можно ли вылечить болезнь паркинсона массаж
Массаж при болезни Паркинсона
Болезнь Паркинсона является тяжелейшим заболеванием. В далеко зашедших стадиях больные становятся инвалидами, практически не могут себя обслуживать. Вполне понятно стремление близких людей облегчить страдание родного человека, помимо использования лекарственной терапии. Одним из таких средств является массаж.
Массаж при болезни Паркинсона совмещает в себе два вида немедикаментозного воздействия: непосредственно мануальное воздействие и лечебную физкультуру. Основных целей при выполнении массажа две: уменьшить ригидность мышц и связанные с нею неприятные ощущения и расширить двигательный режим больного. Основная зона массажа – верхние и нижние конечности.
Лично мой субъективный взгляд на процедуру массажа таким больным представлен последовательным выполнением трех этапов процедуры.
Поглаживание. Начало процедуры лично я советовал бы проводить с классического приема массажа – поглаживания. Поглаживание при выполнении массажа больным необходимо выполнять в медленном темпе, воздействие должно быть чувствительным, но не грубым. После подготовки тканей посредством поглаживания можно переходить к следующему приему – растиранию.
Растирание не должно быть в полном смысле этого слова растиранием, кожная складка должна сдвигаться, но темп приема необходим очень медленный. В противном случае пациенту можно доставить дискомфорт. Растирание выполняется вдоль волокон мышц, находящихся в гипертонусе. После выполнения растирания можно плавно переходить к разминанию.
Разминание во время выполнения массажа пациенту с болезнью Паркинсона должно быть также мягким, не очень глубоким, выполнять его следует не доставляя болевым или неприятных ощущений. Первый этап массажа состоит из цикла этих приемов поглаживание-растирание-разминание. Время выполнения комплекса приемов составляет около 15-20 минут. После чего переходят ко второму этапу процедуры – пассивной гимнастике.
Пассивная гимнастика, скажете Вы, не является массажем. Однако достигаемые при помощи пассивной гимнастики эффекты (усиление кровообращения, расслабление мышц, укрепление мышечного корсета и т.д.) очень схожи с таковыми при массаже. При этом поддержать и расширить двигательный режим больного можно лишь при помощи пассивной и активной гимнастики.
Сгибание и разгибание. Второй этап процедуры проводится массажистом в произвольном порядке на протяжение 20-25 минут (в идеале). За время сеанса следует провести пассивное сгибание и разгибание в мелких, средних и крупных суставах. Также следует проработать наиболее удобные стереотипные движения, которыми больной часто может пользоваться в повседневной жизни. За время этого этапа следует контролировать тонус мышц. Если мышцы утомились, тонус увеличился или пациент стал испытывать неприятные ощущения необходимо переходить к третьему этапу.
Разминание и поглаживание. Третий этап повторяет собой первый, однако основное внимание уделяется разминанию и поглаживанию. Растирание практически не присутствует. Заканчивают весь сеанс достаточно длительным поглаживанием всех мышц. Данный этап по времени занимает 10-15 минут.
Видео массажа
Сеансы массажа при необходимости проводят курсами по 15-20 процедур. При этом занятия пассивной гимнастикой могут быть повседневными. Курсы же непосредственно мануальных воздействий можно повторять раз в два месяца.
В заключение хочется отметить тот факт, что многие приемы и сама техника выполнения массажа при болезни Паркинсона сравнительно легки и могут, при необходимости, проводиться и родственниками больного. Однако, первые разы процедур массажа лучше получить у специалиста. Также вся данная техника массажа и тактика использования пассивной гимнастики субъективна и основана на личном опыте автора статьи и не должна служить прямым руководством к действию.
