можно ли вылечить афазию после инсульта
Нарушение речи после инсульта: восстановление речи и лечение афазии
15 миллионов человек в мире ежегодно переносят инсульт. Частые проблемы, с которыми сталкиваются люди после инсульта, — нарушение движения, глотания, а также речи. Нарушение речи встречается у каждого третьего пациента после внезапного нарушения кровообращения.
Речь — важнейшая часть жизни человека, позволяющая познавать мир, выражать мысли, обмениваться информацией и передавать свой опыт другим людям. В основе речи — лексика, грамматика, синтаксис, фонетика. Если один из компонентов нарушается, у человека возникают проблемы с функционированием речи, или афазия.
Признаки афазии
Последний признак особенно пугает родственников пациентов после инсульта. Даже интеллигентные люди, которые до инсульта не употребляли обсценную лексику, вдруг начинают говорить матом. С чем это связано? Матерная речь находится в глубоких слоях памяти и имеет древнюю структуру. За столетия существования обсценная лексика не изменилась ни морфологически, ни орфоэпически. И если человек теряет возможность говорить на своём языке, он обращается к словам, которые глубоко засели в памяти.
У пациентов с афазией также встречается такое расстройство, как дизартрия, то есть нарушение звукопроизношения. Речь после инсульта может стать невнятной, глухой, голос – гнусавым. Дизартрия иногда сопровождается проблемами с дыханием и глотанием.
Иногда нарушение речи после инсульта имеет временный характер: речь восстанавливается самостоятельно в течение нескольких недель. К сожалению, так происходит далеко не всегда. Человеку с афазией нужно как можно скорее обратиться к специалисту за диагностикой, чтобы выявить тип и степень нарушения речи, а также составить план для восстановления. И даже спустя годы после инсульта речь может улучшаться после занятий, поэтому важно не пускать восстановление речи на самотёк, а пройти лечение у специалистов.
Центр неврологии в Москве
(495) 506 61 01
Под афазией подразумевается частичная или полная утрата речевой функции. Связано это нарушение с органическим повреждением головного мозга. Может явиться следствием острого нарушения мозгового кровообращения, опухоли мозга или черепно-мозговой травмы. Развитие и степень афазии зависит от локализации мозгового поражения.
Афазия варьируется от легких до тяжелых форм. Тотальная афазия подразумевает полное отсутствие речи и ее понимания. Потом возможен переход тотальной афазии в моторную или сенсорную форму.
Моторная афазия
При моторной афазии человек понимает обращенную к нему речь. Однако общаться с окружающими он может только с помощью одного слова или звукосочетания. Итак, моторная афазия представляет собой состояние, при котором человек не может говорить, но может понимать обращенную к нему речь. Связана моторная афазия с повреждением лобных долей коры головного мозга.
Иногда больной все-таки может с большим трудом произносить слова (слова он порой говорит по слогам). Человек пытается избегать в словах сложных слов, ограничиваясь простыми. Речь больного довольно трудно различить. Тем не менее, в большинстве случаев речь понятна. При моторной афазии речь всегда является осмысленной – в этом отличие от сенсорной афазии. Речь сопровождается красноречивой жестикуляцией, так больной помогает себе изъясняться.
Каждый год острое нарушение мозгового кровообращения поражает большое количество людей. Афферентная моторная афазия развивается, если патологический очаг располагается в теменной доле головного мозга. Характерным признаком этого расстройства является путаница близких по произношению звуков. Также для данной разновидности моторной афазии характерно нарушение чтения. Моторная афазия имеет лучший прогноз, чем сенсорная. Лечение данных видов заболеваний у больных инсультом проводится высококвалифицированными логопедами Юсуповской больницы.
Сенсорная афазия
Афазия может быть настолько серьезной, что общение с пациентом практически невозможно, или расстройство может быть очень мягким. Это может повлиять на возможность подбора слов, на возможность сочетания слов в предложениях, на умение читать. Как правило, несколько аспектов коммуникации нарушаются, в то время как некоторые каналы остаются доступными для ограниченного обмена информацией.
