можно ли выкрутить имплант

Удаление импланта зуба

В каких случаях и как удаляют имплантат зуба. Почему титановая конструкция может не прижиться, признаки отторжения и как избежать осложнений.

Записаться на приём

Несмотря, на то, что производители предоставляют длительную гарантию на импланты (от 25 лет до пожизненной), иногда их приходится удалять из-за неприживления. Вероятность отторжения составляет менее 2%. Среди причин: физиологические факторы, ошибки со стороны врача, проводившего имплантацию, или пациента, пренебрегавшего послеоперационными рекомендациями.

Показания к удалению импланта

В нашей клинике установка имплантатов проводится строго в соответствии с хирургическими протоколами, с использованием самых надежных в мире систем Nobel Biocare (США) с пожизненной гарантией от производителя и практически нулевым риском отторжения. Если все же неприятная ситуация возникнет, мы гарантируем бесплатный демонтаж конструкции.

Как удаляют импланты зубов

После того, как врачом на основании данных рентгена принято решение удалить зубной имплант, назначается плановая операция. Удаление имплантатов зубов происходит таким образом:

Больно ли удалять

Всех пациентов волнует вопрос — «Можно ли удалить зубной имплант без боли?». Демонтаж дентальной системы проходит безболезненно благодаря местной анестезии или седации (состояние полной расслабленности без утраты сознания). По завершении действия препаратов в первые сутки возможны болевые ощущения. Уменьшить дискомфорт помогут анальгетики.

Цена удаления импланта зуба

Стоимость извлечения титанового стержня приравнивается к удалению сложного зуба. Однако учитывается ряд факторов, которые могут увеличить итоговую сумму. Это костная пластика, пластика мягких тканей десны. Дополнительные процедуры оплачиваются отдельно.

Если имплантация проводилась в клинике и удаление выполняется в ней же — процедура бесплатна в рамках гарантии. Если же пациент обратился из другой клиники, ему нужно оплатить услугу. Цена будет зависеть от клинической картины.

Когда можно поставить новый имплант

Прежде, чем повторно ставить титановую конструкцию, мы определяем точную причину отторжения предыдущей. Затем проводим комплексное лечение, профилактику. Только после устранения препятствий заново назначаем имплантацию. Продолжительность лечения зависит от факторов, приведших к отторжению имплантата.

Почему имплант не приживается

Физиологическое отторжение

Происходит в результате неприятия организмом пациента имплантатов по причинам:

Ошибки врача

В клиниках, дорожащих своей репутацией, такие ситуации случаются редко:

Ошибки пациента

Пациенту после имплантации мы обязательно даем рекомендации. Если он безответственно относился к их выполнению, возможно отторжение имплантата из-за:

Симптомы отторжения

Кровоточивость, отечность десны, болевой синдром и повышение температуры — норма в первую неделю после имплантации. Если же они сохраняются, и добавляются другие неприятные признаки — нужно срочно обратиться к врачу, проводившему операцию.

Как избежать осложнений

Можно предотвратить удаление импланта зуба. Последствия негативного характера сводятся к минимуму при:

Имплантация — серьезное хирургическое вмешательство, и на этапе восстановления важно соблюдать рекомендации относительно питания, гигиены, приема лекарственных препаратов.

Источник

Удаление импланта

В этой статье мы рассмотрим довольно неприятный момент, связанный с удалением импланта.

Несмотря на то, что многие производители имплантов дают на свою продукцию гарантию в несколько десятков лет, а то и пожизненную, все же иногда получается так, что установленный имплант приходится удалять. Почему это случается?

По данным статистики только в 2% случаев происходит отторжение импланта, тогда как 5-10% проведенных операций по вживлению искуственного импланта не приводят к ожидаемому результату. На приживление имплантата отводится от 3-6 месяцев, в редких случаях имплантат может быть отторгнут организмом по прошествии нескольких лет. Однако на практике причинами, ведущими к необходимости проведения сложной операции по удалению вживленной имплантационной конструкции, являются не только физиологическое отторжение организма имплантата, но и ряд других, среди которых выделяют как ошибки врачей, проводивших имплантацию, так и ошибки самого пациента, который пренебрегал советами по правильному уходу за вживленным имплантатом.

Остановимся более подробно на каждом случае, приводящем к удалению имплантата.

Физиологическое отторжение имплантата.

При этом у пациента возникают сильные ноющие или режущие боли в месте установки импланта, десна отекает и кровоточит, вместе с десной отекать могут губы и щеки около имплантата, нередко появляется гной в десне и все это сопровождается повышением температуры. Одновременно может появиться запах гнили во рту.

