Рубцовые алопеции. Фолликулярные формы красного плоского лишая
Силюк Татьяна Валентиновна врач трихолог, главный врач Центра Здоровья Волос
Записано по материалам доклада Силюк Т.В. (Санкт-Петербург) на XIV Международном конгрессе по эстетической медицине.
На конгрессе Силюк Татьяна Валентиновна представила первый из серии докладов о рубцовой потере волос.
Такая форма освещения проблемы была выбрана не случайно. К рубцовым потерям волос приводит большая группа заболеваний и состояний, разнообразных по своей природе, каждое из которых требует тщательного исследования.
В начале своего выступления Татьяна Валентиновна дала определению ключевому термину своего выступления. Так, рубцовой алопецией называют невозвратную (стойкую) потерю волос, которая клинически проявляется отсутствием устьев волосяных фолликул. Гистологически выявляют облитерацию волосяных фолликул, а в финальной стадии наблюдается замещение волосяного фолликула фиброзной тканью.
Для систематизации таких состояний были разработаны классификации, в основе которых лежат различные основания.
Классификации рубцовых алопеций
Первичные и вторичные рубцовые алопеции
Гистологическая классификация
Важно определить к какой форме принадлежит тот или иной случай, так как они имеют разные терапевтические подходы.
Первичные формы алопеции
— красный плоский лишай (классический красный плоский лишай, фронтальная фиброзная алопеция, синдром Греэма-Литтла)
Врожденная кожная аплазия Гамартома. Очаговая дермальная гипоплазия
— инфильтрат (мастоцитарная лимфома)
Рубцовые алопеции: особенности
Рубцовые алопеции являются относительно редкими (3-7% трихологических консультаций). Однако, стоить помнить, что они могут быть следствием серьезных заболеваний (глубокие инфекции, первичные неопластические заболевания, метастазы).
Распространённость 1,25% среди пациентов с алопецией. 25 % случаев среди рубцовых алопеций.
Классическая форма Lichen Planopilaris
Жалобы пациента с классической формой Lichen Planopilaris
Осмотр пациента с классической формой Lichen Planopilaris
— отсутствие устьев волосяных фолликул – ключ к пониманию того, что это рубцовая алопеция;
— по краям пораженных участков – перифолликулярная эритема и шелушение;
— центр участков – гладкий с отсутствием признаком воспаления;
— в пораженных участках могут оставаться единичные волосы.
LPP- ранняя стадия
— умеренная эритема и шелушение
фрагмент презентации Силюк Т.В.
-увеличение расстояния между волосами
— отсутствие устьев волосяных фолликул
— перифолликулярное шелушение
LPP- поздняя стадия
фрагмент презентации Силюк Т.В.
— выраженная зона отсутствия волос во фронтальной и макушечной областях;
— по линии волос – множественные мелкие очаги отсутствия волос с умеренной эритемой;
— отдельные толстые волосы сохранены в центре основной зоны облысения;
— отсутствие устьев волосяных фолликул и тонких волос, характерных для андрогенетической алопеции.
фрагмент презентации Силюк Т.В.
— обратите внимание на множественные небольшие очаги облысения по линии волос с умеренной эритемой;
— отдельные группы сохраненных толстых волос в основной зоне облысения;
— отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции;
— отсутствие устьев волосяных фолликул.
фрагмент презентации Силюк Т.В.
— отсутствие устьев волосяных фолликул;
— отдельные, сохранные толстые волосы в зоне поражения;
— обратите внимание на отсутствие истонченных волос, характерных для андрогенетической алопеции.
Трихоскопические находки при классическом LPP
— чешуйки охватывают волосяной стержень на 2-3 мм от поверхности кожи
— волосяные муфты по длине волос
— вытянутые линии кровеносных сосудов
— большие белые точки
— молочно-красные зоны (клубничное мороженное)
Перифолликулярное шелушение при LPP
фрагмент презентации Силюк Т.В.
— чешуйки белые, серебристо-белые, формируют тубулярную структуру вокруг волоса, как «воротничок»;
— пространство между фолликулами гладкая и слегка сухая.
Волосяные муфты
фрагмент презентации Силюк Т.В.
— волосяные муфты (слепки) – это мелкие кератиновые образования, охватывающие стержень;
— образуются в результате отрыва «воротничка» от основания;
* синяя стрелка – перифолликулярное шелушение в виде «воротничка»;
*белые стрелки – волосяные муфты.