ЛФК, массаж, физиотерапия при Паркинсоне
Болезнь Паркинсона, встречающаяся у людей пожилого и старческого возраста, характеризуется наличием таких симптомов, как тремор или дрожание рук, неустойчивость в вертикальном положении, снижение двигательной активности мышц (гипокинезия). Все эти нарушения вызваны гибелью нейронов головного мозга и недостаточной выработкой медиатора дофамина. Без надлежащего медикаментозного лечения и эффективной реабилитационной программы человек, страдающий болезнью Паркинсона, очень быстро теряет способность самостоятельно двигаться, не может обслуживать себя и становится полностью зависим от окружающих.
Программа реабилитации больных паркинсонизмом включает в себя физиотерапию (рефлексотерапия, иглоукалывание, водные процедуры), лечебную физкультуру, массаж.
Лечебная физкультура при болезни Паркинсона
Этот вид лечения особенно эффективен в комплексе с медицинскими препаратами от паркинсонизма. Физическая активность с умеренными нагрузками позволит держать мышцы в тонусе, не перенапрягая их, улучшить психоэмоциональное состояние пациента, повысить способность к устойчивой ориентации тела больного в пространстве. Особенности физкультуры при болезни Паркинсона – это простота выполнения упражнений и комплексное воздействие их на организм человека. Упражнения могут выполняться как активно, самим пациентом, так и пассивно, когда, к примеру, сгибательные движения руки больного выполняет методист.
При выборе комплекса упражнений для больного с болезнью Паркинсона важно учитывать его физическую активность на протяжении последних месяцев перед постановкой диагноза. Человеку, привыкшему к активному времяпровождению (велосипедные и пешие прогулки, активные игры, походы в горы, плавание), может быть недостаточно классического комплекса упражнений. Специалист может принять решение о включении в программу ЛФК дополнительных упражнений или игр на основе обследования больного и его индивидуальных пожеланий.
Наиболее проблемными симптомами для больного являются нарушения движений как в состоянии покоя (тремор покоя), так и при выполнении простых задач, и снижение скорости движений на фоне постоянного перенапряжения мышц. Без упражнений, расслабляющих мышцы, происходит постепенное нарастание скованности, появляется боль.
Чтобы ЛФК дала положительные результаты, нужно придерживаться простых правил:
Примерами упражнений комплекса ЛФК могут быть:
Массаж при болезни Паркинсона
Массаж сочетает в себе мануальное воздействие на мышцы больного и пассивную физкультуру, призванную улучшить двигательную активность больного. Массаж состоит из трех последовательных этапов – поглаживание, растирание, разминание.
Поглаживание выполнятся в медленном темпе, не причиняя больному неприятных ощущений. Главная цель этого этапа, подготовить мышцы к более интенсивному и глубокому воздействию.
Растирание проводят вдоль перенапряженных мышц, слегка сдвигая кожу. Темп этапа медленный, чрезмерных усилий при растирании массажист не прикладывает, больной не должен чувствовать боль от массажа.
Второй этап последовательно переходит в третий – разминание. Оно должно быть не глубоким, медленным и мягким. Вместе с разминанием проводят пассивную гимнастику, сгибая руки и ноги больного. Весь массажный комплекс занимает около получаса. Массаж назначают курсами по 8-14 дней ежедневно или через день.
Физиотерапия
Физиотерапия позволяет активизировать обменные процессы, улучшить кровоток, рефлекторно воздействовать на работу головного мозга.
Эффективные методы физиотерапии при лечении болезни Паркинсона:
Физиотерапия, массаж и ЛФК помогают больному паркинсонизмом дольше вести привычный образ жизни, улучшают качество жизни, снижают риск появления депрессии.
Массаж при болезни Паркинсона
Большинство обывателей уверены, что основная польза массажа — это расслабление, снятие напряжения мышц. Однако этим ценность массажа не ограничивается. Неврологи всего мира уже давно включают массаж в терапию при серьезных заболеваниях ЦНС, включая болезнь Паркинсона.
О болезни Паркинсона кратко
Болезнь Паркинсона — тяжелое хроническое заболевание нервной системы человека с неуклонным прогрессированием, характерное чаще для пожилого возраста.