При сенсорной афазии происходит нарушения понимания речи. Человек не понимает ни свою речь, ни чужую – а способность говорить при этом часто сохраняется. Связано состояние с повреждением левой височной доли головного мозга. Как правильно, больной словоохотлив и говорит много. Тем не менее, он не понимает ни себя ни окружающих. Речь пациента является непонятной. Смысл в словах пациента отсутствует – ввиду отсутствия понимания своей и чужой речи происходит потеря контроля над речью. Больной может изобретать новые слова, менять слова местами, переставлять местами буквы и слоги, произносить несвязанные по смыслу вереницы предложений и слов. Так как нарушено восприятие звуков речь окружающих становится больному непонятной.
Сенсорная афазия иначе называется акустико-гностической. Поражается слуховая зона коры больших полушарий. Это так называемое поражение зоны Вернике. Происходит повреждение слухового анализатора – первичного слухового поля.
Под афазией подразумевается разрушение уже сложившейся речи. Обычно происходит это в результате повреждения головного мозга. Человек больше не может нормально говорить, перестает понимать чужую речь, читать и писать. Нейролингвистика занимается проблемой нарушения речи после поражения мозга. В изучении данной проблемы участвуют афазиологи и нейропсихологи.
Причины афазии
Афазия часто развивается из-за травмы головного мозга или из-за инсульта, особенно у пожилых людей. К афазии могут также приводить опухоли головного мозга или инфекции.
Самой частой причиной афазии является инсульт. Иногда тяжелые больные после инсульта сталкиваются с афазией, но это временное явление, и потом речь восстанавливается. Менее распространенными причинами афазии являются черепно-мозговая травма, нейроинфекция, нейрохирургическое вмешательство.
Следствием афазии являются проблемы с восприятием окружающего мира. Заболевший человек неспособен узнавать звуки, голоса, предметы. Предложения – исковерканные и короткие. Больной затрудняется в выполнении простых языковых жестов: он не может сложить язык трубочкой, поцокать языком, положить язык между зубами и верхней губой.
Афазия после инсульта
В Юсуповской больнице работают специалисты по восстановлению речи. В клинике используются специальные методы реабилитации, такие как лечебный массаж, физиотерапия и электростимуляция. Восстановление речи после инсульта не является пассивным процессом. Пациент должен быть готов заниматься, он должен верить в свои силы, быть терпеливым. При афазии в одном или нескольких центрах мозга, отвечающих за речь, отмирают клетки. Это следствие инсульта. В результате речь больного становится невнятной, сильно усеченной. Иногда больной говорит слогами или пользуется одним словом. Ежедневная терапия должна проходить в посильном для больного объеме.
Одним из методов лечения афазии является физиотерапия. После инсульта для лечения афазии проводятся физиотерапевтические процедуры, которые улучшают мозговое кровообращение. Что входит в задачи врача, который занимается лечением речевых расстройств после инсульта? В первую очередь, нужна ежедневная деятельность, за действующая участки мозга, которые расположены рядом с погибшей зоной.
Медикаментозно надо постараться обеспечить достаточное кровоснабжение мозга, особенно в пострадавшей области. Головной мозг должен быть обеспечен необходимым поступлением кислорода. Это принципы лечения афазии после инсульта. Начинать терапию нужно как можно раньше, сразу после того, как будет купирован отек головного мозга – он проявляется судорогами, галлюцинациями, угнетенностью сознания (вплоть до комы). Необходимо как можно более раннее начало терапии. Лечение афазии после инсульта является одной из очень важной задач ранней реабилитации больных инсультом.
Расстройства речи после инсульта. Формы афазии
Войцицкий Анатолий Николаевич
Доктор медицинских наук, профессор ВМА МО СПб, руководитель клиники
По социальной значимости частоте возникновения осложнений после инсульта, на первом месте находятся двигательные дисфункции конечностей (параличи и парезы), второе место занимают различные нарушения речи. Дисфункция речи, которая возникает после инсульта, называется афазией. В зависимости от того, какой участок мозга пострадал, различают разные формы афазии.
Формы афазии
В качестве примера одной из форм афазии приведем случай Н., которая задала следующий вопрос на нашем сайте:
Уважаемый доктор. Мужу 54 г, неделю назад ему стало плохо, повысилось давление, сильно болела голова, правая рука и нога занемели, уголок рта опустился. В больнице сказали, что у мужа ишемический инсульт. Кроме того, у него сильно изменилась речь, он стал очень медленно разговаривать, говорит отдельными фразами, не может вспомнить некоторые слова. Скажите, пожалуйста, пройдет ли это, сможет ли муж нормально разговаривать? Правая рука и нога работают, но как бы онемевшие.
