можно ли гипс фиксировать эластичным бинтом

Гипс, бинты, лангетки и другие способы внешней фиксации переломов и растяжений

Конечности человека постоянно подвергаются высокой нагрузке и воздействию опасных факторов, которые могут привести к травмам. Травмирование конечностей – распространенный вид повреждений тканей и органов, часто требующий незамедлительной фиксации пораженной области.

Иммобилизация конечности при травмах

Иммобилизация – создание неподвижности поврежденной или больной части тела, такое обездвиживание способствует более быстрому и правильному восстановлению тканей и органов. Необходимость иммобилизации конечности возникает при таких распространенных механических травмах рук и ног, как:

На данный момент существует несколько способов временной и постоянной фиксации поврежденных конечностей, которые условно можно разделить на следующие группы.

Гипс и гипсовые бинты

Наиболее классический пример фиксирующего материала – гипс. Этот порошок, смешиваемый с жидкостью, накладывается круговым способом на поврежденную область, затвердевает и приобретает форму, делая конечность неподвижной.

Медицинский гипсовый бинт – более усовершенствованная форма фиксации, представляющая собой полосы марли с пропиткой из гипсовой массы. Гипс равномерно распределен по марле и закреплен специальным бактериостатическим средством. Для наложения гипсовый бинт предварительно увлажняют и только после этого накладывают на травмированный участок, где он разглаживается и затвердевает. Дополнительно такой фиксатор может быть закреплен эластичным или марлевым бинтом.

Гипс и гипсовые бинты наиболее часто используются в травматологических отделениях при переломах костей, повреждениях мягких тканей, заболеваниях суставов и т. д.

Лангетки и шины

Лангетные повязки и шины имеют разнообразные вариации исполнения: тыльные, ладонные, U-образные и др. Данные фиксаторы представляют собой протез (из пластика, дерева или металла), применяемый в профилактике и лечении различных травм и заболеваний костной системы. На травмированной области лангетка и шина закрепляются специальными бинтами так, чтобы полностью обездвижить конечность или ее часть для ускоренной регенерации тканей.

Бандаж, ортез, тутор

В современной медицине также используются готовые ортопедические приспособления, изготовленные из пластика – бандажи, ортезы, туторы. Ношение такого фиксатора применяется при лечении патологий и устранении последствий механических травм конечностей, помимо этого пластиковые протезы используются для профилактики разрушения тканей. Бандаж представляет собой жесткую эластичную повязку с ремнями, способную частично ограничить подвижность травмированного участка. Ортез имеет жесткое основание с аналогичными бандажу креплениями – эластичными лямками или замками-липучками. Тутор имеет цельную конструкцию-капсулу и выполняется преимущественно из полимерных волокон, способных обеспечить плотное прилегание фиксатора.

Источник

Можно ли гипс фиксировать эластичным бинтом

Наличие перелома — это не показание к наложению гипсовой повязки. Гипсовые повязки используют, чтобы иммобилизовать перелом кости для ускорения заживления, устранения боли за счет покоя и для стабилизации нестабильного перелома.

Гипсовые бинты представляют собой полосы хлопчатобумажной ткани, пропитанные декстрозой или крахмалом и для жесткости импрегнированные порошком полугидрата сульфата кальция. При добавлении воды к сульфату кальция происходит реакция с выделением тепла, которое ощущают и больной, и врач, накладывающий гипс.

Для того чтобы гипс застывал с разной скоростью, к нему добавляют различные ускоряющие застывание вещества. Обычная поваренная соль замедляет схватывание гипса; при необходимости можно добавить соль прямо в воду. Ускорение застывания происходит при повышении температуры воды или при добавлении в воду квасцов. Чем ниже температура воды, тем медленнее застывает гипс.

