можно ли вдавить глаз назад
Энофтальм (западение глазного яблока)
Автор:
Энофтальмом в офтальмологии называют патологическое состояние глаза, при котором глазное яблоко расположено значительно глубже (западает) в глазнице в сравнении с нормой. Иногда при этом глаз смещен в сторону и его подвижность ограничена. Существует и противоположное состояние глазного яблока, когда оно сильно смещено вперед – это экзофтальм. Обе патологии могут проявляться, как на одном глазу, так и на обоих одновременно.
Причины возникновения
Наиболее распространенными причинами возникновения энофтальма являются патологии развития самого глазного яблока или глазницы. Кроме того, к энофтальму часто приводят травмы органа зрения:
Кроме того, появление энофтальма может быть обусловлено наличием внутриглазной опухоли, возникновением нейротрофических расстройств, а также возрастным ослабеванием тканей у людей преклонного возраста. Симптомы, присущие последнему случаю, свидетельствуют о регрессе биологических функций органов, отвечающих за эффективность работы глазного яблока. Узнать подробности о симптоматике заболевания и способах его лечения, поможет визит к врачу-специалисту. Откладывать его не стоит, ведь подобные регрессивные изменения, происходящие на клеточном уровне, способны привести к быстрому изменению формы глазницы и, далее, к западанию глазного яблока.
Признаки и симптомы
Симптомы энофтальма проявляются по-разному. Особенно часто, возникает ограничение подвижности глаза и происходит опущение верхнего века, носящее название «птоза». Развитие энофтальма сопровождается также двоением в глазах, что считается одним из наиболее частых симптомов заболевания. Признаки патологии проявляются как внешне, так и в поражении функций органа зрения:
Степени заболевания
В зависимости от продолжительности течения патологического процесса, для лечения заболевания выбирается соответствующая тактика. В связи с этим принято выделять три степени заболевания:
Лечение энофтальма
Тактика лечения энофтальма включает первостепенное устранение заболевания, которое привело к его появлению. Методы терапии могут отличаться в соответствии с решающей причиной, приведшей к развитии энофтальма. Кроме того, терапия подразумевает корректировку проявлений заболевания.
Наиболее эффективным методом лечения энофтальма является проведение хирургической операции. В ее ходе, под надкостницу нижней стенки орбиты внедряется специальный имплантат. Подобный имплантат создает для глазного яблока специфическую опору, которая препятствует его западанию. Имплантаты могут разниться по материалу изготовления, и как правило, выполняются из:
Послеоперационная терапия предусматривает предупреждение и устранение развития инфекции. В качестве профилактики заболевания рекомендуется избежание травмоопасных состояний для глаза, соблюдение элементарные требования безопасности.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.
Контузия (ушиб) глаза
Травмы глаза могут не быть проникающими, а носить характер контузии – интенсивного механического сотрясения или удара. Однако чаще ушиб глазного яблока сочетается с нарушениями целостности роговицы – от лёгкой раны с повреждением лишь внешнего эпителиального слоя до серьёзных травм, затрагивающих глубинные структуры глаза.
Поскольку по бокам глаз естественным образом защищён утолщёнными краями глазницы, вектор контузии обычно направлен снизу и спереди внутрь глаза. Ушиб представляет собой резкое и очень быстрое сдавление с одновременным пикообразным повышением внутриглазного давления. Такое развитие событий даже при лёгкой контузии приводит к повреждению хрупких внутриглазных структур. Если же сила удара достаточно велика, возможен даже разрыв плотной наружной капсулы глаза.
Симптомы контузии глазного яблока
Наиболее распространенный симптом контузии – кровоизлияния в стекловидное тело и переднюю камеру глаза. Это может свидетельствовать о повреждении не только сосудов, но и радужной оболочки и/или цилиарного тела. В тяжёлых случаях происходит иридодиализ – отрыв радужной оболочки от её корня. После рассасывания образовавшихся сгустков крови в этом случае обнаруживается чёрное отверстие (при исследовании с помощью офтальмоскопа оно имеет ярко-красный оттенок). Отрыв радужки приводит к деформации зрачка. Сквозь зону отрыва могут быть видны хрусталик и волокна цинновой связки. Иногда наблюдаются лишь частичные надрывы; в других случаях линии разрывов расходятся радиально. Если контузия охватывает цилиарное тело, на это может указывать светобоязнь, боли при пальпации глаза, а также развитие острой цилиарной инфекции.