Фиолетовые зоны при LPP
фрагмент презентации Силюк Т.В.
— Размытые фиолетовые, — серо-голубые, — коричнево-серые зоны свидетельствуют о недержании пигмента и характерны для острой стадии.
Вытянутые сосуды при LPP
фрагмент презентации Силюк Т.В.
Множественные тонкие вытянутые и древовидные сосуды концентрируются вокруг выхода волоса на поверхность в краевой зоне поражения.
Большие белые точки (белые точки фиброза) и зоны области
фрагмент презентации Силюк Т.В.
— белые точки и их слияние в белые области – результат фиброза;
— белые точки при фиброзе крупные, разнообразные по размеру и форме.
Молочно-красные зоны (клубничное мороженное)
— при трихоскопии фиброз соответствует белым областям на молочно-красном фоне;
— молочно-красные зоны похожи на «клубничное мороженное» характеризуют недавнее начало фиброза, со временем они бледнеют и превращаются в белые или цвета слоновой кости.
Лечение классической формы LPP
Лечение остается эмпирическим и неспецифическим (низкий уровень доказательности медицинских исследований).
Цель лечения – прекращение субъективных жалоб и предотвращение распространения процесса, но не восстановления волоса (невозвратная алопеция).
К сожалению, лечение может быть не эффективным вообще, а также при прекращении жалоб медленная потеря волос может продолжаться (коварно).
Рубцовой алопецией называется заболевание, при котором происходит стремительная потеря волос. Недуг не относится к распространенным видам облысения, ему подвержено не более 3% населения. Чаще всего, рубцовая алопеция поражает женщин. Причина этого пока не установлена.
Особенности заболевания
Рубцовый тип алопеции относится к наиболее сложному виду облысения, плохо поддающемуся лечению. Это связано с разрушением луковиц, которые не способны больше давать волос. Поэтому основное лечение направлено на предотвращение дальнейшего рубцевания. Применение традиционных лекарственных препаратов или народной медицины, в данной ситуации малоэффективно.
Наиболее оптимальным решением считается пересадка волос. Кроме того, рекомендуется использование определенных мазей, инъекций на пораженных участках. Главное, не запускать проблему и не решать ее при помощи самолечения. Нужно помнить, что этот вид облысения отличается определенными особенностями:
При первых проявлениях болезни нужно сразу обратиться к лечащему врачу.
Провоцирующие факторы
Облысение наступает при повреждении фолликул, появлении рубцов вместо них. Спровоцировать образование рубцов могут инфекции типа сифилиса, лишая, туберкулеза, а также врожденные патологии развития кожи. К рубцеванию фолликул приводят химиотерапии, облучение рентгеновскими лучами, ушибы, тепловые ожоги.
Существует множество факторов, способных спровоцировать развитие заболевания:
Важно! В отличие от очагового типа алопеции, у рубцового четко выражены границы облысения, на которых появляется атрофированная кожа.
Проявления и диагностика
Развитие заболевания – это длительный процесс, который происходит на протяжении многих месяцев. Проявления отличаются различными способами, часто даже незаметными для глаз. Возможно появление зуда или жжения, пораженный участок покрывается мелкими волдырями, начинает шелушиться, как показано на фото.
Конечным этапом развития заболевания считается образование участков, которые содержат только соединительные ткани. В них исключается наличие кровеносных сосудов, питающих фолликулы. Это привод к полному отмиранию луковиц и прекращению роста волос. Диагностика не представляет особых сложностей. Алопеция подтверждается визуальным осмотром при первом посещении врача.
Диагностика рубцовой алопеции
На основании предварительно поставленного диагноза врач-дерматолог или трихолог принимает решение о проведении дифференциальной диагностики. Количество и виды исследований определяются индивидуально. Для получения четкой картины о причинах появления патологии, могут потребоваться консультации таких специалистов, как инфекционист, невролог, эндокринолог.
Анализы
Для определения причин, вызвавших патологическое состояние, потребуется комплексное обследование, которое включает следующие процедуры:
На основании результатов обследований назначаются препараты для лечения рубцовой алопеции.
