энтеросгель или белый уголь что лучше

Сравнение сорбентов. Какой сорбент лучше?

«Энтеросорбенты – лекарственные средства, которые способны связывать и выводить из организма вещества внешнего (аллергены, микроорганизмы) и внутреннего происхождения (токсины вирусов) из желудочно-кишечного тракта»

Сравним разные группы сорбентов на основе угля, древесины, глины и кремния

Активированный уголь и его современные аналоги

Вещество получают из древесины и каменного угля, он обладает самой низкой сорбционной ёмкостью 10 мг на грамм. ( Д.А. Маркелов, О.В Ницак, И.И Геращенко. Сравнительное изучение адсорбционной активности медицинских сорбентов. Национальный медицинский университет им. А.А Богомольца, Киев, Ураина. Химико-фармацевтический журнал. Том 42, №7, 2008.)
Преимущества: весьма дешевый, исходя из цены одной упаковки.
Курс лечения в среднем составляет 10-14 дней.
Недостатки: Диспепсия, запор или диарея, окрашивание стула в черный цвет; при длительном приеме (более 14 дней) возможно нарушение всасывания кальция, жиров, белков, витаминов, гормонов, питательных веществ; при гемоперфузии через активированный уголь возможно развитие эмболии, геморрагии, гипогликемии, гипокальциемии, гипотермии, снижение АД. ( Регистр л екарственных средств России ). Тяжело принимать горсть таблеток (в среднем по 7-10 таблеток на 1 прием взрослому человеку, 3 раза в день курсом 10-14 дней), полный курс лечения составляет 210-420 таблеток угля.

Энтеросорбенты на основе лигнина

Производятся из химически обработанной древесины, которая поддалась процессу разложения.

Энтеросорбенты на основе лигнина (древесины) с лактулозой. Лактулоза – это синтетическое химическое соединение молочного сахара, используемое в качестве слабительного.
Недостатки: низкая сорбционная ёмкость – 18 мг/г, а значит низкий показатель эффективности при очищении организма от отравляющих веществ. По внешнему виду, форме, вкусу и недостаткам похож на активированный уголь.
Преимущества: позиционирование препаратов строится на входящей в состав добавке лактулозе как элемента для нормализации пищеварения.

В России лекарственный препарат известен под торговой маркой Полисорб.

Полисорб – он такой один. Оригинальный препарат, не имеет аналогов.

Источник

Сорбенты. Уголь или энтеросгель?

Приближается лето, а следом и неменуемый сезон шашлыков. Ну как можно отказаться от сочного, прожаренного на мангале куска свининки? Но, к сожалению, как бы нам не было вкусно, желудок нам не скажет спасибо за такую тяжелую пищу. Поэтому, сегодня поговорим об самых распространенных в таких ситуациях помощниках: сорбентах.

Сорбенты – препараты, которые выводят токсины из нашего организма. Обычно мы прибегаем к их помощи при отравлении, диарее, вздутии живота, расстройстве кишечника.

Разные сорбенты

В медицине принято разделять сорбенты по способу их попадания в организм:

Энтересорбенты – их мы употребляем с пищей

Сорбенты наружного применения – обычно это присыпки или пудры, применяются для лечения ран, язв, ожогов, грибковых поражений и воспалительных заболеваний кожи.

Сорбенты для внутривенного введения – в основном используются для очистки плазмы и крови.

В домашних условиях, ожидаемо, самыми полулярными являются энтеросорбенты. Их в свою очередь можно разделить по действующему веществу:

Активированный уголь или Энтеросгель?

Самыми популярными являются активированный уголь и энтеросгель.

Что же лучше спасет от мучений? Давайте разберемся в отличиях воздействия этих препаратов на организм. Активированный уголь – известный каждому и проверенный временем боец, а энтеросгель –новый и современный.

Оба препарата одинаково эффективно справляются со своей задачей – выводом токсинов из организма. Одним людям привычнее маленькие черные таблеточки, а другие делают выбор в пользу современного препарата с более мягким воздействием.

Однако, необходимо иметь ввиду, чтобы не ошибиться с выбором, лучше не прибегать даже к сравнительно безопасным лекарствам самостоятельно. Активированный уголь или Энтеросгель желательно применять только по назначению врача в зависимости от конкретной причины интоксикации.

Часто возникает такая ситуация, что врачи назначают эти препараты совместно: уголь в острой фазе интоксикации организма, а для вывода остатков ядовитых соединений лучше справиться гель.

Источник

Энтеросгель

Препарат Энтеросгель относится к группе энтеросорбирующих средств. Оказывает детоксицирующее и абсорбирующее действие. Широко применяется в различных областях медицины. Энтеросгель входит в состав комплексной терапии гастроэнтерологических, аллергологических, нефрологических, акушерско-гинекологических, токсикологических заболеваний.

Форма выпуска и состав

Энтеросгель выпускает в двух формах: паста и гель.