Если контузия приводит к разрывам сосудистой оболочки, их локализацию возможно определить посредством офтальмоскопии только после рассасывания гематом.
Опаснейшее осложнение ушиба глазного яблока – отслоение сетчатки. Разрыв сосудов может привести к нарушению питания ретинальной ткани и мгновенному (или отсроченному) её отслоению. К сожалению, в случаях контузии наибольший статистический риск приходится на зону жёлтого пятна – чаще всего страдает самая чувствительная к свету область сетчатки, обеспечивающая четкое центральное зрение.
Случаи, когда ушиб глазного яблока приводит к разрыву его наружной капсулы, являются, безусловно, наиболее тяжёлыми. Нарушение целостности склеры обычно имеет серповидную форму и возникает в верхней части глазного яблока. Такая рана может сочетаться с разрывами конъюнктивы или быть подконъюнктивальной.
Разрыв склеры, как правило, располагается в 1-2 мм от лимба и соответствует положению шлеммова канала. Именно в этой области толщина склеры минимальна. Если склера разрывается в других частях, рана имеет неровные очертания и угрожает выпадением внутренних структур глазного яблока.
Нередко обширные кровоизлияния затрудняют точную диагностику, поскольку локализация и площадь раны скрыты гематомами. В этом случае факт разрыва или контузии устанавливается по косвенным признакам: снижению внутриглазного давления, пигментации стекловидного тела, болезненности.
Острота зрения при контузионном отёке также существенно снижается из-за диффузного помутнения роговицы, вследствие реактивной гипертензии глаза или на фоне образовавшейся эрозии эндотелия.
Наиболее глубоко расположенный зрительный нерв в результате ушиба может повреждаться костными осколками и/или инородными телами. Также он может быть сдавлен гематомой в процессе обширного кровоизлияния. Симптоматика при этом включает расстройства зрительных функций: изменение полей зрения, нечёткость, двоение и пр. Сильное сдавление диска зрительного нерва может результировать и полной слепотой. Зрачок при этом расширен, сочувственная реакция сохранна, но отсутствует реакция на свет.
Степени тяжести
По степени тяжести контузии классифицируют следующим образом:
1 степень (легкая)- острота зрения пострадвашего не страдает по результатам выздоровления. Могут отмечаться проходящие признаки, такие как: эрозия и отек роговицы, парез цилиарной мышцы, невыраженная гифема). Лечение медикаментозное.
Осложнения (негативные последствия)
К наиболее частым осложнениям ушиба в посконтузионном периоде относятся гипертензия и гипотония глаза, а также изменения переднего отдела увеального тракта.
В гипертензии после ушиба различают две фазы: незамедлительно развивается рефлекторное повышение ВГД сосудисто-нервного генеза, затем следует отток жидкости, который продолжается в течение 1-2 суток и может привести к гипотонии.
Вторая фаза гипотонии отмечается в течение недель и даже месяцев после контузии. Известны случаи, когда отдалённые последствия ушибов глаза проявлялись глаукоматозными нарушениями через 10-15 лет вследствие посттравматических изменений в радужно-роговичном угле.
Гипотония после контузионной компрессии встречается реже и развивается, как правило, на фоне разрывов в переднем отрезке глазного яблока. Устойчивая глубокая гипотония приводит к миопии и отёку диска зрительного нерва.
Прогноз при контузиях глазного яблока зависит от возникших нарушений и развившихся реактивных явлений. На исход и продолжительность восстановительного периода влияют следующие факторы:
Лечение при ушибах глазного яблока
В ближайшем периоде (1-2 недели после контузии) лечение включает:
Наш офтальмологический центр располагает специалистами мирового уровня, в т.ч. витреоретинальными хирургами и офтальмологами, занимающимися реконструкцией глазного яблока после травм. См. раздел «Наши врачи». Собственный стационар, наличие самого современного оборудования ведущих мировых производителей и необходимых материалов (в.ч. собственного банка роговичных биотрансплантантов) позволяют помогать пациентам в кратчайшие сроки и на самом высоком уровне!
