можно ли вводить свечи девочкам

Лечение вульвовагинитов у девочек

При неспецифическом бактериальном вульвовагините у девочек и девушек-подростков целесообразно начать лечение с ликвидации очага инфекции в организме и факторов, провоцирующих воспаление, к примеру, химических и пищевых. Так, в ряде случаев для устранения вульвовагинита бывает необходимо пролечить хронические заболевания рото- и носоглотки, пиелонефрит, гельминтоз, кариес и т.д.). Подробные указания о последовательности лечения вульвовагинитов содержатся в учебном пособии Ольги Евгеньевны Баряевой «Воспалительные заболевания половых органов у девочек и девушек».

Как отмечается в пособии, главными целями лечения являются ликвидация воспалительного процесса и нормализация влагалищного микробиоценоза. Терапевтический процесс может включать в себя инстилляции влагалища растворами антисептиков, такими как хлоргексидина биглюконат 0,05%, нитрофурал, октенисепт, мирамистин и т.д.

Также в большинстве случаев проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антимикробным препаратам. Параллельно с антибиотикотерапией назначают антимикотические, и антигистаминные препараты, а также эубиотики или пробиотики. Так, во избежание развития кандидоза дополнительно применяют антимикотические средства, для коррекции иммунных нарушений могут назначаться интерфероновые свечи ректально или интравагинально в течение 10 дней, а для нормализации микрофлоры кишечника после приема антибиотиков могут быть использованы пробиотики, пребиотики и комбинированные препараты.

Для облегчения самочувствия пациентки могут дополнительно назначаться аппликации мазей с анестезирующими, вяжущими и десенсибилизирующими свойствами в области наружных половых органов. С теми же целями применяются травяные ванночки. Важно отдавать предпочтения растительным средствам, обладающими антисептическими и вяжущими свойствами (кора дуба, ромашка и т.д.).

Критериями излеченности в таких случаях являются отсутствие возбудителя в мазке, взятом не ранее 21-го дня после проведения антибиотикотерапии, и положительная динамика титров АТ.

При выявлении специфической инфекции (хламидиоз, гонорея, трихомониаз) важно применять в ходе терапии именно те антибактериальные препараты, к которым чувствительны найденные микроорганизмы. Также необходимо провести обследование на наличие инфекции и — при необходимости — лечение остальных членов семьи пациентки. В некоторых случаях, к примеру, при рецидивирующем трихомониазе, целесообразно прибегать к вакцинотерапии, способной активировать специфические и неспецифические иммунологические реакции организма. Критериями излеченности при трихомониазе считают отсутствие клинических проявлений и отрицательные результаты микроскопического и культурального исследований через 7–10 дней по окончании терапии.

Лечением гонорейного вульвовагинита у девочек обязательно должен заниматься врач-дерматовенеролог. При этом пациенткам дошкольного возраста, посещающим детские учреждения, в течение 1 месяца после лечения через каждые 10 дней проводят 3 провокации и 3 посева для установления излеченности. Критериями излеченности гонореи у детей выступают нормальная клиническая картина и отрицательные результаты повторных лабораторных исследований после трех провокаций. К вакцинотерапии прибегают в случаях неэффективности антибиотиков или при рецидивах заболевания.

Наконец, при выявлении урогенитального хламидиоза прибегают к комплексной терапии с привлечением антибактериальных и противогрибковых препаратов, ИФН, а также иммунокорректоров в соответствии с выявленной патологией.

При выявлении грибковых культур речь идет о микотическом вульвовагините, соответственно, основу лечения составляют антимикотические препараты, применяемые как перорально, так и дополнительно интравагинально, в особенности, при рецидивах заболевания. Как правило, назначаются два курса приема с недельным интервалом между ними.

Помимо этого, вульвовагинит может быть спровоцирован герпесвирусной инфекцией. В таких случаях необходима системная терапия противовирусными препаратами перорально и местно.

При атопическом вульвовагините главное — как можно скорее исключить контакт пациентки с провоцирующим симптомы аллергеном. Так, необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты, в частности, исключение облигатных аллергенов (рыба, яйца, цитрусовые, шоколад, мед, клубника и др.), стимуляторов выделения гистамина (мясные и рыбные бульоны, жареные, копченые, острые блюда, яйца, сыр, квашеные и маринованные продукты, шоколад), а также гистаминоподобных веществ (томаты, грецкие орехи). Курсами до двух недель назначаются антигистаминные препараты. Параллельно бывает нужно лечение дисбактериоза кишечника, усугубляющего симптомы аллергии в связи с усилением всасывания аллергенов воспаленной слизистой оболочкой.

