можно ли вылечить синдром грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы. Лечение
Синдром грушевидной мышцы. Лечение
Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).
Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.
Причины и симптомы
Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.
Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).
Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.
Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.
Диагностика
Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.
Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.
МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.
Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.
Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена или КТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».
Лечение
В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.
Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).
Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.
Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.
ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.
Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.
Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.
Синдром грушевидной мышцы. Лечение синдрома грушевидной мыщцы
Статья опубликована: 28.08.2014
Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – боли в области ягодиц с распространением на нижнюю конечность. Заболевание чаще встречается при ущемлении спинномозговых корешков на уровне L5-S1 (между поясничным и крестцовым отделом позвоночника). В результате происходит рефлекторное напряжение мышцы и компрессия седалищного нерва. Причины синдрома грушевидной мышцы: травмы спины, растяжение и перетренированность ягодиц, остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, асимметрия таза, неудачные внутримышечные инъекции, переохлаждение, опухоли позвоночного столба, инфекции в малом тазу. Симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы зависят от характера поражения.
Классификация синдромов грушевидной мышцы
Классификация болезни отражает причину появления патологического процесса в ягодичной области.
Синдром грушевидной мышцы бывает:
В зависимости от причины выделяют:
В 50% случаев заболевание имеет вертеброгенную природу и проявляется как следствие остеохондроза и грыж позвоночного столба.
Симптомы синдрома грушевидной мышцы
Болевой синдром в области ягодиц – постоянный спутник заболевания. Дискомфорт появляется в ягодицах и распространяется на заднюю поверхность бедра, голени, в паховую область. Боль имеет тянущий характер, усиливается при ходьбе, беге, в положении на корточках и при отведении бедра.
Другие клинические признаки СГМ:
В тяжелых случаях СГМ может сопровождаться нарушением работы тазовых органов, появлением недержания мочи и кала.
Диагностика синдрома грушевидной мышцы
Для выявления заболевания врач-невролог проводит опрос и осмотр пациента. Выясняет жалобы на момент обращения, время и особенности развития патологии, возможные причины возникновения. Неврологический осмотр включает изучение рефлексов, чувствительности и двигательной активности в конечности на стороне поражения. Характерный признак СГМ – уменьшение боли при разведении ног и нарастание дискомфорта во время приведения бедра. В большинстве случаев диагноз можно поставить после первичного осмотра.
С целью уточнения диагноза и выявления причины поражения проводят лабораторные и инструментальные методы обследования.
При необходимости назначают консультации смежных специалистов: гинеколога, уролога, нефролога, остеопата, инфекциониста, онколога, травматолога.
Лечебная тактика при синдроме грушевидной мышцы
В период острой фазы заболевания необходимо исключить физические нагрузки. Бег, ношение тяжестей, длительное положение сидя могут усилить болевые ощущения и привести к прогрессированию недуга. По симптомам и тяжести течения патологии врач определит, как лечить СГМ.
Обычно применяют консервативные методы терапии. Назначают негормональные противовоспалительные средства, блокады с новокаином, гормональные стероидные препараты. Это позволяет бороться с болевым синдромом и воспалительной реакцией. Мышечный спазм убирают посредством миорелаксантов.
Большое внимание уделяют физиотерапии для устранения сдавливания сосудов и седалищного нерва в области поражения. Рекомендуют массаж ягодично-крестцового отдела, кинезиотерапию, лечебную физкультуру. Применяют локальную криотерапию (лечение низкими температурами), электростимуляцию мышцы, УВТ (ударно-волновую терапию). Физиопроцедуры используют на этапе затихания острого процесса.
При вторичных формах недуга лечение направлено на устранение заболевания, которое вызвало патологические изменения. При инфекциях назначают антибиотики, в случае травм и врожденных аномалий костей – оперативное вмешательство.
Редко консервативное лечение не приносит эффекта. В таких случаях проводят операции по устранению ущемления нервных корешков и седалищного нерва. При своевременно начатой терапии прогноз болезни благоприятный. Отказ от лечения может привести к нарушению двигательной функции конечности, стойкому недержанию мочи и кала.