Справка: по статистике 4% людей старше 50 лет имеют этот диагноз.
Заболевание возникает после 50 лет (за исключением ювенильной формы), развивается медленно. Этиология его до сих пор не ясна, но удалось выяснить, что в большинстве случаев толчком к развитию Паркинсона стал сильный стресс.
При этом недуге происходит патологический процесс гибели клеток мозга, которые отвечают за выработку дофамина. Дофамин — это нейромедиатор, который обеспечивает передачу сигнала от черного вещества до полосатого тела (базального ядра) в мозге. Именно полосатое тело в организме человека регулирует мышечный тонус, координацию движений, участвует в когнитивных процессах. В результате патологии человек утрачивает способность контролировать свои движения.
В половине случаев Паркинсон приводит к деменции. На сегодняшний день болезнь считается неизлечимой. Продолжительность жизни — от 8 до 20 лет. С годами состояние больного значительно ухудшается, делая его полностью зависимым от посторонней помощи.
Массаж при болезни Паркинсона
Массаж при болезни Паркинсона очень важен, он помогает вернуть мышцам подвижность, а воздействие на определенные нервные точки благотворно влияет на ЦНС. При этом недуге сеансы рекомендуется проводить каждый день, в крайнем случае, через день. Продолжительность сеанса от 40 минут до часа.
Методика массажа при болезни Паркинсона
При Паркинсоне массаж включает в себя три основных приема, у каждого из которых есть свое назначение и разные техники выполнения.
| Прием | Назначение |
|---|---|
| Поглаживание | Расслабляет, подготавливает к дальнейшим приемам |
| Растирание | Повышает эластичность кожи, улучшает кровоток в мягких тканях |
| Разминание | Воздействует напрямую на мышцы |
Стоимость ежедневных сеансов профессионального массажа довольно большая, при многолетнем течении болезни складывается весьма внушительная сумма. Неудивительно, что многие задаются вопросом: можно ли делать массаж при болезни Паркинсона самостоятельно? Конечно, многое зависит от способностей, но при желании со временем можно делать массаж самому, не обращаясь к специалисту.
Важно: нельзя использовать технику массажа, применяемую для другого заболевания и не рассчитанную на болезнь Паркинсона! Она не будет эффективной, а в некоторых случаях способна даже навредить человеку.
Можно при Паркинсоне делать массаж в следующем порядке: спина, грудная клетка, живот, конечности. Приемы должны использоваться поочередно на каждом участке.
Первый этап: поглаживание
Массирование при Паркинсоне обязательно начинается с этого приема. Используются все подвиды поглаживаний, все техники выполнения.
| Вариант выполнения приема | Техника |
|---|---|
| Продольное/поперечное прямое поглаживание | Может исполняться любой частью ладони или пальцами. Движения вдоль туловища и поперек. При выполнении стоит обратить внимание на чувствительные/болевые участки, чтобы в дальнейшем воздействовать на них менее интенсивно. Массажирование начинается от шеи и заканчивается чуть ниже поясницы. |
| Зигзагообразное | Выполняется кончиками пальцев, без участия большого, в энергичном темпе |
| Комбинированное | Также выполняется быстро, заключает в себя все возможные подвиды поглаживания. Руки сдвигаются в противолежащих направлениях |
| Круговое | Пальцы расставлены, кожа собирается в складку. Темп меняется от быстрого к медленному и обратно |
Завершающим приемом всегда должно быть глажение. Осуществляется согнутыми под углом в 90° руками (одной или двумя), тыльной стороной ладони.
Второй этап: растирание
Растирание — очень важный этап в массаже при Паркинсоне. Благодаря ему снижается напряжение в мышцах, нивелируется нервное возбуждение, повышается подвижность в тканях. При выполнении этой техники есть несколько нюансов:
Совет: выполнение ежедневного массажа значительно упростится, если работать по специальным схемам. Например: А-Г-А-Г-О-Г-А-О-Г, где «А» — граблеобразное растирание, «Г» — гребнеобразное, «О» — одинарное. Подобные схемы должны чередоваться и комбинироваться.
