можно ли давать годовалому ребенку лимон
Можно ли давать детям лимон и с какого возраста?
Как родители мы хотим, чтобы наши дети кушали самые здоровые и полезные продукты. И когда ребенок достигает 4-6 месяцев – возраста, с которого вводят прикорм, мы начинаем оценивать фрукты и овощи на предмет их безопасности для малыша.
Фото: Depositphotos.com. Автор: mary_smn.
Лимон – не самый лучший выбор для грудничка. Несмотря на высокую концентрацию витаминов в этих плодах, они также богаты фруктовыми кислотами.
Кислый вкус может быть неприятен вашему ребенку, но опасность лимона кроется не в этом. Малышу трудно переварить лимонную кислоту и вполне предсказуемая реакция – это появление сыпи.
У детей с повышенной чувствительностью к новым видам питания вероятность негативной реакции организма на лимоны повышается. Поэтому до одного года лучше воздержаться от введения в рацион этих фруктов.
Полезные для детей свойства
В небольших дозах лимон полезен как для взрослого, так и для ребенка:
Напитки домашнего приготовления с добавлением нескольких капель лимонного сока помогают детям пережить особенно жаркие летние дни, утоляют жажду и освежают.
Когда давать?
Фото: Depositphotos.com. Автор: teo1973.
Ответ: С 8-10 месяцев. В этом возрасте ребенок уже способен воспринять кислый на вкус фрукт и даже есть вероятность, что он ему понравится.
Разбавленный водой лимонный сок можно давать и раньше – примерно с 6 месяцев. В такой витаминный напиток разрешается добавить чайную ложечку сахара на стакан воды, чтобы нейтрализовать кислоту.
Начинайте с небольшого кусочка, а затем пристально следите за реакцией. В течение следующих трех дней не вводите в рацион малыша новые для него продукты, чтобы в случае аллергии сразу определить, что стало ее причиной. После первого приема есть вероятность появления опрелостей и сыпи вокруг губ.
Если побочные эффекты обнаружены не были, можете давать небольшие кусочки лимона своему ребенку время от времени, но не каждый день, поскольку избыток лимонной кислоты вреден для детской пищеварительной системы.
Для годовалого ребёнка
Для прикорма традиционно используют протертые ингредиенты, но к лимонам это не относится. Перед подачей важно не только тщательно вымыть фрукт, но также очистить от семян и нарезать на мелкие кусочки, чтобы малыш не подавился.
Лечебные рецепты после года
От рвоты
Рвота обычно возникает из-за хронического несварения желудка, желудочного рефлюкса, а в некоторых случаях ее причиной становится нервное расстройство. Рвотные позывы можно снять с помощью нехитрого средства: смешайте половину чайной ложки сока лимона или лайма с целой чайной ложкой натурального меда и дайте ребенку.
При ангине
Цитрусовые фрукты – надежные помощники в борьбе с тонзиллитом. Детская дозировка: 1-2 ч. л. свежего сока, разведенного в стакане теплой воды, на столовую ложку меда. Во время болезни обязательно давайте ребенку богатые клетчаткой свежие фрукты. Они требуются для выведения из организма токсинов.
Против диареи
Диарея среди детей раннего возраста – распространенное явление, но отнюдь не безобидное. Если малыша замучил понос, важно позаботиться о восстановлении водно-солевого баланса.
Эффективным средством регидратации является разбавленный лимонный сок: 1 ст. л. на стакан воды с добавлением щепотки соли и сахара. Давать ребенку это средство нужно небольшими порциями – по ложечке.
От язвочек во рту
Здесь снова на помощь придет натуральный источник витамина C – свежий лимон. Позвольте малышу пожевать 1-2 маленьких кусочка. Больше не надо, иначе лимонная кислота повредит неокрепшую зубную эмаль.
Если у вас остались вопросы о введении лимонов и других продуктов в детское меню, проконсультируйтесь с педиатром для получения развернутого ответа.
Можно ли детям лимоны, с какого возраста
Лимон для детей многие родители считают малоподходящим продуктом из-за резкого кислого вкуса и опасности аллергии. Однако педиатры советуют не пренебрегать этим фруктом, ведь он содержит много витаминов и веществ, полезных для здоровья. Следует лишь правильно кормить им ребенка.
Польза и вред лимонов
Витамина С в сочных цитрусовых немного меньше, чем в смородине и других ягодах, но в этих фруктах он дольше сохраняется и лучше усваивается. Цедра и мякоть содержат фитонциды, уничтожающие вредные микробы. Поэтому лимон так полезен при сниженном иммунитете, простудах и различных инфекциях. Лимонный сок содержит много антиоксидантов, оказывает легкое потогонное и желчегонное действие, подавляет гнилостные процессы. Фруктовые кислоты улучшают аппетит и стимулируют выделение пищеварительных ферментов. Пектины благотворно влияют на работу кишечника.
