можно ли вновь заболеть пневмонией
Повторная пневмания возможна?
Здравствуйте. Температура с, 4 до 12.01. Была 37,5..15.01 верхнедолевая правосторонняя пневмания на флюр. Прописали азитромицин, Циклоферон, затем ещё флимаксин солютаб. 27.01 КТ поражения верхних долях 5%/5% паренхимы.Как итог КТ 2% /2% правом и левом лёгком. Двухсторонняя полисегментарная, вероятно вирусная пневмония. Допила таблетки.После витамины С, Д, дых. Гимнастику. Почти ни куда не ходила. Были панические атаки.. 16.01 начались боли спины, позвоночника. Думала опять началось.. Были страшные панические атаки с пульсом под 190..20.02 сделала КТ в динамике сказали, что все чисто и я поправилась.. Тут я пару дней походила по магазинам, а погода холодная.. Вчера 24.02 с 13.00 и до ночи температура была 37-37,3, ночь проспала встала с такой же температурой.. Сейчас на протяжении всего дня все так же.. Я очень боюсь что пневмания вернётся.. Маленький ребёнок, воспитываю одна. Возможно ли это?Рецедив после полного казалось бы восстановления лёгких? Что со мной? Температуры не было за этот месяц ни разу..Ходила к терапевту она говорит пневмонии быть не может опять. Простыла наверно, но у меня ни насморка ни чего нет. Только в горле будто щипет.. И опять начались атаки и боли в ребрах, спине от нервоза. Не знаю как быть, кому верить. Я в панике.
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать бесплатные онлайн консультации врачей круглосуточно. Задайте Ваш вопрос врачу и получите ответ мгновенно!
Почему бывает частая (повторная) пневмония
Даже после того, как пневмония полностью излечится, можно снова заболеть. Вторичная пневмония не редкость, имеет менее выраженные клинические симптомы, но болезнь чревата множеством осложнений.
Чтобы не допустить развития пневмонии, необходимо понимать причины, постоянно провоцирующие заболевание, и своевременно их устранять. Об этом наша сегодняшняя статья.
Причины повторного воспаления легких
Специалистам известно, что пневмония относится к группе патологий инфекционного происхождения. Мнение некоторых пациентов о воспалительном процессе — простуде ошибочно и основано на том, что заболевание часто возникает как осложнение ОРЗ. На самом деле пневмония может иметь вирусную или бактериальную природу.
Рецидивирующая пневмония — это рецидив той же формы патологии. Чаще всего это может произойти в следующих случаях:
Находящихся под угрозой исчезновения:
Симптомы
Как правило, болезнь во второй, третий и последующие разы протекает в менее яркой форме, и в начале болезни ее трудно распознать. Часто пациент воспринимает симптомы рецидивирующей пневмонии как пережитки болезни и не обращает на них особого внимания.
Рецидивирующая пневмония сопровождается следующими клиническими симптомами:
Конечно, в случае появления таких симптомов необходимо проконсультироваться с врачом, который будет аускультировать легкие и даже если не обнаружено потрескивания или отчетливых хрипов, он направит пациента на рентген и анализы крови. Именно анализ крови (желательно с КЭ) даст полную информацию о наличии воспалительного процесса.
Поскольку вторичная пневмония часто приводит к серьезным осложнениям, пациента необходимо госпитализировать на протяжении всего периода лечения.
Лечение у взрослых
Иногда рецидивирующее воспаление протекает тяжелее, поэтому тактика лечения рецидивов несколько отличается от таковой при предыдущем заболевании. Причина рецидивов пневмонии кроется в устойчивости патогенной флоры к применяемым антибиотикам, поэтому необходимо подбирать препараты из других групп этих препаратов.
В этом случае в условиях стационара врачи используют более мощные современные антибактериальные средства:
Более того, у рецидивирующих при пневмонии комплексное лечение включает дыхание, смоченное теплым кислородом — кислородную терапию, прием нестероидных противовоспалительных средств для уменьшения боли и экссудата, муколитиков.