В ряде случаев бывает рекомендовано хирургическое лечение — в частности, при образовании сплошных синехий задней спайки и малых половых губ. В ходе операции производится тупое разъединение сращений зондом, после чего накладывается мазевая повязка с эпителизирующими и кератопластическими средствами. В послеоперационном периоде необходимо проведение регулярных осмотров пациентки при каждом подмывании. Во избежание повторных синехий производится туалет задней спайки и малых половых губ, в рану закладываются лекарственные вещества (актовегин 5% мазь, солкосерил, депантенол, мази с витамином А, метилурацил и т.д.). У девочек в допубертатном возрасте после того, как стихнут воспалительные проявления, возможно использование эстрогенсодержащих кремов.

По окончании лечения пациенткам необходимо придерживаться ряда правил во избежание рецидивов болезни. Так, нежелательно ношение синтетического нижнего белья и фасонов, не полностью закрывающих зону промежности и ягодичные складки. Помимо этого, нужно объяснить пациентке и ее родителям важность своевременного устранения очагов инфекции, таких как заболевания рта и носоглотки, пиелонефриты, кариес и т.д. При этом необходимо избегать необоснованного применения антисептических и антибактериальных препаратов, а также глюкокортикоидов, и уделять больше внимания закаливанию.

Более подробно ознакомиться с рекомендациями по лечению рецидивирующих и острых вульвовагинитов у девочек и девушек-подростков можно, обратившись непосредственно к пособию О.Е. Баряевой (Иркутский государственный медицинский университет, 2012).

Источник

Препараты против молочницы

Эта болезнь доставляет массу проблем, негативно влияет на образ жизни и отрицательно сказывается на сексуальной сфере. В данном материале вы узнаете, какие препараты существуют для лечения молочницы у женщин. В медицине она носит название вагинальный кандидоз.

Молочница у женщин

В течении жизни 3 из 4 женщин переносят хотя бы один случай вагинального кандидоза. Кроме этого, широкий спектр препаратов, существующих в свободной продаже, подталкивает к самолечению этой деликатной проблемы. Результатом этого стало учащение рецидивов и развитие устойчивости возбудителей к лекарственным препаратам.

Возбудитель молочницы условно-патогенный для организма, так как обитает в норме во влагалище, в ротовой полости, кишечнике. Когда баланс нарушается, происходит активный рост грибковой флоры и развитие воспалительной реакции на слизистых оболочках, так организм защищается от дальнейшего проникновения инфекции.

Факторы, нарушающие баланс :

У беременных также часто возникает эта проблема, так как меняется гормональный фон, снижается реактивность организма. Наличие молочницы может быть косвенным признаком инфекции передающейся половым путем.

У беременных часто встречается молочница.

Так как патоген может жить и размножаться внутри эпителиальных клеток слизистой оболочки, он имеет дополнительную защиту в виде мембраны самой клетки от действия лекарственных препаратов.

Виды болезни

Говорить о кандидоносительстве как об одном из видов болезни некоторые специалисты считают некорректным, так как данный род грибов присутствует и в нормальной флоре.

Симптомы

Симптомы при кандидозе достаточно характерные:

Проявления усиливаются после полового акта, водных процедур, согревания, во время сна, перед менструациями. При хроническом кандидозе проявления могут быть меньше, без большого количества выделений.

Лечение

Прежде чем бросаться в аптеку покупать препараты, нужно задуматься, что из факторов риска могло способствовать развитию молочницы и по возможности устранить их. Если это связано с лечением, назначенным доктором, не отменяйте его самостоятельно, обратитесь за консультацией к специалисту.

Препараты можно разделить на:

Местного действия – они практически не всасываются в общий кровоток, обладают минимальным количеством побочных эффектов, создают высокую концентрацию в зоне поражения. Эти особенности важны для беременных.

Но не всем комфортен путь введения препаратов. Также это может вызывать более быструю выработку резистентности к препарату и рецидиву симптомов. Возможны контактные дерматиты из-за состава средств.

Системного действия – в таблетированных формах. Эти средства часто имеют более короткий курс применения, воздействуют на очаги грибковой инфекции в других местах.

Несмотря на различия, механизм действия большинства препаратов заключается в нарушении процессов синтеза элементов клеточной стенки гриба.

Виды противокандидных препаратов

Полиеновые антибиотики

Нистатин, достаточно «древний» препарат и эффективность его сейчас не так велика. Леворин обладает общим токсическим действиям и противопоказан у беременных.

