можно ли вылечить мегаэзофагус у собак
мегаэзофагус у щенков Советы по КОРМУ!!
Подскажите, может кто сталкивался с этим диагнозом.
щенку скоро 2 месяца, стал срыгивать пищу и перестал прибывать в весе.
рентген с контрастом.
нам сказали, что не лечится. прогноз печальный.
Щенок активный, играет. сегодня весь день кормим вертикально, срыгиваний нет.
[Сообщение изменено пользователем 18.09.2013 11:46]
Мотилиум вам в помощь!
[Сообщение изменено пользователем 16.09.2013 20:00]
Посмотрите на снимок, с таким пищеводом, увы, не живут.
У нас на доберманьем форуме в 2009м году появилась отказница-щенок с таким диагнозом. За девочку взялась доберкоманда, у одной из членов которой она в итоге осталась жить.
Масяня была прооперирована в Москве у врача Бондаренко С.В. в клинике при РУДН 4 года назад.
В декабре Масяне будет 5.
Спасибо большое за надежду, обязательно прочитаю все..
Очень тяжело смотреть на этот пушистый комочек. и думать о том, что он никогда не вырастет прекрасной собакой.
Как повезло вашей девочке.
У нашего мальчика тоже нет семьи. и ему всего около двух месяцев.
У Арби не врожденное расширение пищевода, а врожденное сужение клапана при входе в желудок..от того, что пища густая плохо поступает в желудок произошло и потеря веса и расширение пищевода, причем пищевод расширился равномерно, что говорит о его, скорее всего работоспособности. если бы не было в нем мышечного тонуса, то он бы деформировался бы в виде фигурного шарика, с выпуклостями. ( это я так поняла и пишу без медицинских терминов)
Медикаментозно не помочь. нужна операция по расширению клапана желудка, через брюшную полость, не задевая грудную клетку.
Рекомендовано подождать до 3 месяцев, постоянно контролируя вес. Если вдруг рост веса прекратиться, но операцию делать срочно, не дожидаясь 3 месяцев.
МОЖЕТ БЫТЬ КТО ЗНАЕТ КАКИМ ОБРАЗОМ И ЧЕМ ЛУЧШЕ ЕГО кормить, чтобы питательно было и необходимо жидкую пищу. ПОСОВЕТУЙТЕ. 😉
Мегаэзофагус у собак: симптомы, диагностика и лечение патологии пищевода
Если у вас хотя бы раз в жизни был приступ гастрита, или же иного заболевания желудочно-кишечного тракта, вы и сами представляете себе значение пищеварительной системы и последствия, возникающие при ее «неполадках». У животных все точно так же, за исключением того, что они не могут самостоятельно обратиться к врачу, а потому их болезни долгое время могут оставаться незамеченными. Особенно такие, как мегаэзофагус у собак.
Что это такое?
Название патологии состоит из двух латинских терминов. Первый означает «большой», второй – «пищевод». Правда, длина органа при этом никак не изменяется. Он растет в ширину. Точнее, сильно увеличивается просвет пищевода, внутри которого образуется своеобразный «карман». В особо запущенных случаях на рентгеновских снимках такая картина, как если бы собака проглотила воздушный шарик. Просвет пищевода при этом увеличивается так, что даже заполненный желудок может быть меньше по размерам.
Патологию можно поделить на четыре основных типа: первичный и вторичный мегаэзофагус, врожденный и приобретенный. В первом случае «Мегапищевод» существует сам по себе, являясь единственным заболеванием. Во втором – он лишь следствие уже имеющейся у питомца патологии. Соответственно, врожденная разновидность присутствует у пса с самого его рождения, в большинстве случаев являясь следствием нарушений внутриутробного развития или/и генетической или аутоиммунной болезни матери. Приобретенным мегаэзофагусом собаки заболевают вследствие каких-то острых или хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Но не всегда удается провести точную грань между этими видами недугов. Так, эзофагит, то есть воспаление пищевода, может быть как следствием, так и причиной дилатации (расширения) органа. И выяснить, что именно появилось первым, получается не во всех случаях.
О том, что у вашего питомца есть эта болезнь, могут свидетельствовать следующие признаки:
Специфичным считается рвота, возникающая вскоре после кормления. Но! В отличие от прочих заболеваний желудочно-кишечного тракта, рвет питомца после питья или употребления полужидких кормов. Впрочем, не у всех питомцев развивается этот симптом. Иногда заболевание протекает почти бессимптомно.
