можно ли восстановить перепонку в ухе после разрыва барабанную
Восстановление барабанной перепонки после разрыва
Довольно неприятным осложнением среднего гнойного отита может стать нарушение целостности барабанной перепонки. Это происходит, когда гнойник расплавляет ткань перепонки, или его вскрывают хирургическим путем. Чревата разрывом барабанной перепонки и травма от высокого давления, например, при выстреле над ухом.
Как проявляется разрыв барабанной перепонки
Так как от целостности барабанной перепонки зависит качество передачи слышимых звуков, то любое постороннее отверстие будет вызывать снижение слуха (вплоть до полной глухоты). Также при разрыве перепонки из уха может выделяться кровь. А при гнойном среднем отите – кровь, перемешанная с гноем.
Небольшие дефекты могут заживать самостоятельно после устранения воспаления или по прошествии некоторого времени после баротравмы. При этом может образовываться более или менее грубый рубец перепонки. Если рубец очень крупный, то снижение слуха на пораженном ухе может сохраняться продолжительное время.
При значительных перфорациях или хроническом гнойном процессе, когда перепонка просто не успевает нормально зажить, слух снижается и не восстанавливается полностью без дополнительного лечения. Возможно ли восстановление барабанной перепонки?
Методы восстановления барабанной перепонки
На сегодня наиболее популярным отоларингологическим способом восстановления перепонки является оперативное вмешательство. Такая операция называется мирингопластикой и проводится в стационаре.
Суть операции заключается в устранении дефекта барабанной перепонки. Существует пять разновидностей этой операции. Наиболее часто пользуются мирингопластикой двойным фасциальным лоскутом, когда материал, которым закрывают отверстие, берется из соединительной ткани височной мышцы.
Как и при других оперативных вмешательствах, после мирингопластики могут быть осложнения. Это и повреждения лицевого нерва с его параличом или парезом, нарушения вкуса, хронические головные боли, шум в ушах, головокружение, тошнота.
Также в операции могут отказать больным с декомпенсациями легочной или сердечной болезни, сахарным диабетом, при проблемах со свертываемостью крови или онкопатологиях.
Как помочь перепонке быстро восстановиться
Так как барабанная перепонка – это кусочек соединительной ткани, то она способна к постепенному восстановлению. Поэтому дефект перепонки может зажить. Главное, чтобы после заживления не осталось грубого рубца, и оно прошло максимально быстро. В Центре М.С.Норбекова проблемой регенерации тканей и восстановления слуха занимаются давно и серьезно. Пройдя курсы восстановления слуха в Центре, Вы научитесь ускорять процессы самовосстановления организма и поможете себе вернуть слух без операций и сложного лечения.
Сильная боль при отите часто связана со скоплением в среднем ухе жидкости (слизи, гноя или крови). Эти субстанции обычно не должны там находиться, и когда вдруг там оказываются — это может сильно ухудшить качество жизни. Если прием антибактериальных препаратов не принес нужного эффекта, может помочь миринготомия – прокол барабанной перепонки.
Как устроено ухо
Ухо разделяют на три отдела: наружное ухо, среднее и внутреннее. В состав наружного уха включают ушную раковину, наружный слуховой проход и барабанную перепонку, являющуюся границей между наружным и средним ухом.
Среднее ухо представлено барабанной полостью, пещерой сосцевидного отростка и их содержимым – прежде всего, слуховыми косточками, а также слуховой (евстахиевой) трубой, соединяющей барабанную полость с полостью глотки.
Рисунок 1. Отделы уха, и как их просматривают отоскопом. Источник: openpediatrics.org
Внутреннее ухо представлено преддверием, улиткой, полукружными каналами и расположено в пирамиде височной кости.
Наиболее мучительным для человека является средний отит – отек и воспаление слизистой барабанной полости.
Что такое миринготомия, пapaцeнтeз, тимпанотомия?
Все это разные названия хирургической операции, суть которой – прокол барабанной перепонки, извлечение вредного содержимого из барабанной полости, образовавшегося там из-за воспаления. Сквозной разрез обеспечивает свободный выход скопившейся в среднем ухе жидкости, после чего человеку становится значительно лучше, а боль отступает.
Вмешательство связано с определенными сложностями. Длительно протекающий воспалительный процесс утолщает перепонку, и в ней бывает трудно сделать маленький сквозной прокол. Операция обычно назначается детям, ведь они болеют отитом чаще взрослых из-за возрастных особенностей анатомии слуховой трубы.