Важно! Не следует забывать о том, что после проведения операции по вживлению импланта примерно с неделю у вас могут наблюдаться похожие на отторжение явления, такие как повышенная температура тела до 38 градусов, болезненность в месте установки имплантата, отечность и воспаление тканей, характерные в послеоперационный период.

Причинами, вызывающими отторжение могут быть:

Как показывает практика нередко причиной плохой остеоинтеграции импланта в костную ткань является периимплантит, сопровождающийся воспалительным процессом и приводящий к постепенному разрушению мягких тканей и кости челюсти.

Если вовремя обратиться за помощью, то периимплантит можно вылечить и имплант не придется удалять. В противном случае проводят извлечение искусственного корня.

Ошибки врачей

В операции по установке имплантата участвует хирург и протезиолог, поэтому ошибки, допущенные в работе данных врачей, могут стать причинами для последующего удаления искусственной конструкции.

Среди таких ошибок выделяют:

Ошибки пациента

Зачастую именно халатное отношение пациента и его пренебрежение рекомендациями специалистов при заживлении установленного имплантата приводят к печальным последствиям, когда имплантат приходится удалять:

Как происходит удаление имплантата

Затягивать с посещением врача при обнаружении ранее описанных симптомов отторжения импланта, а тем более при наличии воспалительного процесса не стоит. При необходимости вам будет назначено лечение для сохранения искусственного корня зуба. Если же спасти имплант не представляется возможным, то его удаляют, так как промедление в этом случае будет чревато дальнейшим разрушением костной ткани челюсти.

Операцию по удалению искусственного корня зуба проводит опытный имплантолог, выполняя следующие манипуляции:

Реабилитационный период после имплантации.

Чтобы не потерять установленный имплантат важно соблюдать данные врачами рекомендации:

Источник

Способы удаления импланта зуба: когда и как можно удалить зубной имплантат

Содержание

Можно ли удалить импланты зубов

При необходимости искусственный корень извлекается. Если имеет место подвижность стержня, то процедура практически не отличается от удаления зуба и проводится под местной анестезией. Потом следует этап заживления (около двух месяцев). По его окончании возможно повторное имплантирование. Вероятность успешности процесса составляет 99%.

В каких случаях удаляют

Если же имеет место заболевание, не связанное с воспалением тканей, а титановый стержень уже прижился, то его удаление нежелательно. В таком случае должны быть приняты меры для лечения имеющейся патологии.

Причины и симптомы отторжения имплантов

Основное показание к удалению титанового корня — отторжение. Причин тому может быть несколько:

Поводом для удаления дентального имплантата также может быть ошибка специалиста:

Отторжение импланта сопровождается рядом клинических проявлений, которые не должны быть оставлены пациентом без внимания. О подозрительных симптомах нужно срочно сообщить врачу.

Процесс удаления имплантанта зуба

Удаление импланта — хирургическая операция, проводимая под действием обезболивающего. Она состоит из нескольких этапов:

Дальше начинается этап восстановления, основанный на выполнении пациентом назначений специалиста, правильном уходе за полостью рта.

Многих людей, столкнувшихся с этой неприятной ситуацией, волнует вопрос: «Сколько заживает десна после удаления имплантата?». Обычно на это уходит не менее двух месяцев. Затем возможна повторная имплантация.

Как избежать удаления импланта

Предотвратить удаление импланта несложно. Для этого требуется выполнять рекомендации врача и следовать простым правилам ухода за ротовой полостью после операции:

Клинические случаи

Приведем примеры из жизни, касающиеся неудачного завершения остеоинтеграции, повлекшего за собой удаление имплантата.

Профилактика негативных последствий

Специалист должен:

Пациент должен:

Что должен знать пациент

Каждый человек, который собирается пройти процедуру дентального имплантирования, должен владеть следующей информацией:

Важным моментом является и подбор клиники. Хорошо зарекомендовавшие себя стоматологические центры дают длительную гарантию на свою работу и отвечают за ее качество.

От чего зависит срок службы импланта зуба

Срок службы импланта предполагает гарантию, указанную производителем на упаковке. Компании, выпускающие дентальные конструкции премиум-класса, например, Nobel Biocare, Astra Tech, XIVE Friadent, Straumann, дают на них пожизненную гарантию. Их не придется менять, если не возникнет непредвиденных обстоятельств.

Другие фирмы устанавливают срок в 20-25 лет. По истечении этого времени отслуживший имплант при наличии дефектов должен быть удален. Хотя при правильном уходе даже такие варианты служат дольше, чем обозначил производитель.