Регулярное употребление лимонов способствует лучшему усвоению железа, кальция, предупреждает развитие гепатитов, заболеваний почек, стоматитов. Противопоказанием к их употреблению является эрозивное поражение слизистых ротовой полости, желудка, гастриты, язвенный колит, метеоризм, боли в животе неясного происхождения.
С какого возраста детям дают лимон
Установлено, что малышам, мамы которых без проблем ели лимоны во время беременности, реже страдают от аллергии. Им предлагать цитрусовые можно уже с 8–10 месяцев. Остальным — с 1–1,5 лет. Тем, кто страдает непереносимостью какого-либо продукта, лучше отложить знакомство с этими плодами до 3–4 лет.
Чай с лимоном ребенку и другие напитки, например, компот, можно давать уже с 1 года, добавляя в жидкость по 1–2 капли свежего сока. В первый раз следует предложить такое питье отдельно от основного кормления и других новых продуктов. Признаки возможной непереносимости: слезотечение, зуд, покраснение кожи или сыпь. Можно ли детям лимон, становится ясно в течение нескольких часов.
Деткам до 2 лет достаточно напитков с лимонным соком 2–3 раза в неделю. Особенно полезны они зимой, когда защитные силы организма снижаются. Тем, кто постарше, можно предлагать очищенные ломтики фруктов без косточек. Чтобы они не были излишне кислыми, можно предварительно ошпаривать мякоть кипятком или посыпать сахаром. До 3 лет кушать можно по 1–2 тонких ломтика 2–3 раза в неделю. Деткам 4–5 лет рекомендуется предлагать лимон до 5 раз в неделю: в натуральном виде, с чаем, в составе витаминных смесей. Полезно добавлять его в десерты, мясные и рыбные блюда, заправки для салатов.
Нередко бывает, что дети едят лимон очень охотно, не обращая внимания на концентрацию кислоты в нем. Это объясняется незрелостью вкусовых рецепторов. Малыши менее взрослых чувствительны ко многим веществам. Однако злоупотреблять цитрусовыми, съедая больше 2–3 ломтиков однократно, не следует. Иначе возможна отрыжка и раздражение слизистых. Рекомендуется также научить ребенка регулярно полоскать рот водой после еды, чтобы кислота не повредила зубную эмаль.
Лимон для иммунитета детям
Физически ослабленным, склонным к ОРВИ, тонзиллитам и ангинам малышам средства на основе лимона помогают бороться с инфекцией, когда болезнь уже началась, а также полезны для профилактики. Сильный профилактический эффект оказывают мед и лимон для детей, применяемые совместно. Оба продукта содержат много витаминов, противомикробных, противовоспалительных веществ, усиливают действие друг друга. А если к этой смеси добавить имбирь, получится действенное средство, укрепляющее иммунитет.
Натуральное средство для иммунитета следует готовить из цельных плодов с кожицей. Цедра содержит много фитонцидов и бактерицидного эфирного масла. На 1 лимон среднего размера потребуется 3 ст. л. меда и кусочек имбирного корня весом 15 г.
Положить смесь в стеклянную посуду. Давать ребенку по 1 ч. л. ежедневно через 1 час после еды по утрам. Во время болезни — предлагать средство дважды в день вместе с теплым питьем.
Выбирать для детей рекомендуется только полностью зрелые упругие лимоны ярко-желтой окраски без пятен и повреждений на поверхности. При разрезе качественных плодов ощущается сильный аромат, обильно выделяется сок. Хранить плоды нужно в холодильнике. Целые можно складывать в бумажные пакеты, разрезанные — в миску с небольшим количеством холодной воды, чтобы не засыхали.
Напитки для детей от 6 месяцев до 4 лет
Сколько жидкости ребенок должен выпивать в день, как напоить малыша, какие напитки подходят детям?
Почему питьевой режим важен для ребенка?
Поддержание правильного баланса жидкостей в организме малыша — задача ничуть не менее важная и ответственная, чем соблюдение режима сна и питания. Ведь от того, сколько мы пьем, напрямую зависит работа пищеварительной системы, кроветворение, теплообмен и прочие жизненно важные процессы. Однако есть существенный нюанс: ребенок до полугода, находящийся на грудном вскармливании, не нуждается ни в каких дополнительных напитках. Более того, если начать допаивать кроху раньше времени, это может привести к проблемам с набором веса у малыша и ухудшением выработки молока у мамы.Таким образом, ребенка до полугода достаточно кормить грудью по требованию, но малышам постарше дополнительная жидкость необходима. Вот почему правильный питьевой режим так важен для маленьких детей:
Сколько жидкости нужно ребенку в день (рекомендации ВОЗ)
До 6 месяцев: 80 – 130 мл на каждый килограмм массы тела
От 6 до 12 месяцев: 130 – 150 мл/кг
От 1 года до 3 лет: 100 мл/кг
После 3 лет: 80 мл/кг
Как поить ребенка?
