что лучше компьютерная томография или флюорография легких
Рентген или КТ легких и бронхов, что лучше?
Для диагностики заболеваний легких используются как рентген, так и КТ
Что выбрать – рентген или КТ – этот вопрос часто встает, когда необходимо пройти обследование органов грудной клетки. Рентген – более привычный и доступный метод. КТ – это современная разновидность рентгенологического метода исследования.
И рентгенодиагностика, и томография с успехом применяют при обследовании легких и бронхов. Оба метода основаны на использовании рентгеновских лучей, что затрудняет более широкое их применение, т.к. противопоказания есть и в том, и в другом случае, несмотря на то, что современные аппараты позволили значительно уменьшить дозу получаемого ионизирующего излучения.
Рентгенологический метод чаще используют для проведения профилактических, массовых, осмотров (флюорографию) и в качестве первичной диагностики. КТ – метод более высокого, экспертного, уровня, чаще используется для уточняющей диагностики.
Есть и другие существенные отличия этих методов:
Врачи назначают способ обследования с учетом преимуществ и недостатков каждого метода:
Полости распада (абсцесс) в легком при рентгенографии (слева) и КТ (справа)
КТ осуществляют только по врачебным показаниям, это исследование не рекомендуется проходить часто, поэтому не применяют для массовых осмотров. С профилактической целью используют флюорографию.
Анализ на количественное определение уровня антител класса IgG к рецептор-связывающему домену (RBD) S-белка бета-коронавируса SARS-CoV-2
Наличие антител говорит об иммунном ответе у пациентов после вакцинации от COVID-19, а также после перенесенной инфекции.
Антитела IgG к RBD домену S 1 белка коронавируса SARS-Cov2 (Abbott, США), колич.— 1500 рублей.
Анализ на определение наличия антител к коронавирусу COVID-19, с выдачей результата через 2 дня.
Возможное выездное тестирование на территории работодателя для организованных групп, с оплатой по безналичному расчёту.
В связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, Диагностический центр работает по предварительной записи по телефонам:
8 (985) 477-29-91, 8 (495) 523-01-12, 8 (495) 523-03-15
Мы сделали все, чтобы защитить вас от инфекции:
Обрабатываем все поверхности, все двери и дверные ручки, туалеты, ресепшн, полы.
Проводится соблюдение усиленного санэпидрежима по вирусным инфекциям.
Каждому посетителю предлагаются дезинфицирующие средства для рук.
В каждом кабинете есть средства для дезинфекции.
Работают бактерицидные лампы.
«Зачем мне лишний раз «светиться». Что выбрать при подозрении COVID-19: КТ, рентген или флюорографию?
Авторы публикации в журнале Radiology еще весной 2020 года изучали, подходит ли рентген для исследования легких при подозрении на коронавирусную инфекцию. Пришли к выводу, что рентгенография может быть полезна для выявления COVID-19 при том, что будут учтены присущие ей ограничения. Рентген является недорогим, более доступным и более безопасным методом диагностики. Исследователи отметили, что хотя КТ — основной диагностический метод выявления случаев COVID-19, «в эксплуатационном плане выполнение КТ сканирования является более сложным», в том числе в плане дезинфекции.
«Поскольку пандемия COVID-19 угрожает обрушить системы здравоохранения во всем мире, рентгенография грудной клетки может рассматриваться как один из инструментов для выявления COVID-19, но она менее чувствительна, чем КТ», — говорится в статье в журнале Radiology. Что думают по этому поводу пермские врачи? Оправдан ли ажиотаж вокруг записи на КТ в Перми?
В чем сходство и отличие исследований?
Флюорография, рентген и КТ — это методики, основанные на использовании рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи являются видом электромагнитного излучения. А МРТ проводится с помощь воздействия радиочастотных сигналов в условиях повышенного магнитного поля.
Разница между флюорографией, рентгеном и КТ, по словам врача-рентгенолога Сергея Аникеева, в качестве получаемой «картинки» и нагрузке, оказываемой на человека (величине воздействия ионизирующего излучения). «Флюорография — это слабая нагрузка на организм, то есть это практически безвредно, но картинка получается очень низкого качества. Она позволяет дать грубую оценку: есть или нет какая-то патология», — поясняет Сергей Аникеев. Флюорография является доступным и простым способом диагностики. Она показывает картину измененных легких, например, опухоль, туберкулез, пневмонию, но не на начальных стадиях, а на более поздних.