Комментирует врач-вертеброневролог, д.м.н., проф. А.Н. Войцицкий.:
В описанном случае, судя по всему, инсульт был не тяжелый, паралича нет, только парезтезия конечностей. Это значит, что речь может полностью восстановиться. Для этого необходимы постоянные упорные занятия не только со специалистами, но и дома. Родственники должны всячески помогать больному, стимулировать его разговаривать. Но также важно не переутомлять больного. Конечно же, показана качественная реабилитация после инсульта и лечение существующих расстройств.
Кроме того, существуют еще другие формы расстройства речи после инсульта:
Сенсорная афазия. При поражении мозгового центра Вернике развивается данная форма речевого расстройства, которая характеризуется непониманием речи. Речь больной воспринимает как набор бессмысленных звуков. Страдает также и его речевые способности. В речи больного присутствует множество бессмысленных слов, он может правильно произносить отдельные слова, но ему сложно связать их в предложение. При этом больной не осознает, что у него нарушена речь и раздражается, когда его не понимают.
Амнестическая афазия. Больной может воспроизводить связную речь, у него сохранено понимание, но не может вспомнить, как называются отдельные знакомые предметы, их значение, ему также трудно воспроизводит слова по буквам. Амнестическую афазию можно назвать самой минимальной дисфункцией речи.
Семантическая афазия. Больной понимает значение отдельных слов, но не понимает сложных устных и письменных грамматических оборотов речи (пословиц, поговорок). У него утрачивается возможность воспринимать речь по окончаниям, союзам, предлогам, сравнениям и определениям.
Тотальная афазия наступает при обширных инсультах при одновременном поражении сенсорного и моторного центров речи. Пациент не понимает обращенной к нему речи и сам не может говорить, или говорит отдельные короткие слова типа «ей», «да», «нет». Тотальная афазия самая тяжелая форма речевого расстройства после инсульта.
Сразу после определения вида афазии пациенту можно приступать к восстановлению речи. По статистике, ранние упражнения по восстановлению речи, дают положительные результаты, и около 30% пациентов до выписки из стационара начинают понимать речь. Однако тяжелые формы афазии часто не удается вылечить полностью. Период реабилитации длительный и тяжелый, требует регулярных занятий с больным. Нередко некоторые виды афазии остаются на всю жизнь.
Статьи наших врачей на смежные темы:
Профилактика атеросклероза
Всем известно, что любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Атеросклероз не исключение. Атеросклероз встречается и у молодых людей, и также есть старики, у которых нет атеросклероза. Профилактикой заболевания является здоровый образ жизни. подробнее »»
Причины возникновения атеросклероза
Первичными причинами развития атеросклероза являются некоторые генетические заболевания, при которых наблюдается повышение уровня триглицеридов или липопротеинов низкой плотности с раннего возраста.Хронические заболевания, которые способствуют нарушению липидного и минерального обмена и с возрастом усугубляют течение атеросклероза, относятся к вторичным причинам развития атеросклероза. подробнее »»
Облитерирующий атеросклероз
Одной из сложных разновидностей атеросклероза является облитерирующий атеросклероз. Понятие «облитерирующий» можно трактовать как «закрывающий проход». подробнее »»
Диета при атеросклерозе
На данный момент разработаны диеты 2 ступеней, которые применяются для пациентов с высоким риском развития атеросклероза и непосредственно, при выставленном диагнозе – атеросклероз. подробнее »»
Упражнения по восстановлению речи после инсульта в домашних условиях
Упражнения по восстановлению речи после инсульта в домашних условиях
Во время острого нарушения кровообращения происходит поражение различных областей мозга. В зависимости от поврежденной структуры, возникают нарушения функций организма. Чаще всего страдает речевой центр, что приводит к потере речи у человека после перенесенного им инсульта.
Подобное возможно как при геморрагическом инсульте, когда к головному мозгу поступает избыточный объем крови, так и при ишемическом, когда кровоснабжение оказывается недостаточным. Отказ речи или афазия случается при поражении левого полушария и сопровождается параличом правой половины тела.
