можно ли вылечить псевдомембранозный колит
Лечение псевдомембранозного колита после COVID-19. История пациента МКНЦ
В МКНЦ в тяжелом состоянии поступил пациент 63 лет. Эта госпитализация стала для него уже не первой в этом году.
Диарея сохранялась, поэтому пациента снова госпитализировали. По результатам обследования выяснилось, что в кале обнаружены токсины A и B бактерии Clostridium difficile.
Псевдомембранозный колит – это воспаление толстой кишки, которое чаще всего вызвано токсигенной бактерией Clostridium difficile.
Необходимо отметить, что у четверти пациентов после проводимого консервативного лечения клостридиального псевдомембранозного колита возникает рецидив заболевания.
Так, спустя некоторое время у нашего пациента псевдомембранозный колит развился с новой силой.
Кроме этого, на фоне проводимой многокомпонентной консервативной терапии у пациента развилась токсическая дилатация толстой кишки.
Хирурги в экстренном порядке выполнили колэктомию – удалили толстую кишку с формированием тонкокишечной стомы.
Послеоперационный период протекал без осложнений, и вскоре пациент выписался из отделения колопроктологии МКНЦ.
Слаженная работа коллектива МКНЦ – анестезиологов-реаниматологов, гастроэнтерологов, колопроктологов, а также воля пациента к выздоровлению, – позволили успешно вылечить фульминантную форму псевдомембранозного колита, осложненную токсической дилатацией толстой кишки на фоне перенесенной коронавирусной инфекции.
Псевдомембранозный колит
Псевдомембранозный колит — это острое заболевание толстого кишечника. Оно провоцируется определенными бактериями и относится к прогрессирующим болезням. У болезни могут быть тяжелые формы и серьезные осложнения, поэтому без помощи специалистов обойтись не получится.
Симптомы
На начальных стадиях симптомы псевдомембранозного колита могут быть не слишком разнообразными — обычно это боль в области живота и диарея. По мере развития заболевания количество симптомов увеличивается, поэтому проявляется следующее:
Очевидно, что такие симптомы псевдомембранозного колита не являются специфическими — они могут встречаться и при других заболеваниях ЖКТ, поэтому для точного диагноза потребуется комплексное, очень тщательное обследование.
Опасность заболевания
Если человек не получает своевременное лечение, а признаки обезвоживания и интоксикации нарастают, осложнения при псевдомембранозном колите могут быть серьезными. Есть зафиксированные случаи смерти, обусловленные тем, что осложнения подобного колита способны вызывать остановку сердца.
Также к осложнениям относят прободение стенки кишки, перитонит, почечную недостаточность и другие заболевания, которые сами по себе тоже способны привести к летальному исходу.
Причины
Основная причина псевдомембранозного колита — это нарушение кишечной микрофлоры. А оно происходит на фоне разных состояний и провоцирующих факторов, например:
Обнаруживаются и другие причины псевдомембранозного колита, если речь идет об ослаблении иммунитета с одновременным нарушением кишечной микрофлоры.
Диагностика
Начинается диагностика псевдомембранозного колита с осмотра пациента и сбора анамнеза. В зависимости от жалоб, с которыми обращается больной, осмотр проводит либо гастроэнтеролог, либо проктолог.
Диагностика включает забор мазка из заднего прохода, колоноскопию, ректороманоскопию, эндоскопию, УЗИ брюшной полости, КТ (либо МРТ), рентгенографию. Необязательно проводятся все исследования сразу — в ряде случаев диагностические методы могут расширять или наоборот, применяться в ограниченном количестве.
Также у пациента берут общий анализ крови и кал на исследование его состава.
Лечение
Если ситуация незапущенная, пациента лечат консервативными методами — в первую очередь восстанавливается запас жидкости в организме. Также в лечение псевдомембранозного колита входят:
Проверку симптомов и лечение псевдомембранозного колита рекомендуем доверить специалистам АО «Медицина» — для начала надо обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или проктологу. Помните, что это крайне опасное заболевание, которое гораздо легче лечить на ранних стадиях. Чем дольше развивается проблема, тем выше риски опасных осложнений.
Профилактика
К профилактическим мерам относятся:
Специфической профилактики в данном случае нет — необходимо просто ответственно относиться к собственному здоровью.
Вопросы и ответы
Насколько высоки риски рецидивов при псевдомембранозном колите?
