можно ли восстановить маточную трубу после стерилизации

Необратимая стерилизация – возможно ли восстановление маточных труб

Особое строение маточной трубы служит для организации встречи яйцеклетки и сперматозоида, их взаимного слияния и транспортировки зародыша в полость матки. Понятие необратимой стерилизации обычно связано именно с нарушением строения маточной трубы на фоне различных заболеваний, либо после сознательной хирургической перевязки труб.

Наиболее частой причиной женского бесплодия является заболевание маточных труб – воспалительный процесс (чаще всего хламидиоз), опухолевое образование в маточной трубе, спаечный процесс в малом тазу. Любое заболевание маточных труб вызывает нарушение их проходимости. Этому в большой степени способствует строение маточной трубы – истмический отдел маточной трубы достаточно протяжённый и тонкий, и любые его повреждения, инфекции, опухолевое образование в маточной трубе вызывают спаечный процесс как внутри трубы, так и снаружи, что ведёт к перекрытию её просвета.

Если женщина обращается в женскую консультацию по поводу длительного бесплодия, первым делом ей рекомендуют проверить маточные трубы (цена исследований вполне доступна). Заболевание маточных труб может никак не проявляться, однако, если его не выявить, бесплодие вылечить не удастся. Для выявления спаечного процесса, приведшего к непроходимости маточных труб, проводятся такие исследования, как гистероскопия маточных труб, ЭХО маточных труб, фертилоскопия и лапароскопия.

Гистероскопия маточных труб – наиболее простое и информативное исследование, которое проводится во многих клиниках. При проведении гистероскопии маточных труб в полость матки вводится тонкий катетер, через который шприцом нагнетается контрастное вещество. Контраст в норме должен проникнуть в истмический отдел маточной трубы, а затем в её воронку и брюшную полость. Для определения местонахождения контраста и строения маточной трубы производится серия рентгеновских снимков. Очень часто гистероскопия маточных труб выступает и как продувка маточных труб – раствор контрастного вещества промывает трубы и кратковременно восстанавливает их проходимость.

ЭХО маточных труб – похожий метод, только в основе исследования лежит не рентген, а ультразвук. В полость матки и истмический отдел маточной трубы вводится жидкость, а затем с помощью ультразвукового датчика исследуется её перемещение, строение маточной трубы. ЭХО маточных труб – менее достоверная методика, чем гистероскопия маточных труб, но также может служить как продувка маточных труб.

Фертилоскопия и лапароскопия маточных труб – похожие методики, отличающиеся лишь местом введения видеоинструментария в брюшную полость. При фертилоскопии прокол осуществляется в заднем своде влагалища, а при лапароскопии – в передней брюшной стенке. С помощью этих методик осуществляется осмотр маточных труб, выявление и рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб (продувка маточных труб).

Наиболее часто вынужденная необратимая стерилизация является неожиданностью для женщины – к этому приводят нелеченные половые инфекции, операции на органах малого таза (даже удаление аппендицита), опухолевое образование в маточной трубе. В этой ситуации попытаться восстановить фертильность возможно с помощью такого метода, как продувка маточных труб. Однако эта лечебная методика не всегда приводит к наступлению беременности, но и из этой ситуации существует выход – экстракорпоральное оплодотворение.

Иногда сознательная стерилизация требуется по медицинским показаниям – если беременность может привести к смерти женщины из-за тяжёлой сопутствующей патологии, либо если женщина не хочет передать ребёнку наследственную патологию. Можно ли перевязать маточные трубы в этой ситуации – расскажет лечащий врач. Кроме того, он объяснит суть более безопасного метода – введение имплантов в маточные трубы. Импланты (металлические спирали) вводятся в истмический отдел маточной трубы, где в течение трёх месяцев происходит их врастание в ткань труб, рубцевание, наступает бесплодие. Следует помнить, что ни один метод перевязки маточных труб (даже их полное пересечение) не гарантирует 100% результата. В течение нескольких лет возможно спонтанное восстановление маточных труб – в первые три года беременеют 0,5% женщин, а через 10 лет – уже 1,8% женщин.

Если вам поставили диагноз непроходимость маточных труб, необходимо провести тщательное обследование. За возможность проверить маточные трубы цена не так высока, но это исследование даёт шанс избежать необратимой стерилизации и получить шанс на зачатие здорового малыша.

Источник

Операции по восстановлению проходимости труб

Содержание

Фаллопиевы (маточные) трубы играют важнейшую роль в репродуктивной функции женщины, обеспечивая транспорт сперматозоидов, процесс оплодотворения и транспортировку оплодотворенной яйцеклетки назад в полость матки.