Опасность «мегапищевода»
Чем вообще чревато расширение пищевода, и отчего оно представляет опасность для здоровья и даже жизни вашего питомца? Все просто – в нормальных условиях этот орган, который многим представляется этаким аналогом «мусоропровода», активно участвует в усвоении принятой внутрь пищи. Когда пищевой ком, пропитанный слюной и частично пережеванный, поступает в пищевод, последний начинает сокращаться. Это происходит за счет наличия в его стенках поперечнополосатой мускулатуры. Если же стенки пищевода растянуты до состояния туго натянутого шарика, ни о каких сокращениях речи уже не идет.
Чем это чревато? Ничем хорошим. Пища, попавшая в расширение пищевода, дальше продвинуться уже не может. Так как в этом органе отсутствуют секреторные железы, выделяющие пищеварительный секрет, она просто гниет. Пес страдает от интоксикации и воспаления пищевода, неизбежно возникающего на фоне действия гнилостной микрофлоры. Интересно, что одним из последствий мегаэзофагуса являются: риниты, синуситы, бронхиты и даже пневмонии.
Впрочем, ничего странного в таком «букете» нет: гнилостная микрофлора из пищевода может (к примеру, с рвотными массами) попадать в просветы органов дыхательной системы. Заканчивается это печально, так как чревато такое «перетекание» развитием аспирационной пневмонии. Сведений об обратном процессе, когда патогенная микрофлора из носа или бронхов могла бы способствовать появлению «мегапищевода», нет.
Предрасполагающие факторы
Отчего такое вообще может происходить? Причин много. «Мегапищевод» современными ветеринарами описывается как заболевание, характерное именно для собак. У них существует и породная предрасположенность. Так, миниатюрные шнауцеры и многие виды «карманных» терьеров болеют заметно чаще, причем нередко заболевание у них бывает врожденным. Из-за этого селекционеры (добросовестные, конечно) стараются исключать из процесса воспроизводства тех животных, у которых в роду был хотя бы один предок с этой болезнью. Впрочем, получается это далеко не всегда.
По невыясненным пока причинам, есть определенная связь между патологиями эндокринных желез и увеличением просвета пищевода. В частности, при болезнях щитовидной железы и гипофиза частота патологий пищевода увеличивается на 11-16%. Скорее всего, переизбыток или нехватка гормонов приводят к деградации мышечной ткани пищевода. Но почему именно этот орган так остро реагирует на эндокринные нарушения – неясно.
Диагностика
«На глазок» определить мегаэзофагус невозможно. Оттого врач прибегает к использованию нескольких диагностических методик:
Обратите внимание! Иногда используется эндоскопическое исследование, для которого используется тот же зонд, что и в случае с гастроскопией. Благодаря миниатюрной камере, закрепленной на его конце, оператор в режиме реального времени сможет оценить «внутренности» пищевода и состояние его слизистой оболочки.
Терапевтические методики
Чтобы помочь питомцу не умереть с голода, пока его пищевод не будет приведен в порядок, следует воспользоваться следующими советами по кормлению пса:
Если у животного появились симптомы воспалительных процессов (повышение температуры тела, апатия), ему назначаются ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия. В случае, когда диагностические исследования показали серьезные повреждения тканей пищевода, может потребоваться операция. В ее ходе пострадавшие участки попросту вырезают. Так как пищевод в области входа в диафрагму делает изгиб, дающий дополнительный запас длины, можно удалить довольно большой его кусок.
Мегаэзофагус у собак
Мегаэзофагус — серьезная проблема у собак, которая влияет на их способность глотать и удерживать пищу. Владелец собаки должен принять особые меры, чтобы собака с мегаэзофагом могла есть и сохранять пищу, иначе эта проблема может быть фатальной из-за побочных эффектов процесса болезни.
Что такое мегаэзофагус у собак?
Мегаэзофагус также известен как расширение пищевода или «Мега E» и описывает увеличенный или расширенный пищевод со сниженной подвижностью.
Обычно пищевод представляет собой гладкую тонкую мышцу, выстланную слизистой оболочкой, которая мягко помогает еде спускаться в желудок изо рта из-за нормальной функции нервов, которая заставляет мозг глотать.
У собаки с мегаэзофагом пищевод расширяется, а функция нерва или нормальная моторика снижается или исчезает. Это мешает собаке проглатывать пищу и жидкости, потому что эти предметы находятся в пищеводе и накапливаются там, а не в желудке.
Признаки мегаэзофагуса у собак
Независимо от того, как возникает мегаэзофагус, симптомы будут одинаковыми.
