можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Туалетная бумага или рушник? Чем правильно вытирать лицо

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Тийна Орасмяэ-Медер,

В принципе, правило « одноразовой салфетки» актуально для людей, страдающих акне и розацеа. Основная проблема полотенец состоит в том, что влажная после вытирания кожи ткань становится идеальной средой для размножения микроорганизмов и грибков. Особенно в том случае, когда нет возможности высушить полотенце сразу же после использования. При акне и розацеа всегда существует проблема нарушения целостности защитного барьера кожи — то есть входные ворота для инфекции уже гостеприимно открыты. В случае с акне ситуация может быть еще хуже, так как создается риск присоединения вторичной инфекции кожи, «поверх » существующего воспаления.

В такой ситуации я настойчиво рекомендую полностью убрать из ритуала умывания полотенца, а если существует проблема акне на теле (грудь, спина и т.д.), то стараться и эти зоны не вытирать полотенцем. Если это невозможно — сразу заменить полотенце на чистое. Лучший выбор для людей с акне во время терапии — одноразовые бумажные салфетки. Ими достаточно мягко промокать кожу после умывания.

Такой способ подходит и многим людям с чувствительной кожей — в этом состоянии часто бывает ослаблена барьерная функция, и отказ от многоразовых полотенец может улучшить состояние. Исключением в этой ситуации являются только те случаи, когда кожа « тактильно чувствительна » и реагирует на прикосновение, — иногда бумажные салфетки могут раздражать больше, чем мягкая натуральная ткань.

При здоровой, невоспаленной коже вполне можно пользоваться обычными полотенцами, но желательно для их стирки использовать максимально нейтральный, гипоаллергенный стиральный порошок, избегать использования отдушек и ароматизаторов белья, а кондиционеры использовать только в том случае, если вода жесткая. Любые химические вещества могут раздражать кожу и нарушать ее защитные свойства, поэтому правило простое: чем меньше контакта со средствами для стирки, тем лучше.

Полотенца после использования желательно сразу сушить. Полотенцесушители не только делают жизнь комфортнее, но и предотвращают размножение грибков и бактерий на ткани.

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Ну и конечно же, полотенца стоит менять не реже двух раз в неделю.

Существуют рекомендации менять полотенца ежедневно, но здесь нужно помнить о том, что при каждой стирке мы наносим ущерб окружающей среде, поэтому лучше стараться не тратить воду избыточно, а также не увеличивать содержание моющих средств в сточных водах.

Мы собрали для вас продукты, которые помогут провести процедуру очищения максимально безвредно для кожи и экологии.

Очищающий гель Net-Apax, Meder Science

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Муслиновые салфетки для очищения и отшелушивания, Don’t Touch My Skin

Источник

7 опасных ошибок в интимной гигиене, которые допускала каждая из нас

Все женщины хотят, чтобы область ниже пояса была в чистоте. Однако эксперты предупреждают: некоторые повседневные привычки в интимной гигиене могут сильно навредить женскому здоровью.

© AtlasStudio / iStock / Getty Images интимная гигиена, как ухаживать за влагалищем, как подмываться, спринцевание польза вред, можно ли подтираться детскими салфетками, туалетной бумагой с запахом

Гинекологи говорят: многие женщин абсолютно не знают, как ухаживать за своими интимными частями тела. Отсюда немало проблем и болезней.

Врач из Торонто Робби Би ведет медицинский блог в «ТикТок». В одном из видео медик назвала 7 самых частых ошибок, которые допускают женщины во время интимной гигиены.

1. Не ходить в туалет после секса

Что делает большинство женщин после секса? Как правило, бегут в душ. А надо бы в туалет.

Доктор Робби призывает: после близости женщине обязательно нужно помочиться. Иначе можно заработать посткоитальный цистит — цистит, который развивается после секса, когда бактерии извне проникают в мочеиспускательный канал.

2. Пшикаться ароматическими спреями

Ароматические спреи не устранят запах и не решат проблему, а лишь слегка замаскируют его на несколько часов. Однако последствия их использования куда опаснее. Ароматизаторы могут навредить естественному баланс рН влагалища, а также вызвать раздражение слизистой. Не говоря уже о вредных химикатах, которые часто содержатся в спреях. Поэтому если вас беспокоит неприятный запах, лучше побыстрее сходите к врачу.

3. Использовать пахнущие моющие средства

Ароматизированные продукты могут повлиять на микрофлору влагалища, сделав его уязвимым для вагинальных инфекций, таких как молочница и бактериальный вагиноз.

Врачи советуют подмывать лишь внешнюю часть женских половых органов с помощью мягкого мыла и воды.

© Getty Images Интимная гигиена женская правила, интимное здоровье женщины

4. Делать спринцевание

Делая спринцевание, вы рискуете смыть полезные бактерии, такие как лактобациллы, которые помогают поддерживать здоровую микрофлору влагалища. Из-за этого в последствии может развиться молочница или бактериальный вагиноз.