Первые напитки должны появиться в жизни малыша одновременно с началом прикорма. Есть несколько способов напоить кроху: для самых маленьких идеально подойдет ложечка, а когда ребенок чуть подрастет, ему можно предложить специальную детскую кружку-непроливайку. А вот к питью из бутылочки педиатры относятся настороженно: у грудного ребенка это может спровоцировать отказ от маминой груди, также впоследствии таких детей сложнее приучать пить из чашки. Подросшему малышу (примерно после 2 лет) можно купить красивую «спортивную» бутылочку для питья.
Когда вашему малышу необходима дополнительная жидкость
*Температура выше 38 °С
*Сухая и жаркая погода
Что можно пить детям?
Иммунитет у малышей формируется постепенно — в первые месяцы жизни его крошечный организм особенно уязвим для микробов и вредных веществ. Именно поэтому знакомство ребенка с напитками лучше всего начинать с чистой воды комнатной температуры.
Проще всего использовать покупную воду — но учтите, что малышу не подойдет та же вода, которую пьете вы. Ищите бутылочки с пометкой «детская»: это значит, что вода прошла все необходимые степени очистки и имеет низкий уровень минерализации (обилие минералов вредит нежным почкам крохи). В крайнем случае можно использовать и кипяченую воду из-под крана, но только фильтрованную: хлорка и соли тяжелых металлов вашему малышу точно не нужны.
Детские чаи
Детские чаи малышам, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуют давать начиная с 4 – 5 месяцев, а грудничкам — не раньше полугода. Они продаются в магазинах и аптеках и представляют собой специальные травяные и фруктово-ягодные сборы. Такие чаи не только богаты всеми возможными витаминами, но и способны решить массу проблем, от вздутия животика до плохого сна. Главное — внимательно читать этикетки, следовать инструкции по завариванию, не добавлять в напиток сахар и не злоупотреблять ароматными отварами.
Слабо заваренные и разбавленные молоком «взрослые» чаи ребенку можно давать только после 2 лет. Дело в том, что в чайном листе содержатся вещества, которые нагружают сердце и нервную систему.
Несмотря на то, что соки считаются богатейшим источником витаминов, вводить в меню ребенка их следует с большой осторожностью и не раньше 8 месяцев. Все дело в том, что они содержат множество аллергенов, и нежный организм малыша должен знакомиться с новыми напитками постепенно.
Начинать нужно с осветленных соков, а с 10 – 11 месяцев ребенку можно предлагать соки с мякотью. Как и при введении прикорма, поначалу следует отдавать предпочтение однокомпонентным напиткам (то есть из одного фрукта): делается это для того, чтобы при аллергической реакции исключить конкретный продукт из меню малыша.
Первая порция сока должна быть совсем небольшой — всего несколько капель. Затем, каждый день увеличивая дозу на половину чайной ложки, через неделю нужно довести ее до 30 мл (6 чайных ложек). А к концу первого года жизни кроха может смело выпивать в день 100 – 120 мл напитка. При этом для детей младше 3 лет лучше разбавлять сок водой в пропорции 1:1.
Существует и оптимальная последовательность фруктов для малыша: начинать стоит с зеленого яблока (в нем меньше всего аллергенов, зато много железа), затем можно последовательно давать крохе пробовать грушевый, персиковый, абрикосовый и сливовый соки. А вот знакомство с экзотическими фруктами, клубникой, виноградом и цитрусовыми лучше отложить до тех пор, пока ребенку не исполнится 1,5 года.
Питьевой йогурт и кефир
Несмотря на то, что педиатры не советуют давать цельное молоко детям до года, это правило не распространяется на кисломолочные продукты. Всемирная организация здравоохранения разрешает включить в меню малышей, которым исполнилось 8 месяцев, питьевой йогурт и кефир. Суточная порция этих продуктов для малыша первого года жизни не должна превышать 200 мл.
При выборе детского питьевого йогурта крайне важно обращать внимание на его состав: под запретом сухое молоко, консерванты, красители и ароматизаторы. Что же касается кефира, то он не должен содержать даже фруктовых добавок (они нейтрализуют полезные бактерии), и, вопреки распространенному мнению, его не следует подогревать — кефир для ребенка должен быть комнатной температуры.
Компоты, морсы, кисель
По мере того как растет ваш малыш, становится более разнообразным и его рацион. После того как кроха отметит свой первый день рождения, его можно баловать компотами, морсами и киселями. Как и в случае с соками, начинать стоит с маленьких порций (до 10 мл) монокомпонентных напитков — то есть приготовленных из какого-то одного фрукта. И если знакомство проходит успешно, можно переходить к более сложным напиткам.
