можно ли вывихнуть шею
Подвывих шейного позвонка
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Подвывих шейного позвонка — код МКБ (S13.1) — это патологический процесс, который характеризуется частичным смещением суставных поверхностей шейных позвонков относительно друг друга с отклонением вперед или назад. Данная патология может встречаться у взрослых и детей.
Согласно статистике, в большинстве случаев происходит подвывих первого шейного позвонка. Повреждения в этой области особенно опасны из-за локализации сосудов, обеспечивающих кровоснабжение мозга.
Рассмотрим более подробную информацию о данном патологическом процессе.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 14 Сентября 2021 года
Дата проверки: 14 Сентября 2021 года
Содержимое статьи
Причины
Симптомы подвывиха шейного позвонка у взрослых
Рассмотрим характерные признаки:
Подвывих шейного позвонка у ребенка сопровождается аналогичными признаками.
Стадии развития
Как диагностировать
Среди всех травматических патологии шеи на долю ротационного подвывиха первого шейного позвонка приходится около 30% случаев.
К сожалению, только лишь по тревожащей симптоматике трудно понять, о какой именно патологии идет речь. Кроме того, подвывихи могут сочетаться с разрывом/растяжением связок и мышц, разрывом суставной капсулы, повреждениями сосудов и нервных волокон и т.д.
Для диагностики применяются:
В данном случае наиболее информативным методом диагностики является МРТ шейного отдела позвоночника с функциональными пробами. Эту процедуру можно пройти в клиниках ЦМРТ. Опытные специалисты проводят обследование на экспертном оборудовании, делают расшифровку результатов.
К какому врачу обратиться
При данной проблеме следует обратиться к травматологу-ортопеду. При необходимости может потребоваться консультация невролога.
Вывих шейного позвонка
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Симптомы включают головную боль, нетипичное положение головы, снижение чувствительности в верхних конечностях. Лечение связано с характером повреждения, наличием осложнений. При нестабильном подвывихе, вывихе с разрывом связок, переломе выполняют операции для восстановления нормальной биомеханики вертебрального столба.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 15 Июля 2021 года
Дата проверки: 11 Октября 2021 года
Содержание статьи
Причины вывиха шейного позвонка
Нарушения в суставах и связках позвонков возникают под влиянием определенных факторов, которые включают:
Атланто-аксиальный вывих характеризует смещение позвонков относительно друг друга более 5 мм, при подвывихе обнаруживают расширение щели срединного атлантоосевого сустава до 3-4 мм.
Подвывих шейного позвонка у ребенка может быть следствием неправильного размещения плода в матке, травматизации во время родов, обвития пуповиной шейного отдела в сегменте С1. У детей старшего возраста причины смещения включают сверхмобильность, недоразвитие, диспластические процессы хрящевых и костных структур.
Симптомы вывиха шейного позвонка
Клинические проявления вывиха:
В отсутствие травмы симптомы подвывиха шейного позвонка у взрослого выражены менее ярко, чем при полном вывихе. У ребенка на фоне смещения может сформироваться болезненная кривошея, страдает умственно-эмоциональная сфера, аппетит, присутствует беспричинный плач.
Классификация
Вывих первого шейного позвонка может быть:
В зависимости от положения заинтересованного позвонка вывих бывает:
По наличию осложнений:
Как диагностировать
Врач после сбора анамнеза проводит первичный осмотр шейного отдела позвоночника, который включает пальпацию, проверку рефлексов, оценку состояния мышечной ткани.
С подозрением на патологию пациента направляют на аппаратную диагностику:
К какому врачу обратиться
При остром повреждении с выраженными симптомами пострадавшего доставят в травматологическое отделение. При застарелых вывихах или подвывихах пациент обращается на прием к неврологу, ортопеду, травматологу. После стабилизации позвоночника помощь окажут специалисты восстановительного лечения.
Как лечатся неосложненные вывихи шейных позвонков в застарелой форме
Вывихам шейных позвонков предшествует получение травмы в результате падения, аварийной ситуации, занятия спортом. В тех случаях, когда повреждения незначительные, пострадавшие не обращаются своевременно за медицинской помощью, провоцируя возникновение осл
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Последствия не заставляют себя ждать и вскоре начинают проявляться, поскольку в месте повреждения образуется фиброзная ткань, которая препятствует нормальной подвижности шейных позвонков. Если свежие вывихи, не имеющие осложнений, поддаются консервативному лечению, то для застарелых они становятся малоприемлемы. Чтобы вправить вывих в этих случаях необходимо приложить большое физическое воздействие (для разрушения фиброзной ткани), а это чревато повреждением спинного мозга. Опасность настолько велика, что данную методику в последнее время стараются не применять. Как же вернуть больному возможность устранить полученный вывих?