Признаки мегаэзофагуса у собак
Самый очевидный признак мегаэзофагуса — срыгивание. Это отличается от рвоты, потому что срыгивание — это пассивное явление, означающее, что организм не прилагает активных усилий для изгнания содержимого из пищевода или желудка.
Срыгивающая пища и жидкость, кажется, выпадают изо рта собаки, тогда как рвота включает в себя пощупывание и рвоту. Собаки, которые пытаются есть или пить, изрыгивают еду почти сразу, если это позволяет сила тяжести.
Это, конечно, вызывает большие трудности с удерживанием пищи или жидкости, поэтому глотание может быть невозможным.
Похудание и потеря мышечной массы являются результатом того, что собака с мегаэзофагом не может получать необходимые питательные вещества из пищи, поскольку большая часть пищи отрыгивается и глотание затруднено.
Неприятный запах из пасти также часто возникает из-за задержки пищи в пищеводе и регулярной срыгивания.
Учащенное дыхание может возникнуть, если собака всасывает пищу. Аспирация — это результат попадания пищи или жидкости по дыхательным путям, а не по пищеводу. Когда собака срыгивает, часть пищи или воды может попасть в трахею, а не в пищевод, затруднить дыхание и даже вызвать аспирационную пневмонию.
Причины мегаэзофагуса у собак
Выделяют два основных типа мегаэзофагов — врожденные и приобретенные. Собаки, рожденные с мегаэзофагусом, имеют врожденную форму заболевания. Обычно это отмечается к 12-недельному возрасту у щенков, во время кормления грудью или кормления из бутылочки. У пожилых собак развивается приобретенный мегаэзофагус, который может быть вторичным по отношению к другому заболеванию или проблеме или иметь неизвестную причину.
Известно, что причиной приобретенного мегаэзофагуса являются:
Породы собак, которым грозит мегаэзофагус
Любая порода собак может родиться с мегаэзофагом или развить его, но было показано, что у некоторых пород эта проблема гораздо выше, чем у других.
Диагностика мегаэзофагуса у собак
Симптомы будут обсуждены с вашим ветеринаром, но будут сделаны рентгеновские снимки, чтобы посмотреть на расположение трахеи и пищевода у вашей собаки. Иногда также используется контрастное исследование с использованием бария или эндоскопия.
Лечение мегаэзофагуса у собак
Если у собаки развивается мегаэзофагус в результате болезни Аддисона или гипотиреоза, эта проблема часто решается после того, как болезнь будет лечиться должным образом.
Собаки с другими типами приобретенного мегаэзофагуса и врожденного мегаэзофагуса могут справляться только с симптомами заболевания, так как лекарства от него нет. В этих случаях необходимо использовать лекарства для лечения симптомов и специальные методы кормления.
Для того, чтобы собака с мегаэзофагусом могла есть и пить без срыгивания, необходимы зонды для кормления или высокие техники кормления. Питательные трубки устанавливаются хирургическим путем и требуют регулярного обслуживания и замены, поэтому повышенные методы кормления более популярны у владельцев собак с мегаэзофагусом.
Когда дело доходит до кормления, сила тяжести — враг. Собаки обычно едят стоя на всех четырех лапах, чтобы их пищевод не был перпендикулярен земле. Это позволяет пище выскользнуть изо рта, поскольку она не может противостоять силе тяжести.
Но если собака ест пищу, которую кладут на ступеньку или стол, в приподнятую посуду или из специального стула, называемого стулом Бейли. Это заставляет собаку сидеть, пока она ест, сила тяжести с большей вероятностью поможет пище соскользнуть по пищеводу в желудок.
Это наряду с экспериментами между твердой и жидкой пищей необходимо для обеспечения правильного питания мегаэзофагуса.
Как предотвратить мегаэзофагус у собак
К сожалению, не существует способа предотвратить мегаэзофагус у большинства собак. За исключением некоторых форм травм, мегаэзофагус нельзя предотвратить, но, зная предупреждающие знаки, вы сможете лучше помочь своей собаке получить необходимый уход.
Патологические расширения пищевода у собак: дивертикул и мегаэзофагус. Этиология, диагноз и лечение
Булавская А.В.
Дивертикул пищевода ограниченное мешкообразное, слепое выпячивание стенки пищевода (обычно выше места его закупорки, рубцового сужения, опухоли или на месте травмы мышечного слоя), сообщающееся с его просветом. При этом следует различать устье, шейку и дно дивертикула. В полости дивертикула скапливается его содержимое, которое разлагаясь, вызывает воспаление слизистой оболочки пищевода и способствует его дальнейшему расширению.