Группа имидазола

Это второе поколение антибиотиков обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью. Выпускаются как для местного применения, так и в виде таблеток. Клотримазол для местного нанесения хорошо проникает в кожу и создает достаточные терапевтические концентрации. Низорал в виде таблеток хорошо всасывается в пищеварительном тракте и в достаточном количестве достигает очага инфекции. Но возможны реакции со стороны желудочно кишечного тракта, головокружения, может быть аллергическая реакция. Таблетированные формы противопоказаны при беременности, нарушении функции печени и почек. Ливарол (кетоконазол) в виде свечей. Курс длится 3-5 дней. Применение разрешено в период беременности и лактации, так как кетоконазол вводится местно.

Производные триазола

В основном используются для системного приема при лечении молочницы. Препараты флуконазола выводятся почками, в то время как итраконазол перерабатывается в печени и поэтому может оказывать влияние на обмен других лекарственных веществ.

Пиридоны

Батрафен, Дафнеджин (Циклопирокс Оламин). Наносятся в виде мази или 1% раствора не только во влагалище, но и обрабатываются пораженные участки кожи. В основном местное использование.

Комбинированные препараты

Благодаря комбинации антибиотиков между собой и с другими лекарственными веществами оказывают комплексный эффект при борьбе с грибком.

Другие

Нитрофунгин, декамин, препараты йода используются не так часто, так как имеют более низкую эффективность, по сравнению с представленными средствами.

Для выбора правильного препарата и устранения причин, приведших к молочнице, лучше обратиться к врачу. Это поможет снизить риск рецидивов и перехода в хроническую форму.

Источник

Применение препарата Гексикон Д в лечении неспецифических вульвовагинитов у девочек c изучением биоценоза влагалища

В структуре выявленной гинекологической патологии у девочек и девушек по обращаемости в нашем Центре Охраны Репродуктивного Здоровья вульвовагиниты составляют 58%.

Клиническое значение этих воспалительных поражений в том, что они могут быть причиной серьезных нарушений основных функций женского организма в репродуктивном возрасте.

Хронические заболевания урогенитальной системы способствуют формированию синехий (сращений) малых половых губ вплоть до закрытия мочевого канала, что приводит к нарушениям оттока мочи и способствует инфицированию мочевой системы.

При длительно текущем вульвовагините возможно образование полипов, кондилом, рубцовых изменений во влагалище. Возможен переход воспалительного процесса на матку и придатки, что чревато возникновением нарушений менструальной функции. В дальнейшем все это может значительно затруднить половую жизнь и негативно повлиять на репродуктивную функцию.

Анатомо-физиологические особенности детского организма, которые более выражены в период полового покоя или нейтральный период (от рождения до 7-8 лет) предрасполагают к развитию воспалительных процессов наружных половых органов и влагалища: низкое расположение отверстия мочеиспускательного канала, отсутствие задней спайки, вход во влагалище зияет, девственная плева тонкая, гипоэстрогения обуславливает восприимчивость слизистой оболочки влагалища к инфекциям. Кожа детей раннего возраста тонкая, разрыхленный роговой слой легко подвергается вредным воздействиям.

Инфицированию так же способствует близкое расположение прямой кишки, отсутствие оволосения, недостаточное развитие малых половых губ и жировой ткани больших половых губ. Также имеют значение недостаточно сформировавшиеся гигиенические навыки у детей.

В последние годы наблюдается увеличение частоты и тяжести течения воспалительных заболеваний влагалища неспецифической этиологии, что очевидно связано с ухудшением экологии, распространение дисбиотических состояний, изменение микрофлоры, которые часто являются следствием неоправданного использования антибактериальных препаратов, что тем самым способствует снижению иммунно-биологического состояния растущего организма.

В связи с этим актуальным является разработка высокоэффективных методов лечения этой патологии с учетом возраста детей. Обилие лечебных схем свидетельствует об их недостаточной эффективности. Было решено применить местное лечение препаратом ГЕКСИКОН Д у девочек и девушек страдающих вульвовагинитами.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Оценить эффективность применения препарата Гексикон Д у девочек и девушек с неспецифическими вульвовагинитами с изучением микробного пейзажа влагалища до менархе и после менархе.

