эрбиевый лазер или co2 что лучше

Чем отличается эрбиевый лазер от СО2-лазера

Ольга Златопольская:

— Во-вторых, это достаточно недорогая технология, произвести углекислотный лазер дешевле и проще, чем твердотельный эрбиевый или неодимовый;

— В третьих, в общественном сознании укрепилась мысль о том, что агрессивный СО2 лазер единственный, дающий видимые результаты омоложения;

Однако есть альтернативная точка зрения. Давайте рассмотрим именно ее.
За разъяснениями мы обратились к признанному эксперту, пластическому хирургу Джею Бернсу, долгие годы сочетающему лазерные шлифовки и хирургическую подтяжку кожи и вот его интервью:

Джей Бернс:

Я начал работать с эрбиевым лазером в начале 2000-х годов. В то время многие специалисты пересмотрели свои взгляды на омоложение кожи с использованием СО2 — эта технология часто вызывала осложнения у пациентов. Эрбиевый лазер, в отличие от него, действовал поверхностно, поэтому считался безопасным.
Поэтому я заказал эрбий. Его технология позволяла экспериментировать — он мог воздействовать и на поверхностном, и на глубоком слоях. Вскоре я продал все свои СО2-лазеры и больше никогда ими не пользовался.

Преимущество эрбия проще всего показать на примере.

В 1995 году компания «Coherent» выпустила СО2-лазер «UltraPulse». Производитель позиционировал его как оборудование, которое способно осуществить шлифовку с выделением малого количества тепла. Порог абляции лазера составлял 5 Дж/см² — то есть, он «варил» ткань с первого раза. У эрбия порог абляции всего 1 Дж/см². Только представьте: лазер в 11-13 раз лучше поглощается водой, не прогревая ткани!
В середине 90-ых Бойд Бурдтхард и Дик Фитцпатрик параллельно друг другу проводили два независимых исследования. Оба исследователя изучали, насколько глубоко можно воздействовать на кожу СО2-лазером. И Дик, и Бойд делали по 10 проходов лазером, для чистоты эксперимента удаляя струпы после каждого прохода. Результаты оказались одинаковыми. После четвертого прохода формировался струп, после которого пройти дальше было невозможно. Чтобы работать глубже на СО2, нужно проводить повторные вспышки (стеки) в одну и ту же точку, которые приводят к накоплению тепла и гипопигментации.
Когда я работал на СО2 с постакне и глубокими морщинами, я получал тот же результат — перегрев и гипопигментацию.
Эрбий работает по-другому. При воздействии 1дж/см² выпаривается от 5 до 20 мкм — во время процедуры я могу контролировать процесс и видеть, что происходит. СО2 лазер выпаривает от 70 до 100 мкм, поэтому он удаляет все подряд. Сама технология не позволяет так тонко контролировать работу.
Для меня эрбиевый лазер — идеальный инструмент для дермабразии. Он не подразумевает контакт фрезы с тканями и позволяет видеть, что происходит в тканях во время процедуры. Это просто феноменально! А если вы используете фрезу, то не можете видеть ткань — из-за этого результат получается куда хуже.
Когда я работаю с глубокими морщинами вокруг рта, и мне нужно воздействовать на ткани на глубине до 300 мкм, я делаю проходы по 30 мкм. После каждого прохода я четко вижу, насколько уменьшились морщины. Поэтому в нужный момент я всегда могу остановиться и закончить процедуру.
У химических пилингов и процедур на СО2-лазере, в отличие от эрбия, есть большой недостаток — результат работы виден только по изменению цвета кожи. Вы просто не видите, насколько глубоко вы воздействовали. Нет четких критериев оценки, только косвенные.
С эрбиевым лазером все гораздо понятнее. Вы сразу видите, когда находитесь в середине ретикулярного слоя, видите, когда морщина исчезает. Поэтому, на мой взгляд, эрбий лучше СО2. С ним я могу сделать глубокую процедуру или несколько поверхностных процедур по 10 мкм, могу пойти еще глубже на отдельных участках с глубокими морщинами. В этом плане эрбиевый лазер незаменим.