Дальнейшая тактика определяется по мере рассасывания гематом, что делает возможной точную диагностику масштаба и характера имеющихся вследствие травмы повреждений. Могут быть назначены:
Хирургическое вмешательство при ушибе глазного яблока показано в следующих случаях:
Если последствия контузия требуют хирургического вмешательства, такая помощь должна оказываться неотложно или в кратчайшие сроки.
Тычки в глаза очень опасны – можно лишиться зрения. Иногда глаза даже вываливаются из орбит! Поговорили с врачом о травмах глаз в спорте
От редакции: вы в разделе «Здоровье» – здесь мы говорим о том, как заботиться о своем здоровье, лечить травмы, восстанавливаться и правильно тренироваться – и приглашаем в качестве экспертов врачей, тренеров и других специалистов.
Зрение – самый важный и самый сложный канал восприятия. Хотя глаза занимают очень маленький процент от тела (не более 0,15% общей площади), защищены они не так сильно. Травмы глаз – не редкость; в праздники они особенно часто связаны с пиротехникой. Так, во время празднования Нового года в руках защитника «Галатасарая» взорвался фейерверк – игрок получил химические и термические ожоги глаз и два месяца находился на лечении.
Самые опасные виды спорта – контактные. В баскетболе и ММА – тычки пальцами в глаза, в хоккее – удары клюшкой
11 марта 2000 года защитник «Торонто Лифс» Брайан Берард получил клюшкой по лицу. Он упал на лед в луже крови, его доставили в местную больницу с отслоением сетчатки и серьезным разрывом глазного яблока. Брайан пропустил остаток сезона и перенес семь операций, чтобы улучшить зрение, но ему все равно приходилось играть в контактных линзах. Он вернулся на лед и за настойчивость был награжден мемориальным призом Билла Мастертона (вручается игроку, проявившему высокое спортивное мастерство и верность хоккею).
В контактных видах спорта, как хоккей и футбол, где есть удары, столкновения и падения – риск повредить глаза самый высокий.
Все травмы глаз в спорте можно разделить на три группы:
• механические повреждения – прямые ранения глаза, попадания инородных тел, рассечения роговицы;
• травмы, возникающие из-за перегрузки организма;
• повреждения, сопутствующие переломам кости – и это случай хоккеиста Стива Айзермана.
1 мая 2004-го нападающему «Детройт Ред Уингз» Стиву Айзерману шайба прилетела прямо в глаз, отлетев от вратаря. Она пробила кости орбиты (то есть глазницы) и поцарапала роговицу глаза. Перелом опасен и сам по себе, но еще – из-за риска серьезных осложнений: диплопии и опускания глазного яблока.
Во время перелома кости сдвигаются и задевают мышцы, которые отвечают за движения глаз. Возникает диплопия (двойное зрение) – раздвоение изображения. Одновременно посмотреть в одну точку обоими глазами становится физически невозможно.
Сместиться может и само глазное яблоко – оно опускается вглубь черепа, вместе с ним опускается верхнее веко.
Стив Айзерман перенес 4-часовую операцию по восстановлению костей орбиты после перелома. Кроме того, он повредил роговицу – переднюю наиболее выпуклую прозрачную часть оболочки глаза.
После перелома Айзерман пропустил оставшуюся часть плей-офф, но вернулся на лед в сезоне 2005/06 – и тогда уже стал использовать шлем с визором (прозрачной защитой глаз).
Стиву повезло, что он получил только царапины на роговице – все могло быть хуже. Еще одно опасное последствие ударов по голове – разрыв и последующее отслоение сетчатки глаза. Это внутренняя оболочка, на которую проецируется изображение от роговицы и хрусталика, именно она преобразовывает изображение в нервные импульсы, которые передаются в головной мозг.
Отслоение сетчатки – безболезненный процесс, поэтому его очень сложно диагностировать самому. Может снизиться острота зрения в целом или ухудшиться только боковое. Если перед глазами появилась пелена, вспышки, искры или мерцание, а предметы колеблются или искажаются, нужно идти к врачу.
Если не лечить повреждения сетчатки, можно полностью лишиться зрения. Обычно это лечение с хирургическим вмешательством – лазерная коагуляция (точечное воздействие лазером на поврежденные участки) или экстрасклеральное пломбирование, когда на место разрыва сетчатки накладывают фиксирующие пломбы.