Как заболевают пневмонией
Пневмония – острое инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс развивается в паренхиме лёгких. В альвеолах скапливается жидкость, нарушается газообмен и организм недополучает кислород. В Юсуповской больнице врачи индивидуально подходят к выбору места лечения пациента с воспалением лёгких. При лёгком течении пневмонии больных лечат амбулаторно, а при среднем и тяжёлом течении воспаления лёгких госпитализируют в клинику терапии. Особо тяжёлых пациентов лечат в отделении реанимации и интенсивной терапии.
Юсуповская больница оснащена современной диагностической аппаратурой ведущих фирм Европы и США. При подозрении на пневмонию выполняют клинические, биохимические, микробиологические и серологические анализы, делают бронхоскопию, радиоизотопное исследование. Для лечения воспаления лёгких используют новейшие препараты, зарегистрированные в РФ, применяют европейские стандарты и индивидуальные схемы терапии.
Как получить воспаление лёгких? Пневмонию вызывают разные микроорганизмы (бактерии, вирусы, простейшие). Они обитают во внешней среде. Непатогенные микроорганизмы находятся на слизистой оболочке дыхательных путей. При снижении общей и местной сопротивляемости организма в лёгких развивается воспалительный процесс.
Причины и факторы риска пневмонии
Причиной развития пневмонии являются микроорганизмы:
Как заболевают воспалением лёгких? Пневмония чаще всего развивается во время эпидемий гриппа, респираторно-вирусных инфекций. Воспалительный процесс в лёгких развивается под воздействием следующих провоцирующих факторов:
Быстро заболеть воспалением лёгких могут люди, страдающие хроническими заболеваниями органов дыхания, эндокринными заболеваниями, хронической сердечной недостаточностью. Застойная пневмония часто развивается у пациентов, которые по причине тяжёлого заболевания длительно находятся в горизонтальном положении. Риск заболевания воспалением лёгких возрастает у больных сахарным диабетом, циррозом печени и хронической почечной недостаточностью. Предрасполагающими к заболеванию факторами, понижающими сопротивляемость организма, являются несбалансированное питание, хроническая усталость и тяжёлые психические переживания.
Пути распространения возбудителей пневмонии
Основной путь заражения пневмонией – воздушно-капельный. Получить воспаление лёгких можно, находясь в одном помещении с больным человеком. Он выделяет в окружающую среду микроорганизмы, в воздухе образуется мелкодисперсный бактериальный аэрозоль. Если у человека нормальный иммунитет, то местные факторы защиты обезвреживают и удаляют из лёгких возбудителей инфекции. При наличии факторов риска можно заработать воспаление лёгких.
Гематогенным путём возбудители пневмонии попадают в легочную ткань из очагов хронической инфекции в организме пациента. Лимфогенный путь передачи возможен при наличии ранения грудной клетки. Если происходит аспирация рвотных масс, пищи, инородных тел, которые закупоривают бронх, и участок лёгкого перестаёт вентилироваться, также развивается воспаление лёгких. Причиной застойной пневмонии является длительное нахождение пациента в горизонтальном положении, при котором ухудшается кровообращение и вентиляция лёгких, нарушается дренажная функция, в просвете бронхов скапливается секрет, являющийся питательной средой для микроорганизмов.
Диагностика пневмонии
Основными симптомами пневмонии являются повышение температуры тела, кашель, боль в грудной клетке и признаки интоксикации. Пациенты предъявляют жалобы на быструю утомляемость, слабость, тошноту, отсутствие аппетита, боль в животе. У лиц пожилого возраста клинические проявления воспаления лёгких могут быть слабо выраженными.
Во время физикального обследования врачи выявляют отставание одной половины грудной клетки в акте дыхания, укорочение легочного звука над очагом инфильтрации, сухие или влажные хрипы, крепитацию. В общем анализе крови определяют нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенную скорость оседания крови. О воспалительном процессе в организме свидетельствует появление в крови С-реактивного белка.
Диагноз пневмонии без рентгенологического исследования является неправомерным. В Юсуповской больницы пациентам делают рентгенографию лёгких в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. На рентгенограммах находят однородную инфильтрацию, усиление легочного рисунка, экссудат в плевральной полости. При подозрении о наличии у пациента воспаления лёгких и отсутствии достоверных признаков пневмонии на рентгенограммах выполняют компьютерную томографию лёгких.