Гексикон Д (ОАО «НИЖФАРМ»), – суппозитории вагинальные, которые предназначены и выпущены специально для детей и девушек-девственниц. Каждый суппозиторий содержит 8 мг. активного вещества хлоргексидина и имеет полиэтиленоксидную основу, которая активно адсорбирует экссудат и обеспечивает быстрое проникновение лекарственного вещества в ткани. Хлоргексидин является антисептиком широкого спектра действия, активен в отношении простейших, грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе в отношении Treponema pallidum, Chlamidia spp., Ureaplasma spp., Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Bacteroides fragilis, при этом он не нарушает функциональную активность лактобацилл. Размер суппозитория препарата Гексикон Д оптимален для применения у девочек, удобен для введения во влагалище.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Настоящее иссследование проводилось на базе Детской многопрофильной больницы КЦОРЗ.
Под наблюдением находились 58 девочек от 2 до 15 лет.

Все девочки получали комбинированное местное лечение путем орошения слизистой влагалища антисептиками либо местную противовоспалительную терапию с применением настоев лечебных трав (сидячие ванночки с ромашкой, календулой, шалфеем), с последующим применением вагинальных суппозиториев Гексикон Д 2 раза в сутки в течение 10 дней.

При поступлении у всех пациенток отмечались жалобы на дискомфорт в области наружных половых органов, при осмотре выявлены местные катаральные проявлениями в виде гиперемии вульвы, в некоторых случаях с переходом в область промежности, наличие желтоватых выделений из половых путей, иногда зуд и ощущение жжения.

У 43 (74,1 %) девочек заболевание возникло впервые, у 15 (25,9 %) имело место рецидивирующее течение.

Комплексное обследование пациенток включало: оценку жалоб, осмотр наружных половых органов, бимануальное гинекологическое исследование per.rectum, бактериоскопическое и бактериологическое исследование биоптата из влагалища, которые производили до и после лечения. Также проводили обследование на выявление специфических возбудителей (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки) методом ПЦР диагностики с исследованием первой порции утренней мочи.

По данным Уваровой Е.В. обследование детей на наличие у них так называемой оппортунистической инфекции выявило, что инфекции передаваемые половым путем (ИППП), составляют 33% в структуре острых и 25% в структуре хронических вульвовагинитов.

Заболевания, вызванные смешанной инфекцией, имеют более длительное течение, протекают клинически тяжелее, часто рецидивируют с последующими осложнениями.

У всех пациенток специфический вульвовагинит был исключен.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ:

Девочкам и девушкам проводилось обследование на общесоматические заболевания, принимая во внимание, что они могут являться провоцирующими факторами для возникновения вульвовагинитов.

34 (58,6 %) девочки имели отягощенный соматический анамнез. Из них 10 (29,4%) имели дисбактериоз кишечника, высокий инфекционный индекс преобладал у 7 (20,6 %) девочек, у 8 (23,5%) – инфекции мочевыводящих путей, 5 (14,7%) – с аллергическим дерматитом, у 4 (11,8%) девочек выявлена глистная инвазия.

При бактериологическом исследовании наиболее часто из неспецифической бактериальной микрофлоры влагалища определялась кокковая микрофлора:

стафилококк эпидермальный, стафилококк золотистый, стрептококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла, мобилункус, лактобактерии, бифидобактерии и другие.

Эффективность терапии оценивали по времени исчезновения клинических проявлений, нормализации результатов бактериоскопического и бактериологического исследований. Одновременно с местным лечением проводили санацию очагов хронической инфекции.

В процессе лечения жалобы на дискомфорт в области гениталий, наличие патологических выделений из влагалища, зуд исчезли у всех пациенток на 3-4 день применения лечения препаратом Гексикон Д.

При гинекологическом исследовании у этих пациенток состояние вульвы и влагалища не имело признаков воспалительного процесса.

Вследствие индивидуальной непереносимости применение препарата Гексикон лечение было прекращено у двух девочек первой группы (2 и 4 лет) и одной девочки в возрасте 11 лет. После отмены лечения явления непереносимости исчезли самостоятельно без лечения на следующие сутки.

Таблица №1. Динамика изменения лейкоцитоза во влагалищных мазках до менархе и менструирующих девочек до и после лечения.

В микробном пейзаже влагалища у девочек допубертатного возраста до лечения преобладали микроорганизмы кишечного происхождения. При контрольном обследовании спустя 5-7 дней после окончания курса терапии кишечная микрофлора исчезла, значительно уменьшилось количество эпидермального стафилококка и содержание условно патогенных микроорганизмов обнаруживались в количествах, соответствующих нормативным значениям.

В то же время применение препарата Гексикон Д не оказало негативного влияния на содержание представителей нормальной микрофлоры влагалища – лактобактерий и бифидобактерий.