Показания
Прокол барабанной перепонки показан в следующих случаях:
Если экссудат из полости среднего уха удалить вовремя, не дожидаясь осложнений, отит не перейдет в хроническую стадию.
Важно! Миринготомия барабанной перепонки не заменяет антибактериальной терапии, не уменьшает частоту развития среднего отита и не снижает число рецидивов.
Противопоказания
Миринготомия может быть противопоказана при любых признаках опухоли среднего уха или сосудистых аномалиях. К относительным противопоказаниям относят предшествующую лучевую терапию области головы и шеи.
Как проходит операция
Методику проведения операции определяет ЛОР-врач на основе данных всестороннего обследования пациента, подтвержденного диагноза и наличия показаний к вмешательству.
Чтобы получить наилучший обзор полости среднего уха, применяют микроскоп. Затем выполняют маленький надрез в барабанной перепонке, а жидкость из среднего уха удаляют. В большинстве случаев, может понадобиться небольшая трубка, которая останется в месте надреза, и позволит дренажу продолжаться.
Для закрытия надреза наложение швов не требуется – он заживет сам.
Диагностика
Острый средний отит определяется по совокупности признаков:
В некоторых случаях врач назначает дополнительные диагностические процедуры: бактериальный посев экссудата и рентгенографию височной кости.
Подготовка
Включает ряд обязательных исследований:
За неделю до плановой операции необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь.
Под каким наркозом проходит?
Миринготомия относится к малоинвазивным вмешательствам и обычно выполняется в амбулаторных условиях. Взрослым достаточно местного обезболивания, а детям необходим общий наркоз, поэтому ребенку нельзя принимать пищу за 6 часов до операции.
Сколько длится?
При отсутствии технических сложностей – 15-20 минут.
Процесс операции
Прокол барабанной перепонки проводится в несколько этапов:
Послеоперационный период и реабилитация
В послеоперационном периоде слуховой проход несколько раз в день промывают фурацилином или борным спиртом для быстрого снятия воспаления и улучшения состояния пациента. Чтобы вредное содержимое барабанной полости вытекало скорее, рекомендуют ложиться прооперированным ухом вниз, на подушку.
Обычно полное восстановление после операции происходит в течение 4-х недель, но уже примерно через 5 дней после операции отверстие в барабанной перепонке заживает. В течение 3-5 дней после операции из места прокола может выделяться гной, это нормально. Восстановительный период требует соблюдения следующих рекомендаций:
Возможные осложнения
Срочно позвоните врачу или в скорую, если после операции произошло что-то из нижеперечисленного:
Заключение
Прокалывание барабанной перепонки для удаления скопившегося в полости содержимого – рутинная процедура, которая избавляет от острой боли при воспалении среднего уха. Родители часто опасаются таких радикальных методов лечения отита, особенно у совсем маленьких детей. Но многолетняя успешная практика подтвердила высокую эффективность и безопасность миринготомии.
Метод восстановления посттравматических перфораций барабанной перепонки различных локализаций
Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск
Строение барабанной перепонки не имеет аналогов в организме и обусловлено ее исключительными свойствами. Своеобразное гистологическое строение, распределение сосудов в различных участках барабанной перепонки, характер сосудистой сети и локализация главных сосудистых анастомозов обязательно должны быть учтены при патологических процессах и в хирургической практике [1, 2, 5].
Перфорация в барабанной перепонке меняет физиологические условия в барабанной полости. Постоянное соприкосновение с внешней средой через открытую барабанную перепонку раздражает слизистую оболочку среднего уха, вызывая перманентное катаральное состояние ее покровного эпителия. Перфорационное отверстие барабанной перепонки является анатомической предпосылкой для развития хронических форм средних отитов и снижения слуховой функции. Расширение представлений о функциональных способностях и тонкой направленности работы отдельных структур среднего уха обязывает, с одной стороны, бережно относиться к ним, максимально щадя при операциях, с другой – как можно раньше проводить лечение заболеваний среднего уха и предупреждать их проявления [3].
Поэтому основной задачей оториноларингологов является закрытие перфораций барабанной перепонки вне зависимости от причины её возникновения [7]. Учитывая проведенное исследование, проблема восстановления целостности барабанной перепонки остается актуальной и требует поиска еще более эффективных методов лечения.
Цель исследования: сравнить эффективность закрытия травматических перфораций барабанной перепонки в зависимости от локализации дефекта.
Рис. 1. Схематическое изображение слоя фиброзной соединительной ткани (объяснение в тексте).
Рис. 2. Кровоснабжение барабанной перепонки.