При лечении Паркинсона применяются специальные вспомогательные техники массажа:
При штриховании пальцы (указательный и средний) плотно между собой соприкасаются. Кончиками пальцев совершаются быстрые, краткие движения (в одном направлении или разных).
Пиление как метод отлично повышает тонус мышцы, делается ребром ладони. Воздействие должно быть сильным, энергичным и выполняться в скором темпе. Руки могут сдвигаться как в одном направлении, так и хаотично.
Важно: на животе пиление никогда не делается!
Третий этап: разминание
Этот метод имеет огромное количество подвидов и способов выполнения. Самый простой из них— простое (ординарное) разминание.
При проведении этого элемента массажа ладонь постоянно должна плотно прижиматься к коже. При охвате мышцы зазора между пальцами массажиста и кожей пациента оставаться не должно.
Двойное массажное разминание выполняется по похожей схеме. По сути, это два простых, которые делаются по очереди обеими руками. Двигаться надо также от шеи к копчику.
Еще один простой подвид разминания, который получится даже у новичка — проработка мышцы основанием ладони. Методика выполнения:
Делается одной рукой или обеими сразу. При выполнении двумя руками нужно оставить расстояние между ладонями в 8-10 см, при этом перемещаются руки синхронно.
Дополнительные приемы массажа при Паркинсоне
При Паркинсоне очень эффективны и другие дополнительные приемы массажа, например, ударные. Этот прием применяется на всех участках тела, когда мышцы предельно расслаблены.
Можно использовать комбинированную технику, когда все четыре разновидности сменяются по определенной схеме.
Другой вспомогательный прием массажа при болезни Паркинсона — вибрация. Вибрация может быть прерывистой и непрерывной. Обычно именно этот прием завершает сеанс массажа при Паркинсоне.
Массаж при Паркинсоне: противопоказания
Нельзя забывать о том, что благотворное влияние массажа возможно только при отсутствии противопоказаний. Массаж при болезни Паркинсона противопоказан при наличии:
При наличии любого из указанных симптомов массаж при Паркинсоне делать запрещено. Также с высокой долей вероятности специалист откажется проводить сеанс, если пациент находится в состоянии чрезмерного психического возбуждения.Если противопоказаний нет, то массаж при Паркинсоне должен проводиться обязательно.
Видео
Физиотерапия при болезни Паркинсона
При болезни Паркинсона пациенты страдают от группы двигательных расстройств, включая дрожание конечностей, неловкость движений, их замедленность, проблемы с контролем положения тела, скованность мышц. Это усложняет выполнение даже простых действий: человеку сложно вставать или садиться, начинать, контролировать движения, сохранять равновесие. Из-за этого часто происходят падения, походка становится шаркающей, мышцы слабеют, меняется осанка. Чтобы уменьшить такие проявления, для пациентов с болезнью Паркинсона применяется целый набор физиотерапевтических методик, включая иглорефлексотерапию, электросон, ТЭС-терапию, а также массаж, лечебную физкультуру.
Программу реабилитации составляют так, чтобы:
Методики физиотерапии при болезни Паркинсона
Проявления заболевания уменьшаются при проведении следующих процедур.
ТЭС-терапия. Предполагает воздействие импульсного тока на определенные области головного мозга. Обеспечивает регуляцию нервной деятельности, восстанавливает нормальную работу нервной системы, помогает снимать боль. Методика помогает восстановить моторную функцию, контроль над движениями. Она дополнительно снимает сопутствующую симптоматику при болезни Паркинсона: повышает сопротивляемость стрессу, восстанавливает нормальный сон и стабильное эмоциональное состояние. Курсы ТЭС-терапии в составе программы реабилитации замедляют развитие заболевания и улучшают общее состояние пациента.