Причины, симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы
В чем суть синдрома грушевидной мышцы?
Такой тип недуга врачи относят к компрессионно-ишемическим туннельным невропатиям. При таком повреждении седалищный нерв и близлежащие сосуды сдавливаются. Название болезнь приобрела из-за того, что само сдавливание локализуется в грушевидном пространстве, расположенном в области ягодиц.
Синдром грушевидной мышцы может возникать как из-за защемления, так и из-за раздражения грушевидной мышцы, ее воспаления. Потенциально с этим могут столкнуться разные категории пациентов, но в особой группе риска оказываются спортсмены и люди преклонного возраста.
При первом появлении болей потребуется обратиться к врачу, пройти диагностику и наметить правильный курс лечения.
Причины развития патологии
Симптомы синдрома грушевидной мышцы могут развиваться как самостоятельно, так и на фоне других мышечных патологий или заболеваний в организме. По статистике, примерно 80% всех пациентов страдают из-за патологии, развившейся на фоне других типов заболеваний.
Среди частых причин появления неприятных ощущений:
Травмирование тазовой области, зоны крестца и поясницы, появление гематомы
Эти причины актуальны в том случае, если грушевидная мышца была по каким-либо причинам надорвана или на нее оказывается сильное давление. Второй случай стимулирует синдром грушевидной мышцы справа или слева под действием гематомы.
Сакроилеит
Опухолевый процесс в паравертебральных структурах и позвоночнике
Остеохондроз пояснично-крестцового отдела
Такой тип заболевания чаще всего провоцирует симптомы синдрома грушевидной мышцы у женщин и мужчин преклонного возраста. Боль из-за деградации костной ткани и патологических процессов в суставах.
Характерные признаки и симптомы
Прежде чем ответить на вопрос о том, как лечить синдром грушевидной мышцы, нужно конкретизировать его симптомы. Рассмотрим наиболее распространенные среди них.
Болезненность в тазу, паховой области, ягодицах
Неприятное ощущение может возникать резко и носить непродолжительный характер, а может мучить пациента на протяжении длительного времени. По характеру болевых ощущений, их длительности и локализации врач сможет подобрать правильное лечение синдрома грушевидной мышцы.
Онемение, покалывание в ногах
Постепенная потеря чувствительности – это один из наиболее распространенных признаков поражения нерва. Если вы ощущаете онемение, это говорит о том, что нужно как можно скорее начать заниматься диагностикой.
Постукивание в области грушевидной мышцы провоцирует боль
Пальпация обследуемой области – один из наиболее распространенных методов диагностики синдрома грушевидной мышцы.
Ягодичная мышца расслаблена, при пальпации врач нащупывает напряженную грушевидную мышцу
Появление такого симптома может говорить о том, что в организме человека началось воспаление. Это особенно опасно, если оказывается затронут седалищный нерв.
Диагностика
Чтобы понять, есть ли у человека синдром, врач-невролог проводит пальпацию. Она должна показать, есть ли болезненные ощущения в области прикрепления мышцы, а также дать представление об ее текущем состоянии, степени напряженности, болезненности.
Специалист может попросить вас сделать несколько активных тестов, чтобы определить симптомы Фрайберга, Битти, Пейса, Гроссмана и Бонне-Бобровниковой – все они связаны с поворотами бедра в разных положениях.
В ряде случаев чтобы понять, как вылечить синдром грушевидной мышцы, назначается ЭМГ, КТ/МРТ и рентгенография.
Общие правила и эффективные методы лечения
Когда есть симптомы, лечение синдрома грушевидной мышцы направлено на снятие спазма и болевых ощущений, устранение воспалительного процесса.
Лекарственные препараты
Применяются миорелаксанты и анальгетики, НПВС. Прописываются и средства для нормализации микроциркуляции, а также различные виды компрессов.
