можно ли вылечить ановуляцию

Ановуляция

Что такое ановуляция?

Причины ановуляции

Почти у всех женщин в течение жизни могут быть ановуляторные циклы. Причиной могут стать:

С устранением причины, например, при восстановлении веса, овуляторные циклы возвращаются.

Хроническая ановуляция

Хроническую ановуляцию чаще всего вызывают эндокринные заболевания, при которых зрелая яйцеклетка не выходит из яичника много раз подряд или менструальный цикл вообще исчезает.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) считают самой частой причиной ановуляции. Диагноз подтверждают, если есть любые два из трех признаков:

Кроме того, часто увеличен уровень инсулина и снижена (или практически отсутствует) чувствительность тканей к инсулину (в таких случаях говорят об инсулинорезистентности), повышено артериальное давление, возможно развитие других сердечно-сосудистых заболеваний, депрессии.

Преждевременная яичниковая недостаточность (синдром истощения яичников, преждевременное истощение яичников, ранняя менопауза).

Это состояние, при котором яичники прекращают функционировать в возрасте до 40 лет. Чаще всего это происходит из-за недоразвития яичников в результате хромосомных аномалий.

Гипертиреоз: на фоне усиленной выработки тиреоидных гормонов происходит повышение уровней эстрогенов и тестостерона. Нарушается баланс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, что приводит к ановуляции.

Гипотиреоз: снижение синтеза гормонов щитовидной железы приводит к уменьшению уровня гонадотропных гормонов, эстрогенов и прогестерона, вызывая нарушения менструального цикла. Кроме того, увеличивается выработка не только тиреотропного гормона, но и пролактина.

Гиперпролактинемия. Избыток пролактина вызывает подавление выработки гонадотропинов гипофизом, что нарушает выработку половых гормонов и ведет к нерегулярным менструациям и бесплодию. Возможно выделение молозива из молочных желез при сохраняющемся цикле. Гиперпролактинемию может вызвать прием антидепрессантов, нейролептиков, эстрогенов.

Патология надпочечников: гиперфункциякоры надпочечников вызывает синдром Кушинга с развитием ановуляции.

Поражения гипоталамуса и гипофиза, регулирующих работу яичников, могут нарушить свою работу из-за

Симптомы и признаки ановуляции

Самым явным признаком ановуляции у женщин медики считают нерегулярный менструальный цикл или полное отсутствие менструаций (аменорею). Иногда на фоне отсутствия месячных возникают нерегулярные маточные кровотечения.

Ановуляция при регулярных месячных

Встречается редко и возникает из-за того, что фолликул по каким-то причинам перестает расти, что вызывает снижение уровня гормонов и провоцирует кровотечение. Если это происходит регулярно, то женщина может не лечиться, принимая такое состояние за регулярные менструации. При гиперпролактинемии не исключены регулярные кровотечения без овуляции.

Диагностика ановуляции

Также делают биохимический и общий анализ крови, исследуют углеводный обмен (содержание глюкозы и инсулина, тест толерантности к глюкозе), при подозрении на генетические аномалии определяют кариотип.

Из инструментальных методов проводят УЗИ органов малого таза. Метод позволяет увидеть поликистозно измененные яичники, определить изменение их размера. Дополнительно могут исследовать щитовидную железу, надпочечники. Для исключения поражения гипофиза проводят рентген турецкого седла, компьютерную томографию (КТ), МРТ.

Сейчас появились тесты, которые позволяют определить овуляцию в домашних условиях. Они показывают концентрацию лютеинизирующего гормона в моче и позволяют выявить овуляторные и ановуляторные циклы.

Базальная температура при ановуляции

Чтобы построить график базальной температуры, нужно ежедневно утром с 1 дня цикла, не вставая с постели, измерять температуру и записывать значения. Температуру можно измерять, держа градусник во рту, влагалище или прямой кишке не менее 5 минут. Измерение проводят всегда в одном и том же месте. Затем по данным нужно построить диаграмму, соединив все значения.

При ановуляции базальная температура монотонная: нет ни выраженных подъемов, ни падения, так как не образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон, соответственно, температура не повышается во 2 фазе цикла.

