что лучше линзы или коррекция зрения
Очки, линзы или операция? Окулист — о плюсах и минусах лазерной коррекции зрения
— Когда стоит задуматься о лазерной коррекции зрения?
— Вообще абсолютных показаний к лазерной коррекции нет. Задумываться о ней нужно тогда, когда методы обычной коррекции — линзы, очки — по каким-то причинам не подходят. Например, пациенту неудобно носить очки, не получается использовать контактные линзы. А то зрение, которое есть, вызывает дискомфорт.
В таком случае коррекция — выход из ситуации.
— Есть ли ограничение по возрасту?
— Операции не делают людям до 18 лет. И есть относительное возрастное ограничение для пациентов после 40-45 лет. Но оно действует с некоторыми оговорками.
Как правило, человек с близорукостью хорошо видит вблизи. И если мы делаем коррекцию, он получает дальнозоркость. И если пациент носил очки для дали и после 40 лет сделал коррекцию, то он будет носить очки для того, чтобы хорошо видеть вблизи.
Но это правило не всегда работает. Если у пациента зрение было плохое, близорукость была сильная, то хороший результат возможен и после 40. Тогда коррекция делается не полностью, пациент начинает хорошо видеть и вдаль, и вблизи. Если близорукость была слабой степени, тогда обязательно будет развиваться дальнозоркость.
— Как делают лазерную коррекцию зрения?
— Лазерная коррекция зрения проводится с помощью специальной установки: хирург направляет на роговицу лазерный луч, который испаряет слои клеток, делая роговицу более пологой. Сама операция занимает немного времени. Она минимально инвазивная, с коротким периодом восстановления.
Конечно, некоторые пациенты требуют индивидуального подхода. Потому что иногда нужна коррекция астигматизма, например.
Делается местная анестезия — каплями. Боли во время операции пациент не ощущает.
— Какие могут быть осложнения?
— Операция относится к процедурам малого риска. Есть некоторые оговорки — возрастные ограничения. Пациента нужно информировать, что близорукость не уйдет даже после коррекции. И диагноз «миопия» ему будут писать в документах, только она будет оперированная.
Коррекция влияет на остроту зрения. Если были точки-мушки — проблемы с сетчаткой — коррекция никак эту картину не изменит.
Среди рисков — развитие синдрома сухого глаза. Это корригируется медпрепаратами для увлажнения роговицы. Бывает недлительное изменение в виде ощущения инородного тела, двоения в глазах. Но это проходит в течение полугода или меньше.
— Есть информация, что такую операцию нельзя делать до того, как женщина родит. Это так?
— Нет, эту операцию нельзя делать только во время беременности и грудного вскармливания. Так как в это время гормональный фон меняется и могут возникнуть осложнения.
— После 40 лет зрение падает, развивается дальнозоркость. Стоит ли делать операцию в этом возрасте?
— Это зависит от степени миопии. Если миопия слабой степени, до минус 3 диоптрий, то возможно, что зрение скорректируется самостоятельно. Но надо понимать, что у близоруких людей тоже развивается дальнозоркость. Если у человека зрение минус 7, то после 40 лет он не сможет в своей привычной коррекции, например в контактных линзах, видеть близко.
Ему придется использовать либо мультифокальные линзы, либо прогрессивные очки, либо несколько видов очков. В таком случае и после 40 лет коррекция зрения сработает положительно.
— Сейчас много клиник предлагают эту услугу. На что нужно обратить внимание при выборе?
— Своим пациентам я всегда рекомендую выбирать профильную клинику. Чтобы там можно было провести полный цикл обследования. Часто в новых клиниках предлагают: «Приходите к нам с обследованием вашего врача, и мы решим, сделать вам коррекцию или нет».
Но в клинике должно быть проведено полное обследование, консультация офтальмолога терапевтического профиля, консультация хирурга, аппаратная диагностика перед коррекцией. Только тогда можно проводить операцию.
— Часто клиники объявляют акции на операции. Это может быть выгодно?
— Если клиника давно работает, хорошо себя зарекомендовала, то да. Много клиник работают по ОМС, и тогда стоимость операции может быть существенно снижена. И акция может быть полезна. Но если новая клиника, не стоит участвовать в таких акциях.
Делать операцию или носить ночные линзы?
Содержание
Операции по коррекции зрения существенно облегчили жизнь многим людям. Однако хирургические способы лечения доступны далеко не для всех. Например, лазерная коррекция нежелательна для пациентов младше 20 лет и до этого возраста молодые люди просто вынуждены мириться с офтальмологическими дефектами или устранять их другими, зачастую неудобными способами. Хирургическое лечение сопряжено с определенными рисками и довольно дорого стоит, поэтому вернуть зрение не всегда и не всем удается. Быстро и относительно недорого исправить проблему можно с помощью жестких ночных линз.
Кому подходит ортокератология?
Ортокератологией называют инновационный подход к коррекции дефектов зрения, базирующийся на временном устранении проблем рефракции. Речь идет о нарушениях кривизны роговицы, которая выступает природной линзой глаза и обеспечивает фокусировку изображения в центральной части сетчатки.
Ночные линзы для восстановления зрения «Доктор Линз» создают направленное воздействие на эпителиальный слой роговицы и приводят к изменению формы его клеток. За счет этого центральная часть роговицы уплощается, а периферическая зона приобретает кривизну, что обеспечивает оптимальную фокусировку и увеличение остроты зрения.
