можно ли вылечить геморрой 3 стадии медикаментозно
Способы лечения геморроя без операции
Патологическое расширение геморроидальных вен, образование узлов в анальном канале характерно для геморроя.
Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, испытывают дискомфорт и не могут вести полноценный образ жизни. Первые симптомы заболевания часто остаются незамеченными или игнорируются. Это приводит к прогрессированию болезни.
Ложное стеснение, опасение того, что геморрой без операции не лечится – дополнительные факторы, препятствующие посещению проктолога.
Записаться на прием
Признаки геморроя
Первые признаки болезни мало выражены – нечастые запоры, болезненность при дефекации, чувство зуда в районе ануса. Все это может убедить пациента в том, что все негативные моменты временны и несерьезны.
Типичная симптоматика геморроя:
Эффективное лечение геморроя возможно при выявлении первых симптомов заболевания. Не стоит затягивать с походом в специализированный центр.
Безоперационные методики
Лечение геморроя без боли – это не вымысел и не рекламный ход. В современной проктологии существуют малоинвазивные технологии, позволяющие эффективно бороться с геморроидальными образованиями.
К таким способам можно отнести:
Инфракрасная фотокоагуляция
Лечение наружного геморроя осуществляется прижиганием геморроидальных узлов. Для этой цели проктолог использует специальный прибор – коагулятор, который точечно воздействует на узловое основание.
На начальных стадиях геморрой без боли этим методом можно вылечить за 1-2 процедуры. Наконечник коагулятора вводится в прямую кишку через аноскоп и прижигает инфракрасным световым потоком поверхность геморроидального узла в районе ее основания.
Энергия тепла, сходящая от световода коагулятора помогает ускорить процесс склеивания сосудистых стенок. За одно процедуру колопроктологу удается склеить таким образом стенки узла в 2-6 точках.
Если необходимы повторные процедуры, то пациенту рекомендуют сделать перерыв до двух недель.
Пройдя такую манипуляцию, пациент будет уверен, что лечение геморроя без боли вполне возможно.
Склеротерапия
Еще одна малоинвазивная методика заключается в ведении лекарственного вещества (склерозанта) в геморроидальный узел. Эффективное лечение геморроя в этом случае основано на воздействии склерозанта на сосуды геморроидального образования. Стенки сосудов склерозируются (склеиваются), происходит запустевание узла и нарушение кровотока к нему.
Геморроидальный узел уменьшается в размерах и постепенно редуцируется.
Латексное лигирование
Геморрой можно вылечить без операции, если проктолог применит методику латексного лигирования (с помощью лигатора набрасывается латексное кольцо на узлы). Именно в сжимании ножки геморроидального узла специальными латексными колечками состоит принцип этой методики.
Геморроидальный узел, лишенный полноценного кровоснабжения, через 12-14 дней отмирает полностью и естественным образом, вместе с латексным колечком выходит из организма.
Данная методика гарантирует эффективное лечение геморроя на первой, второй и третей стадиях болезни.
Радиоволновое лечение
Лечение наружного геморроя происходит за счет иссечения радиоволнами геморроидальных узлов. Высокочастотные радиоволны позволяют проктологу сделать разрез и коагуляцию тканей бесконтактным способом.
Это исключает кровопотери, лечение геморроя проходит без боли. До получаса длится такая манипуляция врача, все проходит амбулаторно и от пациента не требуется нахождение в стационаре, повторный визит к специалисту назначают на 10-14 день после проведенной процедуры.
Лазерная вапоризация
Лазерное излучение, исходящее от специального прибора «IPG», выпаривает ткани из геморроидального образования, узел редуцируется и самопроизвольно выходит наружу при дефекации.
Малотравматичность, отсутствие воспаления и послеоперационных рубцов, уменьшение реабилитационного периода, минимум рецидивов – положительные факторы в пользу выбора лазерной вапоризации.
Геморрой 3 стадии
Геморрой – это сосудистое заболевание, которое характеризуется варикозным расширением вен анального отверстия и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов, склонных к воспалению и выпадению.
