можно ли вылечить мужское бесплодие таблетками
Наиболее часто при подозрении на наличие бесплодия первыми мужчин обследуют врачи-урологи. Мужское бесплодие может быть мультифакторной проблемой, требующей для ее решения привлечения специалистов смежных областей.
Рекомендации, представленные в настоящем разделе, основаны на обзоре литературы, доступной в Medline, Cochrane Central Register of Controlled Trials и списках литературы, цитированной в научных статьях и обзорах, посвященных проблеме мужского бесплодия.
Использовался контролируемый словарь базы данных Medical Subject Headings (MeSH) по протоколу «свободный текст».
Определение термина «бесплодие».
Под бесплодием понимается отсутствие в течение 1 года и более беременности у женщины в сексуально активной паре, не использующей противозачаточные средства (ВОЗ).
Эпидемиология и этиология (распространенность и причины) мужского бесплодия.
Фертильность мужчин может снижаться в результате следующих факторов:
По меньшей мере в 30–40% причинный фактор мужского бесплодия не выявляется (идиопатическое бесплодие). У этих пациентов в анамнезе нет проблем с фертильностью, изменений при физикальном осмотре и в лабораторных данных гормональных исследований. При этом в анализе эякулята выявляется снижение числа сперматозоидов (олигозооспермия), снижение подвижности сперматозоидов (астенозооспермия) и большое число сперматозоидов с измененной формой (тератозооспермия). Эти изменения в спермограмме часто наблюдаются одновременно и обозначаются как олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром). В таблице суммированы основные факторы, ассоциированные с мужским бесплодием. Идиопатическое мужское бесплодие обычно связано с гормональными нарушениями.
Факторы, связанные с мужским бесплодием и их процентное распределение у 10 469 пациентов.
| Этиология мужского бесплодия | Распределение, % |
| Идиопатическое мужское бесплодие | 31 |
| Крипторхизм | 7,8 |
| Урогенитальные инфекции | 8,0 |
| Преждевременное семяизвержение и сексуальные факторы (эректильная дисфункция, гипоспадиии т. д.) | 5,9 |
| Общие и системные заболевания | 3,1 |
| Варикоцеле | 15 |
| Гипогонадизм | 8,9 |
| Иммунологические факторы | 4,5 |
| Обструкция (непроходимость семявыносящих протоков) | 1,7 |
| Другие нарушения | 5,5 |
Прогностические факторы мужского бесплодия.
Прогностическими факторами при мужском бесплодии и определяющими эффективность лечения мужского бесплодия являются:
Во многих западных странах женщины откладывают первую беременность, мотивируя это необходимостью завершения образования, затем началом профессиональной карьеры. Возраст женщины – наиболее важный прогностический фактор, независимо влияющий на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий. У женщин в возрасте 35, 38 и > 40 лет по сравнению с 25-летними потенциал к зачатию снижается до 50, 25 и Основные принципы лечения мужского бесплодия:
Лечение мужского бесплодия на современном уровне. Эффективное лечение бесплодия у мужчин.
Лечение мужского бесплодия включает:
Современные возможности лечения мужского бесплодия
Общие аспекты мужского бесплодия
Бесплодие в семьях составляет 15-20% всех браков. Брак считается бесплодным, если в семье в течение 1 года регулярной половой жизни супругов (без предохранения) не наступает беременности. Актуальность данной проблемы относительно семьи трудно переоценить, тем более что, каждый четвертый развод происходит по причине бесплодия мужа или жены. В связи с этим обследование семейной пары по поводу бесплодия должно быть обоюдным и комплексным: мужа обследует уролог-андролог, жену — гинеколог (по возможности гинеколог-репродуктолог). Немаловажным является тот факт, чтобы андролог и гинеколог были проинформированы относительно обследования и лечения обоих супругов. Надо заметить, что конечный результат терапии бесплодия в браке во многом зависит от обьективности обследования супругов и точности установленного диагноза, а также важнейшим звеном является совместная работа и личные контакты врачей-специалистов, участвующих в лечении.