Как я провожу процедуры

При работе с эрбиевым лазером Sciton в ткань попадает меньше тепла. Его легко настраивать — я могу выставить нужные параметры и начать процедуру. Обычно я не добавляю много тепла или работаю без коагуляции, особенно, когда делаю подтяжку, потому что работаю с кожными лоскутами в местах слабого кровоснабжения. Чем дальше вы от центра кровоснабжения, тем хуже оно становится. Если в центре лица оно хорошее, то ближе к ушам ощутимо слабеет.
Вот как я работаю: В местах хорошего кровоснабжения я делаю серьезный SMAS (superficial muscular aponeurotic system — поверхностная мышечно-апоневротическая система) лифтинг.
На центральной части лица, там, где заканчиваются латеральные каналы, я делаю процедуру как обычно. А именно: 300 мкм на периоральной области с лазерной дермабразией плюс по 30 мкм насадкой единичного импульса.
На латеральной части делаю проход шириной 2 см на 150 мкм. Дальше — на 100 мкм.
Возле ушей оставляю нетронутым 1 см кожи.
Суть техники проста: двигаясь от центра лица к его боковым частям, нужно уменьшать глубину воздействия. Так вы сможете избежать проблем. Однако в этом случае могут быть некоторые сложности со вторичным заживлением. То есть, заживать может немного дольше.
Я советую не трогать сантиметр перед ушами, затем последовательно увеличивать глубину до 100 мкм и 150 мкм, двигаясь к центральной части лица до латеральной границы, где вы можете работать более агрессивно. Здесь, кстати, и образуется большинство морщин.
Эта отработанная техника. Не советую ее нарушать. Однажды я решил отойти от протокола и рискнуть, когда ко мне пришел пациент с ужасными морщинами. Самыми ужасными, которые я когда-либо видел. Я настроил оборудование на более агрессивное воздействие и сделал проход на щеке сразу в 300 мкм. Пациент в тот раз потерял кожу. Это было уроком для меня.
Если не нарушать протокол, эрбий может быть очень эффективным. Кроме того, пациенты не хотят проходить процедуру дважды. Но главное — моя техника работает. У меня никогда не было случаев, когда у пациентов оставались постоперационные рубцы.

О результатах и довольных пациентах

В 2005 году мы проводили процедуры на 25 случайно отобранных пациентах. Каждый получил улучшение на 90-95% в состоянии периоральной области. Это были лучшие результаты, которые я видел на тот момент.

С тех пор мы ушли далеко вперед. Сейчас мы разрабатываем комбинированную процедуру. Она уже дает поразительные результаты. Лучшие из тех, которые я видел за свой 14-летний опыт.
Не скрою, существуют и другие виды пилинга. Например, Грег Хедер и ряд других специалистов в области химического пилинга тоже показывают отличные результаты. Но Грег рассказывал мне, что у этих результатов есть и своя цена — у пациентов часто приходится наблюдать гипопигментацию.
Если сравнить мои результаты с результатами фенолового или другого глубокого пилинга, то в случае с химическим пилингом вероятность гипопигментации приближается к 100%. У меня же эта вероятность составляет меньше 5%. И даже в этих 5% случаев она более мягкая. Мне нравятся мои результаты, и пациенты от них в восторге.
Но пластические хирурги часто забывают один важный момент. Если к нам приходит 65-летний пациент, и мы можем вернуть ему 45-50-летний овал лица, то кожа все равно будет выглядеть на 65-70 лет. Пусть даже подтяжка получится отличной. Если лицо подтянуто на 45, а коже — 70 лет, оно выглядит неестественно. Поэтому в таких случаях нужно воздействовать на все компоненты: кожу, объем, птоз и мимику в комплексе. Не только на гравитационные и динамические морщины. Чем шире комплекс процедур, тем естественнее выглядят пациенты.

Источник

Что лучше – CO₂ или Er:YAG лазеры? Практические советы косметолога

В статье описаны клинические ситуации, особенности проведения лазерных шлифовок с использованием СО₂ и эрбиевых лазерных систем и составление безопасного и эффективного протокола лазерной абляции.

Создание первого лазера навсегда изменило мир. Открытие абляционных лазерных технологий навсегда изменило рынок аппаратной косметологии, облегчив проведение безоперационных коррекций косметологических дефектов кожи.