Мегаэзофагус расширение всего пищевода и снижение его перистальтики вследствие его пареза, паралича, а также мегаэзофагус, имеющий врожденное, генетически обусловленное происхождение. У собак с мегаэзофагусом нижний сфинктер пищевода или закрыт, или отсутствует открывающий рефлекс и он поддерживает свой нормальный тонус, или открыт, если он потерял свой тонус.
Классификация патологических расширений пищевода
Классификация дивертикулов
Дивертикулы пищевода подразделяются на:
Классификация мегаэзофагуса
Мегаэзофагус подразделяется клинически на:
Этиология и патогенез
Болезни (причины), которые могут быть связаны с расширением пищевода (мегаэзофагус):
Первичное расширение пищевода характеризуется моторными нарушениями последнего, что приводит к аномальной или безуспешной транспортировке пищи между глоткой и желудком. Хотя полного понимания патофизиологии расширения пищевода еще не существует, на основании большинства исследований, первичное расширение пищевода является результатом дисфункции первичной моторной системы с (или без) вторичной дисфункцией желудочно-пищеводного сфинктера.
1. Идиопатический М.
2. Вторичный (симптоматический М.):
аутоиммунные воспалительные заболевания:
системная красная волчанка, ганглиорадикулит, полиневрит;
токсоплазмоз, чума плотоядных, столбняк;
гипотиреоз, гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона);
наследственная миопатия, полимиозит,
отравления свинцом, таллием, ингибиторами холинэстеразы, ботулизм;
миастения псевдопаралитическая тяжёлая (также без слабости скелетных мышц), повреждения ствола мозга, полиневрит, полирадикуло-неврит;
эзофагит, медиастинит, тяжёлое истощение (кахексия)
Приобретенное расширение пищевода может возникнуть самопроизвольно у молодых собак и кошек. В большинстве случаев причина неясна, возможно, это происходит в результате болезней, поражающих нервную систему и скелетные мышцы.
В вопросе этиологии дивертикулов среди исследователей единого мнения также не существует. Одной из теорий в этиологии дивертикулов грудного отдела пищевода является теория аномалии развития дуги аорты в процессе онтогенеза. В процессе онтогенеза переход от жаберного крута кровообращения к легочному у плода происходит с образованием шести пар аортальных дуг, которые затем преобразуются в артерии малого (легочного) и большого (системного) кругов кровообращения. Формирование дуги аорты в норме связано с преобразова нием левой четвертой аортальной дуги. При аномалии развития аорта развивается из правой четвертой аортальной дуги. Вследствие этого аорта располагается не слева от пищевода, а справа. Боталлов проток, идущий от дуги аорты к легочной артерии, в этом случае кольцом перетягивает пищевод (рис. 1).
Рис. 1 Аномальное положение дуги аорты. Дивертикул пищевода:
Ар- легочная артерия;
ДВ-артериальная связка (облитерированный боталлов проток);
Когда щенок будет есть густую объемистую пищу, она будет скапливаться в прекардиальной части пищевода, что приводит к формированию дивертикула.
Существуют также тракционный, пульсионный и тракционнопульсионный механизмы развития дивертикулов пищевода.
Тракционный механизм (действует снаружи): дивертикул представляет собой результат хронического периэзофагеального воспаления с последующей тягой стенки пищевода сморщивающимися трахеобронхиальньши лимфоузлами или рубцами в области бронхов, трахеи, плевры, перикарда.
Пульсионный механизм (действует изнутри) может быть связан с выраженной дистрофией ветвей блуждающего нерва или с повышением внутрипишеводного давления в результате часто повторяющегося растяжения стенок пищевода волной желудочно-пищеводного рефлюкса, возникающего при грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Деструктивные изменения нервных стволов и клеток приводят к нарушению иннервации пищевода и расстройству двигательной функции пищевода и кардии. Слабость мышечной стенки пищевода, возникающая вследствие расстройства иннервации, является условием для развития пульсионных дивертикулов (пролабирование слизистой оболочки через мышечный дефект). Слабость мышечной стенки пищевода может являться и врожденной патологией.
Тракционно-пульсионный механизм (смешанный): дивертикулы возникают в результате тракционного механизма (воспаление), а затем при длительном существовании такого дивертикула наступает атрофия мышечных волокон, образуется дефект в мышечной оболочке пищевода и пролабирует слизистая оболочка.