Лучше всего начать с компотов из гипоаллергенных яблок, груши, сливы и сухофруктов. Если малышу придется по вкусу новое лакомство, спустя некоторое время можно предложить ему ягодные морсы и кисели. Отдавайте предпочтение напиткам от проверенных производителей детских продуктов питания, а промышленные морсы и кисели, которые пьете сами, держите от детей подальше хотя бы до 4 – 5 лет.
Молоко и молочные коктейли
Молоко считается чуть ли не самым главным детским продуктом, однако вводить его в рацион крохи педиатры рекомендуют с осторожностью и не раньше года. Все дело в том, что витамины и микроэлементы, содержащиеся в цельном молоке, плохо усваиваются малышами, а лактоза часто вызывает аллергические реакции.
Одно из любимых детских лакомств — молочные коктейли с разнообразными вкусами — следует предлагать стандартным образом: выбирайте только продукты от производителей детского питания и увеличивайте количество постепенно. Такие напитки подходят детям после года-полутора.
«Недетские» напитки
Существуют напитки, без которых дети вполне могут обойтись, но рано или поздно знакомство с ними все-таки происходит. И ответственному родителю нужно быть к этому готовым.
Как уже упоминалось выше, чай может появиться в меню ребенка не раньше 2 лет, и то при условии, что он будет слабой заварки и разбавлен молоком. Какао, которое обожают все дети, разрешается с 3 лет. И как бы ни хотелось баловать малыша, помните: этот напиток нельзя давать чаще трех раз в неделю.
Под абсолютным запретом находится кофе: попробовать его ребенку можно будет только в подростковом возрасте. Что касается сладкой газировки, то нужно помнить: она содержит ударную дозу сахара и красителей, поэтому знакомство с «волшебными пузырьками» малышу вовсе не нужно.
Домашние или покупные?
Многие мамы убеждены, что для малыша нет ничего лучше напитков, сделанных дома, а готовые соки и молочные продукты покупают лишь лентяйки, но это не так. Невозможно быть уверенным в том, что фрукты и ягоды для компота не содержат нитратов и пестицидов, а вода из-под крана лишена вредных примесей. Продукты детского питания от надежных и успевших зарекомендовать себя марок — таких как «Агуша» — прежде, чем попасть на полку магазина, проходят множество проверок, поэтому в их качестве можно не сомневаться.
Важен и технологический аспект: домашние соки недостаточно очищены от мякоти и очень концентрированы и поэтому могут вызвать у малыша повышенное газообразование. А осветленные соки промышленного производства гарантируют отсутствие таких проблем.
Много или мало?
Понять, что ваш ребенок пьет слишком мало, легко: недостаток жидкости выражается в вялости, сонливости, сухости слизистых и снижении количества мочеиспусканий (меньше 6 раз в сутки). Однако стоит опасаться не только обезвоживания, но и чересчур обильного питья: оно может привести к нарушению водно-солевого баланса в организме и вымыванию полезных веществ. Поэтому внимательно следите за самочувствием вашего малыша и старайтесь, чтобы не только его питание, но и питьевой режим был регулярным и разнообразным.
Список использованной литературы:
Давать ли лимон ребенку. Натуральные витамины или вред желудку?
Любой человек знает, что если есть необходимость в витамине C и решительном повышении иммунитета, то нужно срочно бежать за лимоном. Несмотря на все полезные свойства, этот цитрусовый тот еще фрукт, и его следует употреблять с осторожностью. Многие мамы переживают, какой будет реакция детей на лимон, и в каком возрасте можно начинать их знакомство с этим продуктом?
Какой вкусной получается выпечка с добавлением цитрусового или цедры! Некоторые мамочки решают давать кислый фрукт ребенку или предлагают малышу сок из него в очень раннем возрасте, а потом удивляются нежелательным реакциям. С какого возраста вы можете давать ребенку лимон? Мы предлагаем действовать без самодеятельности, а прислушаться к советам опытных педиатров и диетологов.
Лимон — по витаминам чемпион
Помимо известного антисептического свойства, цитрусовый обладает массой других полезных качеств. Вот лишь некоторые из них, которые объясняют, почему детям можно давать цитрусовый:
С пользой все понятно: она неоценима. Но для употребления экзотического фрукта есть и некоторые предостережения, о которых также следует знать.
Вредные свойства фрукта, о которых нельзя забывать
Дети и лимон — явление совместимое и даже весьма забавное. Но прежде чем давать этот фрукт, обратите внимание на возможность негативных явлений:
Приобщение к кислой новинке: когда начинать
С положительными и отрицательными сторонами введения в рацион лимона для детей понятно, теперь самое время разобраться, со скольки месяцев можно знакомить с ним малыша. Когда наступает идеальное для этгго время? Самый минимальный возраст ребенка для данного события — 8-10 месяцев или в 1 год.
Некоторые мамы решают дать попробовать крохе лимонный сок, разбавленный водой, уже в полгода. Разрешается добавить в напиток чайную ложку сахара, чтобы нейтрализовать кислоту.