Лечение ановуляции

Можно ли вылечить ановуляцию, решает врач гинеколог-эндокринолог, который занимается подобными патологиями. Перед доктором ставятся две важнейшие задачи:

Для стимуляции созревания и выхода яйцеклетки существует несколько методов.

Медикаментозное лечение ановуляции

Как лечить ановуляцию медикаментозно? Терапию начинают со следующих групп препаратов:

Кломифена цитрат, которыйсвязывается с эстрогеновыми рецепторами, стимулируя выработку ФСГ и ЛГ гипофизом и вызывает рост фолликула в яичнике. Если у женщины отсутствуют месячные, то проводят формирование цикла с помощью прогестинов, например, дюфастона в течение 5-12 дней. При приеме кломифена в 5-8% случаев возможны многоплодные беременности.

Ингибиторы ароматазы временно снижают уровень эстрогенов, стимулируют выработку ФСГ. Назначают анастрозол или летрозол в течение 5 дней, начиная с любого дня при ановуляции. Возможна гиперстимуляция яичников и развитие более чем одного фолликула.

Препараты, повышающие чувствительность к инсулину. Инсулинорезистентность часто сопутствует синдрому поликистозных яичников и не всегда поддается лечению кломифеном. В этом случае возможно использование метформина в течение 4-6 месяцев.

Гонадотропины, содержащие ФСГ и ЛГ. Эти препараты вводят инъекционно. Гонадотропины показаны в случаях, когда гипофиз вырабатывает недостаточное количество собственных гормонов. Лечение начинают со 2 дня цикла в течение 7-12 дней с коррекцией дозы по данным уровня эстрогена и УЗИ-мониторинга яичников.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). По своему строению сходен с ЛГ, поэтому введение ХГЧ имитирует естественный выброс ЛГ и вызывает овуляцию. Часто используется вместе с введением гонадотропинов или ингибиторов ароматазы, овуляция обычно происходит через 36 ч после инъекции.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (гонадолиберин). В норме этот гормон гипоталамуса регулирует выброс гипофизом ЛГ и ФСГ, выделяется он ритмично, 1 раз в полтора часа. В лечебных целях с помощью специальной помпы вводят небольшие дозы гормона подкожно или внутривенно, имитируя естественный ритм выработки.

Лапароскопия

Хирургическое лечение ановуляции применяют при яичниковой форме СПКЯ, выполняют клиновидную резекцию яичника (иссечение участка капсулы яичника). Такое вмешательство восстанавливает овуляторные циклы в 80% случаев. Делают операцию лапароскопическим доступом, через небольшие разрезы на коже живота, куда вводят микрохирургические инструменты.

ЭКО при ановуляции

К этой репродуктивной методике прибегают, если за год перечисленные выше методы лечения не дали эффекта. ЭКО показано также при сочетанной гинекологической либо эндокринологической патологии, например, при сопутствующей непроходимости маточных труб.

Источник

Отсутствует овуляция: причины, лечение, диагностика

Овуляция – один из важнейших процессов в репродуктивной системе организма. Именно в момент выхода яйцеклетки из фолликула она становится полностью готовой к оплодотворению. Однако, в некоторых ситуациях овуляции может не быть вообще или она происходит с серьезными нарушениями, что снижает репродуктивную функцию женщины. Почему это случается и можно ли это как-то исправить? Данный вопрос волнует многих женщин, поэтому рассмотрим его подробнее.

Как протекает овуляция?

Этот процесс входит в так называемый репродуктивный или менструальный цикл, который имеется у любой здоровой женщины репродуктивного возраста (18-35 лет) и затрагивает функционирование всей ее системы деторождения (а именно яичников и матки). Он подразделяется на следующие стадии:

Очевидно, что овуляция тесно взаимосвязана с другими процессами менструального цикла. Поэтому ее нарушения наверняка связаны с работой всех органов и систем, вовлеченных в репродуктивную функцию женщины.