Виды афазии
Для удачного восстановления речи после перенесенного инсульта необходимо определить тип афазии и вызываемые ею поражения органов и тканей человека.
В большинстве случаев упражнения для восстановления речи после инсульта приводят к возвращению речевых навыков, если и не в полном объеме, то в достаточном для общения. Но никто не даст гарантии, что процесс пойдет успешно. Это зависит от степени поражения мозга, условий, в которых оказался пострадавший, регенеративных способностей организма, решимости, воли к победе.
Для достижения оптимальных результатов важно правильно оценить состояние пациента и, исходя из него, назначить программу восстановления больного после инсульта. Чем раньше были начаты мероприятия, тем больше шансов, что человек заново овладеет утраченной речью. Процесс этот может занять немало времени, но если по прохождении пяти – десяти лет возможность общаться не вернулась, то вероятность успеха практически исчезает. Простые проблемы с речью у человека с афазией обычно уходят через три – шесть месяцев занятий и упражнений.
Общие рекомендации
Для удачного восстановления больного после инсульта родственникам рекомендуется соблюдать следующие правила поведения:
Реабилитация может проводиться в домашних условиях, но только после осмотра врачом, определения степени повреждений мозга и составления индивидуального плана лечения. Начинать проводить упражнения можно через неделю после перенесенного инсульта при условии, что состояние больного стабилизировалось. В противном случае речью можно заняться позднее, в течение двухмесячного периода после нарушения мозгового кровообращения.
Способы возвращения речи после инсульта
Метод, используемый для восстановления больного после инсульта с потерей речевых навыков, зависит от стадии постинсультного периода. На раннем этапе используется:
Специалист намечает программу действий еще в стационаре, но дальнейшим восстановлением речи больного занимаются его домашние.
Медикаментозная терапия
В постинсультный период больному назначаются препараты, позволяющие ограничить очаг поражения мозга, восстановить нормальное кровообращение, питание нервных тканей. Врач может назначить следующие лекарства:
В ряде случаев для дополнительной стимуляции процессов восстановления могут назначаться мексидол, актовегин, глиатилин, цераксон.
Любые лекарственные средства, хотя и снижают тяжесть нарушений мозга, но не способны самостоятельно вернуть речь пациенту. Препараты оказывают воздействие только в комплексе с упражнениями, назначенными логопедом.
Массаж
Вместе с нарушенной речью больные, перенесшие инсульт, сталкиваются с такими проблемами как:
Специальный массаж позволяет вернуть человеку с перенесенным недавно инсультом тонус лицевых мышц, восстановить мимику. После облегчения состояния будет проще выговаривать слова. Точки для массирования должен определить врач: он расскажет, какие участки лица необходимо тонизировать, какие расслабить. Действовать наугад в этом случае опасно – можно навредить.
Помимо массажа лица назначается массаж языка, губ, щек, ушей, кожи головы, кистей рук. Это позволяет снять скованность мышц и улучшить речь.
Занятия с логопедом
Работа логопеда крайне важна для восстановления речи после инсульта. Специалист на основании состояния пациента назначает подходящие упражнения. Сначала врач проводит занятия сам, объясняя родственникам особенности проведения тех или иных техник. Впоследствии родные будут заниматься с больным дома. Правила проведения упражнений по восстановлению речевых функций следующие:
Назначенную логопедом программу по восстановлению речи надо периодически корректировать, основываясь на достижениях.
Суть логопедической работы состоит в вовлечении разных областей мозга в процесс управления речью. Существуют разные комплексы, позволяющие восстановить речь после инсульта:
Важное условие – все логопедические тренировки должны проходить в спокойной, позитивной обстановке.
Гимнастика
Каждый раз перед началом логопедических упражнений рекомендуется проводить гимнастику для улучшения артикуляции и улучшения работы лицевой мускулатуры:
Такая разминка позволяет повысить качество последующих логопедических занятий.
Артикуляционные упражнения
Призваны улучшить контроль над мимикой, языком, губами.
Упражнения для языка:
Упражнения для губ:
Упражнения для голоса:
Комбинации звуков для каждого человека логопед должен определить индивидуально.
