можно ли вылечить пищевод барретта и восстановить
Можно ли вылечить Пищевод Барретта? (Выпуск 4)
Пищевод Барретта определяется как замещение слизистой пищевода слизистой желудочного типа (цилиндроклеточной метаплазии) с наличием среди нее очагов кишечных клеток (кишечной метаплазии).
Вопрос века
Если развитие цилиндроклеточной метаплазии уже состоялось, можно ли на фоне лечения добиться, чтобы на этом месте образовался нормальный эпителий пищевода? Решению вопроса о том, можно ли вылечить пищевод Барретта было посвящено множество исследований и, к сожалению, на сегодня ни медикаментозное, ни хирургическое лечение обеспечить этого с доказательной достоверностью не могут. В ряде исследований отмечено о появлении даже островков нового эпителия пищевода, но неполное его восстановление. Некоторые авторы сообщали о полной регрессии цилиндроклеточной метаплазии, но только у 2 пациентов из 190 наблюдавшихся.
Можно ли вылечить пищевод Барретта разрушением очагов болезни?
Перспективным и современным методом лечения пищевода Барретта рассматривается в настоящее время различные формы абляции (разрушение очагов пищевода Барретта различными методами). К этим методам прибегают только при прогрессировании пищевода Барретта, т.е. обнаружении на фоне цилиндроклеточной метаплазии, кишечной метаплазии в сочетании с дисплазией.
Также следует отметить, что данные процедуры делаются под контролем зрения человека, не на микроскопическом уровне. Возникает пресловутый «человеческий фактор», когда невозможно точно и повсеместно определить все очаги поражения. Описаны не единичные случаи остаточных микроскопических очагов пищевода Барретта, которые не были разрушены. Поверх этих очагов образовывался новый эпителий пищевода, а под ним из неразрушенных остатков пищевода Барретта продолжал развиваться процесс, который при последующей эндоскопии никак не определялся.
Можно ли вылечить пищевод Барретта изменением мировозрения?
Нужно помнить, что развитие пищевода Барретта – это своеобразный защитный механизм организма от агрессии кислотой и желчью. К этому агрессивному воздействию клетки слизистой пищевода не адаптированы, вот и образуются в этом месте такие клетки (клетки желудка и кишки), которые привычны к кислоте и/или желчи. Поэтому, чтобы вылечить данное состояние, необходимо не только прием лекарственных препаратов для ликвидации уже приобретенных изменений, но и глубоко изменение образа жизни и, если хотите, мировозрения.
Поэтому, отвечая на этот вопрос, сегодня с уверенностью можно сказать: медицине пока это не подвластно. При подозрении и обнаружении пищевода Барретта необходимо проводить пожизненную медикаментозную терапию с оптимальным сочетанием хирургических вмешательств, и при возникновении диспластических процессов в слизистой пищевода Барретт прибегать к из разрушению, т.е абляции.
Пищевод Барретта
Пищевод Барретта – что это такое
Процесс замещения одного эпителия другим – метаплазия. Ему всегда предшествует дисплазия – изменение структуры, функций и формы клеток органа. Согласно статистическим данным, чаще всего сталкиваются с болезнью пищевода Барретта мужчины в возрасте старше 45 лет.
В медицине выделяют две степени тяжести дисплазии клеток пищевода:
В свою очередь, цилиндрическая метаплазия также может протекать по разным сценариям – эпителий пищевода способен замещаться:
Последний вариант считается самым опасным, так как обладает наибольшим злокачественным потенциалом и нередко вызывает рак пищевода.
Причины пищевода Барретта
Заболевание пищевода Барретта возникает по следующим причинам:
К факторам, располагающим к развитию пищевода Барретта, относятся:
Симптомы болезни пищевода Барретта
Специфических симптомов у заболевания нет. Очень часто оно вообще протекает бессимптомно (особенно у пациентов пожилого возраста). К основным клиническим признакам медики относят:
Также могут присутствовать:
Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.
