можно ли восстановить ушную перепонку
Перфорация перепонки
Разрыв барабанной перепонки – это отверстие в тонкой ткани, которая отделяет слуховой проход от среднего уха.
3.75 (Проголосовало: 16)
Раздел: симптомы и причины
Обзор
Разрыв может привести к потере слуха, а также сделать среднее ухо уязвимым к инфекциям или травмам.
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает в течение нескольких недель без лечения. Иногда, однако, разорванная барабанная перепонка требует хирургического вмешательства для закрытия. Среднее и внутреннее ухо состоят из нежных механизмов, чувствительных к травмам, заболеваниям. Для сохранения слуха важно быстрое и правильное лечение.
Симптомы
Признаки и симптомы перфорации:
Когда нужно показаться врачу
Обратитесь к лор-врачу, если у вас возникли какие-либо из описанных симптомов, боль или дискомфорт в ушах.
Причины
Причины разрыва или перфорации:
Осложнения
Барабанная перепонка имеет две основные функции:
Осложнения могут возникать, когда мембрана заживает, или если она не может зажить.
Возможные осложнения:
Профилактика
Следуйте этим советам, чтобы избежать разрыва или перфорации:
Раздел: диагностика и лечение
Диагностика
Наличие разрыва барабанной перепонки лор-врач может определить при визуальном осмотре с помощью осветительного прибора (отоскопа, микроскопа или эндоскопа). Врач может проводить дополнительные тесты для определения причины разрыва или степени повреждения. Эти тесты включают в себя:
Лечение
Большинство перфораций заживают без лечения в течение нескольких недель. Врач может назначить антибактериальные капли, если есть признаки инфекции. Если разрыв или отверстие в перепонке не заживают сами по себе, то при лечении будут проводить процедуры для закрытия перфорации. Они могут включать:
Образ жизни и рекомендации
Перфорация тимпанальной мембраны обычно заживает сама по себе в течение нескольких недель. В некоторых случаях лечение требует нескольких месяцев. Пока врач не сообщит, что разрыв зажил, берегите его, выполняя следующие действия:
Что вы можете делать перед визитом к врачу
Составьте список перед визитом к врачу. Ваш список должен включать:
Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы перфорации барабанной перепонки, вы можете задать врачу следующие вопросы:
Задавайте и другие вопросы, которые у вас есть.
Что может спрашивать у вас врач на приеме
Врач может задать вам несколько вопросов, в том числе:
Что вам делать, если вы думаете, что у вас разрыв барабанной перепонки
Если вы считаете, что у вас разорвана барабанная перепонка, будьте осторожны. Чтобы вода не попала в уши при купании, вставьте ватный тампон с вазелином в наружный слуховой проход. Но лучше воздержаться от плавания. Не закапывайте лекарства, если врач не назначает их специально для инфекции, связанной с вашей перфорированной барабанной перепонкой.
Мирингопластика. Операция по восстановлению барабанной перепонки.
Мирингопластика – операция, в ходе которой восстанавливают целостность барабанной перепонки, поврежденной в результате травмы или гнойного отита.
Может быть как самостоятельным оперативным вмешательством, так и завершающим этапом более обширной операции – тимпанопластики.
Барабанная перепонка – это кожная мембрана, отделяющая наружное ухо от барабанной полости. Она передает звуковые колебания на слуховые косточки, а от них – на мембрану овального окна улитки, где находится звуковоспринимающий рецепторный аппарат.
Для нормального проведения звука барабанная полость должна быть герметически закрыта.
Что такое перфорация барабанной перепонки?
О перфорации барабанной перепонки говорят, когда в ней имеется отверстие или разрыв.
В случае разрыва барабанной перепонки или наличия в ней отверстия ее колебания могут нарушаться, что приводит, в свою очередь, к нарушению слуха.
Кроме того, наличие отверстия в перепонке способствует попаданию инфекции в полость среднего уха, что чревато его воспалением – средним отитом.
Причины перфорации барабанной перепонки:
Небольшие механические дефекты и прободения перепонки при острых отитах затягиваются, как правило, самостоятельно, и мирингопластика в таких случаях не требуется. В случаях же хронического отита отверстие само не заживает, через него в ухо попадает вода и инфекция из окружающей среды, что способствует персистированию воспалительного процесса.