Иглорефлексотерапия. Помогает стимулировать выработку дофамина, улучшает передачу нервных импульсов, снимает боль, обеспечивает регуляцию работы нервной системы. Восстанавливает нормальный эмоциональный фон, купирует неврологическую симптоматику (спазмы, тики, тремор). При болезни Паркинсона иглорефлексотерапия проводится так, чтобы обеспечить сочетание затормаживающего и возбуждающего действия, восстановить нормальный уровень нейромедиаторов.
Электросон. Расслабляющая процедура, при которой импульсный ток низкой частоты стимулирует выработку серотонина, оказывает успокаивающее действие, обеспечивает глубокую релаксацию. Для пациентов с болезнью Паркинсона сеансы электросна обеспечивают снятие болей, уменьшение неврологической симптоматики, повышение общего тонуса, активности, работоспособности. Курс таких процедур помогает нормализовать работу центральной нервной системы, запустить восстановительные процессы в клетках головного мозга.
Действие массажа
Сеансы массажа помогают нормализовать тонус мускулатуры, дают нагрузку на нее, обеспечивают расслабление и релаксацию, снимают боль. Мануальное действие постепенно восстанавливает контроль над движениями, помогает делать их более уверенными. В составе программы реабилитации лучше использовать традиционные массажные техники, построенные на поглаживаниях, растираниях, разминаниях мышц. Воздействие должно быть медленным, с умеренной интенсивностью так, чтобы не причинить боль пациенту. Массаж можно дополнять пассивной гимнастикой, чтобы дополнительно укрепить мышцы.
Лечебная физкультура
Занятия физической культурой проводятся под контролем реабилитолога. Комплекс упражнений формируют, учитывая состояние пациента, стадию болезни Паркинсона, потенциал реабилитации. Все движения должны быть простыми, без перенапряжения. Обязательно составляют блок упражнений, обеспечивающих расслабление мышц: без них тремор будет усиливаться, движения начнут замедляться и становиться скованными, боль будет нарастать. Врачи центра «Панацея» рекомендуют заниматься лечебной физкультурой ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку, прорабатывая все группы мышц. Упражнения выполняют в свободном ритме, дополняют дыхательной гимнастикой, контролируют при этом самочувствие: важно, чтобы после тренировки человек чувствовал приятную усталость, но не измождение.
Мы перезвоним в течение 30 секунд
Болезнь Паркинсона: как с ней справляться
Рисунок 1. Применение антихолинергических препаратов, известных с прошлого века, для снятия тремора и ригидности ограничено из-за их побочных эффектов Каковы основные диагностические критерии болезни Паркинсона? Когда пациента необходимо
 |
| Рисунок 1. Применение антихолинергических препаратов, известных с прошлого века, для снятия тремора и ригидности ограничено из-за их побочных эффектов |
Каковы основные диагностические критерии болезни Паркинсона?
Когда пациента необходимо отправить к специалисту?
С каких препаратов начать лекарственную терапию?
Каким образом устранить побочное действие специфической терапии?
Причины паркинсонизма до сих пор неизвестны, а лечение остается симптоматическим, несмотря на то, что прошло уже четверть века с тех пор, как леводопа прочно внедрилась в жизнь больных паркинсонизмом.
Но не будем слишком пессимистичны — современные методы лечения продлевают жизнь таким больным и делают ее более или менее нормальной [1]. Один человек из тысячи страдает болезнью Паркинсона. Диагноз ставится на основании клинического синдрома, включающего гипокинезию, ригидность, тремор и нарушенные рефлексы позы. Уровень допамина снижается почти на 80% к моменту появления клинических признаков, поэтому неудивительно, что невозможно точно указать время появления первых симптомов.