Существует несколько методов наложения гипсовой повязки. Гипсовые повязки, накладываемые непосредственно на кожу, хотя и предпочитаемые некоторыми врачами в прошлом, в настоящее время не применяют из-за вызываемых ими осложнений — пролежней от давления и нарушений кровообращения. Наиболее распространенный современный метод — надевание на конечность трубчатого бинта в начала и в конце планируемой гипсовой повязки с последующим обматыванием конечности полотняной подкладкой от дистального к проксимальному концу.

Слишком толстый слой подкладки снижает эффективность гипсовой повязки и позволяет избыточную подвижность. Обычно чем толще подкладка, тем больше требуется гипса. Вата, помещаемая между гипсом и кожей, смягчает давление повязки и улучшает фиксацию конечности, компенсируя некоторое сжатие тканей после наложения гипса. Гипсовая повязка должна раскатываться в том же направлении, что и ватная прокладка, каждый последующий тур бинта перекрывает предыдущий наполовину.

Ее всегда следует накладывать в поперечном направлении так, чтобы моток гипсового бинта почти постоянно находился в контакте с поверхностью конечности. Каждый виток следует слегка направлять вокруг конечности, оказывая давление, придающее форму повязке возвышением большого пальца. Каждый слой разглаживают возвышением большого пальца правой руки, в то время как левая рука ведет тур за туром. По мере уменьшения объема конечности для ровной укладки повязки большим и указательным пальцами правой руки делают небольшую складочку перед каждым разглаживанием оборота бинта.

После наложения повязки ее разглаживают ладонями обеих рук и возвышенностями больших пальцев. Помните, что прочность и долговечность гипсовой повязки обеспечиваются спаиванием каждого предыдущего слоя бинта с последующим разглаживающими движениями обеих рук. Нужно постараться сделать оба конца повязки одинаковой толщины, избегая утолщать ее в центре, поскольку это снижает устойчивость фиксации места перелома. Обычной ошибкой является использование большого числа узких бинтов вместо нескольких широких, что придает повязке бугристый вид. Для гипсования обычно применяют бинты шириной 10, 15 и 20 см. Другой частой ошибкой является недостаточно плотное наложение повязки, особенно на более объемной проксимальной части конечности. В этом месте требуется более плотное прилегание, чем в дистальном отделе.

Если необходимо укрепить гипсовую повязку, например гипсовый сапожок у тучного больного, то спереди накладывают дополнительную пластину, но ни в коем случае не дополнительные шины сзади, так как последние только утяжеляют, но не укрепляют повязку. Гипсовые сапожки просты в изготовлении и им следует отдавать предпочтение перед гипсовой повязкой с подстопником, хотя последний остается широко используемым приспособлением для амбулаторных больных.
Подстопник следует располагать под центром стопы, посредине расстояния между задним краем пятки и дистальным отделом основания пальцев стопы.

Накладывая гипсовую повязку на верхнюю конечность, надлежит оставить свободной кисть, завершив формирование повязки у дистальных головок пястных костей с тыльной стороны и у проксимальной сгибательной складки на ладони, чтобы пальцы могли свободно двигаться.

Наложение гипсовой повязки. Аналогичный метод применяют при наложении как на верхнюю, так и на нижнюю конечности.
А. Для укрывания кожных покровов выше и ниже места расположения гипсовой повязки используют трубчатый бинт.
Б. Непосредственно под слой гипса подкладывают вебрил или другой мягкий хлопчатобумажный материал.
В. Гипсовую повязку накладывают, как показано на рисунке, левой рукой. Правой рукой разглаживают гипс и подворачивают верхние уголки, которые образуются из-за разной толщины конечности.
Г. Каждый тур гипсового бинта разглаживают возвышением большого пальца и ладонями обеих рук для склеивания промежутков и формирования дополнительной опоры.
Д. Заключительный этап — подворачивание назад края трубчатого бинта и наложение последнего тура гипсовой повязки после ее моделирования до желаемой формы.