Поэтому основное показание к мирингопластике – это хронический гнойный средний отит с незаживающим отверстием барабанной мембраны.
Таким образом операция по восстановлению барабанной перепонки преследует две цели:
Подготовка к мирингопластике
Перед проведением мирингопластики нужно в первую очередь провести лечение воспаления в среднем ухе. Это можно сделать консервативно (антибиотикотерапия с учетом бакпосева экссудата, промывание барабанной полости антисептиками, физиотерапия).
В случае неэффективности такого лечения потребуется радикальная санирующая операция (удаление патологических тканей, грануляций, холестеатомы, кариозноизмененных косточек, антрумтомия).
После успешного лечения (консервативного или оперативного) необходимо выдержать период около 6 месяцев. То есть полгода из уха не должно быть никаких выделений. Только тогда начинают подготовку к мирингопластике.
Основные обследования, которые необходимо пройти перед операцией:
Также пациента осматривают анестезиолог и терапевт.
Противопоказания к мирингопластике:
Основные принципы мирингопластики:
Основные этапы мирингопластики:
Операция выполняется в плановом порядке и может быть проведена как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Длительность мирингопластики – около 40 мин. Сама операция не считается сложной. Основная трудность – в приживлении лоскута. В ряде случаев приживление не наступает.
Заготовка трансплантата
«Заплату» для барабанной перепонки выкраивают в начале операции. Для этого существует множество тканей. Наиболее часто применяются:
(из-за ушной области или с внутренней поверхности плеча или бедра).
Доступ к барабанной перепонке:
Подготовка ложе и укладка трансплантата
Для хорошего приживления лоскута с краев перфорации удаляются омозоленности, соскабливается эпидермис.
Укладка трансплантата может быть произведена как с внутренней стороны отверстия, так и с наружной его стороны.
При краевой перфорации (когда отверстие в перепонке граничит со стенкой слухового прохода) может быть осепарована кожа наружного слухового прохода на границе с перфорацией. Подготовленный лоскут укладывается таким образом, что он примыкает как к стенке слухового прохода, так и к свободному краю перфорации. Считается, что чем больше костная поверхность, к которой примыкает лоскут, тем лучше происходит приживление.
Иногда для более надежного приживления центральную перфорацию перепонки подрезают и переводят в краевую, дефект закрывают вышеописанным способом свободным кожным лоскутом. Или же выкраивается лоскут из прилегающего участка слухового прохода и подтягивается к дефекту, затем фиксируется.
Фиксация лоскута
Зафиксировать тимпанальный лоскут в правильном положении очень важно. Необходимо, чтобы он в течение не менее 7 дней плотно примыкал к краям барабанной перепонки и не сдвигался с места. Этот срок необходим для разрастания эпителия по краям лоскута и полного его приживления.
Способы фиксации трансплантата
Для фиксации трансплантата могут применяться:
В настоящее время наиболее применим способ укладки рассасывающейся желатиновой губки по обеим сторонам лоскута или только в барабанной полости. Губка прижимает трансплантат изнутри к краю отверстия и не дает ему сместиться.
Снаружи на лоскут помещается также кусочек губки или кусочек резиновой перчатки с ниткой (для извлечения).
Дополнительно снаружи производят последовательную тампонаду наружного слухового прохода стерильными шариками, пропитанными антибиотиками и глюкокортикоидными мазями.
Реабилитация после мирингопластики
Рекомендуется соблюдение постельного режима в течение суток. Назначаются антибиотики, обезболивающие, антигистаминные препараты.
Начиная со 2-го дня меняют наружные турунды. Если внутренние тампоны сухие, не пропитаны сукровицей, их не трогают до 6-7 суток. Затем начинают постепенно удалять и глубоко расположенные шарики. К 9-10 дню удаляют резиновые полоски. К этому времени должно произойти приживление трансплантата.
Если есть признаки воспаления – глубокие тампоны удаляют раньше.
Ежедневно проводят анемизацию (орошение сосудосуживающими средствами) глоточного устья слуховой трубы. Через 6-7 дней начинают осторожное е е продувание.
В течение 2-х недель после операции пациенты могут отмечать заложенность в ухе, шум, головокружение. Затем эти симптомы постепенно проходят, слух улучшается.