Болезнь относится к наиболее распространенным сосудистым патологиям, которой подвержены до 10% населения в мире, а среди проктологических заболеваний геморрой – безусловный лидер. В своем развитии болезнь проходит несколько стадий. Геморрой третьей стадии – это серьезная патология, которая требует немедленного лечения и часто приводит к серьезным осложнениям. Переход заболевания в третью стадию происходит по нескольким причинам, основные из которых – некачественная терапия начальной стадии болезни, либо ее отсутствие.
Симптомы геморроя 3 стадии
Третья стадия болезни характеризуется выраженными симптомами:
Заболевание может протекать в острой или хронической форме с постоянными обострениями.
Диагностика болезни
Диагностика заболевания не представляет сложности для врача. Наличие и стадия болезни выявляется уже при проведении мануального осмотра и инструментального обследования прямой кишки с помощью аноскопа или ректороманоскопа. При подозрении на наличие воспалительных заболеваний или опухолевых процессов в кишечнике врач может назначить проведение колоноскопии, а также провести исследование крови и копрограмму. На основании данных осмотра и обследования врач предложит схему лечения.
Лечение заболевания
Лечение геморроя на начальных стадиях болезни может быть консервативным, когда с помощью лекарственных препаратов можно улучшить состояние пациента. Третья стадия геморроя говорит о серьезных нарушениях кровообращения в области прямой кишки и анального отверстия, поэтому требуются радикальные методы лечения. Увеличенные геморроидальные узлы из-за значительных размеров необходимо удалять хирургическим путем. Геморроидэктомия выполняется как классическим способом, с помощью скальпеля, так и с помощью лазера. В некоторых случая проводится комбинированная операция – иссечение узла с помощью лазера и последующее склерозирование рядом расположенного сосуда.
Оперативное лечение не является 100% гарантией полного излечения без проведения поддерживающей медикаментозной терапии, коррекции образа жизни, рациона питания, увеличения физической активности и отказе от вредных привычек. Только комплексный подход позволит добиться качественного и длительного положительного результата лечения.
На базе медицинского центра «Лонга Вита» проводится диагностика и лечение всех форм геморроя с использованием современных методов терапии в проктологии. Современное диагностическое оборудование и специалисты с многолетним опытом работы гарантируют безупречный результат лечения.
Больше не нужно терпеть боль и испытывать постоянный дискомфорт. Обращайтесь в многопрофильный медицинский центр «Longa Vita» и наши специалисты максимально быстро, тактично и безболезненно решат Ваши деликатные проблемы. Записаться на консультацию можно по телефону: +7 (812) 339-62-62 или с помощью формы онлайн записи на сайте.
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:
Геморрой 3 степени: диагностика и лечение
Геморрой не всегда принимает хроническое течение, если его диагностировать и лечить при первом подозрении. Геморрой 1 степени часто протекает бессимптомно и незаметно переходит во 2 стадию. Терапия фармацевтическими препаратами на этом этапе в большинстве случаев обеспечивает длительную ремиссию или полностью избавляет от болезни. Геморрой 3 степени причиняет существенные неудобства, боль и не поддается консервативному лечению.
Рис. 1 Геморрой 3 степени причиняет существенную боль и не поддается консервативному лечению
Диагностика прогрессирующего геморроя 3 степени
Обычно больной идет к врачу, когда геморрой переходит в хроническую форму и беспокоит постоянно. Отличительными чертами геморроя 3 степени является более яркое проявление симптомов:
Предварительный диагноз врач ставит после визуального осмотра. Яркая симптоматика не оставляет сомнений в прогрессировании геморроя. Для постановки окончательного диагноза и принятия решения о назначении лечения проводят ректальную аноскопию, сигмоскоию и колоноскопию. Обязательно сдаются анализы крови.
В некоторых случаях врач может назначить УЗИ или МРТ для определения локализации образований, их размеров и природы.
Рис. 2 При геморрое 3 степени самостоятельно геморроидальные шишки не вправляются
Лечение геморроя 3 степени
Вылечить геморрой 3 степени народными способами, применением мазей и свечей практически невозможно. Все старания только затягивают обращение к врачу и способствуют прогрессированию заболевания и осложнениям.
Удаляют геморроидальные узлы одним из нескольких способов в зависимости от характера протекания патологии, индивидуальных особенностей организма и наличия противопоказаний. Наиболее простыми методами лечения геморроя 3 степени являются:
Проводят их без анестезии или при местном обезболивании. Они не причиняют больших неудобств, но и гарантии избавления от геморроя не обеспечивают.