Аналитики прогнозируют рост случаев коррекции рубцов и омоложения с помощью лазерных шлифовок. Среднегодовой темп составит 10,29 % в 2020–2026 гг. и достигнет 29,5 млрд долларов США к 2026 году. В настоящее время на рынке преобладают два вида аблятивных лазеров – CO₂ и Er:YAG, и сказать сразу, какая лазерная система лучше, очень сложно.

Лазер на двуокиси углерода (CO₂) был разработан в 1964 году, поэтому нашел широкое применение в хирургии, дерматологии, косметологии, урологии, проктологии, отоларингологии, гинекологии. Лазер на Er:YAG появился в 1987 году и в настоящее время используется в дерматологии, косметологии и гинекологии.

Проведение лазерного омоложения по сплошной методике (сплошная абляция) позволяет генерировать точно контролируемое излучение для хирургических целей (вапоризация) с четким контролем термального повреждения и относительного гемостаза, а также для применения в дерматологических и эстетических целях с возможностью гибкого контроля нагрева ткани при проведении процедур.

Разделение луча на фракции позволило создать метод «фракционная шлифовка», которая навсегда вытеснила метод «сплошной абляции» с его недостатками (длительный период реабилитации, высокий риск инфицирования и появление дисхромии кожи).

Прежде чем перейти к сравнению этих двух лазерных аппаратов, рассмотрим эффекты, которые реализуются в коже за счет поглощения энергии через ее трансформации в тепловую. Поглощенное хромофорами излучение вызывает локальное повышение температуры, которое в свою очередь может привести к необратимым изменениям.

С ростом интенсивности воздействия происходит увеличение температуры нагрева ткани, сопровождающееся следующими процессами:

Стоит также подчеркнуть, что различные тепловые эффекты воздействия лазерного излучения на ткань никогда не наблюдаются по отдельности и присутствуют всегда, однако размер этих зон зависит от длины волны лазерной системы.

Рис. 1. Кривая абсорбции

Рис. 2. Зоны абляции и зона термического эффекта (коагуляции): с левой стороны – Er:YAG, с правой стороны – CO₂

Рис. 3. Зона коагуляции на CO₂ лазере составляет 100-160 мкм (в зависимости от выставленных параметров), ширина коагуляции на эрбиевом лазере не превышает 30 мкм

Незначительная зона коагуляции ткани Er:YAG позволяет минимизировать период реабилитации при хорошем клиническом эффекте.

В зарубежных исследованиях 1998–2010 гг. проводились сравнения двух лазерных систем на больших группах испытуемых. Так, например, в одном из исследований были отобраны пациенты в возрасте от 18 до 88 лет с периоральными и периорбитальными рубцами и инволютивными изменениями кожи. Одна половина лица обрабатывалась CO₂ лазером, другая – Er:YAG. Метод обработки – сплошная абляция. Эффект оценивался спустя 1 день, 7 дней, 6 месяцев после процедуры.

Рис. 4. Пациент на 1-й день после проведенной лазерной шлифовки. Правая сторона – CO₂, левая – Er:YAG. Данный пациент не мог открыть правый глаз в течение 24 часов после процедуры вследствие отека!

Рис. 5. Этот же пациент спустя 7 дней после проведенной лазерной шлифовки. На стороне, обработанной CO₂ лазером (справа), по-прежнему сохранялись эритема и отек, в отличие от стороны, обработанной эрбиевым лазером

Рис. 6. Другой пациент спустя 7 дней после проведенной лазерной шлифовки. Наблюдаются более выраженный отек и гиперемия кожи на стороне, обработанной CO₂ (справа), в отличие от левой стороны, обработанной Er:YAG

Рис. 7. Биоптат кожи (метод сплошной лазерной шлифовки): Слева – Er:YAG, справа – CO₂

Рис. 8. Периорбитальные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO₂. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры

Рис. 9. Пероральные морщины. Левая половина лица – Er:YAG, правая половина лица – CO₂. Правое фото – результат спустя 6 месяцев после процедуры

У группы пациентов с инволютивными морщинами периорбитальных и пероральных зон (возраст 65–80 лет) отмечалась положительная динамика на обеих половинах лица, однако лифтинг-эффект глубоких морщин кожи был выражен лучше на стороне, обработанной CO₂ лазерной системой.