Линзы работают за счет перераспределения натяжения слезной жидкости, а не прямого давления на роговицу. Они состоят из газопроницаемого материала. Устройство корректирует состояние роговицы, не травмируя и не деформируя ее. Через некоторое время результат воздействия линзы исчезает, зрение пациента возвращается к исходным показателям. При регулярном использовании ночных линз во время сна человек имеет возможность отлично видеть днем, не прибегая к очкам или контактным способам коррекции зрения. Ночные линзы предназначены для детей и взрослых при следующих состояниях:
Преимущества ночных линз перед операцией
Эффективность ортокератологии
Результативность и безопасность ночной коррекции зрения с помощью подтверждена клиническими испытаниями. Множество людей получили возможность наслаждаться полноценной жизнью и физической активностью при нормальном зрении без очков. Ортокератология активно используется как в странах СНГ, так и в Европе. Методика признана одним из самых эффективных и безопасных методов коррекции зрения, разрешенных к применению у детей старше 6 лет.
Почему ночные линзы безопаснее
Ночные линзы для глаз безусловно безопаснее для детей, чем другие способы коррекции. Родители полностью контролируют процесс их применения, поскольку ребенок надевает линзы только на ночь и снимает утром. Забыть снять жесткие линзы невозможно (они ощутимы в глазах), нарушить режим эксплуатации тоже не получится, поскольку сон более 12 часов в сутки практически исключен. Родителям нет необходимости переживать на счет того, что ребенок сломает или потеряет очки, забудет о контактных линзах, ляжет в них спать или потрет глаза. Автоматически снимаются ограничения на занятия спортом, купание в открытом водоеме или бассейне.
Контролируемый режим использования актуален и для взрослых. Рекомендации по применению мягких линз часто нарушаются. Их используют дольше положенного срока, регулярно перенашивают, оставляют в глазах на ночь, не уделяют должного внимания очищению. В случае с ночными линзами все эти моменты исключаются. Около половины суток изделие находится в растворе. Благодаря своей структуре, линзы легко очищаются пассивным путем.
Специальный материал, из которого изготовлены корректирующие зрение ночные линзы, пропускает кислород (почти 100%). Это значит, что метаболические процессы в тканях роговицы протекают природным путем и риск неблагоприятных последствий сводится к минимуму.
Как выбрать лечебные линзы
Чтобы определить оптимальный способ коррекции зрения, приходите на консультацию в центр «Доктор Линз». Наши специалисты имеют огромный практический опыт и располагают современным оборудованием. Процесс диагностики займет минимум времени. При необходимости наши врачи проведут обследование и помогут подобрать корректирующие линзы в соответствии с вашими индивидуальными потребностями. Процесс подбора ночных линз для восстановления зрения занимает до 3 часов. При необходимости коррекции зрения ребенку подбор осуществляется совместно с одним из родителей. Каждый пациент получает подробные инструкции относительно использования линз и ухода за ними.
Большой FAQ про разные виды коррекции зрения: все вопросы в одном месте
Ниже – прямое сравнение видов коррекции (операций) с удобной сводкой по возможным осложнениям и применимости, плюс море других вопросов от профессиональных параноиков: от «что будет, если махнуть головой во время операции» до «а отдадут ли мне ткань, которую вынули из моего глаза» и «что будет в старости с моим зрением». На вопросы отвечает профессор, д.м.н. Шилова Татьяна Юрьевна.
– Что лучше: очки, линзы или лазерная коррекция?
Если вас полностью устраивают очки – сохраняйте спокойствие, коррекцию делать не нужно. Однако, если вы никогда не пробовали линзы, то стоит попробовать поносить их пару недель, чтобы понять, как мир будет выглядеть после коррекции. В 10-летней перспективе контактные линзы (даже однодневные) существенно опаснее коррекции по обратимым и необратимым побочным эффектам и осложнениям. Поэтому я рекомендую их только для ознакомления с дивным новым миром.
– Я решил остановиться на очках, но боюсь, что мне в лицо откроется подушка автомобиля и они станут контактными линзами. Что делать?
По моему хирургическому опыту, современные подушки безопасности не травмируют очкариков. Глаза и лицо обычно повреждаются осколками лобового стекла. Если вы беспокоитесь о сохранности очков, то подумайте про современные, с поликарбонатными линзами. Они невероятно прочные: на краш-тестах по ним машина ездит.
Если вы видите плохо и не надеваете очки, то вы теряете часть информации об окружающем мире и при этом создаёте дополнительную нагрузку на зрительный аппарат. Есть проблема – нужна оптическая коррекция. А испортить глаза очками можно, как один из наших коллег из клиники в г. Марбурге – он уснул в стеклянных очках за компьютером дома, упал лицом на клавиатуру, и осколок стекла вошёл в хрусталик. Мой партнёр Вальтер Секундо его оперировал: сначала заменили хрусталик, потом через год понадобилась трансплантация.
– Что ещё стоит знать про очки?
Интуитивно понятно, что очки должны быть по возможности максимально широкими, чтобы работало (хоть как-то) периферийное зрение. Тем не менее клинически пока не доказано, что эффект наблюдения через центр линз (а именно так смотрят большинство тех, кто носит очки) создаёт какие-то проблемы для механики глаза. В целом этого можно не бояться.
Выбор линз для очков всегда должен начинаться с визита к врачу-офтальмологу. Только специалист может выписывать рецепт на очки. Перед этим проверяется острота зрения, чтобы определить, какие оптические характеристики линз (диоптрии, расстояние между зрачками) подойдут в вашем случае. Выбор типа линз – один из главных этапов. Существуют пластиковые и стеклянные линзы, линзы с антибликовым покрытием, затемнённые, утончённые и т.п. – у каждого типа свой функционал.