Вводим лимон в рацион правильно
В каком количестве ребенку можно давать цитрус? Начинать знакомство следует с маленьких кусочков, внимательно наблюдая за реакцией малыша. После первых ложечек лимона не вводите в его меню новые продукты, чтобы в случае аллергических реакций безошибочно определить, что виновником является цитрусовый.
Если вы обнаружили незначительную сыпь или раздражение вокруг губ малыша, не пугайтесь: кислота фрукта может вызывать такую реакцию, и это абсолютно нормально. Просто ограничьте употребление лимона на несколько дней.
Годовалый ребенок оценит, если вы очистите фрукт от семечек и кожуры, а потом нарежете его на небольшие кусочки.
Ненасытный малый
Многих мам волнует ситуация, когда ребенок слишком активно есть лимон, и кушает его с абсолютно невозмутимым лицом, будто они и не кислые вовсе. Причина этого явления вполне логична: вкусовые рецепторы на языке малыша еще не слишком развиты, чтобы ощутить все прелести кислоты цитрусового.
Так что при обнаружении у ребенка чрезмерной любви к этому фрукту, не стоит переживать: просто контролируйте, чтобы он ел его не каждый день и не начинал это делать резко и ударными дозами.
Но непоколебимый к кислоте ребенок — это скорее редкость, чем закономерность. Как показывает практика, когда кроха впервые пробует лимон, чаще всего это очень забавное зрелище: эмоций просто море!
Цитрус в рецептах народной медицины для детей
Можно ли употреблять народные средства в детском лечении — вопрос сугубо индивидуальный. Фрукт и лимонный сок, в сочетании с другими компонентами, могут оказать неоценимую помощь в лечении различных детских недугов. Мы подобрали самые популярные и щадящие рецепты:
Лимон впервые: смешные видео о детях
Мы предлагаем поднять настроение, посмотрев видео, в котором маленькие дети едят лимон и делают это очень харизматично. Кстати, когда решите впервые приобщить свое чадо к кислой новинке, припасите камеру и соберите всех домочадцев: получите веселые кадры для семейного архива.
Возможно, вы так вдохновитесь пользой цитрусового, что решите выращивать его у себя дома. Нам известны интересные факты о лимоне, которые окончательно убедят вас. Во-первых, это растение обеззараживает воздух. Во-вторых, помимо всех прочих свойств, эти фрукты способны повышать настроение. И, в-третьих, растение прекрасно переносит комнатную температуру и неприхотливо в выращивании.
Лечебное питание при острых кишечных инфекциях у детей
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным механизмом заражения, вызываемых патогенными и условно-патогенными бактериями, вирусами или простейшими
Острые кишечные инфекции (ОКИ) — это большая группа инфекционных заболеваний человека с энтеральным (фекально-оральным) механизмом заражения, вызываемых патогенными (шигеллы, сальмонеллы и др.) и условно-патогенными бактериями (протеи, клебсиеллы, клостридии и др.), вирусами (рота-, астро-, адено-, калицивирусы) или простейшими (амеба дизентерийная, криптоспоридии, балантидия коли и др.).
ОКИ до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста, уступая по заболеваемости только гриппу и острым респираторным инфекциям. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируются до 1–1,2 млрд «диарейных» заболеваний и около 5 млн детей ежегодно умирают от кишечных инфекций и их осложнений.
Ведущим компонентом терапии ОКИ является рациональное лечебное питание, адаптированное к возрасту ребенка, характеру предшествующего заболевания и вскармливания.
Цель диетотерапии — уменьшение воспалительных изменений в желудочно-кишечном тракте, нормализация функциональной активности и процессов пищеварения, максимальное щажение слизистой оболочки кишечника.
Принципиально важным является отказ от проведения «голодных» или «водно-чайных» пауз, так как даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция кишечника сохраняется, а «голодные диеты» значительно ослабляют защитные силы организма и замедляют процессы восстановления слизистой.
Основные требования к диете при ОКИ:
Из диеты исключаются стимуляторы перистальтики кишечника, продукты и блюда, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике: сырые, кислые ягоды и фрукты, соки, сырые овощи, сливочное и растительные масла (в чистом виде), сладости, свежая выпечка. Не следует давать бобовые, свеклу, огурцы, квашеную капусту, редис, апельсины, груши, мандарины, сливы, виноград. Не рекомендуется овсяная крупа, так как она усиливает бродильные процессы. Должны быть исключены из питания жирные сорта мясных и рыбных продуктов (свинина, баранина, гусь, утка, лосось и др.).
Цельное молоко в остром периоде кишечных инфекций назначать не следует, так как оно усиливает перистальтику кишечника и бродильные процессы в результате нарушения расщепления молочного сахара (лактозы), что сопровождается усилением водянистой диареи и вздутием живота.