Диагностика пищевода Барретта
Диф. диагностика пищевода Барретта включает проведение различных медицинских процедур. Сначала врач выслушивает жалобы пациента и выясняет, как давно его начала беспокоить изжога, связан ли возникающий дискомфорт с приемом пищи, какие еще имеются жалобы, связанные с работой ЖКТ (боль, диарея, рвота, тошнота).
Затем могут следовать:
Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любой современной клинике гастроэнтерологии.
Как вылечить болезнь пищевода Барретта
Лечение пищевода Барретта может осуществляться с помощью методов:
Из медицинских препаратов при лечении пищевода Барретта могут использоваться:
Эндоскопическое лечение заболевания пищевода Барретта предусматривает использование:
Хирургическое лечение пищевода Барретта показано при неэффективности медикаментозной терапии или развитии серьезных осложнений. Возможно проведение двух видов операций:
Общие рекомендации болеющим патологией пищевода Барретта
Лицам, которые проходят лечение болезни пищевода Барретта, рекомендуется:
Лечение пищевода Барретта народными средствами
Необходимо понимать, что пищевод Барретта – это хроническое заболевание. Вылечить его полностью невозможно. Можно лишь избавить пациента от ярко выраженной симптоматики и перевести болезнь в «спящую фазу».
Народное лечение пищевода Барретта предполагает использование рецептов:
Пищевод Барретта – что нельзя есть
Диета при пищеводе Барретта предусматривает отказ от перекусов в позднее время суток, переедания. Важно отказаться от употребления:
Пищу принимать 4 раза в день небольшими порциями. После еды 30 минут гулять на свежем воздухе. Важно, чтобы рацион был насыщен белками.
Осложнения болезни и прогноз
В результате болезни пищевода Барретта может возникнуть агрессивная быстрорастущая аденокарцинома пищевода (злокачественная опухоль).
Профилактика пищевода Барретта
Чтобы избежать развития пищевода Барретта, нужно:
Также важно раз в два года проходить плановую эзофагогастродуоденоскопию – процедуру осмотра слизистой оболочки желудка и пищевода и выполнения биопсии с помощью эндоскопа.
Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.
Как лечить пищевод Барретта
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) имеет ряд осложнений. Самое серьезное последствие считается пищевод Барретта. Этот недуг появляется у некоторых больных ГЭРБ из-за значительных повреждений слизистой пищевода желчью и/или кислотой. Клетки слизистой пищевода начинают замещаться клетками желудочного или кишечного типа, тогда можно говорить о возникновении предраковой болезни, так называемый синдром Барретта. При обнаружении клеток с дисплазией на фоне кишечной метаплазии можно говорить о предраковом состоянии.
Механизм возникновения и развития синдрома Баретта:
Симптомы пищевода Барретта
Чтобы начать лечить пищевод Барретта, нужно его сначала диагностировать. Но характерных симптомов этой болезни нет. У пациентов с ГЭРБ нужно этот недуг исключать.
Но все-таки есть признаки, указывающие на эту болезнь:
Диагностика пищевода Барретта
Самым информативным методом диагностики этого заболевания на данный момент является эндоскопическое исследование. После подтверждения диагноза можно перейти к лечению пищевода Барретта.
Как лечить пищевод Барретта. Возможно ли избавиться от этой болезни навсегда?
На сегодняшний момент полностью вылечить пищевод Барретта (заменить цилиндроклеточные метаплазии на нормальные клетки пищевода) ни медикаментозным, ни хирургическим лечением не возможно. Хотя этому вопросу было посвящено много исследований. Среди самых удачных методов лечения, отмечено появление нового эпителия в некоторых местах, но не полного его восстановления.
Самое современное лечение пищевода Барретта предлагает разрушение очагов болезни различными методами. Но при этой процедуре часто важен человеческий фактор. Ведь невозможно точно определить все очаги поражения. Было описано много случаев, когда оставались крошечные очаги, которые впоследствии зарастали новыми клетками слизистой пищевода. А остатки пищевода Барретта продолжали развиваться, но их уже было невозможно заметить во время эндоскопии.