Например, очки-хамелеоны (фотохромные) хороши для солнечного климата, сейчас их рекомендуют даже детям. Кроме того, «хамелеоны» можно использовать водителям, так как появились очковые линзы, которые затемняются за лобовым стеклом. На севере, где бликует снег (например, альпинистам для защиты от «снежной офтальмии») традиционно используются очки с поляризационным эффектом.
– А если контактные линзы, то какие лучше?
Однодневные линзы лучше двухнедельных, а те – лучше линз длительного ношения. Но все они довольно небезопасны в долговременной перспективе Основная опасность контактных линз (в плане существенной деградации или потери зрения) – это бактериальный кератит, то есть воспаление роговицы. Вы берёте линзу условно «грязными» руками, устанавливаете в глаз, поливаете почти что физиологическим раствором – и между линзой и роговицей образуется своего рода чашка Петри, где бактерии начинают бодро и очень активно размножаться. Именно поэтому во всех инструкциях к линзам пять-шесть раз написано о необходимости гигиены и о том, что делать, если глаз внезапно заболел, зачесался, покраснел или ещё что-то произошло.
– Что насчёт перфорированных очков?
Это очки с мелкими отверстиями. Здесь действует эффект камеры-обскура, эти очки за счёт существенного снижения светосилы пропускают в глаз только условно-параллельные лучи, что обеспечивает очень большую глубину резко изображаемого пространства. Они иногда могут быть полезны при нерегулярных оптических средах, но не являются «тренажёром». Гораздо более интересное их применение – трюк с псевдоаккомодацией. Когда у человека не работает фокусировка (аккомодация) хрусталика, а это возрастные изменения у людей пресбиопического возраста или же случаи имплантации искусственного хрусталика, то можно добиться за счёт уменьшения светорассеивания довольно хорошего эффекта для ряда случаев с такими очками.
– Какую близорукость и дальнозоркость можно корректировать и когда?
– Какие бывают виды операций?
О разновидностях ФРК: каким методом ни соскабливай эпителий, отрезанный, он становится нежизнеспособным и под контактной линзой нужно ждать нарастания собственного в несколько слоёв. Чем больший минус или плюс был откорректирован ФРК, тем выше риск «хейза».
Современные эксимерные лазеры отличаются высокой точностью коррекции (в сравнении с другими методами), но и 6%-м шансом осложнений (это достаточно много). Основные осложнения связаны с наличием «крышечки», которая никогда не прирастает и держится только за счёт эпителия. Я бы категорически не рекомендовала LASIK при наличии альтернатив, пускай и более дорогих. Будут ограничения по активному спорту, высокая вероятность «синдрома сухого глаза», и самое главное – снижение биомеханических свойств роговицы. В Германии (это данные немецких коллег холдинга SMILE EYES ) последние два года почти не делается.
Слева – обычное расположение нервов. В центре – после процедуры LASIK или FLEX (где требуется вырез флэпа). Справа – после процедуры ReLEx SMILE. Пунктиром показаны границы лентикулы, сплошной линией – разрез, через который она вынимается из глаза.
– Можно ли рожать после лазерной коррекции?
Да, можно без ограничений. Любой метод лазерной коррекции зрения никак не влияет на роды. Даже наличие «крышечки» после LASIK не имеет значения. В СССР был миф про риски отслоения сетчатки при нагрузках (тяжелоатлетических, родах и т.п.) после коррекции – уже доказано, что это не так. В США был популярный миф о том, что женщинам с высокими степенями близорукости нужно рожать путём кесарева сечения, иначе будут проблемы со зрением. Тоже доказано, что это совсем не так. В целом и спортивное напряжение, и роды – это нормальные физиологические состояния. Основные ограничения связаны с состоянием сетчатки: если в ней есть зоны, опасные в плане отслоения (нужна их отграничительная лазеркоагуляция) или уже имеется отслоение сетчатки – тогда кесарево сечение.
Коррекция не делается в период беременности и на протяжении лактации. Я рекомендую подождать ещё пару месяцев после окончания кормления, чтобы полностью нормализовался гормональный фон.
– А что насчёт старческой дальнозоркости и её сочетания с коррекцией?
Один из самых распространённых мифов, что с возрастом «минус» перейдёт в «плюс» и тогда очки, возможно, не будут нужны. Это не так. Упрощая: в глазу есть две основные оптически сильные линзы – роговица и хрусталик. Здоровая роговица после 18 лет меняется незначительно и её оптическую силу можно считать постоянной. А вот хрусталик со своим связочным аппаратом отвечает за фокусировку вблизи и вдаль. В молодости он реагирует «быстро и гибко», а с возрастом начинает меняться. Меняется его плотность, конфигурация, размер, прозрачность. Он, опять же упрощая, становится менее эластичным и всё менее прозрачным. И если проблемы с его прозрачностью обычно аукаются после 60-70 лет, то пресбиопия (возрастная дальнозоркость) начинает появляться из-за изменения его эластичности уже после 40 лет. Причём годам к 50 – у всех без исключения людей. Затем этот эффект с возрастом усиливается, опять же – у всех без исключения. Процессу подвержены 100% людей независимо от того, какая у них оптика глаза – с близорукостью, дальнозоркостью, с наличием астигматизма или без.