Целью микробиологического исследования при пневмонии является выделение возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам. Пульмонологи начинают антибактериальную пневмонию, не дожидаясь результатов анализа. Их учитывают при необходимости коррекции схемы лечения.
Антибактериальное лечение пневмонии
Врачи Юсуповской больницы индивидуально подходят к лечению каждого пациента с пневмонией. Они учитывают клинические проявления болезни, выраженность интоксикации, возраст пациента и наличие сопутствующей патологии внутренних органов. После установки диагноза пневмония эмпирическим путём подбирают антибиотики. Пациентам с лёгким течением заболевания организовывают амбулаторное лечение, назначают амоксициллин или азитромицин для приёма внутрь. При невозможности применения этих антибиотиков применяют фторхинолоны III–IV поколения.
Через 48-72 часа определяют эффективность антибиотикотерапии. При наличии положительной динамики пациенты продолжают принимать антибиотики в течение 7 дней. Если после полного курса лечения в течение 3 дней температура тела остаётся нормальной, антибактериальные препараты отменяют.
В случае нарастания симптомов воспаления лёгких пациентов госпитализируют в клинику терапии. Пульмонологи меняют схему лечения, назначают антибиотики для внутримышечного и внутривенного введения. В лечении применяют следующие антибиотики:
Пациенты с тяжёлым течением пневмонии проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи наблюдают за их состоянием при помощи современных кардиомониторов, исследуют насыщение крови кислородом. Им назначают защищённые аминопенициллины или цефалоспорины III поколения в комбинации с макролидным препаратом. При наличии показаний им проводят искусственную вентиляцию лёгких с использованием стационарных и переносных аппаратов ИВЛ экспертного класса.
Если вы заболели пневмонией, звоните по телефону. Пульмонологи Юсуповской больницы для лечения воспаления лёгких подберут комплексную терапию эффективными препаратами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов. Коллегиальное решение о тактике лечения пациентов с тяжёлым течением пневмонии принимается на заседании экспертного Совета. В его состав входят кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие пульмонологи.
Повторная пневмония: можно ли заболеть снова?
Повторная пневмония – не редкий случай в медицинской практике. Хотя называть ее так не совсем верно. Нельзя сказать, что организм, полностью излечившись, заболевает снова. Чаще всего – это результат не полностью вылеченной первой болезни или не тщательная реабилитация, которые позволяют болезни вновь возобладать над организмом. Как и почему такое может произойти – расскажем в нашей статье.
Можно ли заболеть пневмонией повторно?
Да, можно. Причем как сразу же после перенесенной болезни, так и в отдаленном будущем. Пневмония – это поражение внутренних органов, вызванное различными возбудителями, к которым организм человека не вырабатывает какой-либо продолжительной защиты или антител. Поэтому от повторного заражения человек может защитить себя только правильной реабилитацией и профилактикой.
Столкнувшись с этой болезнью к ее лечению нужно отнестись очень внимательно, потому что повторная пневмония не является редким случаем. Существует также возможность перетекания ее из затяжной формы в хроническую. В современной медицине хроническая форма пневмонии уже выделена в отдельную болезнь – пневмосклероз.
Причины возвращения
Чаще всего «возвращается» бактериальная форма пневмонии, для других форм это менее характерно. И здесь чаще всего ошибка кроется в антибактериальной терапии:
Клиническое течение и симптоматика
Клинически повторное заболевание обычно проявляется гораздо сильнее первичного случая. Но вначале распознается сложно, так как больной может предполагать, что проявляющиеся в начале симптомы являются следствием перенесенной болезни.
Так как повторное воспаление гораздо чаще приводит к различным осложнениям, обязательной является госпитализация на весь период лечения.