Важнейшим фактором для определения мужского фактора при бесплодии в семейной паре является выбор времени начала обследования, наиболее обьективной схемы обследования мужчины и рациональных методов лечения при необходимости. Многие семейные пары начинают переживать уже после нескольких месяцев отсутствия беременности, и в таких ситуациях не стоит продолжать ожидать наступления беременности без обследования мужа. Обследование мужчины должны проводиться всякий раз, когда пациенты обращаются с основной жалобой на невозможность зачатия. Такое обследование должно быть неинвазивным и недорогим. Интересно отметить, что в половине случаев первичного бесплодия, когда обследовалась и лечилась только жена, в спермограмме у мужа обнаруживались патологические изменения, которые могли стать причиной инфертильности.
Этиология и патогенез
По современным представлениям в репродуктологии выделяют 4 формы мужского бесплодия.
Экскреторные варианты мужского бесплодия встречаются намного чаще, чем секреторные формы и, как правило, его причинами могут становится хронические воспалительные заболевания или пороки развития половых желез, придатков яичек и семявыносящих протоков (уретриты, простатиты, везикулиты, эпидидимиты, фуникулиты, деферентиты, кисты, опухоли, стриктуры, отдельные формы гипоспадии и др.). Смешанные (экскреторно-токсические) варианты бесплодия носят многолетний приобретенный характер и, как правило, их необходимо рассматривать в контексте патологических изменений спермы в следствии инфекционно-воспалительных заболеваний малого таза.
Лечение обязательно должно исходить из этиопатогенеза заболевания
Консервативное лечение бесплодия является нелегким и достаточно долгим процессом, требующим терпения не только от врача, но и от семейной пары. Общеукрепляющие принципы терапии включают устранение профессиональных вредностей, нормализацию ритма сна и отдыха, занятия спортом, рациональное питание, ограничение алкоголя. При лечении воспалительных заболеваний мужских половых органов необходимо учитывать, что для того, чтобы добиться санации и восстановления оплодотворяющей способности спермы — порою необходимы несколько месяцев беспрерывного лечения
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ
Cекреторная форма
Этим объясняется и низкая эффективность консервативного лечения секреторного бесплодия у взрослого. Таким образом, возрастает необходимость своевременной его профилактики в детском возрасте (препубертатном возрасте).
Экскреторно-токсическая
Основополагающими принципами лечения инфекционно-токсической (экскреторное) формы бесплодия является последовательная этапность терапии:
Сочетанное (секреторная + экскреторно-токсический вариант) или смешанное
ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА В МУЖСКОМ БЕСПЛОДИИ
Адекватное лечение хронических воспалительных заболеваний мочеполового тракта у мужчин всегда было достаточно непростой и сложной задачей в консервативной урологии и андрологии. В последнее десятилетие наблюдается рост воспалительных заболеваний органов малого таза (уретрит, простатит, везикулит, простатовезикулит, фуникулит, эпидидимит), которые, согласно статистическим данным, являются наиболее частой причиной мужского фактора бесплодия. Если учитывать относительно небольшое количество встречающихся у мужчин истинно секреторных (врожденных) форм мужского бесплодия по отношению к приобретенным нарушениям фертильности в виде олиго- и патоспермии, то становится ясно, что главенствующую роль в снижении репродуктивного потенциала мужчин играют приобретенные хронические воспалительные заболевания малого таза. Необходимо добавить, что внешние факторы среды (экология, курение и т.д.) как серьезные причины воспалительных заболеваний малого таза несостоятельны и в исключительных случаях способны повлиять на фертильность.
В настоящее время при определении этиологического фактора воспалительной патологии урогенитального тракта акцент делается на выявление инфекций, передающихся половым путем (бактерии, вирусы). Надо заметить, что в результате повсеместного и бесконтрольного применения антибиотиков, в том числе и в пищевых продуктах – микроорганизмы значительно сумели видоизмениться и эволюционировать в условиях мочеполовой системы макроорганизма, и зачастую, современные и чувствительные методики выявления персистирующих ИППП не дают желаемого результата в виде лабораторной идентификации возбудителя.