Проявляется это так:
Таким образом, пресбиопия с каждым годом ослабляет аккомодацию глаза – способность к фокусировке на разные расстояния. В среднем, к 60 годам она утрачивается совсем. Коррекция зрения (любой тип) позволяет перейти от пунктов 2-4 к пункту 1. То есть эластичность хрусталика она никак не поменяет (это два несвязанных процесса, коррекция делается по роговице), но от двух пар очков вас избавит – глаз можно будет рассматривать, как здоровый, и затруднения проявятся только на близком расстоянии при полной коррекции вдаль.
Стоит ли делать коррекцию в возрасте 20, 30, 40 или 50 лет? В большинстве случаев стоит. При этом рефракционный хирург всегда учитывает возраст пациента при выборе алгоритма коррекции и способа. С пациентами пресбиопического возраста с прозрачными хрусталиками старше 45-50 лет обсуждается вопрос целесообразности полной коррекции близорукости, поскольку остаточная небольшая недокоррекция на одном (не ведущем глазу) или обоих глазах облегчила бы зрительную нагрузку для близи. Дальнозоркость и астигматизм всегда корригируют полностью, так как они мешают зрению и вдаль, и вблизи.
– Я очень боюсь того, что мне кто-то влезет лазером, а потом железкой в глаз. Можно под наркозом?
В теории можно, и иногда так даже делают, но я не рекомендую в стандартных случаях. Потенциального страха там всего 20-25 секунд, и на самом деле вы ничего не почувствуете и даже не увидите. Если окажется, что волнение у вас чрезмерное, мы дадим вам седативный препарат, который уменьшит эмоциональное напряжение.
– Я боюсь дёрнуть головой во время операции…
– Я параноик. Лазер пришлось остановить, я не попал в 99,99% обычных операций. Что дальше?
В примерно 50% случаев можно будет продолжить штатно, но хирургу придётся делать небольшой разрез на точке остановки алмазным скальпелем (там образуется небольшой непрорезанный мостик). В части случаев (примерно 40%) нужно будет сделать широкий разрез, то есть сменить операцию со SMILE на FLEX – она более инвазивная, но качество коррекции то же. Такое было дважды за 8 лет в немецкой клинике, оба пациента не испытывали осложнений. Примерно в 10% случаев потребуется другой тип коррекции. Микроразрез в глазу сам по себе ни на что почти не влияет, ключевое изменение механики – именно извлечение вырезанной линзы-лентикулы и схлопывание образовавшейся полости. В общем, в случае сложного останова мы рекомендуем выжидать 2 часа до полного ухода газа из кавитационных пузырей – это нужно не только для того, чтобы хирург принял взвешенное решение и сделал диагностику ещё раз, не на лету, но и для того, чтобы пациент успокоился.
– А если прошивка лазера «сбойнёт» или процессор сломается – мне отрежет голову?
У лазера другие задачи. «Банкоматная» Windows обеспечивает только интерфейс, ключевые вещи делаются специализированным софтом. Ошибки контролируются механически – например, манометр пневмозахвата сразу же разрывает цепь и отключает лазер в случае снижения давления захвата. В этот момент лазер останавливается «автоматически», а софт записывает координаты остановки, чтобы вернуться и продолжить. Современные лазеры умеют находить место останова и продолжать операцию. В случае отключения питания в операционной срабатывают встроенные батареи лазера, даже стандартный медицинский ИБП операционного блока для этого не нужен, времени хватает на целую операцию. Эксимерный лазер дополнительно в начале каждого операционного дня требует калибровки – вырезает десяток калибровочных линз на специальной полимерной площадке. Перед операцией на каждом глазе лазерная система выполняет дополнительную самодиагностику, в случае отклонения хотя бы одного из параметров хирург не может начать процедуру. Но тем не менее у хирурга есть два способа управления лазером: нажатием педали (снять ногу – отключить лазер) и дополнительно на передней панели корпуса лазера существует кнопка экстренной остановки.
– Что с лицензиями?
Последние несколько лет основные производители лазеров требуют покупки отдельной лицензии для каждой операции. Сменные одноразовые части (конусы, прилегающие к глазу) поставляются вместе с пакетом лицензий. На каких-то лазерах это аппаратные ключи (карты), на других – комбинация букв и цифр, которые нужно заранее вбить в интерфейс. Для каждого типа операций и каждого отдельного глаза – отдельная лицензия.
Одна из самых сложных процедур лицензирования предусмотрена на VisuMax – в первую очередь производитель оборудования Carl Zeiss лицензирует докторa, он должен пройти тренинг на свиных глазах (WETLAB), затем должен сделать 50 глаз по технологии FLAP, 50 глаз по технологии FLEX и только после этого получает разрешение на использование технологии ReLEx SMILE.
Кстати, если вы планируете операцию SMILE, то вы всегда можете сделать запрос у компании Zeiss, есть ли у хирурга лицензия для этого.
Клиника может не получить ряд лицензий. Например, сначала новому врачу нужно провести с десяток учебных операций на свиных глазах, затем можно будет получить лицензии на FemtoLASIK, после набора опыта – на FLEX, и уже после примерно 70 операций в общей сложности – на ReLEx SMILE. Сразу делать сложные операции никто не даст.
– Как снизить риск осложнений?
Вот основные зависимости:
Кроме того, диагностика определяет вообще возможность и прогноз именно того метода операции, который вы будете делать.
Из-за недостаточно полного и квалифицированного обследования при отсутствии необходимого диагностического оснащения, или неправильного анализа полученных данных, или недостаточного знания данной патологии можно просто ошибиться.