КТ — это тоже рентген, только в объеме. На простом рентгене — плоское изображение, а КТ дает несколько пучков, которые проходят под разным углом с определенной интенсивностью в определенное время. В итоге получается записанный не на бумаге, а на компьютере файл, который содержит множество частых снимков и представляет из себя трехмерный объект. Плюс в том, что можно четко локализовать место поражения.
«КТ — это тот же самый рентген, но вместо одного кадра (среза), делает 256 кадров (срезов) в минуту. Поэтому и нагрузка на человека выше в 256 раз», — поясняет Сергей Аникеев. Рентгенологи не понимают, почему люди рвутся на КТ без каких-то оснований и весомых причин. «Зачем мне лишний раз «светиться»? — удивляется врач, — какой смысл в этом? Это сильная лучевая нагрузка».
Врачи говорят: рентгеновские иссследования вообще не самые полезные для человека. И делать их надо по назначению врача. «Воспаление легких — это диагноз, который ставится на основании клинической картины, результатов анализов и исследований в комплексе. Зачем делать рентген или КТ, если жалобы как при ОРВИ, и скорее всего, ОРВИ и есть? — поясняет Сергей Аникеев. — Сидеть в очередях, встречаться с больными людьми? Сейчас вообще лишний раз посещать медучреждения я бы не рекомендовал».
Рентгенологи считают, что нет никакого смысла в том, чтобы делать КТ платно и самостоятельно, без осмотра врача и его рекомендаций.
Что подходит при подозрении на Covid-19?
По словам Сергея Аникеева, флюорографию он бы не стал рассматривать как метод исследования при подозрении на коронавирусную инфекцию. И вообще многие врачи считают, что флюорография как метод исследования изжила себя. Качество рентгеновских снимков, по словам врача, позволит увидеть пневмонию. «Рентгена вполне достаточно, чтобы оценить, есть пневмония или нет. КТ — это уже более тонкая оценка поражения, степени фиброза», — считает Аникеев.
При показаниях, например, положительном тесте на Covid-19, ухудшении самочувствия при подтвержденной коронавирусной инфекции есть смысл делать компьютерную томограмму. Обычно КТ назначают, если на флюорограмме или рентгенограмме легких врач увидел изменения, которые требуют детального исследования. КТ информативнее рентгена, если речь идет об исследовании легких. На томограмме видны не только легкие, но и бронхи, трахея, сосуды легких (аорта, легочные артерии, полые вены).
А вот МРТ при ковиде не делают, потому что при МРТ исследуют жидкости и мягкие ткани, а в легких воздух, и легкие МРТ не видит. Но если коронавирусом поражены другие органы, а это вполне вероятно, так как ковид поражает мелкие сосуды, а они есть во всех органах, то на МРТ это будет видно. По словам Сергея Аникеева, он уже видел пораженные коронавирусной инфекцией почки, мозг. «Ничего хорошего нет, требуется продолжительное лечение, реабилитация. Последствия ковида существуют», — поясняет он.
Какие есть противопоказания?
Единственное противопоказание — беременность. При нем не рекомендуется проводить КТ, рентген. Беременным могут провести эти исследования только если затронуты жизненно важные показатели состояния здоровья. Для онкопациентов, пожилых людей и маленьких детей рентгенологические исследования также не приветствуются. «И в этих, как и в других случаях врач должен принять решение, целесообразно ли дать нагрузку на пациента, есть ли в этом смысл», — поясняет Сергей Аникеев.
Для справки. Рентгенография, флюорография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — это аппаратные методы диагностики. Основы применения флюорографии и рентгенографии были заложены сразу же после открытия рентгеновских лучей Вильгельмом Рентгеном в 1895 году. КТ и МРТ являются более современными методами диагностики. Применение компьютерной томографии в 1972 году предложили инженер Годфри Хаунсфилд и физик Аллан Кормак. Годом основания МРТ считается 1973-й, когда профессор химии Пол Лотербур опубликовал в журнале Nature статью об этой методике.
МРТ лёгких: выполнима ли миссия?
Одним из наиболее информативных методов диагностики заболеваний лёгких является компьютерная томография (КТ). А что мы знаем об МРТ лёгких? Почему она не так распространена? Каковы реальные возможности этого метода диагностики? Например, покажет ли МРТ лёгких пневмонию (воспаление лёгких)? Как и кем принимается решение, что лучше сделать – МРТ, КТ, рентген или флюорографию лёгких? И от чего зависит такое решение?
О возможностях и роли МРТ в диагностическом репертуаре методов исследования лёгких рассказывает исполнительный директор «Клиника Эксперт» Оренбург, врач-рентгенолог Юрий Андреевич Подлевских.