Существует, однако и ряд других, не менее важных, этиологических факторов в патогенезе воспалительных заболеваний малого таза, приводящих к снижению репродуктивной функции.
Инфекционный воспалительный процесс в урогенитальном тракте возникает по двум механизмам
Выделим несколько основных групп:
При развитии инфекционного процесса в мочеполовом тракте по данному механизму отсутствует какая-либо клиническая картина уретрита, в соскобах из уретры будет значимо реже выявляться ИППП, однако у пациентов будет присутствовать клинически и лабораторно верифицируемый воспалительный процесс в простато-везикулярном комплексе или в органах мошонки.
При наличии вышеуказанных предрасполагающих факторов инфицирование урогенитального тракта условно-патогенной и банальной бактериальной микрофлорой принципиально возможно двумя путями: уретральным и гематогенным.
Гематогенным путем инфицирование чаще всего происходит из очагов ЛОР-патологии, при заболеваниях прямой кишки с хроническими запорами, геморрое. Инфицирование по данному пути чаще всего происходит тогда, когда в половых органах уже имеются значимые структурные изменения ( конгестия, кальцинаты, ДГПЖ ).
Более значим трансуретральный путь инфицирования вторичной бактериальной микрофлорой.
Следует выделить 2 основных источника бактериального инфицирования.
Лечение этих заболеваний будет только в том случае успешным и окончательным, если реализуется комплексный подход, который базируется на знании этиопатогенетических механизмов воспаления, иммунореактивности на данный воспалительный процесс и функциональных изменениях в половых органах.
Акопян Нерсес Григорьевич.
Уролог, андролог, сексопатолог, кандидат медицинских наук.
Эффективные методы лечения мужского бесплодия, мужское бесплодие причины.
Содержание:
Введение:
Бесплодие – это неспособност сексуально активной супружеской пары, не применяя контрацепции достигнуть беременности в течение более одного года.
Примерно 25% супружеских пар сталкиваются с отсутствием зачатия в течение одного года. Из них 15% проходят лечение по поводу бесплодия.
Мужской фактор занимает примерно 40% среди причин бесплодного брака, в последние десятилетия наблюдается необъяснимое прогрессивное снижение числа сперматозоидов в эякуляте. Примерно 6-8% мужчин являются бесплодными. Около 40% составляет женское бесплодие и 20% смешанное.
Факторы влияющие на прогноз бесплодия:
! В первую очередь, всегда необходимо постараться найти причину бесплодного брака.
Почему необходима консультация врача андролога?
С одной стороны многие пациенты хотят знать, почему они бесплодны, по возможности подобрать лечение для планирования беременности естественным путем, с другой стороны врач андролог принимает активное участие в подготовке мужчины к процедуре ЭКО/ИКСИ, исключает генетический фактор, назначает терапию на улучшение качества сперматозоидов, что само по себе увеличивает процент положительного исхода ЭКО/ИКСИ. У мужчин с азооспермией основной задачей андролога является по возможности диагностика причин приведших к азооспермии и увеличение шансов на нахождение сперматозоидов при биопсии, а также подготовка к ее проведению. При ретроградной эякуляции или эректильной дисфункции первое, за что борется врач андролог это попытка консервативными методами добиться антеградной эякуляции.
Причины мужского беплодия:
-резистентность к андрогенам;
–генетические причины (синдром; Клайнфельтера, делеции Y-хромосомы);
-лучевая терапия / химиотерапия;
-врожденная аплазия придатка или семявыносящего протока;
-врожденная / приобретенная (травмы, операции) обструкция придатков яичек, семявыносящих протоков (обструктивная азооспермия);
-болезни гипофиза (аденома, инфекции);
-тестостерон в высоких дозах.