Если же случай тяжелый и эти два варианта неприемлемы, врач может полностью удалить стекловидное тело глаза, чтобы получить доступ к пораженным тканям и восстановить сетчатку.
В баскетболе и других игровых видах часто попадают пальцами в глаза – так можно поцарапать роговицу
В 2018 году в концовке матча с «Кливлендом» Дрэймонд Грин, форвард «Голден Стэйт», совершил грубый фол на Леброне Джеймсе. Грин остановил Джеймса, ударив рукой по лицу, и попал пальцем в глаз. На белке глаза Леброна осталась большая красная точка, и в следующие недели он закапывал глаза и принимал антибиотики.
Это очень частая травма в баскетболе, водном поло и ММА – случайные тычки в глаза руками вызывают рассечение роговицы и царапины глазного яблока. В этот момент человек чувствует острую боль, глаз краснеет и начинает реагировать на свет. Главная опасность при такой травме – попадание инфекции, потому обязательно нужно закапать антибактериальные капли. Если этого не сделать, глаз может воспалиться (тогда и нужны антибиотики, которые принимал Леброн).
Без медикаментов травма может перейти в серьезное заболевание, а оно – привести к слепоте.
Похожая история произошла с баскетболистом Джеймсом Харденом из «Хьюстон Рокетс». 31 апреля 2019-го все тот же Дрэймонд Грин ненамеренно ударил Джеймса по лицу в борьбе. При прямых ударах в глазах могут повредиться сосуды, тогда происходит внутриглазное кровоизлияние (в область стекловидного тела).
Это и произошло с Харденом: у него был видимый порез на левом веке и кровь в белках глаз. Несмотря на размытое зрение после удара, Джеймс продолжил играть и набрал 29 очков. Но он не знал, что кровоизлияние произошло не только в тело глаза, но и в сетчатку. Оно в некоторых случаях может пройти незаметно, без последствий, а может сильно ухудшить зрение (и сопровождать отслоение сетчатки, которое очень сложно заметить самостоятельно). Поэтому так важно проводить тщательное обследование после каждого подобного удара и тычка.
Кровоизлияние может привести еще и к гифеме: тогда кровь скапливается в передней части между роговицей и радужкой глаза, это ведет к серьезным осложнениям. Если передняя камера полностью заполняется кровью, может повыситься внутриглазное давление (вторичная глаукома). Роговица тоже может прокраситься кровью – в результате зрение ухудшается даже после того, как сама гифема рассосется. Прокрашивание роговицы долго не проходит и со временем способно даже увеличиваться.
Часто кровь рассасывается сама, но если внутриглазное давление высокое, а кровотечение сильное, приходится делать операцию и вымывать гифему хирургическим путем.
Самая страшная травма – у Акила Митчела. Осторожно, не смотрите видео! (Правда, не стоит)
В январе 2017-го в матче чемпионата Новой Зеландии баскетболист Акил Митчелл получил жуткую травму. Во время столкновения соперник случайно попал пальцем в левый глаз Митчелла. Акил упал и схватился за лицо.
«Ужасное ощущение – почувствовать ладонью собственный глаз, свободно болтающийся на левой стороне моего лица где-то в области щеки», – рассказал Акил.
«Ладонью я ощутил, что мой глаз находится на лице, но я все еще мог им видеть. Когда я попал в карету скорой помощи, они дали мне обезболивающее и что-то закапали, после чего я ощутил, как глаз вернулся на место. Это было странное ощущение», – вспомнил Митчелл. Зрение удалось сохранить.
В тяжелой атлетике травмы случаются из-за перегрузки
Тяжелая атлетика, пауэрлифтинг, силовой экстрим – дисциплины, которые требуют от атлетов демонстрации максимальной физической силы. В отличие от других видов спорта, нагрузка на организм очень резкая и непродолжительная.
Взрывная сила, которая необходима для единственного подъема штанги весом в несколько сотен килограммов или для выхода из приседа с аналогичным снарядом, вызывает существенные перегрузки. Нередко у спортсменов при выполнении упражнения идет кровь из носа и даже из глаз, или же случаются обмороки после подхода. Выступление Михаила Шивлякова на соревнованиях Arnold Strongman Classic-2018 – яркий пример. Он выполнял упражнение «становая тяга» и поднимал 426 кг. Сосуды не выдержали и лопнули от перегрузки: из носа пошла кровь и залила лицо атлета.