Есть еще один метод, поменять свое мировоззрение, образ жизни. Нужно быть готовым к пожизненной медикаментозной терапии и соблюдению диеты. Избавиться от вредных привычек.
Пищевод Барретта: симптомы, прогноз, лечение
Пищевод Барретта (ПБ, синдром Барретта) — это изменение слизистой нижнего отдела пищевода по цилиндрическому типу любой длины, так называемая метаплазия. Эти изменения могут быть распознаны при эндоскопическом исследовании, после взятия биопсии из измененных участков и гистологического подтверждения.
 |  |
Причины и симптомы заболевания
Пищевод Барретта — это заболевание которое возникает в течении жизни, зачастую по причине следующих факторов:
Наиболее частые формы патологических изменений слизистой оболочки пищевода, которые могут привести к ПБ:
Основные жалобы пациентов и признаки пищевода Барретта
Не следует игнорировать перечисленные симптомы и откладывать поход к врачу, лучше профилактировать заболевание и начать лечение на ранних этапах, ведь процессы, происходящие на клеточном уровне не обратимы.
Диагностика пищевода Барретта
Основной и наиболее эффективный метод диагностики синдрома Барретта — эндоскопический. Его цель — получение биопсийного материала. При этом морфологическое исследование направлено на:
Для определения более точных границ измененной слизистой во время эндоскопического исследования используют хромоскопию, это окраска слизистой. Обычно используют раствор Люголя, при аллергии на йод — метиленовый синий, уксусную кислоту.
Лечение пищевода Барретта
Применяют следующие методы лечения пищевода Барретта:
Еще один применяемый и весьма радикальный метод — удаление нижней части пищевода.
Профилактика
Не существует специфической профилактики синдрома Барретта.
Предупредить его развитие помогает своевременная диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, регулярные и своевременные посещения гастроэнтеролога, обследования и стойкое динамическое наблюдение.
После эффективного консервативного и хирургического лечения пищевода Барретта всем пациентам необходимо проходить ежегодное эндоскопическое обследование с биопсией эпителия.
Авторская публикация:
ВИНЦКОВСКАЯ АЛЕКСАНДРА ИГОРЕВНА
онколог, эндоскопист
НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова
Пищевод Барретта
Синдром Барретта, иначе пищевод Барретта – тяжелая патология пищеварительного тракта с неблагоприятным прогнозом. Характеризуется метаплазией внутреннего слоя слизистой в брюшной части пищевода – перманентной заменой плоского многослойного эпителия анормальным цилиндроклеточным эпителиальным слоем.
Патологические изменения отличаются высоким риском малигнизации (озлокачествления) с дальнейшим развитием кардиоэзофагеального рака желудка и аденокарциномы (раковой опухоли) пищевода.
Механизм развития
Метаплазия пищевода развивается вследствие долгосрочного систематического заброса пищи и соляной кислоты из желудка в пищевод. Агрессивное воздействие кислоты лишает плоскоклеточный эпителий способности к регенерации, и его замещает цилиндроклеточный эпителий, свойственный для слизистой кишечника.
Формирование пищевода Барретта может быть вызвано иными формами патологических изменений эпителия:
Ключевой причиной трансформации эпителиальных клеток является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с выраженной дисфункцией кардиального жома – сфинктера (клапана), перекрывающего желудок для предотвращения заброса его содержимого в обратном направлении. Различают три стадии недостаточности жома:
Вследствие длительного расслабленного состояния кардиального клапана соляная кислота постоянно попадает в пищевод, уничтожая плоскоклеточный эпителий. В итоге развивается предраковое состояние – метаплазия слизистой пищевода, переходящая в 3 случаях из 100 в аденокарциному.