Диагностика мужского бесплодия:
Диагностика мужского бесплодия основывается на комплексной оценке состояния мужской репродуктивной системы, врач андролог проводит обследование в определенной последовательности. Диагностику начинают с минимума и по мере необходимости расширяют.
Минимальный алгоритм обследования мужчины при бесплодии: (этот алгоритм позволяет верифицировать диагноз и выявить нарушения способности к оплодотворению у мужчин, позволяет оценить анатомо-функциональное состояние органов репродуктивной системы).
3. MAR-тест – исключают иммунное бесплодие (подготовка такая же как и при сдачи спермограммы).
4. УЗИ + Допплерометрия органов мошонки – исследование яичек, придатков и кровоснабжение этих органов. Исключает хирургическую, воспалительную и физиологическую патологию.
5. ТРУЗИ предстательной железы и семенных пузырьков – более детальное исследование предстательной железы, которое позволяет рассмотреть ее структуру и исключить острые и хронические воспалительные процессы.
Полный алгоритм обследования мужчины при бесплодии: (проводят после минимального алгоритма с целью уточнения диагноза или при наличии жалоб со стороны пациента).
1. Гормональный статус – анализ крови на основные гормоны отвечающие за нормальное протекание сперматогенеза и мужское либидо (кровь сдают утром, натощак с 9.00 до 10.00)
2. Генетические исследования – выполняют по назначению врача андролога исходя из клинической ситуации (прямым показанием для исследования является выраженная патоспермия).
3. ПЦР – диагностика инфекций ЗППП – исключают основные инфекции передающиеся половым путем и их возможное влияние на снижение качества спермы и отсутствие зачатия, выкидыш или замирание беременности (мазок из мочеиспускательного канала, за 2 часа до исследования не мочиться).
5. Сок предстательной железы – (секрет простаты) – исключают воспалительный процесс в предстательной железе – простатит (перед анализом обязательно 3 дня полового воздержания).
6. Определение уровня свободных радикалов (ROS) – один из факторов, способный снижать мужскую фертильность ROS – гиперпродукция активных форм кислорода (озон, свободные радикалы, перекись водорода). В небольших количествах АФК необходимы для нормальной регуляции функции сперматозоидов (гиперактивация и акросомальная реакция). Но избыточная продукция АФК приводит к повреждению мембраны сперматозоидов, снижению их подвижности и нарушению оплодотворяющей способности. Кроме того, АФК непосредственно повреждают ДНК хромосом и инициируют апоптоз сперматозоидов.
7.Акросомальная реакция – (это химические изменения на головке сперматозоида, позволяющие проникнуть ему в яйцеклетку)- при контакте сперматозоида с прозрачной областью оболочки яйцеклетки, акросома сперматозоида претерпевает акросомальную реакцию, которая в норме протекает только у морфологически нормальных сперматозоидов и позволяет им проникнуть внутрь яйцеклетки.
8.Электронно-микроскопическое исследование сперматозоидов (NEW) – новый метод более детального изучения и выявления патологических внутренних структур у сперматозоидов и содержимого семенной плазмы.
9. Биохимия эякулята – исследование состава семенной плазмы, отражает работу таких органов как предстательная железа, семенные пузырьки и придатки яичек. (исследуют уровень фруктозы, лимонной кислоты, нейтральной альфа – гликозидазы, простатической кислой фосфатазы, цинка).
10.Исследование морфологии по Крюгеру – более углубленное исследование морфологии сперматозоидов при выполнении обычной спермограммы (выполняют совместно со спермограммой). Рзавернутая спермограмма – в нее входит стандартная спермограмма (показатели рекомендованные ВОЗ) + MAR-тест (IgG; IgA) + морфология по Крюгеру.
11. Проба Курцрока-Миллера; Тест Шуварского – выявление иммунологического конфликта между мужчиной и женщиной на уровне шейки матки (шеечный фактор, посткоитальный тест).