Таким образом, при хорошей диагностике, даже начинающий хирург может провести операцию без сложностей. Но если что-то пойдёт не так (шанс 0,5%, напоминаю, что это статистика опытных хирургов), лучше, чтобы была возможность принять дальнейшее решение вместе с опытным коллегой. Именно поэтому начинающие специалисты первые 50-100 операций (после тренировки на свиных глазах) делают сами, но рядом находится ассистент с большим хирургическим опытом.
Технологически существуют специальные методы, которые позволяют проводить докоррекцию после лазерной коррекции, проведённой любым из существующих на сегодняшний день методов – для SMILE, FemtoLASIK, LASIK или ФРК. Как именно – решать врачу. На европейском конгрессе ESCRS в г. Копенгагене в прошлом году один из ведущих рефракционных хирургов в мире, практикующий в Лондоне – Дэн Рэнштайн делал доклад, в котором перечислил 5 различных методик докоррекции в разных случаях. Так что, если пациенту вдруг потребуется, есть из чего выбрать. После SMILE качество оптики на лазерах 6-го поколения стабильно выше, чем после LASIK или FemtoLASIK, вероятность побочных оптических эффектов существенно меньше. Когда мы планируем лазерную коррекцию, то рассчитываем на то, что эта процедура делается только раз в жизни. Процент докоррекции по обобщённой международной статистике для SMILE самый низкий на сегодня – около 0,5%. В специализированных клиниках у опытных врачей он существенно меньше. Повторюсь, конкретно у нас их не было, но вероятность исключать нельзя, а потому – это пока, скорее, вопрос опыта и везения.
– Как пойдёт операция?
Рассмотрим на примере ReLEx SMILE.
1. Вы обращаетесь в клинику и проводите комплексное диагностическое обследование, которое занимает по времени 1,5-2 часа. Оно проводится с исследованиями на большом количестве различных приборов, в том числе ряд исследований проводится с расширенным зрачком. Поэтому лучше выбрать удобный для вас день и приехать на общественном транспорте. За неделю до этого желательно снять мягкие контактные линзы (жёсткие – за 2-4 недели), так как ношение линз влияет на результаты некоторых измерений. В один день сделать диагностику и коррекцию не получится – нужно дождаться сужения зрачка. На следующий день можно назначать операцию, если после консультации хирурга не обнаружено противопоказаний для неё.
2. В день операции вы приходите в клинику в назначенное время, оформляете договорную часть, с вами проводят инструктаж, как вести себя во время операции и выдают набор, состоящий из всего, что необходимо до и после операции, измеряют артериальное давление. Иногда приходится подождать – но это не повод для беспокойства. Если вы чувствуете чрезмерное волнение, скажите об этом медицинской сестре – она выдаст вам волшебную успокоительную таблетку. В предоперационной комнате вас одевают в медицинскую одежду и шапочку и приводят в операционную. Подготовка к операции начинается в операционной.
3. Непосредственно перед операцией начинается местная капельная анестезия, вы ещё раз прослушиваете рассказ о том, что будет происходить во время коррекции и куда нужно будет смотреть. Врач ещё раз проверяет данные, загруженные в систему, и уточняет параметры работы лазера конкретно для вас. После заморозки вас перемещают под микроскоп фемтоустановки.
4. Вначале вы находитесь в положении под микроскопом, где вам подклеивают реснички специальной плёнкой, устанавливают векорасширитель-пружинку, которая помогает вам держать глаз открытым. Второй глаз вам прикрывают стерильной салфеткой. Желание закрыть глаз не появится, так как заморозка блокируете мигательный рефлекс. Проверяется чувствительность роговицы прикосновением к ней специальной влажной губкой – это не вызывает никаких болезненных ощущений, во время полива специальным раствором иногда щекотно. Отмечается положение светового рефлекса Пуркинье. Затем, когда глаз подготовлен, вас перемещают под лазер.
5. Под лазером находится сменный одноразовый конус – стерильный интерфейс, который обеспечивает контакт между лазером и роговицей. Хирург медленно перемещает вас в сторону конуса и перед вашим глазом появляется зелёный огонёчек – это та метка, на которую смотрит пациент в течение процедуры. Вначале он нечёткий, но по мере приближения конуса становится чётче и наступает момент, когда он виден отчётливо. В это время вы смотрите строго на зелёный огонёк, хирург центрирует прицел в окулярах и нажимает кнопку пневмозахвата (световые датчики на панели слева информируют о величине и уровне вакуума). Если вакуум низкий – лазер не даст начать процедуру. До момента готовности к работе проходит две-три секунды, звуковой сигнал произносит команду «Ready!» (то есть «Поехали!»). Лазер начинает работу, точнее – прорезает линзу и тоннель к ней. Процедура длится, напомню, 26 секунд независимо от величины близорукости и астигматизма (в экспертном режиме). Вот так:
6. Когда лазер смоделировал лентикулу в роговице, вы перестанете чётко видеть предметы сразу после процедуры – пузырьки газа будут мешать вам, будет только ощущение света. Хирург переместит вас из-под лазера опять под микроскоп и выделит лентикулу, а затем извлечёт её и промоет пространство, после чего зрение вполне прилично восстановится.
Лентикула и конус утилизируются, как и другие медицинские отходы. Для тех, кто хочет унести ее с собой, мы вполне можем отдать ее в стерильной баночке. То же касается конуса – можем отдать в качестве сувенира.