Обязательными условиями включения в исследование являлись: 1) наличие свежей травматической перфорации барабанной перепонки давностью от 1 до 5 дней; 2) хорошая проходимость слуховой трубы, которая контролировалась на тимпанометре Zodiac 901 (GN Otometrics, Дания). Проходимость трубы у всех больных была сохранена в течение всего срока наблюдения. Таким образом, заранее исключался фактор тубарной дисфункции, который мог в значительной степени повлиять на заживление барабанной перепонки. Третьим условием было сохранение подвижности тимпанооссикулярной системы, функционирование которой проверяли путем накладывания на перфорацию кружка из силиконовой пластины. Выраженное улучшение слуха после подобного экранирования указывало на достаточную сохранность функции рычажного аппарата среднего уха. Четвертое условие: дефект барабанной перепонки должен был составлять более одного квадранта.
Всем пациентам проводилась тональная пороговая аудиометрия на аудиометре Orbiter 922-2 (GN Otometrics, Дания). Исследовались пороги воздушного и костного звукопроведения, а также величина костно-воздушного интервала, в день обращения и после восстановления целостности барабанной перепонки.
Выполнялось микрофотографирование барабанной перепонки с дефектом через каждые три дня с применением ригидной оптики Karl Storz (Германия) диаметром 2,7 мм и углом обзора 0°.
Каждому пациенту из первой и второй групп производили инфильтрационную анестезию слухового прохода и барабанной перепонки раствором 2% лидокаина. После очистки слухового прохода и барабанной перепонки от сгустков крови и ушной серы, используя микроинструменты, подвернутые в сторону барабанной полости фрагменты барабанной перепонки приподнимают, пытаясь максимально их сопоставить. Благодаря такой манипуляции площадь перфорации барабанной перепонки становится меньше, на оставшийся дефект устанавливают силиконовый диск, и проводят эндауральную лазеротерапию гелий-неоновым лазером (МИЦ ФОТОН-03).
Результаты и обсуждение. В первой и второй группах улучшение слуха пациенты отмечали сразу после устанановки диска, на протяжении всего срока наблюдения понижения слуха никто не отмечал. В контрольной группе улучшение слуха пациенты отмечали ближе к выздоровлению.
Таблица 1. Основные показатели пациентов с посттравматическими перфорациями
В первой группе визуально дефект перепонки под пленкой, как правило, быстро подсыхал, активно протекал процесс эпидермизации. После полной эпидермизации, силиконовый диск удаляли микроинструментами. Каких-либо побочных явлений, связанных с применением силикона, не наблюдалось. Барабанная перепонка ничем не отличалась по внешнему виду от здоровой.
Во второй группе репаративные процессы по сравнению с первой группой протекали значительно медленнее. Как и в первой группе у пациентов второй группы побочных действий, связанных с применением силикона, не отмечалось. После заживления, с помощью микроинструментов пленки удалялись. На момент выписки анатомически и физиологически барабанная перепонка представляла собой полноценную мембрану. У одного из всех наблюдавшихся пациентов второй группы на фоне проводимого лечения перфорация уменьшилась в размерах, но полностью не закрылась.
В контрольной группе заживление происходило еще медленнее, чем во второй группе. У одного пациента, несмотря на длительное наблюдение в течение 6 месяцев, перфорация сохранилась, и положительной динамики в сторону заживления не отмечалось. Интересно то, что локализация дефекта у данного пациента была в передних квадрантах. У остальных пациентов на момент выписки дефект закрылся полностью, но в месте перфорации барабанная перепонка была истончена.
В целом длительность лечения больных в первой группе в среднем составила 16,7±2,5 дня. Во второй группе закрытие дефекта барабанной перепонки происходило в среднем через 18,7±1,5 дня. В контрольной группе срок заживления составил 26±2 дней (рис. 3). При статистическом анализе различия между группами статистически значимые (p
Тимпанопластика (восстановление слуха)
Хирургическая процедура по восстановлению перфорированной барабанной перепонки называется тимпанопластикой. Перфорация барабанной перепонки, как правило, не является серьезным заболеванием, однако она может привести к ухудшению слуха и частым инфекционным воспалением уха. Кроме этого, она даже может стать причиной нарушений чувства баланса, когда вода попадает во внутреннее ухо во время приема ванны или душа.
Признаки и опасность перфорации барабанной перепонки
Главными причинами перфорации барабанной перепонки являются инфекции среднего уха. Кроме этого, она может развиться вследствие глубокого погружения под воду или резкого снижения самолета, повреждений или травм.