В первые дни заболевания исключается также черный хлеб, способствующий усилению перистальтики кишечника и учащению стула.
При уменьшении проявлений интоксикации, прекращении рвоты и улучшении аппетита вводится творог, мясо (говядина, телятина, индейка, кролик в виде котлет, фрикаделек, кнелей), рыба нежирных сортов, яичный желток и паровой омлет. Разрешаются тонко нарезанные сухари из белого хлеба, каши на воде (кроме пшенной и перловой), супы слизистые, крупяные с разваренной вермишелью на слабом мясном бульоне.
В остром периоде заболевания рекомендуется использовать молочнокислые продукты (кефир, ацидофильные смеси и др.). Молочнокислые продукты за счет активного действия содержащихся в них лактобактерий, бифидобактерий, конечных продуктов протеолиза казеина (аминокислот и пептидов, глутаминовой кислоты, треонина и др.), увеличенного количества витаминов В, С и др. способствуют улучшению процессов пищеварения и усвоению пищи, оказывают стимулирующее влияние на секреторную и моторную функции кишечника, улучшают усвоение азота, солей кальция и жира. Кроме того, кефир обладает антитоксическим и бактерицидным действием на патогенную и условно-патогенную флору за счет наличия молочной кислоты и лактобактерий. Однако длительное применение только кефира или других молочнокислых смесей нецелесообразно, поскольку эти продукты бедны белками и жирами. Лечебным кисломолочным продуктом является Лактофидус — низколактозный продукт, обогащенный бифидобактериями.
При лечении детей с ОКИ в периоде выздоровления необходимо широко использовать плодово-овощные продукты (яблоки, морковь, картофель и др.), так как они содержат большое количество пектина. Пектин — коллоид, обладающий способностью связывать воду и набухать, образуя пенистую массу, которая, проходя по кишечному тракту, адсорбирует остатки пищевых веществ, бактерий, токсических продуктов. В кислой среде от пектина легко отщепляется кальций, оказывая противовоспалительное действие на слизистую оболочку кишечника. Фрукты и овощи содержат органические кислоты, обладающие бактерицидным действием, а также большое количество витаминов, глюкозу, фруктозу, каротин и др. Применение вареных овощей и печеных фруктов уже в остром периоде кишечных инфекций способствует более быстрому исчезновению интоксикации, нормализации стула и выздоровлению.
Питание детей грудного возраста
Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко, которое назначают дробно до 10 раз в день (каждые 2 часа по 50,0 мл). Возможно применение принципа «свободного вскармливания».
В последнее время в клинике кишечных инфекций предпочтение отдается назначению детям, находящимся на искусственном вскармливании, низко- и безлактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ, соевые смеси). При тяжелых формах ОКИ и развитии гипотрофии широко используются гидролизованные смеси (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил и др.), способствующие быстрому восстановлению процессов секреции и всасывания в кишечнике и усвоению белков, жиров и углеводов, что предупреждает развитие ферментопатии в исходе кишечной инфекции (табл).
По нашим данным, в результате клинико-лабораторной оценки влияния низколактозных смесей на клиническую картину и состояние микробиоценоза кишечника при вирусных диареях у детей раннего возраста был получен положительный эффект стимуляции функциональной активности нормальной и, в первую очередь, сахаролитической микрофлоры (по стабилизации показателей уксусной, масляной и пропионовой кислот), а также регулирующее влияние на процессы метаболизма углеводов и жиров в острый период заболевания. Клинический эффект заключался в быстром и стойком купировании основных проявлений болезни: рвоты, диареи, абдоминального синдрома и эксикоза, что наряду с хорошей переносимостью позволило рекомендовать низколактозные смеси для использования в качестве лечебного питания у детей раннего возраста в острый период кишечных инфекций вирусной этиологии.
Тактика вскармливания и введения прикормов у больных ОКИ индивидуальна. Кратность кормлений и количество пищи на прием определяются возрастом ребенка, тяжестью заболевания, наличием и частотой рвоты и срыгиваний. Важно учитывать, что при 8–10-кратном кормлении (через 2 часа) с обязательным ночным перерывом в 6 часов ребенок должен получать на одно кормление 10–50 мл пищи, при 8-кратном (через 2,5 часа) — по 60–80 мл, при 7-кратном (через 3 часа) — по 90–110 мл, при 6-кратном (через 3,5 часа) — по 120–160 мл, при 5-кратном (через 4 часа) — 170–200 мл. Недостающий объем питания до физиологической потребности для детей первого года жизни должен быть возмещен жидкостью (глюкозо-солевыми растворами — Регидроном, Глюкосоланом и др.).
При разгрузке в питании ежедневно объем пищи увеличивается на 20–30 мл на одно кормление и соответственно изменяется кратность кормлений, то есть увеличивается интервал между кормлениями. При положительной динамике заболеваний и улучшении аппетита необходимо довести суточный объем пищи до физиологической потребности не позднее 3–5 дня от начала лечения.