На срок службы титановых корней влияют:

Наличие перечисленных условий благоприятствует продолжительной эксплуатации установленных дентальных систем.

Заключение

Подводя итог, стоит отметить, что удаление импланта проводится в редких случаях, когда нет альтернативного варианта. Этому предшествует сильный воспалительный процесс, либо серьезные патологии, препятствующие остеоинтеграции.

Среди поводов для демонтажа конструкции — приход в негодность и окончание срока службы. Существует ряд мероприятий, выполнение которых поможет свести к минимуму риск неприживления.

Успешность имплантации в большей степени зависит врача и пациента. Профессионализм первого и ответственность второго позволяют избежать нежелательных ситуаций.

Стоимость

Стоимость услуги «удаление имплантата» в разных клиниках может отличаться. Она зависит от:

В Москве цена на удаление импланта в среднем составляет 4 500 рублей.

Источник

Аспекты удаления дентальных имплантатов

При переломе дентальных имплантатов требуется дальнейшее их удаление из структуры кости челюстей.

Перелом имплантата провоцирует дестабилизацию абатмента и послабление опорного винта, что, в свою очередь, может привести к развитию воспаления и инфицирования периимплантатной области разными видами бактерий. Последнее провоцирует потерю костной ткани в корональной части внутриоссальной опоры. При переломе имплантата в области коронки с цементной фиксацией одновременно может произойти и повышение подвижности абатмента, и фиксируемой реставрации (фото 1). Перелом имплантата также может произойти в результате повторяющихся примерок неадекватно подогнанных реставраций и закручивания-откручивания винта абатмента (фото 2).

Фото 1. Перелом платформы имплантата. Из-за воспаления произошля потеря уровня костной ткани. В апикальной части отмечаются грануляции.

Фото 2. Пример перелома имплантата. Конструкция требует удаления, а область имплантации – аугментации для последующей процедуры имплантации.

Даже после очистки периимплантатной области в таких случаях, а также после приема антибиотиков системного действия, у пациента продолжает отмечаться потеря костной ткани, отек и дискомфорт в периимплантатной области. Удаление имплантатов с переломом корональной части области соединения является довольной сложной задачей при использовании лишь инструментов с возможностью развития обратного торка. Иногда подобный подход также может спровоцировать дальнейшее развитие перелома, что только усложняет возможность удаления дефектной конструкции. Обычно подобные конструкции удаляют при помощи пустотелого трепана. При этом диаметр трепана должен быть больше диаметра имплантата, чтобы режущий инструмент мог пройти параллельно поверхности титановой опоры при этом ее не задев. Если при сегментации имплантат разделился в самой широкой своей части, что, к сожалению, приводит к значительному распространению титанового дебриса, можно использовать более узкий трепан, чтобы сохранить дополнительную кость. После того, как тело имплантата больше не контактируют с окружающей костью, маленьким корневым элеватором проникают по окружности, чтобы разрушить апикальную часть конструкции в подлежащей кости.

Процедура удаления имплантата является довольно-таки деликатной, если речь идет об удалении апикальной части конструкции, при близком положении имплантата к соседним зубам, полости синуса или каналу нижнечелюстного нерва. Планирование подобной процедуры осуществляется с обязательным применением конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), которая позволяет оценить состояние костной ткани во всех проекциях. На фото 3 изображен один имплантат, который был удален посредством обратного торка, и второй, который удаляли с применением трепана. Поскольку при выполнении остеотомии трепаном, сформировавшейся дефект костной ткани является больше размера первоначально установленного имплантата, таковые участки довольно сложно заимплантировать повторно, особенно если речь идет и немедленной имплантации. В отдельных случаях для компенсации подобного исхода применяют имплантаты более широкого диаметра. При этом необходимо помнить об обеспечении расстояния в 1,5-2 мм между двумя смежными имплантатом и зубом, и в 3 мм между двумя смежными имплантатами. На фото 3 изображен перелом имплантата, который сформировался смежно с переломом 13 зуба. После удаления дефектной конструкции и зуба на их место были установлены два новые имплантата (Astra Tech, Dentsply Sirona), для стабилизации которых использовали как имеющуюся, так и дополнительный объемы костной ткани (фото 5).

Фото 3. Два имплантата удалены двумя разными техниками. Узкий имплантат был удален инструментом с обратным торком, а широкий – посредством трепана.

Фото 4. Вид имплантата, который удалялся посредством трепана. После удаления на место дефектной конструкции был установлен имплантат с более широким диаметром. Вместе с имплантацией была проведена процедура аугментации.