Клинические симптомы
Клинические признаки, как при дивертикулах, так и при мегаэзофагусе сходны между собой.
Распространенными симптомами, связанными с заболеваниями пищевода, являются затрудненное глотание, регургитация пищи, усиленное слюноотделение. Регургитация это пассивное, ретроградное движение проглоченной пищи к верхнему сфинктеру пищевода, как правило, пища не успевает попасть в желудок.
Клинические симптомы, связанные с расширением пищевода, обычно начинаются, когда детеныш переходит на самостоятельное питание. Наиболее характерно регургитация пищи. Временные интервалы между едой и регургитацией зависят от степени расширения или от активности животного. Обычно, как жидкая, так и твердая пища извергаются одинаково.
Возможно истощение, «волчий» аппетит, общие нарушения вследствие аспирационной пневмонии и эзофагита. Симптомы варьируют от легких нарушений глотания до полного паралича с массивным мегаэзофагусом, при котором прием пищи вообще невозможен.
В зависимости от болезни и ее продолжительности, животное может выглядеть вполне здоровым. Нарушения нарастают постепенно, причем владелец может не обратить внимание на такие начальные симптомы, как кашель после еды или рассматривать их как расстройство дыхания. При вторичном мегаэзофагусе дисфагия и регургитация отступают на второй план по сравнению с симптомами основного заболевания.
При скоплении пищи в дивертикулах или мегаэзофагусах возможно возникновение расстройств дыхательной, сердечно-сосудистой систем. Этот симптом связан с механическим давлением или раздражением сосудов, нервов, легких скопившейся пищей. Проявляется этот феномен следующим образом: сразу после приема пищи или через небольшой промежуток времени возникает одышка, беспокойство и т.д. причем исчезают эти расстройства либо после регургитации, либо сходят на нет постепенно, если пища все-таки проходит в желудок постепенно. Проявление того или иного симптома зависит от того, в какой именно области пищевода скапливается пища.
Клинические симптомы расширения пищевода
1. Регургитация содержимого пищевода без усилий, что может происходить, как сразу после еды, так и в течение 12-ти часов до или после еды.
6. Слабая минерализация скелета вследствие плохого питания.
7. Надувание шейнокэ отдела пищевода синхронно с дыханием.
8. Повторная ларинготрахеальная аспирация ведет к рецидивирующей пневмонии.
9. Гнилостный запах изо рта результат застоя неферментированной пищи, оставшейся в пищеводе.
Диагностика
Подробная история болезни, а также породная принадлежность могут оказаться весьма важными для дифференцировки хирургических и нехирургических проблем. Если заподозрено заболевание пищевода, то необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки. Рентгенография и рентгеноскопия пищевода два наиболее полезных диагностических метода. При рентгенографии пищевода также можно обнаружить следующие заболевания с ним связанные пневмомедиастинум, пневмонию, газовое расширение пищевода и средостения.
Позитивно контрастная эзофагограмма выполняется, если невозможно поставить диагноз по рентгенограмме грудной клетки, а эзофагоскопию выполнить невозможно. Бариевая паста и жидкий барий являются наиболее распространенными контрастными веществами. Однако если есть подозрения на перфорацию пищевода, то лучше вместо бария использовать водный раствор органического йода, чтобы точно исключить перфорацию. Контрастная рентгенография очень четко определяет степень расширения пищевода, потерю функций и протяженность аномалии. Она дает полное представление о величине и положении дивертикула, о проходимости пищевода, размерах и состоянии шейки дивертикула, т.е. заполнении и опорожнении мешка, состоянии слизистой оболочки. Часто на эзофагограммах с применением жидкой бариевой взвеси наблюдается ослабленная подвижность пищевода, но к этому методу прибегают преимущественно для подтверждения сократительной способности пищевода. Нарушение моторики пищевода лучше всего выявляется при смешивании бариевой взвеси с кормом. Пищевод с нарушенной сократительной способностью не в состоянии продвигать смесь корма и бария по направлению к желудку. Если в желудке нет контрастного вещества, что видно по начальной рентгенограмме, то переднюю четверть тела животного нужно приподнять на несколько минут, чтобы позволить контрастному веществу проникнуть в желудок под действием силы тяжести, а затем сделать следующую рентгенограмму.
Нормальный пищевод собаки имеет линейные полосы слизистой оболочки по всей его длине, а нормальный пищевод кошки круговые слизистые складки, которые после введения контрастного вещества выглядят, как рыбий скелет.