Спасение только в хирургическом вмешательстве
В клиниках, специализирующихся на лечении травм и заболеваний позвоночника, специалисты единогласно склоняются к хирургическому методу лечения. Рисковать тем, что в результате неудачно проведенного консервативного лечения пациент окажется инвалидом, нет смысла, поскольку вывихи не имеют каких-либо осложнений.
В каких случаях проводятся операции
Положительный результат при оперативном вмешательстве достигается в тех случаях, когда у больного диагностирован один из синдромов:
Еще одним показанием является нестабильность позвоночника. Клинические данные свидетельствуют о том, что в большинстве случаев у пациентов наблюдается совокупность сразу нескольких синдромов. Для принятия решения о хирургическом лечении во внимание берется тот, который преобладает в клинике последствий.
В этом не последнюю роль играет то, что не у всех больных имеются в достаточном объеме данные о проведенных обследованиях. Меньше всего их у тех, кто получил травму не более месяца назад. Они, как правило, подвергаются обследованиям, ограничивающимися электрофизиологическим и рентгено-контрастным. Те, у кого давность выше, располагают большей информативностью.
Типы применяемых вмешательств
К какому типу операции необходимо прибегнуть, доктор определяет исходя из возраста пациента, как давно травма им получена, а также медицинских показаний. Все выполняется методом переднего доступа.
Открытый способ проводится тем, у кого травма произошла месяц назад. Образовавшиеся рубцы в передних отделах позвоночника отсекаются, после чего диск удаляется. Устранение вывиха происходит вручную. Осуществляемая функция называется «спондилодез» – на место удаленного диска устанавливается костный трансплантат. При отрицательном результате (вывих не вправлен), можно попробовать повторить попытку, но лучше прибегнуть к иному способу, чтобы не повредить спинной мозг.
Прием «расклинивания» применяется, если было безуспешным открытое вправление, описанное выше. По срокам давности ограничение составляет 40-50 дней, а угол кифоза не должен превышать 10 градусов.
Если травма получена не более, чем 12 недель назад, проводят частичное удаление позвоночных тел. Чтобы обеспечить декомпрессию спинного мозга, убирают клин Урбана. Он представляет собой клиновидный костный фрагмент, который образуется при переломе позвоночника и может проникать в спинной мозг. За этим следует фиксация позвонков с помощью трансплантатов, что позволяет вправить также вывих.
Если ни один из вышеперечисленных способов не дал положительного результата, остается осуществить продольную вертебротомию. В данной ситуации, когда необходимо устранить смещение шейных позвонков лечение будет лишь таким. Первично осуществляется удаление тела нижнего позвонка, что способствует обеспечению спинному мозгу безопасного положения. Место удаленного позвонка занимает его костный трансплантат в результате переднего спондилодеза.
Лучшие результаты достигаются у тех больных, у которых имеется спинальный синдром. Период реабилитации продолжается около года, после чего можно говорить об устойчивом исправлении кифоза. В качестве нормы берется искривление в 5 градусов. Если при этом вывих вправляется, то операция считается успешной. В качестве послеоперационного осложнения отмечается верхний монопарез и осиплость голоса, которая проходит спустя 10 дней.
Данные о проведенных операциях передним доступом, направленные на устранение вывиха шейных позвонков, даже при застарелом состоянии поддаются лечению, обеспечивая пациентам стабилизацию позвоночника.
Подвывих шейного позвонка
МКБ-10
Общие сведения
Подвывих шейного позвонка – частичное смещение суставных поверхностей двух соседних позвонков. Может возникать вследствие удара, падения или резкого поворота головы. Иногда остается не диагностированным. Самым широко распространенным в травматологии и ортопедии является ротационный подвывих атланта (С1), составляющий около 30% от общего числа повреждений шейного отдела позвоночника. Как правило, подвывихи позвонков являются изолированной травмой. При адекватной терапии исход благоприятный.