Диагностика
Естественно, при проявлении подобных симптомов необходимо как можно скорее повторно обратиться к врачу. Но бывает и так, что проявления новой болезни крайне слабы, и пациент долго пребывает в убежденности, что просто не оправился после первого заболевания.Единственным верным признаком, повторного заражения является одышка. С ее появлением, даже при отсутствии других симптомов, необходимо пройти весь цикл диагностики. Это, конечно, в первую очередь аускультация, выслушивание легких. Даже если врач не слышит выраженных хрипов и крепитации, и не видит показаний к рентгенографии, можно смело просить направление на общий анализ крови (лучше с СОЭ). Именно он расставит точки над i, и подтвердит или опровергнет воспалительный процесс.
Если воспаление подтверждается, больной госпитализируется. В условиях стационара делают рентгенографию и исследование мокроты на бактерии-возбудители. Получив результаты всех обследований, врач составляет тактику лечения рецидива болезни, которая уже значительно отличается от первоначальной.
Чем лечить?
Первое, чем отличается лечение рецидива пневмонии, это изменение тактики антибактериальной терапии. Начинают использовать антибиотики последнего поколения, ввиду того, что к выбранному при первичном лечении препарату у патогенных микроорганизмов могла возникнуть резистентность (переносимость).
Возможно проведение оксигенотерапии с вдыханием увлажненного сорокапроцентного кислорода. Обязательно проводится противовоспалительная терапия нестероидными препаратами, уменьшающими выделения жидкости и снимающими болевой синдром. В случае густой мокроты, назначаются разжижающие ее средства – муколитики.
Сам по себе рецидив свидетельствует о слабости иммунитета, поэтому по показаниям могут назначаться иммуностимуляторы и иммуномодуляторы, которые будут необходимы больному для полного излечения.
Заключающим этапом лечения является правильная реабилитация и профилактика повторных рецидивов.
Профилактика
Правильная профилактика начинается еще с этапа реабилитации. Серьезное отношение к восстановлению после болезни – залог отсутствия последующих рецидивов.
Помните, что успешность реабилитации, восстановления и избавления от болезни в большей степени зависит именно от вашего желания и серьезного отношения.
COVID-19 и не только: каковы особенности вирусных пневмоний?
В народе эту болезнь называют воспалением лёгких, а в медицинских кругах — пневмонией. Сейчас, во время пандемии, риск заболеть пневмонией повышается — это одно из осложнений коронавирусной инфекции.
Как часто встречаются вирусные пневмонии? Какие вирусы могут их вызывать? Каково значение КТ лёгких при вирусной пневмонии? Об этом и многом другом мы говорим с кандидатом медицинских наук, врачом-пульмонологом «Клиника Эксперт» в Ростове-на-Дону Игорем Ивановичем Ануфриевым.
— Игорь Иванович, давайте начнём с определения: что же такое пневмония и почему теперь к ней приковано внимание?
— Пневмония — это воспалительное заболевание лёгких. Обычно пневмония приковывает внимание два раза в год, во время повышенного риска респираторных заболеваний: весной и осенью. Сейчас она — самое частое осложнение при COVID-инфекции (коронавирусной инфекции).
— Лёгкие, как и, пожалуй, большинство других органов, могут поражаться совершенно разными инфекционными патогенами. Это и бактерии, и вирусы, и грибки. В данный период времени коронавирусная инфекция COVID-19 наверняка значительно «перекосила» статистику вирусных пневмоний. А если говорить в целом, насколько часто вообще встречаются вирусные пневмонии?
— Они встречаются достаточно часто, но реже, чем бактериальные. Вирусы нередко становятся пусковым механизмом для начала заболевания, и впоследствии пневмония может стать вирусно-бактериальной. В таком случае нужна будет инактивация вируса и антибактериальная терапия.
— Расскажите, пожалуйста, поподробнее, какие вирусы могут вызывать пневмонию?
— Пневмонию вызывают вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус. Это первая группа возбудителей.
Также привести к пневмонии могут аденовирусы и вирусы COVID, которые появились раньше: SARS-вирус (тяжёлый острый респираторный синдром 2002 года в Юго-Восточной Азии) и MERS-CoV — ближневосточный респираторный синдром 2015 года. Сейчас распространён COVID-19.