Тип исследования
Параметры
Рентгенография с контрастным веществом:
3 мл/кг бария +10 мл/кг воздуха;
пища с барием 8 г кормового продукта: крокеты + 7 мл/кг бария.
Эзофагоскопия является очень удобной для того, чтобы уловить морфологические аномалии: состояние слизистой (эзофагит), размер и содержание в просвете пищевода, новообразования, а также для проведения полного обследования. Но, в то же время, мегаэзофагия не всегда может быть обнаружена с помощью данного метода (по всей вероятности, это связано с анестезией, которая может изменить диаметр пищевода): при внимательном обследовании мы можем увидеть значительно расслабленную стенку пищевода. В диагностике дивертикулов эзофагоскопия имеет вспомогательное значение, так как рентгенологическое исследование дает, как правило, исчерпывающие данные.
Дифференциальный диагноз
Расширенный пищевод можно наблюдать у брахицефальных пород, который не является патологией и его необходимо уметь отличать от врождённых аномалий, подобное состояние часто обнаруживается у шарпеев. У них наблюдается дивертикулоподобная петля пищевода перед входом в грудную клетку.
Расширение пищевода на рентгенограммах грудной клетки не всегда является патологическим симптомом. Транзиторное расширение пищевода часто обусловлено следующими причинами:
Прогноз
Прогноз зависит от степени тяжести и размеров, объема дивертикула или мегаэзофагуса, а также от возможности повлиять на основное заболевание и его осложнения. Прогноз более благоприятный в тех случаях, когда патология выявляется у щенят, чем для взрослых собак.
Лучшим прогнозом будет раннее обнаружение этих патологий и применение соответствующей системы питания. Расширение пищевода у щенков и котят можно диагностировать в момент отъема от матери, и если начать лечение в этот период, то прогноз будет намного лучше, чем для тех детенышей, лечение которых началось позже в 4 6 месяцев. Но если у животного уже есть расширение пищевода, то полное безоперационное излечение невозможно. Задержка пищи в мешке дивертикула ведет к развитию хронического дивертикулита (воспаление слизистой оболочки дивертикула), иногда с изъязвлением слизистой оболочки и последующей перфорацией в средостение, плевральную полость или легкое.
Лечение
Выбор того или иного способа и метода лечения зависит от ряда причин: индивидуальных особенностей протекания патологии, возраста животного, степени запущенности заболевания, а также от наличия необходимого опыта торакальных операций у хирурга. Необходимо отметить, что только радикальное хирургическое лечение может позволить полностью или частично избавиться от патологии. Консервативное лечение является методом выбора при легких случаях и только у молодых животных. В запущенных случаях, при значительных нарушениях моторики пищевода безоперационное лечение играет лишь паллиативную роль, или будет проведено уже после хирургического вмешательства.
Оперативное лечение
Методы и принципы хирургических операций на пищеводе Основные принципы
Пищевод предрасположен к послеоперационному раскрытию, вследствие нескольких присущих ему характерных черт, включая сегментарное снабжение кровью и отсутствие серозного покрытия, облегчающего формирование пробки.
Постоянное движение пищевода и раздражение просвета пищей и слюной также играет роль в развитии послеоперационных осложнений.
Излишнее натяжение линии анастомозного шва после резекции также может привести к разрыву, поэтому натяжения нужно избегать. Очень важно осторожное, нетравматизирующее обращение с тканями.
Показан предоперационный прием антибиотиков, потому что операция относится к разряду «чистых загрязненных», а если присутствует перфорация, то она уже будет «грязная».
Показания к операции:
при мегаэзофагусе, когда твердый корм не попадает в желудок взрослой собаки, сидящей или стоящей на задних лапах;
при больших и малых дивертикулах с задержкой контрастной взвеси в мешке;
при наличии дивертикулита;
при выраженной клинической картине заболевания (дисфагия, срыгивание, рвота после каждого приема пищи) независимо от величины дивертикулов;
при осложнениях дивертикула (эзофагобронхиальный или эзофаготрахеальный свищ, изъязвление и некроз дивертикула, кровотечение, новообразование).
Противопоказания:
животные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы; животные с заболеваниями дыхательной системы; выраженные нарушения функции печени и почек.
В этих случаях риск от проведения общей анестезии и искусственной вентиляции легких очень велик.
Оперативное лечение мегаэзофагуса
Проводят миотомию дистальных кольцевых мышц пищевода (миотомия Геллера). Эта операция не рекомендуется для молодых собак, так как она может способствовать рефлюкс-эзофагиту или инвагинации желудка в пищевод при уже существующем уменьшенном закрывающем тонусе нижнего сфинктера пищевода.