Используется для перорального применения. Имеет белый цвет. Лекарство не обладает резким запахом. Выпускается в пакетах по 15 или 45 г. Другой формой выпуска пасты Энтеросгель является туба массой 225 г.

Действующее вещество: полиметилсилоксана полигидрат 70 г. Вспомогательное вещество: очищенная вода 30 г.

Белая желеобразная неоднородная масса белого цвета без запаха. Выпускается в виде геля для приготовления суспензии. Готовый раствор принимается внутрь. Препарат упакован в пакеты по 45 или 225 г.

Действующее вещество: полиметилсилоксана полигидрат 70 г. Вспомогательное вещество: очищенная вода 30 г.

Фармакологическое действие

Энтеросгель оказывает абсорбирующее, детоксикационное, обволакивающее действие. Препарат используется для лечения и профилактики различных заболеваний. Лекарство способствует связыванию токсинов и вредоносных микроорганизмов, препятствуя их попаданию в общий кровоток.

Фармакодинамика

Действующим веществом Энтеросгеля является кремний-органическое соединение. Эффект от приема лекарственного средства приводит к абсорбции патогенных микроорганизмов и токсинов различного происхождения. Энтеросгель нейтрализует действие алкоголя, солей тяжелых металлов, аллергенов, лекарственных средств.

Прием препарата во время беременности снижает проявления токсикоза.

Энтеросгель способствует нормализации перистальтики кишечника, улучшает работу почек и печени. В результате стабилизируются показатели крови и мочи.

Обволакивающее действие препарата снижает риск повреждения слизистой оболочки желудка и кишечника. Энтеросгель способствует повышению защитных функций организма, улучшает микроциркуляцию крови. Благодаря этому происходит восстановление ранее поврежденных слизистых внутренних органов.

Фармакокинетика

В желудочно-кишечном тракте не происходит всасывания Энтеросгеля. В результате компоненты препарата не подвергаются превращениям. Максимальная концентрация достигается через 1-2 часа. Энтеросгель выводится из организма спустя 12 часов после его приема.

Показания к применению

Основными показаниями для использования препарата являются:

Энтеросгель может применяться в профилактических целях. Это актуально для проживающих в неблагоприятной экологической обстановке, регулярном контакте с вредными веществами, а также для снижения риска развития ишемической болезни сердца, атеросклероза и хронических интоксикаций. Дозировка Энтеросгеля зависит от заболевания и тяжести состояния. Перед применением лекарственного средства рекомендуется обратиться к врачу.

Противопоказания

К числу противопоказаний для приема Энтеросгеля относятся:

Побочные действия

При наличии склонности к запорам рекомендуется в первые 2-3 дня приема Энтеросгеля на ночь выполнять очистительную клизму или принимать слабительные лекарственные средства.

Инструкция по применению Энтеросгеля

Дозировка, кратность приема и способы применения Энтеросгеля зависят от цели его использования. Паста и гель могут назначаться для лечения или профилактики. Перед использованием лекарственного средства рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Инструкция по применению Энтеросгеля для лечения

В связи с тем, что Энтеросгель обладает абсорбирующим действием, его рекомендуется принимать за 1-2 часа до или после еды. Данная мера касается совместного приема препарата с другими лекарственными средствами. Дозировка и кратность приема Энтеросгеля зависит от заболевания и тяжести его течения.

Гель для приготовления суспензии разводят в воде в соотношении 1:3. Разовая дозировка составляет 22,3 г 3 раза в день. Максимальное количество препарата в сутки — 3 пакета.

Паста имеет идентичные показания для применения. Разовая дозировка составляет 1,5 ложки. Препарат принимают 2-3 раза в день. Максимальная суточная дозировка равна 4,5 ложки.

Указанные дозировки увеличиваются вдвое при диагностированном тяжелом отравлении.

Инструкция по применению Энтеросгеля с целью профилактики

Энтеросгель назначается для профилактики различных заболеваний. Среди них сердечно-сосудистые заболевания, аллергии, отравления. Помимо этого, препарат используется для профилактического очищения организма от скопившихся токсинов.

Для снижения риска обострения ишемической болезни сердца и атеросклероза рекомендуется принимать по 1 пакету 3 раза в день на протяжении 1-2 месяцев. Профилактическая дозировка препарата для снижения риска развития хронического отравления составляет 1 пакет 2 раза в день в течение 7-10 дней. Каждые 6 месяцев рекомендуется проводить очищение организма с помощью Энтеросгеля. Для этого необходимо принимать 1 пакет 3 раза в день на протяжении 2 недель.

Передозировка

Благодаря тому, что препарат имеет высокий профиль безопасности, случаев передозировки Энтеросгеля не выявлено.

Взаимодействие

В связи с тем, что Энтеросгель обладает абсорбирующим действием, он способен нейтрализовать свойства других лекарственных средств. Поэтому между приемом препаратов необходимо делать интервал 1-1,5 часа.