То же самое случается с сосудами в глазах: из-за их разрывов начинаются кровотечения. Обычно они не опасны и проходят сами. Но, как и в случае с ударами в глаз, может произойти внутреннее кровоизлияние и появиться гифема.
Предельные нагрузки, которые заставляют организм выкладываться на 100%, могут приводить и к ухудшению остроты зрения – это следствие резкого увеличения кровеносного давления. Аналогичная ситуация – ухудшение зрения у женщин при родах. Подобные случаи индивидуальны, но особенно такой ситуации подвержены атлеты, у которых изначально были проблемы со зрением.
А что насчет ожогов глаз? Это не спортивная травма, но недавно не повезло защитнику «Галатасарая»
В канун Нового года защитник «Галатасарая» и сборной Норвегии Омар Эльабделлауи решил развлечь семью пиротехникой, но она взорвалась у футболиста в руке. Эльабделлауи госпитализировали – серьезнее всего пострадали лицо и глаза.
Сейчас все хорошо – Омар возобновил тренировки в начале марта. Врачи говорят, что он удивительно быстро восстановился после такой травмы.
I am feeling much better and everything is going in the right direction.
I am so happy that I am able to train and work with the ball again.
That being said it is still a long way ahead for me. I will do all in my power to get back stronger and better. pic.twitter.com/tIjDkqz9MD
Ожоги глаз – один из самых тяжелых видов глазных травм, которые часто приводят к потере зрения. Последствия варьируются в зависимости от степени ожога. При первой степени – покраснение глаз, при второй – некроз слизистой оболочки, повреждение эпителия роговицы – это первичный защитный слой, который легко переносит повреждения. Дальше, при контакте с химическим веществом, может разрушиться следующий, самый важный защитный слой – мембрана, которая почти не восстанавливается после травм.
При тяжелой и особо тяжелой степени роговица высыхает, утрачивает прозрачность, на ней возникает струп (ткань, покрывающая любые раны и состоящая из запекшейся крови и отмерших тканей), а после того, как он отваливается – меняется структура глаза, на роговице могут появиться отверстия и рубцы. Возможна частичная или полная потеря зрения.
Как сохранить здоровое зрение, если случилась травма?
Нельзя откладывать визит к офтальмологу, даже если это просто царапина. Не все проблемы можно выявить самостоятельно. Чем позднее обратиться к врачу, тем сложнее может быть лечение. А для спортсменов это особенно важно – тогда придется надолго прерывать тренировки.
Даже если травм нет, 1-2 раза в год нужно посещать офтальмолога. Спортсмены, занимающиеся единоборствами и тяжелой атлетикой, относятся к группе риска, им рекомендовано проходить комплексную диагностику у офтальмолога чаще, чем обычно – 2-3 раза в год.
Смещение глазных яблок причины, способы диагностики и лечения
Смещение глазных яблок —- симптом, развивающийся при нарушении работы мышечных тканей, новообразованиях в области глазницы, физических повреждениях. Для борьбы с симптомом требуется консультация офтальмолога.
Причины смещения глазных яблок
Изменение положения глаз сопровождает заболевания зрительного аппарата или черепа. Выделяют следующие причины смещения глазных яблок вперед:
Врачи выделяют несколько причин смещения глаза назад, альтернативное название — энофтальм:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 02 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Типы смещения глазных яблок
Врачи в зависимости от области поражения выделяют одностороннее смещение глазного яблока, когда поражается 1 глаз, и двустороннее, подразумевающее патологическое изменение 2 глаз. Орган зрения может сместиться вниз или вверх. Врачи классифицируют синдром на 2 категории:
Энофтальм
Характеризуется углублением глаза. В зависимости от времени развития заболевания выделяют следующие формы:
В зависимости от причины развития выделяют следующие виды:
Экзофтальм
Подразумевает выпячивание глазного яблока. Больной не может сомкнуть веки. Развиваются язвенные очаги в роговице. Врачи выделяют несколько форм в зависимости от характера симптоматики:
Выделяют осевую форму экзофтальма, характеризуется выпячиванием центральной оси. Глазное яблоко не смещается влево или вправо.