Причины отсутствия овуляции

Итак, в некоторых случаях репродуктивная система не продуцирует созревшую яйцеклетку, тем самым не давая никаких шансов на успешное оплодотворение и развитие беременности. Но почему нет овуляции? Как ни странно, это может быть вполне нормальным физиологическим явлением:

Однако, чаще всего отсутствие овуляции вызвано патологическими явлениями в репродуктивной и эндокринной системах женщины:

Негативное влияние на овуляцию оказывает и стресс. Один из механизмов регуляции репродуктивной функции – нейрогуморальный, то есть контролируемый центральной нервной системой. Постоянные и повышенные психоэмоциональные нагрузки (в том числе и положительные) создают в головном мозге очаги аномальной активности, влияющие на синтез гонадотропных гормонов. Сильное стрессовое переживание может не только вызвать отсутствие овуляции на длительный период. Кроме того, при стрессе вырабатывается гормон кортизол, который провоцирует изменения в метаболизме и работе репродуктивных органов.

Еще один фактор, из-за которого женщины сталкиваются с нарушениями овуляторного цикла – отмена гормональных препаратов. В период лечения или контрацепции организм снижает выработку собственных гормонов, так как их аналоги или ингибиторы поступают извне. После отмены препаратов собственная гормональная функция приходит в норму не сразу, что и вызывает задержки. Часто женщины принимают отсутствие овуляции за признак беременности (если был половой акт), но в таких случаях всегда нужно обратиться к врачу для точного установления причины ановуляции.

Диагностика при ановуляции

Проблемы с овуляцией – явление, которое необходимо лечить, если женщина рассчитывает стать матерью. Но для этого необходимо точно установить, действительно ли есть такое состояние, а также что стало ему причиной.

О самом наличии патологии свидетельствуют следующие симптомы отсутствия овуляции:

Само наличие этих признаков (или некоторых из них) является косвенными уликами, подтверждающими ановуляцию. Для точной постановки диагноза и определения причины патологии женщина проходит ряд диагностических процедур;

Диагностика при отсутствии овуляции носит комплексный характер, так как часто эта патология обусловлена сразу несколькими причинами, которые коренятся в различных органах и системах женского организма.

Как лечить отсутствие овуляции?

Выбор того или иного метода лечения при отсутствии овуляции напрямую зависит от причин, которыми вызвано это состояние. Все виды терапии этого состояния можно разделить на следующие категории.

Консервативные. Эти методики не подразумевают оперативного вмешательства в организм женщины, а потому являются приоритетными. К консервативному лечению относятся:

В подавляющем большинстве случаев комбинации консервативных методик достаточно для того, чтобы полностью восстановить нормальное функционирование репродуктивной системы.

Хирургические. Оперативное лечение подразумевает непосредственное вмешательство в организм женщины для устранения причины патологии. Это сопровождается определенным повреждением органов и тканей пациентки, поэтому к хирургическим методам обращаются только в том случае, если консервативная терапия не помогла. Операции можно разделить на 2 категории:

Чтобы отсутствие овуляции не поставило крест на желании стать матерью, необходимо соблюдать определенные рекомендации для профилактики этого патологического состояния. Женщинам рекомендуется правильно питаться, снизить уровень стресса, создать вокруг себя позитивную обстановку, регулярно проверяться у гинеколога, избегать тяжелых физических нагрузок, отказаться от вредных привычек и т. д. Эти меры помогут сохранить нормальную репродуктивную функцию на протяжении всего периода половой зрелости.

Источник

Ановуляция – нарушения овуляции

Ольга Яковлева, эндокринолог. Редактор А. Герасимова

Ановуляция – нарушения овуляции составляют около 30% всех причин бесплодия у женщин и часто сопровождаются нерегулярными периодами (олигоменорея) или полным отсутствием периодов (аменорея). Многие виды лечения ановуляции просты и эффективны, поэтому парам может потребоваться лишь ограниченный контакт с гинекологом.

Однако не все причины ановуляции поддаются лечению путем индукции овуляции. Иногда патологию нужно лечить с помощью хирургических методов. И именно причина ановуляции определяет, метод лечения.

Причины, подходящие для индукции овуляции: гипоталамо-гипофизарные причины

Гипогонадотропный гипогонадизм характеризуется избирательной неспособностью гипофиза вырабатывать лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны. Самые распространенные причины этого состояния – чрезмерные физические нагрузки и недостаточный вес.