Детям 5–6 месяцев при улучшении состояния и положительной динамике со стороны желудочно-кишечного тракта назначается прикорм кашей, приготовленной из рисовой, манной, гречневой круп на половинном молоке (или воде при ротавирусной инфекции). Кашу назначают в количестве 50–100–150 г в зависимости от возраста ребенка и способа вскармливания до заболевания. Через несколько дней добавляют к этому прикорму 10–20 г творога, приготовленного из кипяченого молока, а затем — овощные пюре, ягодный или фруктовый кисель в количестве 50–100–150 мл, соки.
Питание детей 7–8 месяцев должно быть более разнообразным. При улучшении состояния им назначают не только каши, творог и кисели, но и овощные пюре, желток куриного яйца на 1/2 или 1/4 части, затем бульоны, овощной суп и мясной фарш. В каши и овощное пюре разрешается добавлять сливочное масло. Желток (яйцо должно быть сварено вкрутую) можно давать отдельно или добавлять его в кашу, овощное пюре, суп.
Питание детей старше года строится по такому же принципу, как и у детей грудного возраста. Увеличивается лишь разовый объем пищи и быстрее включаются в рацион продукты, рекомендуемые для питания здоровых детей этого возраста. В остром периоде болезни, особенно при наличии частой рвоты, следует провести разгрузку в питании. В первый день ребенку назначают кефир по 100–150–200 мл (в зависимости от возраста) через 3–3,5 часа. Затем переходят на питание, соответствующее возрасту, но с исключением запрещенных продуктов. В остром периоде заболевания всю пищу дают в протертом виде, применяется паровое приготовление вторых блюд. Крупу для приготовления каши и гарнира, овощи разваривают до мягкости. Набор продуктов должен быть разнообразным и содержать кисломолочные смеси, кефир, творог, сливки, сливочное масло, супы, мясо, рыбу, яйца, картофель, свежие овощи и фрукты. Можно пользоваться овощными и фруктовыми консервами для детского питания. Из рациона исключают продукты, богатые клетчаткой и вызывающие метеоризм (бобовые, свекла, репа, ржаной хлеб, огурцы и др.). Рекомендуются арбузы, черника, лимоны, кисели из различных ягод, желе, компоты, муссы, в которые желательно добавлять свежевыделенный сок из клюквы, лимона.
Правильно организованное питание ребенка с кишечной инфекцией с первых дней заболевания является одним из основных условий гладкого течения заболевания и быстрого выздоровления. Неадекватное питание и погрешности в диете могут ухудшить состояние ребенка, равно как и длительные ограничения в питании. Важно помнить, что на всех этапах лечения ОКИ необходимо стремиться к полноценному физиологическому питанию с учетом возраста и функционального состояния желудочно-кишечного тракта ребенка.
Значительные трудности в диетотерапии возникают у детей с развитием постинфекционной ферментопатии, которая развивается в разные сроки заболевания и характеризуется нарушением переваривания и всасывания пищи вследствие недостатка ферментов.
При ОКИ, особенно при сальмонеллезе, кампилобактериозе, протекающих с реактивным панкреатитом, наблюдается нарушение всасывания жира и появление стеатореи — стул обильный с блеском, светло-серый с неприятным запахом. Диетотерапия при стеаторее проводится с ограничением жира в рационе, но не более 3–4 мг/кг массы тела в сутки для детей первого года жизни. Это достигается путем замены части молочных продуктов специализированными низкожировыми продуктами (Ацидолакт) и смесями зарубежного производства, в состав которых в качестве жирового компонента входят среднецепочечные триглицериды, практически не нуждающиеся в панкреатической липазе для усвоения (Нутрилон Пепти ТСЦ, Хумана ЛП+СЦТ, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.). При появлении признаков острого панкреатита из рациона исключают свежие фрукты, ягоды, овощи, концентрированные фруктовые соки на срок до 1 мес.
Наиболее частой формой ферментативной недостаточности при ОКИ, особенно при ротавирусной инфекции, эшерихиозах, криптоспоридиазе, является дисахаридазная недостаточность (нарушение расщепления углеводов, в первую очередь молочного сахара — лактозы). При этом наблюдается частый «брызжущий» стул, водянистый с кислым запахом, вздутие живота, срыгивания и беспокойство после кормления.
При лактазной недостаточности рекомендуется использование адаптированных низколактозных смесей (Низколактозный Нутрилон, Фрисопеп, Хумана ЛП+СЦТ и др.) или соевых смесей (Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Симилак Изомил, Энфамил Соя и др.). При их отсутствии — 3-суточный кефир; детям первых трех месяцев жизни можно давать смесь типа В-кефир, состоящую из 1/3 рисового отвара и 2/3 3-суточного кефира с добавлением 5% сахара (глюкозы, фруктозы), 10% каши на воде, овощных отварах.