— Юрий Андреевич, в настоящее время существует мнение, что МРТ, несмотря на широкие диагностические возможности, не так хороша для обследования лёгких. Расскажите, пожалуйста, с чем связано такое мнение и делают ли вообще МРТ лёгких?
— Такое мнение, на мой взгляд, вполне объяснимо и связано с принципом работы аппарата МРТ. С появлением метода магнитно-резонансной томографии специалисты использовали его возможности для оценки различных органов и систем. Оказалось, что органы, содержащие воздух, такие как лёгкие, кишечник, желудок, просматривались на снимках хуже, чем анатомические структуры с высоким содержанием воды (точнее, протонов водорода, на которые воздействует магнитное поле). Это такие органы, как печень, почки, головной мозг и некоторые другие. В связи с этим магнитно-резонансная томография лёгких недостаточно информативна в клиническом отношении, поэтому и делают её довольно редко.
Впервые я начал знакомиться с этой темой в 2013 году. В попадавшихся мне публикациях зарубежных коллег приводились примеры возможностей МРТ в диагностике патологий лёгких, проводилась сравнительная оценка эффективности магнитно-резонансной и компьютерной томографии в отношении заболеваний этих органов. То есть, можно сказать, что вопрос о целесообразности использования МРТ для выявления болезней лёгких находится сегодня на стадии изучения.
Подробнее о КТ лёгких читайте в нашей статье: КТ лёгких: каковы возможности этого метода диагностики?
— Что показывает МРТ лёгких? Можно ли, например, на МРТ увидеть воспаление лёгких?
— При проведении магнитно-резонансной томографии мы получаем определённый объём информации о лёгких. Но этой информации будет недостаточно, и качество её будет заметно хуже, чем у альтернативных методов диагностики, в частности компьютерной томографии.
С помощью МРТ мы сравнительно хорошо выявляем наличие изменений в лёгких, но понять, что же это за патологический процесс, будет достаточно сложно. В компьютерной томографии есть ряд рентгенологических признаков, благодаря которым можно различить, что это – туберкулёз, воспаление лёгких или опухолевое образование. При МРТ дифференцировать выявленные изменения сложнее. Если на МРТ-снимках видны изменения, для дальнейшего уточнения диагноза пациент направляется на компьютерную томографию.
— Чем ещё МРТ лёгких отличается от КТ лёгких? И, если можно, расскажите, пожалуйста, об отличиях МРТ лёгких от других хорошо известных методов исследования, в частности от рентгена и флюорографии
— В основе компьютерной томографии, рентгенографии (рентгена) и флюорографии, в отличие от МРТ, лежит использование рентгеновских лучей. Флюорография – это скрининговый метод выявления определённых патологий, чаще всего туберкулёза лёгких или опухолей. Разрешающая способность этого метода, качество изображения не позволяют в полной мере оценить состояние лёгких.
Рентгенография, которую часто в обиходе называют рентгеном, отличается операторозависимостью. То есть результаты такой диагностики зависят от квалификации рентген-лаборанта, а также врача, который описывает снимок. При использовании этого метода существует риск не заметить патологические изменения малых размеров и некоторые заболевания на начальных стадиях. Поэтому для раннего эффективного выявления патологий лёгких широко используют компьютерную томографию.
Хочу заметить, что при этом лучевая нагрузка также различается: если при флюорографии она минимальна, то при компьютерной диагностике доза облучения уже заметно выше.
Отличие магнитно-резонансной томографии от вышеперечисленных методов – прежде всего в физическом принципе работы аппарата, который создаёт магнитное поле, и, соответственно, никакого облучения во время этого исследования пациент не получает.
— Как понять, какой метод диагностики подойдёт человеку в каждом конкретном случае? Сможет ли пациент сам принять правильное решение, что лучше сделать – МРТ, КТ, рентген или флюорографию лёгких? Или нужно всегда консультироваться с доктором?
— Я категорически против того, чтобы пациент самостоятельного принимал решение о необходимом ему методе диагностики. Я считаю, что он может решить пройти диагностику, опираясь на свои ощущения, симптомы. А вот какой именно метод исследования ему показан, чтобы ответить на все интересующие вопросы и дать максимально полную информацию о состоянии его здоровья, должен решать врач.
Выбор метода диагностики в каждом отдельном случае зависит от того, что конкретно мы хотим обнаружить. На сегодняшний день на МРТ лёгких врачи не направляют, так как вокруг его информативности, чувствительности и специфичности в отношении лёгочной патологии ещё ведутся дискуссии. Но в частных клиниках пациенты порой обращаются за такой услугой. Я рекомендую пациентам при выборе этого метода исследования лёгких детально обсуждать с рентгенологом возможности такой диагностики, её целесообразность, а также уточнять, на какие клинические вопросы могут быть получены ответы.