Лазер создаёт фокусировочную точку в толщине роговицы, там происходит микровзрыв, затем образуется кавитационный пузырь и плазма мягко раздвигает ткани вокруг точки фокуса. Цепочка таких импульсов образует рез.
Операция на оба глаза занимает 10-15 минут.
– Что нужно знать про роговицу?
Роговица – сложнейшее образование, формирующееся в эмбриогенезе из трёх различных видов ткани: поверхностной эктодермы (развивается эпителий), мезодермы (строма) и нейроэктодермы (формируется эндотелий). По мере развития (дифференцирования) каждая из этих тканей для сохранения своей структуры и специфичности нуждается в изоляции, которую обеспечивают пограничные оболочки. Так, эндотелий формирует Десцеметову оболочку, а строма – Боуменову оболочку. Вот схема:
Эпителий роговицы – многослойная ткань, клетки в 5-7 рядов. Он защищает глаз механически, не пускает микроорганизмы и мелкие соринки, обеспечивает иммунный ответ. Муцин слёзной плёнки заполняет все неровные элементы в поверхностном эпителии, что обеспечивает гладкую прозрачную поверхность. Как и обычный эпителий кожи, он отлично регенерирует, и его при операции ФРК удаляют, чтобы получить доступ глубже. В течение нескольких дней он восстанавливается.
Второй слой – Боуменова мембрана. Это тонкий слой, лежащий сразу под эпителием. Не содержит клеток, состоит из хаотично расположенных коллагеновых фибрилл. Некоторые животные обходятся без неё в принципе. У человека выполняет как минимум функцию компенсации внутриглазного давления и ряд других задач, которые ещё не до конца изучены. Боуменова мембрана не может восстанавливаться после повреждения, поэтому после повреждений роговицы в этой части, на месте дефектов образуются рубцы и прозрачность роговицы в этих участках нарушается, образуются помутнения. При лазерной коррекции линзы формируются глубже. Однако при любом резе через боуменову мембрану, мы перерезаем нервы, которых здесь довольно много. При ФРК мембрана удаляется целиком, чтобы получить доступ к строме. Как раз в Боуменовой мембране, которая, благодаря врождённой или приобретённой неполноценности, перестаёт выполнять барьерную функцию, начинается кератэктазия.
При малоинвазивном удалении лентикулы при ReLEx рез там только один короткий (2,5 мм), а не почти по всей окружности, как в случае LASIK/FLEX-подобных методов. Именно повреждения Боуменовой мембраны нарушают эпителизацию глаза, иннервацию и дают другие побочные эффекты.
Следующая часть роговицы – строма. Именно здесь идёт основная работа. Ткань – коллагеновые нити, пропитанные гиалуроновой кислотой. При увеличении они напоминают канаты. Эти параллельные пластины образованы из коллагеновых фибрилл. Они умеют сращиваться. Если канаты воткнуть один в другой, то с образованием узлов-спаек, а это мешает остроте зрения. Но, будучи положенными друг на друга внахлёст (то есть под разными углами), не образуют этих самых узлов, а просто сцепляются. Во время лазерной коррекции ReLEx SMILE мы вырезаем в этом слое линзу и удаляем её. После операции полость в роговице смыкается – «канаты» ложатся друг на друга, но на местах разрезов не образуется чёткая граница из соединений, то есть всё остаётся прозрачным (сращивания единичных коллагеновых нитей происходят на границе линзы, то есть по внешнему диаметру). Каркас поддерживается как обычно – натянутой сверху Боуменовой мембраной и нижними слоями.
Следующие два слоя – Десцеметова мембрана и эндотелий – нас при лазерной коррекции почти не интересуют, поскольку мы их не затрагиваем этими операциями. Это фактически мягкая и жёсткая границы органа, своего рода стандартный «кожух» для организма.
– «Стеклистые червяки», которые ДСТ, что с ними?
Коротко – в большинстве случаев не надо их трогать, риски осложнений, расстрела стекловидного тела лазером всё-таки имеются. Но если они очень плотные и мешают (например, один из дальнобойщиков жаловался на «пургу в глазах при торможении») – можно корригировать. Только специалист может решить – поработать лазером или сделать операцию. Операция – витрэктомия (удаление стекловидного тела). Она довольно серьёзная по глубине проникновения – так как рядом находится сетчатка, относится к высокотехнологичным типам операций.
Соотношение рисков к пользе всегда строго оценивается.
— Что нужно знать про цены?
Цены на лазерную коррекцию зрения могут значительно отличаться. Во-первых, прежде всего стоимость зависит от выбранного метода коррекции, так как это, в свою очередь, определяется стоимостью лицензии производителя (лицензия на SMILE или IRC гораздо дороже FLEP). Все современные лазеры имеют лицензии на выполнение определённого типа коррекции – например, персонализированный LASIK реализуется по отдельным более дорогостоящим лицензиям, нежели стандартный LASIK.
Старые допотопные лазеры (эксимерные и фемтолазеры старого поколения) не имели лицензии, но выполняли коррекцию низкого качества. До сих пор многие клиники работают на них – это как раз варианты для «Купи купон» или «Скидка – 50%», потому что эти морально устаревшие машины давно себя окупили, но оборудование не обновляется.
Во-вторых, конечно, есть зависимость от региона, от страны и т.п. Например, в нашем отделении SMILE EYES Augenklinik Moskau стоимость коррекции зрения методом SMILE, согласованная в холдинге, дешевле, чем в Германии и Австрии. У нас это 105 000 рублей стоимость одного глаза – при цене 2 500 евро (175 000 рублей) в европейских отделениях.