Аналоги Энтеросгеля: чем можно заменить?

Действующим веществом Энтеросгеля является полиметилсилоксана полигидрат. На данный момент аналогичных по составу препаратов не выпускается. Для того чтобы заменить Энтеросгель, можно воспользоваться другими представителями группы энтеросорбирующих лекарственных средств. В их числе Полисорб, Смекта, активированный уголь, Энтерофурил и Лактофильтрум.

Что лучше: Энтеросгель или Полисорб

Полисорб — препарат группы энтеросорбентов. Действующим веществом препарата является высокодисперсный кремнезем. Выпускается в виде порошка для приготовления суспензии. Для этого необходимо развести препарат в половине стакана воды. Дозировка зависит от заболевания и массы тела. Показаниями для применения Полисорба являются:

В отличие от Энтеросгеля Полисорб используется не только для приема внутрь. Суспензия используется для наружного применения в составе комплексного лечения мастита, флегмоны, абсцессов различной локализации. Различиями между препаратами являются форма выпуска, противопоказания и избирательность действия. Полисорб выпускается в форме порошка для приготовления суспензии, Энтеросгель — в виде гидрогеля и пасты. Полисорб обладает большим количеством противопоказаний по сравнению с Энтеросгелем. К числу ограничений относятся период обострения язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения или подозрение на разрыв слизистой. Полисорб относится к неселективным энтеросорбентам. Поэтому на фоне его применения может возникнуть дисбаланс микрофлоры кишечника. Энтеросгель деликатно воздействует на слизистую, абсорбируя только вредоносные бактерии.

Что лучше: Энтеросгель или Смекта

Смекта оказывает энтеросорбирующий эффект. Действующим веществом препарата является диосмектин. Лекарство выпускается в форме порошка. Его необходимо растворить в небольшом количестве воды для получения взвеси. Смекта имеет аромат ванили или апельсина. К показаниям для применения препарата относятся:

Благодаря тому, что Энтеросгель выпускается в форме геля, его действие наступает значительно быстрее. Он деликатно воздействует на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, оказывая обволакивающее действие. Еще одним отличием между препаратами является поглощающая способность. У Энтеросгель данный показатель выше, соответственно, эффект от его применения наступает значительно быстрее. В состав Смекты входят подсластители и ароматизаторы. В связи с этим препарат с осторожностью назначают лицам, наблюдающимся с сахарным диабетом, нарушением абсорбции и аллергической реакцией.

Что лучше: Энтеросгель или Активированный уголь

Еще одним представителем группы энтеросорбентов является активированный уголь. Показаниями для его применения являются отравления различной этиологии, аллергические реакции, повышенное газообразование, вздутие живота, подготовка перед рентгенологическим или эндоскопическим исследованием. Дозировка активированного угля — 1 таблетка на 10 кг массы тела. В отличие от Энтеросгеля препарат имеет крупные частицы, что снижает его эффективность. Отличиями между лекарствами являются ограничения к их применению. Активированный уголь противопоказан при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечном кровотечении. На фоне приема препарата может развиваться дисбактериоз, запор и гиповитаминоз. Это связано с тем, что активированный уголь — неселективный сорбент. Он поглощает как патогенные организмы, так и полезные вещества.

Что лучше: Энтеросгель или Энтерофурил

Энтерофурил относится к группе противомикробных лекарственных средств широкого спектра действия. Его действующим веществом является нифуроксазид. Препарат избирательно воздействует на патогенные бактерии, не угнетая активность нормальной микрофлоры кишечника. Показаниями для использования Энтерофурила являются:

Дозировка препарата зависит от возраста и тяжести состояния. Различие между лекарственными средствами заключается в механизме их действия. Энтеросгель абсорбирует патогенные микроорганизмы, а Энтерофурил способствует их угнетению. При некоторых заболеваниях показано совместное назначение противомикробных и энтеросорбирующих средств. Перед их применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Что лучше: Энтеросгель или Лактофильтрум

Лактофильтрум относится к группе энтеросорбентов, которые обладают способностью восстанавливать дисбаланс микрофлоры кишечника. Действующим веществом препарата является гидролизный лигнин. Назначение Лактофильтрума производится в следующих случаях:

Для того чтобы определить дозировку Лактофильтрума, необходимо выяснить причину появления патологических симптомов. Для этого рекомендуется обратиться к лечащему врачу. Энтеросгель эффективен при наличии неустойчивого стула, рвоты на фоне отравления или аллергической реакции. Лактофильтрум способен восстанавливать микрофлору кишечника. В некоторых случаях показано совместное назначение данных лекарственных средств.

Энтеросгель для детей

Прием Энтеросгеля разрешен начиная с детского возраста. Предпочтительной формой лекарственного средства является паста. Она не требует предварительного измельчения с целью облегчения употребления. Дозировка препарата определяется в соответствии с возрастом. Грудничкам и детям до 5 лет рекомендуется разбавить пасту в небольшом количестве воды. Малыши более старшего возраста могут запить препарат после его употребления. Основными показаниями для назначения Энтеросгеля в детском возрасте являются отравление и аллергия.