Признаками перфорации перепонки могут быть дискомфорт или боль в ухе, наличие выделений из ушного канала, звон, свист, жужжание или клацанье в ушах. Со временем развивается ухудшение слуха.
Перфорация барабанной перепонки – это, как правило, не тяжелое заболевание. Но если ее не устранить, разрыв увеличивается в размерах из-за рецидивов инфекции, что может привести к развитию серьезных осложнений. Особенно опасны инфекционные воспаления в среднем ухе, которые могут распространяться на головной мозг и его оболочки.
Хирургическое лечение перфорации барабанной перепонки
Показания для проведения тимпанопластики:
Если разрыв в барабанной перепонке не закрывается самостоятельно, его можно устранить с помощью операции тимпанопластики. Это может улучшить слух, предотвратить частые рецидивы ушных инфекций и уменьшить постоянный шум в ушах.
Как проводится операция
Тимпанопластика может проводиться под местной или общей анестезией. Операция проводится в два этапа. На первом этапе хирург готовит трансплантат и подготавливает барабанную перепонку для его имплантации. Далее врач вводит трансплантат и покрывает им отверстие в барабанной перепонке. Это делается под контролем микроскопии. После этого, для удерживания трансплантата на нужном месте, вводится специальная пенка вокруг него.
Если хирург обнаруживает во время операции, что слуховым косточкам среднего уха необходимо восстановление, он может принять решение о проведении этой процедуры во время тимпанопластики или отложить решение этой проблемы на некоторое время (как правило, при наличии противопоказаний операцию откладывают на 6-12 месяцев). Такая комбинированная операция носит название тимпанопластики с реконструкцией цепи слуховых косточек, она направлена на восстановление связи между барабанной перепонки и внутренним ухом с помощью протезов. Основной целью такой операции является улучшение или восстановление слуха.
В нашей клинике во время тимпанопластики с этой целью применяют современные титановые протезы, которые имеют следующие типы:
Длительность пребывания в стационаре после тимпанопластики с реконструкцией цепи слуховых косточек в клинике составляет 10-14 дней. Перед выпиской проводят предварительную оценку восстановления слуха. Из-за наличия отека травмированных во время операции тканей и наличия сгустков крови в полости среднего уха результаты этой проверки иногда не очень положительны. Повторная оценка слуха и результатов тимпанопластики проводится через 3, 6 и 12 месяцев.
Обследования перед операцией
Перед тимпанопластикой пациент проходит обычное общеклиническое обследование, включающее осмотр оториноларинголога, анестезиолога, лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, глюкоза крови) и инструментальные исследования.
Проведение тимпанопластики в клинике Levelmed
Оториноларингологи клиники Levelmed обладают большим опытом проведения тимпанопластики и восстановления слуховых косточек с целью улучшения и восстановления слуха. Применяемая у нас методика является оптимальным способом улучшения слуха, по сравнению с другими методами. Кроме этого, в Levelmed проводится полноценная реабилитация пациентов после оториноларингологических операций на профессиональном уровне.
Эффективность таких операций по тимпанопластике и эндопротезированию слуховых косточек среднего уха у нас составляет около 90%. Цена отказа от этой безопасной операции по восстановлению слуха может быть очень высокой – вплоть до развития опасных для жизни осложнений.
Мирингопластика. Операция по восстановлению барабанной перепонки.
Мирингопластика – операция, в ходе которой восстанавливают целостность барабанной перепонки, поврежденной в результате травмы или гнойного отита.
Может быть как самостоятельным оперативным вмешательством, так и завершающим этапом более обширной операции – тимпанопластики.
Барабанная перепонка – это кожная мембрана, отделяющая наружное ухо от барабанной полости. Она передает звуковые колебания на слуховые косточки, а от них – на мембрану овального окна улитки, где находится звуковоспринимающий рецепторный аппарат.
Для нормального проведения звука барабанная полость должна быть герметически закрыта.
Что такое перфорация барабанной перепонки?
О перфорации барабанной перепонки говорят, когда в ней имеется отверстие или разрыв.
В случае разрыва барабанной перепонки или наличия в ней отверстия ее колебания могут нарушаться, что приводит, в свою очередь, к нарушению слуха.
Кроме того, наличие отверстия в перепонке способствует попаданию инфекции в полость среднего уха, что чревато его воспалением – средним отитом.
Причины перфорации барабанной перепонки:
Небольшие механические дефекты и прободения перепонки при острых отитах затягиваются, как правило, самостоятельно, и мирингопластика в таких случаях не требуется. В случаях же хронического отита отверстие само не заживает, через него в ухо попадает вода и инфекция из окружающей среды, что способствует персистированию воспалительного процесса.