Диоксидуглеродные (CO₂) лазерные системы, безусловно, позволяют справиться с широким спектром задач, особенно когда речь касается выраженных гипертрофических и постакне рубцов кожи благодаря более выраженному термическому эффекту, который вызывает контрактуру белка за счет выраженной зоны коагуляции → расширение кровеносных сосудов дермы → выход провоспалительных цитокинов → начало ретракции и полимеризации фибрина → запуск неоколлагенеза.

Но как быть, когда речь касается атрофических рубцов кожи?

Ведь атрофические рубцы возникают в результате сниженной реакции соединительной ткани на травму, вследствие чего образуется недостаточно коллагена. В исследованиях Tay, Kwok (2008) участвовало 150 добровольцев с тремя видами атрофических рубцов: V-образные, М-образные, U-образные, сравнивалась эффективность CO₂ и эрбиевой шлифовки при работе с ними. У пациентов, которым была проведена шлифовка на эрбиевом лазере, отмечалось улучшение U-образных рубцов – в 52,9 % случаев, М-образных – в 43,1 % случаев, V-образных – в 25,9 % случаев, в то время как у CO₂ лазера наблюдалось улучшение U-образных типов – 23,3%, М-образных – в 15 %, V-образных – в 17,7 %, и в настоящее время эрбиевый лазер является стандартом в лечении атрофических рубцов кожи.

В настоящее время эрбиевые лазеры стали стандартом в лечении атрофических рубцов кожи! В своей врачебной практике я применяю две лазерные системы:

В CO₂ лазерной системе Eraser C-RF широкий выбор параметров, это позволяет создать индивидуальные протоколы под каждого пациента. Возможность дополнительного подключения гинекологических и ЛОР-манипул, без «апгрейда» аппарата и без переключений сканеров. Трубка Когерент (металлическая, двоякозаваренная и вакуумная) делает лазерную систему бессрочной. Уникальная возможность работы в стековом режиме (до 50 стеков), формирование в режиме «дождь» хаотичной подачей в стабильном режиме упорядоченную фракционную зону. Данная функция позволяет мягко обрабатывать зону без использования аппликационной анестезии.

Видео процедуры CO₂-лазерной шлифовки на аппарате Eraser-C-RF

Современная эрбиевая лазерная система Lotus II (компания LaserOptek, Южная Корея) позволяет проводить как «холодные и ультрахолодные», так и «горячие» лазерные шлифовки, приближенные к CO₂ лазерным системам. Все это возможно благодаря наличию выбора длительности импульса от ультракороткого – 40 мкс («холодные» шлифовки), практически без периода десоциализации и реабилитации («шлифовки выходного дня»), до ультрадлинного импульса длительностью 5000 мкс («горячие шлифовки»). Более того, аппарат Lotus II помимо регистрационного удостоверения Росздравнадзора имеет одобрение FDA, что доказывает его широкое применение на рынке США и Европы. Аппарат имеет ряд преимуществ:

Видео процедуры лечения рубцов при помощи лазерной системы Lotus II

Клинические случаи

Рис. 10. Омоложение и устранение рубцов постакне при помощи аппарата CO₂ Eraser C-RF

Рис. 11. Устранение стрий и атрофических рубцов на аппарате Lotus II Er:YAG

Заключение

Из-за разности длин волн у CO₂ лазера (10 600 нм) и Er:YAG (2 940 нм) различается и степень поглощения лазерной энергии хромофором воды. Излучаемая эрбиевым лазером энергия поглощается хромофором воды в 12-15 раз больше, чем у CO₂ лазерной системы, благодаря чему мы видим совершенно разные клинические эффекты. CO₂ лазер справляется с выраженными гипертрофическими рубцами, глубокими инволютивными морщинами, однако практически всегда имеет длительный период десоциализации и реабилитации для пациента, в то время как эрбиевый лазер прекрасно справляется с нормо- и атрофическими рубцами кожи, «подтяжкой лица», возрастными изменениями кожи с коротким периодом реабилитации.

В своей практике я использую обе лазерные системы (Eraser-C-RF и Lotus II), поскольку они не исключают, а дополняют друг друга и открывают широкие возможности для решения многих эстетических задач!

Источник

Абляционный и неабляционный лазер для омоложения: в чём разница и как выбрать лазер в клинику?

Лазер травмирует кожу, чтобы запустить процесс естественного восстановления, производство новых коллагеновых и и укрепление эластиновых волокон. Вместо разрушенных тканей, им на смену приходят новые.