Если перелому сопутствуют разрыв или любые другие повреждения кожи, требующие лечения, в гипсовой повязке можно прорезать окно. При вырезании окна рану прикрывают толстой салфеткой из стерильной марли, а затем обычным способом накладывают гипс. После наложения гипсовой повязки над «выпуклостью» вырезают окно. Дефект всегда нужно покрывать повязкой и куском резиновой губки или войлока, плотно закрепляя на месте небольшой повязкой. Это позволит избежать выпячивания мягких тканей, последующего опухания и изъязвления кожи.
Существует много типов гипсовых повязок, но они не применяются врачами неотложной помощи и поэтому здесь не рассматриваются.

Лонгеты также используют для лечения переломов, как правило, задние лонгеты для нижней конечности при переломах лодыжек и костей стопы и аналогичные лонгеты для иммобилизации переломов костей верхней конечности. Преимущество лонгет в том, что они позволяют опухание мягких тканей без нарушения циркуляции. К месту повреждения можно приложить пузырь со льдом, поскольку лонгета не препятствует проникновению холода в ткани и максимальному проявлению его эффекта.

По этой причине, а также из-за легкости наложения лонгеты часто используют для экстренной и временной иммобилизации переломов. Однако лонгета допускает значительную подвижность и недостаточную стабильность там, где после репозиции требуется надежная фиксация.

В последнее время в практику внедрены легкие пластиковые лонгеты, проницаемые для рентгеновских лучей, которые можно носить в течение длительного времени. Их можно смачивать водой, не боясь размягчения или повреждения. При свежих переломах их применение ограничено, чаще они используются в качестве повторных или этапных повязок. Особенно они эффективны при открытых переломах, поскольку больной может принимать сеансы водотерапии, не снимая повязки. Однако их труднее наложить и еще труднее смоделировать.

Пролежни — осложнения, развивающиеся от чрезмерного давления гипсовой повязкой. В этом случае больные жалуются на жгучие боли или дискомфорт. Избежать этого можно, устранив острые края или выступы гипсовой повязки. Войлочные прокладки, помещаемые между слоями подкладки в гипсовой повязке, имеют тенденцию смещаться, что может стать причиной образования пролежней.

Контроль за гипсовой повязкой. Каждый больной с циркулярной гипсовой повязкой должен получить письменные инструкции с описанием симптомов ишемии от сдавления. Усиливающаяся боль, опухание, похолодание или изменение цвета кожи дистального отдела конечности — признаки чрезмерного сдавления гипсовой повязкой. Больного необходимо осмотреть немедленно: он должен быть информирован об опасности игнорирования подобных проблем. В качестве общего правила авторы рекомендуют проверять на наличие признаков расстройства кровообращения любую циркулярную гипсовую повязку на следующий день.
Больной должен быть проинструктирован о необходимости придания ноге приподнятого положения для избежания подобного осложнения.

Если повязка слишком тугая, следует разрезать не только гипс, но и внутреннюю прокладку, что значительно уменьшит сдавление. Исследования показали, что при рассечении только гипсовой повязки значительного уменьшения сдавления не происходит. В то же время рассечение и гипса, и подкладки существенно уменьшает последнее.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Виды эластичных бинтов и правила их наложения

Эластичные бинты. Дань уходящему времени или повседневная необходимость?

Использование компрессионных изделий, безусловно, является одним из самых доступных и распространенных методов локального лечебного воздействия в различных областях медицины.

В настоящее время позитивное влияние компрессии на формирование послеоперационного рубца и профилактики его келоидной трансформации используется при лечении ожогов в пластической хирургии. С целью ранней иммобилизации для предотвращения прогрессирования отека тканей нашло широкое применение в спортивной медицине и амбулаторной травматологии. Тем не менее, основной областью применения лечебных компрессионных изделий, с учетом распространенности и социальной значимости патологии, является их использование при хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей.