— Юрий Андреевич, сегодняшнее состояние МРТ-диагностики заболеваний лёгких стало понятнее. А каковы, на ваш взгляд, перспективы этого исследования?
— Мне кажется, что МРТ как метод выявления лёгочной патологии будет использоваться в будущем всё чаще. Со временем количество наработок, публикаций, связанных с особенностями патологии лёгких на МРТ-снимках, будет увеличиваться. Это позволит нам расширять возможности диагностики. Некоторые из наших коллег, которые работают с пациентами с коронавирусной инфекцией, уже представляют отчёты о том, какие изменения в лёгких обнаруживаются при этом заболевании на КТ- и МРТ-снимках. Что интересно, на этих изображениях много сходных признаков. Наработанной базы по этим случаям на данный момент, конечно, мало, но это вопрос времени.
Беседовала Севиля Ибраимова
Записаться на КТ лёгких можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Редакция рекомендует:
Для справки:
Подлевских Юрий Андреевич
Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».
В 2013 году завершил обучение в интернатуре по направлению «Рентгенология» и прошёл усовершенствование по специальности «Магнитно-резонансная томография».
В настоящее время занимает должность исполнительного директора «Клиника Эксперт» Оренбург. Принимает по адресу: пр-кт Гагарина, д. 17 пом.1
КТ легких или флюорография: в чем разница?
Исследования патологий с помощью рентгеновского излучения имеют огромную популярность и занимают лидирующие места в списке диагностик. КТ легких и флюорография не являются исключением.
Это современные методы диагностики на основе рентгеновских лучей, которые проходят сквозь организм человека и собирают сведения о состоянии легких.
Отличия КТ от флюорографии
Проекция снимков
Благодаря этому врач-рентгенолог, занимающийся расшифровкой результатов обследования, имеет возможность рассмотреть легкие под разными углами и масштабами, и диагностировать патологию на любой стадии;
Доза излучения
Длительность
На исследование легких в компьютерной томографии потребуется в среднем 20 минут без введения контрастного вещества, а с контрастом на 10-20 минут дольше. На флюорографию же затрачивается максимум 3 минут;
Стоимость
Большая разница в стоимости: в Москве КТ стоит в среднем от 3500 до 4500 рублей, флюорография легких в одной проекции – 200 рублей, в двух проекциях – 400 рублей;
Четкость снимков
В флюорографии наименьшая четкость снимков, так как процедура является больше профилактической. По ним не удастся поставить окончательный и точный диагноз, но их достаточно для получения направления, например, на КТ. В компьютерной томографии снимки исключительно высокой четкости, что обеспечивает возможность предоставить только достоверную информацию в кратчайшие сроки.
Какой метод обследования выбрать?
Если жалобы на органы дыхания отсутствуют, то проходить сразу КТ нет смысла. Изначально можно пройти флюорографию. В силу того, что она является больше профилактическим видом обследования, нет необходимости в получении направления от врача. Ее можно проходить 4-5 раз в год при необходимости.
Если возникнут подозрения на наличие патологий, после флюорографии следует пройти КТ легких, которая предоставит всю информацию о легких, подтвердит или опровергнет диагноз.
Но проходить флюорографию после компьютерной томографии нет никакого смысла, так как возможности исследования ограничены.
Флюорография, рентген или КТ легких: чем отличаются и какой метод выбрать?
Лучевая диагностика
Лучевая диагностика объединяет различные методы получения изображения в диагностических целях на основе использования различных видов излучения: это флюорография, традиционное рентгенологическое исследование, компьютерная томография, ангиография. Методы рентгенодиагностики являются основой для диагностики травматических повреждений и заболеваний скелета, болезней легких, пищеварительного тракта.
Было определено, что разные ткани поглощают рентгеновские лучи с разной интенсивностью, поэтому на рентгеновской пленке (а сегодня – еще и на экране монитора приборов) получаются изображения с разной степенью окраски – от белого до черного. Чем плотнее ткань, тем она светлее на снимках. Таким образом, можно получить представление о структурах тела, костях, мягких тканях, определить объемные образования, полости и многие другие патологии.
Рентгенография
Рентгенография – метод рентгеновского исследования, при котором изображение исследуемого объекта получают на пленке или на специальных цифровых устройствах (цифровая рентгенография).