Кинезотерапия
Это одна из разновидностей лечебной физкультуры. Она способствует постепенному расслаблению мышц, а также борьбе со многими первичными заболеваниями, такими как остеохондроз.
Массаж при синдроме грушевидной мышцы
Синдром грушевидной мышцы лечение в домашних условиях может выполняться с использованием методов массажа. Они направлены на постепенное расслабление и снятие спазма, а с ним – неприятных болевых ощущений.
Физиотерапевтические процедуры
Практикуется иглоукалывание, лазерная и вакуумная акупунктура, а также мануальная терапия.
Синдром грушевидной мышцы. Лечение
Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).
Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.
Причины и симптомы синдрома грушевидной мышцы
Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.
Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).
Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.
Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.
Диагностика синдрома грушевидной мышцы
Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.
Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.
МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.
Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.
Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена илиКТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».
Лечение синдрома грушевидной мышцы
В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.
Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).
Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.
Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.
ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.
Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.
Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.
Синдром грушевидной мышцы
Вследствие того, что рядом с грушевидной мышцей проходит седалищный нерв, при ее избыточном сокращении возможно сдавление нерва, что приводит к появлению интенсивных болей от ягодицы до стопы. Основной задачей врача на первичном приеме является определение причин возникновения спазма, поиск основного источника болей (сама напряженная грушевидная мышца, сдавленный седалищный нерв, крестцово-подвздошное сочленение, органы малого таза, костная патология) и разработка правильного алгоритма лечения.
Что такое синдром грушевидной мышцы?
Что такое синдром грушевидной мышцы?В медицине под синдромом понимается совокупность признаков (симптомов), которые, как правило, сопровождают друг друга при определенном заболевании. У каждого заболевания есть свое «клиническое лицо», которое можно распознать при первичном осмотре или при проведении дополнительного обследования пациента. В состав синдрома грушевидной мышцы входят следующие симптомы:
Рассмотрим более подробно каждую из трех групп симптомов.
Известные исследователи мышечно-тонических синдромов Janet G. Travell и David G. Simons эмпирически описали характерные отраженные боли, возникающие при спазме грушевидной мышцы, локализующиеся во всей ягодичной области далеко за пределами самой мышцы, а также по задней поверхности бедра.
Природа таких болей до конца не определена, однако при расслаблении грушевидной мышцы они быстро исчезают, что позволяет рассматривать их отдельно от болевого синдрома, обусловленного спазмом соседних мышц.
Пациентка Н. 73 лет обратилась с жалобами на интенсивные боли в области левой ягодицы, распространяющиеся по задней поверхности левой ноги, возникающие в положении стоя или сидя на жестком сидении. 5 лет назад перенесла операцию по эндопротезированию левого тазобедренного сустава. 2 года назад появились боли в ягодице. Неоднократно обращалась к мануальному терапевту, регулярно занималась лечебной гимнастикой в центре Бубновского.
На фоне лечения у мануального терапевта и занятий ЛФК отмечалачь незначительная положительная динамика. При остеопатическом осмотре ввявлено анатомическое укорочение левой ноги 2,5-3 см. Проведено 3 сеанса остеопатического лечения, рекомендовано постоянное использование подпяточника под левую стопу и набойки на каблук левой туфли.
После остеопатического лечения и ортопедической коррекции неравной длины ног болевой синдром в области ягодицы регрессировал. Низкая эффективность мануальной терапии и лечебной гимнастики обусловлена игнорированием такого важного фактора, поддерживающего боль, как анатомическое укорочение левой ноги.
Причины появления заболевания.
При появлении первых симптомов мы часто недоумеваем, почему это произошло именно с нами. Зачастую мы не совершаем непривычных действий, не поднимаем сверхтяжелых грузов, не пребываем целый день в вынужденном положении.
На самом деле у каждого из нас есть адаптационный резерв тела, благодаря которому мы долгое время не замечаем избыточного напряжения в мышцах, которые могут работать на пределе своих возможностей годами. Но наступает такой момент, когда мышца говорит нам на языке боли: «хозяин, я больше не могу работать в таком режиме». Мышечный спазм, сопровождающийся болью, — это крик мышцы о помощи.