С позиции современных представлений об этиологии и патогенезе хронической венозной недостаточности адекватная компрессионная терапия является фундаментом комплексного лечения у данной группы пациентов. Терапевтический эффект компрессионного лечения определяется целым рядом механизмов действия: ускорение венозного оттока и снижение патологической венозной «емкости» нижних конечностей, происходит за счет уменьшения диаметра поверхностных вен и межмышечных венозных сплетений. Устранение или уменьшение венозного рефлюкса реализуется как следствие улучшения функциональной способности клапанов вен за счет их диаметра. Возрастание резорбции тканевой жидкости в венозном колене капилляра и снижением ее фильтрации в артериальном за счет повышения тканевого давления. Увеличение фибринолитической активности плазмы крови за счет более интенсивной выработки тканевого активатора плазминогена. Компрессионное лечения показано при любой форме ХВН. В зависимости от характера патологии и преследуемых целей она может быть назначена на ограниченный или длительный срок. На ограниченный промежуток времени назначают при хирургическом или инъекционном лечении варикозной болезни, профилактики ХВН во время беременности, профилактики и лечении острого венозного тромбоза у пациентов хирургического, терапевтического, неврологического и т.д. профиля. Показаниями к длительной компрессии являются посттромботическая болезнь, трофические расстройства в т.ч. открытые трофические язвы нижних конечностей, врожденные аномалии развития венозной системы, хроническая лимфовенозная недостаточность, при наличии противопоказаний к оперативному лечению ХВН. По мнению многих авторов абсолютных противопоказаний к эластической компрессии не существует. В качестве относительных противопоказаний можно рассматривать облитерирующие заболевания артерий.

Тем не менее, широкая распространенность эластичных бинтов, доступность и, порой незаменимость продолжают делать их необходимым атрибутом в повседневной клинической практике врачей для реализации многих лечебных задач. До сих пор эластичные бинты являются методом выбора при лечении пациентов с трофическими язвами в следствии ХВН. Трудности, а порой невозможность использования трикотажа при наличии выраженных венозного или лимфатического отека, индивидуальных особенностей строения нижних конечностей определяют необходимость использования эластичных бинтов. Поэтому, противопоставлять компрессионный трикотаж эластичным бинтам было бы поспешным. В связи, с чем возникает необходимость детального рассмотрения показаний к выбору и правилам наложения эластичных бинтов.

Классификация и виды эластичных бинтов.

Продукция немецкой компании Пауль Хартманн (Германия) имеет в своем арсенале достаточно широкий ассортимент эластичных бинтов, в которых гармонично пересекаются качество и эстетические свойства, что в сочетании с адекватным выбором и соблюдением правил наложения эластичных бинтов определяют их положительное лечебное воздействие. По своим свойствам компания предлагает бинты с цинковой пастой, текстильные, когезивные и пластырные бинты.

Бинты с цинковой пастой (Вароласт) это готовый к использованию стерильный марлевый бинт с цинковой пастой длиной 5, 7 и 10 метров, которую можно использовать изолированно и в качестве 3-х слойной повязки вместе с Stulpa и Putterbinde. По механизму действия сопоставим с известной долговременной цинк-желатиновой повязкой Unna. Применяется для быстрой ликвидации отеков нижних конечностей различной этиологии. Зарубежные клиницисты рекомендуют использовать Вароласт для профилактики тромбоэмболических осложнений у хирургических пациентов во всех группах риска в предоперационном и раннем послеоперационном периоде. Проведенные последние научные исследования по применению повязки Вароласт показали его позитивное влияние на заживление трофических язв, особенно в сочетании явлениями периульцерозного дерматита и экземы. Так как лечебные свойства наложенной повязки сохраняются до 10-14 дней, в связи с чем использование Вароласт является экономически обоснованным методом лечения в амбулаторном практике у данной категории пациентов.

Текстильные бинты (Putterbinde, Idealbinde, Idealflex) характеризуются высоким содержание хлопка, при этом эластичные свойства определены особым способом плетением нити. Поэтому эти бинты являются выбором в лечении пациентов с повышенным местным аллергическим фоном, с трофическими изменениями нижних конечностей, в том числе, при открытых трофических язвах венозной этиологии. Может поэтому не случайно Putterbinde является своеобразным бестселлером среди отечественных и зарубежных врачей.