Энтеросгель и алкоголь

Энтеросгель часто используют перед приемом алкоголя или для профилактики алкогольного опьянения. Действующее вещество препарата связывает молекулы алкоголя и продуктов его распада из желудочно-кишечного тракта. Подобным образом достигается снижение концентрации спирта в крови. Этим объясняется эффективность Энтеросгеля при похмелье.

Лекарственное средство препятствует негативному воздействию алкоголя на клетки печени, тем самым снижая риск развития цирроза и других заболеваний. Для того чтобы ускорить экскрецию спиртного из организма, необходимо принять 3-4 ложки Энтеросгеля после приема алкоголя. Аналогичная доза принимается утром.

Энтеросгель для похудения

Препарат используют в качестве дополнительного метода снижения веса. Применение Энтеросгеля не способствует похудению. Лекарство приводит к очищению организма от скопившихся токсинов. Для эффективной борьбы с лишним весом необходимо придерживаться здорового питания, вести активный образ жизни и регулярно наблюдаться у лечащего врача.

Курс приема Энтеросгеля для профилактического очищения организма составляет 4 недели. Препарат рекомендуют принимать 2-3 раза в год. Перед очередным приемом необходимо проконсультироваться с врачом.

Энтеросгель при беременности

Энтеросгель относится к числу препаратов, разрешенных для употребления в период беременности и лактации. Лекарственное средство позволяет снизить выраженность токсикоза. Препарат используется для комплексной терапии вирусных, бактериальных или грибковых инфекций внутренних половых органов.

Энтеросгель при поносе

Назначение Энтеросгеля при диарее производится с целью абсорбции патогенных микроорганизмов и токсинов, являющихся причиной неустойчивого стула. Благодаря своей избирательной активности препарат не нарушает нормальную микрофлору кишечника. Подобным образом производится профилактика дисбактериоза. Лекарство разрешено для употребления беременным и детям. Энтеросгель не всасывается в кровь из желудочно-кишечного тракта.

Энтеросгель при аллергии

Аллергия характеризуется повышенной чувствительностью организма к определенным веществам. Для десенсибилизации проводится комплексная терапия, включающая прием лекарственных средств различных групп. Энтеросгель относится к группе энтеросорбентов, действие которых заключается в абсорбировании токсинов. В результате они не попадают в кровоток. Подобным образом осуществляется профилактика развития тяжелых аллергических реакций. Показаниями для использования Энтеросгеля являются пищевая, лекарственная аллергия, алкогольная интоксикация, поллиноз, экзема, атопическая форма бронхиальной астмы. Действие лекарства отмечается спустя 1-2 часа после его приема. Дозировка зависит от тяжести состояния. Перед использованием препарата рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Энтеросгель при отравлении

Энтеросгель оказывает обволакивающее, дезинтоксикационное, энтеросорбирующее действие. Этим объясняется частое использование препарата для лечения отравлений различной этиологии. Клиническая картина может сопровождаться появлением рвоты, тошноты, повышения температуры тела, потливости и чувством озноба. Энтеросгель способствует связыванию токсинов, препятствует их попаданию в кровоток. Благодаря этому происходит облегчение состояния и снижение выраженности симптомов отравления. Максимальный эффект действия препарата достигается спустя 1-2 часа после его приема.

Энтеросгель от прыщей на лице

Одной из причин появления угревой сыпи является патология желудочно-кишечного тракта. Употребление чрезмерно жирной пищи, консервантов, красителей, пищевых добавок и других вредных веществ негативно влияет на состояние слизистой оболочки внутренних органов. В результате происходит накопление токсинов, которые приводят к различным заболеваниям. Основным назначением Энтеросгеля для лечения прыщей является очищение организма. Препарат абсорбирует вредные вещества, выводя их из организма. Подобным образом снижается количество этиологических факторов развития угревой сыпи. Кожа постепенно очищается, количество высыпаний минимизируется.

Энтеросгель можно использовать для наружного применения. С его помощью делают маски, точечно нанося лекарство на проблемную зону. Перед использованием препарата кожу необходимо очистить от загрязнений и косметики.

Энтеросгель при гастрите

Доказано, что Энтеросгель обладает эффективностью против бактерий, вызывающих поверхностный гастрит. Курс приема способствует снижению выраженности воспалительного синдрома. Поэтому препарат входит в состав комплексной терапии заболевания. Важно помнить, что между приемом Энтеросгеля и других лекарственных средств должен быть интервал в 1-1,5 часа, чтобы энтеросорбент не нейтрализовал действие других препаратов.