Врачи говорят: влагалище способно самоочищаться. Так что не стоит лезть в него без надобности.

5. Использовать ароматизированную пену для ванн

Если вы любите расслабиться в горячей ванне, запустив в воду шипящие бомбочки, для вас есть плохая новость. Ароматизированные пены и соли для ванн также могут нарушить тонкий баланс хороших и вредных бактерий во влагалище, а также вызвать раздражение.

6. Подтираться детскими влажными салфетками и бумагой с запахом

Врачи говорят: держитесь подальше от детских или обычных ароматизированных салфеток. Любая химия, даже та, что содержится в детских продуктах, способна навредить женскому здоровью.

Поэтому все, что касается интимной гигиены, должно быть максимально естественным. Используйте обычную туалетную бумагу без запаха и ничего больше, если иное не рекомендовано вашим гинекологом.

7. Не ходить на осмотры к гинекологу

Не оставляйте проблемы с интимным здоровьем на второй план, иначе это может привести к серьезным последствиям. Регулярно ходите на осмотры к гинекологу, даже если вас ничего не беспокоит. При отсутствии жалоб, наведывайтесь к женскому врачу минимум раз в год, а лучше — раз в полгода.

Источник

Совет людям с жирной кожей лица

У меня самого проблемная кожа. Этот мизерный совет не спасет вас от этой беды, если она у вас есть, но поможет людям с повышенной жирностью кожи лица. Подумал, что возможно помогу этим хотя бы паре челов, т.к. вижу не очень то редко людей, у которых личико блестит, как от вазелина.

Кожа становится матовой и не скользкой.

Профит без побочной хрени.

А туалетная бумага должна быть сделана в Набережных Челнах?

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Вопрос-вопросов

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Учёный «наказывает» астролога

Это видео точно поднимет вам настроение:)

Как же нелепо и смешно выглядят «аргументы» астролога против логики.

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Вальхалла

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Когда получил зарплату) асмр

Бизнес не идёт

Вот вам отличный бизнес-план:

Шаг первый. Собрать по кредитам необходимую сумму для аренды помещения и закупки оборудования для кофейни.

Шаг второй. Открыть кофейню у ТЦ.

Шаг третий. Начинать работать в 10. С перерывом с 10 до 11.

Шаг четвёртый. Жаловаться на отсутствие клиентов и убыточность бизнеса.

Так как работаю в ТЦ, частенько покупаю в одной и той же точке кофе по утрам. Сейчас вышел замечательный диалог с баристой, он же собственник:

-Закрывать буду точку. Совсем мало клиентов.

— Странно. Утром с 9 у автоматов очереди. Сотрудники на работу заранее приходят и каждый второй кофе берет в автомате.

-так то утром. А я ж с 10.

-так открывайся в 9. А лучше в 8. С 8 до 10 очень многим нужен кофе.

-та это ж во сколько вставать надо? Не, я так рано не хочу.

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Перешли это своему работодателю

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Ответ на пост «»Выворачивали руки и прыгали на голове». Видео жестокого издевательства над пятиклассником сняли в пермской школе»

Приснится же.

Приснился мне сон, что я работаю мойщиком окон. На поездах РЖД. Снаружи. Во время движения. С напарником преклонного возраста, который на этом деле килограмм мух и двух шмелей съел. Трагедия мойщика окон на поездах РЖД состоит в том, что во время работы поезд уносит тебя неизвестно куда. И там, в неизвестно кудах, ты остаешься ночевать. Специальная служба организует тебе ночлег, горячее питание и утром будит на работу. Приходишь на станцию и начинаешь работать на очередном, случайном, составе. Он тебя уносить опять неизвестно куда и далее по схеме. Так и носит тебя по просторам, родным и не очень. И домой попасть можно чисто случайно, не факт, что в этой жизни.

Так как напарник с большим стажем, случается, что попадает в какой-нибудь населенный пункт по второму разу. И тогда его там встречают с белыми цветами как ветерана труда. Вот такие новости из личной кинодраматургии.

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Youtube убирает кнопку дизлайк

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Самый короткий опыт работы

Было это лет 5 назад. Устроился к нам в школу парень учителем.
Итак, понедельник, первый его рабочий день. Первый пед.совет. Парень 1,5 часа слушал план работы на неделю, потом вышел с совещания и уволился))))
Ни одного урока он так и не провёл.

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Подсказка

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Женская дружба

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Будущее наступило

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Притча

Один купец ехал на ярмарку во Франкфурт и по дороге, на улице одной из деревенек, которые он проезжал, потерял кошель, в котором было 800 гульденов. Сумма огромная!

Шел по этой дороге местный плотник и нашел кошель. Принес домой. Никому о нем не сказал, а спрятал в ожидании, что может объявиться хозяин потери – придется ведь отдавать. Если не объявится – другое дело. В любом случае надо подождать.