Она является самым доступным методом исследования.
Как работает флюорография легких
Сегодня флюорография применяется для того, чтобы получить двухмерный снимок грудной клетки, преимущественно оценивается состояние легких. В основном, применяется как скрининговый метод обследования – доступный в любой поликлинике и недорогой, быстрый в исполнении.
Что общего и чем отличаются рентген от флюорографии
Оба метода дают возможность получить только двухмерные снимки за счет рентгеновского излучения, используются для исследования грудной клетки и легочной ткани, их возможности зависят от имеющегося в клинике аппарата.
Чем старее аппаратура, тем больше доза облучения рентгена и флюорографии, хуже качество снимка. На старых аналоговых флюорографах можно получить снимки меньшего размера и качества, чем на рентгеновских. На новых цифровых аппаратах нет разницы между рентгеном и флюорографией при выявлении туберкулеза, пневмонии ни по облучению, ни по качеству снимка.
Есть и отличия в зоне обследования. Флюорографическое исследование позволяет оценить проблемы только в области грудной клетки (его выполняют на специальном аппарате), при рентгенографии исследуются различные части тела, используя стационарные и иногда даже мобильные аппараты.
Если оценивать – что лучше, рентген позволяет выполнить снимки в нестандартных проекциях, с захватом соседних областей. Поэтому, при подозрениях на серьезные патологии, бывает так, что пациента после флюорографии отправляют на рентген.
Как делают КТ легких
Компьютерная томография – это тоже рентгенологический метод исследования, в ходе которого выполняется серия послойных снимков тела в поперечном сечении. Компьютерная программа объединяет данные всех этих снимков в трехмерную модель, которая отображается на мониторе.
Сразу уточним, чем еще, кроме трехмерного снимка, отличается рентген от КТ. Такое исследование более детальное и информативное, чем плоский снимок, но и доза облучения больше. Чем новее оборудование, тем лучше программа обрабатывает данные, и для создания снимка требуется меньшая доза облучения. При выявлении некоторых патологий легких, сердца, других органов грудной клетки, стандартная рентгенография не покажет всех изменений. Так, например, при диагностике коронавируса, выбирая, какой метод использовать – рентген легких или КТ, врачи однозначно проводят томографию. Только она может показать типичные изменения, вызванные этим вирусом в легких. На стандартных снимках пневмонии может быть не видно.
Насколько опасен рентген?
Отвечая на вопросы о том, что вреднее, опаснее и информативнее, нужно исходить из предполагаемого диагноза и поставленных целей. В целом томография вреднее, она дает большую лучевую нагрузку, но при этом и её результаты дают максимум важной информации. Это избавляет от необходимости проводить дополнительные снимки в других проекциях, повторять процедуру.
Еще один важный момент – можно ли делать рентген после флюорографии или вместо нее. Если речь идет о диагностике туберкулеза, врачи допускают использование либо того, либо другого метода. Поэтому выполнить можно любое из исследований, их диагностические возможности в современных условиях примерно равны.
Как делают рентген или КТ легких детям
Важно уточнить особенности лучевых исследований в детском возрасте. Первый вопрос – с какого возраста проводится флюорография детям.
Согласно Приказу Минздрава РФ от 21.03.2017 N 124Н можно делать флюорографию детям старше 15 лет. Всем детям младше этого возраста, вне зависимости от показаний, данный вид диагностики не проводится. Если возникает необходимость в обследовании легких на предмет выявления туберкулезного поражения, проводится только рентгеновское обследование. Оно по показаниям допустимо у детей с рождения.
КТ можно делать детям с рождения, но для этого нужны четкие и обоснованные показания. Это такие патологии, которые нельзя подтвердить другим методом. Но важно подчеркнуть, что в возрасте до 6-7 лет, пока ребенку сложно длительное время лежать неподвижно, не плакать и не капризничать, томографию проводят под наркозом или медикаментозным сном.
Когда нужно и не нужно выполнять
Учитывая тот факт, что любые методы рентгеновского исследования – это лучевая нагрузка, для выполнения этих видов диагностики должны быть четкие обоснования и показания. Это справедливо как для взрослых, так и для детей.
Если это подозрение на пневмонию, туберкулезный процесс, абсцессы легкого, травмы грудной клетки, пороки развития, опухолевые процессы, требующие оперативного лечения – эти методы обоснованы и необходимы для постановки правильного диагноза и разработки наиболее оптимальной схемы лечения.
Нельзя проводить рентген и тем более томографию в профилактических целях, в тех случаях, когда диагноз можно определить без лучевых вмешательств.