Энтеросгель при рвоте

Рвота может возникать в связи с различными причинами. Среди них гестоз беременных, острое отравление, вирусное заболевание, обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Энтеросгель оказывает дезинтоксикационное и энтеросорбирующее действие. Благодаря этому происходит связывание токсинов, вызывающих появление рвоты. Патогенные микроорганизмы не попадают в общий кровоток и выводятся из организма. Препарат может применяться в качестве монотерапии или входить в состав комплексного лечения.

Энтеросгель при ротавирусе

Ротавирус — инфекционное заболевание, проявляющееся симптомами интоксикации, диареей, тошнотой и рвотой. При этом повышается температура тела, появляется потливость и чувство озноба. Заболевание чаще всего возникает у детей на фоне ослабленных защитных функций организма. Назначение Энтеросгеля при тошноте и других клинических проявлениях ротавируса производится для нейтрализации токсинов и вредных микроорганизмов. Благодаря препарату они выводятся из организма, способствуя снижению выраженности симптомов заболевания. В зависимости от тяжести состояния Энтеросгель может применяться как самостоятельное лекарство или в составе комплексной терапии.

Условия продажи

Энтеросгель относится к числу безрецептурных лекарственных средств. Однако, перед его применением рекомендуется обратиться к врачу для выяснения причин патологического состояния.

Условия хранения

Хранить Энтеросгель нужно в труднодоступном для детей месте при температуре от +4 до +25 градусов Цельсия. Необходимо не допускать высыхания препарата. Для этого после использования его необходимо плотно закрывать.

Срок годности

Срок годности препарата Энтеросгель составляет 3 года с момента производства.

Источник

Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций

При острых кишечных инфекционных болезнях основные клинические проявления определяет синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диспепсия, рвота, диарея, боли в животе различной локализации [1]. Параллельно с ним могут быть разной степени выражен

При острых кишечных инфекционных болезнях основные клинические проявления определяет синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): диспепсия, рвота, диарея, боли в животе различной локализации [1]. Параллельно с ним могут быть разной степени выраженности проявления лихорадочно-интоксикационного синдрома, являющегося реакцией макроорганизма на возбудителя инфекционного заболевания.

Синдром диспепсии характерен для сальмонеллеза, пищевых токсикоинфекций, эшерихиоза, ротавирусного гастроэнтерита и других вирусных диарей, он наблюдается также при различных органических поражениях и функциональных расстройствах ЖКТ. Рвота возникает вследствие воспалительных изменений слизистой оболочки и повышенного выделения жидкости в просвет верхних отделов ЖКТ, а также развития синдрома интоксикации. Для большинства острых кишечных инфекций (ОКИ) характерна диарея. На основании особенностей патогенетических механизмов выделяют четыре типа диареи: секреторная, гиперэкссудативная, гиперосмолярная, гипер- и гипокинетическая.

Секреторная диарея обусловлена усилением секреции натрия и воды в просвет кишки. Классический пример — диарея при холере, возбудитель которого, холерный вибрион, размножается только на поверхности эпителия тонкого кишечника, но холерный токсин нарушает внутриклеточную регуляцию, в результате эпителий кишечника начинает активно секретировать в просвет воду с электролитами. Гиперсекрецию воды и электролитов вызывают также токсины других бактерий (сальмонелл, эшерихий, клебсиелл), энтеропатогенные вирусы, желчные кислоты, простагландины и другие биологически активные вещества. Секреторная форма характеризуется безболезненной, обильной водной диареей, исчисляемой литрами в сутки.

Гиперэкссудативная диарея характерна для воспалительных заболеваний кишечника. Развивается при бактериальных ОКИ, обусловленных шигеллами, сальмонеллами, клостридиями, эшерихиями и др. бактериями. В этом случае их также называют инвазивными (англ. invasion — вторжение, нашествие). Стул жидкий, нередко с патологическими примесями (слизь, кровь, гной). Подобная диарея наблюдается и при неинфекционных заболеваниях: неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных опухолях кишечника.

Гиперосмолярная (осмотическая) диарея развивается из-за нарушения всасывания в тонкой кишке. Из инфекционных агентов чаще всего обусловлена ротавирусами, которые размножаются в эпителии и нарушают активность ферментов слизистой оболочки кишки. Из-за этого дисахариды не могут расщепиться до моносахаридов и всосаться. Дисахариды остаются в просвете кишечника и притягивают воду. Под действием кишечной микрофлоры происходит брожение дисахаридов с образованием газов (метеоризм) и воды, что приводит к болям и «водянистой» диарее. Гиперосмолярная диарея наблюдается при синдроме мальабсорбции, при дефиците пищеварительных ферментов (врожденные энтеропатии, хронический панкреатит и др.). При осмотической диарее стул обильный, жидкий, часто содержит большое количество остатков полупереваренной пищи.