Кстати, профессор Секундо из Германии оперирует в Москве по европейской цене, но его пациенты экономят на перелёте и проживании при выборе московского отделения. А, например, в Великобритании у ведущего рефрактивного выше помянутого хирурга стоимость в три раза дороже. Но в любом случае эта высокотехнологичная микроинвазивная методика во всём мире достаточно дорогостоящая и не покрывается страховкой. Если предлагается задёшево – вероятно, это для хирурга или для клиники стартовый этап. Или результаты массовой хирургии нехороши – SMILE, как никакая другая методика, индивидуален.
В-третьих, есть зависимость от обязательств, которые клиника берёт на себя. Например, стандарт в SMILE EYES во всех отделениях, включая наше московское отделение – гарантия на наблюдение в течение года и потенциальную докоррекцию, которая возможна в маловероятном случае.
В-четвёртых, есть такие клиники, где на стоимость влияют и дополнительно оплачиваются такие вещи, как «наличие астигматизма», «тонкая роговица», «разница между глазами» и т.п. В итоге заявленная вначале стоимость значительно увеличивается. На мой взгляд, это неправильно. Процедура SMILE занимает по времени 26 секунд независимо от минуса и астигматизма, толщина роговицы тоже никак не влияет, даже косоглазие не влияет! В этих случаях либо хирург не понимает, что делает, либо это коммерческий трюк.
В-пятых, на стоимость влияет то, какой хирург делает операцию. В нашей клинике эти операции выполняются профессорами, молодые доктора не делают этот тип коррекции. Напомню, что компания Zeiss сертифицирует каждого хирурга (а часто так бывает, что лицензия на одного, а выполняет другой под его фамилией – есть смысл проверять перед выбором хирурга). В отдельных клиниках есть доплата за хирургию профессором, «просто доктор или к.м.н.» дешевле – это зависит от политики клиники.
В любом случае я считаю, что лазерная коррекция зрения – отличная инвестиция в своё здоровье и качество жизни.
— В итоге, как лучше подготовиться к коррекции?
Если вы приняли решение о том, что коррекция вам нужна, то начинать нужно с комплексного диагностического обследования, чтобы понять, нет ли у вас противопоказаний и какой метод будет для вас лучшим.
Важно, чтобы клиника, куда вы обращаетесь имела весь спектр технологий: возможность SMILE, FemtoLASIK, иногда необходим просто LASIK или даже ФРК. Потому что если в клинике нет, например, лазера VisuMax и доктора, который умеет на нём работать, то SMILE вам, увы, не предложат, а порекомендуют только то, что есть в наличии и расскажут, что это для вас – лучшее.
Если нет и фемтолазера – скажут, что LASIK (например, super-LASIK или epi-LASIK – вершина эволюции!). К сожалению, ни одна клиника даже с «убитым» лазером и «убитой» диагностикой не напишет, что у неё «старое оборудование» – придётся либо доверять, либо проверять.
Кстати, данные из других клиник можно использовать для предварительной консультации по выбору технологии и возможности коррекции (если они в полном объёме).
Клиника, которая будет вам выполнять коррекцию, обязана провести полное обследование самостоятельно – в таком деле, как хирургия, нельзя полагаться на чужие исследования, всё надо перепроверять.
Итак, в первую очередь надо пройти комплексную диагностику в клинике, в которой есть максимально все современные технологии коррекции. Если вы используете контактные линзы, то желательно перейти на очки за 1-2 недели до диагностики.
Диагностика по времени обычно процесс небыстрый, занимает 1,5-2 часа и после этого предлагаются варианты технологий, которые вам подходят. В случае SMILE «заветные» общемировые 0,5% осложнений на 6-м поколении можно снизить до 0,1-0,2% просто за счёт всесторонней диагностики.
Предварительно по месту жительства вы можете сдать необходимый комплекс анализов, рекомендуемый Минздравом РФ (список мы выдаём) либо это можно сделать у нас в клинике.
На операцию нужно приходить без косметики и пахнущей парфюмерии. Алкоголь лучше исключить из меню ужина накануне.
В день операции особой подготовки не нужно, в медицинском центре вы проводите, как правило, пару часов и затем самостоятельно уходите домой. Сопровождение не нужно, глаза будут видеть вполне прилично (в среднем, 3-5 строчек по таблице) уже через час после операции.
А вот самостоятельно приезжать за рулём мы запрещаем, управлять автомобилем вы сможете только на следующий день после операции. Лучше вообще в день операции ничего серьёзного не планировать, отдохнуть и отложить важные дела.
На следующий день можно гулять, ездить на велосипеде, заниматься активными видами спорта, обычно умываться. Сразу после операции пару часов вы можете испытывать дискомфорт (от лёгкой рези до умеренного слезотечения) – это нормальная реакция организма на повреждение тканей глаза. Эти симптомы сильно выражены после FemtoLASIK или LASIK и на порядок меньше после SMILE.
После ФРК боль будет сохраняться две недели – это не самая приятная операция.
На следующий день после операции вы наблюдаетесь у врача, затем через неделю-две. Следующий осмотр – через 3 месяца, затем – через 10-12 месяцев.
Если у вас возникают внеплановые вопросы – вы всегда можете записаться на приём и прийти на осмотр, чтобы развеять свои сомнения. Можно написать по электронной почте – лечащий врач ответит вам. Но надо помнить, что, не видя вас, врач не может по телефону поставить диагноз или изменить схему лечения.