Диагностика
Для постановки диагноза, определения формы симптома пациенту назначают экзофтальмометрию. Процедура определяет расположение глаз. При выступе яблок зрительного аппарата на 20 сантиметров и более диагностируют экзофтальм. Для установки причины возникновения симптома больного направляют на рентгенографию, компьютерную томографию, эхоорбитографию.
При необходимости пациенту назначают лабораторные исследования, собирают анамнез. Для оценки масштабов повреждений врачи используют магнитно-резонансную томографию. При наличии подозрений на заболевания внутренних органов назначают консультацию специалистов другого профиля. В сети клиник ЦМРТ используют следующие методы для диагностики смещения глазных яблок:
Птоз – опущение верхнего века глаза
Греческое слово «птоз» означает «падение» и употребляется в медицине как диагноз опущения какого-либо органа книзу от его анатомически нормальной природной позиции. Часто встречается, например, птоз почки, птоз молочной железы и пр. В офтальмологии же достаточно распространенным диагнозом является blepharoptosis, или опущение верхнего века.
Выраженность блефароптоза может быть различной, – от практически незаметной асимметрии глазных щелей до тотального закрытия одного из глаз. В силу многообразия возможных причин опущения века, нельзя также выделить наиболее подверженную возрастную категорию: птоз встречается как у новорожденных, так и у глубоких стариков, т.е. может быть как врожденным, так и приобретенным. В одних случаях приспущено лишь одно веко, в других птоз оказывается двусторонним и симметричным.
Причиной врожденного опущения века является аномальное, – неправильное и недостаточное, – внутриутробное развитие леватора (так называют любую поднимающую мышцу в организме, в том числе и мышцу, отвечающую за «поднятие занавеса» над зрачком). Другой частой причиной выступают аномалии нервной системы, обусловленные генетическими сбоями, различными заболеваниями или вредностями в период беременности, а также осложненными родами. Как правило, врожденное опущение века является лишь частью комплексной врожденной офтальмопатологии, включающей также амблиопию, анизокорию, косоглазие, рефракционные аномалии (особенно асимметричные) и т.п.
Птоз приобретенный чаще всего связан с тремя группами факторов и этиологически классифицируется следующим образом:
Степени
Классифируют птоз и по степени клинической выраженности, т.е. в зависимости от глубины опущения века:
Птоз – не только косметический дефект
Безусловно, косметический дефект гораздо заметнее, чем дефект функциональный, и потому волнует многих пациентов больше, чем опасность снижения или утраты зрительных функций. Между тем, практически любое несоответствие реального состояния сложной глазной механики ее нормативному статусу создает прямую угрозу для зрения.
Так, наиболее очевидной опасностью является то, что постепенно опускающееся (или одномоментно опустившееся, как случается, например, при инсультах) веко создает оптическую помеху на пути светового потока через зрачок к сетчатке. При частичном или неполном птозе человек вынужден принимать т.н. «позу звездочета»: голова запрокинута, брови приподняты, лоб напряжен и наморщен, выражение лица надменно-сонное.
При одностороннем птозе, особенно у детей, – на этапе продолжающегося формирования зрительной системы, – может подспудно развиться такая коварная патология, как амблиопия, или «синдром ленивого глаза»: сигнал от частично перекрытого зрачка, транслируемый сетчаткой через зрительный нерв, воспринимается корой мозга как помеха и со временем просто отключается, игнорируется; оставшийся невостребованным глаз без естественных для него нагрузок может «разлениться» и постепенно деградировать вплоть до полной слепоты. В некоторых случаях из-за хронической разницы в напряжении глаз развивается косоглазие, сужаются поля зрения и т.д.
Типичный для блефароптоза симптомокомплекс включает также постоянное раздражение и/или хроническое воспаление глаза (конъюнктивиты, кератиты, сочетанные кератоконъюнктивиты), астенопию («глазную слабость», утомляемость вследствие вынужденного мышечного перенапряжения), иногда диплопию (двоение), синдром сухого глаза и т.п. Встречаются редкие формы птоза с весьма специфическими феноменами. В частности, описан синдром Маркуса-Гунна, при котором существует сложная синкинезия – содружественные, взаимозависимые движения между мастикаторными (жевательными) мышцами и глазными леваторами (мышцами, поднимающими веко кверху).