После операции необходимо соблюдать некоторые рекомендации:
Возможные осложнения мирингопластики:
Грамотно проведенная мирингопластика дает хорошие шансы на улучшение слуха и защиту полости среднего уха от попадания воды и инфекции. Чтобы максимально обезопасить себя, обращайтесь только к опытным специалистам и делайте это своевременно.
Тимпанопластика
Что такое тимпанопластика
Тимпанопластика – это хирургическое вмешательство при хроническом гнойном среднем отите операция, с целью восстановления поврежденных структур среднего уха, барабанной перепонки и улучшения слуха.
К сожалению, хронический гнойный средний отит является частым заболеванием. Его развитию способствует неправильное и несвоевременное лечение острого гнойного среднего отита, из-за чего может образоваться перфорация барабанной перепонки (отверстия в ней). Через перфорацию в барабанную полость проникают болезнетворные бактерии, поэтому выделения из уха могут наблюдаться в течение многих лет.
Несвоевременное лечение гнойного отита приводит к серьезным осложнениям и может стать причиной таких болезней, как менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс головного мозга.
Воспалительный процесс не ограничивается слизистой оболочкой барабанной полости, но также ведет к разрушению костных структур – стенок барабанной полости, слуховых косточек. Со временем возникает не только прогрессирующее снижение слуха, но могут быть и тяжелые гнойные осложнения – менингит, тромбоз сосудов головного мозга, абсцесс мозга.
Показания и противопоказания
Хирургическое вмешательство является необходимым в следующих случаях:
Абсолютным противопоказанием к операции является:
Относительные противопоказания:
Врач оценивает необходимый объем оперативных вмешательств и всегда сообщает пациенту о возможных рисках.
Подготовка к операции
В период подготовки к операции проводится консервативное лечение. В полости среднего уха вводят сосудосуживающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Эти процедуры необходимы для санации (очистки) от инфекции – послеоперационная рана будет быстрее заживать и риск воспаления после операции значительно уменьшается. Одновременно улучшается проходимость слуховой трубы, что также очень важно для хорошего послеоперационного результата.
Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть полноценно обследован. В обследование входят: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулорамма, анализ крови на инфекции (гепатит В и С, сифилис, ВИЧ), ЭКГ.
За неделю до операции пациенту противопоказано принимать лекарственные средства для разжижения крови, например, Варфарин, а также нестероидные противоспалительные препараты, такие как аспирин или парацетамол.
В случае хронических заболеваний, во время подготовки пациенту будет необходимо проконсультироваться с профильным специалистом. За 6 часов до операции больному категорически запрещается есть, пить воду и жевать жевательную резинку.
Виды тимпанопластики
Мирингопластика – восстановление целостности барабанной перепонки. Такой вид тимпанопластики показан пациентам, у которых сохранены и подвижны все слуховые косточки в барабанной полости, нужно лишь закрыть перфорацию барабанной перепонки. Материалом для мирингопластики служит аутотрансплантат – лоскут кожи с подлежащими слоями берется за ухом у пациента. Собственные ткани хорошо приживаются и не отторгаются организмом, в чем их огромное преимущество в отличие от инородных материалов.
Тимпанопластика с оссикулопластикой – реконструкция не только барабанной перепонки, но и разрушенных слуховых косточек. При хроническом гнойном среднем отите слуховые косточки (их три – молоточек, наковальня и стремечко, их соединения друг с другом напоминают микроскопический сустав) могут быть повреждены вследствие постоянного воспалительного процесса. Без них невозможно проведение звука к воспринимающим нервным окончаниям внутреннего уха. Поэтому недостающие элементы этих косточек замещаются искусственными протезами слуховых косточек, изготовленных из тифлона, биокерамики и других синтетических материалов. В нашей клинике используются современные титановые протезы фирмы «Kurz». Если цепь слуховых косточек имеет минимальные разрушения, то возможно обойтись без искусственных материалов – сохранные элементы несколько перестраиваются, с сохранением их подвижности. Завершающим этапом хирургического вмешательства является мирингопластика.
В случае срастания двух поверхностей среднего уха после осложнения отитами, возможно проведение восстановления барабанной полости с помощью остатков барабанной перепонки и трансплантантов, соединяющих ткани между собой.