В качестве прикорма этим больным дают безмолочные каши и овощные пюре на воде с растительным или сливочным маслом, отмытый от сыворотки творог, мясное пюре, печеное яблоко. Схемы введения прикормов могут быть индивидуализированы, следует обратить внимание на раннее назначение мясного (суточная доза в 3–4 приема). Избегают применения сладких фруктовых соков, продуктов, повышающих газообразование в кишечнике и усиливающих перистальтику (ржаной хлеб, белокочанная капуста, свекла и другие овощи с грубой клетчаткой, кожура фруктов, чернослив, сухофрукты). Длительность соблюдения низколактозной диеты индивидуальна — от 1,5–2 до 6 месяцев.
После тяжелых кишечных инфекций может возникнуть непереносимость не только лактозы, но и других дисахаридов, реже — полная углеводная интолерантность (глюкозо-галактозная мальабсорбция), при которой у больных отмечается выраженная диарея, усиливающаяся при применении смесей и продуктов, содержащих дисахариды, моносахариды и крахмал (молочные и соевые смеси, крупы и практически все фрукты и овощи). Это чрезвычайно тяжелое состояние, приводящее к обезвоживанию и прогрессирующей дистрофии, требует строгого безуглеводного питания и парентерального введения глюкозы или полного парентерального питания. В отдельных случаях возможно пероральное введение фруктозы. При индивидуальной переносимости в диете сохраняются белок и жиросодержащие продукты: нежирное мясо — индейка, конина, говядина, кролик, растительное масло, ограниченный ассортимент овощей с низким содержанием сахарозы и глюкозы — цветная и брюссельская капуста, шпинат, стручковая фасоль, салат.
Дефицит белка возникает за счет нарушения утилизации, всасывания либо за счет потери эндогенного белка, особенно у детей с исходной гипотрофией. Коррекция потерь белка проводится путем назначения гидролизованных смесей (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Алфаре, Прегестимил, Фрисопеп и др.).
При длительных постинфекционных диареях, особенно у детей, получавших повторные курсы антибактериальных препаратов, возможно развитие вторичной пищевой аллергии, сопровождающейся сенсибилизацией к белкам коровьего молока, реже — к яичному протеину, белкам злаковых культур. Такие нарушения могут возникать не только у детей с аллергическим диатезом, но и у больных без отягощенного преморбидного фона. Клинически постинфекционная пищевая аллергия проявляется гиперчувствительностью к ранее хорошо переносимым продуктам — молочным смесям, молочным кашам, творогу и др. У детей отмечаются боли в животе, вздутие после кормления, срыгивания, жидкий стул с мутной стекловидной слизью, иногда с прожилками крови, при копрологическом исследовании в кале обнаруживаются эозинофилы. Характерна остановка прибавки массы тела, вплоть до развития гипотрофии.
При выявлении аллергии к белкам коровьего молока в питании детей первого года жизни используются смеси на соевой основе (Нутрилак Соя, Нутрилон Соя, Фрисосой, Хумана СЛ, Энфамил Соя и др.) и на основе гидролизатов белка (Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутримиген, Прегестимил, Фрисопеп и др.).
Отсутствие специализированных продуктов не является непреодолимым препятствием в организации безмолочного рациона. Элиминационная диета в этом случае составляется на основе безмолочных протертых каш (рисовой, гречневой, кукурузной), фруктовых и овощных пюре, картофеля, кабачков, цветной капусты, тыквы, из печеного яблока, банана, растительного и сливочного масла, мясного пюре. При этом необходимо учитывать физиологические потребности ребенка в основных пищевых веществах и энергии. Мясное пюре, как основной источник белка, при отсутствии специализированных смесей можно назначать с 2–3-месячного возраста. Предпочтительно использовать конину, мясо кролика, птицы, постную свинину, а также диетические мясные консервы — Конек-Горбунок, Чебурашка, Петушок, Пюре из свинины и др.
У детей старше года принцип составления рациона тот же. При назначении безмолочной диеты необходимо полностью компенсировать недостающее количество животного белка протеинами мяса, соевых смесей, а также исключить из диеты продукты, обладающие повышенной сенсибилизирующей активностью (шоколад, рыба, цитрусовые, морковь, свекла, красные яблоки, абрикосы и другие плоды оранжевой или красной окраски, орехи, мед). При постинфекционной пищевой аллергии срок соблюдения указанной диеты составляет не менее 3 месяцев, а чаще — от 6 до 12 месяцев. Эффект от элиминационной диеты оценивается по исчезновению симптомов заболевания, прибавке массы тела, нормализации стула.
Л. Н. Мазанкова, доктор медицинских наук, профессор Н. О. Ильина, кандидат медицинских наук Л. В. Бегиашвили РМАПО, Москва
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.