В ряде случаев (обычно при падении с высоты) подвывихи II шейного и нижележащих позвонков сочетаются с другими травматическими повреждениями: переломами позвонков, ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, тупой травмой живота и т. д. При наличии сочетанных повреждений, особенно – ЧМТ и переломов позвонков прогноз ухудшается, а вероятность возникновения неврологических осложнений увеличивается. Лечением изолированных подвывихов занимаются врачи-травматологи. При выявлении сопутствующей неврологической симптоматики больных передают в ведение нейрохирургов.
Причины
Причиной подвывиха атланта в детском возрасте обычно становится резкий нескоординированный поворот головы. Травма возникает во время уроков физкультуры, активных игр или занятий спортом, реже – при первом движении после состояния покоя (например, после сна). Кроме того, как у детей, так и у взрослых подвывих С1 может развиваться вследствие внешнего пассивного или активного воздействия на голову или шею (например, при ударе волейбольным мячом во время игры). У взрослых ротационные подвывихи атланта выявляются значительно реже, чем у детей.
Причиной подвывиха С1 у новорожденных может стать даже незначительная травма при продвижении по родовым путям. Сухожильный и связочный аппарат младенцев еще недостаточно зрелый, поэтому при значительной амплитуде движений связки могут растягиваться и разрываться. Если во время движения по родовым путям головка отклоняется от центральной оси тела, давление родовых путей может вызвать дислокацию одного позвонка относительно другого. Такие повреждения достаточно часто остаются нераспознанными.
Симптомы подвывиха
При повреждении обычно наблюдаются боли в шейном отделе позвоночника, вынужденное положение головы, болезненность при пальпации, напряжение мышц и припухлость мягких тканей шеи. Кроме того, при сдавлении нервных корешков и спинного мозга могут возникать головокружения, нарушения сна, головные боли, судороги в руках, боли в спине, плечах, нижней или верхней челюсти, шум в ушах, ощущение мурашек в пальцах, снижение объема и силы движений в верхних и нижних конечностях.
Для ротационного подвывиха С1 характерны следующие признаки: боль в верхних отделах шеи, поворот головы в сторону (при правостороннем подвывихе – влево, при левостороннем – вправо), резкое усиление боли при попытке движений, невозможность повернуть голову в больную сторону. В отдельных случаях наблюдаются головокружения и потеря сознания. При подвывихах С2-С3 возникают боли в шее, затруднение глотания и ощущение отечности языка. Подвывихи нижних шейных позвонков проявляются болями в шее, иррадиирующими в плечо. Возможно также вздутие живота, боли или неприятные ощущения за грудиной.
Врожденные подвывихи шейных позвонков в первые месяцы жизни часто протекают бессимптомно. При увеличении вертикальных нагрузок (стоянии и ходьбе) возникает необходимость выполнять сложные движения, в том числе – и в шейном отделе позвоночника, и патология нередко проявляется в нарушении выработки стереотипов походки (неправильной походке). В отдаленном периоде у таких детей могут отмечаться головные боли, дефицит внимания, ухудшение памяти, быстрая утомляемость и повышенная капризность.
Диагностика
Основным инструментальным методом диагностики подвывиха шейных позвонков является рентгенография позвоночника с использованием как стандартных (боковой и прямой), так и дополнительных проекций: косых снимков, снимков через рот, рентгенограмм в положении разгибания и сгибания шеи. Перечень дополнительных проекций, назначаемых в каждом конкретном случае, определяется с учетом предположительного уровня повреждения. Наряду с рентгенографией могут быть назначены КТ и МРТ.
На КТ позвоночника выявляется уменьшение высоты диска и смещение суставных поверхностей, а при подвывихе С1 – асимметрия между атлантом и зубом. Проведение МРТ позвоночника позволяет уточнить состояние мягких тканей. Кроме того, пациентам с подозрением на подвывих позвонков назначают консультацию невролога для выявления возможных неврологических нарушений. При застарелых подвывихах и подозрении на ухудшение кровоснабжения головного мозга показана реоэнцефалография.
Лечение подвывиха шейного позвонка
При травме шеи необходимо полностью обездвижить голову и шею пострадавшего. Если пострадавший находится в автомобиле, следует сначала надежно зафиксировать шею, а уже затем доставать его из транспортного средства. Для фиксации применяют специальные шины. При отсутствии шин можно использовать самодельный воротник из нескольких слоев ваты, завернутой в марлю, главное – чтобы он надежно фиксировал поврежденный отдел и при этом не препятствовал дыханию. Самостоятельное вправление подвывиха категорически запрещается, манипуляцию может проводить только квалифицированный специалист в условиях стационара.