Все виды тимпанопластики проводятся с помощью современного микроскопа для отохирургии фирмы «Karl Storz».
Анестезия
Операция проводится под местной анестезией – в стенки наружного слухового прохода и в заушную область вводится раствор анестетика – 2% раствор лидокаина с адреналином или эпинефрином. Этого достаточно для хорошего обезболивающего эффекта, может появиться лишь ощущение давления на ухо, так как введение анестетика проводится довольно плотно. Во время самой процедуры пациент находится в сознании.
Реабилитация после операции
Для того, чтобы в послеоперационном периоде чувствовать себя комфортно, необходимо избегать сморкания и чихания, попадания воды в ушную раковину (лучше проконсультироваться с врачом о том, каким способом мыть голову и посещать душ), авиаперелетов, бассейна и занятий дайвингом, а также подъема больших тяжелых предметов.
Осложнения после тимпанопластики
В период реабилитации возможны такие осложнения, как отторжение лоскута барабанной перепонки, смещение протезов слуховых косточек, обострение или рецидив гнойного процесса, формирование рубцов в слуховом проходе и барабанной полости, головокружения в результате осложнения структур среднего уха, не исключена и потеря слуха.
Стоимость тимпанопластики
В эту стоимость входит:
Окончательная стоимость определяется после осмотра пациента врачом.
Исследования для подготовки к оперативному вмешательству
Перед непосредственным оперативным вмешательством необходимо провести комплекс процедур по подготовке пациента к проведению операции.
Этот комплекс включает в себя:
Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно.
ГБОУ «НИКИО им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения города Москвы
ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ
Перфорация барабанной перепонки
Тимпанопластика—это операция, направленная на восстановление нарушенных элементов среднего уха. включая барабанную перепонку, цепь слуховых косточек, слуховую трубу и барабанную полость.
Успех операции во многом зависит от правильной предоперационной подготовки и выполнения необходимого режима после операции как во время пребывания в стационаре, так и в домашних условиях.
Среднее ухо представляет собой ряд воздухоносных полостей, сообщающихся между собой и через слуховую трубу и носоглотку с окружающей средой. Это объясняет легкую инфицируемость полостей среднего уха. Сравнительно слабое кровоснабжение этой области делает ее весьма неблагоприятной для приживления пересаженных с целью реконструкции тканей (трансплантатов) и для рецидивов воспалительного процесса. Все это определяет повышенные требования к соблюдению режима больными, перенесшими тимпанопластику.
При подготовке к операции необходимо тщательно санировать полость рта, вылечить или удалить кариозные зубы, при наличии хронического тонзиллита провести лечение небных миндалин Особенно большое значение имеет лечение носа и его придаточных пазух при наличии воспалительных заболеваний в этой области. Искривление носовой перегородки, затрудняющее носовое дыхание или поддерживающее хронический насморк, также подлежит устранению хирургическим путем.
Правильное свободное носовое дыхание и отсутствие очагов инфекции в области носа, его придаточных пазух, носоглотке, глотке и в полости рта улучшает возможности нормального функционирования реконструированной барабанной полости, препятствует рецидивам воспалительного процесса в ухе, улучшает условия приживления трансплантатов, что в целом повышает гарантию достижения стойкого результата тимпанопластики.
Накануне операции каждый больной должен принять ванну (особенно чисто вымыть ноги), очистить кишечник, при плохом сне- принять на ночь таблетку снотворного. В день операции нельзя плотно завтракать. Желательно остричь и выбрить волосы на три сантиметра в окружности уха.
После операции постельный режим назначается по усмотрению врача в зависимости от характера операции, но длительность его в любых случаях не превышает 1-2 дней. Лежать после операции рекомендуется на неоперированном ухе. можно осторожно поворачивать голову, резкие повороты головы недопустимы. Больному нельзя сморкаться, бриться электробритвой. При непроизвольном чихании необходимо открывать рот. Не разрешается громко разговаривать. Прием пищи должен
быть несколько ограниченным. Избегать надо соленой пищи и приема большого количества жидкости.