Фото 5. Вид имплантата, который удалялся посредством трепана. После удаления на место дефектной конструкции был установлен имплантат с более широким диаметром. Вместе с имплантацией была проведена процедура аугментации.

Фото 6. Вид после удаления 3,6 мм имплантата посредством 4,0 мм трепана.

Фото 7. После удаления был установлен имплантат более широкого диаметра – 4,2 мм. Вместе с имплантацией была проведена процедура аугментации.

Фото 8. Аугментация в области имплантации посредством костного трансплантата и коллагенового матрикса.

Фото 9. Аугментация в области имплантации посредством костного трансплантата и коллагенового матрикса.

Фото 10. Вид после ушивания.

После эксплантации имплантата с диаметром 3,6 мм, который суживался до 2,5 мм апикально, был установлен конусный имплантат диаметром 4,2 мм с апикальным диаметром 2,5 мм (Astra Tech, Dentsply Sirona). В данном случае удалось добиться адекватной непосредственной стабильности интраоссальной конструкции. С вестибулярной стороны имплантата дополнительно был установлен аугментат, поскольку кость в данной области резорбировалась в результате развития перелома первичной конструкции.

Неправильно спозиционированные имплантаты

При неадекватном позиционировании имплантата ремоделирование окружающих его твердых и мягких тканей иногда приводит к обнажению абатмента и резьбы, таким образом, компрометируя эстетический результат лечения (фото 11 и 12).

Фото 11. Имплантаты были установлены слишком вестибулярно, что привело к потере костной ткани и рецессии мягких тканей.

Фото 12. Имплантаты были установлены слишком вестибулярно, что привело к потере костной ткани и рецессии мягких тканей.

В таких случаях иногда лучше всего дефектный имплантат сначала удалить, потом провести аугментацию, и только после этого повторно установить опоры в необходимом трехмерном положении. При таком подходе количество удаленной при эксплантации костной ткани должно быть минимальным. Для подобных целей лучше всего применять инструменты с обратным торком. Kuhn и коллеги, удалявшие в своем исследовании ортодонтические имплантаты, установили, что уровень осложнений при эксплантации инструментами с обратным торком является минимальным, и точно более низким, нежели при использовании с этой же целью трепана. Для удаления имплантата уровень обратного торка может достигать значений в 200 Нсм, чтобы противостоять сформированному контакту между титановой поверхностью и костью челюстей (фото 13 и 14).

Фото 13. Удаление имплантатов посредством инструментов с обратным торком.

Фото 14. Вид удаленных имплантатов.

Важно отметить, что прочность остеоинтеграции может быть более высокой, чем возможности используемого инструмента с обратным торком, в таких случаях часто развивается вторичный перелом имплантата или же перелом самого инструмента. В таких случаях для завершения эксплантации применяют трепан. Данный инструмент часто входит в состав наборов для удаления широких, длинных или пустотелых конструкций имплантатов. В первую очередь они предназначены для отделения кортикальной кости на вершине гребня в периимплантатном участке для уменьшения силы, необходимой для реверсивного торка в ходе дальнейшего удаления имплантата. Дизайны трепанов, используемых в качестве дополнительных инструментов при реверсивной эксплантации, являются очень тонкими и не подходят для удаления кости по всей длине внутрикостной опоры. Попытки люксации имплантата, пока он находиться внутри трепана, чаще всего приводят к перелому самого трепана. Для объемного удаления окружающей костной ткани применяют широкие трепаны или специальные пьезоинструменты. При адекватном использовании реверсивного торка удается максимально сохранить объем окружающей периимплантатной костной ткани.

Противопоказания для удаления имплантата

Важно отметить, что не все имплантаты с компрометированным эстетическим профилем требуют эксплантации, особенно если таковые являются опорным для мульти-юнитных реставраций. Пример подобного случая представлен ниже. Имплантаты были установлены приблизительно 20 лет назад, и только сейчас у пациента на верхней челюсти начали проявляться признаки рецессии (фото 15). С правой стороны отмечался дефицит кератинизированной/прикрепленной слизистой и костной ткани в вестибулярном направлении. Однако зарегистрированная потеря кости не была патологической, а скорее являлась результатом физиологического ремоделирования (фото 16).

Фото 15. В результате физиологического ремоделирования отмечалась потеря костной ткани и развитие рецессий.

Фото 16. Визуализация уровня потери костной ткани после сепарации лоскута.

