можно ли восстановить перевязанные трубы у женщины
Необратимая стерилизация – возможно ли восстановление маточных труб
Особое строение маточной трубы служит для организации встречи яйцеклетки и сперматозоида, их взаимного слияния и транспортировки зародыша в полость матки. Понятие необратимой стерилизации обычно связано именно с нарушением строения маточной трубы на фоне различных заболеваний, либо после сознательной хирургической перевязки труб.
Наиболее частой причиной женского бесплодия является заболевание маточных труб – воспалительный процесс (чаще всего хламидиоз), опухолевое образование в маточной трубе, спаечный процесс в малом тазу. Любое заболевание маточных труб вызывает нарушение их проходимости. Этому в большой степени способствует строение маточной трубы – истмический отдел маточной трубы достаточно протяжённый и тонкий, и любые его повреждения, инфекции, опухолевое образование в маточной трубе вызывают спаечный процесс как внутри трубы, так и снаружи, что ведёт к перекрытию её просвета.
Если женщина обращается в женскую консультацию по поводу длительного бесплодия, первым делом ей рекомендуют проверить маточные трубы (цена исследований вполне доступна). Заболевание маточных труб может никак не проявляться, однако, если его не выявить, бесплодие вылечить не удастся. Для выявления спаечного процесса, приведшего к непроходимости маточных труб, проводятся такие исследования, как гистероскопия маточных труб, ЭХО маточных труб, фертилоскопия и лапароскопия.
Гистероскопия маточных труб – наиболее простое и информативное исследование, которое проводится во многих клиниках. При проведении гистероскопии маточных труб в полость матки вводится тонкий катетер, через который шприцом нагнетается контрастное вещество. Контраст в норме должен проникнуть в истмический отдел маточной трубы, а затем в её воронку и брюшную полость. Для определения местонахождения контраста и строения маточной трубы производится серия рентгеновских снимков. Очень часто гистероскопия маточных труб выступает и как продувка маточных труб – раствор контрастного вещества промывает трубы и кратковременно восстанавливает их проходимость.
ЭХО маточных труб – похожий метод, только в основе исследования лежит не рентген, а ультразвук. В полость матки и истмический отдел маточной трубы вводится жидкость, а затем с помощью ультразвукового датчика исследуется её перемещение, строение маточной трубы. ЭХО маточных труб – менее достоверная методика, чем гистероскопия маточных труб, но также может служить как продувка маточных труб.
Фертилоскопия и лапароскопия маточных труб – похожие методики, отличающиеся лишь местом введения видеоинструментария в брюшную полость. При фертилоскопии прокол осуществляется в заднем своде влагалища, а при лапароскопии – в передней брюшной стенке. С помощью этих методик осуществляется осмотр маточных труб, выявление и рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб (продувка маточных труб).
Наиболее часто вынужденная необратимая стерилизация является неожиданностью для женщины – к этому приводят нелеченные половые инфекции, операции на органах малого таза (даже удаление аппендицита), опухолевое образование в маточной трубе. В этой ситуации попытаться восстановить фертильность возможно с помощью такого метода, как продувка маточных труб. Однако эта лечебная методика не всегда приводит к наступлению беременности, но и из этой ситуации существует выход – экстракорпоральное оплодотворение.
Иногда сознательная стерилизация требуется по медицинским показаниям – если беременность может привести к смерти женщины из-за тяжёлой сопутствующей патологии, либо если женщина не хочет передать ребёнку наследственную патологию. Можно ли перевязать маточные трубы в этой ситуации – расскажет лечащий врач. Кроме того, он объяснит суть более безопасного метода – введение имплантов в маточные трубы. Импланты (металлические спирали) вводятся в истмический отдел маточной трубы, где в течение трёх месяцев происходит их врастание в ткань труб, рубцевание, наступает бесплодие. Следует помнить, что ни один метод перевязки маточных труб (даже их полное пересечение) не гарантирует 100% результата. В течение нескольких лет возможно спонтанное восстановление маточных труб – в первые три года беременеют 0,5% женщин, а через 10 лет – уже 1,8% женщин.
Если вам поставили диагноз непроходимость маточных труб, необходимо провести тщательное обследование. За возможность проверить маточные трубы цена не так высока, но это исследование даёт шанс избежать необратимой стерилизации и получить шанс на зачатие здорового малыша.
Лапароскопическая операция по восстановлению маточных труб
Фаллопиевы или маточные трубы соединяют матку с яичниками, по ним продвигается яйцеклетка, готовясь к оплодотворению.
При наличии различных патологий этих придатков матки: внематочной беременности, спаек, трубном бесплодии, эндометриозе, по показаниям назначается лапароскопическая операция маточных труб.
Помимо того, возможным является проведение перевязки труб с применением лапароскопических инструментов, которые используются для стерилизации в том случае, если женщина больше не хочет иметь детей.
Когда показана операция на маточные трубы?
Главным показанием к проведению диагностической операции выступает бесплодие. Данная методика дает возможность и поставить точный диагноз, и, в некоторых ситуациях, тут же произвести лечение.