Рис. 1. Краткая анатомия внутренних половых органов женщины, включая маточные трубы

Длина маточной трубы зависит от индивидуальных особенностей организма, в среднем она составляет 10-12 см. Нередко можно встретить аномальное расположение маточных труб и их недоразвитие, что в большинстве случаев приводит к бесплодию. Однако, наиболее часты приобретенные причины трубного бесплодия, такие как последствия инфекций, прежде всего, хламидиоза, относящегося к заболеваниям передающимя половым путем и эндометриоз, которые приводят к спаечному процессу (рис. 3) и, в ряде случаев, необратимым изменениям маточных труб.

Рис. 2. Сперматозоид ловко передвигается по реснитчатому эпителию маточной трубы

Заболевания маточных труб идентифицируются у до 30% пар, проходящих обследование по поводу бесплодия. В последние десятилетия успехи ЭКО увеличились с 10% в 1980-е годы до более чем 30% в последнее время. В отличие от ЭКО, показатели успешности для большинства операций по восстановлению маточных труб остаются относительно постоянными в течение того же интервала времени. С учетом значительного прогресса вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) стали методом лечения первого выбора для многих типов патологии маточных труб, особенно для семейных пар с несколькими причинами бесплодия. Хирургия, однако, остается одной из опций для семейных пары с этическими, религиозными или финансовыми факторами, связанными с процессами искусственного оплодотворения, а также с патологией, однозначно требующей оперативного лечения, такой как гидросальпинкс (рис. 4).

Рис.4. Типичный левосторонний гидросальпинкс. Видно, что фимбрии сохранены (один из благоприятных признаков).

Реанастомоз маточных труб

Около 1% женщин, которым была выполнена добровольная хирургическая стерилизация (рис. 5), будет позже нуждаться в восстановлении проходимости маточных труб (а 7% сожалеют о стерилизации). В данном случае делается операция реанастомоз маточной трубы.

Рис. 5. Хирургическая стерилизация

Успешность процедуры реанастомоза зависит от методики, которая применялась при хирургической стерилизации. Сейчас популярны надежные операции по полному удалению маточных труб, что снижает риск рака яичника в будущем и является дополнительным преимуществом. Естественно, что после тубэктомии невозможно говорить о какой-либо восстанавливающей операции органа, которого уже нет. Кроме того, операции с удалением большого сегмента маточных труб, также имеют неблагопритный для реанастомоза прогноз. Определиться с тем насколько вероятен успех реанастомоза маточных труб можно на основании известных данных об используемой методике хирургической стерилизации, иногда данных ГСГ и диагностической лапароскопии.

Рис. 6. Реанастомоз маточной трубы

Рис. 7. Уровни непроходимости маточных труб

Фимбриопластика (фимбриолизис)

Неосальпингостомия

Рис. 8. Вид маточных труб после неосальпингостомии с помощью микрохирургического шва. Трубы проходимы

Следует помнить, что у таких пациенток сохраняется стабильно высокий риск внематочной беременности, который возрастает с увеличением степени изменений в маточных трубах и составляет от 5% до 12%.

Противопоказания для органосохраняющих операций на маточных трубах

Метод обезболивания при лапароскопических операциях на трубах:

Длительность пребывания в больнице:

Г де проводят лапароскопическую операцию:

Какие осложнения возможны:

Какие анализы необходимы перед лапароскопической миомэктомией (приказ №620 МЗ Украины):

Следует помнить, что вопросы о целесообразности и методе оперативного лечения решается исключительно на очной консультации.

Источник

Перевязка маточных (фаллопиевых) труб

Все методы женской контрацепции имеют свои положительные и отрицательные стороны, полностью от нежелательной беременности они не защищают. Перевязка маточных труб – единственный надёжный способ избежать зачатия, процедуру проводят оперативным путём.

Плюсы и минусы хирургического метода контрацепции

Перевязку фаллопиевых труб проводят по медицинским показаниям, когда последующие роды вредны для здоровья, могут стать причиной развития тяжёлых осложнений, инвалидности, смерти.

Реже операцию делают по желанию самой женщины с целью предотвращения беременности, после процедуры яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами, что полностью исключает вероятность зачатия.

Преимущества стерилизации

Недостатки

Устранить последствия женской стерилизации, восстановить проходимость труб можно при помощи пластических операции, но стоят они дорого, проводят их преимущественно в европейских клиниках, гарантии положительного исхода нет. Иногда прибегают к процедуре ЭКО – это тоже сложный, дорогостоящий процесс, сильный стресс для женщины, при этом репродуктологи не дают 100% гарантию наступления беременности.