— Медики говорят, что при COVID-19 может быть и лёгкое течение заболевания. Почему такое возможно?
— На это влияет несколько факторов.
Первый — невирулентность вируса у конкретного пациента, когда инфекционный агент в меньшей степени способен вызывать заболевание.
Второй — состояние иммунитета населения и конкретных лиц, которые оказываются инфицированными. Благодаря сильному иммунитету они могут и не заболеть пневмонией.
80 % пациентов, которые инфицированы COVID-19, имеют слабо выраженные симптомы, в некоторых случаях свидетельствующие о воспалительном процессе в лёгких. Пациент иногда не обращает на них внимания, а врач заметит. У детей вирусная пневмония может протекать без симптомов.
Только у 20 % заразившихся наблюдается тяжёлое течение воспаления лёгких.
ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ:
ПРИ ЗАРАЖЕНИИ COVID-19 ВОЗМОЖНО НАРУШЕНИЕ ОБОНЯНИЯ. ПОСТУПИЛА ИНФОРМАЦИЯ, ЧТО У ТАКИХ БОЛЬНЫХ ЗАРЕГИСТРИРОВАНЫ КОЖНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ, ОСОБЕННО НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ (У ДЕТЕЙ И НА ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ) — ЭТО НОВЫЙ АСПЕКТ, ПОКА ЕЩЁ ТРУДНО ОБЪЯСНИМЫЙ ДЛЯ УЧЁНЫХ
— А каковы признаки вирусных пневмоний? Есть ли какие-то особенности в зависимости от вируса, вызвавшего заболевание – например, при том же COVID-19?
— Среди клинических проявлений пневмонии, в частности, при COVID-19 можно выделить лихорадку, нарастающую одышку, резкую слабость, тяжёлый интоксикационный синдром, кислородное голодание. Преобладают симптомы дыхательной недостаточности, отёк лёгких — в этом случае необходимы интенсивные реанимационные мероприятия.
Пневмония может быть вызвана и другими вирусными агентами, среди которых, например, вирусы гриппа, аденовинусная, респираторно-синцитиальная инфекции. Так, при осложнённом пневмонией гриппе появляются схожие с COVID признаки: острая дыхательная недостаточность, выраженная одышка, пониженное содержание кислорода в крови. Однако они протекают не так тяжело и интенсивно.
— Кто-то сказал, что диагноз – это руководство к действию. Как врачи могут обнаружить вирусную пневмонию? Как они могут подтвердить, что она именно вирусная?
— Если доктор выясняет, что у пациента есть какие-то из симптомов, о которых мы говорили, то он может порекомендовать сделать компьютерную томографию (КТ) лёгких. Она помогает обнаружить воспалительный процесс в лёгочной ткани. Направление на КТ необходимо по программе ОМС, если доктор считает необходимым это исследование для пациента. Платно КТ можно пройти по желанию, без направления, однако стоит проконсультироваться со специалистом.
Как устанавливают, вызвана ли пневмония вирусом? Расскажу на примере COVID. Сейчас в разных странах, в том числе России, создают тесты для выявления этого вируса в организме. Тест — это анализ клеток из ротоглотки или носоглотки на наличие в них рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса. Он проводится методом ПЦР – полимеразной цепной реакции.
Подробнее о методе ПЦР читайте в нашей статье: Диагностика инфекций методом ПЦР: что это такое?
В последнее время для анализа также можно использовать слизь при выполнении бронхоскопии, и кровь. Результат приходит достаточно быстро, в зависимости от вида теста (время получения ответа колеблется от нескольких часов до трёх суток).
Тесты проводятся только в медицинских учреждениях. Пациент может сдать их двумя способами:
1. После назначения доктора. Они делаются бесплатно в учреждениях Роспотребнадзора.
2. По собственному желанию. Их нужно делать платно.
— Вы сказали, что для обнаружения воспаления в лёгких делают КТ. Но ведь есть и другие рентгеновские методы диагностики. Например, показывает ли вирусную пневмонию флюорография или рентгенография?
— По сравнению с компьютерной томографией рентгенография показывает только 50 % случаев пневмонии, а флюорография ещё менее эффективна. Рекомендуется проводить прежде всего КТ.