Показаниями к операции по восстановлению маточных труб являются:
1. Перитубарные спайки. После воспаления в придатках, после ИППП (в особенности хламидиоза), а также сальпингита туберкулезного, после полостной операции в области малого таза практически всегда появляется спаечный процесс, способный вызвать бесплодие. По этой причине лапароскопическая операция маточных труб, направленная на устранение спаек, производится при лечении бесплодия женщины. В ходе операции врач коагулирует спайки при помощи электрических щипцов, а потом ножницами рассекает их.
Однако зачастую прибегают именно к первому варианту, так как вне зависимости от срока беременности считается, что маточная труба уже поражена серьезно и дальнейшая беременность вновь будет внематочной.
3. Нарушенная проходимость маточных труб. Лапароскопическая операция маточных труб при их непроходимости производится не всегда. Если закупорка трубы случилась около яичника, или имеет место не ярко выраженный спаечный процесс, тогда после хирургического вмешательства в 30 процентах случаев может случиться беременность в течение ближайших месяцев после лапароскопии.
4. Гидросальпинкс. Данный недуг появляется при накоплении жидкости в полости трубы, что вызывает ее непроходимость. Кроме того, эта жидкость является отличной средой для развития бактерий. В случае гидросальпинкса показано проведение лапароскопии с удалением маточной трубы, так как при этом недуге пораженная труба все время воспаляется, она не функциональна, препятствует наступлению нормальной беременности, ухудшает состояние эндометрия.
5. Стерилизация. Для пациенток, которые уже не собираются рожать детей, возможен такой вид предохранения от наступления нежелательной беременности как операция на маточные трубы в качестве контрацепции. Ранее лапароскопическая методика применялась чаще всего именно в этих целях. Эта методика является надежной, но и необратимой. Манипуляция заключается в пересекании и дальнейшем прижигании маточных труб током. Она производится только пациенткам после 35 лет, которые имеют как минимум двух детей.
Преимущества лапароскопичекой операции на маточные трубы перед полостным вмешательством
1. Достаточно быстрое выздоровление по сравнению с полостной операцией — в среднем 3-5 суток пребывания в условиях стационара. В случае разреза брюшной стенки процесс заживления шва протекает примерно за 10-15 суток.
2. Если взять в расчет эстетику швов после операции, то лапароскопия оставляет за собой слабозаметные три шрама, не больше 1,5 см каждый.
3. Возможность большей информативности любой эндоскопической операции заключается в том, что она осуществляется под контролем видеокамеры, которая выводит изображение на специальный экран и увеличивает его.
4. Так как изображение увеличивается многократно, хирургическое вмешательство считается чрезвычайно эффективным, щадящим, не затрагивающим здоровые ткани.
Как происходит лапароскопическая операция маточных труб: подготовка и вероятные осложнения
Для проведения хирургического вмешательства требуется проведение следующих обследований и сдача анализов:
Непосредственно перед хирургическим вмешательством женщине необходимо выбрить промежность, 2 раза сделать клизму и полностью отказаться от пищи после шести часов вечера.
Кроме того, нужно сообщить доктору о приеме лекарственных препаратов, в особенности противопоказаны аспирин и оральные контрацептивы.
Манипуляция происходит под общей анестезией. Вначале производится три надреза 1-2 сантиметра, потом их углубляют с помощью тупого зонда, во избежание ранений внутренних органов.
После этого хирург вводит в брюшную полость стерильные инструменты, а через разрез в пупке врач вводит углекислый газ. Это нужно для того, чтоб расправились стенки живота, и осмотр внутренних органов стал более доступным. Другие отверстия необходимы для введения хирургического инструментария и видеокамеры.
При развитии внематочной беременности, данная операция позволяет удалить эмбрион, который прикрепился к стенке маточной трубы.
После того, как все действия будут выполнены, врачом извлекается инструментарий, и накладываются швы. Данная операция является достаточно щадящей, и последствия появляются в крайне редких случаях:
Когда лапароскопия является наиболее эффективной?
В случае непроходимости маточных труб в особенно тяжелых ситуациях лапароскопия не выступает методом выбора самого лучшего лечения, и пациентке рекомендуется провести ЭКО. Это относится к случаям, когда спаечный процесс протекает внутри трубы. В такой ситуации эффективность лапароскопической операции фаллопиевых труб будет не более 10 процентов. Если же спайки располагаются вокруг трубы, то ее функции восстановить можно в 60 процентах случаев.
Как лучше планировать беременность после операции?
Данное хирургическое вмешательство используется и в качестве диагностики, и для эффективного лечения множества заболеваний половой сферы у женщины — кист, спаек, миом, эндометриоза, а также реконструкции маточных труб. Однако в основном эта методика применяется в гинекологии для терапии бесплодия. Причем, врачами рекомендуется планирование беременности практически сразу после лапароскопической операции придатков на протяжении нескольких месяцев после удачного вмешательства.
Более того, в данный период женщине особенно тщательно нужно следить за временем вероятного наступления беременности, делать своевременно тесты, так как в случае частичной непроходимости труб, после вмешательства высока вероятность появления внематочной беременности, которая требует оказания срочной медицинской помощи.
Помимо операции, врачом может быть назначен прием всевозможных лекарственных препаратов, согласно анамнеза, гормонального фона, а также общего состояния здоровья пациентки.