У женщин с низким индексом массы тела (вес (кг) / (рост (м)2 )), например,

Синдром Шихана (пангипопитуитаризм), вызванный инфарктом венозного комплекса передней доли гипофиза, обычно после массивного послеродового кровотечения или травмы, и синдром Каллмана – аменорея с аносмией, вызванной врожденной недостаточностью выработки гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона, встречаются редко. У детей, которых лечат от краниофарингиомы или некоторых форм лейкемии, может развиваться гипогонадотропный гипогонадизм, вторичный к облучению головного мозга, что может повлиять на гипоталамус или гипофиз.

Причины, подходящие для индукции овуляции: причины со стороны яичников

Синдром поликистозных яичников является наиболее частой причиной (70%) ановуляторной субфертильности. Первичной аномалией, по-видимому, является избыток выработки андрогена в яичнике, что приводит к привлечению большого количества мелких преовуляторных фолликулов, которые не реагируют на нормальные концентрации фолликулостимулирующего гормона. Таким образом, доминирующий фолликул образуется редко.

У женщин синдром поликистозных яичников обычно обнаруживается в позднем подростковом возрасте или в возрасте 20 лет, и сопровождается гирсутизмом, прыщами, нерегулярными периодами с продолжительностью цикла >35 дней. Даже если они овулируют, вероятность зачатия у таких пациенток снижается, из-за того, что в определенный период времени происходит меньше овуляторных явлений.

Только треть женщин с синдромом поликистозных яичников страдают ожирением, но ожирение увеличивает вероятность возникновения у женщины синдрома, стимулирующего ановуляцию.

Причины ановуляции, подходящей для индукции овуляции

Причины, не подходящие для индукции овуляции: преждевременная недостаточность яичников (преждевременная менопауза)

Оплодотворение in vitro

Оплодотворение in vitro

Причины, не подходящие для индукции овуляции: генетические аномалии

Наиболее распространенная генетическая аномалия – синдром Тернера (45, X), при котором недоразвитые яичники приводят к первичной недостаточности яичников – преждевременной менопаузе. При адекватной замене эстрогена матка может стать достаточно большой, чтобы женщина могла забеременеть с использованием донорской яйцеклетки при экстракорпоральном оплодотворении.

Также вызывают отказ яичников некоторые транслокации и делеции Х-хромосомы.

Десять процентов первичной аменореи вызваны синдромом нечувствительности андрогенов ( феминизация яичек). Эти женщины имеют 46, XY кариотип и интраабдоминальные половые железы, которые являются яичками, но развились как фенотипически женские из-за отсутствия или нефункциональности андрогенных рецепторов.

Влагалище у таких пациенток обычно заканчивается слепо, и, поскольку матки нет, беременность невозможна. Гонады в таких случаях должны быть удалены из-за повышенного риска злокачественных изменений.

Причины ановуляции, не подходящие для индукции овуляции

Диагностика ановуляторного бесплодия

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование таза

Исследования для диагностики причин ановуляции

Если результат 10-30 нмоль/л, проверьте, когда образец взят относительно длины циклаФолликулостимулирующий гормонРанняя фолликулярная фаза> 10 МЕ/л указывает на снижение яичникового резерва; > 40 МЕ/л свидетельствует о недостаточности яичников;

10 МЕ/л указывает на поликистоз яичников;

2,4 нмоль/л указывает на поликистоз яичников >5 нмоль/л указывает на врожденную гиперплазию надпочечников; проверьте DHEAS и 17-OHPПролактинВ любое время в цикле (но не после упражнений или стресса)>1000 МЕ/л указывает на аденому гипофиза; нужно повторитьТиреотропный гормонЛюбое время в цикле, если у женщины есть симптомы или признаки гипотиреоза или гиперпролактинемияВысокий гормон, стимулирующий щитовидную железу, указывает на гипотиреозТрансвагинальное УЗИОлигоменорея или аменорея; повышенный лютеинизирующий гормон или тестостеронОпределяет поликистоз яичниковМРТ / КТ гипофизадва уровня пролактина >1000 МЕ / лОпределяет микроаденомыКариотипПервичная аменорея и преждевременная менопаузаВыявляет кариотипические аномалии, например, синдром Тернера (45, X), транслокации и синдром нечувствительности к андрогенам (46, XY)Индекс массы телаОлигоменорея или аменореяИндекс массы тела >30 предполагает синдром поликистозных яичников; индекс массы тела Управление ановуляцией: лечение конкретных причин