Гипер- и гипокинетическая диарея возникает при повышении или понижении моторики кишки, что сопровождается нарушением транзита кишечного содержимого. Гиперкинетическую диарею вызывают неврогенные факторы (стресс), слабительные препараты, секретин, панкреозимин, гастрин, простагландины и серотонин. Этот тип диареи свойственен больным с синдромом раздраженного кишечника. При гиперкинетической диарее стул жидкий или кашицеобразный, частый, но необильный. Гипокинетическая диарея бывает реже и связана с избыточным бактериальным обсеменением тонкой кишки.

Важнейшим синдромом при острых диарейных инфекциях является дегидратация (обезвоживание). Происходит потеря воды и электролитов, что нередко приводит к развитию метаболического ацидоза. Согласно классификации В. И. Покровского (1978) различают четыре степени выраженности обез­воживания: I степень соответствует потере массы тела, не превышающей 3%; при II степени потеря составляет 4–6% массы тела; при III — 7–9%; при IV — 10% и более. В результате обез­воживания может развиться гиповолемический шок. Исходя из патогенеза острых диарейных инфекций основу их лечения составляет регидратационная терапия, которая направлена на восстановление водно-электролитного и кислотно-основного состояния организма. Для этих целей используют полионные кристаллоидные растворы для внутривенного и перорального применения. Коллоидные растворы используют только в целях дезинтоксикации в случаях отсутствия признаков обезвоживания.

Антибактериальные средства (антибиотики, фторхинолоны и др.) применяют в лечении шигеллеза, холеры, кампилобактериозов и иерсиниоза, при других бактериальных диарейных инфекционных болезнях они неэффективны, а при вирусных диареях противопоказаны, т. к. могут стать причиной развития дисбактериоза.

Для коррекции желудочно-кишечных расстройств, развивающихся при острых диарейных инфекционных болезнях в клинической практике используют эубиотики, ферментные препараты, спазмолитики и ряд других групп лекарственных средств, среди которых в последние годы все большее значение придают энтеросорбентам.

Энтеросорбенты (гр. enteron-кишка; лат. sorbens — поглощающий) — это вещества, обладающие высокой сорбционной емкостью, не разрушающиеся в ЖКТ, эффективно связывающие и выводящие из организма эндогенные и экзогенные токсичные соединения, надмолекулярные структуры и клетки, используемые с целью лечения и профилактики болезней [2–4].

Энтеросорбенты как лечебные средства известны с глубокой древности. Еще врачеватели Древнего Египта, Индии, Греции использовали внутрь древесный уголь, глину, растертые туфы, пережженный рог для лечения отравлений, диареи, желтух и других заболеваний, а также и наружно — для лечения ран. Лекари Древней Руси использовали березовый или костный уголь. Авиценна (Абу Али ибн Сина) в своем Каноне врачебной науки из семи постулатов искусства сохранения здоровья на третье место ставил метод, соответствующий современному пониманию энтеросорбции. В России Т. Е. Ловиц (1785), изучая химические свойства древесного угля, обосновал его применение для этих же целей.

Важнейшими медицинскими требованиями к современным энтеросорбентам являются высокая сорбционная емкость по отношению к удаляемым компонентам и способность сорбировать разного размера и массы молекулы и бактериальные клетки, отсутствие токсического и травматического воздействия на слизистые оболочки ЖКТ; они должны хорошо эвакуироваться из кишечника и не вызывать потери полезных ингредиентов, не оказывать отрицательное воздействие на процессы секреции и кишечную микрофлору. По мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не должны подвергаться десорбции. Энтеросорбенты не должны проникать через слизистую ЖКТ, следовательно, не иметь системной фармакокинетики. Препараты для энтеросорбции должны иметь удобную лекарственную форму и обладать хорошими органолептическими свойствами [4].

Взаимодействие сорбентов с удаляемыми компонентами реализуется четырьмя основными путями: адсорбция, абсорбция, ионообмен и комплексообразование [5, 6]. При адсорбции взаимодействие между сорбентом и удаляемым веществом происходит на границе раздела сред. Абсорбция — процесс поглощения вещества жидким сорбентом в результате растворения. Ионообмен — процесс замещения ионов на поверхности сорбента ионами сорбата. Патогенетические механизмы энтеросорбции зависят от вида сорбента и структуры сорбируемых частиц.

Сорбенты имеют различные свойства и могут различаться по ряду признаков [4].

По лекарственной форме и физическим свойствам: гранулы, порошки, таблетки, пасты, гели, взвеси, коллоиды, инкапсулированные материалы, пищевые добавки.

По химической структуре сорбенты можно разделить на несколько групп 1 :

Углеродные сорбенты на основе активированного угля, гранулированных углей и углеволокнистых материалов, как губка, поглощают газы, токсины, соли металлов, продукты метаболизма лекарств. Препараты активированного угля могут оказаться травматичными для слизистой оболочки пищеварительного тракта, поэтому их использование не рекомендуется при эрозивных и язвенных поражениях ЖКТ, геморроидальном кровотечении.