Процедуру желательно осуществлять в ранние сроки, поскольку с течением времени нарастает отек мягких тканей, и вправление подвывиха становится затруднительным. Обычно применяется петля Глиссона. Пациента укладывают на спину с небольшой плоской подушкой под плечами. Возможно как постепенное вправление с использованием небольшого груза, так и одномоментная манипуляция, во время которой травматолог при помощи петли осуществляет тягу, а затем производит разворот головы.
В момент вправления слышится характерный негромкий щелчок, пациент отмечает уменьшение боли и исчезновение препятствия движениям. Из-за повреждения связочного аппарата после вправления легко может возникнуть повторный подвывих, поэтому больному запрещают двигать головой и накладывают воротник Шанца или краниоторакальную повязку на срок от 2 недель до 3 месяцев (в зависимости от уровня и характера подвывиха). После вправления обязательно выполняют контрольную рентгенографию.
В последующем используют лекарственную терапию, физиолечение, массаж и ЛФК. По показаниям для расслабления мышц шеи назначают толперизон, для нормализации деятельности нервной системы и улучшения кровообращения – витамины группы В, для улучшения микроциркуляции – пентоксифиллин. Массаж может применяться с первых дней после травмы, его цель – расслабление мышц, улучшение питания и кровоснабжения тканей. Используются преимущественно щадящие методики – поглаживания и растирания.
Занятия ЛФК начинают сразу после вправления и продолжают вплоть до выздоровления. На начальном этапе выполняют только упражнения для плеч и надплечий. После снятия воротника Шанца в комплекс добавляют движения шеей. Все упражнения необходимо делать осторожно и аккуратно, постепенно увеличивая нагрузку. Одновременно с занятиями ЛФК применяют физиотерапевтические восстановительные методики: электрофорез с новокаином, ультразвук и тепловые процедуры.
Травмы шеи
Травмы шеи, оказание первой помощи. Временная остановка наружного кровотечения при травмах шеи
Наиболее быстрым способом является пальцевое прижатие сонной артерии между раной и сердцем, производимое на передней поверхности шеи снаружи от гортани по направлению к позвоночнику на стороне повреждения четырьмя пальцами одновременно или большим пальцем.
При затруднениях с определением места надавливания возможно использовать прямое давление на рану.
При наличии венозного кровотечения для его остановки используется давящая повязка.
Повреждение шейного отдела позвоночника
Достаточно серьезной травмой является повреждение шейного отдела позвоночника, которое может развиться, например, при дорожно-транспортном происшествии (при ударе сзади или наезде на препятствие может возникнуть так называемая «хлыстовая» травма, приводящая к повреждению шейных позвонков вследствие резкого разгибания или резкого сгибания шеи), падении с высоты, нырянии и т.д. При травме шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга пострадавший может быть в сознании, но полностью или частично обездвижен. Вывихи и переломы шейных позвонков проявляются резкой болью в области шеи. Пострадавший может поддерживать голову руками, мышцы шеи будут напряжены.
Экстренное извлечение
При экстренном извлечении пострадавшего необходимо использовать фиксацию шеи рукой.
Перемещение пострадавшего
При перемещении пострадавшего необходимо фиксировать его голову и шею вручную предплечьями.
Подручные средства для фиксации шейного отдела позвоночника
В качестве подручных средств для фиксации шейного отдела позвоночника могут быть использованы элементы одежды (курка, свитер и т.п.), которые оборачивают вокруг шеи, предотвращая сдавление мягких тканей и органов шеи, но добиваясь того, чтобы края импровизированного воротника туго подпирали голову.
Наличие в оснащении табельных устройств для фиксации шейного отделал позвоночника
При наличии в оснащении табельных устройств для фиксации шейного отдела позвоночника (шейные воротники, шейные шины) необходимо использовать их в соответствии с их инструкциями по применению. Подобные устройства накладываются вдвоем, при этом один из участников оказания первой помощи фиксирует голову и шею пострадавшего своими руками, помощник располагает заднюю часть воротника на задней поверхности шеи пострадавшего. После этого загибает переднюю часть вперед и фиксирует (способ фиксации определяется конструкцией воротника).
Оказание первой помощи
При оказании первой помощи следует помнить, что смещение поврежденных шейных позвонков может привести к тяжелым последствиям, вплоть до остановки дыхания и кровообращения.