Лечение
Методы лечения определяются заболеванием, спровоцировавшим развитие патологии. В лечебных целях рекомендуется на протяжении 20 дней принимать внутрь препарат Делагил 0.25г, сделав 10-дневный перерыв, курс повторить снова. Часто врачи трихологи назначают прием оксациллина натриевой соли и инъекции Лидазы. В пораженные участки рекомендуется стирать кортикостероидные мази. Для идиопатических форм заболевания методов лечения, способных приостановить процесс, не существует.
Помимо традиционных препаратов, существует масса рекомендаций, результаты которых проверены временем:
Рубцовая алопеция – это необратимое, коварное заболевание, требующее продолжительной терапии. Основной целью лечения является не восстановление волос, предотвратить дальнейшее распространение процесса. Если болезнь не прогрессирует год и более, назначают пластическую операцию по пересадке волос.
Профилактика
Учитывая, что реальная причина развития патологии не установлена, специфическая методика профилактики пока не разработана. Чтобы уменьшить вероятность появления болезни, рекомендуется проводить укрепление волосяного покрова при помощи питательных масок, витаминных комплексов.
Соблюдение следующих рекомендаций поможет снизить риск появления рубцовой алопеции:
Хотя рубцовая алопеция не представляет угрозы для здоровья и жизни человека, она сильно ухудшает внешний вид. Это приводит к появлению психических расстройств и депрессиям. Нужно помнить, что вылеченное заболевание не предотвращает повторного развития.
Если вы знакомы с алопецией не по наслышке
То вам, скорее всего будет интересно унать подробности долговременного камуфляжа волосистой части головы с помощью трихопигментации.
Неправильная диагностика, отсутствие лечения или неадекватное лечение могут привести к расширению зоны потери волос. Индивидуальная схема лечения в специализированном трихологическом центре минимизирует потерю волос при рубцовой алопеции, предупреждает увеличение косметического дефекта и значимо уменьшает психо-эмоциональные переживания.
Причины рубцовой алопеции
Наиболее часто встречающимися причинами рубцовой алопеции являются:
Основные сложности в лечении рубцовых алопеций
Лечение рубцовых алопеций неразрывно связано с точной и своевременной постановкой диагноза. Правильно установить диагноз может либо врач-трихолог, либо врач-дерматовенеролог, который специализируется на изучении рубцовых алопеций. Первоначальные стадии рубцовых алопеций часто носят обратимый характер, требуют правильной диагностики и адекватного лечения для профилактики необратимой утраты волос. В случае неправильно или несвоевременного установления диагноза изменения приобретают необратимый характер. Основой диагностики вида рубцовой алопеции является трихоскопия волосистой части головы, а также гистологическое (патоморфологическое) исследование. В случае впервые выявленной рубцовой алопеции гистологическое исследование (биопсия волосистой части головы) является обязательной.
Подходы в лечении
В зависимости от диагноза, формы и степени прогрессии заболевания применяются различные методы лечения:
• Рубцовая алопеция является настолько редким состоянием, что контролируемые рандомизированные исследования, которыми можно было бы руководствоваться при проведении терапии, отсутствуют.
• В одном сообщении успешное лечение молодого мужчины с декальвирующим фолликулитом заключалось в комбинации изотретиноина, кортикостероидов и клиндамицина.
• Имеется сообщение о четырех случаях успешного лечения эрозивного пустулезного дерматоза волосистой части кожи головы местным такролимусом. Такролимус в виде 0,1% мази был использован после внутриочагового введения стероидов и пероральных антибиотиков, что способствовало разрешению атрофии и предупреждению рецидива воспаления.
• Имиквимод в виде 5% крема в значительной степени купировал дискоидную волчанку волосистой части кожи головы у одного пациента при нанесении препарата один раз в день три раза в педелю. Gul U. и соавт. сообщают, что после 20 аппликаций очаги заметно регрессировали.
• Дапсон в дозе 75-100 мг ежедневно в течение 4-6 месяцев хорошо переносился и был эффективен при лечении двух случаев декальвирующего фолликулита. Продолжительная поддерживающая терапия низкими дозами (25 мг ежедневно) позволила избежать рецидива. Paquet P. и Pierard G. выбрали дапсон, потому что его антимикробная активность и противовоспалительный эффект направлены на метаболизм нейтрофилов.
• Результаты хирургической эксцизии участков рубцовой алопеции разочаровывают хирургов и их пациентов.