Торакотомия слева в 9-м или 10-м межреберном промежутке. На краниальную долю легкого накладывают салфетку, смоченную в теплом физиологическом растворе, и смещают ее краниально. Затем разрезают плевру и осторожно отделяют пищевод от диафрагмы в районе пищеводного отверстия диафрагмы. После этого кардию можно медленно вытянуть на достаточное расстояние.
Продольным разрезом каудальнее расширенного участка пищевода средостение и продольную мускулатуру пищевода рассекают до кардии. Малыми ножницами Метценбаума (с насечками на режущей кромке) осторожно разрезают круговой слой мышечной оболочки (циркулярную мускулатуру). При разведении в стороны волокон кругового слоя мышечной оболочки становится видна выступающая вперед слизистая оболочка.
Кровотечение незначительное, его останавливают марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе. В районе подслизистой основы и слизистой оболочки не допускается использование для остановки кровотечения методов коагуляции, лигирования, обкалывания или прошивания, поскольку это может вызвать некроз тканей.
Пищевод и диафрагму соединяют и скрепляют несколькими узловыми стежками. Для этого диафрагму можно подшить к раздвинутым краям сделанного при проведении миотомии разреза в районе кардии. Пищевод подшивают таким образом, чтобы не допустить сужение пищеводного отвер стия диафрагмы. Сильно расширенный пищевод можно «подобрать» в продольном направлении, тем самым сузив его, а затем подшить. При необходимости устанавливают отсасывающий дренаж (из-за опасности аспирации).
Последующее лечение. Отсасывающий дренаж удаляют после нормализации дыхания. Во время кормления в течение 4-х недель собака должна сидеть или стоять на задних лапах. Пищу необходимо давать несколько раз в день небольшими порциями. Она в течение первых дней после операции должна быть жидкой, а затем кашеобразной. Начиная примерно с 10-го дня собаке можно понемногу давать более твердую пищу.
Оперативное лечение дивертикулов
Существуют три основных способа операций:
Способ 1. При незначительных по объему дивертикулах операцию проводят по типу инвагинации. После оперативного доступа к пищеводу и наличия ограниченного одностороннего выпячивания слизистой оболочки последнее вправляют в просвет пищевода, не вскрывая его стенки. На образовавшуюся продольную поверхность накладывают 3-4 петлевидных шва, в поперечном направлении пищевода, прокалывая только адвентициальный и мышечный слои (по Ламберу или Плахотину). Погруженная складка стенки пищевода в его просвете постепенно атрофируется и не препятствует прохождению корма по пищеводу.
Способ 2. В тех случаях, когда дивертикул имеет большие размеры и его невозможно ушить, его рассекают. Желательно иссечь только адвентициально мышечную часть стенки пищевода в виде эллипсовидного лоскута без вскрытия слизистой оболочки. Последнюю вправляют в просвет пищевода, а адвентициально мышечную рану пищевода ушивают прерывистыми узловатыми швами.
Способ 3. Если ниже дивертикула имеется участок резкого сужения пищевода (обусловивший развитие дивертикула), длиной не более 3-4 см, вырезают полностью суженый участок органа и соединяют пищевод » конец в конец » двухэтажным швом так же, как сшивают два конца кишки. В зоне операции пищевод подшивают к висцеральной фасции. К этому способу прибегают в крайних случаях.
Закрытие пищевода лучше всего выполнять, используя двухэтажный простой узловатый шов. Этот способ придает большую прочность, лучшее совмещение тканей (без смятия краев путем осторожного их смыкания) и заживление, чем одноэтажный шов. Первый этаж швов соединяет слизистую и подслизистую оболочки, используя узлы, завязываемые внутри пищеводного просвета. Второй этаж швов соединяет мышцы и адвентицию, и на нем узлы завязываются снаружи. Швы накладываются очень осторожно на расстоянии 2 мм друг от друга. Следует избегать непрерывных швов, поскольку они не обеспечивают той же степени заживления и приводят к менее удовлетворительному смыканию тканей (рис. 2, 3).
Рис. 2 Сшивание слизистой оболочки и подслизистого слоя (инвагинирующий узловой шов).
Рис. 3 Сшивание мышечной оболочки (узловой шов).