Среди кремнийсодержащих энтеросорбентов различают природные и синтетические. Из природных наиболее известна белая глина (Каолин), взвесь которой обладает обволакивающими и адсорбирующими свойствами. Кроме Каолина, в медицине используются смектиты (Смекта) и монтлорилониты натрия (Бентонит) и др.

Из синтетических энтеросорбентов в настоящее время наиболее широкое применение имеет препарат Энтеросгель, представляющий собой синтезированный гель гидроокиси метилкремниевой кислоты. Обладая высокой сорбционной активностью, он характеризуется избирательным действием: связывает и выводит только среднемолекулярные токсические вещества.

Энтеросорбенты на основе смол, полимеров и неперевариваемых липидов, представляют собой ионообменные материалы, способные связывать конкретные вещества (аниониты хорошо снижают кислотность желудочного сока, сорбируют пепсин и бактериальные токсины; Холестерамин связывает желчные кислоты; катиониты способны снижать содержание ионов натрия, калия, кальция.

Пищевые волокна — полисахариды и лигнин. Природные пищевые волокна не перевариваются пищеварительными ферментами, не усваиваются пищеварительной системой человека, ферментируются кишечными бактериями. Важнейшее свойство пищевых волокон — способность активно впитывать и удерживать воду (адсорбция) и другие вещества: нитриты, нитраты, канцерогенные вещества, бактериальные токсины.

Виды пищевых волокон

Целлюлоза представляет собой неразветвленный полимер глюкозы, содержащий до 10 тысяч мономеров. Разные виды целлюлозы обладают разными свойствами и различной растворимостью в воде.

Гемицеллюлоза образована конденсацией пентозных и гексозных остатков, с которыми связаны остатки арабинозы, глюкуроновой кислоты и ее метилового эфира. Также как и целлюлоза, разные типы гемицеллюлозы обладают различными физико-химическими свойствами.

Гумми (камеди) являются разветвленными полимерами глюкуроновой и галактуроновой кислот, к которым присоединены остатки арабинозы, маннозы, ксилозы, а также соли магния и кальция; содержатся в основном в морских водорослях и семенах.

Слизи (нейтральные и кислые) представляют собой разветвленные сульфатированные арабиноксиланы; являются полисахаридами семян и морских водорослей.

Пектины — комплекс коллоидных полисахаридов, в основе которыx галактуроновая кислота с боковыми цепями из рамнозы, арабинозы, ксилозы и фруктозы. Пектиновые вещества входят в состав клеточных стенок и межуточного вещества высших растений. Пектины являются желирующим веществами. Пектины легко подвергаются бактериальному расщеплению в толстой кишке.

Альгинаты — соли альгиновых кислот, молекула которых представлена полимером полиуроновых кислот, в большом количестве содержащихся в бурых водорослях. Альгинаты обладают способностью связывать и выводить из организма радионуклиды и тяжелые металлы.

Лигнин является полимерным остатком древесины после ее перколяционного гидролиза, который проводится с целью выделения целлюлозы и гимицеллюлозы.

По физико-химическим свойствам пищевые волокна подразделяют на растворимые в воде (пектины, камеди, слизи, фракции гемицеллюлозы), их условно называют «мягкими» волокнами, и нерастворимые (целлюлоза, часть гемицеллюлозы, лигнин), так называемые «грубые» волокна.

По селективности различают сорбенты неселективные, селективные монофункциональные, селективные, би- и полифункциональные.

Основной путь введения энтеросорбентов — пероральный, иногда энтеросорбент вводят через зонд, когда больной не способен самостоятельно принимать препарат или имеются препятствия вследствие стеноза пищевода или пилорического отдела желудка. При зондовом введении сорбент может быть выведен (обычно с экспозицией до 30 мин) и введена новая порция препарата. Иногда по показаниям энтеросорбенты вводятся с помощью клизм в толстую кишку.

Лечебный эффект энтеросорбентов осуществляется в результате их прямого и опосредованного воздействия на патогенетические механизмы.

Прямое действие энтеросорбентов направлено на связывание и элиминацию из ЖКТ токсичных продуктов обмена и воспалительного процесса, патогенных бактерий и их токсинов, вирусов, биологически активных веществ, связывание газов, образующихся в избытке при гнилостном процессе.

Опосредованное действие обусловлено предотвращением или ослаблением клинических проявлении эндотоксикоза, токсико-аллергических реакций, диарейного синдрома. Использование энтеросорбентов снижает метаболическую нагрузку на печень и почки, способствует нормализации моторной, эвакуаторной и пищеварительной функции ЖКТ, положительно влияет на функциональное состояние иммунной системы [4, 6, 7].

Энтеросорбция входит в группу средств эфферентной терапии (лат. efferens — выводить), т. е. лечебных мероприятий, целью которых является прекращение действия токсинов различного происхождения и их элиминация из организма. Энтеросорбция при кишечных инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии.