Аугментация костной ткани проводилась одновременно с установкой имплантатов. Очевидно, имеющаяся потеря уровня мягких тканей была ассоциирована с формированием соответствующей биологической ширины и наличием у пациента тонкого биотипа слизистой. Последние исследования Linkevicius и коллег доказали, что наличие достаточного исходного объема мягких тканей является важным критерием для прогнозирования успешности имплантации в будущем. В данном клиническим случае удаление имплантата потянуло бы за собой и необходимость удаления достаточно большой протетической конструкции, поэтому вместо эксплантация была проведена процедура коррекции слизистно-десневого профиля. После обработки поверхности имплантата глицином и стерильным физиологическим раствором, со щечной стороны всех трех проблемных имплантатов была зафиксирована коллагеново-костная матрица (OSSIX VOLUMAX; Datum Dental Ltd.) (фото 17). После забора субэпителиального соединительнотканного трансплантата из области твердого неба перекрыли участки костного аугментата, а также обнаженные области имплантатов и абатментов (фото 18). В конце вмешательства провели корональное смещение лоскута, который фиксировали уже в новом положении. Через 1 месяц после вмешательства можно отметить не полное, однако значительное восстановление уровня мягкотканого покрытия вокруг проблемных внутрикостных опор (фото 19).

Фото 17. Покрытие пораженных зубов трансплантатом и мембраной.

Фото 18. Установка субэпителиального соединительнотканного лоскута, собранного из области неба.

Фото 19. Через 1 месяц.

Учитывая круговую потерю костной ткани вокруг имплантатов, было практически невозможно достичь полного восстановления эстетического профиля в области титановых конструкций. Однако врачу удалось приостановить прогрессирование рецессии и добиться регенерации определённого объема костной ткани с вестибулярной стороны, а также увеличить зону кератинизированной слизистой.

Обсуждение

В начале внедрения имплантатов в стоматологическую практику приблизительно 30 лет назад, достижение остеоинтеграции считалось конечной точкой лечения. То есть оценка успешности лечения зависела от достижения определенных «костных» критериев. Пациент в таких условиях считался идеальным кандидатом на имплантацию при наличие достаточного объема костной ткани. Учитывая дефицит знаний о перспективной адаптации мягких и твердых тканей к установленному имплантату, становиться понятным, почему такое большое количество титановых опор было неправильно спозиционировано. В наше время клинические случаи со сложными пациентами решаются за счет индивидуализированных абатментов, цементируемых реставраций и розовой керамики. Кроме того, сейчас врачам более понятен процесс ремоделирования окружающих кости и десен на протяжении всего периода функционирования интраоссальной конструкции. Для замещения широких лунок зубов сразу же после их удаления было предложено использовать имплантаты широкого диаметра. Последние сразу, конечно, не увенчались заметным успехом, однако стало понятно, что даже при наличии зазора между стенкой лунки и поверхностью имплантата впоследствии заполняется костной тканью. В настоящее время подобные зазоры легко заполняются посредством аугментата, и подобные регенераторные методы вмешательств позволяют улучшить этетический исход реабилитации. Сегодня имплантация стала протетически-ориентированным видом лечения. То есть врач уже работает, планируя вмешательство «сверху-вниз», применяя на этапах диагностики новые технологии и форматы файлов от DICOM до STL. С подобными диагностическими возможностями врачу просто определить, какой пациент нуждается в аугментации в ходе имплантации, а какой нет. Кроме того, сейчас у врачей на вооружении имеется разное программное обеспечение, позволяющее им обсуждать с пациентами индивидуальные особенности лечения, балансируя уровень их ожиданий с прогнозированными результатами. Таким же актуальным является применение подобного программного обеспечения при удалении имплантатов и аргументации для пациента необходимости реализации подобной процедуры. Ведь, по сути, эксплантация – это не приговор, а еще один шанс для достижения успешных результатов реабилитации.

Выводы

В ходе реализации любого алгоритма лечения диагностика и планирование вмешательства являются ключевыми факторами для прогнозирования успешного исхода реабилитации. Даже если суть таковой состоит в удалении имплантата. При эксплантации врач должен четко понимать окончательный результат лечения, и каковы последующие цели стоят перед ним. Ведь пациенту после удаления имплантатов нужно обеспечить еще и адекватные условия социализации на период установки новых титановых опор и реставраций, на них опирающихся. Пациент должен быть ознакомлен со всеми рисками, ценой и возможностями лечения, чтобы ни в коем случае не завышать своих ожиданий. Доступность новых инструментальных методов удаления имплантатов способствует минимизации уровня инвазивности данной манипуляции и сокращению периода времени, требующегося на достижения полной реабилитации стоматологического пациента.

Источник