Закрытый рот сопровождается блефароптозом, но, стоит больному открыть рот – веко поднимается; если открыть рот еще шире, пропорционально расширяется и глазная щель. Несмотря на относительную редкость и сложность патогенеза, данный синдром может быть обусловлен самыми разными, не связанными между собой причинами – от удаления верхних зубов и других механических травм (ЧМТ, повреждения лицевого нерва) до травм сугубо психических.
Диагностика
С чем-либо спутать или не заметить птоз практически невозможно, в особенности для врача-офтальмолога. Гораздо важнее (и в некоторых случаях сложнее) установить непосредственную причину опущения века, поскольку от этого зависят дальнейшие лечебные мероприятия. В частности, имеют значение врожденный/приобретенный характер птоза, наличие сопутствующих хронических заболеваний или аномалий внутриутробного развития, присутствие наследственного фактора и другие анамнестические данные. Так, врожденному птозу зачастую сопутствует т.н. полулунная складка кожи (эпикантус) во внутреннем уголке глаза, иногда мышечные параличи и парезы, и т.п. Обязательно исследуется и учитывается степень опущения, резидуальная двигательная активность века, согласованность движений глазных яблок, мимическая симметрия, подвижность бровей.
Повышенный риск упомянутых ранее осложнений, явных и латентных, обусловливает обязательность визиметрии (точное измерение остроты зрения на каждом глазу), офтальмотонометрии (измерение внутриглазного давления), офтальмоскопии (исследование глубинных глазных структур, в частности, глазного дна. В ряде случаев, где есть основания предполагать патологию ЦНС (инсульты, опухоли, рассеянный склероз и мн.др.), назначают томографические методы диагностики; при подозрении на наличие инородного тела или посттравматических осложнений могут быть показаны орбитальная рентгенография или КТ. По необходимости привлекаются смежные специалисты, чаще всего неврологи (а также онкологи, инфекционисты, генетики и др.).
Лечение птоза
Радикальное устранение птоза почти всегда требует хирургического вмешательства. В период обследования и предоперационной подготовки иногда используют подтягивающий лейкопластырь (например, для предотвращения быстро развивающейся амблиопии или косоглазия у детей), однако эта мера носит, разумеется, сугубо паллиативный и временный характер. В некоторых случаях неврогенного птоза эффективной оказывается физиотерапия (УВЧ, парафино-, электротерапия и т.д.), дополнительная к обязательному интенсивному лечению основной нейропатологии, но чаще и здесь не обойтись без офтальмохирургии.
Операции при птозе
В случаях врожденного птоза целью вмешательства является укорочение поднимающей мышцы века; при приобретенном опущении укорачивать приходится леваторное сухожилие – апоневроз. Такие операции обычно заключаются в удаление небольшого участка самого века вместе с минимально-необходимым (для устранения птоза) мышечным или сухожильным участком. При выраженном опущении иногда механически подшивают леватор к лобной мышце.
Операции по коррекции птоза обычно не отличаются особой сложностью и не требуют длительной реабилитации: через несколько дней швы снимают, и пациент возвращается к привычному для него образу жизни. Прогноз в большинстве случаев благоприятен: при грамотном и точном расчете объема вмешательства удается добиться пожизненного полного эффекта.
Цены на операцию
Стоимость хирургического устранения опущения верхнего века в нашем офтальмологическом центре, в зависимости от категории сложности, составляет от 30 000 (1-я категория) до 40 000 (2-я категория) рублей за один глаз.
Сложность операции и выбор метода коррекции птоза осуществляется хирургом на первичной консультации.
В заключение необходимо еще раз акцентировать важность своевременного обращения к офтальмологу при первых признаках птоза, чем бы он ни был вызван. Особенно это касается детского птоза, учитывая скорость протекания всех процессов (включая описанные выше патологические развития) в этом возрасте. Достаточно простая и безопасная операция по устранению блефароптоза – решение куда как более разумное, нежели длительная, занимающая иногда годы и не гарантирующая стопроцентных результатов терапия амблиопии, косоглазия, анизометропии или иных осложнений, непосредственно связанных с «всего лишь» приопущенным веком.