Следует помнить, что острота слуха на протяжении 6 месяцев может меняться. Послеоперационный период после тимпанопластики можно подразделить на ближайший (1-1,5 месяцев) и отдаленный-
Ближайший послеоперационный период связан с приживлением реконструированных тканей, трансплантатов и реакцией среднего уха в ответ на операционную травму. В этом периоде наблюдается отечность и покраснение г тканей среднего уха, а также появление раневого отделяемого из уха. Наряду с этим происходят процессы прорастания сосудами трансплантатов, рассасывания кровяных сгустков, образование более или менее выраженной рубцовой ткани. Учитывая большую важность ближайшего послеоперационного периода больным необходимо строго соблюдать вышеизложенные правила. Например, при сморкании развивается повышенное давление в среднем ухе, что может привести к смещению и отслойке трансплантата, кроме того, сильное сморкание способствует попаданию слизи- инфекции из носоглотки в среднее ухо. Категорически противопоказано употребление спиртных напитков, т.к. они раздражают слизистые оболочки, способствуют их набуханию, стимулируют работу слизистых желез, что приводит к усилению выделений из уха. Пересаженный трансплантат барабанной перепонки претерпевает ряд сложных изменений в процессе своего приживления. Эти изменения заключаются в первоначальном его набухании, что связано с временной потерей эластических свойств, что может сопровождаться ухудшением слуха в ближайшем послеоперационном периоде по сравнению со слухом достигнутым во время операции. В дальнейшем трансплантат снова истончается, приобретает необходимую эластичность. покрывается кожистым слоем (эпидермисом) снаружи и слизистой оболочкой изнутри. При этом слух может вновь улучшаться. Этот процесс продолжается в течение года. Оценить вероятность приживления трансплантата удается в большинстве случаев лишь через три недели, т.е. к моменту выписки больного.
В отдаленном послеоперационном периоде соблюдение необходимых правил не менее важно, чем в ближайшем. Эти правила сводятся прежде всего к уменьшению возможности рецидивирования воспалительного процесса во вновь созданной барабанной полости, т.е- к уменьшению возможности инфицирования уха и в предупреждении механических нагрузок на вновь образованную барабанную перепонку.
Частые переохлаждения, контакт с больными гриппом и простудными заболеваниями нередко предшествуют обострению воспалительного процесса в ухе. В связи с этим не рекомендуется в течение б месяцев посещение
мест с большим количеством людей: магазинов, кинотеатров, рынков и т.п.
Особенно большая нагрузка на барабанную перепонку возникает при резкой перемене атмосферного давления, поэтому в срок до 6 месяцев после тимпанопластики не рекомендуются полеты на самолете, кессонные работы, подводное плавание. Не рекомендуется также работа связанная с резкой сменой температуры. с сильным шумом и вибрацией.
Большое значение как до операции, так и после имеют общеукрепляющие процедуры, направленные на повышение защитных сил ( организма, улучшающие его снабжение кислородом и улучшающие кровообращение. Эти рекомендации прежде всего предусматривают правильное чередование труда и отдыха, занятие физической культурой, регулярное пребывание на свежем воздухе и осторожное закаливание.
В комплекс утренней гимнастики целесообразно включать упражнения, связанные с наклонами, поворотами и вращением головы и шеи. Эти упражнения способствуют улучшению кровообращения в области среднего и внутреннего уха. В целом занятия физической культурой следует согласовать с врачом, т. к-в зависимости от возраста и наличия сопутствующих заболеваний рекомендуемые упражнения и нагрузки могут быть различны.
Пребывание на свежем воздухе от 1,5-2х часов в день совершенно необходимо.
Питание больных после тимпанопластики
должно быть полноценным и обязательно включать белковые продукты: мясо, творог и витаминизированную пищу: овощи, фрукты, соки.
Периодичность обращений к врачу в послеоперационном периоде может быть различной в зависимости от исхода ближайшего послеоперационного периода, но во всех случаях обращаться к врачу для контрольного осмотра следует не реже одного раза в полгода.
Соблюдение всех вышеперечисленных рекомендаций, а также своевременное обращение к врачу при заболевании гриппом или простудными заболеваниями увеличивает надежность, эффективность и стойкость достигнутых результатов и дает возможность ожидать постепенного нарастания слуха в течение одного—полутора лег после операции.