Для хирургических операций на пищеводе рекомендуется инертный, рассасывающийся, моноволокнистый шовный материал (размер 3-0 и 4-0), обладающий высокой способностью к растяжению, такой как полидиоксанон и полиглекапрон 25, а также круглые и лентовидные иглы небольшого диаметра, так как они легче проникают через подслизистую основу.
Пластика и укрепление швов.
Без применения пластики возможность расхождения швов пищевода и возникновения рецидива вполне реальна, так как использование самой мышечной оболочки (наложение многорядных швов) в одних случаях может привести к сужению просвета пищевода, а в других такая методика может оказаться недостаточной ввиду атрофии мышечных пучков, в связи с чем возникает рецидив дивертикула. Поэтому исходы хирургического лечения дивертикулов пищевода зависят главным образом от того, насколько надежно укреплен мышечный слой его стенки.
Применяют пластику пищевода лоскутом париетальной плевры и перикардом, сальником на ножке. Все эти ткани обладают хорошей приживаемостью к пищеводу. Швы на пищеводе также можно укреплять лоскутом диафрагмы на ножке в виде манжеты.
Лоскут диафрагмы, выкроенный с расчетом сохранения в нем кровообращения, прекрасно приживает к пищеводу, вполне заменяя его стенку даже при создании в пищеводе больших проникающих дефектов. Диафрагма отличается от других тканей большой прочностью, эластичностью и отличными возможностями регенерации. Длинные лоскуты следует выкраивать из реберной части диафрагмы с основанием у заднего края левого бокового отдела сухожильного центра. При таком выкраивании лоскута мышечная часть его служит для пластики, а сухожильная часть является как бы ножкой. Более короткий лоскут можно выкраивать из реберной части диафрагмы с основанием, обращенным в сторону пищевода. Учитывая, что в мышечной части диафрагмы распространение сосудов и нервов соответствует в основном ходу мышечных пучков, разрезы для выкраивания лоскутов лучше производить, ориентируясь по их направлению. При этом сохраняется кровоснабжение и иннервация лоскутов, что создает лучшие условия их приживления и регенерации.
Существуют также другие способы пластики пищевода, где применяются желудочные и кишечные аутотрансплантаты.
При отсутствии показаний к хирургическому лечению или при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству возникает необходимость в консервативном лечении.
Консервативное лечение
При лечении исходят из того, что любая задержка жидкости или твердой пищи в пищеводе увеличивают дилатацию пищевода и усугубляют аспирационную пневмонию. При лечении расширенного пищевода необходима целевая диета. Нужно часто давать питательную пищу соответствующего состава для каждого животного (одному необходим большой объем, другому полужидкая пища типа каши) в правильном положении. В большинстве случаев это приводит к самопроизвольному улучшению, если аномалия обнаружена сразу. Помимо приема питательной пищи, нужно не допускать больших нагрузок и растяжения пищевода, пока не разовьется его нормальная моторная функция. Однако застой содержимого пищевода может привести к постепенному расширению и атонии.
При идиопатическом мегаэзофагусе у взрослых собак, помимо обеспечения питания в правильном положении (альтернативный способ кормления через гастростомическую трубку), можно достичь симптоматического улучшения путем парентерального введения антибиотиков для излечивания аспирационной пневмонии. При подозрении на полимиозит или иммунные заболевания можно попробовать давать 2 мг/кг преднизолона вначале ежедневно, затем через день. При подозрении на миастению, на основании доказательства наличия в сыворотке ацетилхолиновых антител, следует попробовать провести лечение неостигмином (0,5 мг/кг).
Принципы лечения мегаэзофагуса:
1. Устранение причины, если это возможно.
2. Снизить вероятность аспирации содержимого пищевода (кормить животное в вертикальном положении, когда верхняя часть туловища выше нижней по крайней мере на 45°). В таком положении животное должно находиться не менее 10 мин. после приема пищи и перед сном.
3. Увеличение количества поступающих с пищей питательных веществ (по возможности, кормить животное 2-4 раза в день).
Клинические проявления заболевания при небольших дивертикулах связаны главным образом с дивертикулитом, который очень часто вызывает воспалительные изменения в слизистой оболочке пищевода на уровне дивертикула, т.е. сегментарный эзофагит. В связи с этим консервативное лечение дивертикулов должно быть направлено на ликвидацию или уменьшение этих воспалительных изменений. Большое значение имеют режим питания и диетотерапия. Определенное значение имеет запрещение лекарственных средств, раздражающих слизистую оболочку пищевода и желудка (препараты салициловой кислоты), а также средств, усиливающих желудочную секрецию (кофеин, кортикостероиды и др.).