Целенаправленные клинические исследования по изучению эффективности отечественных энтеросорбентов нами были начаты еще в середине 80-х годов прошлого века [8, 9]. В тот период в практике применяли только углеродные сорбенты, которые, наряду с положительными свойствами, имели сравнительно малую сорбционную емкость и побочные эффекты и ряд противопоказаний. Создание новых препаратов, производных других групп сорбентов, расширило возможности применения энтеросорбции в комплексном лечении ОКИ. Первым из их числа нами был использован Энтеродез — препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона, который применили в комплексной терапии 144 больных ОКИ (мужчин — 71, женщин — 73), у 124 из которых диагностирована пищевая токсикоинфекция, у 20 — шигеллез. У 105 (72,9%) течение болезни было средней степени тяжести, у 37 (25,9%) — легкое, у 2 (0,015%) — тяжелое. Препарат назначали, как было рекомендовано производителем, в растворенном виде (5 г в 100 мл воды) 2–4 дозы в сут в течение 3 сут. Лечебный эффект был зарегистрирован у всех больных: купировались боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота; через 6–12 часов от начала лечения температура тела нормализовалась у 75,6% больных. У всех пациентов, получивших лечение энтеродезом в первые-вторые сутки болезни, не потребовалось проведения парентеральной регидратации. Выраженный клинический эффект, отсутствие побочных реакций (контролировались также лабораторными биохимическими исследованиями) позволили включить данный препарат в комплекс средств для лечения больных острыми диарейными инфекциями.

По мнению врачей — инфекционистов и педиатров, своевременное, т. е. раннее применении энтеросорбентов при острых инфекционных диарейных болезнях инвазивного типа оказывает быстрый и выраженный дезинтоксикационный, гипотермический и антидиарейный клинический эффект [3, 10–12]. Такие результаты получены при комбинированном использовании в лечении ОКИ энтеросорбентов с антибактериальными препаратами или пробиотиками. По мнению некоторых авторов, клиническая эффективность энтеросорбентов при легких и среднетяжелых формах ОКИ не уступает широко используемым в клинической практике антибактериальным препаратам [13, 14).

А. А. Новокшонов и соавт. (2002) применили энтеросорбент Фильтрум-СТИ для лечения 60 детей, больных легкими и среднетяжелыми формами ОКИ, из которых 40 больных получали препарат как средство этиотропной монотерапии (20) или в комбинации с фуразолидоном (20). Установлено, что «этиотропная» монотерапия энтеросорбентом является более эффективной, чем лечение фуразолидоном, и существенно повышается при их совместном использовании в лечении среднетяжелых форм ОКИ бактериальной этиологии инвазивного типа диареи. Наряду с быстрым и выраженным дезинтоксикационным клиническим эффектом заметно повышалась и санирующая эффективность комбинированной терапии: повторного высева возбудителей ОКИ не зарегистрировано, в то время как при монотерапии фуразолидоном у трети больных по окончании 5-дневного курса имел место повторный высев сальмонелл и синегнойной палочки. Авторы отмечают, что «высокая антибактериальная активность энтеросорбентов не только способствует санации ЖКТ от патогенов, но и может оказывать опосредованное иммуномодулирующее действие за счет детоксикации и предупреждения антигенной перегрузки иммунной системы, что создает благоприятные условия для купирования инфекционного процесса» [15].

В комплексном лечении 63 больных в возрасте от 19 до 34 лет, поступивших в стационар с диагнозом «пищевая токсикоинфекциия», нами также был применен препарат Фильтрум-СТИ. В качестве контроля наблюдалась группа из 23 больных, соответствовавшая по возрасту и другим критериям первой группе, получавшая дезинтоксикационную и регидратационную терапию. В связи с тем, что по клинико-эпидемиологическим характеристикам, подтвержденным лабораторным исследованиями, этиологическими агентами были условно-патогенные бактерии или ротавирусы (у 14), антибактериальные препараты больным не назначали. Все пациенты поступали в состоянии средней степени тяжести. Лечение энтеросорбентом Фильтрум-СТИ проводили в соответствии с рекомендацией производителя: 2–3 таб. 3 раза в день за час до еды и приема других лекарственных средств. Длительность применения препарата в среднем составила 4 ± 0,3 дня. В результате у больных, получавших энтеросорбент, зарегистрировано уменьшение длительности лихорадки и проявлений интоксикации до 2,3 ± 0,4 дня, в контрольной группе этот показатель составил 3,2 ± 0,3 дня (р > 0,05), сократилась продолжительность диареи, которая в рассматриваемых группах составила соответственно 1,6 ± 0,5 и 2,8 ± 0,7 дня (р > 0,05). Применение энтеросорбента способствовало более раннему прекращению болевого синдрома — через 1,4 ± 0,2 дня (р 1 Подробная информация по зарегистированным препаратам доступна в соответствующей справочной литературе, руководствах и пособиях для врачей.

Источник