— Игорь Иванович, расскажите, пожалуйста, о принципах лечения вирусных пневмоний
— Если речь идёт о вирусной пневмонии при COVID-19, доктор может назначить некоторые средства, используемые при лечении малярии, ВИЧ-инфекции, а также препараты интерферона альфа и бета. Также применяются противовирусные средства, которые замедляют проникновение вирусов в клетки лёгких.
Как я уже говорил, случаев вирусной пневмонии не так уж и много: к ним часто присоединяется бактериальная инфекция. При вирусно-бактериальной пневмонии, вызванной COVID-19, применяются и антибиотики, чётко определённые для разных видов микроорганизмов.
Пневмония может стать осложнением и других вирусных заболеваний, например, гриппа. При его лечении Минздрав рекомендует начинать противовирусную терапию. Если есть подозрение на развитие бактериально-вирусной пневмонии, то, как и в случае с COVID, назначаются антибиотики. Также применяют жаропонижающие и некоторые другие средства.
— Как долго лечится вирусная пневмония?
— Сроки лечения индивидуальны. Один случай, когда у пациента бессимптомное или малосимптомное течение болезни. Совсем другое лечение будет, если течение среднетяжёлое, тяжёлое или очень тяжёлое. Поэтому продолжительность зависит от того, какая пневмония превалирует, какая клиническая картина наблюдается у пациента.
В лучшем случае лечение проходит около трёх недель.
— А есть ли какие-то народные средства от вирусной пневмонии? И как врачи смотрят на такие методы лечения?
— Это из разряда «Было бы смешно, если бы не было так грустно». Отношение у врачей к таким методам отрицательное. Народные средства не заменяют противовирусное лечение. Ни один из препаратов народной медицины на вирус не действует, хотя в какой-то мере может влиять на иммунитет, улучшая сопротивляемость организма. Но и это зависит от конкретного средства.
— И, разумеется, нельзя оставить без внимания вопрос о профилактике. Как не допустить развития вирусной пневмонии?
— Вирусная инфекция часто приходит не одна. Вместе с COVID-19 может обнаружиться и вирус гриппа, поэтому прежде всего стоит прививаться от него — один раз в год во второй половине сентября, чтобы в течение следующих 3-4 недель выработался иммунитет.
Прививки: где правда, а где ложь? Читайте интервью с врачом сети «Клиник Эксперт»
Второе — вести здоровый образ жизни, давать организму физические нагрузки, т. к. физическая активность способствует повышению иммунитета.
Третье — как можно реже посещать места большого скопления людей: магазины, поликлиники, банки.
Четвёртое — избегать тесного контакта с людьми. Не встречаться с потенциальными заболевшими, не приветствовать рукопожатием. Почему в некоторых странах очень высок процент заболевших? Жители этих стран темпераментны (обнимаются, целуются), не совсем дисциплинированны, хотя правительство и органы здравоохранения призывают их к осторожности.
При более ответственном подходе можно быстрее погасить вспышку пневмонии при COVID-19. Поэтому россиянам пока что лучше соблюдать правила дезинфекции, тщательно мыть руки и находиться друг от друга на расстоянии не менее 1,5-2 м. Это нужно не только докторам, но и в первую очередь вам.
Беседовала Юлия Коваленко
Записаться на приём к врачу-пульмонологу можно здесь
Записаться на КТ лёгких можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Ануфриев Игорь Иванович
1972 г. — выпускник Ростовского Государственного медицинского университета по специальности «Лечебное дело»
1973—1975 гг. — работает врачом кардиологического отделения БСМП-2 г. Ростова-на-Дону
В 1981 г. защищает диссертацию, посвящённую инфаркту миокарда
В 1982 г. получает первичную специализацию по иглорефлексотерапии, а в 1984 г. — специализацию по пульмонологии в Санкт-Петербургском институте пульмонологии
В настоящее время Игорь Иванович — кандидат медицинских наук, врач-пульмонолог высшей категории, действительный член Европейского респираторного общества (Швейцария, Лозанна)