Есть два главных типа воздействия лазера: абляционное и неабляционное. Абляционное воздействие нарушает целостность кожные структуры, неабляционное нет.

Неаблятивное омоложение лазером

При неаблятивном омоложении поверхость кожи не повреждается. Улучшается её состояние изнутри. Процедуры проводятся при помощи неодимового, и неабляционного эрбиевого лазера.

Эффект от неаблятивных процедур накопительный, то есть проявляется не сразу. Тканям нужно от нескольких недель до месяцев, чтобы восстановиться. Для лучшего результата пациентам назначается курс с интервалом процедур от 4-х недель.

Такой тип воздействия подходит пациентам в возрасте 25-35 лет, так как он борется с первыми признаками старения и не способен повлиять более выраженные возрастные изменения.

Показания:

Аблятивное лазерное омоложение

При абляционном омоложении лазерный луч температурой в несколько сотен градусов мгновенно проникает и испаряет (вапоризирует) верхние слои кожи, прогревая нижние. Для процедуры используется углекислотный (СО2) или абляционный эрбиевый лазер.

СО2 проникает на всю глубину эпидермиса (длина волны 10.600 нм), а эрбиевый доходит на меньшую (длина волны 2940 нм).

Показания:

Редко абляция применяется для удаления татуировок неселективным методом, то есть удаление кожи вместе с красителем.

Лазерный луч во время процедуры лазерного омоложения разрушает клетки кожи. Разрушенные клетки заменяют новые, вырабатывается коллаген и эластин. Кожа подтягивается на 20-25%. Кроме лифтинг-эффекта, абляционный лазер убирает шрамы, рубцы, растяжки.

Виды абляционных лазеров и их особенности

Для абляции в косметологии применяются два вида лазеров: эрбиевый (Er:YAG) и углекислотный (CO2).

CO2-лазер

Применение

CO2-лазеры применяются в хирургии, гинекологии, офтальмологии, урологии, оториноларингологии, дерматологии, нейрохирургии, ожоговой хирургии, стоматологии и онкологии. Но мы остановимся на применении лазера в косметологии.

Удаление новообразований. Углекислотный лазер используется для удаления доброкачественных новообразований на коже и слизистых. Для этой цели применяют насадку с фиксированным фокусным расстоянием и насадку-нож.

CO2-лазер не только удаляет родинки, папилломы, кондиломы, дерматофибромы, бородавки, но и коагулирует патогенные клетки, защищая от появления новых (рецидивов).

Шлифовка рубцов. Также при помощи CO2-лазера делают лазерную шлифовку, то есть выравнивают поверхность кожи, выпаривая слои. Шлифовка сглаживает и удаляет рубцы, шрамы, растяжки, делает расширенные поры менее заметными.

Полностью избавиться от шрама не получится, но шлифовка сделает его менее заметным, эластичным, одним по цвету с окружающими тканями. Чтобы ускорить восстановление, совместно применяют неабляционные лазеры, а также делают местные инъекции препаратами.

Омоложение и лифтинг. Лазерные лучи в виде столбиков проникают в кожу на всю длину эпидермиса (до 20 мкм), создавая микролечебные зоны коагуляции от 150 мкм. При воздействии лазерных лучей толщиной меньше волоса, удаляется значительный процент кожи. Волокна коллагена сокращаются вокруг микрозон. Кожа подтягивается благодаря уменьшению её общей площади.

Эрбиевый (Er:YAG) лазер

Применение

Шлифовка и омоложение. Как и углекислотный лазер, Er:YAG применяется для шлифовки с целью общего омоложения кожи, коррекции морщин, выравниванию и подтяжки.
Заживление проходит быстрее, чем после шлифовки CO2-лазером, но эффект омоложения менее проявлен.

Er.Cr:YSGG-лазер

Применение

Поверхностные и глубокие шлифовки. Также как и другие виды лазеров используется для омоложения, коррекции морщин и расширенных пор.

Главные различия между 3-мя видами абляционных лазеров

Мы опросили 5 врачей и одного руководителя клиники и задали им вопросы: как выбрать лазер и на что обращать внимание при покупке. Затем обработали их ответы и выделили 7 важных правил.

Источник