Когезивные бинты (Idealhaft, Idealast-haft, Lastohaft, Idealast color) имеют двухсторонний эффект сцепления за счет микроточечной пропитки латексом.

Пластырные бинты (Hypolastic, Ideaiplast) имеют односторонний эффект сцепления за счет нанесения на поверхность бинта гипоаллергенного полиакрилатного клея. Как и когезивные бинты идеальны для длительной фиксации. Как и предыдущие два типы бинтов все они имеют высокое содержание хлопка, воздухопроницаемы, устойчивы к облучению и стерилизации.

Так как выбор, наложение и контроль в процессе использования эластичных бинтов относится к врачебной процедуре, то необходимо перед выбором «правильных» бинтов руководствоваться таким важным параметром для всех видов эластичных бинтов как степень из растяжения.

В зависимости от степени растяжения бинты делятся на три типа:

• короткой – (удлинение бинта не более чем на 70% от исходной длины). К этому типу бинтов относятся: Idealhaft, Lastobind, Hypolastic, Lastocomp, Ideaiplast.

• средней – (70-140%). Это таки бинты как Putterbinde, Idealbinde, Idealast, Idealast-haft, Idealast color, Idealflex.

• длиной – более 140%. Представителями этого типа бинтов являются Lastohaft, Lastodur-straff и Lastodur-weich.

Основными параметрами, определяющими терапевтический эффект бинта является «рабочее давление». Это такое давление, с которым повязка давит на ногу при мышечном сокращении. «Давление покоя» это давление, с которым давящая повязка или компрессионный бандаж действуют на ногу при расслабленных мышцах.

Таким образом, бинты короткой степени растяжения оказывают высокое рабочее давление и низкое давление покоя. Это важно учитывать при сохранении двигательной активности пациента в ходе лечения.

Между тем бинты длиной растяжимости оказывают низкое рабочее давление и высокое давление покоя. Область их применения ограничена профилактикой кровотечений и формирования гематом в ближайшем послеоперационном периоде на венозной системе нижних конечностей или у лежачих пациентов для профилактики тромбоэмболических осложнений при отсутствии антитромботических чулок.

Бинты средней степени растяжимости (70-140%) занимая срединное положение между коротко- и длинорастяжимыми бинтами обладает их преимуществами и могут с успехом использоваться в том и другом случаях. Это делает их универсальными в том числе и в затруднительных случаях выбора «правильного» бинта.

Правила наложения эластичного бинта.

Характерной особенностью компрессионной терапии бинтами является необходимость обязательного участия медицинского работника (врача или сестры) в наложении бандажа. Как показывает практика, не более 5% пациентов овладевают навыками правильного бинтования конечности. Остальные накладывают бандаж с такими погрешностями, которые способны привести лишь к ухудшению симптоматики. Чтобы избежать возможных осложнений при наложении эластичного бинта пациента необходимо научить бинтовать ногу. Для этого нужно следовать определенным правилам:

• повязку накладывают при тыльном сгибании стопы;

• начинают от основания пальцев стопы с захватом пятки;

• бинт должен следовать форме конечности;

наложения долговременной многослойной компрессионной повязки с использованием продукции компании Пауль Хартманн при открытой трофической язве годени (С6 класс ХВН по СЕАР). После обработки трофической язвы раствором антисептика от нижней трети голени накладывается первым слоем повязка Varix с последующеи наложением защитного трубчатого хлопкового чулка Stulpa. В подлодыжечные ямки для придания цилиндрического профиля конечности накладывается Rolta или Rolta soft которым можно фиксировать пластырем (Fix-elastic и т.п.). В дальнейшем накладываем Putterbinde по любой из выбранной методике (Sigg, Fischer, Putter technique) с соблюдением правил наложения бандажа. Следующую перевязку осуществляем через 10-14 дней.

2. Дифференцированный подход к выбору компрессионного воздействия основанный на характере патологических изменений и лечебным задачам, обеспечивает максимальное лечебное воздействие и комфорт на всем протяжении курса лечения пациента.