Причиной появления боли может быть одно неловкое движение, но история проблемы уходит в далекое прошлое, потому что раньше мы просто не замечали напряжения в мышце и не могли принять профилактических мер с целью предотвращения клинически значимой патологии. Поэтому целесообразнее сначала рассмотреть предпосылки появления избыточного напряжения грушевидной мышцы, а затем уже непосредственные причины появления синдрома грушевидной мышцы.
Знание функции мышцы позволяет определить потенциальные состояния, которые могут привести к ее избыточной нагрузке, называемые факторами риска. Грушевидная мышца участвует в наружной ротации ноги, то есть повороте переднего отдела стопы наружу при выпрямленной ноге.
Если согнуть ногу в тазобедренном суставе на 90 градусов, то эта мышца будет участвовать в отведении бедра, то есть перемещении колена наружу. Грушевидная мышца – это один из главных стабилизаторов тазобедренного сустава, предотвращающая избыточные движения при перемещении по скользким и наклонным поверхностям, пересеченной местности.
Основные факторы риска развития синдрома грушевидной мышцы
Непосредственные причины возникновения спазма грушевидной мышцы (возможно, вы узнаете себя в одной из представленных ситуаций)
Как лечить синдром грушевидной мышцы.
Медикаментозное лечение.
Для снижения выраженности мышечного спазма традиционно назначают миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд, баклофен). В случае выраженного болевого синдрома могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, аэртал, мелоксикам, мовалис), а также проводиться медикаментозные блокады грушевидной мышцы (местные анестетики, гормональные препараты, витамин В12).
Применение медикаментозного лечения оправдано как средство скорой помощи для купирования острого болевого синдрома. Основное лечение должно быть направлено на модификацию факторов риска и устранение непосредственных причин возникновения спазма грушевидной мышцы.
Физиотерапия.
Традиционно при синдроме грушевидной мышцы назначают лазеротерапию (HILT), магнитотерапию, фонофорез с гидрокортизоном. Одним из наиболее эффективных физиотерапевтических методов является ударно-волновая терапия.
Хирургическое вмешательство.
По современным данным при синдроме грушевидной мышцы хирургическое лечение обладает сомнительной эффективностью. На сегодняшний день от него практически полностью отказались.
Мануальная терапия.
Мануальная терапия может быть использована для мобилизации крестцово-подвздошного сочленения. Также в арсенале мануального терапевта есть техники постизометрической релаксации грушевидной мышцы, более эффективные чем самостоятельная растяжка мышцы.
Лечебная физкультура.
Лечебная физкультура показана всем пациентам с синдромом грушевидной мышцы как важное дополнение к назначенному врачом лечению. Упражнения на расслабление грушевидной мышцы закрепляют терапевтический эффект и при регулярном выполнении служат профилактикой появления повторных эпизодов болей.
Лечение синдрома грушевидной мышцы у остеопата.
Остеопат способен комплексно оценить клиническую ситуацию, проанализировать все факторы риска, провести глобальную коррекцию состояния опорно-двигательного аппарата, при необходимости подключить к лечению смежных специалистов (травматолога-ортопеда, подиатра, ревматолога) для достижения положительного эффекта. Определение ведущей причины формирования синдрома грушевидной мышцы – приоритетная задача остеопата. Без этого невозможно добиться устойчивого терапевтического результата.
Заключение.
Синдром грушевидной мышцы – это не просто банальный мышечный спазм, а яркая иллюстрация срыва адаптационных ресурсов тела. Перед врачом стоит важная задача не просто победить боль при помощи таблетки или блокады, но определить предрасполагающие факторы и причину формирования спазма.
Для этого необходимо знать биомеханику (наука о движении тела), постурологию (наука о позе), неврологические аспекты регуляции мышечного тонуса. Все эти компетенции объединяет в себе врач остеопат. Поэтому при подозрении на синдром грушевидной мышцы в первую очередь следует обращаться именно к остеопату.