Упражнения для мимики:
Другие способы вернуть речь после инсульта
Помимо традиционных методик хорошо зарекомендовали себя альтернативные способы, способствующие восстановлению речи, потерянной при геморрагическом или ишемическом инсульте.
Физиотерапия
Стимуляция мимических мышц, голосовых связок электрическими импульсами в комплексе с массажем может применяться при моторном типе афазии, чтобы способствовать восстановлению нормальной дикции.
Иглорефлексотерапия
Процедура так же назначается для коррекции моторной афазии при инсульте. Используется при восстановлении тонуса группы мышц, отвечающих за артикуляцию.
Лечение стволовыми клетками
Процедура пересадки стволовых клеток эффективно справляется с восстановлением речи после любых инсультов. Терапия проводится в амбулаторных условиях дважды с разницей в три месяца. Стволовые клетки регенерируют сосуды, устраняют бляшки, тромбы, позволяют строить новые клетки.
Функциональное биоуправление
Эта методика по восстановлению речевых функций предполагает визуальный контроль над речью, речевой мускулатурой. Если при инсульте возникло расстройство восприятия, применение метода не рекомендуется.
Хирургическое вмешательство
После проведения реваскуляризации улучшается кровоснабжение головного мозга, улучшается состояние нервных клеток. В случае неэффективности операции при серьезном инсульте назначается экстра-интракраниальный сосудистый микроанастомоз.
Музыкотерапия
В отдельных случаях повреждения мозга при инсульте таковы, что больной не может говорить, произносить отдельных слов, но у него получается петь. Тогда все занятия по восстановлению утраченной в ходе нарушения мозгового кровообращения речи следует проводить в форме песни.
Народные способы
При отсутствии противопоказаний от лечащего врача и невролога, для активации речевых способностей больного можно применять отвары, настои трав и растений:
Их можно заваривать отдельно или в виде комплексных чаев, например, из земляники, очанки, скорлупы грецкого ореха. Или шиповника, репешка, календулы.
Особенно рекомендуется отвар шалфея: по четыре глотка до пяти раз в сутки.
Прогнозы по возвращению речевых навыков
На ход реабилитации возможности говорить у инсультника влияет много факторов, поэтому однозначный прогноз дать невозможно. Результаты зависят от соблюдения указаний логопеда, настроя больного и его близких, обстановки вокруг пациента. Если адекватное лечение не проводилось, прогноз восстановления – примерно 15 процентов.
Также реабилитация зависит от тяжести перенесенного инсульта:
Еще один фактор, влияющий на успех, – тип афазии.
При моторной афазии прогноз наиболее благоприятен. При своевременно начатом лечении возможность разговаривать возвращается в полной мере в течение полугода. У людей пожилого возраста возможно сохранение незначительных нарушений: шепелявость, нечеткость в произношении некоторых звуков. Это связано с возрастным замедлением метаболизма, невозможностью полного «оживления» мимики.
Если состояние больного тяжелое, он не узнает родных, не ориентируется в пространстве, у него выявлена тотальная афазия, то проведение логопедических занятий становится невозможным. В этом случае потеря навыков общения может стать необратимой.
Амнестический и сенсорный типы афазии требуют долгой, непрерывной работы. Человека учат заново узнавать слова, предметы. Идет работа над артикуляцией. Вряд ли удастся вернуть речевые навыки в полном объеме: обычно словарный запас оказывается ограниченным, а способность к обучению существенно снижена.
Семантическая афазия вызывается поражением мозговых структур. Поэтому возможно лишь улучшить дикцию инсультника, но общаться он сможет только простыми фразами.
Где лучше проходить реабилитацию
Первые мероприятия по восстановлению способности говорить у перенесшего нарушение мозгового кровообращения человека проводятся еще в стационаре. Но, как правило, врач лишь намечает программу лечения. Дальнейшая реабилитация проводится в домашних условиях.
В первое время потребуется помощь логопеда, который выработает программу по работе с речью для больного. Нельзя руководствоваться исключительно общими рекомендациями: только по типу проблем с речью, степени тяжести состояния, его особенностей можно назначить подходящую логопедическую методику. Продолжать работу с ней родственники смогут уже самостоятельно, периодически посещая врача для корректировки программы.