как гемостатическое средство используется после прямого снятия слепков. Его выпускают в жидкой и гелиевой форме. Гель используют для наложения на верхнюю челюсть зубов точечно. Он не растекается, поэтому происходит максимальное воздействие на зону кровоизлияния.
Капрамин содержит главное действующее вещество – алюминий хлористый. Вступая в реакцию с центимониум бромидом, обладающим ярко выраженным бактерицидным свойством, он одновременно снимает болевые ощущения у пациента.
Препарат прост в применении и не содержит токсичных соединений в своем составе. Несмотря на активное действие компонентов, они не вызывают изменений в цвете зубного камня. Капрамин легко смывается проточной водой.
Гемоблок Дент, МОНИИК
Используется в случае капиллярного кровотечения после хирургической операции по удалению зубов и прилегающих нервных тканей. Находит широкое применение при удалении камней, обработке лунок, десенных кровоподтеков из пришеечных областей, а также после снятия слепков.
В состав входит серебряная соль полиакриловой кислоты, которая оказывает выраженное бактериостатическое, бактерицидное и слабое обезболивающее действие. При этом исключается токсическое и раздражающее воздействие на соприкасающиеся к пораженным участкам ткани.
Справка! Гемостатический эффект Гемоблок Дент происходит моментально без возникновения повторных кровопотерь. Раствор не требует смывания и выполаскивания из ротовой полости. Выпускается в жидком виде. В состав также входят ватные пеллеты.
ЭндоЖи №4, Владмива
Препарат содержит хлористый алюминий, который моментально останавливает внутриканальное кровотечение. ЭндоЖи №4 выпускается во флаконе с крышкой-капельницей в жидком виде. Используют препарат при помощи тампона, на который наносят небольшое количество заживляющего средства. Оно также обеззараживает ткани в очаге воспаления и оказывает бактерицидное действие.
ЭндоЖи №4 обладает отличным вяжущим свойством, которое помогает быстро остановить кровотечение за счет укрепления капилляров. Водный состав препарата не имеет неприятных запахов, не содержит токсичных соединений и легко смывается водой.
Жидкость гемостатическая для ретракции десны, Технодент
Гель состоит из хлорида алюминия, который отлично справляется с заживлением десен, подвергшихся капиллярному кровотечению. Бактерицидные свойства дает четвертичная аммонийная соль.
Применяется в агрессивной среде при температуре от 32 до 42 градусов. Вяжущее воздействие препарата дает мгновенную ретракцию, продолжительностью до 20 – 30 минут. Не содержит окрашивающих компонентов, поэтому не меняет цвет контактируемых поверхностей и легко смывается проточной водой.
Racestyptine, Septodont
Выпускается в виде раствора или нити с раствором. В первом случае используется при апикальном кровотечении, при инфильтрация крови из десны в пришеечной области зуба. Во втором, при слабых кровоподтеков десен после ретракция десны перед снятием слепков.
В состав входит хлорид алюминия, который обеспечивает бережное вяжущее воздействие и стягивает здоровые поверхностные слои десневой ткани. Оказывает мягкий заживляющий и противовоспалительный эффект.
Существует огромное количество гемостатических средств в стоматологии, которые эффективно предотвращают кровопотери и заживляют раны. При выборе того или иного препарата врачи ориентируются на характер операционного вмешательства и серьезность поражения ткани. Гемостаз при правильно подобранном средстве наступает моментально и достигает пика в течение нескольких часов.
Ингибиторы протонной помпы
Это препараты, используемые с недавнего времени для успешного лечения желудочно-кишечных болезней, и блокирующие в той или иной степени образование и выделение клетками слизистой желудка соляной кислоты. На сегодня зарегистрированы 6 поколений этих препаратов.
Ингибиторы протонной помпы и их поколения
Их поочередное появление в фармацевтической практике согласуется с их поколением:
Стандартные дозы ингибиторов протонной помпы лицензированы для лечения эрозивного эзофагита в течение 4-8 недель, а двойная доза – для лечения рефрактерных пациентов, которые уже были ранее пролечены стандартными дозами, но не имели улучшения. Стандартные дозы назначаются однократно в день, двойная доза – дважды в сутки (В. Д. Пасечников и др.).
В США рецептурные ингибиторы протонной помпы (эзомепразол, декслансопразол, омепразол, лансопразол, пантопразол и рабепразол) разрешены для лечения таких заболеваний, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит. Безрецептурные (over-the-counter), с пониженной дозой ингибиторы протонной помпы (омепразол и лансопразол), используются для лечения частой изжоги.