Далеко не всегда просто отличить идиопатическую болезнь Паркинсона от других состояний, включая такое часто встречающееся, как эссенциальный тремор, и менее распространенные заболевания, которым присущи иные неврологические симптомы — супрануклеарный паралич, автономные нарушения или мозжечковые симптомы [2].
Патолого-анатомические исследования показывают, что каждый пятый диагноз в данной группе заболеваний ошибочен. Перед тем как поставить диагноз, важно убедиться в наличии по крайней мере двух из четырех основных клинических признаков, помня при этом, что у большинства пациентов симптоматика асимметрична. В сомнительных случаях помогает пробное лечение леводопой или допаминовыми агонистами [3].
 |
| Рисунок 2. Задержка мочи часто сопровождает болезнь Паркинсона |
Основной проблемой в контролировании болезни Паркинсона на сегодняшний день остается поздняя недостаточность допаминергической терапии, проявляющаяся в исчезновении или колебаниях реакции на препарат или в развитии дискинезий и прочих побочных эффектов у 75% пациентов после пяти лет лечения [4].
Расширение спектра препаратов и вновь возросший интерес к хирургическому лечению объясняется стремлением избежать или уменьшить проблемы длительного лечения.
Врач общей практики, подозревающий у пациента болезнь Паркинсона, должен решить, к кому его направить — к невропатологу, гериатру или другим специалистам. Особенно это важно в хронических прогрессирующих случаях у молодых людей, нуждающихся в длительном лечении.
Пациенту крайне необходимо рассказать о его болезни, прогнозе и сути применяемого лечения. Как и при астме, диабете и другом хроническом заболевании, врач и пациент должны действовать сообща, при активном участии последнего в принятии решений, касающихся лечения.
Как правило, с такими пациентами легко договориться, но по мере прогрессирования заболевания их приходится уговаривать принимать различные препараты несколько раз в день.
Контроль за заболеванием не сводится лишь к лекарственной терапии, напротив, психотерапия, трудотерапия, обучение навыкам речи и психологические методы существенно улучшают состояние пациентов [5]. Регулярная физиотерапия, назначаемая до допаминергических препаратов, замедляет прогрессирование заболевания [6], поэтому сразу после установления диагноза нужно советовать пациентам физические упражнения, соблюдение диеты, трудотерапию.
Весьма часто такие методы используются на более поздних стадиях заболевания, когда ничто другое уже не помогает, в то время как их нужно использовать для предупреждения развития болезни. Общество больных болезнью Паркинсона выпускает информационные сборники для персонала больниц и специальный обучающий материал для пациентов.
В ряде центров специально обученные сиделки помогают больным и тем, кто за ними ухаживает. Несмотря на отсутствие конкретных научных данных, многие пациенты признают эффект музыкотерапии, обучения, йоги и прочих дополнительных методов лечения.
Количество доступных препаратов и их новых форм в последние десять лет значительно увеличилось и обещает еще большее увеличение в ближайшем будущем. В табл. 1 приведены основные группы препаратов.
Таблица 1. Лекарственные препараты, применяемые для лечения паркинсонизма
антихолинергические препараты
Антихолинергические средства применялись еще в прошлом веке. Они до сих пор помогают справиться с тремором и, в меньшей степени, с ригидностью, практически не влияя на гипокинезию. Выбор среди них невелик. Все они имеют побочные эффекты: сухость во рту, нарушение аккомодации, запор и задержка мочи. У пожилых пациентов они склонны вызывать спутанность сознания и прочие психиатрические нарушения.
Следует отметить, что все антипаркинсонические средства способны вызывать подобные проблемы и любое нарушение ментальной функции требует пересмотра целесообразности применения и адекватности доз препарата. Леводопа, в настоящее время назначаемая вместе с ингибитором периферической декарбоксилазы (ИНД), остается пока самым эффективным лекарственным средством. В начале курса лечения могут возникать тошнота, рвота, поэтому пациенты предпочитают принимать их вместе с пищей или с противорвотными лекарствами — домперидоном и метоклопрамидом.