12.HLA – типирование супружеской пары (при не вынашивании беременности). Проводится для определения антигенов тканевой совместимости у супругов. Выполняют забор венозной крови и выделение из нее клеток лейкоцитов, на поверхности которых расположены антигены тканевой совместимости.
13.Диагностическая биопсия яичек – выполняют по назначению врача андролога, в случаях с азооспермией (необходима для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения).
14. ПСА – простат специфический антиген, исследование выполняют всем мужчинам старше 45 лет.
15. Лабораторные методы диагностики – назначает врач по показаниям: общий анализ мочи, посев мочи, общий анализ крови, биохимия крови и др.
16. Определение онкомаркеров – назначение выполняет врач по показаниям.
Лечение мужского бесплодия:
Существует два подхода к лечению мужского бесплодия, в обоих случаях перед проведением терапии врач должен дать реалистичные прогнозы в отношении потенциального успеха лечения. В лечении не должны применяться не проверенные лекарственные препараты и методы терапии. Любое лечение мужского фактора должно сопровождаться оптимизацией женских половых функций.
1. Эмпирический путь – не выявляя причин приведших к бесплодию, например использование методов искусственного оплодотворения, если есть хоть один сперматозоид, то уже возможно проведение процедуры ЭКО/ИКСИ. Так как бесплодие не является опасным для жизни мужчины, нужно выбирать такие методы эмпирической терапии, которые не дают тяжелых побочных результатов.
2. Патогенетический путь – сначала диагностируется причина, а затем подбирается лечение. В ходе консультации врач андролог по результатам обследования предоставляет полную информацию о возможных вариантах лечения бесплодия с учетом женского фактора и предлагает алгоритм ведения пары.
Общие рекомендации пациентам с бесплодием:
! Для удобства основные лечебные мероприятия представлены пациентам в виде таблиц.
Причины мужского бесплодия и современные средства терапии
По данным медицинской статистики, около 15% пар сталкивается с невозможностью иметь детей. Достаточно часто эту проблему связывают с женским организмом. Однако, согласно исследованиям, из 10 случаев бездетности 4 обусловлены мужским фактором. Причины мужского бесплодия могут крыться в качественном и количественном изменении спермы. Малое число сперматозоидов или их слабая подвижность препятствуют естественному оплодотворению.
Патология достаточно успешно корректируется, при грамотном диагнозе и адекватной терапии врачам удается быстро добиться положительных результатов. В клинике Dr.AkNer работают опытные врачи-андрологии, которые проведут все необходимые исследования, выявят причины патологии, назначат препараты и медицинские процедуры для коррекции состояния.
Виды патологии
О нарушении репродуктивного здоровья имеет смысл говорить, когда более года пара не может самостоятельно забеременеть, не используя при этом контрацептивы. На сегодняшний день выделяют следующие виды мужского бесплодия:
секреторный, нарушен синтез половых клеток;
экскреторный, аномалия связана с передвижением сперматозоидов по выносящим путям;
аутоиммунный, организм мужчины воспринимает собственные половые клетки как чужеродные тела и запускает иммунный ответ;
сочетанный, вызывается сразу несколькими факторами;
относительный, не имеет видимых причин.
По причинам патологии выделяют следующие виды:
претестикуляторный, нарушена гормональная регуляция выработки сперматозоидов;
тестикулярная, патология в функционировании яичек;
посттестикулярная, нарушение транспорта сперматозоида или слабая жизнеспособность половых клеток.
Причины патологии
На вопрос, лечится ли мужское бесплодие, нельзя ответить однозначно. Очень многое зависит от причины заболевания. Современная медицина имеет в своем арсенале достаточное количество средств, чтобы справиться с проблемой.
Среди основных факторов мужского бесплодия следует назвать следующие.
Иинфекционные заболевания, передающиеся половым путем (трихомониаз, хламидиоз, гонорея).
Воспалительные процессы в простате и мочеточниках.
Эндокринный дисбаланс, приводящий к гибели сперматозоидов или невозможности синтеза.