Довольно высоки, поскольку бактерии-возбудители способны долго сохраняться в организме в виде спор. Как только организм ослабляется и создаются комфортные условия, они тут же активизируются и заново запускают развитие псевдомембранозного колита. Сами по себе споры устойчивы ко многим медикаментам (и антибиотикам тоже), поэтому их невозможно уничтожить.
Каковы прогнозы при псевдомембранозном колите?
При легкой и средней стадиях прогнозы хорошие — если пациент лечится и соблюдает все рекомендации врачей, он может жить вполне комфортно. При тяжелых стадиях все не так радужно — высоки риски операции (и снижения качества жизни пациента), а также летального исхода, если помощь не оказывается в полной мере или оказывается поздно.
Можно ли использовать противодиарейные лекарства при псевдомембранозном колите?
Клинические рекомендации при псевдомембранозном колите исключают прием таких средств. Они могут ухудшить состояние пациента, поскольку тоже влияют на микрофлору кишечника. Ни в коем случае нельзя лечиться самостоятельно или использовать народные средства — при наличии тревожных симптомов обращайтесь к врачу.
Лечение псевдомембранозного колита по причине C. difficile
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/lechenie-psevdomembranoznogo-kolita-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/07/lechenie-psevdomembranoznogo-kolita.jpg» title=»Лечение псевдомембранозного колита по причине C. difficile»>
Константин Дряпак, проктолог-хирург. Редактор А. Герасимова
После подтверждения диагноза важно немедленно определить антибиотики или другие средства, вызвавшие псевдомембранозный колит, и сразу их отменить. Следующим шагом будет индивидуальный подход к выбору лечения.
Подбор лечения
Одобренные препараты – фидаксомицин и пероральный ванкомицин. Хотя в качестве агента первой линии также используется метронидазол. В исследованиях установлена почти равная эффективность ванкомицина и метронидазола при лечении начальных и легких и умеренных эпизодов клостридиального псевдомембранозного колита.
Чтобы выбрать правильное лечение, важно классифицировать тяжесть заболевания.
Лечение колита легкой и средней степени тяжести
Колит легкой и средней степени тяжести протекает с диареей и другими симптомами, не соответствующими тяжелому заболеванию. Рекомендуемое лечение:
Важные побочные реакции при терапии метронидазолом включают: тошноту, рвоту, нарушения вкуса и дозозависимую нейротоксичность.
В зарубежных клиниках больным часто назначают фидаксомицин (fidaxomicin, торговые наименования Дифицид – США, Дификлир – ЕС). Этот макролидный антибиотик одобрен для лечения при инфицировании клостридиями легкой и средней степени тяжести в 2011 году. Прием: 200 мг / два раза в течение 10 дней.
Препарат узкого спектра, действует только на C. difficile, не оказывает влияние на нормальную флору, устойчивость к нему (в т.ч. перекрестная с любыми другими антибиотиками) не развивается. Согласно исследованиям, фидаксомицин лучше, чем ванкомицин, в предотвращении рецидивов штаммов, не относящихся к NAP1/BI/027. Минус – очень высокая стоимость. Это самый дорогой АБ.
Лечение тяжелого колита
Лечение тяжелого колита
Критерии тяжелого заболевания псевдомембранозный колит, вызванного C. difficile включают:
Рекомендуемое лечение при тяжелом заболевании:
По исследованиям, существенной разницы в лечении метронидазолом и ванкомицином при легкой форме заболевания нет. Однако при тяжелой форме ванкомицин превосходит эффективность метронидазола.
Лечение осложненного колита
Критерии осложненного течения псевдомембранозного колита:
При фульминантных случаях, рефрактерных к медикаментозной терапии или с осложнениями (токсический мегаколон, перфорация с перитонитом или септический шок), может потребоваться хирургическое вмешательство, включая гемиколэктомию или субтотальную колэктомию.
Несколько исследований показали преимущество выживания при раннем хирургическом вмешательстве, особенно у пациентов, перенесших тотальную колэктомию. Тем не менее, несмотря на хирургическое вмешательство, общая заболеваемость и смертность при фульминантной КДИ очень высоки, смертность достигает 80%.
Независимые прогностические факторы 30-дневной смертности включают:
Лечение рецидивирующего псевдомембранозного колита
Рецидивирующий псевдомембранозный колит определяется полным разрешением имеющихся симптомов при соответствующей терапии с последующим рецидивом и возвращением симптомов после завершения лечения. Это состояние трудно отличить от повторной инфекции.