Необходимо учитывать, что большое потребление белка может мешать всасыванию леводопы.
Кроме психологических расстройств необходимо отметить и другие побочные эффекты — дискинезии или непроизвольные движения. Они бывают различными: движения языка и губ, гримасы, болезненные напряжения мышц, хореоатетоз, двигательное беспокойство. Снижение дозы препарата, как правило, уменьшает и дискинезию, однако пациенты часто предпочитают последнюю невозможности передвигаться вообще.
Другой элемент нарушений, возникающих при длительном лечении, — колебания реакции на препарат. Вначале это проявляется феноменом «выключения» — продолжительность действия леводопы-ИПД все время уменьшается. В тяжелых случаях человек внезапно переключается от движения, обычно с дискинезиями, к полной неподвижности.
 |
| Рисунок 3. Нарушение постуральных рефлексов — одна из составляющих клинического синдрома |
Для преодоления подобных проблем были разработаны формы с дозированным высвобождением препарата, позволяющие избежать колебаний концентраций лекарства в крови, и порошковые формы, обеспечивающие быстрое нарастание уровня лекарства в крови.
Агонисты допамина действуют на различные участки дофаминового рецептора. Соответственно разнится и их действие. Применяемые в одиночку, агонисты допамина менее эффективны, чем леводопа, но и реже приводят к колебаниям и дискинезиям [4]. Желудочно-кишечные побочные эффекты и воздействие на психику у них такие же. Апоморфин отличается от прочих упомянутых средств тем, что вводится путем инъекции.
По данным исследования, проведенного в Соединенных Штатах, селигин отсрочивает необходимость назначения леводопы, имеет нейропротекторные свойства и способен замедлять развитие болезни [7]. С тех пор, однако, было доказано, что селегилин сам по себе обладает умеренным допаминергическим эффектом, а также амфетаминоподобным и антидепрессантным воздействием; его защитные свойства в настоящее время находятся под сомнением [8].
Механизм действие селегилина — блокада моноаминоксидазы В, одного из основных ферментов допаминового метаболизма. Бытует мнение, что он потенциирует действие леводопы.
Ингибиторы катехол-о-метилтрансферазы (КОМТ) просто замедляют метаболизм допамина. По крайней мере два таких препарата уже готовятся к массовому производству [9, 10].
 |
| Рисунок 4. Инъекции апоморфина применяют в трудно поддающихся лечению случаях |
Допаминергический эффект антивирусного препарата амантадина замечен еще много лет назад, но он менее эффективен, чем леводопы. Точный механизм его действия неизвестен, но все же его пытаются применять в случаях, резистентных к терапии леводопой; кроме того, его назначение совместно с леводопой позволяет уменьшить дозу последней.
Бесспорно, при назначении лекарственных препаратов следует учитывать возраст пациента, степень нарушений и индивидуальные особенности, однако невропатологи, как и другие специалисты, единого подхода к последовательности применения препаратов пока не разработали. Некоторые считают, что откладывать применение леводопы не имеет смысла, и начинают со стандартных схем ее использования.
Еще один подход заключается в использовании сначала пролонгированных форм, применении только дофаминового агониста или в сочетании с низкими дозами леводопы; или же назначают на какое-то время один селегилин, а затем присоединяют леводопу.
Какой бы схеме вы ни следовали, целесообразно начинать с низких доз, осторожно и постепенно подбирая необходимую дневную дозу. По возможности нужно избегать резких изменений в схеме приема или быстрого увеличения дозы.
При развитии феномена «выключения» нередко, хотя и на непродолжительное время, может оказаться полезным разделение дневной дозы препарата на несколько более мелких приемов. Можно попробовать присоединить к леводопе селегилин и/или агонист допамина, а также использовать вместо леводопы (или чаще дополнительно к ней) лекарственные формы пролонгированного действия. Биодоступность подобных форм меньше, чем у обычных препаратов, и их доза обычно несколько больше. У отдельных пациентов хороший результат дает прием препарата до, а не после еды или сокращение потребления белка.