Варикоцеле. Представляет собой расширение сосудов в яичках, что приводит к повышению температуры до 34 градусов. Такой режим вызывает повреждения и гибель половых клеток.
Врожденные патологии, обусловленные особенностями развития и наследственным фактором (перекручивание, неопущение яичек) Как правило, проблема решается в первые недели после рождения мальчика.
Перенесенные инфекционные заболевания, которые влияют на репродуктивную функцию (паротит, бруцеллез).
Новообразования в яичках. Ддоброкачественные и злокачественные опухоли приводят к снижению потенции.
Факторы риска
Диагноз мужское бесплодие можно получить из-за неправильного образа жизни и вредных привычек. Неблагоприятные воздействия на организм сказываются на всех системах, в том числе и на репродуктивной.
Среди наиболее влиятельных факторов риска:
химическое воздействие таких препаратов как ксилол, бензол, толуол;
несоблюдение температурного режима яичек;
депрессия и нервное истощение;
тяжелые психические состояния, которые влияют на либидо и фертильность;
избыточная масса тела;
прием лекарственных препаратов (анаболических стероидов, гормональных веществ);
Постановка диагноза
Можно ли вылечить мужское бесплодие, во многом зависит от корректной диагностики. Врачи клиники Dr.AkNer обладают необходимым медицинским оборудованием, опытом и квалификацией, чтобы быстро и точно установить причину проблемы.
Первичный прием андролога включает в себя визуальный осмотр, сбор анамнеза пациента, изучение возможных генетических факторов. Для уточнения диагноза назначаются лабораторные и инструментальные исследования:
спермограмма (анализ показывает физические, функциональные и химические характеристики спермы, для более точных результатов его проводят два или три раза);
ультразвуковая визуализация яичек (стандартный метод для диагностики варикоцеле, опухолевых патологий);
анализ крови на гормоны;
анализы мочи после эякуляции (позволяет выявить ретроградный механизм движения спермы);
ПЦР диагностика инфекций, передающихся половым путем;
генетическое обследование, чтобы исключить наследственные факторы;
биопсия тестикул для гистологического изучения клеток яичек;
трансректальное УЗИ для исследования предстательной железы.
Терапия
Методы лечения мужского бесплодия базируются на устранении причин, его вызывающих. Если специалист не выявляет конкретной патологии, пациенту рекомендуют изменить образ жизни и рацион питания. Для улучшения фертильности показано:
соблюдать режим дня;
минимизировать стрессовые факторы;
пройти терапию хронических заболеваний;
при наличии лишнего веса сесть на низкокалорийную диету.
В синтезе нормального семени важную роль играет сбалансированное питание. Недостаток минералов и витаминов в организме может снижать способность к оплодотворению.
Многих пациентов беспокоит вопрос: лечится или нет мужское бесплодие. На сегодняшний день существует множество методов, которые позволяют улучшить фертильность.
антибактериальные и противовирусные препараты для ликвидации инфекций, передающихся половым путем;
иммуномодулирующие лекарства для повышения иммунитета;
поливитамины и минералы для нормализации обмена веществ;
полиметаллические комплексы с высоким содержанием цинка и селена, которые способствуют сперматогенезу;
препараты при дисбалансе мужских гормонов;
глюкокортикоиды при аутоиммунном виде бесплодия.
Некоторые формы мужского бесплодия лечатся исключительно хирургическим путем. Вмешательство направлено на восстановление проходимости спермы, удаление опухолевых образований или устранение варикоцеле. Лечение мужского бесплодия требует комбинированных и комплексных методов терапии.
Вспомогательные репродуктивные технологии
В некоторых случаях мужской фактор бесплодия становится показанием для проведения репродуктивных манипуляций.
Внутриматочная инсеминация. Назначается при сексуальных нарушениях, когда невозможна нормальная половая жизнь. Метод актуален, если происходит гибель сперматозоидов в шеечной слизи.
ЭКО по протоколу ИКСИИ. Показано при азооспермии, астенозооспермии, сочетанных патологиях спермы.