Лечение рецидивирующего псевдомембранозного колита
Частота рецидивов колеблется от 5% до 66%, хотя в качестве среднего показателя часто называют 20-25%. К факторам риска рецидива заболевания относятся:
У пациентов с одним рецидивом в анамнезе частота дополнительных рецидивов увеличивается до 40-65%.
Первый эпизод рецидивирующего ПМК, вызванного клостридиями, обычно лечат препаратом, использовавшимся изначально:
Исключение из этой рекомендации – маркеры нарастающей тяжести заболевания, включая лейкоцитоз (количество лейкоцитов более 15 000/мм 3 ), повышение уровня креатинина в сыворотке крови или исходную почечную недостаточность, а также другие признаки системного заболевания. В этих условиях рекомендуется лечение пероральным ванкомицином (500 мг/сут).
Фидаксомицин – эффективная терапия рецидивирующего ПМК по сравнению со стандартом (ванкомицином) в дозировке 200 мг / два раза в течение 10 дней, поскольку ассоциируется с более низкой частотой дальнейшего возвращения болезни. Один из механизмов этого открытия – улучшенное сохранение нормальной флоры толстой кишки у пациентов, получавших фидаксомицин, что предотвращает рецидив из-за остаточных спор C. difficile в течение 14 дней после завершения лечения.
Рецидивы, вторичные по отношению к предполагаемой реинфекции (через длительное время), существенно не различаются.
Для пациентов со вторым рецидивом ПМК данные относительно оптимальной схемы лечения ограничены. После первого рецидива метронидазол применять не следует, учитывая риск кумулятивной нейротоксичности. Применение пробиотика в сочетании со стандартным лечением показало значительное снижение дальнейших эпизодов рецидивирующего ПМК при использовании схем с постепенным снижением доз перорального ванкомицина. Частота рецидивов при таком лечении – 14%. Схема следующая:
Имеются данные о применении для лечения рецидивирующего псевдомембранозного колита рифаксимина (Альфа-нормикс). Прием:
Лечение псевдомембранозного колита методом фекальной бактериотерапии
У пациента с тремя или более рецидивами, несмотря на лечение специальной схемой ванкомицина, следует рассмотреть вопрос о трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ, фекальная бактериотерапия). ТФМ – это внедрение жидкой суспензии донорского стула от здорового человека инфицированному реципиенту с целью восстановления нормальной кишечной флоры и клинического излечения рецидивирующего псевдомембранозного колита.
Методы доставки ТФМ различаются, отмечается успех с помощью удерживающих клизм, колоноскопии и назогастрального зонда.
Степени выздоровления после фекальной бактериотерапии составляют 89-92%, при этом сообщается о незначительной разнице в пользу введения стула в нижний, а не в верхний отдел ЖКТ.
Преимущества ТФМ очевидны. Например, есть исследование (2013 г.) сравнения рецидивов трех методов лечения:
Показатель выздоровления от ПМК, вызванного C. Difficile, составляет 91% в течение 90 дней после трансплантации фекальной микробиоты. У оставшихся пациентов исчезновение симптомов наблюдается при повторном ТФМ или пероральной терапии ванкомицином, при этом показатель вторичного излечения составляет 98 %.
Применение ТФМ – хороший вариант лечения такого псевдомембранозного колита для пациентов с множественными рецидивами КДИ, но требуется оптимизация метода внедрения, количества используемого стула, метода и материалов, используемых при подготовке, и времени для повторной процедуры.
Тяжелое течение псевдомембранозного колита у пациентки после COVID-19. История пациента МКНЦ
В МКНЦ им. А.С. Логинова обратилась пациентка П., 64 лет с жалобами на:
В феврале 2021 г. она находилась в больнице с двусторонней пневмонией, вызванной COVID-19. Ей проводили лечение новой коронавирусной инфекции, в том числе она получала антибактериальную терапию, после которой отметила частый жидкий стул.
При обращении в наш Центр заподозрен псевдомембранозный колит. Это заболевание толстой кишки, характеризующееся воспалением и повышенным образованием бело-жёлтых бляшек (псевдомембран) на поверхности слизистой оболочки кишечника. Пациентку госпитализировали в отделение лечения воспалительных заболеваний кишечника.
При лабораторной диагностике врачи обратили внимание на:
Проведена колоноскопия без подготовки (рис.1). На фото видно, что слизистая оболочка на всем протяжении толстой кишки переполнена кровью (гиперемирована), отечна, с множественными белесовато-желтыми наложениями по типу пленок, легко удаляемыми механически. В правых отделах они практически полностью покрывают кишечную стенку.