Рис. 3 Лазерная вапоризация и коагуляция геморроя 3 степени — самый эффективный и малотравматичный метод лечения
Операции при геморрое 3 степени дают больше шансов на выздоровление. Их проводят несколькими методами:
После удаления геморроидальных узлов нужно соблюдать диету и выполнять рекомендации врача. После полного выздоровления следует проводить мероприятия по профилактике геморроя, чтобы препятствовать повторному появлению геморроя и осложнениям болезни.
Лечение геморроя первой стадии
Геморрой – заболевание, которое может прогрессировать. На первых стадиях болезни победить эту проблему гораздо легче. Лечение начального геморроя осуществляется малоинвазивными методами. Эффективность таких процедур находится на самом высоком уровне, а травматичность практически сводится к нулю.
Терапевтические способы
Пациенту с геморроем первой стадии можно попытаться решить проблему, не прибегая к медицинским методикам:
В качестве медикаментозных средств можно использовать назначенные проктологом средства:
Весь этот комплекс мер направлен на уменьшение симптомов: снижение болевых ощущений, зуда и дискомфорта в области анального отверстия.
Если вышеперечисленные средства не помогают и симптомы геморроя остаются, то лечение корректируют. В современной проктологии используются инновационные методы для лечения геморроя первой степени: инфракрасная фотокоагуляция, склеротерапия, латексное лигирование, лазерная вапоризация.
Метод инфракрасной фотокоагуляции
В этом случае лечение геморроидального узла осуществляется при помощи прижигания его в нескольких точках у основания (от двух до шести). Длительность сеанса очень мала, всего 10-15 секунд.
Пациент не испытывает особого дискомфорта, боли. Во время процедуры он лежит на боку на кушетке, прижав колени к груди. Его тело закрыто специальным проктологическим бельем, в котором оставлено отверстие для введения анаскопа. Это немаловажный момент, т.к. устраняет стеснение, возникающее у некоторых пациентов.
Точечное прижигание основания геморроидального узла лишает его полноценного питания, что впоследствии приводит к полному отмиранию узла. Для предотвращения болевых ощущений во время процедуры больному могут провести местное обезболивание с помощью специальных гелей.
Инфракрасная фотокоагуляция – щадящая методика, не вызывающая обильных кровотечений. Не требуется открытие больничного листа, восстановительный период сведен к минимуму.
Склеротерапия
Задача этой методики – уменьшить размеры и редуцировать геморроидальный узел. Отлично справляется с этим склерозант, который вводят в патологическое образование.
Ткани геморроидального узла, структура которого кровоточит и имеет расплывчатые границы, под воздействием химического вещества склеиваются и рубцуются.
Латексное лигирование
Этот способ лечения начального геморроя – поэтапное пережимание геморроидального узла при помощи латексного колечка.
Специальный вакуумный прибор (лигатор) оснащен особыми кольцами из латекса, которые набрасываются на основание узла и пережимают его. При этом происходит редуцирование геморроидального узла, его фиброз и устранение излишков ткани.
При применении данной малоинвазивной технологии количество рецидивов заболевания очень незначительное.
Вапоризация лазером
Применение выпаривания геморроидального узла приводит к его полному склерозированию. Для проведения такого лечения геморроя от первой до третьей степени используют генератор лазерного излучения.
Вапоризацию делают в подслизистом слое, делая прокол в коже. Лазерный световод подводят к нужному образованию и выпаривают его.
Выделение крови, болевой синдром, воспаление, раны и рубцы после данной процедуры минимальны.
Лечение геморроя первой стадии осложнено сглаженной симптоматикой болезни. Негативные проявления заболевания не так сильно беспокоят пациентов, многие уповают на то, что все пройдет само собой.
К сожалению, такой подход к проблеме может не решить ее, а усугубить. Ни в коем случае не следует заниматься самолечением! Только квалифицированный врач-проктолог сможет определить степень геморроя и назначить правильный курс лечения.
Деликатная проблема вполне устранима, особенно, если провести лечение начального геморроя, не откладывая посещение проктологического центра на потом.