Изменение веса. Женщинам с синдромом поликистозных яичников, имеющим избыточный вес (индекс массы тела >30), следует рекомендовать сбросить вес. Вместе с физическими упражнениями потеря веса (даже всего 5% массы тела) снижает уровень инсулина и свободного тестостерона, что приводит к улучшению регулярности менструального цикла, овуляции и к беременности.

Если женщина во время беременности страдает ожирением, у нее выше риски выкидыша. Женщинам с недостаточным весом (индекс массы тела

Гиперпролактинемия. Бромокриптин безопасен и широко используется. Лечение следует начинать с дозы 1,25 мг (с пищей) на ночь в течение первых двух недель, а затем увеличивать дозу до 2,5 мг еще на две недели. Если уровень пролактина будет ниже 1000 МЕ/л, дозу следует сохранить.

Побочные эффекты приема бромокриптина – постуральная гипотензия, тошнота, головокружение, головная боль – могут сделать лечение неприемлемым для пациентки. Каберголин и хинаголид – более новые пролонгированные агонисты допамина с меньшим количеством побочных эффектов.

Как только уровень пролактина снизится до уровня ниже 1000 МЕ/л, периоды у женщины должны восстановиться. У 70-80% женщин наступает овуляция.

Гипотиреоз. При гипотиреозе тиреотропин-рилизинг-гормон может стимулировать секрецию пролактина в дополнение к тиреотропин-рилизинг-гормону из передней доли гипофиза. Коррекция гипотиреоза с заменой тироксина позволяет уровням гормонов, стимулирующих щитовидную железу, и пролактина вернуться к норме, ослабляя подавление секреции и овуляции гонадотропинов.

Медицинская индукция: пульсирующий гонадотропин-рилизинг-гормон

Лечение гормоном, высвобождающим гонадотропин, может быть подходящим для женщин, у которых имеется чисто гипоталамическая причина аменореи. Например, для женщин с аменореей, связанной с восстановленным весом, но все еще не овулирующей.

Пациентка носит небольшой механический шприцевой насос, который может подавать подкожно гормон, высвобождающий гонадотропин, каждые 90 минут, что обычно приводит к одноклеточной овуляции. В месте инъекции могут возникнуть местные реакции.

Показатели зачатия аналогичны таковым в нормальной популяции, около 20-30% за цикл и 80-90% после 12 месяцев.

Антиэстрогенное лечение: кломифен

Кломифен действует, блокируя рецепторы эстрогена в гипофизе, приводя к увеличению производства фолликулостимулирующего гормона, который затем стимулирует развитие одного или нескольких доминантных фолликулов. Эти препараты можно применять только в условиях, когда функционирует ось гипоталамо-гипофизарной системы, например, при синдроме поликистозных яичников.

Индукцию овуляции кломифеном следует проводить только в тех случаях, когда возможен доступ к ультразвуковому мониторингу яичников из-за риска развития множественных фолликулов и небольшого, но реального риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.

70% женщин с синдромом поликистозных яичников овулируют в ответ на кломифен с частотой зачатия 40-60% в течение шести месяцев. Беременность двойняшками составляет около 10%, а тройняшеками- 1%.

Метформин

Исследования все чаще сообщают, что метформин в дозах 1500 мг в день (аналогично потере веса) может улучшить менструальную регулярность за счет снижения концентрации инсулина и свободного тестостерона как у худых, так и у полных женщин с синдромом поликистозных яичников, которые не овулируют. Однако необходимо соблюдать осторожность, поскольку метформин не лицензирован для этого показания.

Инъекции фолликулостимулирующего гормона

Лечение фолликулостимулирующим гормоном применяется у женщин с гипоталамо-гипофизарными причинами ановуляции и у женщин с синдромом поликистозных яичников, которые не смогли ответить или зачать после приема кломифена.