Важно! Всем женщинам, которые хотят сделать стерилизацию, по закону дают полгода на размышление, поскольку процесс этот необратимый, впоследствии забеременеть не получится.

Показания и противопоказания к стерилизации

По желанию женщины перевязку фаллопиевых труб проводят при наличии хотя бы 1 ребёнка, и ей уже исполнилось 35 лет.

Медицинские показания

Когда необходима операция:

Противопоказания

Операция исключается при наличии инфекционных, спаечных процессов в органах малого таза, ожирении III, IV степени, некоторых видах новообразований. Также не проводят при тяжёлых формах общих заболеваний, при которых наркоз вводить рискованно.

При нарушении протокола операции, неправильно подобранном методе вмешательства иногда происходит естественное восстановление проходимости маточных сосудов.

Подготовка к перевязке маточных труб

Перед операцией женщина проходит всестороннее обследование, с ней проводит беседу и консультацию психолог, гинеколог.

Многие анализы можно сделать заранее в районной поликлинике, но коагулограмму, анализ мазка и осмотр гинеколога проводят обязательно непосредственно перед оперативным вмешательством.

Важно! Последний приём пищи перед операцией должен быть лёгким, не позднее 19 часов. Перед переводом пациентки в операционную ей делают очистительную клизму.

Как проходит операция

Существуют разные методы перевязки фаллопиевых труб, все операции проходят под общим наркозом, иногда делают спинальную анестезию, средняя продолжительность стерилизации – 30–60 минут.

Лапароскопия

Наиболее популярная методика перевязывания труб, отличается коротким восстановительным периодом, можно проводить под местным наркозом, после операции швов и рубцов практически не видно.

Как перевязывают трубы:

После окончания процедуры женщину переводят в палату, при отсутствии осложнений уже через 2–3 дня выписывают.

Минилапаротомия

Простой, недорогой метод оперативного вмешательства, не требует от хирурга высокой квалификации.

Такой метод операции используют после родов, но он не подходит при наличии миомы матки, ожирении.

Лапаротомия

Во время операции делают надлобковый или срединный надрез, полностью вскрывают полость живота. У операции много недостатков – длительный восстановительный период, высокая вероятность развития инфекционных осложнений, заметные шрамы, поэтому прибегают к нему при кесаревом сечении или после него.

В стационаре под наблюдением врача придётся провести 7–10 дней, после чего снимут швы.

Гистероскопический и кольпотомический доступ

Для гистероскопического доступа требуется специальное оборудование, которое позволяет воздействовать на внутреннюю оболочку труб путём коагуляции. Преимущество – отсутствие каких-либо надрезов, аппарат вводят через влагалище в полость матки, затем продвигаются к трубам, из клиники женщину выписывают через сутки.

Кольпотомный доступ – делают небольшие надрезы на задней поверхности влагалища, проходят к трубам, вытягивают их в отверстие. Часть иссекают, перевязывают хирургическими нитями, или устанавливают зажим, или же прижигают, возвращают на место, накладывают швы на разрез.

Преимущество – невысокая стоимость, недостаток – велика вероятность занесения инфекции. Перевязку проводят во второй фазе менструального цикла, через 1,5 после аборта, спустя 2–7 дня после естественных родов, или в процессе кесарева сечения.

Восстановление после хирургической стерилизации

После оперативного вмешательства необходимо на неделю отказаться от чрезмерных физических нагрузок, повой жизни, нельзя поднимать тяжести. В течение нескольких дней ванны противопоказаны, можно принимать тёплый душ, для ухода за интимной областью использовать хозяйственное мыло, но интенсивно тереть половые органы нельзя.

Побочные реакции после стерилизации возникают редко – незначительны кровотечения, боль в пояснице и вздутие живота после лапароскопии. Через 2 недели после операции необходимо пройти осмотр у гинеколога.

Где сделать и сколько стоит?

При наличии полиса в муниципальных медицинских учреждениях женскую стерилизацию проводят бесплатно, все основные расходы берёт на себя государство.

Отзывы сделавших

Перед операцией беседовала с разными врачами, все в один голос утверждали, что стерилизация никак не отразится на весе, самочувствии. Но после перевязки за 2 месяца поправилась на 15 кг, диеты, тренировки ежедневные не помогают.

Родила двоих детей, когда ещё раз забеременела, решила сделать кесарево сечение и перевязку труб. Прошло уже 5 лет, ни разу не пожалела – не нужно думать о средствах контрацепции, выгляжу молодо, чувствую себя прекрасно, вес в норме.