• В своей обзорной статье Price V. высказывает предположение, что рубцовые алопеции с преобладанием лимфоцитарных инфильтратов следует лечить иммуномодулирующими препаратами, а в случаях преобладания нейтрофильных инфильтратов необходимо применять антимикробные препараты. Такой подход оправдан с патофизиологической точки зрения.
— При преобладании лимфоцитарного инфильтрата (дискоидная красная волчанка или плоский лишай волосистой части кожи головы) Price V. предлагает лечение кортикостероидами высокой степени активности или местным такролимусом (на пораженные очаги); инъекции триамцинолона ацетонида внутрь очага, 10 мг/мл; и гидроксихлорохин, если необходима пероральная терапия. Если тяжелые симптомы и признаки активности персистируют после 3-6 месяцев приема гидроксихлорохина, рекомендуется микофенолата мофетил (особенно при плоском лишае волосистой части кожи головы). Оба пероральных препарата имеют специфическую токсичность, поэтому требуется тщательное наблюдение. Рекомендуется направить пациента к специалисту, владеющему опытом применения этих препаратов.
Рубцовая алопеция
б) Рекомендации пациентам с рубцовой алопецией. Нижеприведенные рекомендации основаны на информации, полученной из Фонда исследования рубцовой алопеция: • Целью терапии является контроль воспаления волосистой части кожи головы и прерывание прогрессирования болезни. Желательное возобновление роста волос маловероятно. • Рубцовая алопеция часто реактивируется после спокойного периода, длящегося один год или более. Пациентов следует поощрять к самостоятельному выявлению рецидивов и рекомендовать им обращаться к врачу как можно раньше, чтобы предотвратить выпадение волос. • Мыть голову необходимо мягкими безопасными продуктами для ухода за волосами, при желании это можно делать ежедневно. • Если наблюдается выраженная потеря волос, в косметических целях можно использовать шляпы, шарфы, украшения для волос и парики.
в) Наблюдение пациента врачом. Тщательное наблюдение необходимо пациентам, принимающим пероральные препараты. Контроль побочных эффектов зависит от особенностей препарата.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 7.4.2021
В An-Tech Labs проводится лечение рубцовой алопеции. Наши специалисты знают, как предотвратить полное облысение и обеспечить восстановление волос. Для терапии они используют уникальные методики и классические средства, что позволяет решить задачи даже в запущенных случаях.
Основные особенности рубцовой алопеции
Рубцовая алопеция – заболевание, которое приводит к выпадению волос. Его характерным признаком являются сильные повреждения фолликулов. Они разрушаются и гибнут, но новые волосы не растут, так как кожа на месте гибели клеток покрывается рубцовой тканью. Данная разновидность облысения встречается редко и может быть как самостоятельным, так и сопутствующим заболеванием. Если лечение не начать своевременно, можно полностью облысеть. Нередко заболевание сопровождается еще и неприятными воспалительными процессами, к основным проявлениям которых относят:
Причины патологии и ее формы
Развивается рубцовая алопеция постепенно, а к основным ее причинам относят:
От причины алопеции во многом зависит и состояние кожи при развитии патологии. На поверхности могут остаться отдельные рубцы. В некоторых случаях происходит полная рубцовая атрофия кожи.
Основные симптомы патологии и диагностика
Основным признаком заболевания является выпадение волос на небольшом участке кожи. Пораженный участок обычно окантован кожей с шероховатой структурой. При этом на периферии ткани сохраняются здоровыми. Диагностировать рубцовую алопецию только на основании жалоб пациента и простого осмотра невозможно. Для обследования проводится биопсия. Такая диагностика заключается в заборе участка кожи и дальнейшем его изучении под микроскопом.
В рамках обследования выясняются:
В ходе диагностики рубцовую форму алопеции отличают от очаговой.
Варианты лечения
На первых стадиях лечения трихологи обычно придерживаются тактики, направленной на остановку патологического процесса. Зачастую в кожу вводятся специальные инъекции. Терапия проводится с применением витаминов и гормональных препаратов. Необходимого эффекта позволяют добиться и физиопроцедуры.
Затем обеспечивается поддерживающая терапия. Она заключается в применении препаратов и проведении процедур, которые предотвращают рецидивы патологии и снижают риски воздействия на волосы целого ряда вредных факторов.
Преимущества терапии в An-Tech Labs
Обращайтесь! Мы готовы приступить к лечению в ближайшее время и достичь максимальных результатов даже в запущенных случаях.
Рубцовая алопеция