Поскольку наиболее серьезными осложнениями этой терапии являются синдром гиперстимуляции яичников и многоплодная беременность высокого порядка, очень важно, чтобы за этим лечением наблюдали специалисты по репродукции.

Хирургическая индукция

Лапароскопическая диатермия яичников заменила клиновидную резекцию яичников у женщин с синдромом поликистозных яичников. При лапароскопии в яичнике делается от пяти до шести диатермических или лазерных пункций.

Показатели успеха сопоставимы с введением фолликулостимулирующего гормона, с более низким риском многоплодной беременности или синдрома гиперстимуляции яичников. Но в результате хирургического вмешательства и формирования спаек могут возникнуть осложнения. Если слишком много ткани яичника разрушено, существует потенциальный риск преждевременной недостаточности яичников в будущем.

Выводы и важные моменты

Отсутствие или неадекватная овуляция является частой причиной бесплодия, и во многих случаях ее можно эффективно лечить.

Источник

Лечение ановуляции

Ановуляция – состояние обратимое, но если тактика лечения выбрана неграмотно, все попытки зачатия будут заканчиваться неудачей. Специалисты нашего центра лечат бесплодие, не прибегая к дорогостоящим процедурам и препаратам.

В Медицинском женском центре проблему отсутствия овуляции решают гормональной стимуляцией или лечением гинекологических и эндокринных заболеваний, послуживших её причиной. В сложных случаях мы проводим лапароскопию яичников или искусственную инсеминацию, успешную в 90% случаев.

Стоимость лечения при отсутствии овуляции

Расчет стоимости лечения Все цены

Как распознать ановуляцию

Главный симптом заболевания – ановуляторный, или нерегулярный, менструальный цикл. Для определения причин ановуляции женщину направляют на УЗИ и лабораторные анализы.

Что показывает фолликулометрия

Ультразвуковой контроль за ростом фолликула проводится дважды. В середине цикла врач наблюдает процесс созревания яйцеклетки и образования фолликула. Через несколько дней определяет, произошёл ли выход яйцеклетки.

Анализы

Ановуляция чаще всего происходит на фоне гормонального дисбаланса, поэтому оценивается работа гормонообразующих органов: яичников, щитовидной железы, гипофиза.

Специалисты

врач акушер-гинеколог высшей категории

акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук

Как лечить ановуляцию

При отсутствии положительного результата рекомендуется прохождение процедуры искусственной инсеминации.

Медикаментозное лечение ановуляции

Используют препараты, улучшающие клеточный метаболизм, помогающие восполнить недостаток женских гормонов, например, Дюфастон, Овариум Композитум. Если гормональная терапия малоэффективна, применяются средства прямой стимуляции:

Группы препаратов назначают строго индивидуально, то есть они не являются универсальным курсом «на все случаи жизни». Дозировку и периодичность приёма гормональных средств рассчитывает только врач.

Малоинвазивная стимуляция

При синдроме поликистозных яичников нужна более активная стимуляция овуляции. В этом помогает дриллинг яичников – насечки на стенке органа, которые облегчают созревание яйцеклетки и способствуют её выходу. Операцию проводят через лапароскопический доступ, контролируют с помощью эндоскопа и видеозаписи. В стоимость услуги также включено пребывание в дневном стационаре в течение 1 дня.

Лечение в домашних условиях врачами не приветствуется. Народные средства ни в коем случае нельзя применять одновременно с гормональными.

Отсутствие овуляции и беременность

Без врачебной помощи устранить причины, вызвавшие ановуляцию, практически невозможно. Нарушение менструального цикла усиливает гормональный дисбаланс и может привести к бесплодию. В 30-40% случаев оплодотворение возможно после 1 курса гормонотерапии, в остальных – удаётся достичь зачатия после медикаментозной или малоинвазивной стимуляции. При хронической ановуляции у женщины есть шанс родить ребёнка путём искусственного оплодотворения.

Почему стоит обратиться в МЖЦ

В МЖЦ работает опытный эндокринолог – Лукьянченко Дмитрий Викторович, который сможет разобраться в причинах ановуляции и подобрать максимально безопасный, но эффективный способ лечения.

Источник