Отзывы врачей

Власова Лидия Васильевна

Хирургическая стерилизация – серьёзное решение, женщине необходимо тщательно всё взвешивать, нужно чётко осознавать, что шансы забеременеть после операции практически равны нулю. Да, перевязка фаллопиевых труб, самый надёжный метод контрацепции, но лучше найти хорошего гинеколога, подобрать более щадящий метод защиты от нежелательной беременности.

Перевязка фаллопиевых труб защищает от нежелательной беременности на 100%, но стерилизация – ответственный шаг, поскольку процесс непоправимый. Операции проводят с помощью лапароскопии, минилапаротомии, лапаротомии, гистероскопического и кольпотомического доступа – каждый метод занимает немного времени и не имеет серьезных негативных последствий.

Источник

Стерилизация маточных труб лапаротомическая

Описание

Женская стерилизация. Медицинский и правовой аспекты.

Планирование семьи позволяет людям выбирать, сколько у них будет детей и когда они появятся на свет. Инструментами планирования являются использование контрацепции, диагностика и лечение мужского и женского бесплодия. Современная медицина подарила женщинам возможность самостоятельно решать, наступит ли у них беременности и какой интервал между рождением детей для них предпочтительней. Это благотворно сказывается на здоровье и благополучии семейных пар.

Процедура как женской стерилизации (перевязки труб), так и мужской (вазэктомия) является одним из методов контрацепции и способом планирования семьи. Статистика указывает на то, что правильное использование современных методов предохранения снижает количество искусственных абортов, в том числе нелегальных.

Медицинская стерилизация имеет один из самых низких индексов Перля, что говорит о её высокой эффективности. Восстановление длится около двух недель. Обычно применяется общий наркоз, поэтому следует сдать все необходимые анализы, а также убедиться, что вы в данный момент не беременны. В то же время у этой процедуры есть свои подводные камни, которые мы рассмотрим ниже.

Я могу воспользоваться стерилизацией?

Министерство здравоохранения РФ накладывает некоторые ограничения на применение стерилизации.

Операцию разрешается проводить:

Если ваше заболевание не входит в перечень, вы имеете право пройти комиссию, состоящую из акушера-гинеколога, врача той специальности, в ведении которой находится ваша болезнь и заведующего отделением мед учреждения.

Законная процедура стерилизации носит исключительно добровольный характер, никто не вправе принуждать вас к её прохождению. Даже в случае с лицами, которые признаны недееспособными, направление на стерилизацию выдается только на основании решения суда.

Стерилизация это необратимо?

Этот метод заявляется как необратимый. В действительности это не вполне так. Современные достижения в микрохирургии позволяют восстановить проходимость труб при их малой травматизации. Но успех будет зависеть и от метода стерилизации, и от индивидуальных особенностей пациентки. Процент успешной реконструкции трубной проходимости варьируется от 60% до 80%. Поэтому врачи предпочитают преподносить эту процедуру как необратимую, поскольку нет гарантии последующей возможности забеременеть.

Я точно больше никогда не забеременею?

Индекс Перля для хирурической перевязки фалопиевых труб у женщин составляет 0,1. Это значит, что на 1000 женщин в течение первого года после операции может быть одна забеременевшая. К сожалению, не существует стопроцентно эффективных методов контрацепции. Но после стерилизации чрезвычайно низкий показатель незапланированных беременностей, надежней может быть только воздержание.

Не начнутся ли после этого проблемы со здоровьем, снижение либидо, резкое старение кожи?

Что делать, если я соответствую одному из критериев (например наличие 2+ детей), но врач отказывает провести стерилизацию?

Если врач безосновательно просто отказывается проводить операцию, вы имеете право попросить оформить причину отказа в письменном виде. После этого вы можете написать заявление главврачу учреждения. Один экземпляр передаете ему, а второй заверяется печатью в регистратуре, чтоб у вас было подтверждение, что заявление принято. Если заявление не брать отказываются, его можно отослать в учреждение по почте.

Источник

Стерилизация маточных труб

За последние годы во всём мире операция по стерилизации маточных труб занимает лидирующее место среди других методов контрацепции. Только в Америке стерилизацию маточных труб провели более чем пяти миллионам женщин. Контрацептивный эффект является постоянным и достигается за счёт хирургического вмешательства, после которого яйцеклетка больше никогда не встретится со сперматозоидом. Исследования показывают, что после стерилизации маточных труб женщина не испытывает никакого дискомфорта во время интимных отношений, получает все то же удовольствие и сохраняет сексуальный интерес к партнёру. Но нужно помнить, что стерилизация маточных труб практически необратима, восстановить маточные трубы очень сложно и дорого, в большинстве случаев приходится прибегать к пластике маточных труб.