В ближайшее воскресенье местный священник объявил в церкви, что потеряны 800 гульденов и что если кто-то их найдет и вернет, то ему будет выплачено 100 гульденов награды. Плотник в тот день в церковь не ходил, а потому узнал эту новость от жены. Взял кошель и пошел к священнику выяснять — правду ли тот говорил. Священник подтвердил свои слова. Тогда плотник показал священнику кошель и предложил ему найти хозяина денег, чтобы тот мог забрать свои деньги.

Священник послал за купцом. Купец прибыл. Взял кошель. Пересчитал деньги и дал плотнику 5 гульденов со словами: «А сто гульденов ты взял без спросу сам, так как в кошеле было 900 гульденов!».

Плотник возмутился, что его обвиняют в воровстве и заявил:

— Я не единого гульдена не взял, не то, что сотни. Я ведь человек верующий.

Священник подтвердил, что плотник глубоко верующий человек и соблюдает заповеди Господни, а потому он не мог взять этой сотни гульденов. Купец стоял на своем. Спор закончился тем, что священник отвел и плотника и купца в суд города Франкфурта.

Дело разбиралось несколько дней, став предметом многочисленных обсуждений у местных жителей. И поэтому в день, когда суд должен был вынести свое решение, в здании суда было полно народа. Всем было интересно, чем закончится это дело.

Судья, который главенствовал тот день в суде, обратился первым делом к купцу:

— Ты можешь присягнуть, что потерял именно 900 гульденов?

Купец положил руку на Библию, и присягнул. Судья обратился к плотнику:

— Ты можешь присягнуть, что нашел 800 гульденов?

Плотник положил руку на Библию и присягнул.

— Дело очевидное, — вынес свой вердикт судья. – Кошель, который нашел плотник не принадлежит купцу, потерявшему свои 900 гульденов. Потому кошель и 800 гульденов передается плотнику и тот может распоряжаться деньгами по своему усмотрению. Купцу же надлежит продолжить поиски своего кошеля, в котором было 900 гульденов!

Купцу пришлось отдать плотнику 800 гульденов и остаться ни с чем. А не пожадничай он, отдай в качестве вознаграждения 100 гульденов, как обещал, то остался бы с деньгами.

Источник

uCrazy.ru

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Навигация

ЛУЧШЕЕ ЗА НЕДЕЛЮ

ОПРОС

СЕЙЧАС НА САЙТЕ

КАЛЕНДАРЬ

Сегодня день рождения

Рекомендуем

«Камни и кувшины»: почему мусульмане не пользуются туалетной бумагой?

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Для того, чтобы понять, почему многие думают, что мусульмане не пользуются туалетной бумагой, нужно знать исламские религиозные тексты. Многие учёные-мусульмане считают, что использование туалетной бумаги нежелательно, если есть возможность использовать воду. Но туалетная бумага не считается запрещённой.

Особенности туалетного этикета

Верующие прежде чем войти в туалет, читают определённую молитву. Туда можно заходить только левой ногой, а выходить – правой. Нельзя поворачивать я задом или передом в сторону Кааба. Запрещается облегчаться в речную воду. После облегчения омываться можно только левой рукой.

Понятия истинджа и истиджмар

В переводе с арабского эти слова обозначают подмывание и подтирание аналогично.

В Исламе есть свои правила, чем можно подмываться и подтираться:

Подмывание можно совершать только при помощи чистой воды. Другие жидкости запрещены.

Подтираться можно при помощи камней и других предметов, которыми можно их заменить, кроме костей. Очищающий движения необходимо не менее трех раз левой рукой.

Предметами, которые могут заменить камни считаются листья, кора дерева, бумага и многие другие предметы.

Кувшины для подмывания бывают двух видов: керамические с длинным носиком и металлические или глиняные с коротким носиком.

Во многих мусульманских странах не только в домах, но и в общественных туалетах установлены гофрированные шланги необходимые для подмывания. В более бедных странах используют кувшины. Если нет шлангов или специальных кувшинов, то можно использовать ковшик и ведро с водой.

можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Смотреть картинку можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Картинка про можно ли вытирать лицо туалетной бумагой. Фото можно ли вытирать лицо туалетной бумагой

Почему получилось так, что туалетная бумага не разрешена для использования? Потому что в то время, когда появились религиозные тексты, туалетная бумага не была изобретена.

Современные мусульмане могут пользоваться туалетной бумагой и не считают это грехом. Но все же их выбор ложится на водную процедуру. Ведь после бумаги они остаются «грязными», а в таком положении мусульманин не имеет морального права совершать религиозные деяния.

Очищение и омывание являются обязательными. По словам пророка, попадание нечистот на одежду – одна из причин могильных мучений. Он говорил, что чистота – это половина веры. Чистый человек уже близок к богу.

Источник

Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!

25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич

Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.

Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.

— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?

— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.

Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.

Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.

— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?

— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.

Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.

Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.

Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.

В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.

— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?

— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.

По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.

Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.

— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?

— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.

Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.

Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.

У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4­-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.

В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.

— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?

— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.

Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.

На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.

Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.

К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.

Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.

Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются:

Источник

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

ПнВтСрЧтПтСбВс
1234567
891011121314
15161718192021
22232425262728
2930