При контрольном обследовании после окончания лечения препаратом Гексикон Д по 10-дневной схеме интравагинального применения в микробном пейзаже у девочек до менархе исчезли стрептококки, энтерококк, золотистый стафилококк и E.coli, уменьшилось количество эпидермального стафилококка.

У 19 менструирующих девушек с неспецифическим вульвовагинитом во влагалищном биотопе микробный состав был представлен ассоциациями лактобактерий (у 11 пациенток), E.coli (у 9), St. saprofiticus (у 8), St.aureus и klebsiella (у 6), Gardnerella vaginalis выявлена в 4 случаях. Другие микроорганизмы условно-патогенной микрофлоры ассоциировались реже.

При контрольном обследовании так же как и у девочек препубертатного периода, у менструирующих подростков через 5 дней после окончания курса лечения в микробном пейзаже влагалища E.coli, золотистый стафилококк, стрептококки, протей, энтерококк, кишечная палочка обнаружены не были. Исчезли гарднереллы. Тогда как эпидермальный стафилококк и клебсиелла были ассоциированы в 1 случае. Концентрация молочнокислых бактерии, обеспечивающие поддержание постоянства внутренней среды влагалища у менструирующих пациенток не снизилась.

На диаграмме представлена общая структура преобладавших микробных ассоциаций влагалищного биотопа.

В таблице №2 отображена динамика изменения микроценоза влагалища с учетом возраста девочек до и после лечения препаратом Гексикон Д.

Разный видовой состав микроценоза влагалища у обследованных пациенток объясняется различием гормонального фона и особенностью развития слизистой у девочек в различные периоды (детство и препубертатный период). В период гормонального покоя (от 0 до 8 лет), особенности микроэкологического состояния влагалища характеризуются преобладанием в мазках парабазальных и базальных клеток, кокковой флоры, отсутствием палочек Дедерлейна, слабым развитием механизмов самоочищения. Слизистая оболочка влагалища и вульвы истончена и легко ранима. Кроме того, физиологическая гипоэстрогения является фоном для возникновения вульвовагинитов бактериальной этиологии.

ВЫВОД:
Исходя из полученных результатов обследований, можно сделать вывод о том, что более высокая терапевтическая эффективность, отсутствие побочных явлений, относительная простота применения, хорошая переносимость позволяет рекомендовать применение препарата Гексикон Д, суппозитории вагинальные, предлагаемого ОАО «НИЖФАРМ» для местного лечения неспецифического вульвованинита, вызванного микрофлорой кишечника.

Важно отметить, что Гексикон Д не влияет на функциональную активность бифидо- и лактобацилл влагалищного пейзажа.

Применение препарата Гексикон Д интравагинально вызывает настороженность родителей, боязнь дефлорации. Эти страхи совершенно необоснованны. Данный метод лечения врач назначает индивидуально, с учетом анатомо-физиологических особенностей каждой девочки, формы и диаметра девственной плевы. Проводит демонстрацию введения вагинальных суппозиторий в гинекологическом кабинете, дает особые указания самостоятельного применения в домашних условиях.

1. Богданова Е.А. Восвалительные заболевания вульвы и влагалища у девочек //Гинекология.-1999.-Т.1-№3.-С.86-89.
2.Гуркин Ю.А., Михайлова Л.Е. Вульвовагиниты у девочек: этиология, клиника, лечение.-СПбГПМА, 1998.-64с.
3. Кира К.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье (часть II). Биохимические и биологические свойства влагалищной жидкости // Журнал акушерства и женских болезней.-1999.-№3.
4. Коколина В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков.- M.: МИА, 1998.-С.23-80.
5. Кравченко М.Е.Возрастная динамика микрофлоры влагалища у девочек // Сб.науч. трудов IV Всерос.конф.по детской и подростковой гинекологии “Современные профилактические, диагностические и терапевтические технологии в клинике детской гинекологии”.- М.,2000.-С.62.
6. Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения // Гинекология.-2000.-Т.2, №2.
7. Садолина И.В.Клинико-иммунологические критерии оценки полового и физического развития девочек: дис.,канд. мед. наук.- М., 2000.
8.Султанова Ф.Ш. Состояние влагалища и шейки матки у девочек допубертатного возраста с различным уровнем стероидных гормонов: Автореф. дис., канд. мед. наук.- М.,2003.
9. Уварова Е.А., Султанова Ф.Ш. Влагалище как микросистема в норме и при воспалительных процессах различной этиологии // Репродуктивное здоровье детей и подростков.- 2005.- №2. – С.26-39.

Источник