Операции на двух глазах делают в один день. В теории, конечно, можно разнести на несколько дней, но это неудобно и не имеет медицинских показаний.
Ещё момент – после коррекции людям многих профессий (например, химикам, поварам и пр.) нужно быть аккуратнее, если они до этого носили очки. За годы ношения стёкол поверх глаз у них возникает ощущение, что можно наклоняться головой прямо над сковородой или не носить специальную защиту в лаборатории. После коррекции нужно несколько недель, чтобы привыкнуть, что масло со сковородки брызгается, а в химлаборатории нужна защита.
— Чем коррекция для мальчиков отличается от коррекции для девочек?
Ничем. Глаза у мужчин и женщин одинаковые, риски тоже. Ещё раз напомню, что беременность и период кормления для девочек – это время, когда коррекцию делать нельзя. Я рекомендую вернуться к вопросу о коррекции через 6-8 месяцев после окончания лактации.
Кстати, по медицинским показаниям, лазерную коррекцию можно делать в более раннем возрасте.
Рекомендованный возраст для коррекции – от 18 лет и старше, при этом нет возрастных ограничений в большую сторону. Но всё, конечно, индивидуально.
— Какую коррекцию делать?
Подскажет врач. SMILE – передовая технология, обогатившая репертуар лазерно-рефрактивных операционных вмешательств, сделав их ещё более безопасными и комфортными. Вопрос должен быть не о том, что это – хорошее, а то – плохое, а в том, что нужен индивидуальный подход. И каждая методика имеет свои плюсы и минусы. Если пациент молодой, да ещё и роговица потоньше, то, несомненно, наилучшая методика – это SMILE, потому что меньше риска кератэктазии, больше стабильности достигнутого эффекта и отличное зрение на следующий день при феноменальном комфорте. То же у человека в возрасте 50 лет проще лечить FemtoLASIK (не значит, что лучше): роговица пожёстче (меньше риска кератэктазии), и на следующий день он, наверное, будет видеть лучше, чем после SMILE, ибо жёсткой роговице нужно больше времени для адаптации внутреннего среза. Сухой глаз, конечно, будет мучить дольше, но после полугода разницы уже нет. Ну а если нужен экономичный вариант, то тогда ФРК тоже даст приемлемый результат при небольшой близорукости. Поэтому FemtoLASIK, SMILE и даже ФРК (особенно для рефракций в районе 1 диоптрии) в состоянии существовать рядом друг с другом.
Обычный LASIK, эту прекрасную операцию по меркам двухтысячных, сегодня делать нужно в исключительных случаях (например, рубцы в роговице). Несмотря на уговоры и все рекламные слова – остальные варианты лучше. В вашем конкретном случае, скорее всего, на эту картину лягут особенности рельефа поверхностей роговицы и её толщины, профессия и хобби, возраст и много другого – без диагностики советы бесполезны.
— Что надо знать IT-специалисту про зрение?
Начнём с банальностей: чем меньше вы сидите за компьютером, тем лучше. Чем чаще отдыхаете и смотрите вдаль, тем лучше. Если вы увлекаетесь спортом типа настольного или большого тенниса, или бадминтона, или гольфа и т.п. (где происходит частая смена фокусировки) – это хорошо. Из средней важности вещей – следите за освещённостью, лучше всего использовать непрямой свет (например, лампу с абажуром), чтобы было неярко и не совсем темно. Не ставьте монитор так, чтобы были блики, используйте матовые экраны, если можете. Разницы в чтении с планшета или электронной книги почти нет (нет исследований, обосновать числами не смогу), но субъективно – с хорошо освещённого экрана e-ink лучше.
Из важного: если у вас экран на рабочем месте или дома 13-17 дюймов, то вы можете улучшить себе жизнь, если купите больший дисплей и поставите его чуть подальше, чем текущий – хотя бы на 10 см. А лучше – на 20. Не подвигайте ближе к себе монитор при чтении мелкого текста, а увеличивайте размер шрифта, если можете это комфортно перенести для скорости чтения.
Отдыхайте, делайте короткие перерывы, уходя от компьютера: во время обеда идите на прогулку, а не сидите за компьютером, не ленитесь подойти к принтеру или выпить чашечку кофе.
Клинических данных о разных типах экранов и их мерцании нет, проблемы были только с экранами на основе электронно-лучевых трубок. Так что, если вы работаете за компьютером, и, особенно, с ноутбука – лучше делать это за столом, сидя прямо и ровно (это обеспечивает отсутствие проблем в шейном отделе позвоночника, то есть в итоге – нормальное кровоснабжение головы), часто вставать и смотреть в окно.
Длительная работа за компьютером ведёт к нарушению стабильности слёзной плёнки и к появлению такого нарушения, как «синдром сухого глаза». Надо чаще моргать либо использовать специальные увлажняющие капли, либо ставить увлажнитель воздуха.
В общем случае глаза у IT-специалиста точно такие же, как у других людей. Для взрослого человека опасность работы за компьютером сильно преувеличена. Особой разницы между тем, что вы бы читали по 8-10 часов в день в восемнадцатом веке или сидели за компьютером сегодня, нет. Но, напомню, в восемнадцатом веке здоровье глаз обеспечивали общие хирурги, антибиотиков не было, офтальмология только зарождалась. Вам точно повезло с двадцать первым веком. Но самое главное – можно быть спокойным относительно того, что нужно менять работу. Если соблюдать правила – всё будет хорошо.