Из своей многообразности этих препаратов пациенту нужно знать, что чем выше поколение, тем лучше препарат по очистке, длительности и силе действия, уменьшению побочных эффектов и т.д. Но не все препараты одинаково действуют на всех. Есть незначительная доля людей, которые не могут правильно метаболизировать те или иные препараты, и они им не подходят. Необходимо консультироваться с гастроэнтерологами и не заниматься самолечением.
Пикопреп или Мовипреп
Трудности выбора
Сегодня постараемся проанализировать «какой препарат выбрать для лучшей подготовки», «Пикопреп или Мовипреп, что лучше?».
Действующие вещества
По составу и по механизму – это разные препараты. В Мовипрепе используется высокомолекулярное вещество Макрогол 3350. Макрогол 3350 – это препарат второго поколения, с уменьшенным молекулярным весом, вызывающий незначительное раздражение слизистой дистальных отделов толстой кишки (сигмовидной и прямой кишки). Это вещество удерживает воду в просвете кишки, не позволяя ей всасываться через слизистую, и как поршень выдавливает все из кишки и промывает за одно ее. Содержащийся натрия сульфат усиливает перистальтику кишечника.
Пикопреп содержит 2 солевых слабительных вещества – натрия пикосульфата (тоже самое что и натрия сульфат) и магния оксида. Эти два вещества усиливают друг друга в отношении слабительного эффекта, но достаточно раздражающе действуют на слизистую кишечника, чем нередко объясняется тошнота, рвота и боль в животе.
Вкусовые свойства
По вкусовым качествам за счет обильного добавления фруктовых ароматизаторов и аскорбиновой кислоты оба препарата выгодно отличаются от других препаратов, использующихся для подготовки толстой кишки к эндоскопическому исследованию. Эти ароматизаторы скрывают горечь от натрия сульфат.
Объем применения
На практике объем необходимой жидкости для очищения кишечника, который нужно выпить примерно одинаковый – 3-4 литра. Он отличается от рекомендуемых в аннотациях объемах. Для Пикопрепа в аннотации находим 2.6 литра. Это приводит к неполноценной очистке кишечника. Поэтому к этим 2.6 литрам лучше добавить еще 1.4 литра прозрачной жидкости. К тому же замечено, что действует Пикопреп медленнее, после приема через 3-4 часа. Для Мовипрепа рекомендуют производителе общий объем 3.0 литра. Что также маловато на практике. И нужно довести его до 4.0 литров.
Применение обоих препаратов подразумевает сначала развести и выпить активное слабительное вещество в пакетиках, а затем пить прозрачную любую жидкость, например, куриный бульон, чай без молока, сок без мякоти, простая вода. Нельзя принимать алкогольные и газированные напитки.
Побочные действия
Оба препарата чаще всего вызывают нарушение сна, головокружение, головную боль.
Применение обоих препаратов у пожилых и ослабленных пациентов необходимо под медицинским контролем. Пикопреп разрешен для применения у детей с 1 года. Мовипреп только с 18 лет.
При беременности оба препарата назначают по строгим показаниям и использование их ограничено. А вот при кормлении грудью Пикопреп разрешен, так как он в молоко не попадает.
Влияние на управление механизмами и автотранспортом при применении Мовипрепа не выявлено, а при использовании Пикопрепа рекомендуют воздержаться от вождения автомобиля, тем более, если используется седация с пропофолом.
Ограничения для приема
Из особых указаний необходимо учитывать, что в составе Мовипрепа находится аспартам, поэтому он противопоказан при фенилкетонурии, и аскорбат, который навредит при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
Применение Пикопрепа противопоказано при непереносимости лактозы, с язвенной болезнью желудка и ДПК (возможны кровотечения).
Вывод
Советуйтесь с врачом.
Менее безопасный препарат Пикопреп, его даже назначают детям. Но он более медленно действует и хуже очищает кишечник. Выбирайте Пикопреп, если вы знаете что страдаете фенилкетонурией или дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Если Вы кормите грудью – препарат выбора Пикопреп!
Мовипреп следует выбирать, если имеются подтверждения о язвенной болезни желудка и ДПК, непереносимости лактозы. Если планируете передвигаться на автомобиле после исследования или работать с движущимися механизмами, то Мовипреп – подойдет лучше.
И в заключении – советуйтесь с врачом-эндоскопистом!