Поэтому основное показание к мирингопластике – это хронический гнойный средний отит с незаживающим отверстием барабанной мембраны.
Таким образом операция по восстановлению барабанной перепонки преследует две цели:
Подготовка к мирингопластике
Перед проведением мирингопластики нужно в первую очередь провести лечение воспаления в среднем ухе. Это можно сделать консервативно (антибиотикотерапия с учетом бакпосева экссудата, промывание барабанной полости антисептиками, физиотерапия).
В случае неэффективности такого лечения потребуется радикальная санирующая операция (удаление патологических тканей, грануляций, холестеатомы, кариозноизмененных косточек, антрумтомия).
После успешного лечения (консервативного или оперативного) необходимо выдержать период около 6 месяцев. То есть полгода из уха не должно быть никаких выделений. Только тогда начинают подготовку к мирингопластике.
Основные обследования, которые необходимо пройти перед операцией:
Также пациента осматривают анестезиолог и терапевт.
Противопоказания к мирингопластике:
Основные принципы мирингопластики:
Основные этапы мирингопластики:
Операция выполняется в плановом порядке и может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Длительность мирингопластики – около 40 мин. Сама операция не считается сложной. Основная трудность – в приживлении лоскута. В ряде случаев приживление не наступает.
Заготовка трансплантата
«Заплату» для барабанной перепонки выкраивают в начале операции. Для этого существует множество тканей. Наиболее часто применяются:
(из-за ушной области или с внутренней поверхности плеча или бедра).
Доступ к барабанной перепонке:
Подготовка ложе и укладка трансплантата
Для хорошего приживления лоскута с краев перфорации удаляются омозоленности, соскабливается эпидермис.
Укладка трансплантата может быть произведена как с внутренней стороны отверстия, так и с наружной его стороны.
При краевой перфорации (когда отверстие в перепонке граничит со стенкой слухового прохода) может быть осепарована кожа наружного слухового прохода на границе с перфорацией. Подготовленный лоскут укладывается таким образом, что он примыкает как к стенке слухового прохода, так и к свободному краю перфорации. Считается, что чем больше костная поверхность, к которой примыкает лоскут, тем лучше происходит приживление.
Иногда для более надежного приживления центральную перфорацию перепонки подрезают и переводят в краевую, дефект закрывают вышеописанным способом свободным кожным лоскутом. Или же выкраивается лоскут из прилегающего участка слухового прохода и подтягивается к дефекту, затем фиксируется.
Фиксация лоскута
Зафиксировать тимпанальный лоскут в правильном положении очень важно. Необходимо, чтобы он в течение не менее 7 дней плотно примыкал к краям барабанной перепонки и не сдвигался с места. Этот срок необходим для разрастания эпителия по краям лоскута и полного его приживления.
Способы фиксации трансплантата
Для фиксации трансплантата могут применяться:
В настоящее время наиболее применим способ укладки рассасывающейся желатиновой губки по обеим сторонам лоскута или только в барабанной полости. Губка прижимает трансплантат изнутри к краю отверстия и не дает ему сместиться.
Снаружи на лоскут помещается также кусочек губки или кусочек резиновой перчатки с ниткой (для извлечения).
Дополнительно снаружи производят последовательную тампонаду наружного слухового прохода стерильными шариками, пропитанными антибиотиками и глюкокортикоидными мазями.
Реабилитация после мирингопластики
Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение суток. Назначаются антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты.
Начиная со 2-го дня меняют наружные турунды. Если внутренние тампоны сухие, не пропитаны сукровицей, их не трогают до 6-7 суток. Затем начинают постепенно удалять и глубоко расположенные шарики. К 9-10 дню удаляют резиновые полоски. К этому времени должно произойти приживление трансплантата.
Если есть признаки воспаления – глубокие тампоны удаляют раньше.
Ежедневно проводят анемизацию (орошение сосудосуживающими средствами) глоточного устья слуховой трубы. Через 6-7 дней начинают осторожное е е продувание.
В течение 2-х недель после операции пациенты могут отмечать заложенность в ухе, шум, головокружение. Затем эти симптомы постепенно проходят, слух улучшается.
После операции необходимо соблюдать некоторые рекомендации:
Возможные осложнения мирингопластики:
Грамотно проведенная мирингопластика дает хорошие шансы на улучшение слуха и защиту полости среднего уха от попадания воды и инфекции. Чтобы максимально обезопасить себя, обращайтесь только к опытным специалистам и делайте это своевременно.