3. Эластичные бинты прочно занимают свою нишу практического применения в различных клинических ситуациях, основанный на доступности, эффективности метода. При этом методом выбора их использования, является лечение трофических венозных язв, наличие индивидуальных особенностей строения нижних конечностей.

4. С учетом сложности методики правильного наложения компрессионных бинтов, постоянного контроля медицинского персонала в течение всего периода их использования методом выбора является использование компрессионного трикотажа.

Источник

Гипс или ортез: что лучше выбрать при переломе?

Оглавление

Гипс или ортез использовать при переломах? Этот вопрос сегодня интересует многих. К сожалению, дать на него однозначный ответ невозможно. Разберемся почему и выясним, от чего зависит выбор в пользу того или иного изделия.

Показания к использованию гипса

Гипсовые повязки до сих пор широко применяются в травматологии. Их назначают взрослым и детям. Как самостоятельный метод лечения, повязки из гипса являются незаменимыми при свежих переломах кистей, предплечья, стопы, лодыжек и др.

Не используют их только при местных инфекционных осложнениях, к которым относят гангрену, ишемические расстройства конечностей, гнойные затеки, флегмоны и анаэробные инфекции.

Следует отметить, что сегодня существует несколько разновидностей гипса. На смену традиционному все чаще приходит полимерный. Вместо хлопчатобумажного бинта используется особая сетка, пропитанная полиуретановой смолой. Такой гипс может быть выполнен в виде бинта (активируется водой) или (активизация происходит под действием изменения температуры).

С современными повязками можно принимать ванну. Достаточно лишь просушить изделие феном после гигиенических процедур. Кроме того, полимерный гипс является более эластичным. Он сокращает риски мышечной дистрофии. Полимер проницаем для рентгеновских лучей. Это обеспечивает возможности для диагностики.

Конечно, современный гипс не является бесплатным. Немаловажно и то, что его наложение производится по особой технологии. Далеко не в каждом медицинском учреждении персонал владеет ею.

Какой гипс лучше при переломе? Конечно, полимерный. Но следует учитывать, что он не всегда имеется в наличии в травмпунктах.

Показания к использованию ортеза

Ношение такого изделия позволяет стимулировать сращивание костей и стабилизировать суставы, снижая нагрузку на поврежденный участок. Кроме того, современные конструкции способствуют укреплению связок, мышц и сухожилий. Дополнительно они минимизируют болезненные ощущения и сокращают риски возникновения отеков.

Также показаниями к его ношению являются:

Изделия рекомендуются и на этапе восстановления после хирургических вмешательств.

Что лучше выбрать при переломе: гипс или ортез

Точный ответ на этот вопрос даст исключительно врач. Тем не менее существуют и определенные стандарты.

Вместо гипса ортез не назначается при сложных закрытых и открытых переломах, при наличии кровоточащих ран, на ранних этапах терапии. Сначала всегда лучше наложить максимально прочную повязку, которая обеспечит полную обездвиженность поврежденного участка. Когда процесс сращения будет запущен, можно убрать ее. Таким образом, ортезы нередко используются после гипса.

При этом использование современной конструкции позволит внимательно отслеживать процесс выздоровления. При необходимости ортез легко и быстро снимается для рентгеновской или иной диагностики и выполнения ряда манипуляций. Фиксация конструкции также может усиливаться или ослабляться. Это повышает комфорт пациента.

Применение ортеза на лодыжку и другие части ног или рук вместо гипса дает возможности:

Важно! При переломах могут применяться как жесткие, так и полужесткие конструкции. Выбор в пользу определенной делает исключительно врач. Можно подобрать современное медицинское изделие точно по размеру и с учетом всех имеющихся показаний. При этом очень важно, чтобы ортез использовался пациентом правильно, с соблюдением всех рекомендаций. Только в этом случае процесс реабилитации после перелома будет максимально безболезненным и потребует минимального количества времени.

Преимущества обращения в МЕДСИ

Источник