Стерилизация маточных труб является высокоэффективной формой контроля рождаемости, добровольной и практически необратимой. Существуют ситуации, при которых стерилизация маточных труб оказывается единственным и незаменимым средством. Как правило, это касается тех женщин, которые имеют противопоказания к беременности и родам по состоянию здоровья (злокачественные опухоли, патологии сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной систем, расстройства нервной системы и заболевания крови).

Хирургические доступы стерилизации маточных труб

В современной медицине выделяют три основных хирургических доступа при выполнении стерилизации маточных труб:

Способы стерилизации маточных труб

Способ перевязки и разделения. Суть данного метода стерилизации заключается в том, что хирург должен перевязать маточные трубы при помощи обычного шовного материала, а в последующем пересечь (разделить) или иссечь (удалить) фрагмент маточной трубы.

Стерилизация по Померою происходит путём складывания маточной трубы до образования петли, после хирург должен перевязать маточные трубы рассасывающимся шовным материалом и иссечь около места перевязки.

Стерилизация по Паркланду. Хирург должен перевязать маточную трубу в двух местах и удалить небольшой внутренний участок.

Механический способ. Стерилизация механическим способом происходит путём блокирования маточной трубы, с помощью специальных устройств (зажимов, силиконовых колец). Преимуществом данного способа является возможность в дальнейшем восстановить маточные трубы.

Способ теплоэнергетического воздействия основан на коагуляции, то есть воздействии высокими температурами на маточную трубу, что вызывает их слипание.

Существует ещё довольно большое количество разных способов, которые пользуются меньшей популярностью из-за своей неэффективности, такие как введение в фаллопиевы трубы удаляемой пробки, введение специальных химических смесей, способствующих рубцеванию и т.п.

Восстановление проходимости маточных труб после их стерилизации

Восстановление фертильности маточных труб – решаемая проблема, хотя и дорогостоящая. Большинство ведущих акушер-гинекологов для восстановления проходимости маточных труб рекомендуют применять пластику маточных труб. Вероятность зачатия ребёнка по большинству исследований достигает 70%, если же искусственную непроходимость маточных труб восстановить не удалось, всегда можно прибегнуть к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Перед проведением пластики маточных труб пациентке проводится лапароскопическое исследование маточных труб. Лапароскопия с помощью хромогидротурбации – диагностика маточных труб путём введения через небольшие разрезы в передней брюшной стенке камеры, с которой на экран подаётся изображение, одновременно в полость матки под давлением вводится окрашенное вещество, специалист на экране отслеживает движение жидкости и делает снимок маточных труб. Этот метод исследования маточных труб является наиболее точным и незаменимым перед проведением пластики маточных труб, потому что достоверный анализ маточной трубы – это первый шаг к достижению успеха.

Пластика маточных труб даёт возможность наиболее точно сопоставить участки ткани, предотвратить образование спаек и рубцов. Пластика маточных труб может быть направлена на удаление спаек в области придатков, имплантацию различных маточных отделов трубы, хирургическое формирование просвета маточной трубы, фимбриопластику маточной трубы, а также комбинацию различных типов пластики маточной трубы.

После проведения операции, направленной на то, чтобы восстановить маточные трубы назначается гидротубация маточных труб. Гидротубация маточных труб – это динамическое исследование маточных труб на проходимость, а также предотвращение воспалительных и спаечных процессов в них. Суть гидротубации маточных труб заключается во введении изотонического раствора хлорида натрия под давлением в полость матки, а затем и в маточные трубы, применяя специальное оборудование для герметизации канала шейки.

Диагностика маточных труб также проводится при помощи других методов: гистеросальпинография (ГСГ) или эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ).

Гистеросальпинография (ГСГ) маточных труб – это исследование маточной трубы путём введения в неё рентгеноконтрастной жидкости, после чего делается снимок маточной трубы рентгенаппаратом. Рентгеноконтрастная жидкость в маточной трубе и в полости матки на снимке отображается немного светлее, чем кости, поэтому анализ маточных труб на проходимость и наличие патологий по результатам обследования в последующем может производить любой специалист, в отличие от ультразвукового исследования. При проведении Эхо-ГСГ оценить проходимость труб может только тот специалист, который проводил исследование, то есть при обращении к другому специалисту, приходится повторять диагностику. Точность исследования маточной трубы при помощи гистеросальпинографии достигает 80%.

Источник