Пациентке назначили терапию псевдомембранозного колита, на фоне которой достигнуто клиническое улучшение, снижение показателей воспаления. Но спустя десять дней возобновились жалобы на жидкий стул, а в анализах крови повысились лабораторные маркеры воспалительного процесса.
Собран мультидисциплинарный консилиум с участием врачей Центра:
Перед специалистами стоял вопрос: оперировать или продолжить лекарственную терапию? Принято решение о проведении хирургического лечения в объеме формирования отключающей стомы.
После проведения операции состояние пациентки улучшилось, нормализовались лабораторные показатели, и она была выписана из отделения.
В настоящее время пациентка продолжает динамическое наблюдение в МКНЦ им. А.С. Логинова:
Псевдомембранозный колит — заболевание, вызванное спорообразующими анаэробными бактериями Clostridium difficile. Прием антибиотиков является одним из основных факторов, который повышает вероятность инфицирования этой бактерией.
Ведущими факторами патогенности Clostridium difficile являются токсические субстанции, вырабатываемые бактерией:
В тяжелых случаях развивается выраженное воспаление кишечника, что проявляется лихорадкой, диареей до 15 раз в сутки и тяжелым обезвоживанием. Это и произошло у нашей пациентки.
К сожалению, не всегда в лечении данной болезни удается справиться консервативными методами терапии. В нашем Центре всегда применяется мульдисциплинарный подход в лечении каждого пациента.
Уважаемые пациенты, если вы или ваши родственники столкнулись с данной проблемой, врачи МКНЦ всегда готовы оказать специализированную помощь в лечении данной болезни.
ПЦР тест на COVID-19 за 1,5 часа!
- Забор анализа за 10 минут Высокая точность исследования Соответствие требованиям Госуслуг и Роспотребнадзора
Записаться
ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КОЛИТ
Псевдомембранозный колит – тяжелое осложнение приема антибиотиков, реже лечения препаратами других групп, в результате которого у больного развивается специфический дисбактериоз, сопровождающийся воспалением толстого кишечника с образованием характерных пленок на слизистой оболочке. Дисбактериоз и воспаление слизистой вызывают анаэробные грамположительные бактерии Clostridium difficile. В тяжелых случаях псевдомембранозный колит сопровождается выраженной интоксикацией, повреждениями стенки кишечника вплоть до перфорации, общей дегидратацией и грубыми электролитными расстройствами, нередко в сочетании нарушениями белкового обмена. Возможен летальный исход.
Причиной развития данного заболевания является нарушение нормальной кишечной микрофлоры, сопровождающееся избыточным размножением условно патогенной бактерии Clostridium difficile. В подавляющем большинстве случаев дисбактериоз, предшествующий развитию псевдомембранозного колита, возникает на фоне приема антибиотиков, однако в отдельных случаях состав микрофлоры кишечника может меняться под влиянием цитостатиков, иммуносупрессоров и слабительных средств.
Чаще всего псевдомембранозный колит вызывают такие антибиотики, как клиндамицин, амоксициллин, ампициллин, линкомицин и препараты из группы цефалоспоринов. Реже псевдомембранозный колит развивается при приеме левомицетина, эритромицина, тетрациклина и пенициллина. Из-за подавления микробов-симбионтов в кишечнике начинают размножаться Clostridium difficile. Эти бактерии в небольшом количестве содержатся в ЖКТ примерно у 3% населения.
Размножающиеся клостридии выделяют токсические вещества, оказывающие негативное влияние на слизистую оболочку кишечника и вызывающие развитие псевдомембранозного колита. Некоторые антибиотики усиливают повреждающее действие токсинов, что еще больше усугубляет возникшие нарушения. Стенка кишечника теряет свои барьерные свойства и начинает интенсивно секретировать жидкость в просвет кишки. Токсичные соединения всасываются в организм, вызывая развитие интоксикации. Жидкость перемещается в просвет кишечника, развивается обезвоживание, возникают электролитные расстройства.
В тяжелых случаях у больных псевдомембранозным колитом выявляются нарушения белкового обмена. Страдает сердечно-сосудистая система. Возможно формирование токсического мегаколона и прободение стенки кишечника с излитием кишечного содержимого в брюшную полость.
Факторами, увеличивающими вероятность развития псевдомембранозного колита и одновременно усугубляющими его течение, являются пожилой возраст, декомпенсированные соматические заболевания, болезни ЖКТ, бесконтрольный прием антацидов, почечная недостаточность, злокачественные опухоли, иммунные нарушения (в том числе при СПИДе), ослабление организма после обширных хирургических вмешательств, а также состояния различного генеза, требующие проведения интенсивной терапии.