Первопричинами синдрома Барретта выступают факторы, провоцирующие развитие ГЭРБ:
Рефлюкс характерен для беременных женщин и людей с хронической обстипацией (запором). Пищевод Барретта развивается, как осложнение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, язвы желудка, гастриномы (гормонально активной гастринпродуцирующей опухоли поджелудочной железы).
Последние исследования Медицинского центра Колумбийского университета опровергают формирование пищевода Барретта по генетической предрасположенности.
Симптомокомплекс
Симптомы пищевода Барретта соответствуют выраженным проявлениям гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. К распространенным жалобам пациентов относятся:
Симптоматика усиливается при физической активности, в горизонтальном положении тела после еды, при наклонах торса.
Диагностика
Предраковое состояние органов желудочного-кишечного тракта требует повышенного врачебного внимания. Постановка диагноза пищевод Барретта возможна только на основании подробного обследования, включающего лабораторные, инструментальные и аппаратные методы определения патологии.
На первичном приеме врач-гастроэнтеролог:
При пальпационном обследовании пациенты с подозрением на синдром Барретта жалуются на боль в пупочной области. Лабораторная диагностика включает стандартный набор анализов:
Дополнительно назначается анализ кала на скрытую кровь с целью выявления возможных внутренних кровотечений. Аппаратное обследование:
Инструментальные методы диагностики:
Современный вариант ЭГДС – капсульная эндоскопия – при диагностике синдрома Барретта малоинформативен, поскольку отсутствует возможность забора биоматериала для выявления мутирующих клеток эпителия.
Формы заболевания
Классификация синдрома Барретта проводится по трем критериям:
Цилиндроклеточная метаплазия пищевода представляет высокий риск малигнизации.
Лечение
Лечение пищевода Барретта включает несколько методов, применяемых в зависимости от стадии, характера морфологических изменений, скорости прогрессирования, степени опасности озлокачествления. Аденокарцинома пищевода, как осложнение синдрома Барретта, относится к быстропрогрессирующему раку. Когда опухоль прорастает в глубокие слои слизистой, излечение становится невозможным.
Терапия медицинскими препаратами
Для уменьшения симптоматики используют:
Дополнительно применяют ферменты, стимулирующие процесс переработки пищи (Мезим, Юниэмзим, Фестал и др.).
Диетотерапия
В обязательном порядке пациентам назначается лечебное питание на основе медицинской диеты «Стол №1» (по классификации В.Певзнера). Основные постулаты диетотерапии:
Под воздействием продуктов, раздражающих слизистую или стимулирующих секрецию соляной кислоты, заболевание будет быстро прогрессировать. Без изменения пищевых привычек лечить синдром Барретта, даже самыми современными методами, бесполезно.
Эндоскопическая терапия
При умеренной легкой и умеренной стадии патологических изменений заболевание частично лечится при помощи эндоскопических методов термического воздействия, по сути, это ликвидация очаговой метаплазии эпителия прижиганием:
При отсутствии положительной динамики кардинальной мерой является хирургическая операция по фундопликации (формирование вокруг кардиального жома манжеты из желудочных стенок) либо резекция нижней части пищевода.
Общие рекомендации
Пациентам с диагнозом синдром Барретта необходимо:
По согласованию с лечащим гастроэнтерологом возможно использование народных средств для снижения кислотности желудочного сока. Уменьшить проявление симптомов помогают травяные отвары из зверобоя, тысячелистника, девясила, ромашки.
Итоги
Предраковое состояние слизистой пищевода – синдром Барретта – возникает вследствие запущенной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с выраженной дисфункцией кардиального сфинктера. Метаплазия эпителиальных клеток отличается ускоренным распространением с высоким риском формирования злокачественных опухолей пищевода и желудка.
На сегодняшний день, на вопрос, можно ли вылечить патологию полностью, медицинская наука не дает обнадеживающего ответа. При легкой форме болезни статистика регресса составляет только 8%.