В случаях с ярко выраженным феноменом включения-выключения используют те же приемы, в сочетании с индивидуальным подбором наиболее эффективной схемы лечения.
| Не рекомендуется устраивать длительные перерывы между приемами препаратов |
При отсутствии успеха от перорального приема препарата можно использовать такие новые методы, как подкожное введение апоморфина. Правда, для этого требуется обученный персонал, лучше всего — специальная сиделка для больных паркинсонизмом.
Другой подход — нейрохирургия. Проводят стереотоксическую паллидотомию или стимуляцию таламуса при феномене включения-выключения, а также при упорном треморе [11]. Имеющиеся на сегодняшний день данные обнадеживают. Они свидетельствуют об уменьшении дискинезии и удлинении периода включения. Однако, как и трансплантацию фетальных тканей, подобные хирургические методы пока следует считать экспериментальными, требующими дальнейшего изучения и оценки.
Кроме дискинезий и тремора, у многих пациентов при прогрессировании заболевания развиваются когнитивные и психические расстройства. При этом необходимо снижать дозу препарата.
Небольшие перерывы в приеме лекарств, отмена допаминергических препаратов на короткое время — такие «каникулы» (один-два дня каждую неделю) позволяют снизить психотоксичность [10]. Отмена препаратов на длительный срок не рекомендуется, поскольку может повлечь серьезные или даже необратимые нарушения способности двигаться.
Болезнь Паркинсона сопровождается нарушениями сна, депрессией, задержкой мочи, запорами, болями, расстройствами автономной нервной системы и сексуальными отклонениями. Все это поддается лекарственной коррекции. Просто надо дать возможность пациенту подробно описать все, что его беспокоит. Ограниченное время консультации вместе с тяжелыми проблемами общения, от которых страдают многие пациенты, могут быть преодолены посредством заранее подготовленного самим пациентом или сиделкой описания его состояния.
1. Clarke C. E. Mortality from Parkinson’s disease in England and Wales 1921-89. J. Neurol. Neurosurg Psychiatry 1993; 56:690-3.
2. Quinn N. Parkinsonism — recognition and differential diagnosis. BMJ 1995; 310:447-52.
3. Hughes A. J., Lees A. J., Stern G. M. Challenge test to predict the dopaminergic response in untreated Parkinson’s disease. Neurology 1991; 41:1723-5.
4. Marsden C. D. Parkinson’s disease. J. Neurol. Neurosurg Psychiat 1994; 57:672-81.
5. Patti F., Reggio A., Nicoletti F. et al. Effects of rehabilitation therapy on Parkinsonians’ disability and functional independence. J. Neurol. Rehab 1996; 10:223-231.
6. Doshay L. J. Method and value of physiotherapy in Parkinson’s disease. N. Eng. J. Med. 1962; 266:878-80.
7. Parkinson Study Group. Effects of tocopherol and deprenyl on the progression of disability in early Parkinson’s disease. N. Eng. J. Med. 1993; 328:176-83.
8. Jankovic J., Shoulson I., Weiner W. J. Early-stage Parkinson’s disease: to treat or not to treat. Neurology 1994; 44(suppl1):S4-S7.
9. Pouttinen H. M., Rinne U. K. A double-blind pharmocokinetic and clinical dose-response study of entacapone as an adjuvant to levadopa therapy in advanced Parkinson’s disease. Clin. Neuropharmac 1996; 19:283-96.
10. Stocchi F., Nordera G., Marsden C. D. Strategies for treating patients with advanced Parkinson’s disease with disastrous fluctuations and dyskinesias. Clin. Neuropharmac 1997; 20:95-115.
11. Obeso J. A., Guridi J., Delong M. Surgery for Parkinson’s disease. J. Neurol. Neurosurg. Psychiat 1997; 62:2-8.