Клиническая картина определяется тяжестью патологии. При легких формах наблюдаются поносыи схваткообразные боли в животе на фоне ухудшения общего состояния организма. Стул обильный, водянистый, возможно с примесями слизи.
Общая интоксикация при псевдомембранозном колите проявляется в виде повышения температуры тела, слабости, разбитости, головной боли, тошноты и рвоты. Выраженность диареи и интоксикационного синдрома могут различаться. Все признаки исчезают после отмены антибиотиков.
При тяжелой форме болезни и псевдомембранозном колите средней степени тяжести клиническая симптоматика сохраняется в течение 1-2 и более недель после прекращения антибиотикотерапии. Пациенты страдают от изнуряющей диареи. Кал приобретает специфический вид «рисового отвара» желтоватой или зеленоватой окраски. В каловых массах больных псевдомембранозным колитом выявляются примеси слизи и крови. Потери значительных количеств жидкости с калом обуславливают развитие дегидратации и расстройств водно-электролитного обмена, проявляющихся слабостью, учащением пульса, снижением артериального давления, нарушением тонуса мышц и парестезиями. Возможны судороги. Отмечается уменьшение количества выделяемой мочи.
Тяжелым осложнением псевдомембранозного колита может стать образование патологического расширения кишечника (мегаколона) с последующим разрывом кишки и развитием перитонита. О развитии мегаколона свидетельствует ухудшение состояние пациента с гипертермией до 39 градусов и выше в сочетании с уменьшением частоты дефекаций и увеличением объема живота.
Диагноз С.difficile ассоциированного колита устанавливается при соответствующей клинической картине после выявления в фекалиях специфического энтеротоксина С.difficile (токсина А). При проведении эндоскопического исследования у пациентов с псевдомембранозным колитом визуализируется слизистая оболочка, покрытая характерными желтоватыми фибринозными пленками (псевдомембранами).
Обычно для подтверждения диагноза достаточноректороманоскопии, поскольку псевдомембранозный колит чаще поражает дистальные отделы толстой кишки. В сомнительных случаях и при необходимости оценить состояние верхних отделов толстого кишечника проводятколоноскопию.
Лечение данной патологии преимущественно консервативное. Больным отменяют антибиотики, назначают специальную диету, рекомендуют употреблять больше жидкости для предупреждения дегидратации.
При легких формах псевдомембранозного колита этиотропные препараты обычно не требуются. При среднетяжелой и тяжелой форме болезни используют метронидазол. При наличии противопоказаний к применению данного препарата проводят терапию ванкомицином. Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника назначают пробиотики.
При тяжелых формах псевдомембранозного колита осуществляют инфузионную терапию для восстановления объема жидкости, устранения интоксикации, коррекции потерь белка и электролитных нарушений.
При псевдомембранозном колите, осложненном токсическим мегаколоном, показано хирургическое вмешательство.
Питание при псевдомембранозном колите.
В первые 12 часов с момента появления симптомов заболевания следует по максимуму воздержаться от пищи. Последующие двое суток рекомендуется употреблять в пищу слизистые каши и кисели, возможно небольшое количество сухого пшеничного хлеба. Чтобы предотвратить обезвоживание организма, назначают не менее 1,5 л раствора регидрона в сутки, большое количество теплых отваров черники, черемухи, шиповника.
Следует полностью исключить употребления кофе, чая, сахара.
В дальнейшие семь суток диета в основном состоит из кисломолочных продуктов (творог, ряженка, кефир, йогурт, сметана). Также допускается употребление слизистых каш (манной, рисовой, овсяной), мясо курицы в паровом или отварном виде, небольшое количество мясных, рыбных, овощных бульонов.
Исключаются: кислые фрукты и овощи, капуста — сроком до 1 месяца, копчености, шоколад, алкоголь, соленая и жареная пища, пряности и специи — сроком до 6 месяцев.
Основной профилактической мерой является обоснованное назначение антибиотиков, выбранных с учетом индивидуальных противопоказаний, состояния больного и риска развития псевдомембранозного колита. Необходимо одновременное использование средств для предупреждения дисбактериоза, особенно – при продолжительной антибиотикотерапии.
Врач-эндоскопист УЗ «НЦГБ»
Войтехович Т.Ч.
Приемная главного врача
(+375 214) 50-62-70
(+375 214) 50-62-11 (факс)
Канцелярия
(+375 214) 50-15-39 (факс)